Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
"GHEORGHE MARINESCU"
TARGU-MURES
LUCRARE DE DIPLOMA
SCOALA POSTLICEALA
"GHEORGHE MARINESCU"
TARGU MURES
LUCRARE DE DIPLOMA
INGRIJIREA PACIENTULUI
CU ASTM BRONSIC
-2007CUPRINS
Capitolul 1. Prezentarea notiunilor de anatomie si fiziologie a arborelui bronsic.
1.1 Anatomia si fiziologia arborelui bronsic...............................................5
1.2 Prezentarea teoretica a astmului bronsic...............................................5
1.2.1Definitie....................................................................................5
1.2.2 Etiologie....................................................................................6
1.2.3 Patogenie...................................................................................6
1.2.4 Simptomatologie.......................................................................7
1.2.5 Tratament..................................................................................7
Capitolul 2. Supravegherea pacientului din momentul internarii pana la externare si
efectuarea tehnicilor impuse de afectiune.
2.1 Internarea pacientului cu astm bronsic in spital...................................10
diagnostic de internare
anamneza
impuse
de
istoricul bolii
manifestarii de dependenta
problemele
pacientului
Bibliografie
CAPITOLUL I
Prezentarea Notiunilor De Anatomie Si Fiziologie
A Arborelui Bronsic
1.1 Anatomia si fiziologia arborelui bronsic
Bronhia principala, patrunzand in plaman prin hil, se imparte in intrapulmonar la dreapta in trei
bronhii lobare ( superioara,mijlocie si inferioara ), iar la stanga in doua bronhii ( superioara si
inferioara ).
Bronhiile lobare se divid apoi in bronhii segmentare care asigura aeratia segmentelor
bronhopulmonare. Ele au limite, aeratie, vascularizatie si patologie proprie. Plamanul drept are 10
segmente, iar cel stang are 9, lipsind segmentul medio-bazal.
Bronhiile segmentare se divid in bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari, unitati
morfologice ale plamanului, de forma piramidala, cu baza spre periferia plamanului si varful la hil.
Bronhiolele lobulare, la randul lor, se ramifica in bronhiole respiratorii de la care pleaca ductele
alveolare terminate prin saculeti alveolari. Pereti saculetilor alveolari sunt compartimentati in alveole
pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, impreuna cu formatiunile derivate din ele ( ducte alveolare, saculeti
alveolari si alveole pulmonare ) formeaza acinii pulmonari. Acinul e unitatea morfofunetinata a
plamanului.
Structura arborelui bronsic se mofifica si ea. Bronhiile lobare au structura asemanatoare bronhiilor
principale. Bronhiile segmenatare au si ele un schelet cartilaginos, insa cartilajul e fragmentat ( insule
de cartilaj ), in schimb bronhiile lobulare si respiratorii pierd complet scheletul cartilaginos. Bronhiile
respiratorii si lobulare au un perete fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre musculare netede, cu
dispozitie circulara. In peretii ductelor alveolare intalnim numai membrane fibroelastica acoperita de
epiteliu.
Alveolele pulmonare au forma unui saculet unic, cu perete extreme de subtire, adaptat schimburilor
gazoase.
Prezentarea teoretica a bolii
1.2.1Definitia astmului bronsic
Astmul bronsic este o boala caracterizata prin accese de dispnee predominant expiratorie cu
durata, severitate si moment de aparitie variabile care apar la persoane cu hipersensibilitate
traheobronsica la stimuli variati, fiind sub aspect anatomic o stenoza bronsiolara, tranzitorie cu
"restitutia ad integrum" in acalmiile intercalare.
a)
b)
c)
d)
Beta - adrenergicele sunt derivati ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare ( ca si
efedrina) nu mai e utilizata astazi. Din generatia a doua se folosesc Izoprenalina ( Aludrin ) si
Ociprenalina ( Alupent, Astmopent ) ;
Superiori acestora sunt derivatii din generatia a treia : Terbutalinul ( Bricanyl ), Fenoterolul ( Berotec ),
Salbutasnolul ( Ventolin si Sultanol ) si Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folositi cu precadere in aerosoli
dozati. Dozajul correct ( 4x2 inhalatii / zi ) este practice lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele
sub forma de spray dozat sunt de intrebuintare curenta. S-a incercat si prepararea tabletelor de
Ociprenalina, Salbutamol si Terbutalina. Preparatul Ventolin ( Salbutamol ) pare cel mai util. Ca reactii
adverse dupa supradozaj, pot aparea : tremuraturi, nervozitate, palpitatii, tahicardie, cresterea debitului
cardiac si a tensiunii arteriale. Aceste manifestari apar spontan prin reducerea dozei.
Dintre anticolinergice, cap de serie este atropina, astazi foarte putin intrebuintata din cauza
tulburarilor provocate. In practica s-a impus preparatul Atrovent care nu are efecte secundare ale
atropinei. Rezultatele sunt inferioare beta adrenergicelor.
Dintre Xantine se foloseste Teofilina si derivatii sai, Miofilina, Aminofilina si Runidural. Au slaba
actiune pe cale orala si mai buna actiune pe cale iv sau ca aerosoli. Rezultatele sunt inferioare
betaadrenergicelor si anticolinergicelor.
Alte preparate folosite in tratamentul astmului bronsic :
a) Prostaglandinele - prezinta numai un interes teoretic.
b) Cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal) - desi nu este bronhodilatator, se foloseste ca masura
preventiva ; se administreaza inaintea expunerii la alergenul causal, cu turboinhalatorul de mana
( spinhaler ), 4 capsule/zi ( 20 mg / capsula ) la 4-6 ore, sau sub forma de solutie pentru aerosoli.
c) Zaditenul ( Ketotifen ) - are tot efect preventive si e administrat sub forma de gelule, oral, 1 mg
dimineata si seara.
Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorita riscurilor, ramane o terapie de impas.
Se folosesc Prednison, Superprednol, produse retard ( Celestone, Kenalog ), Synachten retard sub
protectie de alkaline, calciu, potasiu. In general, corticoterapia trebuie rezervata formelor grave ;
tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime.
Se mai folosesc antibioticele, de preferinta Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, in prezenta
semnelor de infectie ; expectorante si mucolitice ( Bisolvon, Mucosolvin) - in crize si suprainfectie ;
sedative slabe ( Bromoval, Nervocaliu ) ; oxigen - in crizele cu polipnee.
Masurile profilactice vor fi aplicate intotdeauna : evitarea mediului alergizant ; evitarea substantelor
iritante bronsice - tutun, alcool ,etc.
Tratamentul in starea de rau astmatic :
Se administreaza hemisuccinat de hidrocortizou, urmat de perfuzii cu solutie de glucoza 5 % .
Tratamentul parenteral trebuie sa fie cat mai scurt, urmarindu-se scoaterea bolnavului din criza.
ACTH este superior, dar poate da accidente alergice. Se administreaza de la inceput antibiotice ( nu
Penicilina, fiind alergizanta ), fluidifiante, diuretice ( Ederen ), oxigen si in cazuri deosebite de grave, se
indica bronhoaspiratie, respiratie asistata.
Parul trebuie sa fie curat, unghiile sa nu contina murdarie si sa fie taiate, conductul auditiv extern,
nasul san u contina rinoree, cruste.
2.3.5 Observarea pozitiei pa 16316l1124q cientului in pat
La bolnavii astmatici si in criza, pozitia in pat e fortata, determinata de afectiunea de baza. La
majoritatea afectiunilor de baza cea mai convenabila pentru bolnav e cea semisezanda. Acest lucru nu
trebuie fortat si daca starea bolnavului nu contrazice, alegerea pozititei trebuie lasata la alegerea lui. In
toate cazurile insa el va fi indemnat sa-si schimbe pozitia cat mai des pentru a evita complicatiile
hipostatice.
Pozitia sezand luata de bolnav in pat sau la marginea patului in cursul acceselor de astm bronsic,
trebuie facuta cat mai comoda cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l in brate.
Starea de rau astmatic e stadiul clinic cel mai grav al astmului bronsic. Se manifesta printr-un
sindrom de asfixie si de aceea echipa de ingrijire trebuie sa urmareasca fiecare pas pentru combaterea
complicatiilor grave care pot duce la moartea bolnavului.
Bolnavului i se va explica ca pozitia sezand da la marginea patului, cu toracele impins inainte, cu
mainile pe langa corp, favorizeaza o buna oxigenare, deoarece el are impresia ca se sufoca. Tot printro buna oxigenare se combate cianoza tegumentelor, prezenta in starea de rau astmatic.
Pozitia bolnavului tradeaza nu numai o anumita stare patologica, ci si gradul de severitate a
imbolnavirii. Astfel daca intr-o imbolnavire usoara bolnavul ramane activ, intr-una grava intalnim pozitie
pasiva ( musculature fara tonicitate, absenta miscarilor active ). Expresia fetei poate traduce unele stari
ca : anexitate, durere, anorexie, deprimare.
Ea se manifesta in functie de starea generala a bolnavului, si de aceea, expresia fetei trebuie
urmarita permanent.
La astmatici faciesul exprima spaima si sete de aer ( bolnavul are senzatie de asfixiere ). Ei stau
cu gura intredeschisa, sunt cianotici la fata, tegumentele sunt palide, cenusii, acoperite de transpiratii
reci.
2.3.6 Scimbarea pozitiei pacientului si mobilizarea lui
Schimbarile de pozitie pot fi active sau pasive si sunt efectuate cu ajutorul asistentei in cazul
pacientilor adinamici, epuizati fizic dupa crizele de astm bronsic.
In mod normal, acesti pacienti se pot mobilize singuri cu greutate, in functie de tipul de reactivitate
a pacientului.
Pacientul e invatat sa intercaleze exercitiile de miscare cu exercitiile de respiratie. Anvergura de
miscare trebuie inceputa incet, marindu-se treptat in functie de raspunsul fiziologic al pacientului ( puls,
transpiratii, ameteli, culoarea tegumentului, slabiciune musculara ).
2.3.7 Captarea eliminarilor
Daca nu exista contraindicatii speciale, bolnavul trebuie indemnat de mai multe ori pe zi sa
tuseasca in vederea eliminarii continutului patologic al arborelui patologic, ceea ce permeabilizeaza
caile respiratorii si il usureaza. E foarte important ca sputa sa fie urmarita si pastrata pentru a fi vazuta
de medic in cazul in care se recomanda o serie de investigatii de laborator pentru examen citologic,
bacteriologic.
In conditii patologice , sputa se aduna in caile respiratoriisi actioneaza ca un corp starin,
declansand reflexul de tuse puternica, iritanta, de aspect perlat, vascoasa, greu de eliminate print use.
Alaturi de expectoratie, asistenta trebuie sa urmareasca respiratia tegumentelor si a mucoaselor,
starea psihica a bolii si sa recunoasca in timp util semnele premonitarii ale complicatiilor.
Astmul bronsic e insotit frecvent de infectii ale cailor respiratorii si astfel pot sa apara stari febrile.
Notarea pe foaia de temperatura se face cu un punct albastru ; pentru fiecare linie orizontala a foii de
temperatura corespund 2 diviziunii de grad.
Tensiunea arteriala reprezinta presiunea pe care sangele circulant o exercita asupra peretilor
arteriali. Este determinata de forta de contractie a inimi, de rezistenta intampinata de sange in artere,
fiind data de elasticitatea si calibrul sistemului vascular si de cascozitatea sangelui.
Valorile normale ale tensiuni arteriale la un adult sanatos sunt : 115-140 mm Hg maxima sau
sistolica, si 75-90 mm Hg minima sau diastolica.
In cazul astmului bronsic variatii patologice ale tensiuni arteriale apar numai in cadrul anoxiei, cand
tensiunea are tendinta la crestere. Pe foaia de temperatura notarea se face grafic sau cifric cu culoare
rosie sau albastra. Notarea grafica a tensiuni arteriale se face astfel : pentru fiecare linie orizontala a
foii de temperatura se socoteste 10 mm Hg ; se hasureaza patratele foii de temperature
corespunzatoare valorilor obtinute.
Pulsul reprezinta expansiunea ritmica a arterelor ce se comprima pe un plan osos. Pulsul e
sincron cu sistolele ventriculare. Valoarea normala a pulsului e intre 60-80 pulsatii/minut, inregistrand
mici variatii dupa varsta, sexul si inaltimea individului. Asistenta are sarcina sa noteze pulsul pacientului
in foaia de temperature de mai multe ori pe zi. Pulsul se noateaza cu un punct rosu pe linia
corespunzatoare numarului de pulsatii. Pentru obtinerea graficului masurarea pulsuslui se face
dimineata si seara, punctele obtinute unindu-se printro linie rosie. Fiecare linie orizontala a foii de
temperature corespunde la 4 pulsatii/minut.
Diureza e cantitatea de urina eliminata pe perioada de 24 ore ; prin urina se elimina din organism
substante toxice provenite din metabolism. Cantitatea normala emisa variaza intre 1200-1800 ml/zi si
densitatea normala intre 1015-1025. Astmatici pot sa aiba o usoara scadere a diurezei datorita
transpiratiilor abundente care se asociaza cu crizele de astm bronsic.
Prin scaun se elimina substanteleramase pe tubul digestive dupa ingestia alimentelor. Omul
sanatos are zilnic un scaun. Datorita inactivitatii si imobilizarii la pat bolnavii astmatici acuza uneori o
constipatie trecatoare.
2.5 Alimentatia pacientului
cu astm bronsic
Bolnavii cu crize usoare de astm se pot alimenta singuri, in schimb bolnavii de rau astmatic
necesita ajutor.
Alimentatia activa se face in sala de mese sau in salon pe o masa sau la pat.
Alimentatia pasiva se face persoanelor imobilizate la pat, in pozitie sezand, sprijinit. In acest caz
se foloseste o masuta speciala care se fixeaza deasupra patului.
Un rol al asistentei medicale e supravegherea alimentatiei bolnavului. La servirea mesei bolnavul e
incurajat, i se explica importanta nutritiei in procesul de vindecare.
Pacientii cu astm bronsic primesc un aport marit de lichide, luand in consideratie pierderile de
lichide prin expectoratie si prin transpiratie abundenta din cauza respiratiei ingreunate. Batranii si copii
primesc o atentie deosebita din puncte de vedere al bilantului hidric, ei fiind dispusi la o deshidratare
mai rapida.
Bolnavii cu expectoratii mai abundente si fetide au o pofta de mancare scazuta ; acestia inainte de
masa in, fac toaleta cavitatii bucale.
Se vor evita elimentele posibil alergizante si in cazul in care primesc tratament cu antiinflamatoare
steroidiene de tip Prednison, se prescrie regim desodat.
Alimentele permise pentru consum la bolnavul cu astm bronsic sunt :
-
legume diferite
preparate cu cantitati mici de grasime neprajita
fructe crude, compoturi
supe de legume
paine neagra
lapte proaspat cand nu determina manifestari alergice
Alimentele interzise sunt :
carnea, pestele
laptele fermentat
fainoasele
ouale
Mesele vor fi fractionate in cantitati mici si dese.
Pacientii cu astm alergic vor avea un regim hipoproteic, hipoglucidic, normoglucidic, imbogatit cu
minerale si vitamine.
2.6 Administrarea medicamentelor
In cazul unei crize de astm, bolnavul va fi adus in pozitie semisezanda pentru a usura respiratia,
apoi i se administreaza medicatia indicata de medic si este supravegheat pana la terminarea accesului.
Tratamentul cu aerosoli e indispensabil in anumite forme. Se practica 2-4 inhalatii pe sedinta,
uneori mai mult dar fara a abuza.
Principalele bronhodilatatoare folosite sunt :
1.Beta - adrenergicele - derivatii ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare nu mai e utilizata
astazi.
Din generatia a doua se folosesc : Izoprenalina ( Aludrin ) si Ociprenalina ( Alupent, Astmopent ) ;
Superiori acestora sunt derivatii din generatia a treia : Terbutalinul ( Bricanyl ), Fenoterolul ( Berotec ),
Salbutasnolul ( Ventolin si Sultanol ) si Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folositi cu precadere in aerosoli
dozati. Dozajul correct ( 4x2 inhalatii / zi ) este practice lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele
sub forma de spray dozat sunt de intrebuintare curenta. S-a incercat si prepararea tabletelor de
Ociprenalina, Salbutamol si Terbutalina. Preparatul Ventolin ( Salbutamol ) pare cel mai util. Ca reactii
adverse dupa supradozaj, pot aparea : tremuraturi, nervozitate, palpitatii, tahicardie, cresterea debitului
cardiac si a tensiunii arteriale. Aceste manifestari apar spontan prin reducerea dozei.
2. Anticolinergice - Atrovent ; rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
3. Xantine - Teofilina si derivatii sai, Miofilin, Aminofilin si Runidural. Au slaba actiune pe cale orala si
mai buna actiune pe cale iv sau ca aerosoli.
Corticoterapia e tratamentul cel mai eficace , dar datorita riscurilor, ramane o terapie de
impas. Se folosesc Prednison - 1 tableta/zi, 5 mig ; Supepredanol - 1 tableta/zi (0,5 mg/tableta );
Superprednol - 1 tableta/zi (0,5 mg/tableta ) ; produse retard - Celestone , Kenalog, Synachten - retard
- 1 mg la 7-15 zile, sub protectie de alkaline, calciu, K. . In general, corticoterapia trebuie rezervata
formelor grave ; tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime ( 30 mg Prednison /zi
- tratament de atac ; 5 mg/zi tratament de intretinere ).
Se mai folosesc antibioticele, de preferinta Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, in prezenta
semnelor de infectie ; expectorante si mucolitice ( Bisolvon, Mucosolvin) - in crize si suprainfectie ;
sedative slabe ( Bromoval, Nervocaliu ) ; oxigen - in crizele cu polipnee.
Tratamentul in starea de rau astmatic :
Se administreaza hemisuccinat de hidrocortizou in doza initiala de 25-100 mg iv, urmat de perfuzii
cu 200-400 mg in 24 h, in solutie de glucoza 5 % ,2-3 l / 24 h.
Tratamentul parenteral trebuie sa fie cat mai scurt, urmarindu-se scoaterea bolnavului din criza.
ACTH ( 24-100 U / 24 h ) este superior, dar poate da accidente alergice. Ca doza de intretinere 5-10
mg Prednison, cu tratament de protectie, antiacide, regim desodat. Se administreaza de la inceput
antibiotice ( nu Penicilina, fiind alergizanta ), fluidifiante, diuretice, oxigen si in cazuri deosebite de
grave, se indica bronhoaspiratie, respiratie asistata.
In tratamentul astmului bronsic, antitusivele nu se administreaza decat in cazuri deosebite ; sunt
interzise morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele ; se combat abuzul de simpaticomimetice si
de medicamente alergizante ( Penicilina).
2.7 Recoltarea produselor
Biologice si patologice
Recoltarea sangelui :
Sangele se recolteaza pentru examinari hemotologice. Biochimice, serologice, bacteriologice,
parazitologice.
Recoltarea sangelui se face prin :
-
intepare - la adult pulpa degetului sau lobul urechii, iar la copii fata plantara a halucelului sau
calcaiului.
punctie venoasa.
Dupa tehnica se face toaleta locala a tegumentelor, se schimba lenjeria daca sa murdarit, se
pregateste sangele pentru trimis la laborator si se reorganizeaza locul de minca.
Procedeul de recoltare e stabilit in functie de analizele ce urmeaza sa se efectueze.
La indicatia medicului bolnavul va fi sedat atat in seara premergatoare explorarii, cat si in dimineata
zilei respective. Bolnavul trebuie anuntat ca nu trebuie sa manance dimineata.
Pentru anestezie e asezat pe un scaun, in mana dreapta tine o scuipatoare sau tavita renala, iar cu
mana stanga dupa ce isi deschide larg gura isi scoate limba si o imobilizeaza cu 2 degete deasupra si
policele dedesubt. Intr-un prim timp medicul cu ajutorul unui spray cu xilina isi anesteziaza limba,
orofaringele si hipofaringele, urmand sa anestezieze arboreal bronsic, instiland picatura cu picatura
anestezicul usor incalzit cu ajutorul unei seringi laringiene. Bolnavul e condus in camera de
bronhoscopie.
La efectuarea tehnicii sunt necesare 2 asistente. Prima asistenta aseaza bolnavul pe masa de
examinare in decubit dorsal cu extremitatea cefalica in extensie. Sub umerii lui se plaseaza o perna
tare care ridica capul cu 12-15 cm, ajuta la extensia acestuia. Orienteaza capul in directia indicate de
medic pentru a permite acestuia o orientare cat mai completa. A doua asistenta ii serveste medicului
instrumentele si materialele necesare. Daca masa de examinare e prevazuta cu o tetiera e nevoie de o
singura asistenta. Ambele asistente inainte de examinare se vor spala pe maini si vor purta masca sau
cagula.
Dupa examinare bolnavul nu are voie sa manance 1 ora. Asistenta va supraveghea in acest timp
parametric vitali anuntand imediat medicul daca survin modificari ale acestora. Asistenta va avea la
indemana hemostatice care le va administra in cazul unor hemoragii, chiar inainte de a anunta medicul
(Adrenostazin, Dicinone, Venostat ).
In urma bronhoscopiei pot aparea urmatoarele incidente si accidente :
-
hemoragii
diseminari tuberculoase
suprainfectii cu diferiti germeni
dureri in gura
disfagie sau orofagie
dureri retrosternale
cefalee
insomnii
tuse
expectoratie
stare subfebrila
Explorarea functionala a aparatului respirator :
aparatul Eutest
expirograful Sodart
pneumoscreen
Aparatul Sodart e un aparat cu circuit inchis ; e alcatuit din spirometru asociat cu chimograf pe
care se inregistreaza, un barbotor cu hidrat de potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea CO2 si
un dizpozitiv pentru dirijarea in sens unic a curentului de aer.
Materiale necesare : aparat, piese bucale, pensa pentru pensat nasul, pensa de servit si recipient
cu solutie dezifectanta pentru piesele folosite ( piesele bucale obligatoriu sterilizate ).
Pregatirea bolnavului : in stationar, cu o zi inainte, bolnavul e informat ca examinarea se executa
dimineata pe nemancate sau la 3-4 ore dupa masa ; bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicatie
excitanta sau depresiva a centrilor respiratori cel putin cu 24 ore inainte.
Bolnavii din ambulator vor fi interogati in ziua prezentari la probe daca nu au consumat alimente
sau medicamente. In ziua examinarii asistenta care executa proba, asigura repaus psihic si fizic
fiecarui bolnav circa 30 de minute inainte de proba. Bonavul va fi asezat in pozitie comoda pe scaun si
va fi linistit pentru a i se obtine colaborarea.
Racordarea bolnavului la aparat : se efectueaza tot prin intermediul piesei bucale ; se solicita
bolnavul sa respire linistit cateva secunde pentru acomodare ; i se penseaza nasul cu clema, bolnavul
respira linistit, obisnuit 30-40 de secunde cu supapa aparatului deschisa ; se inchide circuitul si se pune
aparatul in pozitie de inregistrare.
Inregistrarea volumului curent - se inregistreaza 2-3 minute volumul current prin respiratie
linistita, normala
Inregistrarea capacitatii vitale ( CV ) - se solicita bolnavul sa faca o inspiratie maxima, urmata
imediat de o expiratie maxima ; se repeta proba pana la obtinerea a 3 curbe egale sau cvasiegale ;
curba inscrisa arata CV reala si se numeste spirograma.
Determinarea volumului expirator maxim pe secunda ( VEMS ) - se reia proba pentru
determinarea VEMS-ului ; se solicita bonavul sa faca o inspiratie maxima urmata de o expiratie fortata
maxima ; se repeta proba pana se obtin 3 curbe egale sau cvasiegale ; se decupleaza bolnavul de la
aparat ; se masoara cantitatea de aer expirata in prima secunda, aceasta reprezentand VEMS-ul.
Rezultatele se citesc la 15 minute si consta in masurarea diametrului eritemului, caci prin acest test
se pot reproduce simptomele bolii.
2.9 Profilaxia bolii.
Educatia sanitara.
Profilaxia trebuie facuta in cazul copiilor nascuti din parinti astmatici pentru ca aceste persoane
prezinta un risc crescut prin teren si susceptibilitate mare de a face astm bronsic. Aceasta profilaxie
primara este utila inainte de aparitia simptomelor bolii.
Profilaxia secundara sau cauzata presupune prevenirea expunerii la alergeni ; e o masura mai mult
terapeutica, insa numai pentru unii alergeni, mai ales pentru cei profesionali : faina, medicamente, par
de animale, alimente.
Alergia la parful de casa poate fi ameliorate printr-o serie de masuri profilactice :
-
In cazuri extreme insa cea mai buna metoda de profilaxie e schimbarea locuintei sau a locului de
munca.
O masura preventiva ce vizeaza hiperreactivitatea bronsica a astmaticului e evitarea expunerii la
diversi factori care pot influenta negativ evolutia bolii : fumatul, fumul de tigara, ceata, iritanti ai
mucoasei nazale, schimbari bruste de temperature.
In astmul profesional, pe langa masuri directe de reducere a alergenilor la locul de munca sunt
obligatorii :
-
Pcientul e sfatuit sa urmareasca indicatiile medicului, sa evite expunerea la frig, umeaeala sis a
trateze precoce toate infectiile respiratorii, sa evite emotiile puternice sis a revina la controale periodice
de specialitate.
2.10 Externarea pacientului
Momentul in care bolnavul s-a vindecat si rupe contactul cu spitalul si personalul medical se
numeste externare.
Externarea se face pe baza biletului de externare semnat si parafat de catre medicul care a ingrijit
pacientul.
Imediat dupa externare incepe perioada de covalescenta in care pacientul trebuie sa continue o
perioada tratamentul pentru vindecarea completa.
Medicul si asistenta de ingrijire sfatuieste pacientul in privinta regimului de viata, facandu-se
educatia pentru sanatate, foarte importanta in viitoarul pacientului.
CAPITOLUL III
3.1 PREZENTAREA CAZURILOR DE BOALA
3.1.1 Plan de ingrijire nr. 1
ANEXA 1
Culegera datelor :
Date fixe :
Nume : P
Prenume : V
Sex : Feminin
Varsta : 67 ani
Greutate : 70 kg
Inaltime : 1,69 m
Nationalitate : romana
Diagnostic de internare : Astm bronsic in criza, NTA
Anamneza :
Antecedente heredo - colaterale - neimportante
Antecedente personale - neaga
Istoricul bolii : Bolnava se intreneaza cu criza de dispnee de tip expirator, tuse cu expectoratie
mucopurulenta, cefalee cu ameteli care se agraveaza si se intensifica cu palpitatii pentru care se
ANEXA 2
Diagnostic de mursing
Obiective
Interventii
Evaluare
bine la tratament
obstructiei bronsice manirespiratie colecteze sputa in recipe-astmatic si se linistes-festata prin accese de disbuna si cai -ent, administrez O2 la -te; starea de anexitate
-pnee paroxistica si tuserespiratorii nevoie. Asigur aerisirea a bolnavului se americu expectoratie mucopu-permeabile.salonului, asigur pozitia -oleaza. Pacienta
-rulenta.
semisezand (ortopnee)
colaboreaza si
-mentos si evita
active,masaj al extremita-tilor.
Sfatuiesc pacienta sa conti-nue tratamentul medica-mentos atata timp cat e
necesar.
Interventii
Evaluare
Dupa efectuarea
Acorda ingrijirii
prezinte o
igienice corporale
intacte.
expirator, wheezing,
HTA, palpitatii.
ANEXA 3
Data
11.05
TA
240/
100
80
36,5 20
C
resp/
min
2007
mm
Hg
b/
mi
n
Sc
aun
Diu
reza
120
0
Examinar Tratament
i de lab.si
paraclinic
medicam
e
entos
Regi
m
L
V.N=400
08000
mm
Regi
m
MIOFILIN
: fiole
2x1/zi
fiole
alime
ntar
IV norm
o-
V.O=7,70
0 mm
12.05
180/
90
2007
mm
Hg
13.05
180/
80
2007
mm
Hg
14.05
2007
!
70/7
0
mm
Hg
15.05
165/
75
2007
mm
Hg
16.05
140/
80
2007
mm
Hg
80
10
ml Actiune
calori
c,
bronhodilat
hipos
H
- ato-are.
od-at
V.N=4,2cu
HHS
:
fiole
5,5
100 mg IV
ml/mm
2x1/zi
evitar
Actiune
ea
V.O=4.5
inflamatoar
alime
mil/ mm
e
si ntedecongesti-lor
Htc
-va,
care
V.N=40bronhodi41 %
pot fi
-latatoare
V.O=36,5
alerge
%
VENTOLI ni.
N:
36,5 19
C
resp/
min
115
0
36,3 18
C
resp/
min
120
0
85
37,2 19
130
0
b/
mi
n
Hgh
Spray
2
-V.N=13pulverizari
15 g/100
x
ml
3/zi.Actiun
e
V.O=13,1
g/100 ml
bronhodilat
ato-are.
80
36,8 18
C
resp/
min
120
0
UreeV.N=2040 mg %
BROMHE
XI--NE :
compri-
V.O=83
mg%
-mate a 8
mg ; per os
3x1/zi.
Glicemie
Actiune
exp-
b/
mi
n
78
b/
mi
n
b/
mi
n
75
b/
mi
n
resp/
min
36,5 18
C
resp/
min
120
0
V.N=80120mg %
V.O=72m
g%
ectorant,flu
i-
17.05
145/
80
2007
mm
Hg
18.05
140/
75
2007
mm
Hg
75
b/
mi
n
75
b/
mi
n
36,4 19
C
resp/
min
110
0
36,4 18
C
resp/
min
110
0
VSH-difica secreV.N=1-10
mm/ 1h -tiile traheobronsice
VO=13m vascoase si le
m/1h
usureaza
elimExamen
-inarea.
sputa:
AMPICILIN
macrosco A
pic
:
vascoasa 4x1 f.IM,500
mg.Actiune
bacteriostatic
microsco
pic :
cu
spectru
larg
eozinofili
e
PREDNISON
1 tb/zi per os
Rtg
nu doza de atac
30mg/zi
se
arata
scade treptat
modificar pana la 10 mg
doza de intri.
-tinere. Acti-une-antiimfl-amatoare,an-tialergic.
CAPTOPRIL
:
Tb 3x1/zi per
os. Actiune
hipotensoare.
NITROPECTOR : tb
CULEGEREA DATELOR :
Date fixe :
Nume : V
Prenume : R
Sex : Feminin
Varsta : 18 ani
Greutate : 56 kg
Inaltime : 1,67 m
Nationalitate : romana
Diagnostic de internare : Astm bronsic alergic in criza.
Anomneza :
Antecedente heredo - colaterale - nesemnificative.
Antecedente personale - la 7 ani a avut varicela.
Istoricul bolii : Bolnava cunoscuta cu astm bronsic de la varsta de 15 ani prezinta dispnee, wheezing,
tuse productiva. Se interneaza in spital pentru investigatii si tratament de specialitate.
Manifestari de dependenta : dispnee, wheezing, tuse.
Problemele pacientului :
-
dificultate in a respire
dificultate in a se alimenta
perturbarea somnului
ANEXA 2
Diagnostic denursingObiective
Interventii
Evaluare
administrez medicamentele
normal, nu mai
prezinta dispnee.
eliberate de
secretii.
se poata
dispneei si anexitatiialimenta
alimenattiei si a consumului
suficient de lichide.
pofta de mancare.
manifestate prin
corespunza-
imapetenta.
-tor
3.Perturbarea
somnului datorita
aiba un
anexitatii manifestata
somn
suficient pentru a
prin insomnie.
odihnitor si se va ameliora.
mai bine.
corespunza-tor
ANEXA 3
Data
3.06
TA
Sc
aun
Diu
reza
129/
75
82
37,
2
14
120
0
2007
mm
Hg
4.06
2007
110/
65
b/m
in
69
b/m
37
C
resp/
min
13
resp/
110
0
Examinari
Tratame
de lab. si nt
paraclinice
medicame
ntos
Regim
L
- HHS : 300
V.N=4000- mg tablete.
800
0 mm
Actiune
antiinflamat
V.O=5,500 or.
mm
Ventolin :
3x1 + 2 ml
H
- ser
fiziologic.
V.N=4,25,5 ml/mm
Alimen
te
premis
e:
aliment
ar
legume
fierte,
fructe
crude si
sub
forma
de
compot
5.06
mm
Hg
in
110/
60
67
2007
mm
Hg
6.06
120/
70
2007
mm
Hg
7.06
110/
65
2007
mm
Hg
min
37
C
b/m
in
15
V.O=4.500.
000 mm
110
0
resp/
min
Htc
V.N=40-41
%
V.O=29,8
%
63
b/m
in
36,
7
C
15
120
0
resp/
min
Hgh
-V.N=13-15
g/100 ml
Actiune
; supe de
bronhodilatato
r.
legume,
cartofi,
paine
neagra.
Euzinofilie
:
Alimente
interzise
V.N = 2-3
:
%
V.O=13,3
g/100 ml
75
b/m
in
37
C
16
resp/
min
120
0
V.O = 0,5
%
VSH
V.N=7-15
mm la 2 h
V.O
=
13mm la 2h
CULEGEREA DATELOR :
Sa evite
alimentel
e
alergene.
Date fixe :
Nume : M
Prenume : A
Sex : Feminin
Varsta : 51 ani
Greutate : 69 kg
Inaltime : 1,60 m
Nationalitate :romana
Diagnostic de internare : Astm in status astmaticus.
Anamnoza :
Antecedente heredo - colaterale : mama cu astm bronsic
Antecedente personale - neaga
Istoricul bolii : Pacienta relateaza ca e cunoscuta de astm bronsic de mai multi ani. Cu 6 zile inainte de
internare prezinta o viroza respiratorie ce declanseaza o criza astmatica manifestata prin accese de
dispnee expiratorie de tip wheezing sit use. In dimineata zilei ce prevede internarea, pacienta prezinta
un acces de dispnee astmatica progresiv evoluand spre agravare pana la aparitia ortopmeei. Se
asociaza cu respiratia suieratoare si tuse. Dispneea nu se amerioliaza nici la administrarea repetata,
de miofilin si bronhodilatatoare simpaticometice, respectiv spray Salbutamol, motiv pentru care se
interneaza in sectia interne.
Manifestari de dependenta : dispnee de tip expirator, wheezing, tuse.
Problemele bolnavului :
-
Diagnostic de mursing
Obiective
Interventii
Evaluare
respire
-ul medicamentos
dispnee cu ortopnee,dispara.
wheezing si tuse
2.Alterarea starii
generale datorita
anexitate.
cefaleea si
adinamia.
conditie fizica
dezechilibrului
hidroelectrolitic
manifestata prin
corporala
4.Perturbarea
somnului datorita
nelinistii si anexitatiiodihnitor.
manifestata prin
insomnie.
Data
Examina
Tratament medic
Regi
ri de lab.
amentos
si
paraclini
ce
TA
P
T
Sc
aun
15.06
130
/70
2007
mm
Hg
16.06
130
/80
2007
mm
Hg
17.06
125
/70
2007
mm
Hg
88
36,8
20
b/
mi
n
r/min
85
36,7
19
b/
mi
n
r/min
83
36,7
19
b/
mi
n
r/min
Di
ure
za
10
00
ml
12
00
ml
L
- SALBUTANOL:
V.N=400
01 puf/zi spray
8000
mm
Actiunebronhodilatator.
V.O=760
0 mm
MIOFILIN : tb.
3x1/zi
per
H
- os Actiune
V.N=4,2
-5,5
bronhodilatator.
ml/mm
HHS : 300 mg
V.O=4.8 IV.Actiune
mil/mm antiinflamator,
steroid in crizele
10
00
Htc
- astmatice.
V.N=4041 %
PREDNISON :
ml
V.O=43
%
5 mg tb 3x1/zi.
Actiune
antiinflamator.
18.06
125
/70
2007
mm
Hg
80
36,6
18
b/
mi
n
r/min
12
00
Hgh
-V.N=13
-15
g/100 ml
AMPICILINA :
4x250 mg IM.
ml
V.O=13, Actiune
5 g/100
m
alime
ntar
ml
19.06
125
/80
2007
mm
Hg
80
36,6
18
b/
mi
n
r/min
12
00
VSH V.N=110 mm
la 1 h
ml
V.O
=
5mm la
1h
20.06
125
/75
2007
mm
Hg
82
36,6
19
b/
mi
n
r/min
12
00
ml
Glicemi
e
V.N=80120mg
%
bactericid,
antibiotic
V.O=90 spectru larg.
mg %
cu
BROMHEXIM :
21.06
130
/80
2007
mm
Hg
80
36,6
18
b/
mi
n
r/min
12
00
ml
primul capitol prezinta teoretic boala, respective unele aspecte legate de etiologie,
simptomatologice, patogenie si tratament
al doilea capitol cuprinde ingrijirele bolnavului cu astm bronsic acordate de asistenta, de la
internare si pana la externare, cu asigurarea conditiilor de spitalizare, pozitia pacientului in pat,
urmarirea functiilor vitale si vegetative asigurarea igienei corporale, asigurarea unei alimentatii
adecvate si examinarii specifice. Capitolul cuprinde de asemenea, externarea bolnavului,
educatia sanitara si profilaxia bolii.
al treilea capitol cuprinde 3 cazuri de pacienti cu astm bronsic.
In cele 3 cazuri pe care le-am urmarit am observat ca aceasta afectiune este rezultatul obstructiei
bronsice acute care determina in anumite imprejurari, aparitia unei expiratii tipice suieratoare, ca un tiuit
numit "wheezing". Bolnavii se plang de "lipsa de aer" si se aseaza de obicei sezand, pozitia ce le
asigura respiratia.
Criza de astm bronsic constitue o urgenta medicala majora care presupune internarea pacientului
in spital si acordarea de asistenta medicala de specialitate.