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gpc
N UTRICIN E NTERAL :
Frmulas, mtodos de infusin
e interaccin frmaco-nutriente
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-563-12
Nutriologa Clnica
Jefa de rea
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Pediatra Mdica
Autores :
Nutrilogo Clnico
Dr. Alberto Pasquetti Ceccattelli
Profesor Fundador de la
Particular
Medico Internista
Nutriologa Clnica
Dra. Rosala Beristain Manterola
Mdico Pediatra
Hospital General de Mxico, SSA
Pediatra Mdica
Hospital ABC
Hospital ABC
Licenciada en Nutricin
Dietista Nutricionista
Validacin interna:
Mdico Familiar
Dr. Antonio Arenas Prez
Medicina Familiar
Licenciada en Nutricin
LN Alejandra Gallegos Flores
Particular
ndice
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-563-12
Profesionales de la
salud.
Mdicos Nutrilogos Clnicos, Mdicos Pedatras, Mdico Internista, Qumico Farmacutico Bilogo, Licenciada en Nutricin
Clasificacin de la
enfermedad.
Categora de GPC.
Usuarios potenciales.
Mdicos Generales, Mdicos familiares, Mdicos no familiares, Licenciados en Nutricin, Nutricionistas, Dietistas
Tipo de organizacin
desarrolladora.
Poblacin blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto esperado en
salud.
Disminuir la morbilidad y mortalidad en los pacientes con apoyo nutricio especializado va enteral mediante la administracin adecuada de nutricin enteral y medicamentos.
Mejorar la calidad de vida del paciente al establecer medidas oportunas y adecuadas en el manejo de las frmulas de nutricin enteral y la infusin utilizada para la administracin en los
pacientes con apoyo de nutricio enteral.
Metodologa1.
Adaptacin de guas de prctica clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas,
revisiones y otras fuentes, seleccin de las guas, revisiones y otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Mtodo de validacin y
adecuacin.
Mtodo de validacin
Conflicto de inters
Registro y
actualizacin
Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
Guas seleccionadas: 4
Metanalisis 1
Reporte de casos: 4
Revisiones: 9
Otras fuentes seleccionadas: 4
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-563-12
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
1.
2.
3.
Cules son las mezclas polimricas licuadas tiles en el tratamiento de los pacientes con
diferentes patologas?
4.
5.
Cules son los mtodos de infusin utilizados para nutricin enteral y la indicacin de cada
uno?
6.
7.
3.2 Justificacin
El presente instrumento pretende ayudar al mdico y nutrilogo en la toma de decisiones con la
mejor evidencia disponible, con el fin de disminuir la variabilidad en el tratamiento y prevenir las
complicaciones secundarias a la teraputica con diversas frmulas de nutricin enteral por excesos y
7
interaccin
Estas acciones limitan la falla teraputica para alcanzar un impacto positivo en la salud de los
pacientes, su familia y los servicios de salud de manera que disminuyan los costos de
hospitalizacin(Victor Peter John, 2005).
3.4 Definicin
La nutricin enteral es aquella que se provee mediante dispositivos mdicos como sondas, botones
gstricos o estomas, a partes distales de la cavidad oral en el tracto gastrointestinal, para liberar
nutrientes.
En la intervencin teraputica con nutricin enteral se presenta la interaccin frmaco-nutriente
que es un evento que resulta de la relacin fsica, qumica, fisiolgica o patofisiolgica entre el
nutrimento-frmaco, el estado nutricional, los alimentos y que es significativo clnicamente si el
medicamento se altera o el estado nutricional se ve comprometido.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta
anlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.
Evidencia
Recomendacin
/R
E
E
E
E
E
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La nutricin enteral es utilizada desde hace muchos
aos a travs de diferentes vas: oral, gstrica,
IV
intestinal y rectal. Actualmente los sitios ms
(E: Shekelle)
utilizados para la infusin son: estmago, duodeno Charney, 2006
y yeyuno.
Los dispositivos enterales existentes actualmente
permiten decidir la va para nutrir a los pacientes,
IV
incluyendo a los crticamente enfermos. Hay que
(E: Shekelle)
utilizar la va enteral en los pacientes Kreyman, 2006
hemodinamicamente estables y cuyo tracto
gastrointestinal est funcional.
El uso de nutricin enteral en un paciente debe
IV
regularse a travs de normas y lineamientos de
(E: Shekelle)
seguridad nacionales e internacionales.
Bankhead, 2009
La Alimentacin Especializada ha sido regulada por
IV
la Comisin Federal contra Riesgos Sanitarios
(E: Shekelle)
(COFEPRIS) y el Consejo de Salubridad General DOF 28 de enero 2011
CSG, 2012
(CSG).
IV
Las primeras mezclas enterales fueron preparadas
(E:
Shekelle)
con alimentos combinados, a las cuales llamamos
frmulas licuadas caseras o mezclas polimricas Charney, 2006
Pasquetti, 1988
licuadas.
Las mezclas polimricas licuadas se analizan para
conocer el contenido de nutrimentos.
10
IV
(E: Shekelle )
Sullivan, 2004
/R
11
R
/R
D
(E: Shekelle)
Charney, 2006
Rollandelli,2003
Pasquetti, 1988
Estndar
Malabsorcin
intestinal
Neumopata
Hepatopata
y
Nefropata
Hepatopata con
sangrado de tubo
digestivo
Hepatopata con
encefalopata y sin
sangrado de tubo
digestivo
Energa(
Kcal)
1000
1000
Protena
(g)
30
45
Hidratos de
Carbono (g)
157
160
Lpidos
(g)
28
20
1000
1000
45
20
95
185
50
20
1000
205
20
1000
15
190
10
IV
(E: Shekelle)
Pasquetti, 1988
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La nutricin enteral est indicada en pacientes que
[E:Shekelle]
requieren apoyo nutricio, por no alcanzar a cubrir su
Bertona, 2009
requerimiento energtico total por va oral.
13
E
E
R
R
E
R
D
(E: Shekelle)
ESPEN, 2006
Bankhead, 2009
D
(E: Shekelle)
ESPEN, 2006
Bankhead, 2009
D
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
E.S.P.E.N, 2006
IV
La NE puede administrarse de forma continua,
(E: Shekelle)
intermitente (bolos, gravedad) o bien de forma
Bankhead, 2009
combinada (continua e intermitente)
14
D
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
IV
Volumen mximo a administrar en la NE continua
(E: Shekelle)
de 125-150 ml/hr y en la NE intermitente 500 ml Pedron, 2011
cada 4-5 hrs.
E
/R
IV
Las frmulas enterales lquidas se consideran un
(E: Shekelle)
medio para el crecimiento de microrganismos
patgenos, por lo que se requiere esterilizacin por Bankhead, 2009
calor al terminar la preparacin.
17
D
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
A
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
D
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
/R
/R
/R
IV
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
A
Se recomienda el uso de guantes para manipular las
(E: Shekelle)
vas por donde se infunde la nutricin enteral.
Bankhead, 2009
19
D
En frmulas estriles con sistema cerrado se
(E: Shekelle)
pueden colgar para infusin durante 24 horas.
Bankhead, 2009
/R
20
21
IV
(E: Shekelle)
Izco 2001
IV
-Incompatibilidad fsica por pH se presenta en pH
(E:
Shekelle)
extremos (debajo de 4 o arriba de 10), se presenta
ms frecuente con protenas completas que con Izco 2001
hidrolizados o aminocidos.
Las alteranativas para evitar esta complicacin es
cambiando frmaco con pH dentro del rango
indicado o administrar el frmaco 1 hr antes o 2 hrs.
despus de la nutricin enteral. De ser sondas
postpilricas la administracin de medicamentos
con pH menor a 4 conlleva precipitacin.
22
23
24
25
B
(E: Shekelle)
Bankhead, 2009
26
/R
/R
/R
27
/R
/R
Frmacos-Nutricin enteral:
- Los frmacos no se deben administrar de forma
simultnea con la nutricin enteral, ni se deben
incorporar a la frmula.
- Cuando el paciente recibe nutricin enteral
intermitente, las recomendaciones generales son
aprovechar los intervalos en los que el paciente no
recibe la nutricin enteral y lavar bien la sonda
antes y despus de la administracin para evitar
interacciones frmaco-nutricin enteral.
-Si la nutricin enteral se administra en infusin
continua debe pararse la nutricin enteral antes de
la administracin del frmaco (mnimo 60 min) y
lavar la sonda con 30 ml de agua despus de la
misma.
28
/R
B
Utilice jeringas membretadas con la etiqueta para
(E: Shekelle)
administracin a travs de la sonda de alimentacin
Bankhead, 2009
enteral.
29
30
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Nutricin enteral: Formulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco nutriente
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Nutricin Enteral: Frmulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco-nutriente
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Enteral nutrition. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, economics, methods,
standards, utilization. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 5, de los cuales se utiliz 1 gua
por considerarla pertinente y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos
para la elaboracin de la gua.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
3
4
5
Totales
NGC
TripDatabase
NICE
ASPEN
SIGN
61
83
5
15
15
179
5
10
1
5
0
21
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de nutricin enteral: frmulas, mtodos de infusin e interaccin frmaco-nutriente. Se
obtuvieron 48 RS, no existi informacin relevante para la elaboracin de la gua.
32
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoriedad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59.
Fuerza de la recomendacin
GRADO 1. FUERTE
GRADO B. MODERADO
GRADO 2. DBIL
GRACO C. BAJO
Wohlt P, Zheng L, Gunderson S, Balzar S, Johnson B, Fish J. Recommendations for the use of medications with continuous enteral
nutrition. Am J Health Syst Pharm. 2006; 1458-1467.
33
ALIMENTO
Tapioca
Jugo de naranja
Pan de caja
Hgado
Aceite
Agua hervida
CANTIDAD
60 g
150 ml
7 rebanadas
150 g
15 ml
650 ml
34
MEZCLA ENTERAL
POLlMERICA PARA MALABSORCION INTESTINAL
+
MEZCLA ENTERAL
POLlMERICA PARA MALABSORCION INTESTINAL
+
ALIMENTO
Tapioca
Jugo de naranja
Pan de caja
Hgado
Aceite
Agua hervida
ALIMENTO
Tapioca
Jugo de naranja
Pan de caja
Hgado
Aceite
Agua hervida
ALIMENTO
CANTIDAD
60 g
150 ml
7 rebanadas
150 g
15 ml
300 ml
CANTDAD
60 g
150 ml
7 rebanadas
150 g
15 ml
150 ml
CANTIDAD
Jugo de naranja
300 ml
Pan de caja
4 rebanadas
Hgado
150 g
Claras de huevo
2 piezas
Aceite
45 ml
Agua hervida
470 ml
ALIMENTO CANTIDAD
Clara de huevo
1 pieza
Pan de caja
6 rebanadas
Jugo de naranja
150 ml
Hgado
150 g
Aceite
45 ml
Agua hervida
250 ml
ALIMENTO
CANTIDAD
Clara de huevo
1 pieza
Pan de caja
6 rebanadas
Jugo de naranja
150 ml
Hgado
150 g
Aceite
45 ml
Agua hervida
100 ml
ALIMENTO
CANTIDAD
Jugo de manzana 450 ml
Pan de caja
4 rebanadas
Tapioca
70 g
Hgado
60 g
Aceite
18 ml
Agua hervida
440 ml
ALIMENTO
Jugo de manzana
Pan de caja
CANTIDAD
400 mI
4 rebanadas
35
Tapioca
80 g
Hgado
60 g
Aceite
18 ml
Agua hervida
150 ml
ALIMENTO
CANTIDAD
Jugo de manzana 300 ml
Pan de caja
4 rebanadas
Tapioca
80 g
Hgado
60 g
Aceite
18 ml
Azcar
15 g
Agua hervida
100 ml
ALIMENTO
CANTIDAD
Jugo de manzana 850 ml
Tapioca
50 g
Aceite
20 ml
Azcar
20 g
ALIMENTO
CANTIDAD
Jugo de manzana 550 ml
Tapioca
90 g
Aceite
20 ml
Azcar
35 g
ALIMENTO
CANTIDAD
Jugo de manzana 450 ml
Tapioca
100 g
Aceite
20 ml
Azcar
45 g
ALIMENTO
Jugo de manzana
Pan de caja
Tapioca
Hgado
Aceite
Agua hervida
CANTIDAD
500 mI
3 rebanadas
85 g
45 g
8 ml
400 ml
ALIMENTO
Jugo de manzana
Pan de caja
Tapioca
Hgado
Aceite
Agua hervida
CANTIDAD
400 mI
4 rebanadas
85 g
35 g
9 ml
150 ml
36
ALIMENTO
CANTIDAD
Jugo de manzana
200 mI
Pan de caja
4 rebanadas
Tapioca
85 g
Hgado
35 g
Aceite
9 ml
Azcar
35 g
Agua hervida
200 ml
Fuente: Pasquetti A. Alimentacin Enteral. Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn. Servicio de Nutriologa Clnica. 1988: 1-76.
37
Tabla 2.
Tiempo de infusin y permanencia al medio ambiente de las frmulas o mezclas enterales.
Desde el momento de su preparacin
.
4 horas
8 horas
12 horas
24 a 48 horas
Frmula estril
En sistema abierto
Frmula estril
En sistema abierto
infundida en casa
Frmula estril
En sistema cerrado
38
medicamento
aciclovir
cido valproico
aminofilina
Amoxicilinaclavulonato
azitromicina
carbamacepina
ciprofloxacina
clindamicina
ciclosporina
esomeprazol
famotidina
fenitona
fluconazole
hidralizina
itraconazol
39
lanzoprazol
levetiracetam
levotiroxina sdica
metoprolol
metronidazol
omeprazol
Penicilina v
(2C).
Administrar los grnulos disueltos en jugo de naranja o de manzana.
Administrar el medicamento una hora previa o despus al tiempo en que se
administr la nutricin enteral (2B).
No se requiere cambio en la administracin del medicamento (1B).
Suspender la infusin una hora antes y despus de la administracin de la
dosis. Las pruebas de funcin tiroidea debern ser monitoreadas
semanalmente (2B).
No se requiere cambio en la administracin del medicamento(2C).
No se requiere cambio en la administracin de los medicamentos (2C).
Administrar el medicamento una hora previa o despus de los alimentos
(2B).
Administrar la nutricin enteral una hora previa o dos horas despus del
medicamento. Las dosis ms altas se deben administrar o sustituir por
amoxicilina (2B).
sirolimus
No se requiere cambio en la administracin del medicamento, pero debe
monitorizarse los niveles sanguneos de sirolimus (2C).
tacrolimus
No se requiere cambio en la administracin del medicamento, pero debe
monitorizarse los niveles sanguneos de tacrolimus(1B).
teofilina
Se ha reportado disminucin en los niveles del medicamento de ms Suspender la infusin una hora antes y una hora despus de la
de 30% cuando se da con nutricin enteral
administracin de la dosis. Productos de liberacin rpida y en solucin
debern ser usados y se monitorearan los niveles (2B).
Wohlt P, Zheng L, Gunderson S, Balzar S, Johnson B, Fish J. Recommendatiosn for the use of medications with continuous enteral nutrition. Am j health syst pharm. 2009;
66: 1458-1467.
40
41
5.5 Algoritmo
ALGORITMO1.INDICACINDELTIPODEMEZCLALICUADA
(POLIMRICA)PARAALIMENTACINENTERAL
*ELPACIENTECON
NUTRICINENTERAL
TIENEALGUNA
PATOLOGA?
INDIQUELAMEZCLAENTERALPOLIMRICAESTNDAR
NO
*-INDIQUELAMEZCLASDEACUERDOALA
PATOLOGA
(DISTRIBUCINENERGTICA,ELECTROLITOS,ETC)
(VERANEXO5.3,TABLA1)
-PREPAREMEZCLADENUTRICINENTERALLICUADA
(VERANEXO5.3,TABLA1)
SI
PRINCIPIOSBSICOSDEPREPARACINDEMEZCLAS
LICUADASENTERALES:
-ESCOGERELMATERIALADECUADOPARALA
PREPARACIN
-SANITIZARALIMENTOS
-APEGARSEALASINDICACIONESDEORDENDEMEZCLADO
IDENTIFIQUEYPRESCRIBA
LAMEZCLAENTERALADECUADA,PARA
LAPATOLOGACONLAQUECURSAEL
PACIENTE
50
-
23
23
50
(VERANEXO5.3,TABLA1)
44
+
K y
22
K+ y
d
-
42
1000
d
1000
d
1000
d
28
28
19
K+y
18
K+ y
1.5
28
15
Kcal/ml)
K+ y
43
ALGORITMO3.ADMINISTRACINDEMEDICAMENTOSDURANTE
LANUTRICINENTERALCONTINUA
INFUNDA
NUTRICIN
ENTERAL
REQUIEREADMINISTRACINDE
MEDICAMENTOS?
REVISECOMPATIBILIDAD
DELMEDICAMENTO
(VERANEXO5.3,
TABLA3)
SI
-CAMBIEVADEADMINISTRACIN
-CAMBIEPRESENTACION
-ADMINISTREALTERNATIVADEMEDICAMENTO
(VERANEXO5.3,TABLA3y4)
NO
MEDICAMENTOCOMPATIBLE
SI
-ADMINISTRARDOSISRECOMENDADA
-APEGUESEARECOMENDACIONESDE
ADMINISTRACINDEMEDICAMENTOSPOR
SONDAENTERAL(VERANEXO5.3,TABLA3y4).
44
6. Glosario.
45
FRMULAS ESTNDAR: Formulas enterales con una composicin que refleja los valores de
referencia de macro y micronutrientes para una poblacin sana. Contienen protena completa,
lpidos en forma de triglicridos de cadena larga y fibra o sin ella.
FORMULAS CON ENERGIA BAJA, NORMAL Y ALTA: Las de energa normal proveen de 0.9-1.2
Kcal/ml, las de energa alta arriba de estos niveles y las de energa baja por debajo de estos niveles.
FORMULAS CON PROTEINA ALTA: Contienen 20% o ms de la energa total a base de protenas.
FORMULAS CON PROTEINA COMPLETA: Contienen protenas intactas. Sinnimos en la
literatura: polimrica o de elevado peso molecular.
FORMULAS BASADAS EN PEPTIDOS: Contienen protena predominantemente en forma de
pptidos (2-50 cadenas de aminocidos). Sinnimos en la literatura: oligomerica o de bajo peso
molecular.
FORMULAS DE AMINOACIDOS LIBRES: Contienen aminocidos simples como fuente de
protena. Sinnimos en la literatura: elemental, monomerica o de bajo peso molecular.
FORMULAS ALTAS EN LIPIDOS: Contienen ms del 40% de la energa total a base de lpidos.
FORMULAS ALTAS EN ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS (MUFA): Contienen 20% o
ms de la energa total a base de MUFA.
FRMULAS PEPTDICAS: Aquellas cuya caracterstica es la de contener ms del 50% de pptidos
como fuente exclusiva o principal de aminocidos. Pueden ser semielementales, polimricas o de
nutrimentos aislados y compuestos.
FRMULAS SEMIELEMENTALES: Constituidas por pptidos, dextrinas o monmeros inorgnicos.
INTERACCIN FRMACO-NUTRIENTE: Evento que resulta de la relacin fsica, qumica,
fisiolgica, patofisiolgica entre la droga y el estado nutricional, nutrientes o alimentos en general,
que repercuten clnicamente de manera significativa en la respuesta del medicamento si la droga se
altera o el estado nutricio se ve comprometido.
INTERACCIN FRMACO-FRMACO: Interaccin frmaco-dinmica o frmaco cintica entre 2 o
ms drogas que pueden resultar en una respuesta clnica teraputica, suprateraputica o
subteraputica.
MEZCLAS POLlMRICAS LlCUADAS: Mezcla de alimentos lquidos o licuados que tiene como
fin cubrir los requerimientos nutricios del paciente y que debe pasar fcilmente a travs de
una sonda de calibre pequeo o mediano.
NUTRICIN ENTERAL: Es aquella que se provee a travs del tracto gastrointestinal por medio de
una sonda o estoma, que libera nutrientes distales a la cavidad oral.
OSMOLARIDAD: El nmero de partculas activas osmticamente en una solucin expresadas
en mMol por litro de solucin.
46
VISCOSIDAD: es decir, la friccin interna del fluido (expresada como resistencia al paso del
fluido por un conducto de determinado calibre).
REGLAMENTO. Reglamento de Insumos para la Salud.
SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL ABIERTO: Sistema de nutricin enteral en donde se requiere vertir la frmula
en el contenedor o bolsa.
SISTEMA DE NUTRICIN ENTERAL CERRADO: Contenedor o bolsa cerrada de nutricin enteral lquida, con
contenido estril.
SONDA DE GASTROSTOMA: Sonda colocada en el estmago a travs de procedimiento
quirrgico o endoscopa, que permite dar lquidos o medicamentos directamente.
SMBOLOS Y ABREVIATURAS.
Kcal
g
mg
%
mL
mOsm
INNSZ
NOM
FEUM
Kilocalora
Gramo
Miligramo
Por ciento
mililitro
miliosmoles
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn
Norma Oficial Mexicana
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
47
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adiciona el diverso por el que se dan a conocer los trmites y servicios, as como los formatos que aplica
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49
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
50
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Programas
Analista Coordinador
Analista Coordinador
51
Directorio sectorial.
Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
52
53
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
54
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico