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GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

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A ginecologia a especialidade mdica responsvel por lidar com o


sistema reprodutor feminino, composto por tero, vagina e ovrios.
Muitos ginecologistas tambm tratam de doenas ligadas mama. O
mdico formado em ginecologia chama-se ginecologista.
A obstetrcia a especialidade responsvel pelo tratamento mdico das
mulheres durante a gravidez, o parto e o perodo ps-natal. O mdico
formado em obstetrcia chama-se obstetra.
Atualmente quase todos os mdicos ginecologistas so tambm
obstetras e vice-versa.
Abaixo vamos listar os artigos do site MD.Sade que abordam
temas relacionados s especialidades ginecologia e obstetrcia:
HPV E CNCER DO COLO DO TERO
SINTOMAS DE GRAVIDEZ / TESTE DE GRAVIDEZ
GONORREIA E CLAMDIA
SINTOMAS DA SFILIS
HERPES LABIAL E GENITAL
O QUE A CANDIDASE ?
INTERAO MEDICAMENTOSA - ANTICONCEPCIONAIS
GRAVIDEZ E CIDO FLICO
ECLMPSIA E PR-ECLMPSIA
TUDO SOBRE A TPM | TENSO PR-MENSTRUAL
CNCER DE MAMA | Sintomas e diagnstico
CNCER DE MAMA | Fatores de risco

CITRATO DE CLOMIFENO - Informaes sobre Clomid,


Indux e Serofene
CICLO MENSTRUAL | PERODO FRTIL
PERODO FRTIL PARA ENGRAVIDAR
ENJOOS E VMITOS NA GRAVIDEZ | Tratamento e causas
TOXOPLASMOSE NA GRAVIDEZ | TOXOPLASMOSE
CONGNITA
ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento
MIOMA UTERINO | Sintomas, causas e tratamento
CORRIMENTO VAGINAL | VAGINITE
CANCRO MOLE | Haemophilus ducreyi
CLICA MENSTRUAL | Sintomas e tratamento
VAGINOSE BACTERIANA | Gardnerella vaginalis
SANGRAMENTO NO INCIO DA GRAVIDEZ | Primeira metade
MASTITE DA AMAMENTAO | Sintomas e tratamento
MENOPAUSA | Sintomas e causas
FOGACHO | Calor da menopausa
INFECO URINRIA NA GRAVIDEZ
TESTE DE GRAVIDEZ DE FARMCIA
PRIMEIROS SINTOMAS DE GRAVIDEZ
HERPES GENITAL | Sintomas e tratamento
COMO ENGRAVIDAR?
POSSO ESTAR GRVIDA?

OVRIO POLICSTICO | Sintomas e tratamento


CLAMDIA | Sintomas e tratamento
PLULA DO DIA SEGUINTE | Contracepo de emergncia
COMO SABER SE ESTOU GRVIDA?
LAQUEADURA | Ligadura de trompas
ALIMENTAO DURANTE AMAMENTAO
COMO CALCULAR O PERODO FRTIL
CORRIMENTO NA GRAVIDEZ

Leia o texto original no site MD.Sade: GINECOLOGIA E


OBSTETRCIA http://www.mdsaude.com/2008/01/postagens-sobre-ginecologiae.html#ixzz2P2KBuGwC
PRIMEIROS SINTOMAS DE GRAVIDEZ
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Saber precocemente que est grvida essencial para que a mulher


inicie o seu seguimento pr-natal o mais cedo possvel. As mulheres que
ficam sabendo da gravidez em estgios iniciais podem tomar medidas
que beneficiam o feto, tais como, melhorar o controle de glicose no
sangue, vigiar a presso arterial, tratar infeces precocemente ou
evitar lcool e drogas potencialmente nocivas ao beb no primeiro
trimestre.
Os primeiros sintomas da gravidez so importantes para alertar a futura
me, fazendo com que a mesma procure logo um dos mtodos para o
diagnstico de gravidez, seja atravs do exame de sangue ou do simples
teste de gravidez de farmcia (leia: TESTE DE GRAVIDEZ DE
FARMCIA).
Os primeiros sintomas de gravidez surgem geralmente trs semanas
aps a fecundao. Porm, em alguns casos, a gravidez j mostra sinais

to cedo quanto o sexto dia aps a concepo.


Neste texto vamos abordar os primeiros sintomas da gravidez.
Antes de seguirmos, importante salientar que os sintomas de gravidez
no so os mesmos para todas as mulheres. Na verdade, uma mesma
me pode ter sinais e sintomas completamente diferentes entre duas
gravidezes distintas. Os sintomas da gravidez tambm podem variar em
sua intensidade, frequncia e durao.
Tenha em mente que muitos dos sintomas precoces da gravidez podem
parecer semelhantes aos desconfortos pr-menstruais que voc est
habituada. As mulheres que no esto tentando engravidar no ficam
muito atentas aos sinais do seu corpo, e os primeiros sintomas da
gravidez podem passar despercebidos, sendo confundidos com os sinais
de uma menstruao a caminho.

Sinais e sintomas da gravidez


Sintomas da gravidez 1# - Pequeno sangramento vaginal
Uma vez fecundado o vulo por um espermatozoide, o agora embrio
percorre as trompas e se implanta na parede do tero aps 6 a 12 dias.
Esta implantao pode causar um pequeno sangramento uterino, que
muitas vezes confundido com uma menstruao que est para chegar.
Cerca de 10% das grvidas apresentam algum sangramento vaginal nas
primeiras semanas de gestao, s vezes sendo necessrio o uso de um
absorvente.
Como esse sangramento costuma ocorrer prximo ao perodo em que a
menstruao esperada, algumas mulheres o tratam como uma
menstruao que veio fraca.
Portanto, se voc est tentando engravidar e apresenta uma
menstruao diferente da usual, fique atenta, pois este pode ser um sinal
de gravidez inicial.
Sintomas da gravidez 2# - Clicas ou dor abdominal
Alm de um sangramento leve, a gravidez inicial pode causar algum
desconforto na parte inferior do abdmen, s vezes uma sensao de

inchao na barriga, mimetizando os sintomas que surgem dias antes da


menstruao. comum tambm uma sensao de peso na parte inferior
do ventre. Este incmodo quando associado a um sangramento vaginal
dias depois, pode muito bem enganar as grvidas, fazendo-as pensar
que menstruaram.
Ateno: tanto as clicas quanto o sangramento vaginal nas fases inicias
da gravidez costumam ser muito menos intensos do que aqueles que
ocorrem na menstruao de verdade.
Sintomas da gravidez 3# - Atraso menstrual
O atraso da menstruao o sinal clssico de uma gravidez.
geralmente o sinal que faz com que a mulher procure fazer um teste de
gravidez.
Todavia, nem todas as mulheres sentem facilidade em reconhecer este
sintoma de gravidez. Algumas mulheres tm ciclos menstruais muito
irregulares, apresentando, inclusive, perodos de anovulao (no
ovulam durante um determinado ms), fazendo com que haja quase dois
meses entre uma menstruao e outra. Alm disso, como explicado
acima, o sangramento da implantao do embrio pode confundir
algumas grvidas, fazendo que esta no note a interrupo da
menstruao em um primeiro momento.
importante ressaltar que a menstruao pode atrasar por vrios outros
motivos que no uma gravidez, entre eles, estresse, infeces, troca de
anticoncepcional, alteraes o peso, cansao... A prpria expectativa
pela menstruao, quando a mulher no quer de jeito nenhum
engravidar, mas se descuidou tendo relaes sexuais desprotegidas,
pode causar um atraso menstrual.
Se quiser saber mais sobre o ciclo menstrual, leia: CICLO MENSTRUAL |
PERODO FRTIL.
Sintomas da gravidez 4# - Aumento dos seios
Outro tpico sintoma da gravidez, o aumento dos seios pode surgir com
apenas uma ou duas semanas de gestao. Alm de maiores, as
grvidas podem sentir os seios mais sensveis e com sensao de
inchao. Pode haver tambm escurecimento do mamilo e aparecimento

de veias ao redor dos seios.


O aumento dos seios ocorre por alteraes hormonais que promovem a
estimulao das glndulas mamrias. Em algumas mulheres estas
alteraes ocorrem precocemente, enquanto outras s notam alteraes
nos seios aps vrias semanas de gravidez.
Sintomas da gravidez 5# - Nuseas e vmitos
As nuseas e vmitos da gravidez costumam surgir entre a 6 e a 12
semana de gestao. Entretanto, h mulheres que apresentam estes
sintomas j na 2 ou 3 semana de gravidez.
Nuseas e vmitos so sintomas tpicos do primeiro trimestre de
gravidez e tendem a desparecer no segundo trimestre.
Temos um artigo especfico sobre este sintoma da gravidez: ENJOOS E
VMITOS NA GRAVIDEZ | Tratamento e causas.
Sintomas da gravidez 6# - Cansao
Uma sensao de cansao desproporcional s suas atividades dirias
um sintoma precoce de gravidez muito comum. Esta fadiga pode j surgir
com apenas uma semana de gestao.
Se voc j tem uma rotina cansativa durante o dia, ela pode se tornar
exaustiva.
Aumento do sono tambm muito comum. O seu corpo d sinais de que
precisa descansar com mais frequncia. Voc pode comear a querer ir
para a cama mais cedo e ter mais dificuldade do que o habitual para
acordar pela manh. Durante o dia, uma boa soneca parece ser tudo o
que voc mais deseja.
O cansao tambm um sintoma do incio da gravidez que
habitualmente desaparece no segundo trimestre.
Para saber mais sobre outras causas de fadiga e cansao,
leia: CANSAO | FADIGA | Principais causas.
Sintomas da gravidez 7# - Aumento da urina

Aps cerca de seis semanas de gravidez, a grvida comea a sentir


vontade de urinar com maior frequncia. Estas viagens ao banheiro
podem ocorrer inclusive durante a madrugada, atrapalhando o sono da
gestante.
Este um sinal de gravidez que surge precocemente, e que,
infelizmente, dura at o final da gestao.
importante notar que se o aumento na frequncia urinria vier
acompanhada de urina mais escura e/ou ardncia para urinar, uma
infeco urinria pode ser a causa (leia: INFECO URINRIA | Cistite).
Para saber mais sobre outras causas de urina em excesso, leia: URINA
EM EXCESSO. O QUE SIGNIFICA?
Sintomas da gravidez 8# - Desejos alimentares
O desejo por certas comidas nas primeiras semanas de gestao um
dos sintomas mais clich da gravidez. O desejo por alguns alimentos
pode at fazer mulheres vegetarianas sentirem vontade de comer
hamburguer.
Do mesmo modo que surgem desejos, as grvidas tambm podem
apresentar averses a certas comidas e/ou cheiros. Aquele restaurante
japons que voc adora, durante uma gravidez pode lhe causar nuseas
s de passar pela porta.
Sintomas da gravidez 9# - Averso a odores intensos

Sintomas inicias da gravidez: aumento dos gases

Assim como alguns alimentos causam enjoos nas primeiras semanas de


gravidez, odores intensos, mesmo que agradveis, como os de perfumes
ou comidas, podem fazer voc se sentir enjoada. Odores ruins ou muito
fortes, como fumaa de cigarro, gasolina, lcool, produtos de limpeza,
etc., causam o mesmo efeito.
Sintomas da gravidez 10# - Aumento dos gases
Algumas mulheres experimentam um aumento dos gases intestinais nas
primeiras semanas de gravidez. Este pode ser um sintoma embaraoso
no casos em que a gestante precisa ficar horas presa dentro de um
escritrio ou sala com outras pessoas. H aumento na necessidade de
arrotar e de soltar flatos (vulgarmente chamado de pum).
Para saber mais sobre gases intestinais, leia: GASES INTESTINAIS.
Os sinais e sintomas descritos acima sugerem a existncia de uma
gravidez, mas de modo algum servem para confirmar ou descartar uma
gestao. Algumas mulheres apresentam apenas um ou dois sintomas
inicias de gravidez, enquanto outras podem apresentar todos os
sintomas descritos acima. O diagnstico definitivo, porm s obtido
com a dosagem do BhCH sanguneo.
Textos relacionados a este assunto:
POSSO ESTAR GRVIDA?
COMO AUMENTAR A CHANCE DE ENGRAVIDAR?
TESTE DE GRAVIDEZ DE FARMCIA
PLULA DO DIA SEGUINTE | Contracepo de emergncia
PERODO FRTIL PARA ENGRAVIDAR
COMO SABER SE ESTOU GRVIDA?

Leia o texto original no site MD.Sade: PRIMEIROS SINTOMAS DE


GRAVIDEZ http://www.mdsaude.com/2012/01/sintomasgravidez.html#ixzz2P2LNXIWw

VAGINOSE BACTERIANA | Gardnerella


vaginalis
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A vaginose bacteriana uma infeco vaginal causada por uma


proliferao anormal das bactrias naturais da vagina. A vaginose
bacteriana a principal causa de corrimento vaginal nas mulheres em
idade frtil.
Neste texto abordaremos o corrimento vaginal causado pela vaginose
bacteriana, em especial pela bactria Gardnerella vaginalis. Outras
causas de corrimento vaginal so abordadas neste texto: CORRIMENTO
VAGINAL | VAGINITE.
O que causa a vaginose bacteriana?
A vagina um rgo naturalmente habitado por diversas bactrias,
algumas "boas", algumas "ruins". Os lactobacilos so as bactrias "boas"
e encontram-se normalmente em maior quantidade (cerca de 95% da
populao), impedindo o crescimento de bactrias potencialmente
causadoras de doenas atravs do controle do pH vaginal e da
competio por alimentos. A vaginose bacteriana ocorre quando h uma
ruptura deste equilbrio, acarretando em uma diminuio dos lactobacilos
e um crescimento da flora "ruim" que pode ser composta por diversas
bactrias, entre elas: Gardnerella
vaginalis, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Peptostreptococcus,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum, Mobiluncus, Fusobacterium e Atopobium vagina. De todas
essas bactrias, a Gardnerella vaginalis parece ser o micro-organismo
mais caracterstico da vaginose, estando presente em mais de 96% dos
casos.
No sabemos ainda muito bem o que leva a essa desregulao da flora
bacteriana natural da vagina, mas alguns fatores de riscos j so
conhecidos:

- Mltiplos parceiros sexuais.


- Realizar ducha vaginal com frequncia.
- Fumar (leia: MALEFCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).
- Uso recente de antibiticos (leia: ANTIBITICOS | Tipos, resistncia e
indicaes).
- Uso de DIU.
A vaginose bacteriana uma doena tpica de mulheres em idade frtil;
no sabemos o porqu, mas mais comum em mulheres
afrodescendentes.
A vaginose bacteriana no considerada uma doena sexualmente
transmissvel (DST) apesar do fato da promiscuidade ser um dos fatores
de risco para o seu desenvolvimento. Mesmo mulheres virgens ou sem
relao sexual recente podem ter vaginose bacteriana.

Sintomas da vaginose bacteriana


Duas em cada trs mulheres com vaginose bacteriana no apresentam
nenhum tipo de sintoma. Naquelas com sintomas, o mais comum um
corrimento acinzentado com forte odor, geralmente descrito como
corrimento com cheiro de peixe. Este corrimento vaginal com mau cheiro
costuma piorar aps relao sexual.
Ao contrrio das outras causas de corrimento vaginal que costumam
cursar com vaginite (inflamao da vagina), a vaginose bacteriana causa
pouca ou nenhum inflamao, portanto, no costuma cursar com
sintomas de dor, coceira ou disria (dor ou incmodo para urinar).

Vaginose bacteriana - Gardnerella vaginalis


Clique para ampliar (ateno: a imagem acima pode ser considerada ofensiva para
determinados grupos)

Diagnstico da vaginose bacteriana


O diagnstico da vaginose bacteriana baseada no conjunto de
sintomas e achados laboratoriais. Se voc tem queixas de corrimentos, o
ginecologista far um exame ginecolgico completo e colher amostras
das secrees.

Atravs do exame das secrees possvel avaliar o pH da vagina (que


fica menos cido na vaginose) e procurar por micro-organismos atravs
de um microscpio. Na vaginose h um teste simples, feito no prprio
consultrio, que consiste na adio de hidrxido de potssio 10% na
secreo vaginal para aumentar a liberao do caracterstico cheiro forte
de peixe.
Atravs do exame no microscpio possvel identificar as
chamadas clue-cells, clulas tpicas da vaginose bacteriana. Tambm
possvel identificar outros germes que causam corrimento que no a
vaginose, como fungos, por exemplo.
A cultura das secrees para identificao de bactrias no tem papel no
diagnstico uma vez que at 60% das mulheres sem vaginose
possuem Gardnerella vaginalis e outras bactrias em suas vaginas.
Ter Gardnerella vaginalis no significa que necessariamente a mulher
ir desenvolver vaginose.
Complicaes da vaginose bacteriana
Mesmo nas pacientes sem sintomas, a vaginose pode causar algumas
complicaes. Entre elas podemos citar:
- Maior risco de contaminao por outras DSTs* caso haja relao com
parceiro contaminado.
- Maior risco de transmisso de DSTs* para o parceiro caso a paciente
esteja contaminada com alguma DST.
- Maior risco de doena inflamatria plvica, principalmente aps
cirurgias ginecolgicas.
- Maior risco de parto prematuro em grvidas
* DSTs com risco de transmisso e contaminao aumentados:
HIV (leia: TRANSMISSO DO HIV | Como se pega AIDS?).
Gonorreia (leia: GONORREIA | Sintomas e tratamento).
Clamdia (leia: CLAMDIA | Sintomas e tratamento).
HPV (leia: HPV | CNCER DO COLO DO TERO | Sintomas e vacina).

Herpes genital (leia: HERPES LABIAL | HERPES GENITAL | Sintomas e


tratamento).
Tratamento da vaginose bacteriana
Em cerca de 1/3 dos casos a vaginose desaparece espontaneamente,
devido recuperao da populao de lactobacilos. Portanto, s se
indica tratamento caso existam sintomas ou se a paciente esteja prestes
a realizar uma cirurgia ginecolgica.
O tratamento, quando indicado, feito com antibiticos por via oral ou
intravaginal. Os mais prescritos so o metronidazol ou a clindamicina por
sete dias. Uma outra opo o tinidazol.
Quando prescrito um curso de clindamicina por via intravaginal deve-se
evitar relaes sexuais com preservativos por at cinco dias aps o
trmino do tratamento, pois o antibitico enfraquece o ltex, diminuindo
sua eficcia como barreira de proteo.
Como a vaginose no uma DST, no necessrio tratar o parceiro. Em
casos de relao homossexual entre mulheres ainda h dvidas se o
tratamento da parceira necessrio.
O tratamento da vaginose bacteriana em grvidas assintomticas
controverso, pois no h provas de que o mesmo reduza a incidncia de
partos prematuros. Atualmente s o indicamos se a gestante tiver alto
risco de parto prematuro ou apresentar antecedentes de parto prematuro
relacionado presena de vaginose.
O tratamento com antibiticos cura a vaginose mas no age diretamente
nas suas causas. Por isso, a taxa de recorrncia alta, cerca de 30% em
trs meses e at 50% em um ano. Pacientes com mais de trs episdios
por ano se beneficiam de um tratamento a longo prazo, por at seis
meses, com metronidazol intravaginal.
O consumo de iogurtes com lactobacilos no eficaz na preveno, uma
vez que esses lactobacilos so diferentes daqueles que vivem na vagina
Leia o texto original no site MD.Sade: VAGINOSE BACTERIANA | Gardnerella

vaginalis http://www.mdsaude.com/2011/07/vaginose-bacterianagardnerella.html#ixzz2P2HaznCN

CLAMDIA | Sintomas e tratamento


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A clamdia a doena sexualmente transmissvel mais comum no


mundo. O paciente infectado por clamdia costuma no desenvolver
sintomas, mas quando o faz, o quadro clnico muito parecido com o da
gonorreia, sendo impossvel distingui-las apenas pelos sintomas.
Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre a clamdia:
O que clamdia.
Sintomas da clamdia.
Complicaes da clamdia.
Linfogranuloma venreo.
Diagnstico da clamdia.
Tratamento da clamdia.
Se voc procura informaes sobre gonorreia, o seu texto
este: GONORREIA | Sintomas e tratamento.
Para saber mais sobre as principais doenas sexualmente
transmissveis, leia: O QUE DST?
O que clamdia?
A clamdia uma doena sexualmente transmissvel, causada por uma
bactria chamada Chlamydia trachomatis. Nem todas as pessoas
contaminadas com clamdia apresentam sintomas, podendo a infeco
passar despercebida por muitos anos. Os pacientes com clamdia
assintomtica tornam-se fontes de contaminao permanentes, motivo
pelo qual a clamdia a DST mais comum no mundo. Quem transmite
clamdia pode no saber que est contaminado e quem se contaminou

pode no saber de quem pegou.


Estima-se que 5% da populao adulta e 10% da populao adolescente
sexualmente ativa estejam contaminados com a Chlamydia trachomatis.
A infeco por clamdia mais comum em jovens, pessoas que tenham
tido mltiplos parceiros (as) nos ltimos anos ou pessoas que no
costumam usar camisinha durante as relaes sexuais (leia: CAMISINHA
| Eficcia e instrues de uso).
A clamdia pode ser transmitida por duas maneiras: pela via sexual (anal,
vaginal ou oral) ou de me para filho, durante a passagem do beb pelo
canal vaginal na hora do parto.
Assim como na gonorria, nos adultos e adolescentes a transmisso
exclusivamente por via sexual. No se pega clamdia em banheiro ou
piscinas pblicas.
Sintomas da clamdia
Como j foi referido, a maioria dos pacientes que se contaminam com
clamdia no apresenta sinais da doena. Nas mulheres apenas 10%
desenvolvem sintomas; nos homens, o nmero um pouco maior, ao
redor dos 30%. Entretanto, bom destacar que mesmo sem sintomas, o
paciente contaminado capaz de transmitir a doena para seus
parceiros (as).
Nos pacientes que desenvolvem sintomas, os mesmos costumam surgir
entre 1 e 3 semanas aps a contaminao.
Nas mulheres, os principais sintomas da clamdia so:
Corrimento vaginal (leia: CORRIMENTO VAGINAL | VAGINITE).
Sangramento vaginal.
Dor abdominal.
Dor durante o sexo.
Ardncia ou dor ao urinar (leia: DOR AO URINAR | Principais
causas).

No homens, os sintomas mais comuns de clamdia incluem:


Ardncia ou dor ao urinar.
Sada de corrimento purulento pela uretra.
Dor nos testculos (leia: DOR NOS TESTCULOS | Principais
causas).
Inchao do saco escrotal.
Proctite (inflamao do nus que ocorre em homens homossexuais
passivos).
A faringite por clamdia uma quadro incomum, mas pode surgir se a via
de transmisso for o sexo oral.
Complicaes da clamdia
As complicaes da infeco pela Chlamydia trachomatis costumam
ocorrer nos pacientes com poucos ou nenhum sintoma, que por isso
mesmo, acabam no procurando tratamento mdico.
A principal complicao da infeco por clamdia nas mulheres
progresso da bactria em direo ao tero, trompas e ovrios,
provocando uma grave infeco conhecida como doena inflamatria
plvica (DIP). Cerca de 10 a 15% das mulheres infectadas com
aChlamydia trachomatis desenvolvem DIP.
Infertilidade tambm uma complicao comum da clamdia no tratada
e ocorre por leso das trompas e/ou do tero por infeco prolongada.
As mulheres com infeco por clamdia (especialmente a causada por
sorotipo G) apresentam 6 vezes mais riscos para o desenvolvimento de
cncer do colo do tero.
Nas grvidas, infeces por clamdia podem levar a parto prematuro.
Bebs que nascem de mes infectadas podem se infectar e desenvolver
complicaes precoces. A clamdia uma das principais causas de
pneumonia e conjuntivite em recm-nascidos.
Nos homens a complicao mais comum a prostatite, infeco da
prstata (leia: PROSTATITE | Sintomas e tratamento). Infeco do

epiddimo, localizado acima dos testculos, tambm pode ocorrer.


Linfogranuloma venreo
Existem alguns sorotipos da clamdia, chamados de L1, L2 e L3, que so
capazes de apresentar uma doena chamada linfogranuloma venreo,
um quadro diferente da infeco clssica pela clamdia.
No linfogranuloma venreo, a infeco inicial caracterizada por um
pequeno ndulo, que se rompe e forma uma lcera genital. Duas a seis
semanas mais tarde a infeco estende-se para os ndulos linfticos
regionais, ou seja, para os gnglios da virilha. O paciente apresenta um
ou mais gnglios inflamados e aumentados, chamados de bubes. Estes
bubes podem romper-se, drenando grande quantidade de pus.
Diagnstico da clamdia

Pesquisa de clamdia

O exame para identificar a clamdia feito atravs da urina ou por


amostra de material colhido com um cotonete na vagina, colo do tero ou
na uretra. Os resultados esto geralmente disponveis no prazo de 24-48
horas.
Tratamento da clamdia
O tratamento da clamdia simples, sendo feito com administrao de
antibiticos. A Azitromicina em dose nica de 1g o antibitico mais
prescrito. O paciente infectado deve ficar por pelo menos 7 dias sem
atividade sexual aps o incio do tratamento.
Uma alternativa azitromicina a Doxiciclina por 7 dias. Nos pacientes
com linfogranuloma venreo ou infeco anal pela clamdia, o regime
com doxiciclina o mais indicado.
Como o quadro clnico da clamdia pode ser muito parecido com o da
gonorreia, comum o mdico prescrever um tratamento que atue sobre

as duas bactrias. Geralmente associa-se ceftriaxona com a azitromicina


Todos os parceiros (as) do paciente infectado devem ser testados e se
necessrio, tratados para clamdia, mesmo que no apresentem
sintomas.
possvel se contaminar com o Chlamydia trachomatis por mais de uma
vez. O fato de j ter tido uma infeco por clamdia anteriormente no
confere imunidade.

Leia o texto original no site MD.Sade: CLAMDIA | Sintomas e


tratamento http://www.mdsaude.com/2012/07/clamidia.html#ixzz2P2HuSvg3
CANDIDASE | Sintomas e tratamento
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Candidase o nome que se d infeco fngica (micose)


causada pelas espcies do fungo Candida. O acometimento
mais conhecido a infeco vaginal, chamada vulvovaginite
por cndida. Mas a Candida pode tambm atacar outras
reas, como pele, boca e esfago.
Neste artigo abordaremos os seguintes pontos sobre a Candida e a
candidase:
O que a Candida.
O que Candidase.
Por que surge a candidase.
Fatores de risco para candidase vaginal
Sintomas da candidase vaginal
Tratamento da candidase vaginal.
Candidase oral.

Falaremos da Candida e a candidase de forma geral. Em breve,


escreveremos artigos especficos sobre a candidase vaginal e
candidase oral.
Se voc est procura de informaes sobre micose de pele, conhecida
como dermatofitose, temos estes artigos a sua disposio:
- MICOSE NA VIRILHA | Tinea cruris
- FRIEIRA | P de atleta
- MICOSE DE UNHA | Onicomicose.

O que a Candida?

Candidase oral

A espcie mais comum do fungo Candida a Candida albicans,


considerada um membro normal da flora gastrointestinal e geniturinria
dos seres humanos. A maioria das pessoas so colonizadas por Candida
e nenhum sintoma apresentam. Porm, qualquer desequilbrio na flora
local ou no estado imunolgico do paciente pode levar esse fungo a se
proliferar e invadir tecidos, causando, assim, a doena candidase.
Portanto, ter Candida diferente de ter candidase. At 50% das pessoas
saudveis tm o fungo Candida na cavidade oral sem que isso
represente qualquer problema. A Candida albicans um germe
oportunista, pois vive silenciosamente em nosso corpo durante anos,
somente espera de uma queda no nosso sistema imunolgico para nos
atacar.
Para reforar o conceito, podemos comparar a colonizao da vagina
pela Candida com a colonizao da pele por bactrias. Todo mundo
consegue entender que o fato de termos milhes e milhes de bactrias
na nossa pele no significa que tenhamos alguma doena na mesma.

Para ter doena no basta ter os germes, preciso que eles ataquem o
nosso organismo.

Como surge a candidase?

Candidase do esfago

A candidase no surge somente em pessoas com sistema imunolgico


fraco. Outros fatores podem levar ao aparecimento da mesma. Uma
exemplo clssico o uso de antibiticos por tempo prolongado. Os
antibiticos matam as bactrias, mas poupam os fungos. Deste modo,
ele reduz a competio por alimentos, facilitando a vida dos fungos que
colonizam o organismo. A proliferao de Candida na vagina uma
consequncia da diminuio da flora normal de bactrias na vagina,
levando candidase vaginal.
A candidase oral, conhecida como sapinho, tambm pode ocorrer em
pessoas sem doenas do sistema imunolgico, principalmente em
crianas pequenas. Cabe ressaltar que neste caso, a candidase
restrita e provoca poucos sintomas. Quando a candidase oral mais
severa, como na candidase oral da foto ao lado, isso nos leva a pensar
em um estado de imunossupresso (baixa do sistema imune).
Doentes imunossuprimidos, como nos pacientes com SIDA (AIDS)
(leia: SINTOMAS DO HIV E AIDS), cncer (leia: CNCER | SINTOMAS E
DEFINIES), uso de quimioterapia, transplantantes de rgos, uso
crnico de corticoides, doentes graves internados em CTIs, etc., podem
apresentar infeco fngica generalizada, chamada de candidemia.
Nos pacientes imunossuprimidos, a cndida pode causar, por exemplo:
- Pneumonia (leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento).

- Endocardite (infeco das vlvulas do corao) (leia: ENDOCARDITE |


Sintomas e tratamento).
- Meningite (leia: MENINGITE | Sintomas, Transmisso e Vacina).
- Infeco urinaria (leia: INFECO URINRIA | CISTITE | Sintomas e
Tratamento).
- Esofagite (infeco do esfago).
- Peritonite (infeco do peritnio).
- Artrite infecciosa (leia: ARTRITE e ARTROSE).
Mais dos 90% dos pacientes HIV positivo, com critrios para AIDS,
possuem alguma infeo por Candida (leia: SINTOMAS DO HIV E AIDS
(SIDA)), normalmente candidase oral e de esfago.
Feitas as devidas explicaes, voltemos aos pacientes
imunocompetentes (sem alteraes do sistema imunolgico).

Candidase vaginal
Aos 25 anos de idade metade das mulheres j apresentaram pelo menos
um episdio de vaginite por cndida. A infeco comum em mulheres
em idade frtil, tornando-se menos frequente aps a menopausa.
A Candida albicans responsvel por at 90% dos casos de candidase
vaginal.
A candidase comum, mas alguns fatores favorecem seu aparecimento:
a) Uso de antibiticos
Pelo menos 1/3 dos casos de candidase vaginal ocorrem aps um curso
de antibitico.
b) Diabetes (leia: O QUE DIABETES MELLITUS)
O diabetes um conhecido fator de risco para candidase, principalmente
se a glicemia (taxa de glicose) no estiver sendo bem controlada.
c) Nveis elevados de estrognio
Uso de anticoncepcionais com doses elevadas de estrognio, reposio
hormonal ou gravidez favorecem o aparecimento da candidase vaginal.

Como j mencionado, a incidncia de candidase cai aps a menopausa.


d) Comportamento sexual
A candidase vulvovaginal no considerada uma DST (doena
sexualmente transmissvel), uma vez que o fungo Candida faz parte da
flora natural de germes da vagina e pode ocorrer em mulheres que nunca
tiveram relaes sexuais. Isto no significa, porm, que a transmisso
sexual de Candida no possa ocorrer. H sabidamente um aumento na
frequncia de candidase vaginal na maioria das mulheres aps
comearem atividade sexual regular. Parceiros de mulheres infectadas
so quatro vezes mais propensos a serem colonizados pela Candida do
que parceiros de mulheres no infectadas. Os episdios de candidase
vaginal parecem estar mais relacionados a prtica de sexo oral.
e) Gentica
Algumas mulheres apresentam alteraes genticas e da mucosa
vaginal que predispem a infeco fngica, independente de outros
fatores de risco. Algumas mulheres tm Candida sem nenhum motivo
aparente.
f) Imunossupresso
Como j explicado anteriormente, a imunossupresso favorece no s a
candidase vaginal, como tambm a candidase em outros rgos do
corpo. O uso de drogas imunossupressoras, como os corticoides um
importante fator de risco (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES |
Indicaes e efeitos colaterais).

Sintomas da candidase vaginal


O quadro clnico tpico da candidase a coceira vaginal. O corrimento
vaginal da candidase normalmente brancacento, sem odor e de
pequeno volume (leia: CORRIMENTO VAGINAL | VAGINITE). Dor local
e/ou durante o ato sexual tambm so comuns. A vulva e a vagina
podem apresentar vermelhido e edema.
A disria (ardncia ao urinar) costuma ocorrer, podendo confundir o
quadro com uma infeco urinria (cistite). A diferena est na
localizao da dor. Na candidase, a dor mais localizada na vulva

enquanto que na cistite na sada da uretra.


O diagnstico feito no exame ginecolgico, atravs da identificao do
fungo nas secrees vaginais.

Tratamento da candidase vaginal


O tratamento est indicado nos casos sintomticos. Mulheres
assintomticas e parceiros sexuais no precisam ser tratados (este
ltimo caso ainda controverso).
O tratamento simples e consiste em uma dose oral de antifngico como
o Fluconazol em dose nica, ou creme vaginal, que deve ser indicada
pelo ginecologista. Em pacientes com imunossupresso ou infeco mais
grave, o tratamento deve ser por pelo menos 7 dias.

Candidase oral
Exceto em crianas, a candidase oral costuma indicar algum grau de
imunossupresso ou distrbio na flora de germes normal da boca. Entre
os fatores de risco esto os diabetes, uso de dentadura, doenas que
causam diminuio na salivao (xerostomia) e imunossupresso, seja
por doenas, drogas ou quimioterapia.
A candidase oral associada a candidase do esfago sempre um sinal
de imunossupresso e deve ser investigada se a causa ainda no for
conhecida.
Sintomas da candidase oral
A candidase oral se manifesta como leses brancas de aspecto
cremoso, na lngua, parede interna das bochechas e no palato (cu da
boca). O paciente se queixa de ardncia, diminuio do paladar e
sensao de ter algodo na boca. Quando o esfago acometido, o
paciente se queixa de dificuldade e dor para engolir.

Leia o texto original no site MD.Sade: CANDIDASE | Sintomas e


tratamento http://www.mdsaude.com/2009/01/o-que-ecandidiase.html#ixzz2P2IBLx46

TRICOMONASE | Sintomas e tratamento


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Tricomonase uma doena sexualmente transmissvel causada pelo


parasita Trichomonas vaginalis. Nas mulheres a tricomonase uma das
principais causas de vaginite e corrimento vaginal, mas costuma ser uma
infeco assintomtica nos homens. Neste texto vamos abordar os
modos de transmisso, os sintomas, diagnstico e tratamento
do Trichomonas vaginalis.
Se voc quiser ler mais sobre vaginite, temos um texto sobre corrimento
vaginal onde abordamos outras causas como gonorreia, Gardnerella,
candidase e corrimento vaginal fisiolgico: CORRIMENTO VAGINAL |
VAGINITE
Transmisso da tricomonase
A tricomonase causada pelo protozorio unicelular Trichomonas
vaginalis que pode ser visto na imagem esquerda.
A tricomonase uma das principais DST curveis no mundo,
acometendo cerca de 170 milhes de pessoas todo ano (leia: O QUE
DST?).

Trichomonas vaginalis

A transmisso pela via sexual e, curiosamente, s se d atravs do


sexo entre mulher/homem ou entre mulher/mulher. A transmisso do
Trichomonas entre homens rara, no sabe bem porqu. A via sexual
virtualmente a nica forma de transmisso, sendo incomum a

contaminao atravs de roupas, toalhas ou outros fmites.


O Trichomonas vaginalis um parasita que s infecta o ser humano;
costuma viver na vagina ou na uretra, mas pode tambm ser encontrado
em outras partes do sistema geniturinrio. O protozorio causa leso do
epitlio vaginal, levando formao de lceras microscpicas que
aumentam o risco de contaminao por outras DSTs, nomeadamente o
HIV, HPV, herpes, gonorreia e clamdia. Para ler sobre estas DSTs:
- TRANSMISSO DO HIV | Como se pega AIDS?
- HPV | CNCER DO COLO DO TERO | Sintomas e vacina
- HERPES LABIAL | HERPES GENITAL | Sintomas e tratamento
- GONORREIA | CLAMDIA | Sintomas e tratamento
O perodo de incubao, isto , o tempo entre a contaminao e o
aparecimento do sintomas, varia geralmente entre 4 a 28 dias, todavia
muitas pessoas so carreadoras assintomticas do parasita por longos
perodos. Algumas mulheres possuem o Trichomonas por meses antes
de surgirem sintomas, tornando muito difcil definir a data em que ocorreu
a contaminao.
Sintomas da tricomonase
a.) Tricomonase no homem
No sexo masculino a infeco pelo Trichomonas vaginalis costuma ser
assintomtica e transitria, melhorando espontaneamente em muitos
casos. O homem costuma ser um carreador assintomtico do parasita.
Quando h sintomas, o quadro mais comum a uretrite (inflamao da
uretra) levando dor para urinar e corrimento uretral purulento. Uma
complicao pouco comum mas possvel a infeco da prstata pelo
Trichomonas, levando prostatite (leia: PROSTATITE | Sintomas, causas
e tratamento).
b) Tricomonase na mulher
No sexo feminino a infeco pelo Trichomonas vaginalis tambm pode
ser assintomtica, mas pelo menos 2/3 das mulheres infectadas
apresentam sintomas. O quadro mais comum a vaginite, inflamao da
vagina que cursa com corrimento amarelo-esverdeado de odor
desagradvel associado disria (dor para urinar), dispareunia (dor

durante o ato sexual) e prurido (coceira) vaginal.


A tricomonase no tratada fator de risco para infertilidade e cncer do
colo do tero. Nas grvidas a infeco est associada a parto prematuro.
Diagnstico da tricomonase
O quadro clnico das vaginites apenas sugerem a causa mais provvel,
no sendo possvel estabelecer o diagnstico sem exames
complementares. Para se confirmar a presena do Trichomonas
vaginalis o ginecologista realiza um exame ginecolgico, que
normalmente detecta uma vagina inflamada e com pequenas lceras.
Durante o exame colhe-se uma amostra de secreo vaginal para ser
estudada no microscpio. Em at 70% dos casos possvel identificar o
protozorio se movendo nas secrees.
Se o quadro clnico e o exame ginecolgico forem muito sugestivos, mas
o exame microscpico for negativo, possvel fazer uma cultura da
secreo, que costuma dar o resultado entre 3 a 7 dias. O exame de
PCR (DNA) tambm pode ser usado; mais caro, porm apresenta
resultados mais rapidamente e com mais segurana.
O exame de papanicolau pode tambm detectar o Trichomonas, mas sua
sensibilidade baixa, deixando passar cerca de 50% dos casos, alm de
ter uma alta taxa de falso positivo.
Tratamento da tricomonase
O Metronidazol e o Tinidazol so as duas opes de tratamento para a
tricomonase. A taxa de cura com esses antibiticos superior a 90% e
nenhuma outra droga apresenta tamanha eficcia. O esquema indicado
consiste em 2 gramas de Metronidazol ou Tinidazol por via oral (4
comprimidos de 500mg) em dose nica.
Ateno, estritamente proibido o consumo de lcool em quem est
sendo tratado com uma das duas drogas. preciso esperar no mnimo 3
dias devido ao risco grave reao (leia: INTERAO DO LCOOL COM
REMDIOS E ENERGTICOS).
importante tratar evitar relaes sexuais durante uma semana e o(a)
parceiro(a) tambm deve ser tratado(a), mesmo que esteja

assintomtico(a) para evitar a reinfeco. Cerca de 70% dos parceiros de


um paciente infectado tambm esto infectados pelo parasita.
Como a taxa de sucesso muito alta, se os sintomas desaparecerem
no preciso repetir exames para se confirmar a cura.
O metronidazol no trata as outras causas de vaginite, como gonorreia e
candidase. Portanto, se voc tem um corrimento, evite a auto-medicao
e procure seu ginecologista.
Preveno da tricomonase
Para se reduzir o risco de contaminao pelo Trichomonas:
- Use sempre camisinha durante as relaes sexuais (leia: CAMISINHA |
Tudo o que voc precisa saber).
- Evite ter mltiplos parceiros(as).
- Evite relaes com pessoas sabiamente contaminadas e ainda no
tratadas.
- Se voc tem corrimento, evite relaes sexuais at ser vista pelo seu
ginecologista.

Leia o texto original no site MD.Sade: TRICOMONASE | Sintomas e


tratamento http://www.mdsaude.com/2011/04/tricomoniasesintomas.html#ixzz2P2IUZ2bx

HEMORROIDAS | Sintomas e tratamento


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Hemorroidas so veias dilatadas e inflamadas no nus e reto,


que podem causar dor, coceira e sangramento anal. A
hemorroida pode ser interna, ficando escondidas dentro do
reto, ou externa, sendo facilmente identificada atravs do
exame fsico. O tratamento das hemorroidas depende de
diversos fatores, podendo ser desde simples pomadas at
cirurgias.

Neste artigo vamos abordar as seguintes questes sobre hemorroidas:


O que hemorroida.
Diferenas entre hemorroidas internas e hemorroidas externas.
Causas de hemorroidas.
Sintomas da hemorroida.
Diagnstico das hemorroidas.
Tratamento das hemorroidas.
Para complementar as informaes deste texto, veja imagens reais de
hemorroidas clicando neste link: FOTOS DE HEMORROIDAS.

O que so hemorroidas?
A poro terminal do intestino composta pelo reto, pelo canal anal e
pelo nus. Como em qualquer outra parte do nosso corpo, esta regio
vascularizada por artrias e veias, que recebem o nome de artrias e
veias hemorroidrias. Hemorroida o nome dado a este conjunto de
vasos que fica na regio do canal anal. O que popularmente conhecido
como hemorroida na verdade o que chamamos de doena
hemorroidria. Porm, para no haver confuso, vou usar a linguagem
popular e chamarei a doena hemorroidria de hemorroidas.
A maioria das nossas veias contm vlvulas que ajudam o sangue a
seguir sempre em uma mesma direo, impedindo seu retorno, mesmo
quando contra a gravidade. Por exemplo, o sangue nas veias da perna
corre sempre contra a gravidade, graas s vlvulas ele consegue subir
sem ficar represado nas pernas. Quando as veias ficam doentes e as
suas vlvulas param de funcionar, surgem as varizes, veias tortuosas
onde o sangue fica congestionado (leia: VARIZES | Causas e
Tratamento).
Ao contrrio das veias do resto do corpo, as veias hemorroidrias no
possuem vlvulas para impedir o represamento de sangue. Portanto,
qualquer aumento da presso nessas veias propicia o seu

ingurgitamento. As hemorroidas so como varizes das veias


hemorroidrias. Assim como em qualquer variz, o sangue represado
aumenta o risco de trombose e inflamaes das veias.
Portanto, hemorroidas (ou doena hemorroidria) so dilataes das
veias do reto e nus, que podem vir acompanhadas de inflamao,
trombose ou sangramento.

Classificao das hemorroidas

Hemorroidas internas e externas (clique p/ ampliar)

As hemorroidas so classificadas como:


- Hemorroidas internas: quando ocorrem no reto.
- Hemorroidas externas: quando ocorrem no nus ou no final do canal
anal.
As hemorroidas internas so ainda classificadas em quatro graus:
- Hemorroidas grau I: no prolapsam atravs do nus.
- Hemorroidas grau II: prolapsam atravs do nus durante a evacuao,
mas o retornam sua posio original espontaneamente.
- Hemorroidas grau III: prolapsam atravs do nus e s retornam para
dentro com ajuda manual.
- Hemorroidas grau IV: esto prolapsadas atravs do nus e o retorno
no possvel nem com ajuda manual.
As hemorroidas internas grau I no so visveis e as hemorroidas grau II
normalmente passam despercebidas pelos pacientes, j que ningum
fica olhando para o nus enquanto defeca. Como o reto e o canal anal
possuem pouca inervao, este tipo de hemorroida no costuma causar
dor.

As hemorroidas externas, assim como as internas grau III e IV, so


facilmente identificadas e costumam inflamar causando dor e/ou prurido
(comicho).

Causas de hemorroida
As hemorroidas so um distrbio muito comum. Estima-se que mais da
metade da populao acima dos 50 anos sofra de hemorroidas em graus
variveis.
Os principais fatores de risco so:
- Constipao intestinal (priso de ventre).
- Esforo para evacuar.
- Obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA).
- Diarreia crnica (leia: DIARREIA. SINAIS DE GRAVIDADE E
TRATAMENTO).
- Prender as fezes com frequncia, evitando defecar sempre que h
vontade.
- Dieta pobre em fibras.
- Gravidez.
- Sexo anal.
- Histria familiar de hemorroidas.
- Tabagismo (leia: MALEFCIOS DO CIGARRO | Tratamento do
tabagismo).
- Cirrose e hipertenso portal (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE
HEPTICA).
- Ficar longos perodos sentados no vaso sanitrio (h quem ache que o
prprio design dos vasos propicie a formao de hemorroidas).
O hbito de evacuar agachado, muito comum no Oriente Mdio e sia,
est associado a uma menor incidncia de hemorroidas. Aparentemente,
evacuar sentado, como a maioria de ns habitualmente faz, pode
aumentar a incidncia de hemorroidas.
Independente dos fatores de risco, as hemorroidas se formam quando h
aumento da presso nas veias hemorroidrias ou fraqueza nos tecidos
da parede do nus, responsveis pela sustentao das mesmas.

Sintomas das hemorroidas


As hemorroidas podem ser sintomticas ou no. Como j dito
anteriormente, as hemorroidas internas tendem a ser menos
sintomticas. O nico sinal indicativo da sua existncia pode ser a
presena de sangue ao redor das fezes ao evacuar.
O sangramento das hemorroidas se apresenta tipicamente como uma
pequena quantidade de sangue vivo que fica ao redor das fezes. s
vezes, o paciente pode notar pingos de sangue no vaso aps o trmino
da evacuao. comum tambm haver sangue no papel higinico aps
a limpeza.
As hemorroidas internas podem causar dor se surgir uma trombose ou
quando o esforo crnico para evacuar causa o prolapso da hemorroida
para fora no canal anal. As hemorroidas internas grau III e IV podem
estar associadas incontinncia fecal e presena de um corrimento
mucoso, que provoca irritao e comicho anal.
As hemorroidas externas so por via de regra sintomticas. Esto
associadas a sangramentos e dor ao evacuar e ao sentar. Em casos de
trombose da hemorroida, a dor pode ser intensa. O prurido outro
sintoma comum. As hemorroidas externas so sempre visveis e
palpveis.
Apesar de ser uma causa comum de hemorragia anal, importante
nunca assumir que o sangramento devido s hemorroidas sem antes
consultar um mdico. Vrias doenas, como fissura anal, cncer do reto,
doena diverticular e infeces tambm podem se manifestar com
sangue nas fezes (leia: SANGUE NAS FEZES E HEMORRAGIA
DIGESTIVA). Alm disso, nada impede que o paciente tenha
hemorroidas e outra doena que tambm curse com sangramento anal,
como um cncer, por exemplo. Portanto, todo sangramento anal deve ser
avaliado por um mdico, de preferncia proctologista.
O sangramento das hemorroidas costuma ser de pequena quantidade,
mas, ser for frequente, pode at levar anemia (leia: SINTOMAS DA
ANEMIA e ANEMIA FERROPRIVA | Carncia de ferro). Sangramentos de
grande volumes no so comuns nas hemorroidas, mas podem ocorrer
em alguns casos.

Um diagnstico diferencial importante das hemorroidas a fissura anal.


Ambas causam dor e sangramento, porm, o sangramento da fissura
costuma ser menor e a dor ao evacuar mais intensa (leia: FISSURA
ANAL | Tratamento e sintomas).

Hemorroidas podem virar cncer?


NO! HEMORROIDAS NO VIRAM CNCER! Entretanto, os sintomas
podem ser parecidos com os tumores intestinais, principalmente nos
cnceres do reto e nus. Por isso, importante estabelecer o diagnstico
diferencial, especialmente em pacientes maiores de 50 anos. Reforando
a recomendao: todo sangramento anal deve ser avaliado por um
mdico.

Diagnstico das hemorroidas


Nas hemorroidas externas o exame fsico suficiente para o diagnstico.
Nas internas preciso realizar o toque retal e, caso ainda haja dvida, a
anuscopia (uma mini endoscopia onde se visualiza o reto por vdeo).
Em doentes idosos com sangramento pelo reto, mesmo que se
identifiquem hemorroidas, conveniente realizar a colonoscopia para se
descartar outras causas. Como as hemorroidas so muito comuns nesta
faixa etria, nada impede que o paciente tenha uma segunda causa para
o sangramento, como um cncer do intestino ou um divertculo
(leia: DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE | Sintomas e tratamento).

Tratamento das hemorroidas


Tratamento no cirrgico - Remdios para
hemorroidas
Durante as crises, os banhos de assento com gua morna, duas a trs
vezes por dia, podem trazer alvio para os sintomas agudos. Nas
grvidas sugerimos compressas midas mornas. Deve-se tambm evitar
limpar o nus com papel higinico, dando preferncia ao bid ou a jatos
de agu morna.
Nas pessoas com constipao intestinal, laxantes ento indicados para

diminuir a necessidade de fazer fora ao evacuar. A passagem de fezes


muito volumosas e endurecidas pode causar leso nas hemorroidas.
Beber bastante gua importante, pois ajuda a umedecer as fezes,
diminuindo a constipao.
O aumento do consumo de fibras comprovadamente melhora os
sintomas das hemorroidas. Os resultados podem ser notados com
apenas 15 dias de mudana da dieta. O uso de suplementos base de
metilcelulose ou psyllium apresenta bons resultados. Ateno, o uso de
fibras no trata as hemorroidas, mas ajuda no controle dos sintomas,
principalmente a coceira e o sangramento.
Pomadas e cremes para hemorroidas, como o Proctyl ou Xyloproct,
podem ser usados temporariamente, j que servem de lubrificante para a
passagem das fezes e contm anestsicos em sua frmula. Algumas
pomadas, como Ultraproct, tambm contm corticoides em sua frmula,
que ajudam a diminuir a inflamao. O alvio com cremes ou pomadas
apenas temporrio e no devem ser usados sem orientao mdica.
Supositrios com corticoides (o Ultraproct tambm existe em forma de
supositrio) so outra opo quando h muita dor ou comicho, porm,
um tratamento que no deve ser usado por mais de uma semana devido
aos seus possveis efeitos colaterais (leia: PREDNISONA E
CORTICOIDES | Indicaes e efeitos colaterais).
Dos remdios para hemorroidas em comprimidos, aquele que parece ter
melhor efeito o Daflon. Ainda assim, ele apenas melhora os sintomas,
no trata definitivamente as hemorroidas. Outros remdios, como o
Varicell, no apresentam eficcia comprovada.
Evitar alimentos picantes uma dica muito famosa para quem tem
hemorroidas, todavia, no h provas de que a pimenta realmente piore
os sintomas. Isto deve ser avaliado individualmente. H pacientes com
hemorroidas que comem pimenta vontade e no sentem nenhuma
piora, enquanto outros juram que um pouquinho de pimenta suficiente
para "irritar" suas hemorroidas.

Tratamento cirrgico das hemorroidas


Se o tratamento no cirrgico no for suficiente para controlar os
sintomas, tratamentos minimamente invasivos podem ser tentados.

Nas pequenas hemorroidas externas com trombos, o tratamento pode


ser feito no consultrio mdico com uma pequena inciso, sob anestesia
local, para retirada dos cogulos. Isto suficiente para o alvio dos
sintomas.
Ligadura elstica das hemorroidas

Escleroterapia

Em casos mais graves, que no conseguem ser controlados com


medidas simples, pode ser necessria a laqueao elstica da
hemorroida. Uma borracha introduzida na base das hemorroidas,
causando estrangulamento e necrose das mesmas. Depois de alguns
dias, geralmente entre dois a quatro, a hemorroida "cai", saindo sozinha
pelo nus junto com o elstico. uma tcnica que pode ser feita no
prprio consultrio do proctologista. Costuma ser indolor e muitas vezes
no se usa nem anestesia. A ligadura elstica est indicada para
hemorroidas de grau I e II. Eventualmente pode ser usada em algumas
hemorroidas grau III. a tcnica mais usada atualmente e apresenta
uma taxa de sucesso de 80%.
Outra opo para o tratamento das hemorroidas a escleroterapia.
Consiste na injeo, atravs de agulhas especiais, de uma soluo
qumica que causa necrose das hemorroidas. A substncia causa intensa
inflamao e faz com que a hemorroida "seque" e seja absorvida. Uma
terceira opo a coagulao Laser ou por infravermelho. Das trs
tcnicas, a ligadura elstica a que apresenta os melhores resultados.
Hemorroidectomia
Se as tcnicas pouco invasivas no surtirem efeito, ou se a hemorroida
for de grau III ou IV, o tratamento deve ser feito com cirurgia tradicional,

chamada de hemorroidectomia. Existem duas tcnicas populares: 1.


Milligan Morgan ou Ferguson, que uma cirurgia feita sob anestesia
peridural, que remove todo o tecido ao redor da regio com doena
hemorroidria; 2. Tcnica de Longo, que usa um dispositivo para realizar
o grampeamento das hemorroidas.
A tcnica de Longo mais moderna e costuma ser mais tolerada pelo
paciente, pois seu ps-operatrio bem menos doloroso.

THD - sonda com doppler e agulha para sutura

THD para tratamento das hemorroidas


Uma nova opo de tratamento para hemorroidas a desarterializao
hemorroidria trans anal guiada por Doppler (THD), uma tcnica
criada em 1995 e aperfeioada ao longo dos ltimos anos. A tcnica
consiste na introduo de um pequeno aparelho de doppler (ultrassom)
no nus para identificao das artrias hemorroidarias; atravs de uma
pequena agulha essas artrias so suturadas de modo a reduzir o fluxo
de sangue que chega nas regies onde existem as hemorroidas.
Chegando menos sangue, a presso dentro das hemorroidas diminui,
fazendo com elas "sequem".
A tcnica THD no tem cortes e o risco de sangramento muito baixo. O
ps-operatrio menos doloroso que nas tcnicas com cortes e h baixo
ndice de recidivas das hemorroidas. O tempo de recuperao mais
curto e o paciente consegue voltar s atividades normais em 48h. O
procedimento feito com anestesia local e uma leve sedao.
O THD uma tcnica relativamente nova e ainda no h trabalhos que
comparem sua eficcia a longo prazo com as tcnicas mais antigas,
porm, a tendncia que se transforme no mtodo de eleio no
tratamento das hemorroidas.

Leia o texto original no site MD.Sade: HEMORROIDAS | Sintomas e


tratamento http://www.mdsaude.com/2009/09/hemorroidas.html#ixzz2P2IpI0se

EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina...


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O exame de urina usado como


mtodo diagnstico complementar
desde o sculo II. Trata-se de um
exame indolor e de simples coleta, o
que o torna muito menos penoso para
os pacientes do que as anlises de
sangue, que s podem ser colhidas
atravs de agulhas.
O exame sumrio da urina pode nos fornecer pistas importantes sobre
doenas sistmicas, principalmente as doenas dos rins.
As trs anlises de urina mais comuns so:
- EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo I.
- Urina de 24 horas (leia: URINA 24 HORAS | Como colher e para que
serve).
- Urinocultura (urocultura) (leia: EXAME UROCULTURA | Indicaes e
como colher).
Neste texto falaremos apenas do exame simples de urina (EAS ou urina
tipo I). As informaes contidas aqui tm como objetivo ajudar na
compreenso dos resultados das anlises de urina. De modo algum o
paciente deve usar este texto para interpretar exames sem a orientao
de um mdico.

EAS | urina tipo I


O EAS o exame de urina mais simples, feito atravs da coleta de 40-50
ml de urina em um pequeno pote de plstico. Normalmente solicitamos
que se use a primeira urina da manh, desprezando o primeiro jato. Esta
pequena quantidade de urina desprezada serve para eliminar as
impurezas que possam estar na uretra (canal urinrio que traz a urina da
bexiga). Aps a eliminao do primeiro jato, enche-se o recipiente com o
resto da urina.
A primeira urina da manh a mais usada, mas no obrigatrio. A urina
pode ser coletada em qualquer perodo do dia.

EAS - Urina I

A amostra de urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio,


pois quanto mais fresca estiver, mais confiveis so os seus resultados.
Um intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a avaliao pode
invalidar o resultado, principalmente se a urina no tiver sido mantida sob
refrigerao.
O EAS divido em duas partes. A primeira feita atravs de reaes
qumicas e a segunda por visualizao de gotas da urina pelo
microscpio.
Na primeira parte mergulha-se uma fita na urina, chamada de dipstick,
como as que esto nas fotos ao lado. Cada fita possuiu vrios
quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem
com determinados elementos da urina. Esta parte to simples que
pode ser feita no prprio consultrio mdico. Aps 1 minuto, compara-se
a cores dos quadradinhos com uma tabela de referncia que costuma vir
na embalagem das prprias fitas do EAS.

EAS - Urina I

Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico,


podemos detectar a presena e a quantidade dos seguintes dados da
urina:
- Densidade
- pH
- Glicose
- Protenas
- Hemcias (sangue)
- Leuccitos
- Cetonas
- Urobilinognio e bilirrubina
- Nitrito
- Cristais
- Clulas epiteliais e cilindros
Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos, isto , a fita
identifica a presena dessas substncias citadas acima, mas a
quantificao apenas aproximada. O resultado normalmente
fornecido em uma graduao de cruzes de 1 a 4. Por exemplo: uma urina
com "protenas 4+" apresenta grande quantidade de protenas; uma urina
com "protenas 1+" apresenta pequena quantidade de protenas. Quando
a concentrao muito pequena, alguns laboratrios fornecem o
resultado como "traos de protenas".
Vamos, ento, aos valores de referncia:
a) Densidade:
A densidade da gua pura igual a 1000. Quanto mais prximo deste
valor, mais diluda est a urina. Os valores normais variam de 1005 a
1035. Urinas com densidade prximas de 1005 esto bem diludas;

prximas de 1035 esto muito concentradas, indicando desidratao.


Urinas com densidade prxima de 1035 costumam ser muito amareladas
e normalmente possuem odor forte (leia: URINA COM CHEIRO FORTE
E MAL CHEIROSA).
A densidade indica a concentrao das substncias slidas diludas na
urina, sais minerais na sua maioria. Quanto menos gua houver na urina,
maior ser sua densidade.
b) pH:
A urina naturalmente cida, j que o rim o principal meio de
eliminao dos cidos do organismo. Enquanto o pH do sangue costuma
estar em torno de 7,4, o pH da urina varia entre 5,5 e 7,0, ou seja, bem
mais cida.
Valores de pH maiores ou igual 7 podem indicar a presena de bactrias
que alcalinizam a urina. Outros fatores que podem deixar a urina mais
alcalina so uma dieta pobre em protena animal, dieta rica em frutas
ctricas ou derivados de leite, e uso de medicamentos como
acetazolamida, citrato de potssio ou bicarbonato de sdio. Ter tido
vmitos horas antes do exame tambm pode ser uma causa de urina
mais alcalina. Em casos mais raros, algumas doenas dos tbulos renais
tambm podem deixar a urina com pH acima de 7,0.
Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doena
nos tbulos renais. Uma dieta com elevada carga de protena animal
tambm pode causar uma urina mais cida. Outras situaes que
aumentam a acidez da urina incluem episdios de diarreia ou uso de
diurtico como hidroclorotiazida ou clortalidona.
O valor mais comum um pH por volta de 5,5-6,5, porm, mesmo
valores acima ou abaixo dos descritos podem no necessariamente
indicar alguma doena. Este resultado deve ser interpretado pelo seu
mdico.
c) Glicose:
Toda a glicose que filtrada nos rins reabsorvida de volta para o
sangue pelo tbulos renais. Deste modo, o normal no apresentar
evidncias de glicose na urina.

A presena de glicose na urina um forte indcio de que os nveis


sanguneos esto altos. muito comum pessoas com diabetes mellitus
apresentarem perda de glicose pela urina. Isto ocorre porque a
quantidade de acar no sangue est to alta, que parte deste acaba
saindo pela urina. Quando os nveis de glicose no sangue esto acima
de 180 mg/dl, geralmente h perda na urina (leia: DIAGNSTICO E
SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS ).
A presena de glicose na urina sem que o indivduo tenha diabetes
costuma ser um sinal de doena nos tbulos renais. Isso significa que
apesar de no haver excesso de glicose na urina, os rins no conseguem
impedir sua perda.
Basicamente, a presena de glicose na urina indica excesso de glicose
no sangue ou doena dos rins.
d) Protenas:
A maioria das protenas no so filtradas pelo rim, por isso, em situaes
normais, no devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas
uma pequena quantidade de protenas na urina, mas so to poucas que
no costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina
normal no possui protenas.
Quantidades pequenas de protenas na urina podem ser causadas por
dezenas de situaes, que vo desde situaes benignas e triviais, como
presena de febre, exerccio fsico horas antes da coleta de urina,
desidratao ou estresse emocional, at causas mais graves, como
infeco urinria, lpus, doenas do glomrulo renal e leso renal pelo
diabetes.
Grandes quantidade de protenas na urina quase sempre indicam a
presena de uma doena, sendo a leso renal pelo diabetes e as
doenas glomerulares as causas mais comuns (leia: O QUE UMA
GLOMERULONEFRITE?).
Existem duas maneiras de se apresentar o resultado das protenas na
urina: em cruzes ou uma estimativa em mg/dL:
Ausncia = menos que 10 mg/dL (valor normal)

Traos = entre 10 e 30 mg/dL


1+ = 30 mg/dl
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 a 350 mg/dL
4+ = Maior que 500 mg/dL
A presena de protenas na urina se chama proteinria, pode indicar
doena renal e deve ser sempre investigada (leia: PROTEINRIA,
URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA). O exame da urina de
24h normalmente feito para se quantificar com exatido a quantidade
de protenas que se est perdendo na urina (leia: URINA 24 HORAS |
Como colher e para que serve).
e) Hemcias na urina / hemoglobina na urina / sangue na urina:
Assim como nas protenas, a quantidade de hemcias (glbulos
vermelhos) na urina desprezvel e no consegue ser detectada pelo
exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em
cruzes. O normal haver ausncia de hemcias (hemoglobina).
Como as hemcias so clulas, elas podem ser vistas com um
microscpio. Deste modo, alm do teste da fita, tambm podemos
procurar por hemcias diretamente pelo exame microscpico, uma
tcnica chamada de sedimentoscopia. Atravs do microscpio conseguese detectar qualquer presena de sangue, mesmo quantidades mnimas
no detectadas pela fita.
Neste caso, os valores normais so descritos de duas maneiras:
- Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas
por mL
A presena de sangue na urina chama-se hematria e pode ocorrer por
diversas doenas, como infeces, pedras nos rins e doenas renais
graves (para saber mais detalhes sobre a hematria, leia: HEMATRIA
(URINA COM SANGUE)). Um resultado falso positivo pode acontecer
nas mulheres que colhem urina enquanto esto na perodo menstrual.
Uma vez detectada a hematria, o prximo passo avaliar a forma das
hemcias em um exame chamado "pesquisa de dismorfismo
eritrocitrio". As hemcias dismrficas so hemcias com morfologia
alterada, comum em algumas doenas como a glomerulonefrite (leia: O

QUE UMA GLOMERULONEFRITE?). possvel haver pequenas


quantidades de hemcias dismrficas na urina sem que isso tenha
relevncia clnica. Apenas valores acima de 40 a 50% costumam ser
considerados relevantes.
No todo laboratrio que possui gente capacitada para executar esse
exame. Por isso, muitas vezes ele no feito automaticamente.
preciso o mdico solicitar especificamente essa avaliao.
f) Leuccitos ou picitos - Esterase leucocitria
Os leuccitos, tambm chamados de picitos, so os glbulos brancos,
nossas clulas de defesa. A presena de leuccitos na urina costuma
indicar que h alguma inflamao nas vias urinrias. Em geral, sugere
infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras situaes,
como traumas, uso de substncias irritantes ou qualquer outra
inflamao no causada por um agente infeccioso. Podemos simplificar e
dizer que leuccitos na urina significa pus na urina.
Como tambm so clulas, os leuccitos podem ser contados na
sedimentoscopia. Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por
mL ou 5 clulas por campo
Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para deteco de
leuccitos, normalmente o resultado vem descrito como "esterase
leucocitria". O normal estar negativo.
g) Cetonas ou corpos cetnicos:
Os corpos cetnicos so produtos da metabolizao das gorduras. Os
corpos cetnicos so produzidos quando o corpo est com dificuldade
em utilizar a glicose como fonte de energia. As causas mais comuns so
o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas. Outras situaes
menos comuns incluem febre, doena aguda, hipertireoidismo, gravidez
e at aleitamento materno.
Normalmente a produo de cetonas muito baixa e estas no esto
presentes na urina.
Alguns medicamentos como captopril, cido valproico, vitamina C (cido
ascrbico) e levodopa podem causar falso positivos.

h) Urobilinognio e bilirrubina
Tambm normalmente ausentes na urina, podem indicar doena heptica
(fgado) ou hemlise (destruio anormal das hemcias). A bilirrubina s
costuma aparecer na urina quando os seus nveis sanguneos
ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinognio pode estar presente em
pequenas quantidades sem que isso tenha relevncia clnica.
i) Nitritos
A urina rica em nitratos. A presena de bactrias na urina transforma
esses nitratos em nitritos. Portanto, fita com nitrito positivo um sinal
indireto da presena de bactrias. Nem todas as bactrias tm a
capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com nitrito
negativo de forma alguma descarta infeco urinria.
Na verdade, o EAS apenas sugere infeco. A presena de hemcias,
associado a leuccitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infeco
urinria, porm, o exame de certeza a urocultura (leia: EXAME
UROCULTURA | Indicaes e como colher).
A pesquisa do nitrito feita atravs da reao de Griess, que o nome
dado a reao do nitrito com um meio cido. Por isso, alguns laboratrios
fornecem o resultado como Griess positivo ou Griess negativo, que
igual a nitrito positivo ou nitrito negativo, respectivamente.
j) Cristais
Esse talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes
como por alguns mdicos. A presena de cristais na urina, principalmente
de oxalato de clcio, no tem nenhuma importncia clnica. Ao contrrio
do que se possa imaginar, a presena de cristais no indica uma maior
propenso formao de clculos renais.
Os nicos cristais com relevncia clnica so:
- Cristais de cistina
- Cristais de magnsio-amnio-fosfato (estruvita)
- Cristais de tirosina
- Cristais de bilirrubina
- Cristais de colesterol

A presena de cristais de cido rico, se em grande quantidade, tambm


deve ser valorizada.
k) Clulas epiteliais e cilindros
A presena de clulas epiteliais normal. So as prprias clulas do
trato urinrio que descamam. Elas s tm valor quando se agrupam em
forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.
Como os tbulos renais so cilndricos, toda vez que temos alguma
substncia (protenas, clulas, sangue...) em grande quantidade na urina,
elas se agrupam em forma de um cilindro. A presena de cilindros indica
que esta substncia veio dos tbulos renais e no de outros pontos do
trato urinrio como a bexiga, ureter, prstata, etc. Isto muito relevante,
por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemtico
indica o glomrulo como origem, e no a bexiga, por exemplo.
Os cilindros que podem indicar algum problema so:
- Cilindros hemticos (sangue) = Indica glomerulonefrite
- Cilindros leucocitrios = Indicam inflamao dos rins
- Cilindros epiteliais = indicam leso dos tbulos
- Cilindros gordurosos = indicam proteinria
Cilindros hialinos no indicam doena, mas pode ser um sinal de
desidratao.
A presena de muco na urina inespecfica e normalmente ocorre pelo
acmulo de clulas epiteliais com cristais e leuccitos. Tem pouqussima
utilidade clnica. mais uma obervao.
Em relao ao EAS (urina tipo I) importante salientar que esta uma
anlise que deve ser sempre interpretada. Os falsos positivos e
negativos so muito comuns e no d para se fechar qualquer
diagnstico apenas comparando os resultados com os valores de
referncia.
cido ascrbico na urina
comum os laboratrios chamarem a ateno quando h cido

ascrbico (vitamina C) na urina. Este dado importante porque o cido


ascrbico pode alterar os resultados do dipstick, principalmente na
deteco de hemoglobina, glicose, nitritos, bilirrubina e cetonas.
importante o mdico saber que resultados inesperados podem ser falsos
positivos ou falsos negativos causados pela vitamina C.
EAS (urina tipo I) normal
Apenas como exemplo, o que segue abaixo um modelo de como os
laboratrios apresentam os resultados do exame sumrio de urina. Este
exame est normal.
COR ---- amarelo citrino
ASPECTO ---- limpido
DENSIDADE ---- 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030)
PH ---- 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5)
EXAME QUMICO
Glicose ---- ausente
Protenas ---- ausente
Cetona ---- ausente
Bilirrubina ---- ausente
Urobilinognio ---- ausente
Leuccitos ---- ausente
Hemoglobina ---- ausente
Nitrito ---- negativo
MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia)
Clulas epiteliais ---- algumas
Leuccitos ---- 5 por campo
Hemcias ---- 3 por campo
Muco ---- ausente
Bactrias ---- ausentes
Cristais ---- ausentes
Cilindros ---- ausentes

Leia o texto original no site MD.Sade: EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos,


hemoglobina... http://www.mdsaude.com/2009/08/exame-deurina.html#ixzz2P2J1aJLK

INFECO URINRIA NA GRAVIDEZ


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A infeco urinria, principalmente a infeco da bexiga, chamada


de cistite, uma complicao relativamente comum nas gestantes. A
gravidez provoca mudanas hormonais e fsicas no corpo da mulher que,
junto dificuldade com a higiene devido a uma barriga distendida,
aumentam a frequncia de infeces do trato urinrio. Neste texto vamos
falar sobre a infeco urinria na gravidez.
Chamamos de infeco urinria qualquer infeco que acometa rins,
bexiga e/ou uretra. A infeco dos rins recebe o nome de pielonefrite, a
infeco da bexiga chama-se cistite e infeco da uretra a uretrite.
Temos no site outros artigos relacionados infeco urinria, que podem
ser acessados nos links abaixo:
- INFECO URINRIA | Cistite
- INFECO URINRIA | Pielonefrite
- URETRITE | Gonorreia e Clamdia
- DISRIA | Dor para urinar
- EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina...
- EXAME UROCULTURA | Indicaes e como colher
- BACTRIA Escherichia coli | E.coli
- INFECO URINRIA | Sintomas
- TRATAMENTO PARA INFECO URINRIA
Infeco urinria na gravidez - Bacteriria
O nosso trato urinrio habitualmente estril, ou seja, no contm
germes. Todavia, algumas pessoas podem ter bactrias detectveis em
seu exame de urina, chamada de bacteriria, sem que isso
necessariamente indique uma infeco urinria. A presena de bactrias
na urina sem a ocorrncia de sintomas de infeco urinria chamada
de bacteriria assintomtica. Na maioria das pessoas a bacteriria
assintomtica no possui relevncia clnica e no precisa ser tratada.
Entretanto, a gravidez uma das poucas excees a esta regra.

Mulheres grvidas apresentam um maior risco


de desenvolverem infeco urinria quando apresentam bacteriria.
Alteraes hormonais e da musculatura dos rgos urinrios favorecem
o refluxo de urina e a dilatao dos ureteres, fatos que aumentam o risco
de bactrias da bexiga chegarem aos rins, provocando pielonefrite.
Alm do maior risco de pielonefrite, a bacteriria assintomtica na
gravidez tem sido associada a um risco aumentado de nascimento
prematuro, baixo peso do feto e aumento da mortalidade perinatal.
Portanto, ao contrrio do que ocorre nas mulheres no grvidas, nas
gestantes indica-se a pesquisa de bactrias na urina mesmo que as
mesmas no apresentem queixas urinrias. Se for detectada bacteriria,
mesmo que no haja uma cistite ou pielonefrite, antibiticos esto
indicados para esterilizar o trato urinrio e evitar complicaes na
gravidez. Se no tratadas a tempo, cerca de 40% das gestantes com
bacteriria assintomtica desenvolvero pielonefrite.
Cistite na gravidez
A cistite, infeco da bexiga, ocorre em aproximadamente 1 a 2% das
mulheres grvidas. Como o risco de ascenso das bactrias em direo
aos rins maior nas gestantes, a cistite da grvida considerada um
quadro mais grave que as cistites das mulheres no grvidas.
A cistite na gestante causada pelas mesmas bactrias das cistites
comuns, com especial nfase para a bactria E.coli. O mecanismo de
contaminao do trato urinrio por bactrias semelhante ao que ocorre
em mulheres no gestantes, com o agravante de que o aumento do tero
atrapalha o esvaziamento da bexiga, favorecendo o acmulo de urina por
mais tempo que o habitual, o que aumenta o risco de multiplicao de
bactrias.

Os mecanismos, os fatores de risco e a preveno da cistite, tanto em


grvidas como em no grvidas, podem ser lidos no texto: INFECO
URINRIA | Sintomas da cistite.
Os sintomas da cistite na grvida so os clssicos:
Dor ou ardncia para urinar.
Vontade de urinar frequentemente.
Dificuldade em segurar a urina.
Vontade de urinar mesmo com bexiga vazia.
Dor ou sensao de peso na bexiga.
Sangue na urina.
O diagnstico da cistite feito atravs da urocultura.
Pielonefrite aguda na gravidez
A pielonefrite a complicao mais comum do trato urinrio em mulheres
grvidas, ocorrendo em aproximadamente 2% de todas as gestaes.
Assim como na cistite, a pielonefrite geralmente causada pela
bactria E.coli. Como j explicado, as alteraes hormonais e fsicas da
gravidez favorecem a ascenso de bactrias da bexiga para os rins,
provocando infeco dos mesmos. A pielonefrite uma infeco bem
mais grave que a cistite e pode levar sepse grave, com choque
circulatrio e insuficincia respiratria (leia: O QUE SEPSE E
CHOQUE SPTICO?).
Os sintomas pielonefrite so febre, calafrios e dor no flanco. Nuseas,
vmitos e ardncia ao urinar tambm podem estar presentes.
Assim como na cistite, o diagnstico da pielonefrite tambm feito
atravs da urocultura.
Se quiser mais informaes sobre pielonefrite, leia: INFECO
URINRIA | Sintomas da pielonefrite.
Tratamento da infeco urinria na gravidez

Toda grvida deve colher uma urocultura na primeira visita ao obstetra ou


entre a 12 e 16 semana de gestao. Tambm comum o obstetra
solicitar nova urocultura no terceiro trimestre.
Toda gestante com urocultura positiva deve ser tratada com antibiticos,
independente de ter sintomas ou no. Na grvida, a bacteriria
assintomtica encarada como uma cistite.
a) Bacteriria assintomtica ou cistite
Antibiticos da classe quinolonas, como ciprofloxacino, norfloxacino e
ofloxacino (leia: ANTIBITICOS | Tipos, resistncia e indicaes), muito
usados para tratar infeco urinria, so contraindicados na gravidez. O
Bactrim tambm no deve ser usado como primeira opo.
Atualmente as opes seguras para tratar bacteriria assintomtica ou
cistite na grvida so:
Nitrofurantona (Macrodantina ) (100 mg por via oral cada 12
horas durante 5-7 dias)
Amoxicilina (500 mg por via oral cada 12 horas durante 3-7 dias)
Amoxicilina-clavulanato (500 mg por via oral cada 12 horas durante
3-7 dias)
Cefalexina (500 mg por via oral cada 12 horas durante 3-7 dias)
Fosfomicina (3 g por via oral em dose nica).
Uma semana aps o trmino do tratamento deve-se repetir a urocultura
para se confirmar a eliminao da bactria. Se a urocultura se mantiver
positiva, o tratamento deve ser repetido, desta vez por mais tempo.
Aps a comprovada eliminao da bactria, a urocultura deve ser
repetida todo ms at o final da gestao.
Pacientes com mais de dois episdios de bacteriria durante a gravidez
podem se beneficiar de um tratamento profiltico com macrodantina, um
comprimido de 100mg diariamente, at o fim da gravidez.

Em mulheres com histria de cistite de repetio antes da gravidez, o


uso de antibiticos profilticos tambm pode ser usado. Nas mulheres
com aumento da incidncia de cistite aps relao sexual, indica-se uma
dose de antibiticos ps-coito como medida profiltica.
b) Pielonefrite
Com base no maior risco de complicaes em mulheres grvidas, a
pielonefrite tem sido tradicionalmente tratada com hospitalizao e
antibiticos intravenosos at que a paciente encontre-se assintomtica e
afebril por pelo menos 48 horas. Aps este perodo a paciente pode ter
alta hospitalar com antibiticos por via oral visando completar 14 dias de
tratamento.
Leia o texto original no site MD.Sade: INFECO URINRIA NA
GRAVIDEZ http://www.mdsaude.com/2011/11/infeccao-urinariagravidez.html#ixzz2P2JqF0nL

INFECO URINRIA | Pielonefrite


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Entenda o que a pielonefrite, uma infeco urinria grave que pode


levar a sepse.
Chamamos de infeco urinria aquelas que acometem uma ou mais
partes do trato urinrio, ou seja, rins, ureteres, bexiga ou uretra.
As infeces urinrias baixas so aquelas que acometem a bexiga e
uretra. As infeces urinrias altas ocorrem quando h comprometimento
de pelo menos um rim. As infeces da bexiga recebem o nome de
cistite. As infeces da uretra so as uretrites. A infeces renais so
chamadas de pielonefrite.
Temos no site outros artigos relacionados infeco urinria, que podem
ser acessados nos links abaixo:
- INFECO URINRIA | Cistite
- INFECO URINRIA NA GRAVIDEZ

- URETRITE | Gonorreia e Clamdia


- DISRIA | Dor para urinar
- EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina...
- EXAME UROCULTURA | Indicaes e como colher
- BACTRIA Escherichia coli | E.coli
- INFECO URINRIA | Sintomas
A infeco dos rins acontece de duas maneiras. A principal via a
ascendente, quando bactrias da bexiga alcanam os ureteres e
conseguem subir at os rins. Isto ocorre normalmente nas cistites no
tratadas ou nos casos de colonizao assintomtica da bexiga por
bactrias. Nem todas as pessoas relatam sintomas de cistite antes do
surgimento da pielonefrite.
O segundo modo de infeco dos rins pelo sangue, quando a bactria
em algum local do corpo, com nos casos de infeco da pele, viaja pela
corrente sangunea e se aloja no rim. Este tipo bem menos frequente
do que pela via ascendente.
A pielonefrite um caso potencialmente grave, j que estamos
falando da infeco de um rgo vital. um quadro que pode ter
gravidade semelhante a uma pneumonia. Se no tratado a tempo e
corretamente, pode levar a sepse e morte (leia: O QUE SEPSE E
CHOQUE SPTICO?).

Infeco urinria

Alm da cistite, que o principal fator de risco, existem outros fatores


que facilitam a infeco dos rins. Podemos citar o uso de cateteres
vesicais (alglia), cirurgias urolgicas, anormalidades anatmicas do
trato urinrio e doenas da prstata que causam obstruo do fluxo da
urina (leia: CNCER DE PRSTATA E HIPERPLASIA BENIGNA DA
PRSTATA).
O diagnstico da pielonefrite feito atravs dos sinais e sintomas clnicos
e dos exames de sangue e urina. Atravs da cultura de urina (urocultura)
possvel identificar a bactria responsvel pela infeco e indicar o
melhor antibitico (leia mais em : EXAME UROCULTURA | Indicaes e
como colher).
No se deve pedir exames de urina para procurar bactrias se no
houver sintomas de infeco urinria.
A presena de bactria na urina chamada de bacteriria e no significa
necessariamente alguma doena. Temos bactrias que colonizam vrias
partes do nosso corpo como boca, pele e intestino e no causam
doena. O mais comum termos uma urina estril, ou seja, sem
bactrias, porm, a simples presena destas, sem sintomas, no faz
diagnstico de infeco.
No h como saber de antemo quais pessoas com bactria na urina
vo desenvolver cistite ou pielonefrite. Como a recolonizao muito
comum, se formos tratar com antibiticos toda vez que houver bactrias
na urina, estaremos facilitando o desenvolvimento de bactrias
resistentes.
Portanto, NO SE TRATA BACTERIRIA ASSINTOMTICA, uma vez
que a mesma no indica doena. O correto tratar o paciente e no um
resultado laboratorial.
Existem 3 excees a esta regra, onde a bacteriria assintomtica est
associada a um maior risco de pielonefrite:
- Mulheres grvidas: A presena de bactrias nas uroculturas aumenta o
risco de pielonefrite, parto prematuro e recm-nascidos com baixo peso.
- Antes de procedimentos urolgicos: Pacientes que sero submetidos a
cirurgias ou procedimentos urolgicos, devem tratar sua bacteriria, uma

vez que esta conduta reduz o risco de bacteremia e sepse psoperatria.


- Pacientes imunossuprimidos.
Sintomas da pielonefrite
Os sintomas tpicos da pielonefrite so febre, dor lombar, nuseas e
vmitos. Podem haver tambm sintomas de cistite como dor ao urinar e
vontade de ir ao banheiro com frequncia, mesmo quando a bexiga est
vazia. Outro sinal comum a presena de sangue na urina (hematria),
que se apresenta normalmente como uma urina cor de Coca-Cola
(leia: HEMATRIA - URINA COM SANGUE).
A pielonefrite clinicamente dividida em 3 categorias:
- Pielonefrite aguda no complicada
- Pielonefrite aguda complicada
- Pielonefrite crnica
1) Pielonefrite aguda no complicada
Ocorre normalmente em mulheres jovens, sem antecedentes de doenas
ou alteraes na anatomia urolgica.
O quadro clnico de febre alta, calafrios, nuseas, vmitos e dor lombar.
Os sintomas de cistite como ardncia ao urinar podem ou no estar
presentes.
Assim como nas cistites, a principal bactria causadora de pielonefrite
a Escherichia coli (leia: BACTRIA Escherichia coli | E.coli).
S h necessidade de internao em casos mais graves. Se o paciente
tiver bom estado geral e for capaz de tomar antibiticos por via oral, o
tratamento pode ser feito em casa.
2) Pielonefrite aguda complicada
A pielonefrite complicada aquela que evolui com abscesso renal ou
peri-renal, ou ainda necrose da papila renal.

Normalmente ocorre em pessoas com obstruo do trato urinrio,


bactrias resistentes aos antibiticos e em diabticos.
O quadro clnico igual ao da pielonefrite no complicada, porm
apresenta pouca resposta aos antibiticos. Outra possibilidade uma
resposta apenas parcial com melhora do quadro mas com fadiga, mal
estar e nuseas que duram por vrios dias.
Pielonefrite que no melhora aps antibioticoterapia apropriada deve ser
estudadas com exames de imagens como tomografia computadorizada e
ultra-som (ecografia).
3) Pielonefrite crnica
A pielonefrite crnica um quadro de infeco urinria recorrente
associada a m-formaes urinrias, obstrues por clculo renal ou
refluxo vesico-ureteral (refluxo da urina da bexiga de volta para o ureter e
rins). Costuma levar a insuficincia renal crnica, principalmente em
crianas com refluxo urinrio.
Qualquer quadro de infeco urinria deve ser sempre tratado com
antibiticos. Medicamentos ditos "naturais" podem proporcionar alvio
temporrio, porm, apenas postergam o tratamento correto do problema.
Complicaes da pielonefrite
Como j referido, se a pielonefrite no for tratada corretamente com
antibiticos, existe um risco grande de evoluo para sepse grave e
bito.

Leia o texto original no site MD.Sade: INFECO URINRIA |


Pielonefrite http://www.mdsaude.com/2009/01/pielonefrite-infeccao-dosrins.html#ixzz2P2K2Gjaq

CORRIMENTO VAGINAL | VAGINITE


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Corrimento vaginal o nome que damos secreo de fluidos pela


vagina. O corrimento vaginal pode ser algo completamente normal ou um
sinal de doena ginecolgica. Neste texto vamos abordar as causas de
corrimento vaginal detalhando os sinais que podem indicar uma vaginite
ou colpite (inflamao da vagina).
Este artigo ir abordar o corrimento nas mulheres em geral. Se voc
procura informaes sobre corrimento na gravidez, leia: CORRIMENTO
NA GRAVIDEZ.

Corrimento vaginal normal


Antes de falarmos sobre o corrimento vaginal fisiolgico, isto ,
corrimento vaginal normal, no relacionado a doenas, temos que fazer
uma rpida reviso da anatomia ginecolgica feminina.
muito comum a confuso entre vagina e vulva. Quando olhamos para a
genitlia externa feminina o que vemos a vulva; da vagina s
conseguimos ver o seu orifcio externo, pois a vagina propriamente dita
um canal que fica no interior do corpo e termina no colo do tero, como
pode ser visto na ilustrao abaixo.
O corrimento normalmente se origina na vagina e s se torna perceptvel
quando sai pelo orifcio externo da mesma. Em alguns casos, o
corrimento pode ter origem no colo do tero.

Sistema reprodutor feminino

Todas as mulheres em idade reprodutiva podem ter um corrimento


vaginal normal, chamado corrimento vaginal fisiolgico. Este corrimento
formado pela combinao de clulas mortas da vagina, bactrias naturais
da flora vaginal e secreo de muco; costuma ter entre 1 e 4 ml de
volume dirio e sua funo umedecer, lubrificar e manter a vagina
limpa, dificultando o surgimento de infeces. O pH normal da vagina
ao redor de 4,0 (muito cido) e mantido por substncias produzidas
pelas bactrias naturais da flora vaginal, principalmente os lactobacillus,
bactrias que no causam doenas. Este pH baixo inibe o crescimento e
a proliferao de outras bactrias potencialmente danosas ao nosso
organismo.
O corrimento vaginal fisiolgico estimulado pelo estrognio e, portanto,
pode ter seu volume aumentado em perodos onde h maior estimulao
hormonal, como na gravidez, uso de anticoncepcionais base de
estrognios, no meio do ciclo menstrual, perto da ovulao
(leia: PERODO FRTIL | PERODO PARA ENGRAVIDAR) ou dias antes
da menstruao (leia: CICLO MENSTRUAL).
O corrimento vaginal normal costuma ser branco, leitoso ou transparente,
espesso e com odor fraco. Uma das dicas mais importantes para
identificar um corrimento fisiolgico a ausncia de sinais ou sintomas
de irritao, como dor, ardncia, vermelhido ou comicho na vagina
e/ou vulva. Todavia, importante salientar que uma discreta irritao na
vulva pode ocorrer em algumas mulheres com corrimento fisiolgico.

Corrimento vaginal anormal


A leucorreia ou corrimento vaginal no fisiolgico aquele relacionado a
alguma doena ginecolgica e pode ter vrias causas. As mais comuns
so as vaginites, tambm chamadas de colpites, que a infeco da
vagina, provocada normalmente por bactrias ou fungos. O corrimento
tambm pode surgir por atrofia da mucosa da vagina aps a menopausa,
alergia a algumas substncias, como espermicidas, ou pela presena de
um corpo estranho na vagina.
Vamos falar resumidamente sobre as principais causas de vaginite e
corrimento vaginal. Mais detalhes podem ser lidos nos textos especficos
para cada uma das doenas descritas abaixo.

Candidase
A Candida um fungo que faz parte da flora natural de germes da
vagina. A Candida vive normalmente na nossa pele e no costuma
causar sintomas. Entretanto, sempre que h algum desarranjo nas
condies habituais do nosso organismo, como uso excessivo de
antibiticos, estresse, doenas como diabetes, imunossupresso,
traumas, etc., a Candida pode comear a multiplicar-se excessivamente,
passando a causar sintomas.
A candidase vaginal normalmente se manifesta com prurido (coceira)
e/ou ardncia na vulva, dor para urinar (leia: DISRIA | DOR AO
URINAR | Causas), dor durante o ato sexual e um corrimento espesso,
sem odor forte e esbranquiado, muitas vezes comparado com queijo
cottage.
Para mais sobre o corrimento provocado pela candidase,
leia: CANDIDASE | Sintomas e tratamento.

Gonorreia e Clamdia
A gonorreia e a Clamdia so duas doenas sexualmente transmissveis
(DST) causadas respectivamente pelas bactrias Neisseria
gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Ambas as doenas causam uma
cervicite (infeco do colo do tero) e podem cursar com corrimento
vaginal, geralmente de aspecto mucopurulento (amarelo turvo). Outros
sintomas associados incluem dor para urinar, dor durante o ato sexual,
normalmente com sangramento ps-coito e irritao na vulva.
Para mais informaes sobre o corrimento provocado pela gonorreia ou
clamdia, leia: GONORREIA | Sintomas e tratamento e CLAMDIA |
Sintomas e tratamento.

Tricomonase
A tricomonase uma doena sexualmente transmissvel causada por
um protozorio chamado Trichomonas vaginalis. A vaginite causada pelo
tricomonase normalmente se apresenta com um corrimento fino,
amarelo-esverdeado, de odor desagradvel, associado aos outros sinais
clssicos de vulvovaginite, como dor ao urinar, irritao da vulva e
sangramento/dor durante o coito.
O Trichomonas vaginalis pode permanecer assintomtico por muito
tempo, tornando difcil saber exatamente quando houve a contaminao.

Para mais informaes sobre o corrimento provocado pelo Tricomonas,


leia: TRICOMONASE | Sintomas e tratamento.

Vaginose bacteriana
A vaginose bacteriana a principal causa de corrimento vaginal anormal.
uma infeco causada por alteraes na flora natural da vagina, que
resultam em uma reduo no nmero de lactobacillus (bactrias "boas")
e um excessivo crescimento de bactrias aerbicas (bactrias "ruins")
como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella,
Porphyromonas, Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium
e Atopobium vaginae.
muito comum se associar a vaginose bacteriana bactria Gardnerella
vaginalis, porm, esta doena causada pelo crescimento de mltiplas
bactrias, e no s da Gardnerella. O termo vaginose usado em vez de
vaginite neste caso porque h pouca ou nenhuma inflamao da vagina,
apenas proliferao bacteriana. O sintoma tpico da vaginose o
corrimento vaginal fino e acinzentado, com odor muito forte, tipo peixe
podre. Os outros sintomas de inflamao vulvovaginal, como dor ao
urinar, coceira da vulva e dor ao coito so bem menos frequentes,
estando na maioria dos casos ausentes.
A proliferao de bactrias e a queda no nmero de lactobacillus faz com
que haja um aumento significativo do pH da vagina, sendo esta uma das
dicas para o diagnstico.
Para mais informaes sobre o corrimento provocado pela vaginose,
leia: VAGINOSE BACTERIANA | Gardnerella vaginalis.

Atrofia vaginal
A atrofia da vagina ocorre geralmente aps a menopausa. O estrognio
estimula o corrimento fisiolgico, e a sua falta provoca ressecamento e
afinamento da mucosa vaginal. Esta atrofia vaginal pode levar
inflamao, com corrimento, dor para urinar e incmodo durante o ato
sexual (leia: MENOPAUSA | Sintomas e causas).

Alergia
Alergia ao lubrificante da camisinha, a espermicidas, a perfumes,
sabonetes ou produtos de higiene ntima, etc., podem causar uma reao
alrgica na vagina/vulva, levando ao aparecimento de corrimento.

Outras causas menos comuns para


corrimento vaginal
- Infeco pelo HPV (leia: HPV | CNCER DO COLO DO TERO |
Sintomas e vacina).
- Herpes genital (leia: HERPES LABIAL | HERPES GENITAL | Sintomas
e tratamento).
- Cncer do colo do tero.
- Alergia ao smen (causa rara).
- Vulvovaginite pela bactria Streptococcus.
- Corpo estranho retido dentro da vagina (absorvente interno ou
camisinha "perdida", por exemplo).
- Infeco pelo verme oxirus (leia: OXIRUS | Enterobius vermicularis).
Corrimento vaginal de acordo com suas caratersticas
a. Corrimento marrom: o corrimento de cor marrom geralmente
aquele que contm sangue coagulado. Pode ser causado por restos da
menstruao, traumas, infeces, corpo estranho, cncer ginecolgico,
implantao do embrio no tero nos primeiros dias de gravidez , atrofia
vaginal ou gravidez ectpica.
b. Corrimento amarelado: o corrimento amarelado geralmente sinal
de infeco ginecolgica, principalmente se acompanhado de mau
cheiro, ardncia ou coceira vaginal. A tricomonase talvez a principal
causa deste tipo de corrimento, mas outras infeces tambm podem
provoc-la, como gonorreia e clamdia.
c. Corrimento branco: o corrimento brancacento pode ser normal,
principalmente se for fino e em pequena quantidade. Corrimento mais
espesso e acinzentado, geralmente associado a sintomas irritativos,
como coceira e dor vaginal, pode ser candidase. Se houver cheiro forte,
a vaginose uma possibilidade.
d. Corrimento com cheiro: a vaginose e a tricomonase so as
principais causas de corrimento com cheiro forte.
Diagnstico do corrimento vaginal
Para se distinguir corretamente os tipos de corrimento vaginal, faz-se
necessrio uma consulta com o mdico ginecologista. Atravs do exame
ginecolgico possvel notar se h vaginite, cervicite ou apenas

corrimento sem sinais de inflamao. Tambm possvel colher


amostras do corrimento para avaliao do pH vaginal, investigao
microscpica e cultura.
Tratamento do corrimento vaginal
O tratamento do corrimento depende da causa, variando desde
antifngicos e antibiticos para as infeces, at cremes de estrognio
para a vaginite atrfica. No h um tratamento nico que sirva para todos
os tipos de corrimento.

Leia o texto original no site MD.Sade: CORRIMENTO VAGINAL |


VAGINITE http://www.mdsaude.com/2011/03/corrimento-vaginalvaginite.html#ixzz2P2LZtn3Y