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Evolucion de un paciente >
que ha seauido
tratamiento orfod6r
Salvador Borrds Sanchis
Vicent Rosell Clari
(coords)
Patologias
=I libres © Salvador Borrds Sanchis (coord.)
Toni Talens Gareta
Cristina Monleén Cuenca
Vicent Rosell Clari (coord)
© Derechos de edicién:
Nau Llibres
Periodista Badia 10.
Tel.: 96 360 33 36
Fax: 96 332 55 82
46010 valencia
E-mail; nau @naullibres.com
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Disefto de portada e interiores:
Artes Digitales Nau Llibres y Pablo Navarro Roncal
ISBN: 978-84-7642-808-5
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titulares del “Copyright”, bajo las sanciones establecidas por las leyes,
Ja reproduceién total o parcial de esta obra por cualquier medio 0 pro=
cedimiento,c omprendidas lare progratiaye Itra tamientoinformi tico.
SS
NOES LEGAL indice
Prdtogo
Introduecién
Capitulo 1.
Ortodoncia y terapia miofuncional 00.
L. Qué es la ortodoneia .
Qué es la terapia miofuncional....
3. Cudi es la relacién entre ambas disciplinas
Capitulo 2.
Maloclusionesde ntarias.
|. Definicin
2. Clasificacién de las maloclusiones
2.1, Clasificaciénde Angle...
2.2. Clasificaciéne tiopatogénica
Clasificaci6n por planos...
3. Etiopatogenia de las maloclusiones..
Herencia,
Factores generales .
Factores locales -
Habitosdis funcionales...... coset
Tratamiento de las maloclusiones...
Capitulo 3
Principales funciones: respiracién, masticaci6n y deglucién ...
|, Patrones normales o funcionales ..
2. Patrones di
2.1, Alteraciones en la respiracién
2.2, Alteraciones en la masticacién .
2.3. Alteraciones en la deglucin
funcionales y sus consecuencias ..
3. Otras alteraciones parafunciones..
3.1, Succiéndigital.
Succién labial
Uso del chupete
Onicofagia
Mordisqueo
Bruxism ..
SDATM..
Incomipetenciav elar. Guia para la reeducacién de la deglucién atipica y trastomos asociados
Capitulo 4.
Exploracisn logopédica
1, Instrucciones para la exploracién anatomo-morfoldgica,
2, Instrucciones para Ia exploracién funcional ...
Misculos de la masticacién
Misculos labiales
. Miisculos de la lengua
Examen del paladar blando
Examen de la deglucién.
Exploracisn de la respiracién
Exploracidn de la funci6n fonoarticulatoria..
Capitulo 5.
Ejercicios de terapia miofuncional orofacial
Ejercicio I: Vamos a soplar...
Ejercicio 2: El aspirador. .
Ejercicio 3: Cantamos con la nariz
Ejercicio 4: El ritmo de! trea ..
Ejercicio 5: Vamos a hacer el perrito
Ejereicio 6: Pegamos los labios...
Ejercicio 7: A ver quién aguanta mis
Ejercicio 8: Respiramos relajados
Ejercicio 9: Jugamos a comer.
Ejeteicio 10: Comemos con el espejo.
10 1: Que no nos eaiga el palito.. 55
Ejercicio 12: Seguimos al dedo.. 55
Ejercicio 13; Comemos con ritmo, 56
Ejercicio 14: Lengua en el techo «... 56
Ejercicio 15: Sostener la gomita... 57
Ejercicio 16: Jugamos con las letras.
Ejereicio 17: Mareamos la gomita
Ejercicio 18: Hacemos chasquidos 58
Ejercicio 19: Ruidos dentro de la boca...
Ejercicio 20: Cuidado no te pinches...
Ejercicio 21; Que no se salga :
Ejercicio 22: Tragamos enseftando 10s dieMtes.....e
Ejercicio 23: Tragamos con el palito entre los dientes
59
Fjercicio 24: Con la boca abierta. 6
sone
Ejercicio 25: Tragamos con ta Mf escsnsennennssinnnnnnenes
Ejercicio 26: Mira e6mo tragas...
Ejercicio 27: Relajamos los labios
Ejercicio 28: Nos sujetamos el labio
Ejercicio 29: El labio baila...
Ejercicio 30: Los tres pasos...
Ejercicio 31: El vigilante
Ejercicio 32: Nuestra agenda...
Ejercicio 33: Fabricamos recordatarios Ejercicio 34:
Ejercicio 35:
Bjercicio 36
Ejercicio 37.
Ejercicio 38:
Ejercicio 39:
Ejercicio 40:
Ejercicio 41;
Ejercicio 42;
Ejercicio 43:
Ejercicio 44:
Ejercicio 45:
Ejercicio 46:
Ejereicio 47.
Ejervicio 48:
Ejercicio 49:
Ejercicio 50
Ejercicio 51:
Bjercicio 52:
Ejercicio 53:
Ejercicio 54:
Ejercicio
Ejercicin 56:
Ejercicio 57:
Capitulo 6.
Fases de trabajo y seguimiento ...
3
5
Ficha logopédica de! paciente,
Ficha ortodsncica del paciente ...
Fase I: Aprendizaje... see a
3.1. Explicacién y realizacién de los ejercicios con el paciente
3.2. Mostrar los ejercicios a los adultos
3.3, Presentacisn de normas y reglas.
3.4, Sistema de registro y refuerzos
Programar las visitas de revisién
Proporcionarm ateriales....
6.
Fasell: Automatizacién.......
4.1, Desarrollo del juego: “el camino magico”
Fase IT; Seguimiento.....
Capitulo 7.
Terapia miofuncional, Casos elinicos....
Degluci6n atipica y dificultades de habla...
LI. Caracteristicas generales
1.2. Descripeién de un caso.
: Que no eaiga el agua
Salvador Borrds, Toni Talens, Cristina Monleén y Vicent Rosell
66
67
67
08
68
69
69)
Sostenemios el palo.
Contra el palo...
El botdn...
A mover los labios.
Labios fuera,
Masajes labiales
Estiramientos labiale:
El boxeador..,
El mordedor.....
Ejercicios de contraposicin
Abrir y cerrar verticalmente la boca.
Movimientos de balanceo
Estimular el paladar....
Nasal no nasal...
El espejito mojado.
Gargaras y bostezos
Inflar y soplar.
Fuerza contra el palito.
Ruidos y chasquidos
Masajes linguales
Praxias linguales
+10
Desenroscar la lengua
Sostener la gomita,
89)
89
99
100 Guia para la reeducacién de la deglucién atipica y trastomos asociados
104
104
106
Labio leporino y fisurapa latina...
2.1, Caracteristicas generales ....
2.2, Intervencidn pluridisciplinar en un caso
3. Sindrome de Down .. 112
3.1, Caracterfsticas generale: 112
3.2, Deseripeién de un caso ew 4
A, Pardlisis facial y deghuci6n atipica ..... wl S
4.1, Caracteristicas generales 15
4.2, Deseripcidn de un C80 s.evesue ol 16
120
120
5, Sindrome dismérfico ..
5.1. Caracterfsticas generales
5.2, Deseripeién de un caso. cil
6. Bruxismo y sindrome de la ATM. 124
6.1, Caracterfsticas generates 2124
6.2. Deseripeién de un caso ns 126
7. Sindrome de Hanhatt... 128
7.1. Carncteristicas generales 128
129
7.2. Deseripcisn de un caso..
8. Trastornos de origen neurolégico ...
8.1, Caracterfsticas generales
135
8.2. Intervencién logopédica en un caso 140
9. Glosectomias 14S
9.1, Caracteristicas generates ra. 143
9.2. Intervencisn logopédica en un caso 146
Anexo 1,
Anamnesis..
Anexo 2.
Protocolo de exploracin miofuncional.....
Glosario...
Bibliografia 167 Prologo
La comunicacién humana a través del lenguaje es una actividad altamente compleja
que comporta la activacién coordinada e integrada de numerosas estructuras, tanto anat6~
micas como cognitivas. Al mismo tiempo, producir y comprender el lenguaje son las dos
formas que tenemos de usarlo, y cada una de ellas supone una serie de Wansformactones
de informacién con participacién de estructuras neuroanatémicas diferentes y reglas de
procesamiento también diferentes. En los procesos de produccién, las representaciones
cognitivas de partica acaban manifestindose en un mensaje soportado fisicamente de manera
grdlica o actistica, En los procesos de comprensi6n, de otro lado, las transformaciones se
inician en una seffal fisica que finalmente activa un esquema de representacién mental con
el significado del mensaje.
Aun cuando es posible hacer clasificaciones diferentes de las patologias en Logopedia,
en funcién de los criterios que se adopten, una de las més aceptadas los clasifica como tras-
tornos de la voz, del habla y del lenguaje, mas trastornos de la audicién. La voz y el habla
implican bésicamente a estructuras periférieas del sistema de produccién localizadas en cl
aparato fonoarticulador, mientras que el lenguaje, entendide camo cédiga simbélico, est
soportado por estructuras del sistema nervioso central
La Logopedia como diseiplina académica es de muy reciente implantacién en nues-
tras Universidades y esta falta de reconocimiento académico ha implicade, entre otras
cosas, Ia imposibilidad de una investigacién rigurosa, tanto de la etiologia e instrumentos
de diagnéstico de los trastornos como, de manera especial, de técnicas y recursos de inter-
yencidn, Por esta razn, el logopeda se ha enfrentado a problemas tan complejos como los
de la comunicacién en su sentido mas amplio, con un repertorio de habilidades mas bien
empirico, basado en todo caso en principios de [a rehabilitaciGn motora y de la psivologia
del aprendizaje.
En la media en que la sociedad ha ido demandando mds calidad de vida, han aumentado
las exigencias de ks intervencidn logopédica y los conocimientos exigidos a los profesiona-
les, y el descubrimiento del cardeter interdiseiplinar de la Logopedia, fuertemente vinculada
a los problemas de salud del sujeto, Todo ello ha Hlevado, no sélo a una revisi6n de! empiris-
mo previo, sino que ha permitido el planteamiento de nuevos problemas y su abordaje desde
los distintos planos que en ellos intervienen. Esta implicacién de la logopedia en la mejora
de Ia calidad de vida le confiere un cardcter eminentemente prictico y aplicado,
El libro que aqui se presenta es fruto de esa doble perspectiva, aplicada e interdisci-
Plinar, Los autores han pretendide ofrecer a los profesionales de la logopedia, odontélogos Prdlogo
y ortodoncistas, una obra eminentemente priietica que les sirva de ayuda y guia en su ejer-
cicio. Después de una introduccién bésica, en la que se resalta la importancia que tiene, no
sélo la preservacién estructural de los 6rganos que intervienen en los procesos de fonacién
y articulacién, sino ademas su adecuada funcionalidad, los autores desarrollan de manera
didéctica toda una serie de ejercicios orientados a corregir las alteraciones y mejorar la
funcionalidad de la degiucién, respiracién y trastornos asociados.
Estos ejercicios se acompafian de Imagenes que les confleren, como ya ha quedado
dicho, un alto valor didéctico, pues con frecuencia la mera descripeién de un ejercicio no
conduce de manera necesaria a ina correcta aplicaci6n y ejecticidn del mismo, La correccién
de habitos motores exige, tanto la extincién de los automatismos no funcionales, como la
adquisicin de nuevas posiciones y movimientos de las estructuras anatémicas, que s6lo
se consiguen cuando éstas encuentran el punto 6ptimo para su rendimiento en el espacio
articulatorio, Ademds, los sujetos tienen que automatizar los cambios odtenidos y realizar
los de forma esponténea. Los autores proponen una serie de hojas de regisiro e ineluso un
programa de modificacién de conducta que se coneretan en una Agenda del paciente, el cual
se proporciona conjuntamente con el libro y puede obtenerse en http://vww.naullibres.com,
para posibilitar una mayor motivacién y control del proceso de aprendizaje y transferencia
de los nuevos habitos funcionales,
Y para completar esta dimensién didéctica, til y aplicada, el libro acaba con un ca-
pitulo de casos clinicos en donde se exponen las directrices basicas de la exploracién y
rehabilitacién de la deghucién y trastornos asociados en patologias diversas, como en los
trastornos de la deghicion de origen neuroldgico, en alteraciones organicas de origen gené-
tico (labio leporino y fisura palatina, Sindrome de Down, 0 en el Sindrome de Hanhart), y
en trastomos post-quintirgicos como las glosectomfas.
Todo ello hace de esta obra, como sefiala la cabecera del titulo, una “guia” que acom-
paiia paso a paso, con seguridad y precisidn, el ejercicio profesional del logopeda en el
tema que se propone,
Dr. D. José Luis Miralles
Catedritico de Psicologia
Universitat de Valencia
Valencia, abril 2005
wo Int
‘Tratar la forma sin tratar Ia funcidn es desconocer Ia naturaleza de las cosas
(Ferreyra, 2000.)
Los trastornos en la deglucién, respiracién y masticacién interfieren, en la mayorfa de
las ocasiones, con el tratamiento ortoddncico, El logopeda especialista en terapia miofun-
cional es el encargado, en colaboracién con el meédico ortodoneista, de reeducar las altera~
ciones funcionales y los malos hébitos que presentan los pacientes que estén dificultando
la dindmica de la aparatologfa ortodénciea.
Desde nuestra experiencia clinica, hemos podido constatar eémo la supresisn de hibitos
disfuncionales, unida a la reeducacién de la degluci6n atipica y los trastornos asociados,
permite equilibrar y tonificar la musculatura orofacial implicada, corregir dichas disfun-
ciones y posibilitar una intervencién ortodénciea éptima. También se ha constatado que un
gran porcentaje de maloclusiones, asociadas o no a trasiornos esqueléticos y/o musculares,
estaban relacionadas con dichas alteraciones funcionales.
Cada vez es més frecuente el trabajo interdisciplinar entre logopedas y médicos espe
cialistas en odontologia y ortodoncia, partiendo de Ia idea compartida de que la correccién
de las estructuras anatomo-morfoldgicas es inyiable sin la correccién de las alteraciones
miofuncionales y viceversa, Ello nos lleva a un modelo de intervencidn temprana en la que
se persigue restaurar cuanto antes la funcionalidad de la deglucién, masticacién, respira-
cién y misculos implicados, en muchos casos incluso de manera previa a la intervencidn
ortodéneica, y, en otros casos, con un abordaje terapéutico combinado, al unison, Los
resultados son satisfactorios y se mantienen temporalmente cuando se coordinan objetivos
y esfuerzos desde todas las partes.
Sin embargo, en el proceso de rehabilitacién logopédica y miofuncional, observamos
algunos problemas que se dan durante Ia fase de tratamiento y, sobre todo, durante la fase
de seguimiento, que dificultan el proceso rehabilitador y comprometen el principal objetivo
que es instaurar patrones correctos ¢ inconseientes, es decir, automiticos, de masticaci
respiracién y deglucién. Estas dificultades son debidas a: Introduccién
+ Elesfuerzo ce atencién mantenida que han de realizar los pacientes para modificar
sus hibitos. Dado que son disfunciones adquiridas desde edades muy tempranas y
que se repiten infinidad de veces (observemos que tragamos saliva entre 1,500 y
2.000 veces al dia), el proceso de deshabituacién es costoso, més atin cuando se trata
de nifos pequefios y cuando, ademés, se presentan parafunciones como la respiraciéa
oral, succidn digital, onicofagia, ete.
Elesfuerzo que supone para los padres colaborar de manera activa y sistemética todos
los dias, realizando los ejereicios con sus hijos y motivandoles durante el proceso,
No comprender siempre que se trata de un camino largo de recorrer y que los cambios
que se producen, a veces, no se observa hasia el final del tratamiento, cuando las
estructuras se normalizan y se mantienen a medio-largo plazo.
+ Creer que, cuando el nifio o el adolescente ha aprendido a hacer los ejercicios, ya no.
es tan importante asistira las sesiones de revisidn, Esto es un grave error puesto que
los ejercicios han de modificarse y ampliarse en funcisn del caso y, ademas, muchas
veces se producen recidivas o aparecen otras dificultades, bien porque se cambian
unos abitos por otros, bien porque con Ia aparatologia se crean o interfieren nuevos
espacios en Ia cavidad oral,
Pasarle toda la responsabilidad al nif, argumentando que es él q)
esfuerzo por aprender y mantener lo aprendido, Tambign se trata de un error bastante
n debe realizar el
comtin y que ha de subsanarse, entendiendo que el esfuerzo ha de ser compartido, y
son los adultos los que han de guiar al nif.
Encontramos con pacientes a quienes cuesta enormemente implicarse en la reha-
bilitacidn, bien por tratarse de nifios dificiles o con otras dificultades sobre todo
conductuales y/o de atencién, bien por ser personas (ninos o adultos) que no se
interesan activamente porque entienden que se trata de algo costoso 0 imposible, En
ambos casos, debe adquirirse un compromiso real y han de sopesars
los “contras” de la reeducacién para que se entienda la necesidad de la misma.
los “pros” y
La falta de motivacién, en general, por tratarse de ejercicios repetitivos y no disponer,
muchas veces, de sistemas de registro atractivos 0 modelos suficientemente reforza-
dores de la actividad
Todos estos inconvenientes encontrados durante la rehabilitacién de nuestros pacientes,
unido a la escasez de medios con los que la logopedia cuenta para trabajar con este tipo de
trastornos, es lo que nos ha motivado a elaborar este trabajo, esperando que sea itil tanto a
profesionales como a educadores, padres y pacientes,
Objetivos y normas de uso de esta guia
+ La guia que presentamos tiene un doble objetivo: en primer lugar, facilitar a los reha-
bilitadores el trabajo con los pacientes doténdeles de mayor sistematicidad y control
y,en segundo lugar, motivar a los pacientes y a sus familias proporeiondndoles un
soporte gréfico para que entiendan el proceso y se animen a seguirlo de manera
objetiva y constante, Asi pues, con este soporte grafico, podemos realizar tareas
como registrar los logros y avances periddicos de una manera mas objetiva, ampliar
y Modificar los ejercicios, llevar un seguimiento de las sesiones de rehabilitacién,
motivar a pacientes y familiares para que se impliquen activamente y dar forma a
todo el proceso convirtiéndolo en algo més tangible Salvador Borrds, Toni Talens, Cristina Monleén y Vicent Rosell
+ Esta guia se complementard con los materiales que les ofrecerd el logopeda especia~
lista en terapia miofuncional, que consisten en una serie de elementos (depresores,
botones, gomitas, espejito, etc.) utilizados durante la rehabilitacién miofuncional y
que el terapeuta ird indicando cémo y cuando util
arlos.
Normas generales
+ Ha de respetarse el orden y la presentacién de los ejercicios, siguiéndolos segin
se indique en el material y atendiendo a las modificaciones que vaya incluyendo el
terapeuta,
+ La gufa, junto a los demas elementos, ha de guardarse en lugar visible para ser uli-
lizada a diario,
+ El paciente ha de llevar consigo el material cada vez que acuda a las sesiones de
tehabilitacién,
* Todos debemos responsabilizarnos de su uso adecuado en beneficio del paciente.
* Es importante no interrumpir el proceso, parcial o totalmente, bien haciendo un uso
indebido del material o bien abandonando la prictica de los ejercicios o la asistencia
a la sesién con el terapeuta.
+ EI material es dnica y exclusivamente para un paciente y no debe ser utilizado de
manera coleetiva,
Normas especificas; Como empezamos y qué hacer en cada parte (el terapeuta ha de
explicar previamente cada uno de los puntos).
primer lugar, debemnos leer los ejercicios que nos ha marcado el terapeuta y ase-
gurarnos de que los hemos entendido, tanto padres como pacientes.
+ En segundo lugar, lecremos detenidamente la organizaci6n de cada una de Jas fascs:
y las explicaciones sobre registros y refuerzos, con el fin de saber en eada momento
Jo que estamos haciendo. La guia debe revisarse y servir como referencia si tenemos
alguna duda durante cualquier momento de la prictica diaria,
En tercer lugar, empezaremos con las piginas de la primera fase de aprendizaje,
donde encontraremos una tabla para anotar el titulo de cada ejercicio asi como la
realizaci6n de! mismo. Valoraremos a diario de qué manera se ha hecho el ejercicio,
anotaremos observaciones y obtendremes una puntuacién final. En funcién de los
puntos que obtenga el nifio cada dia, podré obtener una serie de premios o refuerzos.
Las normas de puntuacién, asi como los premios y el sistema de registro, se especi-
fican en dicha fase
Finalmente, cuando hayamios terminado con el aprendizaje, pasaremos a las paginas
de automatizaci6n (2* fase) y de seguimiento (3* tase) donde se explica detallada-
mente cudles son los pasos a seguir,
Hay unas péginas dedicadas a las revisiones ontodéncieas para que se presente cuando
vayamos al especialista y éste haga sus anotaciones segiin se indica en las mismas.
Es muy importante, pues, que la guia se presente también en dichas revisiones para
coordinar e! tratamiento y ver la evolucién,
13 Introduccién
Temporalizacion
La temporalizacién del tratamiento esti pensada de la siguiente manera:
I" fase: aprendizaje.
8 sesiones, una por semana, En estas sesiones se trabajard de manera individual con
el paciente y con sus padres para ensefarles bien todos y cada uno de los ejercicios y
empezar a instaurar habitos adecuados. El objetivo es que se normalicen las funciones, al
menos de manera controlada y vohuntaria. Para ello, realizaremos un contrato de conducta
con el paciente, de manera que acumule puntos que después van a ser intereambiados por
sus cortespondientes premios. También tendremos en cuenta las pentalizaciones en caso de
incumplimiento de las tareas.
2" fase: automatizacién.
4 sesiones, una cada quince dfas. Se pretende, durante esta fase, comprobar que no
hay retrocesos, modificar ejercicios si es necesario, y asegurarnos de que el aprendizaje es
ignificativo y mantenido, incidiendo sobre todo en a automatizaciOn de la deglucién normal
y climinacién de parafunciones.
3° fase: seguimienio.
3 sesiones, una cada mes, Queremos ver, en esta fase, si se mantiene en el tiempo lo
aprendido e indagar en el dia a dia para comprobar que el paciente, sin nuestra ayuda, realiza
lus funciones de deglucién, masticacidn y respiracin de manera normalizada en cualquier
tmomento y sin paraluneiones.
4 Capitulo 1.
Ortodoncia y terapia
miofuncional
1. Qué es la ortodoncia
La ortodoncia es una especialidad de Ia odontoestomatologia que se ccupa del estudio
del crecimiento de las estructuras craneofaciales y del tratamiento de las posibles desvia-
ciones que se salen de la norma, Asi, se persigue colocar las piezas dentarias de manera que
estén alineadas, buscando tanto la estélica en la boc del paciente como la salud del aparato
bucodental. Para ello, se estudia también Ia posicidn de los dientes, las maloclusiones que
se dan cuando éstos no encajan adecuadamente entre si, y si es conveniente intervenir con
aparatologfa para colocarlos en su sitio.
Existen varios tipos de ortodoneia:
+ Preventiva, cuando el tratamiento va dirigido a prevenir la maloclusién, por ejemplo
con mantenedores del espacio.
+ Interceptiva, cuando se trata de eliminar malos habitos, por ejemplo, con el uso de
rejillas para evitar la protusidn lingual
+ Curativa, cuando se trata la oclusién ya avanzada,
Desde el punto de vista de la aparatologia usada, podemes definir diferentes tipos de
tratamientos de ortodoneia:
* Ortodoncia removible: mtiliza aparatos removibles.
* Ortedoncia fija: utiliza aparatos fijos.
* Ortadoni
funcional: utiliza aparatos funcionales. Ortodoncia y terapia miofuncional
* Ortodoncia elastic:
* Ortodoncia quirargi
utiliza aparatos eldsticos.
a; se precisa de la cirugfa para corregir la maloclusién.
Corregir el alineamiento de los dientes sigue el mismo proceso a cualquier edad. Sin
embargo, en la boca de un adulto las estructuras son més sélidas y, a veces, necesitan mas
de un tratamiento, Visitar al ortodoncista en edades tempranas para valorar las posibles al-
teraciones nos ayudard a prevenir mates mayores. Con la denticién permanente y alrededor
de los 10 afios es cuando se empiezan a utilizar los aparatos, sobre todo fijos.
Una de las cuestiones que se plantea frecuentemente es curindo acudir al ortdoncis-
ta, Debemos saber que hay una serie de signos que han de alertarnos y deben dirigirnos a
consultar con el especialista. Asi, asistiremos a consultar cuzndo se produce una alteracién
en Ja alineacion de los dientes, cuando aparecen molestias durante la masticacidn, si ob-
servamos que hay dificultades para mantener el sellado anterior de los labios, bien porque
hay respiracién oral, o bien porque protuyen los dientes hacia delante, si hay problemas de
pronunciacién asociados aun cierre dentario insuficiente y, también, si vemos cualquier
alteracin en la forma de la cara o desproporcién entre los maxilares,
2. Qué es la terapia miofuncional
Es una disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las
disfunciones orofaciales que pueden interferir, tanto en la produceién del habla, como
sobre la estructura de los dientes y las relaciones maxilares. Los logopedas especialistas
en este campo son los encargados de la intervencién, Asi, los objetivos de la terapia mio-
funcional son:
a) Explorar y valorar las alteraciones que pueden aparecer, tanto en la musculatura
orofacial como en las funciones bisicas, que son respiracién, masticacién y deglu-
b) Hacer un diagnéstico miofuncional, definiendo ademis los alteraciones estructurales
y funcionales que se observen desde un punto de vista cualitativo,
©) Disefiar el plan de intervencisin individualizado para cada caso, que consistirs en
ejercicios, supresién de hdbitos y toma de conciencia de los nuevos patrones ad-
quiridos.
4) Coordinar la intervencién funcional con la intervencién que realiza el ortodoncista,
decidiendo entre ambos especialistas la manera de intervenir y valorando conjun-
tamente la evolucién del caso,
No obstante, la terapia miofuncional no debe quedar limitada tinicamente al campo
de Jas alteraciones oclusales, puesto que existen alteraciones en respiracién, masticacion
y deglucién asociadas a sindromes y malformaciones que pueden tener consecuencias
sobre el aparato dentario, Ademas, ka rehabilitacién de funciones orofaciales afeeta tam-
bign a misculos de Ia expresi6n no directamente relacionados con las funciones a que nos
referimos, por lo que las técnicas utilizadas por la terapia miofuncional van més alld de la
rehabilitacién de la degluci6n y de sus trastomos asociados. Asi pues, algunos campos de
16 Salvador Borrds, Toni Talens, Cristina Monleén y Vicent Rosell
intervencién para el especialista en terapia miofuncional, ademas de los relacionados con,
la ortodoncia, son:
* Discapacidades cognitivas, como el sindrome de Down. En estos casos, dada la
configuracién morfolégica a nivel bucodentario y las alteraciones musculares, ta
intervenci6n del logopeda es muy importante.
+ Trastornos degenerativos y de origen neurolégico relacionados con distunciones
de tipo orofacial. En estos casos, pueden verse alteradas funciones biisieas como
respiraciGn, masticacién y degluci6n.
+ Postoperatorios linguales, laringeos o maxilofaciales, ya que existen alteraciones
funcionales consecuencia de estas intervenciones quirdrgicas que requieren rehabi-
litacién miofuncional,
* Pardlisis cerebral infantil. En estos casos, ya desde edades tempranas, la interven
}én de! logopeda es también necesaria de cara a conseguir patrones de masticacién,
deglucién y respiracién lo mejor posibles para que la alimentacidn sea correcta,
+ En general, cualquier trastorno, sindrome, traumatismo y/o enfermedad en la que la
funcionalidad de la musculatura orofacial esié comprometida,
3. Cual es la relacién entre ambas disciplinas
Muchas maloclusiones denturias estn relacionadas con alteraciones en la respiracién,
masticacién y deghicién, Ademés, existen malos habitos como la suecisn digital, el mordis-
queo labial o la onicofagia, y otras parafunciones, como el bruxismo, que alteran Ia posicién
normal de los dientes. En estos casos, es inviable la correccién de la posicién dental sin
corregir o eliminar disfunciones y malos habitos, y viceversa, por lo que la colaboracién
entre ortodoncista y logopeda es necesaria,
‘Todavfa son muchos los ortodoneistas que, pese a ser conocedores de la interrelacisn
entre estructura y funcién, desconffan de la intervencién miofuncional, bien porque piensan
que las correcciones estructurales en 1a boca del paciente seran suficientes y los habitos se
adaptarin a la norma, algo que parece bastante ilégico, bien porque no poseen medios para
prescribir la intervencién funcional, es deeir, no conocen o no encuentran profesionales en su
entorno que se dediquen a intervenir en el campo de la terapia miofuncional, o no disponen
de medios materiales y/o personales para realizar este tipo de intervenciones,
Sin embargo, aunque todavia queda mucho camino por recorrer, en los tltimos atios
se han deserrollado diversos cursos de especializacién y de postgrado en terapia miofun-
cional, son cada vez mas las publicaciones al respecto, erece el interés desde la ortodoncia
y la odontoestomatologia por este tema, y todo ello va a posibilitar un mejor desarrollo de
esta disciplina.
Necesitamos también insirumentos mas rigurosos y sistemiticas para que el trabajo del
lerapeuta miofuncional no sélo dé resultados, sino también datos objetivos para demostrar
que los cambios son positivos y reales,
7 Ortodoncia y terapia miofuncional
Desde nuestro trabajo con pacientes tanto pre como postortodéneicos, hemos podido
constatar que sf se dan cambios funcionales y musculares; sin embargo, debemos profun-
dizar en el estudio de las variables que podemos medir para cuantificarlas. Muchas veces,
el dnico instrumento de medici6n es la observacién del paciente, los registros de la familia,
las obseryaciones del ortodoneista y, sobre todo, el seguimiento a largo plazo, para constatar
que no existan recidivas tanto en la funcién como en [a estructura,
Aunque existen muchos tipos de maloclusisn que no se pueden prevenir porque son de
tipo hereditario, en otros easos, la det
eccién del problema y el tratamiento temprano pueden
optimizar el tiempo y el método de tratamiento que se requiera __ Capitulo 2.
Maloclusiones dentarias
1. Definicién
La ochusién dentaria es la intima relacién de contacto que establecen los dientes de
ambas areadas durante los movimientos mandibulares,
La oclusién normal es la que se observa en la pobla-
cidn general. Se produce cuando las piezas deatarias en-
cajan y cierran de manera que existe un contacto maximo
entre ellas, Para ello, cada pieza dentaria se articula con sus
antagonistas, lo que nos permite, entre otras cosas, masticar
adecuadamente, Los incisivos superiores resaltan sobre los
inferiores cuando cerramos los dientes.
La oclusién ideal es un objetivo teérico, es el marco de
referencia al cval dirigimos nuestro tratamiento.
La maloclusi6n es una alteraci6n de la oclusién, es
decir, una deficiente unién entre los dientes superiores e in-
feriores que deberfan contactar como encajarian dos sierras
iguales. Una maloclusiGn afea el aspecto de la boca, dificul-
ta los movimientos de ésta al hablar, al tragar, al masticar,
puede producir caries. enfermedad periodontal, ete, Maloclusiones dentarias
2. Clasificacion de las maloclusiones
2.1. Clasificacién de Angle
Clase I: Hay una relacién normal de los mexilares, La etispide mesio-vestibular det
primer molar superior ocluye en el surco mesio-vestibular del primer molar inferior, En la
oclusi6n molar, se toma como referencia el primer molar superior e inferior, de manera que
ambos encajan, estando el inferior mas adelantado pero en perfecta oclusién,
Clase Tl: Hay un adelantamiento del maxilar superior con o sin posicién retrasada de la
mandibula; asi, la cuispide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye mas de media
ciispide en direccién mesial respecto al surco mesio-vestibular del primer molar inferior, de
manera que la relacién del molar superior respecto al inferior es mas adelantada,
La clase II puede darse en ambos lados 0 sélo en uno de ellos. Cuando es sélo de un
lado, hablamos de clase II subdivisién del lado afectado.
Se pueden presentar tres tipos de clase I:
+ Divisi6n primera, cuando Io:
con resalte mas perceptible
* Divisidn segunda, cuando los incisivos estén inclinados hacia dentro o retro inclina-
dos.
* Divisién segunda Deck-Biss. Los incisivos centrales estén retro inclinados pero los
laterales pro inclinados.
incisivos estin protuides 0 inelinados hacia delante y
‘Maloclusidn Clase II, molar incisivas. ‘Maloclusion Clase II. molar e ineisivos.
Clase Hil: Hay un predominio mandibular en situacién de un maxilar superior atrasado
ono, es decir, la mandibula sobresale desproporcionadamente hacia adelante. La relacién
‘molar entre los primeros molares es de adelantamiento del inferior respecto al superior de
manera que la ciispide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye mas de media
cispide en direccién distal respecto al surco mesio-vestibular del primer molar inferior.
Puede darse sélo en un lado o en ambos.
Esta clasificacién de las maloclusiones es la més utilizada, pero dehemos observar que
no siempre se cumplen los criterios de manera simétrica, es decir, podemos encontramnos con
una normoclusi6n o Clase I de un lado y una Clase Il anivel molardet lado opuesto, Podemos
hablar de clase I! a nivel molar o a nivel de incisivos segdn donde se hallen las lineas de des-
1, Para el logopeda, es importante conocer toda esta variabilidad de cara a realizar un
20 Salvador Borrds, Toni Talens, Cristina Monleén y Vicent Rosell
Perfil prognatico. Relacién mandibular adelantada. Clase III molax: Mordida bore a borde.
diagndstico funcional y ser capaz de relacionar la disfuneién y la forma, y establecer hipstesis
de trabajo cuando las relaciones forma-funeiGn sean tangibles. No obstante, cualquier malo-
clusién debe ser tratada y observada desde un punto de vista global, teniendo en cuenta tanto
la formacién 6sea y maxilar como la muscular, sin olvidarnos de las funciones implicadas.
2.2. Clasificacion etiopatogénica
* Maloclusién dsea: Afecta a uno o mas huesos de la zona maxilar repercutiendo en
el encaje dentario,
+ Maloelusién muscular: Alteracisn del equilibrio muscular.
* Maloclusién dentaria: propia de la denticién, debi
dos.
a posicidn o tamafio inadecua-
2.3. Clasificacion por planos
Plano troncal o frontal. Ese) paralelo ala cara y nos sieve a
para observar las desviaciones de ta linea media hacia uno w “|
otro lado. La desviacion puede darse tanto en apertura como m=
malmente se debe a asimetrias mandibulares y/o alteraciones Si
en [a articulacién temporo-mandibular (ATM), Si observamos —
la alteraci6n en el cierre, suele ser debido a interferencias oclu-
sales 0 contactos desviados de la norma. Cuando hay asimetrfas
Tuncionales relacionadas con malos habitos, como una mastica~
cidn unilateral, pueden originarse distunciones temporomandi~
bulares o problemas de desarrollo en el caso de niftos, siendo el
crecimiento mandibular desequilibrado
Plano sagital. Bs el plano anteroposterior de ta cara, vision
lateral. Nos permite observar las alteraciones anteroposteriores a
nivel molar, canino e inci
de forma bilateral,
vo, tanto aun lado inicamente como
+ A nivel molar observamos las maloclusiones siguiendo
la misma clasificacién de Angle.
Plano Sagital Maloclusiones dentarias
* A nivel de los caninos, podemos observar:
* Clase I: La ctispide del canino superior encaja en el espacio situado entre canino
y premolar inferiores con una articulacién de mas/menos media ctispide.
* Clase Il: La ciispide del canino superior articula a mesial del espacio inter-
dentario generado entre canino inferior y primer premolar, Si tomamos como
referenci
el molar inferior, decimos que ocluye a distal (distoclusién),
* Clase III; La cfispide del canino superior articula a distal respecto al mismo
espacio interdentario inferior, siempre considerando una intercuspidacién de
inds!menos media cispide. Si tomamos como referencia el molar inferior, hia-
blamos de mesioclusién, porque ecluye @ mesial de la posicién normal
Normal Clase It Clase mm
Clase canina
+ Anivel incisivo, la clasificacién gira en tomo al concepto de overjet o resalte de las
piezas superiores respecto a las inferiores (los incisivos superiores estdin adelantados
sobre el plano horizontal), Asf, tenemos:
* Clase I, cuando el overjet es normal, es decir, alrededor de 1-2 milimetros,
* Clase II, cuando el overjet es mayor de 3 mm.
* Clase I], sie! overjet es menor de 0 mm., es decir, aparece una mordida eruzada
anterior.
+ Mordida borde a borde, cuando el overjet es igual a 0, de manera que los inei-
sivos chocan entre si,
aaa
TO Salvador Borrds, Toni Talens, Cristina Monteén y Vicent Rosell
Plano horizontal, Hace referencia a las posibles varia-
ciones del overjet de las piezas superiores respecto a las in- ft
feriores, Asi, tenemos: mht _)
ie sf
+ Mordida normal; dientes superiores cubren a los in- i
feriores, —
+ Mordida cruzada o hacia la lengua: los dientes su- —_
periores entran por dentro de los inferiores, overjel_ Plano Horizontral
‘menor de 0 mm.
* Mordida en tijera o cruzada bucal: los dientes supe-
riores sobrepasan a los inferiores, Overjet mayor de
3mm.
Plano vertical. Hace referencia a la visién frontal pero
a nivel dentario, Encontramos:
* Mordida abierta: los dientes superiores no contactan
con los inferiores, hay un resalte vertical o overbite.
* Mordida profunda o sobre mordida: los dientes supe-
lores sobrepasan x los inferiores.
Plano horizontal, mordida eruzada lateral derecha.
Plano frontal, mordida abierta anterior
3. Etiopatogenia de las maloclusiones
La ctiologia de las maloclusiones es multifactorial. Los factores ambientales y la heren-
cia son algunos de estos factores y su interaceién puede inerementar, disimular, disminuir
€ incluso hacer desaparecer una maloclusisn,
3.1. Herencia
* Ciertas maloclusiones (prognatismos mandibulares, tamafio, forma dentaria, mimero
de dientes, ete.) tienen un fuerte componente hereditario Maloclusiones dentarias
3.2. Factores generales
+ Esqueléticos. Como los dientes entran dentro de los maxilares, cualquier despropor-
cin en volumen o posicién de éstos producird una maloclusisn:
+ Musculares. Los dientes se sitdian entre las mejillas y labios por un lado y la lengua
por el otro, Cualquier modificacién de este equilibrio produciré una alteraci6n,
Dentales. Cualquier desproporcién entre el tamaiio dentario y el de los maxilares
produciré una maloclusién
3.3. Factores locales
Anomalfas en el niimero, bien agenesias o falta de dientes porque no se han formado
puede ser un solo diente, aunque en el 50% de los casos afecta a dos o més dienies-,
bien supernumerarios o existencia de un mayor nimeros de dientes ~se puede pro-
ducir por una hiperodoncia en la formacién de los gérmenes dentales, porque haya
una anomalfa del desarrollo o porque un germen dentario se divida,
Anomalias del tamafio, que pueden ser microdoncia o dientes mas pequefios de lo
normal, que suele acompanarse de diastemas, 0 macrodoncia o dientes mas grandes
de lo normal, que sucle acompatiarse de
apifiamiento,
Anomalfas en la forma, Algunas piezas
tienen una morfologia distinta respecto a
las piezas del mismo grupo. Puede pro-
ducirse por un traumatismo en la denti-
cidn temporal
Pérdida prematura de dientes. Si hay una
pérdida prematura dentaria en la denti-
ci6n temporal o permanente, los dientes
adyacentes se moverdn ocupando un
x Pi
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