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PROJETO INFARTO

Sociedade de Cardiologia do Estado


de So Paulo SOCESP
De Peito Aberto

Diagnstico do Infarto Agudo do Miocrdio

ELETROCARDIOGRAMA NA ADMISSO

ELEVAO DO SEG ST : 80 90% DE IAM

INFRADESNIVELAMENTO DO SEG ST: 30% DE IAM

INVERSO DA ONDA T : 20% DE IAM

ECG NORMAL EM 30% DOS PACIENTES


ADMITIDOS COM DOR TORCICA

ELETROCARDIOGRAMA DE ADMISSO

ELEVAO DO SEGMENTO ST
OU BCRE NOVO:
SUSPEITAR
IAM CSSSST

REPERFUSO

DEPRESSO DO SEGMENTO ST
INVERSO ONDAT:

SUSPEITA DE ISQUEMIA

ECG NO DIAGNSTICO
AUSNCIA DE ALTERAES
DO SEGMENTO ST E ONDA T

SCA
IAMSSSST

RISCOINTERMEDIRIO/BAIXO

ADMISSO
TRATAMENTO

AVALIAR ALTA

ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
ELEVAO DO SEGMENTO ST
NOVA ELEVAO SEGMENTO ST NO PONTO J EM DUAS DERIVAES CONTGUAS :
0,2 MV EM HOMENS E 0.15 MV EM MULHERES NAS DERIVAES V1 V3
E 0.1 MV NAS OUTRAS DERIVAES.
ALTERAES ST T ( IAM SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST )
NOVA DEPRESSO SEGMENTO ST HORIZONTAL OU DESCENDENTE 0.05 MV
EM DUAS DERIVAES CONTGUAS, E/OU INVERSO T 0.1 MV EM DUAS

DERIVAES CONTGUAS COM ONDA R PROEMINENTE OU R/S > 1


ONDA Q
QUALQUER ONDA Q EM V2 E V3 0.02S OU QS EM V2, V3
ONDA Q 0.03S E 0.1MV OU QS EM DI, DII,AVL, AVF OU V4 V6
ONDA R 0.04S EM V1, V2 E R/S 1 COM ONDA T CONCORDANTE NA
AUSNCIA DE DISTRBIO DE RAMO.

J AM COLL CARDIOL 2007, 50 : 2173 - 95

DERIVAES PRECORDIAIS

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html

NOMENCLATURA DO COMPLEXO QRS

qR

qRs

Qrs

QS

Qr

Rs

rS

qs

rSr

rSR

10 REGRAS DO ECG NORMAL

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

.2

REGRA 1

1.0

Millivolts

0.5

R
PR
interval

INTERVALO PR DEVE TER 120 A


200 MILLISEGUNDOS OU 3 A 5
QUADRADINHOS

T
P
Q

-0.5

200

400

Millisegundos

600

REGRA 2

1.0

A LARGURA DO COMPLEXO QRS


NO PODE MEDIR MAIS DO QUE 110
ms. MENOS DO QUE 3
QUADRADINHOS

Millivolts

0.5

T
P
Q

-0.5

QRS
0

200

400

MILESEGUNDOS

600

REGRA 3

I II III

aVR aVL aVF

O QRS DEVE SER DOMINANTE


NAS DERIVAES DI E DII

REGRA 4

I II III

aVR aVL aVF

QRS E ONDAS T TEM A MESMA


DIREO NAS DERIVAES
PERIFRICAS

REGRA 5

TODAS AS ONDAS SO NEGATIVAS EM AVR

T
Q

REGRA 6

V1

V2

V3

V4

V5

V6

A ONDA R DEVE CRESCER NAS DERIVAES PRECORDIAIS PELO


MENOS V1 A V4

REGRA 7

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

O SEGMENTO ST DEVE COMEAR ISOELETRICO EXCETO


EM V1 E V2 ONDE PODE ESTAR ELEVADO

REGRA 8

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

A ONDA P DEVE SER POSITIVA EM I, II, E V2 A V6

REGRA 9

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

NO DEVE HAVER ONDA Q OU SOMENTE UMA ONDA Q MENOR


DO QUE 0.04 SEGUNDOS EM DURAO EM I, II, V2 A V6

REGRA 10
I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

A ONDA T DEVE SER POSITIVA EM I, II, V2 A V6

ELEVAO DO SEGMENTO ST

OCORRE NOS ESTGIOS INICIAIS


DO IAM

R
ST
P

OCORRE NAS DERIVAES DE


FRENTE PARA O IAM
ELEVAO MNIMA PODE SER
NORMAL EM V1 OU V2

ONDA Q, DIAGNSTICO DEFINITIVO DE IAM

DIAGNSTICO DE IAM
R

PELO MENOS 0.04


SEGUNDOS EM DURAO

ST
P
T
Q

PROFUNDIDADE MAIOR DO
QUE 25% DA ONDA R

A INVERSO DA ONDA T NO IAM

ALTERAO TARDIA

OCORRE QUANDO O
SEGMENTO ST EST
RETORNANDO AO NORMAL

APARECE EM MUITAS
DERIVAES

ST

T
Q

BLOQUEIO COMPLETO DE RAMO


BLOQUEIO COMPLETO DE RAMO ESQUERDO

IAM ANTERIOR
I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

BLOQUEIO COMPLETO DE RAMO


BLOQUEIO COMPLETO DE RAMO ESQUERDO

IAM ANTERIOR
I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

SEQUNCIA DE ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS


DO IAM
R

R
ST

ST

P
Q S

P
T

1 MINUTO APS INCIO DO IAM

1 HORA APS O IAM

POUCAS HORAS APS INCIO IAM

R
ST

ST

T
Q

1 DIA APS IAM

P
T

ALTERAES TARDIAS

POUCOS MESES APS

INFARTO DE PAREDE ANTERIOR


INFARTO ANTERIOR

I II III

ARTRIA DESCENDENTE ANTERIORR

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

INFARTO DE PAREDE INFERIOR


INFARTO INFERIOR

I II III

ARTRIA CORONRIA DIREITA

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

INFARTO DE PAREDE LATERAL


INFARTO LATERAL

I II III

ARTRIA CIRCUNFLEXA

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

COMBINAO DE LOCALIZAO DOS INFARTOS

aVR

ANT
POST

LATERAL
aVL

II

V1

V2

V4

ANT
SEPTAL

V5
ANT

V3
III

INFERIOR

aVF

V6

LAT

CRITRIO DEFINITIVO DE DIAGNSTICO DE IAM

ONDA Q COM DURAO MAIOR DO QUE 0.04


SEGUNDOS

ONDA Q MAIOR DO QUE 25% DA ONDA R

ELEVAO DO SEGMENTO ST NAS


DERIVAES DE FRENTE PARA O IAM E
DEPRESSO NAS DERIVAES OPOSTAS

ONDA T NEGATIVA NA AREA DO IAM

IAM ANTERIOR
I

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

IAM LATERAL

Alteraes recprocas

INFARTO DO VENTRCULO DIREITO


RRM

10.06.01 -

6H aps inicio dos sintomas

ELETROCARDIOGRAMA

I IIa IIb III

SE O ECG INICIAL NO DIAGNSTICO, ECGs SERIADOS OU

MONITORIZAO CONTNUA DO SEGMENTO ST DEVEM SER


REALIZADOS.

MARCADORES DE LESO MIOCRDICA


MARCADOR

VANTAGENS

DESVANTAGENS

CK-MB

TESTE RPIDO, CUSTO EFETIVO,


KITS ACURADOS, CAPAZ DE
DIAGNOSTICAR PRECOCEMENTE O
REINFARTO

BAIXA ESPECIFICIDADE EM PRESENA


DE DOENAS MUSCULARES, LESES OU
CIRURGIA, BAIXA SENSIBILIDADE < 6h E
> 36h PARA LESES MIOCRDICAS
PEQUENAS.

MIOGLOBINA

ALTA SENSIBILIDADE, TIL NO


DIAGNSTICO DE IAM ,
DIAGNSTICO DA REPERFUSO,
MAIOR UTILIDADE PARA AFASTAR O
DIAGSTICO DE IAM

BAIXA ESPECIFICIDADE EM PRESENSA


EM LESO MIOCRDICA, RPIDA
NORMALIZAO EDE SEUS NVEIS,
BAIXA SENSIBILIDADE PARA
DIAGNSTICO TARDIO

TROPONINAS

EXCELENTE PARA ESTRATIFICAO


DE RISCO, MAIOR SENSIBILIDADE E
ESPECIFICIDADE DO QUE A CK-MB,
DETECO DO IAM AT 15 DIAS,
DIAGNSTICO DA REPERFUSO.

BAIXA SENSIBILIDADE PARA


DIGNSTICO PRECOCE DO IAM (<6H) E
REQUER DOSAGENS REPETIDAS ENTRE
8-12H SE NEGATICA., CAPACIDADE
LIMITADA PARA DIAGNSTICO DE
REINFARTO.

MARCADORES DE LESO MIOCRDICA

I IIa IIb III

A TROPONINA DEVE SER UTILIZADA COMO MARCADOR DE LESO


MIOCARDICA EM PACIENTES COM IAM, PRINCIPALMENTE EM
PACIENTES COM DOENAS MUSCULARES COEXISTENTES.

I IIa IIb III

EM PACIENTES COM IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DO


SEGMENTO ST E SINTOMAS DE IAM , A TERAPIA DE REPERFUSO
DEVE SER INICIADA O MAIS RPIDO POSSVEL E O RESULTADO DAS
ENZIMAS NO DEVE SER ESPERADO

DIAGNSTICO DO INFARTO DO MIOCRDIO

TROPONINA CARDACA O MARCADOR PREFERIDO DE DIAGNSTICO DE IAM.

CK-MB MASSA UMA ALTERNATIVA ACEITVEL QUANDO A TROPONINA NO EST


DISPONVEL

CLASSE I, NVEL DE EVIDNCIA A

A DOSAGEM DA AST, E /OU DHL NO DEVEM SER USADAS COMO


BIOMARCADORES PARA O DIAGNSTICO DO IAM.

Classe III, LEVEL OF EVIDENCE C.

Morrow DA et al. NACB laboratory Medicine Practice Guidelines Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical
markers in Acute Coronary Syndromes, Chem Chemistry 55;4; 552-574 2007

SENSIBILIDADE MDIA DOS MBLM


EM RELAO AO NICIO DOS SINTOMAS
MARCADOR

0-2H

2-4H

4-6H

MIOGLOBINA

35%

80%

95%

ISOFOMAS DA CK

30%

70%

90%

CK - MB MASSA
TROPONINAS

30%
25%

70%
60%

90%
85%

CK ATIVIDADE
CK-MB ATIVIDADE

15%
10%

35%
35%

70%
50%

MAIR J. MYOGLOBIN. IN : KASKI J.C., HOLT, D.W.


ed MYOCARDIAL DAMAGE. KLUWER ACADEMIC PUBLISHES, 1998 p. 53 - 60

IAM ANTERIOR EXTENSO

IAM INFEROLATERAL

ELEVAO ST II, III, aVF


DEPRESSO ST EM aVL, V1-V3

DEPRESSO DO SEGMENTO ST D2 D3 AVF

INFRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST EM PAREDE ANTERIOR

INVERSO DE ONDA T

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