SINDROMUL MEDIASTINAL

Dr. Anca Mihailescu

MEDIASTIN- DELIMITARE

Inferior diafragm
Superior apertura toracica superioara
Lateral pleure
Anterior stern
Posterior - coloana vertebrala

MEDIASTIN - CONTINUT

Cord
Ao, AP, VCS, VCI
Vase limfatice, ggl
Trahee, bronhii principale
Esofag
Nervii vagi, laringei recurenti, frenici, ic, lanturile
simpatice
Timus
Tesut conjunctiv
Ty, Pty ectopice

Mediastinul superior

Trahee
Esofag superior
Timus
Arc aortic
NX
N frenici

Mediastinul anterior

Tesut gras
Ganglioni limfatici
Tiroida ectopica
Timus

Mediastinul mijlociu
Cord
Aorta ascendenta
VCS, VCI, vv
brahiocefalice
Vase pulmonare
N frenici
Ganglioni

Mediastinul posterior
esofag
Canal toracic
Vv azygos,
hemiazygos
Aorta descendenta
nn vagi, intercostali

SIMPTOME

Dispnee, tuse, disfonie

Durere
Disfagie, sughit, varsatura
Sincopa
Cefalee, ameteli, somnolenta, tulburari de
vedere

DISPNEE

Compresie extrinseca a traheei

Obstructie bronsica
Iritatia n X
Pareza de CV stg
Limitarea miscarilor resp durere
Pareza de frenic
Tamponada pericardica
Revarsat lichidian pleural

TUSEA

Chintoasa
Latratoare compresii traheobronsice
Bitonala pareza laringeu recurent
Afona distructii de CV
Surda
Hemoptoica staza, T br, ruptura de Ao

DISFONIA

>2-3 sapt semnal

Sdr Ortner
- fonastenie
- afonie
- raguseala
- diplofonie

DUREREA TORACICA
Nespecifica
Nevralgica frenica
- ic
- cervicobrahiala
Tenebranta osteita sternala
Pseudoanginoasa

SIMPTOME DIGESTIVE
Disfagia compresie, obstructie,
inflamatie
Sughit- iritatie frenica
Varsatura - +vag, afectiuni esofagiene

SEMNE MAJORE
Cianoza
Edem
Circulatie colaterala
Sb mica, Sp mare

SEMNE (I, P)

Anizocorie, sdr Claude Bernard Horner

Retractii - mediastinita retractila, atelectazie
Bombari anevrism Ao
Adenopatii, splenomegalie
Puncte Valleix
Emfizem sc
Anizosfigmie

SEMNE (P, A)
Matitate interscapulovertebral
- sternala superioara
- rotunjita deasupra cordului
- baza toracelui
- segmentara

Obstructie localizata/ abolirea MV

SS parasternal stg
S Hamman

Rg pulmonara (f,p)

Masa mediastinala vs sdr mediastinal

Largirea mediastinului
Rx :Pulsatilitate
Rata cresterii masei mediastinale

CT
De rutina in SM
Dg cert de anevrism Ao, lipomatoza
mediastinala, grasime pericardica
Localizare, extindere, invazie, circulatia
colaterala
Semne indirecte de malignitate (invazie, meta)
Ghidaj

RMN
Afectare nervoasa, vasculara
Leziuni apropiate de apertura
superioara
Invazie diafragmatica
CI la substanta de contrast (alergie, IR)

ECO

Chist vs solid
Ghidaj biopsie
Copii
Leziuni E/periE (ecoendoscopie)

ESOFAGOGRAFIA SI EDS
Afectiuni intrinseci E (diverticuli, c
esofagian)
Compresie extrinseca

SCINTIGRAFIE

I Tiroida
Ga 67- limfom
I-metilbenzilguanina feocromocitom
Selenometionina PTy
Tc pertechnetat chiste neuroenterice
(mucoasa gastrica)

INVESTIGATII INVAZIVE

Bronhoscopie spalare (BAL), periaj, biopsie

Toracotomie
VATS biopsie pleurala/ pulmonara
Mediastinoscopie (suprasternal) nu Ap Ao-pulm,
paratraheali stg
Mediastinotomie parasternal
Biopsia medulara
Biopsia excizionala

MANIFESTARI ASOCIATE
Hipoglicemie mezoteliom, fibrosarcom,
teratom
Sdr Cushing
Hipercalcemie T Pty
Simptome neurologice T neurogene
Miastenia gravis - timom

EPIDEMIOLOGIE

Adulti frecvent AS
Copii frecvent P
Simptome ~ malignitate
Leziuni maligne mai frecvente la copii
Lf in crestere

PATOLOGIE MEDIASTINALA
Acuta/ cronica
Tumorala/netumorala (hernii, chiste, infectioasa,
inflamatorie, traumatica)
M superior/anterior/ mijlociu/ posterior /difuz
Frecventa/rara

AFECTIUNI MEDIASTINALE
frecvente

rare

Anterosuperio
r

Timom
Limfom
T germinale

Leziuni vasculare
T mezenchimale
T endocrine

Mijlociu

Chiste bronhogene
T limfoide

Chiste pericardice
Chiste gastro
Chiste neroenterice

Posterior

T neurogene

Leziuni vasculare
T mezenchimale
Leziuni limfoide
Hernie Bochdalek

PNEUMOMEDIASTIN
Durere in inspir, dispnee, disfonie
Crepitatii sc
Context clinic posttraumatic/ barotrauma/
ruptura esofagiana

MEDIASTINITA ACUTA
Perforatie esofagiana
Sdr. Boerhaave
- prognostic prost
- durere brusca, febra
- Rx - pneumomediastin, hidroptx
- tranzit baritat
- TC
Trat: chirurgical+ Ab

Post sternotomie (in I sapt, < 1%, Mo 15%)

Perforatia traheobronsica
Prin contiguitate

MEDIASTINITA CRONICA SI FIBROZA

MEDIASTINALA

Sdr de VCS
Peric constrictiva
Obstructie de AP
Obstructie
traheobronsica
Evolutie lenta
CT, Rx, angiografie
Culturi -

Histoplasmoza
Mycobacterii
Candida
Iradiere
Metisergida
B autoimune

PATOLOGIE TUMORALA
Ap metastatice si din Lf cea mai
frecventa cauza de masa mediast
Mediastin A si M
70% simptomatici (local/ general)
LH LMNH

MEDIASTIN SUPERIOR

Limfom
Timom
Tiroida ectopica
Meta de carcinoame bronsice
Anevrism de aorta
Diverticul Zenker

GUSA PLONJANTA

10% din masele mediastinale

20% M
Simptome apar si in formele B
Rx, CT +/- scinti

MEDIASTIN ANTERIOR
T timica , HT timica
Teratom (B, M), seminom
limfom

TUMORI TIMICE

B/M
Mediastin ant
Cea mai frecventa T mediast primara
Decada 5-6, B=F, unilat
Citologie saraca in mitoze
Sdr paraneo
- miastenia gravis
- hipoglobulinemie
- aplazie eritrocitara
HT timica decade 1-2
Dupa trat Lf/alte b
Asociaza miastenia gravis, HTy, ICSR, acromegalie

TUMORI GERMINATIVE
Seminom voluminos, ant, stg, HCG
Teratom benign fete, voluminos, resturi
ectodemice

Teratom malign meta, creste repede

MEDIASTIN MIJLOCIU
Adenopatii

- LH, neo bronsic, sin

- infectii (tbc)
- sarcoidoza
Chist pericardic
Chist bronhogen
Anevrism Ao
Hernia Morgagni

SARCOIDOZA
B granulomatoasa necazeoasa
Ap simetrice hilare/ mediastinale
Asimpt/simpt: astenie, tuse, dispnee,
eritem nodos, conjunctivita
Dg: biopsie cutanata/ ggl
Evolutie stationara/ re/ progresiva

HERNIA MORGAGNI

3 M: medial, mature, minuscule

Femeie, obeza, de virsta medie
Mal formarea septului transvers
dr>stg
+/- defecte pericardice
Dispnee, tuse, simpt dig sup nespec
Complicatii: incarcerare

MEDIASTIN POSTERIOR
T neurogene (schwanom, neurofibrom,
feocromocitom)

Anevrism Ao desc
Diverticuli E (Zenker, epifrenici, interbronsici)
Carcinom esofagian
Hernii (de alunecare, paraesofagiana, Bogdaleck)
Hematopoeza extramedulara
Pseudochist pancreatic

ANEVRISM DE AORTA
Crosa SVCS + pusatii si expansiune suprasternala
Crosa si Ao asc comprima laringeul recurent +
osteita sternala

Ao desc disfagie + nevralgie ic + osteita

vertebrala

HERNIA HIATALA
Cea mai frecventa
Nivel hidroaeric posterior de cord, de
obicei pe stg.

HERNIA BOGDALECK
- 3B : baby, back (posterolateral), big
- stg>dr
- Lipsa de inchidere a faldului pleuroperitoneal

SINDROMUL DE VCS

C pulmonar, LH, meta

Fibroza mediastinala
Anevrism de Ao
Histoplasmoza, TBC, lues
T benigne

CT sediul/ mec obstructiei

RMN vizualizeaza direct fluxul sangvin
Venografie circulatia colaterala

SINDROMUL DE VCS
Dispnee, disfonie, tuse, cefalee, obstructie nazala,
tulburare de constienta, coma
Edem, cianoza, circulatie colaterala, stridor, edem
papilar
Compresie
Invazie
Tromboza

SINDROM MEDIASTINAL

Dispnee
Durere toracica
Disfagie
Disfonie

Edem in pelerina
Cianoza in pelerina
Circulatie colaterala