Pediatria este o ramura a medicinei care se ocupa cu studiul fiziologiei si

patologiei copilului inca de la conceptie si pana la adolescenta. (ramura a medicinei care

trateaza bolile copilului).
Afectiune: boala, stare patologica a unui organ; tulburare, stare anormala a
organismului sau tulburare a functiilor fiziologice sau psihice. (notiune ce acopera
conceptele: anomalie, disfunctie, leziune, maladie, sindrom)
Copilaria: perioada ale carei limite cronologice sunt cuprinse de la nastere pana la
adolescenta.
Perioadele copilariei:

Perioada de nou-nascut: 0-28 zile.

0-7 zile-perioada neonatala precoce,

7zile-4 saptamani- perioada neonatala propriu-zisa

Perioada de sugar: de la a 5a saptamana pana la 1 an

Perioada de anteprescolar de la 1 an la 3 ani

Perioada de prescolar de la 3 ani la 6-7 ani

Perioada de scolar de la 6-7 ani la 16-17 ani.

Sau : perioada infantile (0-3 ani); juvenil (3-14,15 ani); adolescent (14,15- pana la sf
cresterii 20,22,25).
Scor APGAR (A-aspect,P-puls,G-grimasa, A-amplitudine, R-respiratie).
Normal= 3,2 kg (2,8-4,2 kg); tot la termen dismatur (-2,8 kg) si macrosom (+ 4,2 kg)

Inainte de termen: prematur 2,5 kg

Gr I: 2-2,5 kg
Gr II: 1500g-2000g
Gr III: 1000g-1500g
Gr IV: - 1000g
Principalele particularitati fiziopatologice ale copilariei sunt legate de crestere si
dezvoltare.

Cresterea reprezinta marirea cantitativa a celulelor, tesuturilor, organelor, marirea

volumului intregului organism.
Dezvoltarea reprezinta fenomenul de multiplicare structurala si perfectionare functionala
a aparatelor in scopul adaptarii organismului la conditiile de viata. (proces calitativ ce
corespunde maturizarii organelor si sistemelor).
Notiunea de crestere- process cantitativ, reprezinta marirea cantitativa a celulelor,
tesuturilor si organelor.
Dezvoltarea- process calitativ, corespunde maturizarii organelor si sistemelor
In patologia clinica a copilului trebuie sa tinem cont de urmatoarele aspecte:
varsta copilariei este dominate de ritmul cel mai accelerat de crestere si desvoltare din
intreaga perioada post-natala, trecerea la viata extrauterina impune eforturi de adaptare
iar schimbarea modului de viata de la cel placentar la cel oral influenteaza essential
conditia procesului de conceptie.
Functiile imunitare sunt deficitare la nastere, ele se dezvola ulterior.
Aprecierea cresterii si dezvoltarii se face dupa anumiti indici esentiali stabiliti de
OMS cum ar fi: talia, greutatea, maturatia osoasa, dentara a sistemului osos, sensoriala,
motorie, psihica.
Dezvoltarea neuro-motorie a copilului se traduce clinic prin aparitia(secventiala)
si apoi perfectionarea unor noi abilitati motorii pe care copilul nu le-a avut anterior.
Tulburarile dezvoltarii motorii apar atunci cand o secventa este intarziata, nu
apare deloc sau dispare.

Cronologia dezvoltarii motorii:

Miscarile reflexe sunt prezente in primele 3-4 luni de viata, sunt involuntare,
controlate subcortical si au rol in nutritia copilului.

Reactii posturale- la 2-3 luni centrii nervosa superiori(cortexul cerebral) incepe sa

preia controlul miscarii, controleaza miscarile coordinate ale capului, trunchiului
si membrelor in scopul ajustarii posturale.

Actele motorii voluntare apar odata cu disparitia reflexelor primitive si reactiilor

posturale si sunt controlate cortical.(ortostatism, locomotia)

Tipuri de reflexe si reactii primitive:

Reactiile primitive sau primare

Reactiile posturale

Reflexe de locomotive

Reflexele primitive sau primare (reflexul Moro) este o reactive caracteristica a

nou-nascutilor provocata de miscarea suprafetei de sustinere. Reactia consta intr-o
abductie si extensie a m.s cu deschiderea palmelor si degetelor, urmata in al-2-lea timp de
flexia m.s la piept cu strangerea pumnilor, m.i urmeaza o miscare inversa. Presista pana la
3-4 luni.
Reflex tonic cervical asimetric- la miscarea de rotatie a capului intr-o parte,
copilul fiind in dd cresc reflexele miotatice de intindere in membrele de acea parte ( ms si
mi de aceeasi parte a fetei se vor extinde). Daca persista dupa 3-4 luni afecteaza
coordonarea vizuala a ms, nu se poate rostogoli si nu poate folosi ms de partea fetei in
alimentatie si exista riscul aparitiei unei scolioze.
Reflex tonic cervical simetric- este prezent la fat si nou nascut, nefiind intalnit la copilul
normal.
Reactia de ortostatism- daca nou-nascutul este tinut de torace sau de sub axile in pozitie
ortostatica se produce o extensie progresiva a m.i . apare dupa 2 saptamani de la nastere
si dispare pe la 3-4 luni.
Alte reactii mai sunt: trecerea peste obstacol si mersul automatic.
Reflexul Landau apare in luna a 4-a datorita cresterii tonusului extensorilor si dispare
cam in jurul varstei de 1,5-2 ani. Este o combinatie de reflexe de redresare si de reflexe
tonice cervicale. Cand copilul este ridicat din pozitia de pe burta, cu o mana sub torace
sau sub abdomen el isi extinde coloana si-si va ridica capul concomitant se produce si
extensia m.i. daca noi apasam pe cap, tonusul de extensie dispare imediat si copilul de
inmoaie ca o papusa de carpa.
Reflexul de prindere- daca se apasa in palma copilului din partea cubitala spre police vom
observa ca degetele se inchid si prind obiectul .
Reflexul de deschidere a mainilor- daca din pozitia finala anterioara amintita se face o
mangaiere pe marginea cubitala a mainii, mana se deschide.

Reflexul de supt- introducerea in buzelor copilului un deget, produce contractia buzelor ,

a obrajilor si miscarile maxilarelor caracteristice suptului.prematurii nu au acest reflex.
Reactia implantarii- la atingerea obrazului nou-nascutului acesta intoarce capul in partea
respective.
Reactia punctelor cardinale- daca noi atingem un colt al gurii copilul v-a duce limba spre
coltul respective al gurii si intoarce capul. Daca atingem buza inferioara, duce limba spre
buza inferioara si realizeaza flexia capului. Dispare la 2-3 luni de zile.
Reactiile posturale-reflexele de redresare:

Constituie o particularitate a organismelor animale aceea de a pastra o anumita

orientare a capului si corpului in spatiu. Ridica intai capul, trunchiul, m.s si apoi
m.i

Pregatirea pentru sarituri este un reflex de aparare si consta in extensia bratelor, a

mainilor si degetelor cu desfacerea lor in momentul in care corpul este pe
punctual de a cadea inainte. Aceasta reactive persista toata viata. Apare pe la 8-9
luni.

Reflexul de locomotie-( mersul automat, reflexul de pasire peste obstacol)

reflexul de tarare apare pe la 4 luni, se stimuleaza alternativ prin impingere
plantele copilului cand acesta este in d.v. El va duce alternative m.s si m.i in
miscarea de tarare. Acest reflex anticipeaza posibilitatea tararii voluntare.

Kt in leziuni Obstetricale- kt in paralizia obstetricala de plex cervical

Sunt consecinta comprimarii, elongarii sau a ruperii nervilor(plexurilor nervoase si nervi
periferici) ele se pot prezenta sub forma unuia din urmatoarele tipuri lezionare.
Neurapraxia, axonotmesis si neurotnesis.
Paralizia obstetrical de plex brachial este o leziune radiculara a plexului brachial aparuta
in urma interventiei obstetricale din timpul nasterii. Cause favorizante: manevrele
obstetricale, prezentarile craniana si pelviana. Bazinele patologice care presupun
aplicarea forcepsului si sarcinile supramaturate.
Simptomatologia la nou-nascut paralizia poate fi observata la cateva ore de la nastere dar
uneori dupa 1-2 saptamani. Bratul atarna balant pe langa corp in rotatie interna,
antebratul este in extensie si in pronatie, palma este orientate lateral si posterior si
degetele sunt semi-flectate. La nivelul cotului miscarile sunt absente si nu se poate

efectua abductia, rotatia externa si nici supinatia antebratului. Reflexul Moro este
incomplete, inegal sau chiar absent. Reflexul de prindere-agatare persista. Ombredanne
spune ca la copilul mare(5-10 ani) daca I se cere sa duca degetul aratator spre gura el va
ridica cotul in pozitia de trompeta.
Forme anatomo-clinice: in functie de sediul leziunii nervoase se disting trei forme:

Paralizia superioara Duchenne- Erb care cuprinde C5-C6

Paralizia inferioara Klumpke care cuprinde C7-C8 si T1

Paralizia totala care cuprinde C5-T1

Paralizia Duchenne-Erb este cea mai frecventa in proportie de 80-85%. Poate misca
degetele si flexta mana fara miscari active in articulatia umarului. Reflexul Moro este
absent, reflexul de agatare il are, flexia antebratului pe brat este diminuata. Muschii
afectati: rotatorii externi ai umarului, bicepsul, brahialul, supinatorii antebratului.
Paralizia Klumpke produce imobilitatea mainii si a degetelor extensia ramanand prezenta,
pentru ca sunt afectati muschii eminentei tenare si hipotenare.
Paralizia totala si intereseaza tot membrul superior si este mult mai rara. Prezinta
tulburari vaso-motorii(cianoza, edem , paloare), tulburari sensitive(tactila, termica si
chiar dureroasa).
Evolutia poate fi spontan regresiva in 5-6 saptamani pana la 3-6 luni si chiar 1 an.
Exceptie facand formele complete sau cele in care substratul este ruperea unor ramuri ale
plexului nervos.
Tratamentul cunoaste trei etape: profilactic(ecografie, cezariana), tratamentul initial
trebuie sa fie atat de correct efectuat incat sa reprezinte in acelasi timp si tratamentul
final, tratamentul sechelar care presupune in cea mai mare masura interventia
chirurgicala.