ENFERMERA CLNICA La enfermera clnica est basada en el conocimiento de todas aquellas Patologas susceptibles de ser

tratadas medicamente, es por ello que surge el concepto de enfermo mdico, que es aquel individuo que presenta una patologa
susceptible de ser tratada por medidas que no invadan su organismo. Es importante considerar que el enfermo es un ser
biopsicosocial, por lo cual el que hacer de la enfermera no solo se referir al aspecto biopatologico del enfermo, sino que debe
enfocarlo en forma holstica. La enfermera clnica, junto con otros profesionales del rea de salud conforma un equipo
interdisciplinario para la atencin, tratamiento y constituye la aplicacin del tercer y cuarto nivel de prevencin de Leavell yClark,
es decir diagnostico precoz y tratamiento inmediato o la limitacin del dao. De all la importancia de las acciones de enfermera
para lograr la recuperacin del paciente (PAE).Principios Cientficos Aplicados a Clnicas de Enfermera Los principios originan en
realidades irrefutables acerca de las cuales pueden predecirse ciertos resultados; y surgen generalmente como producto de
investigaciones. Para que los hallazgos de las investigaciones puedan ser considerados como validos, deben ir precedidos por un
periodo ms o menos prolongado de experimentacin. Tales descubrimientos, a su vez, deben ser corroborados por otros
investigadores. Cuando esto ocurre, los resultados de las investigaciones se convierten en principios.
Las caractersticas de la enfermera clnica, su objeto de estudio, su campo de actuacin, y especialmente los principios y
virtudes ticas que le son inherentes, sern parte del contenido de este trabajo.
La importancia del tema, en un evento como el que ocupa la atencin de los presentes, resulta tan evidente, que slo se har
referencia
a
ella
en
el
propio
desarrollo
de
la
exposicin.
El objetivo general de este trabajo es contribuir a la comprensin delas nuevas funciones de la enfermera en la clnica, dar a
conocer el camino emprendido desde el surgimiento de la enfermera como profesin hasta nuestros das y, a travs de ese anlisis,
avizorar el futuro.
PACIENTE CRNICO
La enfermedad crnica se define como un " proceso incurable, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico
como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitacin. Tiene una etiologa mltiple y con un desarrollo poco
predecible".
El paciente crnico es aquel que padece un trastorno orgnico funcional que obliga a una modificacin del modo de vida del
paciente y que es probable que persista durante largo tiempo.
NECESIDADES DEL PACIENTE CRNICO
El paciente que sufre una patologa susceptible de ser tratada medicamente, tiene la posibilidad de sufrir alteracin o insatisfaccin
en cualesquiera de sus necesidades dependiendo del sistema comprometido en la alteracin (respiracin: necesidad fisiolgica:
dolor: necesidad fsica y emocional).
Sin embargo, es preciso destacar que toda enfermedad va a provocar alteracin o interferencia en la satisfaccin de las necesidades
psicolgicas del individuo, porque afecta el desarrollo de la vida cotidiana de las personas (necesidades emocionales bsicas)
Cada da se est considerando con mayor relevancia la situacin y el rol de la familia en tomo al paciente hospitalizado. En las
recientes Jornadas de Enfermera en Medicina Crtica (Caracas 1993) se abord el tema en cuestin referido tanto al apoyo
emocional que ameritan los familiares, cmo a la influencia positiva que ellos pueden ejercer en el aspecto emocional del paciente.
Es importante tambin destacar el rol de la familia en relacin con la educacin sanitaria, recuperacin y auto-cuidados del
enfermo en su hogar.
FUNCIONES DE ENFERMERA: PACIENTE CRNICO
Los pacientes crnicos y terminales renen los criterios para ser incluidos en el programa de atencin domiciliaria cuando se ven
imposibilitados para acudir al centro de salud. Los objetivos generales del programa de atencin domiciliaria son:
1.
Mejorar
el
nivel
de
salud
de
la
poblacin
con
patologa
crnica
invalidante.
2.
Detectar
las
necesidades
y
valorar
el
grado
de
incapacidad
existente.
3.
Potenciar
el
autocuidado
por
parte
de
la
familia
y
del
paciente.
4.
Realizar
los
controles
peridicos
de
las
enfermedades
crnicas
prevalentes.
5. Prevenir las complicaciones de los procesos crnicos.
6. Prestar una atencin de salud interdisciplinaria mediante la colaboracin de los profesionales mdicos y de enfermera, con los
de
asistencia
social
y
otros
profesionales
e
instituciones.
7. Conocer el entorno familiar.
8. Humanizar la asistencia.
* PACIENTE CRNICO: NECESIDADES Y PROBLEMAS.
Paciente crnico podra ser aquel individuo en el cul fracasaron las medidas preventivas orientadas a protegerlo de determinada
enfermedad y que despus de superar la etapa aguda de la misma, permanece con secuelas que de alguna forma van a alterar su
estilo de vida.
Las enfermedades crnicas son enfermedades de larga duracin y por lo general de progresin lenta. Las enfermedades cardacas,
los infartos, el cncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo

responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad
era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 aos de edad.
LA FAMILIA Y LA RELACIN CON LA ENFERMEDAD CRNICA
Se ha mencionado sobre la implicacin de la familia en el proceso de la enfermedad del paciente crnico, as como tambin de los
efectos que puede sufrir el entorno familiar. Cano (2002) menciona que el vnculo entre el enfermo y su familia, le sirve como
soporte y plataforma para desarrollar su vida en el mundo donde se desenvuelve y da sentido a cada una de sus relaciones, el ser
humano tiene tres grandes tendencias: 1) tendencia a ejercer un control social de los dems: las relaciones de poder; 2) tendencia a
conseguir la unin, la intimidad y el placer de las relaciones que se manifiestan en tres necesidades fundamentales: 2.1) necesidad
de establecer vnculos afectivos percibidos como incondicionales y duraderos: el apego; 2.2) necesidad de disponer de una red de
relaciones sociales: amigos, conocidos y pertenencia a una comunidad; 3) necesidad de contacto fsico placentero: actividad sexual
asociada
a
deseo,
atraccin
y
enamoramiento
(p.
1).
Yurss (2002) habla de las premisas bsicas del modelo biopsicosocial, donde los diversos subsistemas del ser humano (biolgico,
individual, familiar, comunitario) mantienen una relacin de influencia recproca, de tal forma que afectan a la salud como a la
enfermedad.
La experiencia clnica, apoya la hiptesis que sostiene que las familias influyen en la salud de sus miembros y a su vez se ven
influenciadas por ellas (Valencia, Rojas, Gonzlez, Ramos y Villatoro, 1989). Combinando la atencin individual con la familiar, se
actuara de forma eficaz sobre los problemas asistenciales. Es evidente que la prctica clnica que combina el enfoque biolgico
con
el
familiar
aumenta
sus
recursos
y
eficacia.
Para acercarnos al enfoque de la familia en la actividad asistencial, Yurss (2002) ha tomado en cuenta que: el foco principal de la
atencin sanitaria, es el paciente considerado en su contexto familiar, lo cual no significa enfrentar el enfoque individual con el
familiar, sino entender a la persona como entidad biolgica y emocional, explorando los factores familiares para ver hasta que
punto inciden en la gnesis de la enfermedad. La familia es la fuente principal de las creencias y pautas de comportamiento
relacionadas con la salud, las tensiones que sufre a travs de su ciclo evolutivo se pueden manifestar como sntomas, los cuales
pueden ser la expresin de los procesos adaptativos del sujeto y ser mantenidos por las conductas familiares (pg. 5). La familia es
un factor fundamental para el estado anmico del ser humano, se acrecienta la atencin cuando uno de los integrantes de la familia
carece de salud o est sometido a un tratamiento mdico. La estabilidad hacia el interior de la red social inmediata es de suma
importancia, al estar satisfecha la familia con los cuidados del paciente, con la informacin necesaria, con la interaccin adecuada
en su organizacin, es muy probable que el paciente crnico se sienta protegido, y al realizar sus actividades cotidianas, puede
establecer una independencia y un mejoramiento que se incremente gradualmente.
Fuertes y Maya (2002) exponen que las reacciones de las familiares ante una enfermedad crnica, por lo general se adaptan
adecuadamente a la nueva situacin, incluso son capaces de reorganizar sus lazos. Aseveran que son la minora de los casos en la
que el interior de la red social inmediata se ve diezmada al grado de desvanecerse (divorcio, separacin). Jimnez (2002) sobre este
punto menciona: en primer lugar la familia debe planificar el futuro del enfermo y el de la propia familia, en segundo lugar
preocuparse de s mismo, adems manifiesta la importancia de aprender a conocer los sentimientos propios, es decir, que el
cuidador principal a menudo est abrumado y de poco le valen los consejos de otros familiares, las reacciones emocionales, los
sentimientos en los que puede caer como consecuencia de convivir, atender y querer a su familiar enfermo, son variados (p. 13).

Prevencin de las enfermedades crnicas

Las enfermedades crnicas o no transmisibles son afecciones de larga duracin que, por lo general, tienen una progresin lenta. El
pasado 18 de septiembre, en la ciudad de Ginebra (Suiza), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) revel un estudio con
resultados globales y un diagnstico alarmante.
Las enfermedades no transmisibles son la causa principal de muerte en el mundo y, cada ao, matan a ms personas. Casi el 80%
de estas defunciones se produce en los pases de ingresos bajos y medios, dijo Ala Alwan, Subdirector General de la OMS para
Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental.
Salvar millones de vidas
La OMS propuso una serie de soluciones colectivas e individuales para disminuir la incidencia de estas enfermedades. Para esta
organizacin, los pases de ingresos bajos podran aplicar un conjunto bsico de estrategias para prevenir y tratar el cncer, las
cardiopatas, la diabetes sacarina y las neumopatas por tan solo 1,20 dlares por persona, al ao.

Las enfermedades no transmisibles son, en gran medida, prevenibles por medio de intervenciones eficaces, dirigidas a los factores
de riesgo; es decir, el tabaquismo, el uso nocivo del alcohol, la mala alimentacin y la falta de actividad fsica.
Son enfermedades que causan una enorme prdida de vida y discapacidad, sobre todo, en pases de bajos y medianos ingresos.
Adems, son una de las principales amenazadas para el crecimiento y desarrollo econmicos.

Enfermedades crnicas
Hay muchos tipos de enfermedades crnicas, desde la diabetes y el SIDA hasta la artritis y el cansancio persistente. Si bien, la
ciencia mdica ha logrado grandes progresos en el desarrollo de tratamientos eficaces para los efectos fsicos de estas
enfermedades, muchas vctimas siguen enfrentando un desafo asombroso para su salud mental y emocional.
Uno de los mayores temores es la incertidumbre asociada con una enfermedad crnica. La enfermedad puede ser espordica y
durar solo un tiempo breve o puede ser permanente y empeorar gradualmente con el paso del tiempo.
Las enfermedades crnicas pueden forzar muchos cambios de estilo de vida potencialmente estresantes como por ejemplo, dejar de
hacer actividades que disfruta, adaptarse a nuevas limitaciones fsicas y necesidades especiales y pagar medicaciones y servicios de
tratamiento costosos.
Incluso la vida diaria puede resultar difcil. Un estudio realizado en pacientes con dolores de cabeza crnicos causado por tensin
indic que experimentaron un menor desempeo en sus trabajos y su en funcin social y que tenan una probabilidad de tres a
quince veces mayor de ser diagnosticados con ansiedad o trastornos del estado de nimo.
La necesidad de tener resistencia emocional
Con el paso del tiempo, estas tensiones y sentimientos negativos pueden robarle la energa emocional necesaria para avanzar en la
vida. La falta de progreso en su recuperacin o el empeoramiento de los sntomas pueden desencadenar pensamientos negativos
que aumentan los sentimientos de ansiedad y tristeza, que con frecuencia llevan a la depresin.
Es esencial actuar rpidamente para tratar la depresin. En estudios realizados con pacientes recientemente diagnosticados con
diversos tipos de enfermedades crnicas, el mayor riesgo de sntomas depresivos se produjo durante los primeros dos aos. Si bien
estos sntomas suelen disminuir, los pacientes con enfermedades cardacas presentan un riesgo considerablemente mayor de
depresin hasta ocho aos despus del diagnstico. Las limitaciones fsicas impuestas por las enfermedades cardacas y otras
enfermedades crnicas como, por ejemplo, la artritis y la enfermedad pulmonar son adems una causa comn de depresin, sobre
todo entre las personas de edad avanzada.
Debido a que la depresin conduce a menudo a malos hbitos alimenticios, falta de ejercicio e higiene inconsistente, puede
inclusive complicar su recuperacin de una enfermedad crnica y empeorar su estado fsico en general.
Aquellos que luchan contra enfermedades cardacas estn particularmente en riesgo. La depresin prolongada en pacientes con
enfermedades cardiovasculares es un factor conocido que contribuye a los ataques al corazn y derrames cerebrales. Adems,
los supervivientes de ataques al corazn que tienen depresin seria son tres a cuatro veces ms susceptibles a morir en el trmino
de seis meses.
Qu hacer
Sobrellevar los desafos mentales y emocionales de una enfermedad crnica requiere hacerse un planteamiento realista pero
tambin positivo. Adaptarse a su condicin o sentirse bien respecto al futuro puede parecer imposible al principio, pero puede
lograrse. En un reciente estudio con pacientes con problemas renales sometidos semanalmente a mltiples tratamientos de dilisis,
se descubri que su estado de nimo percibido y su satisfaccin con respecto a la vida no era diferente del de un grupo control de
personas sanas.
Un psiclogo cualificado puede ayudarlo a desarrollar la fortaleza emocional necesaria para aguantar las dificultades de las
enfermedades crnicas. Al trabajar con su mdico y otros especialistas, el psiclogo puede ayudarlo a desarrollar estrategias
adecuadas para confrontar la enfermedad, que no slo fortalecern su programa de tratamiento sino que adems contribuirn a su
realizacin en la vida pese a cualquier limitacin fsica.
Estas son algunas otras sugerencias para sobrellevar las enfermedades crnicas:
Mantenga relaciones sociales. Establezca y mantenga relaciones de calidad con amigos y familiares. Muchas
organizaciones de salud auspician grupos de apoyo compuestos por otras personas que experimentan desafos similares. Estos
grupos no slo contribuirn a su bienestar sino que tambin le proporcionarn oportunidades gratificantes cuando ayuda a otros.
Cuide de s mismo. No permita que las preocupaciones por su enfermedad interfieran con mantener una buena
alimentacin, con descansar, hacer ejercicios y con divertirse.
Mantenga una rutina diaria de trabajo, mandados, tareas domsticas y hobbies/pasatiempos siempre que sea posible. Esto
le brindar un sentimiento de estabilidad dentro del caos y lo incierto de su enfermedad.

DRENES Y DRENAJES
Dren es cualquier dispositivo que facilita la salida de lquidos o exudados al exterior del organismo, es decir, el drenaje.
Los sistemas de drenaje se clasifican en dos grandes tipos, en funcin del modo en que se recolecta el material drenado:

No aspirativos Se utilizan en cavidades formadas o por formar y cuando se favorece el drenaje por la gravedad

o
Abiertos Lo drenado queda recogido en apsitos que se cambian con la frecuencia necesaria. Ej: dedo de guante, Penrose,
tubo de ltex,

Dedo de guante

Penrose
Consiste en la exteriorizacin a travs de la herida quirrgica de un tubo de pared muy fina colapsable, que se deja en
la cavidad o espacio quirrgico deseado para que los fluidos salgan al exterior por capilaridad. Se puede conectar o no
a un sistema colector. Se emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas. Su principal complicacin es
la infeccin.

Tubo de goma

o
Cerrados Se utilizan los mismos drenes, pero adaptndolos a una bolsa colectora (se dificulta as la contaminacin
secundaria a travs del dren).

Aspirativos Se conectan a reservorios en los que se ha hecho el vaco para favorecer as el drenaje. Son siempre cerrados.
Se colocan en cavidades donde es dificultoso o especialmente importante el drenaje de toda coleccin que est presente o pueda
aparecer. Ej: Buleau, Jackson-Pratt, Redn.

Redon

Consiste en un tubo multiperforado de pared rgidoa no colapsable, que se conecta a un frasco en el que se ha hecho el
vaco para permitir una succin continuada de baja presin.
Jackson-Pratt
Para el drenaje de la cavidad pleural se utilizan tubos, llamados "de torax", que se caracterizan por su mayor rigidez, y que se
conectan a sistemas eficaces de vaco.

Drenaje Torcico

Para el drenaje de la cavidad pleural se utilizan tubos, llamados de trax. Se caracterizan por su mayor rigidez, y que se conectan
a sistemas de vaco multicamerales (Buleau). Estos sistemas de vaco facilitan el drenaje de aire o colecciones lquidas de la
cavidad pleural, y adems facilitan el que se mantenga la presin negativa intrapleural, mediante vlvulas unidireccionales.

INDICACIONES
Drenajes profilcticos
o
Intervenciones con grandes espacios virtuales con colgajos cutneos
o
Intervenciones donde pequeas hemorragias son peligrosas
o
Intervenciones con previsible produccin de secreciones dainas
Drenajes teraputicos Especialmente diseados para el drenaje de abscesos de abscesos, y otras colecciones patolgicas ya
formadas en una cavidad corporal, visceral o extravisceral.

TECNICAS
Los drenajes se pueden colocar de dos maneras:
A incisin Colocados en la misma herida. Han de ser retirados rpidamente para no dificultar la cicatrizacin. Se colocan
cuando son cavidades superficiales y contenidos limpios
A contraincisin Colocados alejados de la herida, generando una nueva herida. Se usan en cavidades profundas o con
contenidos sucios.
COMPLICACIONES
Salida (desplazamiento del drenaje al exterior)
Prdida (desplazamiento del drenaje al interior del organismo)
Obstruccin
Infeccin, vehculo de infeccin
Lesiones por presin o por decbito en el trayecto y o la piel de los mrgenes

Estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. El estado
de conciencia determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que nos rodea.
Intranquilidad Ausencia de tranquilidad. Sensacin de ansiedad o preocupacin.
Nauseas y vomitos Nuseas es la sensacin de tener ganas de vomitar. Con frecuencia se la denomina "estar enfermo del
estmago". Vomitar o trasbocar es forzar los contenidos del estmago a subir a travs del esfago y salir por la boca.
Sangramientos
El sangrado se refiere a la prdida de sangre y puede ser:

Dentro del cuerpo (internamente)

Por fuera del cuerpo (externamente)

El sangrado se puede presentar:

Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra desde los vasos sanguneos u rganos.

Por fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a travs de una abertura natural (como la vagina, la boca o el recto).

Por fuera del cuerpo, cuando la sangre sale a travs de una ruptura en la piel.

Signos de shock El shock es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte suficiente de sangre a los tejidos y, por
tanto, no llega el oxgeno necesario a los rganos para que stos realicen sus funciones. Como resultado se produce un fallo
multiorgnico.
Aunque puedan tener origen distinto, una vez que el cuerpo entra en estado de shock hay signos y sntomas generales que revelan
que el problema inicial se ha agravado y el accidentado efectivamente ha entrado en shock.
El principal signo que llama la atencin en un shock es que la presin arterial es muy baja, acompaada de un pulso
muy rpido pero dbil.
El afectado siente ansiedad y agitacin, y temblores.
Presencia de cianosis, es decir, mucosas (labios y encas) y uas azuladas. Se produce como consecuencia del bajo aporte
de oxgeno.
Escalofros. La piel est hmeda y plida, como de color grisceo, y hay sudoracin abundante.
Respiraciones lentas y superficiales. Tambin puede ocurrir el caso contrario, rpidas y profundas, lo que dar lugar a
hiperventilacin.
Sntomas neurolgicos, como mareos, vrtigo, desmayos e incluso prdida de conocimiento. Tambin son frecuentes los
vmitos.
Dolor torcico y dificultad para respirar.

Insuficiencia respiratoria es un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del organismo para mantener los niveles
arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Por ello, la
insuficiencia respiratoria trae consigo dos situaciones:

Hipoxemia: Es la disminucin de la presin parcial de oxgeno en la sangre (PaO2) por debajo de 80 mmHg. Esto da lugar
a la hipoxia: Disminucin de la presin parcial de oxgeno en el espacio pulmonar (PAO2), es decir, el lugar donde se lleva a
cabo el intercambio gaseoso.

Hipercapnia: Es el aumento de la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) por encima de 45 mmHg.

Signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para as valorar
las funciones corporales ms bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentacin del caso.
Dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos
seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta
existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama algologa.
Complicaciones cardiovasculares enfermedades cardiovasculares es usado para referirse a todo tipo de enfermedades
relacionadas con el corazn o los vasos sanguneos, (arterias y venas). Este trmino describe cualquier enfermedad que afecte
al sistema cardiovascular(usado en MeSH), es utilizado comnmente para referirse a aquellos relacionados con
la arteriosclerosis (enfermedades en las arterias). Estas condiciones tienen causas, mecanismos, y tratamientos similares. En la
prctica, las enfermedades cardiovasculares son tratadas por cardilogos, cirujanos cardiotorcicos, (cirujanos
vasculares), neurlogos, y radilogos de intervencin, dependiendo del sistema y rgano tratado. Existe un considerable enlace
entre estas especialidades, y es comn para ciertos procesos que estn diferentes especialistas en el mismo hospital. 1
Infecciones de heridas Siempre que un material extrao no esterilizado penetra en una herida, se introducen microorganismos. Si
las condiciones existentes en la herida son adecuadas para el crecimiento de uno o ms microbios contaminantes, se presenta una
infeccin que puede llegar a extenderse por los tejidos o por el sistema circulatorio.
ocurre cuando los microbios (bacterias, hongos) consiguen introducirse por algn corte en la piel, cuando este no lleva ni un tipo
de proteccin, desinfectante o antisptico. Los microbios se instalan en los tejidos de las heridas impidiendo su curacin y
empeorando su estado.