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Assistente social, mestre em Servio Social pela Universidade Federal de Pernambuco. Professora assistente da
Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de Alagoas. Endereo postal: Rua Pres. Tancredo Neves,
314, Lot. Gurgury, Guaxuma, Macei, Alagoas, CEP: 57038-730. Endereo eletrnico: claramraposo@gmail.com
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REVISTA Em Pauta
} A Poltica de Ateno Integral Sade do Adolescente e Jovem: uma perspectiva de garantia de direito sade? - RAPOSO, C. }
A insero na agenda pblica brasileira da ateno integral sade de adolescentes e jovens decorre da mudana de paradigma expressa na concepo ampliada de sade como direito social e dever do Estado e na doutrina da proteo
integral preconizada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
A Lei do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) regulamenta a proteo
da infncia e da adolescncia e reconhece as crianas e os adolescentes como
sujeitos de direitos e portadores de necessidades especiais. Nesse sentido, este marco
legal configura uma perspectiva de anlise para contextualizao dos direitos da
adolescncia e juventude no mbito da sade.
A Poltica de Sade do Adolescente e Jovem institucionaliza um novo olhar
sobre o adolescente, apresentando arcabouo terico que estimula a reflexo sobre
novos conceitos, estratgias e aes na rea de promoo da sade voltada para
esse grupo etrio.
A Poltica Nacional de Sade do Adolescente e Jovem preconiza a ateno
integral a esse segmento populacional, considerando as necessidades especficas
de adolescentes e jovens, as caractersticas socioeconmicas e culturais da
comunidade qual pertencem, bem como as diferenas de gnero, raa e religio.
Desse modo, o modelo de ateno sade do adolescente e jovem, resultante
de uma poltica pblica integrada Poltica Nacional de Sade e articulada a outros
setores governamentais e no governamentais, reflete a perspectiva de interveno
do Estado na garantia e efetivao dos direitos sociais regulamentados pelo marco
legal da Lei 8.080/90, que dispe sobre os princpios e diretrizes do Sistema nico
de Sade (SUS), e da Lei 8.069/90, do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Contudo, as atuais dimenses da violao dos direitos sociais e as situaes
de vulnerabilidade so expresses contundentes das transformaes decorrentes
da crise estrutural do capitalismo contemporneo, evidenciadas pela fragilizao
das aes de proteo pblica do Estado brasileiro expressa na focalizao e
privatizao das polticas sociais, bem como pela transferncia de responsabilidades
com a execuo dos gastos sociais para o terceiro setor.
Nesse cenrio, os programas voltados para sade enfrentam dificuldades
para integrar as aes e servios de sade ao Sistema nico de Sade (SUS) e
garantir a cobertura adequada para a populao de adolescentes e jovens. Os dilemas
da decorrentes sero considerados neste texto a partir de trs questes interrelacionadas. A primeira relativa a relao direito sade, pressupostos legais
contidos no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e princpios norteadores
da Legislao do Sistema nico de Sade (SUS). Pretende-se evidenciar a
integralidade e a descentralizao como traos comuns dessas legislaes.
A segunda questo representada pelo novo modelo de ateno sade de
adolescentes e jovens, a partir da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Adolescente e Jovem, procurando refletir sobre os seguintes aspectos: as diretrizes
de operacionalizao dessa poltica, os eixos prioritrios de ao e a temtica da
promoo de sade.
A terceira questo envolve a caracterizao da violao do direito sade
de crianas e adolescentes e das situaes de vulnerabilidade, dimensionadas no
contexto de crise do Estado brasileiro, visando a problematizar os dilemas e as
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atuais perspectivas das polticas sociais em face das profundas mudanas vivenciadas
no capitalismo contemporneo.
A sade como um direito do adolescente convergncias entre a legislao
do Sistema nico de Sade (SUS) e o Estatuto da Criana e do Adolescente
O momento de redemocratizao do pas, vivenciado no Brasil a partir da
dcada de 1980, revela mudanas significativas na histria da assistncia infncia
e a adolescncia, ao tempo que se inaugura a era dos direitos. No caso especfico
da criana e do adolescente, estes passaram a ser considerados sujeitos de direitos
em oposio a objetos de tutela e proteo por parte do Estado. Com efeito, o
Estatuto aponta a necessidade de polticas sociais bsicas e programas de apoio e
desenvolvimento integral das crianas e adolescentes.
O novo direito da infncia e juventude e os mecanismos de garantia dos direitos
tomam como referncia a doutrina da proteo integral estabelecida pelo Estatuto da
Criana e do Adolescente. Com efeito, as mudanas na legislao da infncia,
decorrentes da elaborao e aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente,
consubstanciadas na doutrina de proteo integral, assinalam uma nova etapa na histria
dos direitos da criana e do adolescente, ao tempo em que elevam os menores
condio de cidados e sujeitos de direitos, tal como preceitua o ECA, em seu Art. 1:
Esta lei dispe sobre a proteo integral criana e ao adolescente.
O Estatuto tem por objetivo a proteo integral da criana e do adolescente, de
tal forma que cada brasileiro que nasce possa ter assegurado seu pleno desenvolvimento,
levando-se em conta aspectos fsicos, mentais, culturais e espirituais. Sobre isso, que
se pode afirmar: A idia de proteo integral est calada (...) no reconhecimento de
que a vulnerabilidade prpria da idade exige uma forma especfica de proteo, traduzida
em direitos, individuais e coletivos, que possam assegurar seu pleno desenvolvimento.
(GUARA apud RAPOSO, 2003, p. 45).
Neste sentido, o Estatuto considerado o instrumento para salvaguardar a
vida e garantir o desenvolvimento pleno das crianas e adolescentes brasileiros.
Assim, a lei h de contribuir para a mudana de mentalidade na sociedade,
habituada, infelizmente, a se omitir diante das injustias de que so vtimas as
crianas e adolescentes (ALMEIDA apud RAPOSO, 2003, p. 45). Acredita-se que
no horizonte deste estatuto nascer uma nova sociedade, capaz de vencer a
discriminao, a violncia e a explorao da pessoa humana, marcada pela justia,
solidariedade e harmonia entre todos os cidados.
Como acentua Costa: O Estatuto o reflexo, no direito brasileiro, dos avanos
em favor da Infncia e Juventude. Ele representa uma parte importante do esforo
de uma Nao,
recm-sada de uma ditadura de duas dcadas, para acertar o
passo com a comunidade internacional em termos de direitos
humanos (PORTO apud RAPOSO, 2003, p. 9).
O Estatuto promoveu mudanas significativas na poltica de atendimento
infncia e adolescncia ao propor um novo sistema articulado e integrado de ateno
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O Direito sade constitui um direito humano fundamental que exclui qualquer outra norma que se mostre
prejudicial ao bem juridicamente tutelado sade da pessoa humana.
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O Perfil Analtico das Mes Adolescentes (10 a 19 anos) no Municpio de Macei no ano de 2006 registrou
3.628 nascimentos de mes na faixa de 10 a 19 anos, sendo 3.465 (95,5%) de mes de 15 a 19 anos. O baixo
peso ao nascer e o parto cesrio revelaram tendncia crescente. A idade menor que 15 anos, pr-natal com
menos que sete (7) consultas e durao da gestao menor que trinta e sete (37) semanas foram causas de baixo
peso ao nascer. Demonstrando os limites efetivos na implantao e efetividade dessas normas pragmticas.
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As complicaes da gravidez, e parto e puerprio so a sexta causa de bito para as adolescentes entre 15-19
anos (EISENSTEIN apud CURY, 2002, p. 44).
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A integralidade a condio primordial da assistncia a adolescentes e jovens, tanto do ponto de vista da
organizao dos servios em nvel de complexidade (promoo, preveno, atendimento agravos e doenas, e
reabilitao), quanto da compreenso dos aspectos biopsicossociais que permeiam as necessidades de sade
desses grupos populacionais. (MINISTRIO DA SADE, 2005:13).
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Subsidiada por uma concepo de sade como direito a ser garantido pelo
Estado e pelos princpios do SUS, a poltica estabelece um novo modelo de ateno
sade do adolescente.
A execuo da poltica prev a intersetorialidade e participao de Estados,
municpios e Distrito Federal, para que de forma integrada possam implementar e
articular aes, programas e projetos em consonncia com os princpios do SUS,
visando assistncia de qualidade para a adolescncia e juventude, respeitando as
suas especificidades.
Essa poltica integrada poltica nacional de sade, articulada a outros setores
governamentais e no governamentais, prope uma mudana estratgica na ateno
ao adolescente, dentro de um enfoque de promoo da sade e de protagonismo
juvenil6. Este modelo de ateno preconizado fundamenta-se na territorialidade,
na instersetorialidade, na articulao de parcerias e na participao juvenil (BRASIL,
MINISTRIO DA SADE, 2006, p. 23). Est ancorado nas prticas preventivas de
educao em sade, reorientao e reorganizao dos servios, no sentido de
oferecer um olhar diferenciado para esse grupo populacional.
Atualmente, a sade do adolescente tem representado um desafio para
profissionais de diversas reas, que, por meio de atuao multidisciplinar, buscam
implementar uma metodologia eficaz para o atendimento desse segmento populacional.
A implementao dessa metodologia de ao supe a operacionalizao
das diretrizes de uma poltica de ateno integral sade do adolescente e jovem,
a qual preconiza uma mudana significativa na forma de prestao e organizao
dos servios de sade, para que estes ofeream um conjunto de aes resolutivas e
de qualidade aos adolescentes e jovens, respeitando as suas caractersticas
biopsicossociais, seus problemas e necessidades de sade.
Sendo assim, o objetivo geral dessa poltica promover a ateno integral
sade de adolescentes e de jovens, de 10 a 24 anos, no mbito da Poltica Nacional
de Sade, visando promoo de sade, preveno de agravos e reduo da
morbimortalidade (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006, p. 11).
A mudana estratgica proposta por esse modelo de ateno destaca a
importncia das aes de promoo da sade. A poltica de sade do adolescente
recomenda que as aes de sade destinadas a adolescentes e jovens sero
permeadas por prticas educativas numa perspectiva participativa, emancipatria,
multiprofissional, voltadas para a equidade e cidadania (BRASIL, 2006, p. 11).
As questes prioritrias de ateno sade de adolescentes e jovens so: o
crescimento e desenvolvimento saudveis; a sade sexual e reprodutiva; e a reduo
da morbimortalidade por violncias e acidentes.
A promoo do crescimento e desenvolvimento saudveis remete ao
acompanhamento sistemtico dos adolescentes pelas Unidades Bsicas de Sade,
subsidiado pela utilizao da Caderneta de Sade do Adolescente, reconhecida
como instrumento de cidadania para essa populao. Alm disso, as aes
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O conceito de protagonismo juvenil busca uma forma de ajudar o adolescente e o jovem a construir sua
autonomia, atravs da gerao de espaos e situaes propiciadoras da sua participao criativa, construtiva e
solidria, na soluo de problemas reais na escola, na comunidade e na vida social mais ampla (BRASIL,
MINISTRIO DA SADE, 2006, p.13).
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e valorizadas. Os servios de sade devem estabelecer mecanismos de referncia e contra-referncia com essas iniciativas, quer sejam governamentais ou no (BRASIL,
MINISTRIO DA SADE, 2006, p. 22).
Tal como se pode observar, alm do fortalecimento da ateno bsica, essa
poltica considera a promoo e educao em sade como estratgias fundamentais
de superao das desigualdades e exerccio da cidadania por parte da populao
jovem. A promoo da sade no mbito comunitrio colocada como responsabilidade dos servios de sade, que devero estimular a participao juvenil
ativa, propiciando oportunidades para que os adolescentes e os jovens desenvolvam
sua autonomia, se mobilizem e definam suas prprias prioridades para atuao na
comunidade, envolvendo seus familiares e pares.
Contudo, essa questo nos leva a considerar algumas contradies. Atualmente, observam-se algumas dificuldades para o desenvolvimento de estratgias
de trabalho com grupos de adolescentes dentro do enfoque de promoo da sade
preconizado pela Poltica.
As iniciativas na rea de promoo da sade de adolescentes e jovens so
limitadas e, s vezes, inviabilizadas por conta da carncia de recursos materiais e
infraestrutura das unidades de sade. Alguns problemas so apresentados pelos
profissionais de sade, entre os quais: a falta de espao fsico adequado, a falta de
material educativo, insumos etc. Alm disso, acrescenta-se a ausncia de uma rede
de servios de referncia e contrarreferncia para dar suporte s referidas unidades.
As aes so fragmentadas e assistemticas, pois muitas vezes limitam-se ao
calendrio de datas comemorativas e campanhas de sade pontuais.
A intersetorialidade defendida pela poltica de sade prejudicada pela ausncia
de um planejamento articulado que consiga envolver todas as unidades da rede de
ateno bsica e parcerias importantes como a escola, acarretando uma duplicidade
de aes. Alm disso, as atividades desenvolvidas dentro dessas unidades, na maioria
das vezes, limitam-se s palestras em salas de espera e abordagem grupal para
distribuio de preservativos, que no costumam atrair a ateno do pblico adolescente.
A participao juvenil restrita e no se efetiva nas instncias de planejamento, execuo
e avaliao das aes de sade e controle social do SUS.
Por outro lado, cabe-nos questionar: em que medida as aes de promoo de
sade, desenvolvidas a partir de estratgias de protagonismo juvenil e de formao de
redes, podem contribuir para superao das desigualdades sociais? O protagonismo
juvenil revela-se condio para cidadania e alcance dos direitos para adolescentes?
No eixo de anlise dessas questes, torna-se necessrio considerar algumas
contradies.
Sem dvida, o paradigma da proteo integral regulamentado pelo Estatuto
se revela um importante avano no sentido de delimitar uma poltica pblica voltada
para o atendimento s necessidades bsicas da infncia e adolescncia, inserindoa no campo dos direitos polticos e sociais.
No entanto, as opes do Estado tm permanecido no mbito de aes
emergenciais, focais, descontnuas e desarticuladas em contraposio s exigncias
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_ conforme as exigncias de ajustamento estrutural _ impostas por uma poltica econmica de cunho neoliberal.
Dessa maneira, em tempos de hegemonia neoliberal, as instituies polticas, entre elas o Estado, veem-se ameaadas na sua existncia. O que podemos
constatar a eroso das bases polticas de sustentao do Estado que entra em
crise. E, essa crise do Estado repercute no redimensionamento da cidadania, no
sentido da restrio de direitos, sem condies mesmo de garantir os mnimos sociais
para os segmentos vulnerabilizados. No mbito da sade, (...) as polticas de reduo
do Estado, as privatizaes e o novo papel desempenhado pelo mercado como
provedor das necessidades de sade (NOGUEIRA, 2006, p. 233) so tendncias
que se configuram como verdadeiros entraves ao processo de implantao do SUS.
Diante disso, h que se considerar a situao adversa s propostas de democracia social, decorrentes dos ajustes macroeconmicos, da dcada de 90, no
Brasil. As polticas de reduo do Estado, as privatizaes e o novo papel desempenhado pelo mercado como provedor das necessidades de sade foram a pedra
de toque das dificuldades que ora se apresentam (NOGUEIRA, 2006, p. 233). Produzindo um quadro paradoxal que se concretiza no processo de aviltamento das
polticas pblicas e privao de direitos bsicos (CARVALHO, 1994, p. 54).
Constata-se que a crise do capitalismo contemporneo impe uma nova
lgica de reestruturao produtiva com profundas inflexes na esfera da regulao/
reproduo social, provocando fortes rebatimentos sobre as polticas sociais. A reestruturao produtiva, mediante as polticas macroeconmicas que a orientam,
especialmente pela flexibilizao, imprime novas estratgias para alcanar o objetivo
da acumulao (TAVARES, 2006, s/p). Nesse sentido que se pode dizer que os
ciclos econmicos balizam as possibilidades e limites da poltica social (BEHRING,
1998, p. 174).
Sob este parmetro analtico h de se ultrapassar a concepo de poltica
social como direito de cidadania e elemento redistributivo, pois essa perspectiva
compe parmetros analticos insuficientes e mitificadores da realidade. Para tanto,
necessrio ter uma viso mais realista sobre os contornos da Poltica Social, a
partir da apreenso das mltiplas determinaes que integram a definio dessas
polticas, para, assim, empreender uma ao poltica mais consistente no espao
contraditrio do Estado (BEHRING, 1998, p.174). Por tudo isso que se pode afirmar:
as possibilidades e limites das polticas sociais so determinadas principalmente
pela economia (TAVARES, 2006), no contexto da atual crise do capital.
No mbito da Sade, as tendncias atuais de focalizao e privatizao das
polticas sociais apontam para a restrio da universalidade e da integralidade (princpios do SUS), impostas pela lgica de desresponsabilizao do Estado, a qual se
evidencia na precarizao do Sistema nico de Sade (SUS). Como enfrentar os
desafios postos por essa realidade? Quais as perspectivas de atuao para os profissionais que atuam na formulao e execuo das polticas sociais?
Orientados pela perspectiva da totalidade, possvel entender a poltica
como meio e no como fim (TAVARES, 2006). Com base nessa perspectiva que
podemos compreender o terreno em que se movem as polticas sociais e problematizar a crise do capitalismo; s por meio dessa perspectiva crtico-analtica
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que se pode entender a lgica complexa da realidade e saber para onde sopram os
ventos (CARVALHO, 1994) da crise das polticas sociais no cenrio contemporneo.
A partir desse campo de anlise ser possvel colocar os direitos dos adolescentes e
da juventude no terreno scio-histrico da vida e desse modo pensar a efetiva garantia de direito sade, motivo deste estudo.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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