CAZURI CLINICE

Ablatia tumorala.
Carcinom bazocelulat frontal

Introducere
Carcinomul bazocelular este un cancer cutanat ce intereseaz ambele sexe, incidenta
maxim fiind dup vrsta de 50 ani; este ntlnit mai frecvent la rasa alb si n zonele nsorite.
mpreun cu carcinomul spinocelular constituie circa 90-95% din cancerele de la nivelul
tegumentului. Se localizeaz n 80% din cazuri pe cap si gt. Carcinomul bazocelular este o
tumor epitelial malign cu extensie lent si agresivitate local, care se dezvolt din celulele
bazale ale epidermului sau anexelor sale.
Prezentare de caz
Pacientul D. I. n vrst de 75 ani, din mediu rural, se prezint cu o formatiune tumoral
ulcerat, bine delimitat, cu contur neregulat, cu margini perlate, infiltrative, cu diametrul de
aproximativ 1,5 cm, aprut n urm cu aproximativ 2-3 ani (perioad de timp n care
formatiunea a crescut n dimensiuni) la nivelul regiunii frontale pe o leziune cicatriceal (fig. 1).
n urm cu 8 ani pacientul a suferit un traumatism cranio-facial complex prin lovitur de
flex la nivelul regiunii frontale cu plag contuz delabrant a regiunii frontale, fractur deschis
a sinusului frontal si fractur deschis cominutiv a oaselor proprii nazale. Dup interventia
chirurgical, pacientul a prezentat o evolutie favorabil, att local ct si general.Anamnestic
retinem faptul c formatiunea tumoral s-a dezvoltat pe locatia cicatricii aprute post sutura
plgii frontale. Examenul clinic ORL deceleaz formatiunea tumoral cu caracteristicile descrise
mai sus, fr alte modificri patologice, fiind ridicat, ca si ipoteza de diagnostic, carcinomul
bazocelular. Investigatiile clinice si paraclinice au fost n limite normale.

Fig. 1. Aspect clinic preoperator

Fig. 2. Aspect intraoperator

n acest caz, principalul diagnostic diferential luat n consideratie, a fost carcinomul

spino-celular. Localizarea la nivelul fruntii, pe o cicatrice veche rezultat n urma unui
traumatism si evolutia clinic pledau n favoarea acestui diagnostic, ns aspectul de margine
perlat si faptul c un carcinom bazocelular situat n zona frontal are potential distructiv local,
cu tendinta de a ulcera, sugerau acest din urm tip de leziune. Examenul histopatologic a transat
diagnosticul.
Alte afectiuni luate n calcul pentru diag-nostic diferential, pornind de la aspectul clinic
au fost:
1. goma sifilitic - dar ulceratia nu era rotund-ovalar ca stantat cu marginile
proeminente, tiate drept, rosu-armiu, iar serologia a fost negativ.
2. goma TBC - exclus prin absenta marginilor decolate,violaceu-livizii si fundul murdar cu
granulatii Trelat.
3. ulcer posttraumatic pe o cicatrice anterioar.
4. ulcer neurotrofic frontal.
5. lupus TBC ulcerat - dar ulceratia evolueaz pe placa lupic cu aspect de jeleu de mere la
vitropresiune si formeaz cicatrici atrofice
6. nodul sarcoidozic ulcerat-dar de regul sunt noduli multipli rosii-violacei, fermi, cu aspect
lupoid la vitropresiune, ulceratiile fiind ntlnite n special pe membrele inferioare/
7. keratoacantom gigant, ns acesta are o crestere mai rapid, cu margini telangiectazice
elevate, dar fr perle, consistenta mai crescut si centru keratozic.
S-a optat pentru tratament chirurgical ce a constat din ablatia formatiunii tumorale (fig.
2) cu margine de sigurant oncologic de 4 mm (cu trimiterea probelor la examen extemporaneu
si apoi histopatologic) si nchiderea defectului cutanat prin intermediul unui lambou de
alunecare (fig. 3, fig. 4). Examenul histopatologic (nr. 149634/37A ) a decelat carcinom
bazocelular cu ulceratie intens n suprafat si inflamatie cronic limfocitar interesnd dermul
si hipodermul (fig. 5, 6). Fibrele musculare striate nu sunt interesate tumoral. Marginile
tegumen-tare laterale ale leziunii fr interesare tumoral. Evolutia postoperatorie a fost
favorabil, pacientul fiind externat a doua zi postoperator.La o lun postoperator s-a decelat o
cicatrice a regiunii frontale, supl, nedureroas, fr infiltrarea tesuturilor adiacente.

Discutii
Carcinomul bazocelular este o tumor epi-telial malign ce se dezvolt din celulele
bazale ale epidermului sau anexelor sale.
n etiologia carcinomului bazocelular sunt implicati mai multi factori: radiatiile actinice,
expunerea cronic la radiatiile ultraviolete fiind factorul patogenic major; radiatiile ionizante;
factori genetici:fototipul cutanat I si II; afectiuni genetice preexistente; carcinogeni chimici:
arsenic, gudroane, hidrocarburi policiclice aromate; imunodepresia; cicatrici si injuria cutanat
cronic.

Fig. 3. Aspect intraoperator

Fig. 5. Examen histopatologic (a)

Fig. 4. Aspect intraoperator

Fig. 6. Examen histopatologic (b)

Debutul este insidios, localizarea de electie fiind la nivelul celor dou treimi superioare
ale fetei. Leziunile pot fi unice sau multiple si pot mbrca mai multe forme clinice:
1. superficiale CBC pagetoid, CBC eritemato-scuamos.
chistic.

2.exofitice CBC globulos (nodular), CBC ulcero-vegetant, CBC polilobat, CBC

3.endofitice CBC perlat, CBC perlat-ulcerat, CBC plan ulcero-cicatricial, ulcus rodens.
4. pigmentar.

5. epiteliomatoza bazo-celular.
6. morfeiform.
Carcinomul bazocelular metastazeaz excep-tional de rar,ns neglijenta terapeutic
poate duce la mutilri prin interesarea structurilor profunde. Tratamentul CBC are ca scop
distrugerea sau nlturarea complet a tumorii cu cel mai bun rezultat cosmetic. Factorii care
influenteaz alegerea metodei sunt: tipul de CBC, localizarea si mrimea tumorii, vrsta
pacientului, experienta medicului si costul.
Excizia chirurgical (gold standard) cu margine de 4-5 mm are avantajul examinrii
histopatologice, un rezultat cosmetic bun si o rat de vindecare de 95%.
Chirurgia micrografic Mohs ofer o rat de vindecare total la 5 ani de 99%, este
indicat n CBC primitive mari sau dificil de abordat datorit impreciziei marginilor clinice, n
CBC recidivante, ns este o tehnic foarte costisitoare.
Chiuretarea si electrocauterizarea sunt tehnici oarbe recomandate pentru CBC mici, bine
delimitate, nodulare sau superficiale.
Criochirurgia este larg utilizat pentru CBC solitare si multiple.
Laserul cu CO2 se utilizeaza pentru tumorile cu risc mic.Metoda2 combinat, laser CO2
cu chiuretaj poate fi util n tratamentul CBC-urilor mari sau multiple superficiale. Radioterapia
este util pentru pacientii care nu pot tolera chirurgia (vrstnici, debilitati) sau pentru cei la care
interventia ar fi mutilant. Tratamentul topic cu 5 Fluorouracil 5%, Imiquimod 5% crem sau
Interferon 2b intralezional, este utilizat cu succes n CBC superficiale, avnd o rat de
vindecare de 70-100%. Terapia fotodinamic este eficient pentru CBC superficiale, cu avantaje
deosebite n cazul leziunilor multiple si mari, cu rezultate cosmetice excelente si timp de
vindecare scurt. Profilaxia oral cu retinoizi este recomandat n cazul sindromului nevilor
bazocelulari (Gorlin) si cu o eficient mai mic n obtinerea unei regresii partiale a CBC-urilor
existente.
Particularitatea acestui caz a constat n dezvoltarea unui carcinom bazocelular si nu a
unuia spinocelular pe locul unei cicatrici, la un pacient cu fototip muncitor n agricultur
expus cronic la radiatiile ultraviolete. n literatura de specialitate au fost ns descrise rare cazuri
de carcinoame bazocelulare dezvoltate pe cicatrici post traumatice postarsuri sau pe cele lsate
de vaccinri. Cnd apare n aceste situatii se localizeaz pe ariile fotoexpuse ca si n cazul
pacientului nostru. S-a remarcat de asemenea, faptul ca plaga frontal suturat posttraumatic ct
si cea de la nivelul lamboului frontal s-a vindecat foarte repede (n decurs de 4 zile), pacientul
dispunnd de o regenerare rapid a tesutului cutanat, desi se afl la o vrst naintat.
Prognosticul pentru pacient este favorabil,prezentnd totusi risc crescut de recurent si
risc de a dezvolta alt CBC, si alte tipuri de tumori maligne cutanate. A fost citat recurenta de
sub lambou. Pentru depistare n stadiu precoce se recomand urmrire initial la 2, 6, 12 luni si
apoi anual. n plus se recomand utilizarea cremelor fotoprotectoare cu SPF nalt (50+) pe
zonele expuse soarelui, protectie vestimentar si ocrotirea noii cicatrici de diverse traumatisme
locale.

Bibliografie
Ataman T. Diagnosticul diferential n otorinolaringologie.
Ballenger Otorhinolaryngology head and neck surgery.
Pensak Myles L. Controversies in Otolaryngology.
Cummings Otolayngology Head and Neck Surgery.
Bacalbasa A Diagnosticul pozitiv si diferential n ORL.
Forsea D, Popescu R, Popescu C.M Compendiu de dermatologie si venerologie,
Ed.Tehnica, 1996.
7. Bolognia J.L, Jorizzo J. L, Rapini R. P. Dermatology, 2nd edition, Mosby Elsevier,
2008.
8. Basset-Seguin N Colver G, Bowers Ghid pentru managementul CBC, Dermatovenerol. 49:
73-89.
9. Basal cell carcinoma developing on a burn scar Y Koga, Y Sawada-Burns vol 23, issue1 Febr
97 pg 75-77.
10. Basal cell carcinoma arising from Surgical Scars a case and review of literature,
Dermatologic Surgery, vol 25, nr 12 Dec 1999.
11. BCC occuring in a scar tissue following excision of a parotid gland pleomorphic adenomaRobins N., Schvartzman L., Dermatologic Surgery 2004 Nov.
1.
2.
3.
4.
5.
6.