Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Dr. Cristian B.
1)PELVIMETRIA EXTERNA
-se masoara cu pelvimetru
-diametrul bispinos uneste spinele iliace antero-superioare (are 24cm)
-diametrul bicret –care uneste punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (are 28cm)
-diametrul bitrohanterian –uneste cele 2 trohantre ,se afla pe femur(32cm)
-diametrul antero-posterior –care uneste punctul cel mai proeminent a fetei anterioare a simfizei pubiene ,cu
apofiza spinoasa a vertebrei a5a lombare (are 20cm)
Daca sunt modificari de diametru =bazin viciar
Rombul lui Michaelis,se delimiteaza pe fata posterioara
2)PELVIMETRIA INTERNA
-se efectueaza prin tactul vaginal
STABILIREA GESTATIEI:
-nr total de sarcini ,inclusiv cea actuala
Ex:VI G 2P (6gestă 2 pară)
VI G=2 chiuretaje
2 avorturi spontane
1 nastere
1 nastere care urmeaza
2P=1 nastere
A2a nastere
I G 1 P(primi gesta,primi para)
DEFINITIA PRODUSULUI DE GESTATIE:
Produsul de gestatie :-de la 0-28 sapt=avorton
-de la 28-36sapt=prematur
-de la 36-40sapt=sarcina la termen
-de la 40-42sapt=sarcina depasita cronologic
-mai mult de 42 sapt=sarcina supra purtata
MODIFICARILE ORGANISMULUI IN TIMPUL SARCINII
1)AP cardiovascular:-cordul se orizonteaza prin ridicarea diafragmului
-valorile cardiace cresc cu 10 pana la 20%
-vasele de sange prezinta modificari la niv peretilor
-creste permeabilitatea si vasodilatatia
-venele isi maresc calibrul=varice,hemoroizi,
-pulsul creste cu 15b/min
-eritrocitele raman constante ,sau scad
-leucocitele cresc
-trombocite cresc cu 1/3,peste normal
-hemoglobina scade =>anemia
2)AP respirator:-apare o crestere a frecventei respiratorii ,datorita deplasarii viscerelor ca urmare a uterului
gravidei
3)AP digestiv:-la nivelul cavitatii bucale,se constata o hipertrofie a gingiilor ,hemoragie
-la niv.restului ap.digestiv ,se constata o hipertonie care duce la constipatie
-relaxarea cardiei (orificiul superior al stomacului)
-refluxul continutului gastric,in treimea superioara a esofagului,produce o esofagita-pirozis
1
4)AP excretor:-rinichii au dimensiuni ,usor marite,datorita congestiei si activitatii crescute
-vezica e mai congestionata ,datorita incontinentei urinare
-diureza e crescuta-1500-1800ml/zi
-mictiuni dese
5)SIST osoteo-articular:-sub influenta infiltratiei seroase ,se produce ramolirea fibrocartilajelor articulare
si a ligamentelor de la niv.articulatiilor bazinului ,producandu-se relaxarea acestei articulatii
6)pielea si tesutul subcutanat:-se constata o hiperpigmentatie a unor regiuni ale pielii fetei(cloasma
gravidica)
-hiperpigmentarea liniei albe ,a org genitale externe,areola mamara,care
dispare treptat in lauzie
-tesutul subcutanat e infiltrat in sarcina ,datorita retentiei hidrosaline
-in reg abdominala apar vergeturile-datorita hiperfunctiei hipofizare si
gl.suprarenale
-glanda mamara-sub actiunea crescuta de estrogeni ,progesteron si prolactina
se produce un proces de hiperplazie glandulara ,mai ales in primul trimestru de sarcina
-canalele galactofore se multiplica
-lobii si lobulii isi maresc volumul
MODIFICARILE NEUROPSIHICE
-in primele luni apare:-fatigabilitatea (oboseala)
-somnolenta datorita niv.crescut de progesteron
-greturi
-varsaturi
-al2lea trimestru de sarcina-euforie
-buna dispozitie
-al3a lea trim de sarcina-teama
-depresie
-fatigabilitate cronica
-frica
Diagnosticul de sarcina
-se bazeaza pe simptome subiective si obiective, impartite in 3 categorii: semne de prezumtie
semne de probabilitate
semne de certitudine
1.Semne prezumtive:
-amenoreea reprez primul semn de sarcina
-tulb neurovegetative –greturi, varsaturi, ptialism} sindromul de instalare
oboseala, somnolenta } a gestatiei
-modificari ale sanilor -sunt mai marcate la primipare
-poate apare mastodinia –durere si angorjare a sanillor
-pe masura ce sarcina avanseaza se hiperpigmenteaza areola mamara si se
evidentiaza venele
-modificari de coloratie ale tegumentelor si mucoaselor
-masca gravidica
-hiperpigmentarea liniei labe
-aparitia vergeturilor
-perceperea miscarilor fetale (luna a4a-a5a)
-tulburari de evacuare urinara si intestinala -polakiurie
-constipatie
2
2.Semne de probabilitate:
-marirea in volum a abdomenului
-contractii uterine nedureroase
-evidentierea fatului la palpare
-testele endocrine de sarcina ies positive
(dozari de HCG-hormoni coriogonadotrofini)
3.Semne de certitudine
-prezenta BCF-bataile cordului fetal
-palparea miscarilor active ale fatului (luna a5a)
-observarea primei echografii a fatului.
3
Semne si simptome in sarcina normala
Trim I de sarcina (primele 3 luni)
*amenoree
*semne digestive -greturi, varsaturi, pirozis, constipatie
*semne neuropsihice -fatigabilitate
-anxietate
*semne urinare -polakiurie
-nicturie
*modificari de forma si de volun ale uterului - corpul uterului creste in volum
Trim II de sarcina (lunile 4,5,6)
*amenoree
*semnele neurovegetative sunt mai diminuate
*tulburarile cardiace scad in intensitate
*apare euforia
*miscari fetale prezente
*se pot asculta BCF
*creste in volum uterul precum si abdomenul, cresterea abdomenului fiind vizibila
*creste excitabilitatea si contractilitatea uterului
Trim III de sarcina (lunile 7,8,9)
*amenoree
*semne urinare accentuate -polakiurie
-nicturie
*semne digestive -pirozis
-constipatie
*semne neurovegetative evidente –insomnie
-oboseala marcata
*semne circulatorii –varice
-hemoroizi
*semne la niv tegumentelor –hiperpigmentare a areolei mamare, a liniei albe, a mucoasei vaginale
a fetei-cloasma gravidica, apar vergeturile
*semne respiratorii –dispnee, tahipnee
-uterul creste mult in volum ceea ce determina marirea abdomenului
-miscari fetale active
-se asculta BCF
-se palpeaza partile fetale.
-asist medicala masoara fundul uterului si circumferinta abdominala-valorile se noteaza in fisa.
DISPENSARIZAREA GRAVIDEI
-se intelege acea sarcina in care mama, fatul sau nou-nascutul se afla sau se pot afla in suferinta.
Gravide cu RO crescut:
În functie de afectiuni este trimisa la medic specialist; ritmul consultatiilor este mai intens cu 4-6 consultatii.
Daca pe parcurs apar complicatii, gravida cu sarcina normala este trecuta RO.
22.10.2009
IGIENA SARCINII
-igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienico-dietetice ce participa la o evolutie normala a sarcinii,
a nasterii si a lauziei.
1. Dieta
-se asteapta o crestere in greutate de 10-15 kg in 9 luni
-nevoile de P, G si L sunt usor crescute
vor fi asigurate preponderent din oua, lactate; peste, carne, ficat-produsele animale fiind suficient
tratate termic;
-substantele minerale- in special fosfor si calciu;
este indicat ca mineralele sa fie luate din branzeturi, lactate, fructe, oua;
-nevoile de fier sunt crescute; alimentatia gravidei va fi bogata in alimente bogate in fier: legume, ficat,
ciuperci, oua, urzici, spanac;
-vitaminele vor fi asimilate din fructe si legume proaspete, in special cele care contin vit A si vit C
-vor fi evitate: grasimile (in special cele animale)
afumaturile
conservele
pate-urile
-evitarea consumului de carne insuficient tratata termic
carne de vanat
crustacee- pericol de toxoplasmoza;
7
-este indicat ca pe timpul sarcinii si alaptarii sa se evite consumul de bauturi gazoase, cafea
-se interzic alcoolul si tutunul- au efecte asupra dezv fatului
dau: sindromul alcoolic fetal- dupa nastere
malformatii ale fetei
-lauza, pe timpul alaptarii, va consuma in plus cu 800-1000cal/ zi
-consumul de NaCl la inceputul sarcinii- moderat
in ultimele luni- regim desodat
sarea in exces determ aparitia edemelor
-se evita constipatia- consum de lichide
miscare zilnica
la aparitia constipatiei- se adm supozitoare cu glicerina
2. Igiena bucala
-se indica tratarea eventualelor carii inaintea aparitiei sarcinii
-in timpul sarcinii si lauziei dantura se va spala de 2-3 ori /zi
-gargara cu apa de gura- dim si seara
3. Igiena corporala si vestimentara
-nu se face baie in cada cu apa, nu se face baie cu apa fierbinte- determ contractii uterine
avort
nastere prematura
-indicate sunt dusurile
-igiena organelor genitale se face extern, cu apa si sapun
intern- irigatiile se fac numai la indicatia medicului
cu canula scurta
9
Mecanismele nasterii
Nasterea normala (eutocica) se realizeaza pe cale naturala, in prezentatie longitudinala craniana flectata sau
pelviana, cu fat la termen.
Nasterea anormala (distocica) are diverse cauze:
a) cauze materne -anomalii de durata *nastere prematura (intre 28-37 sapt)
*nastere depasita (40 sapt+2sapt sau >42 sapt)
-distocii *mecanice
*de dinamica
*de parti moi
*de prezentatie
-malformatii uterine *uter dublu
*uter septat
*uter cicatriceal
-tumori uterine
-boli grave preexistente sarcinii *nefropatii
*cardiopatii
*neoplasme
b)cauze fetale -anomalii de numar
-malformatii fetale
-incompatibilitate de grup sg si/sau Rh
-suferinta fetala
c)cauze anexiale -1)patologie de cordon ombilical -circulara de cordon
-torsiune de cordon
-prolabare de cordon
-2)patologie de placenta -insertii vicioase de placenta *placenta praevia
-3)patologie de membrane -ruptura de membrane cu lipsa declansarii travaliului
(risc de infectii si moarte a fatului)
Parametrii mecanici ai nasterii sunt dati de: *dimensiunile fatului
*pozitia fatului
*uterul femeii gravide
*filiera pelvi-genitala
Nasterea se desfasoara dupa urmatoarele faze:
1. faza de dilatatie cervicala
2. faza de expulzie a fatului
3. faza de expulzie a placentei si anexelor fetale
4. perioada de postpartum imediata
Semnele de declansare a travaliului
-contractii uterine dureroase, neregulate mai ales noaptea
-scade presiunea in etajul abdominal superior si creste in etajul abdominal inferior
-eliminarea dopului gelatinos
-scurtarea colului
Travaliul
-contractiile devin dese, regulate, dureroase
-eliminarea dopului gelatinos
-bombarea membranelor sau ruperea lor
1. Dilatatia cervicala > 6 cm
*perioada de dilatatie cervicala nu tb sa depaseasca 11-12 ore
*contractiile uterine dureroase initial la 10-15 min, apoi cresc in frecventa, intensitate, durata
10
*produc neliniste, agitatie, anxietate greu suportata de gravida nevrotica
* in urma contractiilor uterine dureroase, colul se inmoaie, se scurteaza, iar dopul gelatinos cu striuri
sanguine se elimina
*membranele se pot rupe spontan sau artificial
2. Expulzia fatului dilatatia =10 cm
*dureaza 30-45 min la primipare
15-20 min la multipare
*expulzia incepe cu dilatatia completa si cand prezentatia este coborata in planseu
*contractiile uterine sunt la intervale de 2-3 min, dureaza 40-50 sec si fatul este impins prin canalul de
nastere
*presiunea exercitata pe planseul pelvi-perineal induce reflexul de screamat ducand la expulzia fatului in
afara canalului de nastere
3. Expulzia placentei si anexelor fetale (delivrenţa)
*dureaza aprox 30 min
*se poate realiza normal sau artificial
*se verifica placenta daca este intreaga
4. Perioada de postpartum imediat -primele 24 ore dupa nastere
*obligatoriu se supravegheata lauza
*travaliul se termina odata cu expulzia placentei si consolidarea hemostazei
Filiera pelvi-genitala ce tb strabatuta de produsul de conceptie: -stramtoarea superioara
-excavatia
-stramtoarea inferioara
Ptr a strabate aceasta filiera osoasa prezentatia executa 3 timpi principali (timpii nasterii)
-angajarea
-coborarea
-iesirea
-degajarea. Fatul executa miscari suplimentare de -orientare
-flexie
-rotatie *interna
*externa
-inclinare laterala.
-in 96% din nasteri prezentatia este longitudinala craniana.
Lăuzia (lehuzia) fiziologica –este perioada de timp dupa nastere in timpul careia organismul îşi revine după
naştere
-are 3 (trei) perioade: *lăuzia imediată -include primele 2-4 ore dupa nastere (dupa delivrenta
placentei), pana la 24 ore dupa nastere
*lăuzia propriu-zisă cu durata de 7-12 zile de la nastere
*lăuzia tardivă (îndepartată) urmatoarele 30 de zile până la totalul de 40 de zile
1. Lăuzia imediată
-lăuza are stare de oboseală, somnolenţă, transpiraţii profuze, bradicardie, poliurie
-poate apare hipertermie uşoară însoţită de frison (câteodată)
-se urmăresc scurgerile uterine –lohiile care, in aceasta perioada, sunt sanguinolente
-lauza este atent supravegheata
2. Lauzia propriu-zisa
-in aceasta perioada poate apare febra, scadere ponderala
-uterul involueaza rapid si devine organ pelvin (in 10-12 zile)
-pot apare infectii puerperale(dupa nastere) si accidente trombo-embolice
-lohiile incep sa se decoloreze devenind galbene (seroase)
11
3. Lauzia tardiva
-organismul sufera modificari lente, revenind la starea premergatoare aparitiei sarcinii
-lohiile sunt albe, ca spre sfarsitul lauziei sa dispara
-daca lohiile persista, sunt sanguinolente si urat mirositoare, sugereaza o infectie.
Alaptarea se face imediat ce lauza este apta sa primeasca nou-nascutul la san
-daca se poate nou-nascutul se pune la san imediat sau cat mai devreme posibil ~2 ore
-la inceput alaptarea dureaza 2-3 min la fiecare san; primul lapte –colostru
-timpul de alaptare creste progresiv ajungandu-se la 15 min la fiecare san
-nou-nascutul se pune la san la 3-4 ore
-daca exista contraindicatii in alaptarea la san, se face intreruperea lactatiei cu
Bromcriptina 2 tb/zi/10 zile
-lauzei i se recomanda odihna 1-2 ore/zi, liniste, incredere din partea familiei ptr a preveni depresia
postpartum.
Laptele matern
-colostrul este laptele din prima saptamana de lactatie de dupa nastere
-este o secretie galbena in comparatie cu laptele matern care este alb
-are un continut bogat in imunoglobuline, proteine, vit A, Na si Cl, are actiune laxativa si este ideal ptr
primele zile de nutritie
-laptele matern contine P, G, L, minerale vitamine, acizi grasi liberi, fosfolipide, colesterol, nu contine vit K,
IgA, IgG, limfocite T si B, factori de crestere epidermica
-stimularea lactatiei se face -alaptand copilul la san cat mai des
-consumand ceai de fenicul,chimion, combinatie ptr stimularea lactatiei
-ptr a evita colicile intestinale la nou-nascut lauza va evita consumul de alimente care fermenteaza va evita
consumul de condimente , va evita consumul de alcool, tutun, droguri, alimente alergizante
-femeia care alapteaza va consuma, in medie, 3400 cal pe zi
Contraindicatiile alaptarii
-plastii mamare ce intereseaza si mamelonul
-infectiile sanului in timpul sarcinii/ lauziei -mastita
-ragade, fisuri
-prezenta agentilor patogeni in lapte HVA, HVB, HIV, v Herpetic, cytomegalovirus
-boli materne grave -boli infectioase HVB, HIV, TBC
-anemii severe
-cardiopatii
-nefropatii
-psihoze
Igiena lauzei
-igiena riguroasa a regiunii vulvoperineale
*in primele zile dupa nastere se face cu solutii antiseptice
*femeia este educata sa-si faca singura toaleta reg vulvare
*va folosi numai tampoane din vata acoperite cu comprese sterile
-igiena sanilor la lauza care alapteaza consta in:
*spalarea mamelonului si areolei cu sapun si apa inainte si dupa fiecare alaptare
*daca apar fisuri se intrerupe alaptatul
*furia laptelui poate fi rezolvata cu comprese reci,
Involutia uterului se realizeaza treptat
-in ziua a 2-a dupa nastere fundul uteruli este la niv ombilicului
-in ziua a 6-a fundul uterului este la jumatatea diatantei dintre ombilic si pubis
-in ziua a 12-a fundul uterului este la niv pubisului
-dupa 5 saptamani uterul are dimensiuni normale
Supravegherea lauzei in spital
-se monitorizeaza T, P, TA,
12
-se supravegheaza involutia uterului, lohiile, regiunea vulvo-vaginala, reg perineala
-diureza, in primele zile dupa nastere este crescuta apoi scade, revenind la normal
-este supravegheat tranzitul intestinal ptr prevenirea constipatiei
-mobilizarea este precoce, prevenindu-se boala tromboembolica, constipatia si complicatiile uterine
-alimentatia mamei va fi adaptata, hidratare optima
-se urmareste stabilitatea psihica
-se supravegheaza sanii si igiena acestora; se va acorda atentie ptr a interveni in cazul aparitiei furiei laptelui
Evaluarea nou-nascutului
13
2. icterul fiziologic debut dupa 24 ore de viata, icter limitat la fata si la trunchi
3. cordonul ombilical cade la 7-10 zile dupa nastere; se realizeaza igiena bontului ombilical cu alcool iodat,
se acopera cu comprese sterile si se infasa cu pansament in jurul abdomenului
4. meconiul (primul scaun) se elimina in primele 6-24 ore; este brun-verzui
5. criza genitala *la baieti tumefactie mamara, rareori hidrocel
*la fetite tumefactie mamara, tumefactia labiilor mari, vulvovaginita, uneori o mica
“menstruatie”- o mica sangerare vaginala
Laptele de mama –avantaje
-contine toti substituientii nutritionali necesari unei dezvoltari armonioase
-contine G, L, P, vitamine, minerale, acizi grasi liberi, fosfolipide, colesterol, nu contine vit K, IgA, IgG,
anticorpi, limfocite T si B, factori de crestere epidermica, apa, aminoacizi esentiali-taurina care ajuta la
dezvoltarea creierului si a inteligentei, contine fermenti, hormoni
-este ieftin, disponibil oricand
-nu produce colici
diaree
alergie
-se produce in medie, 1000-1200ml lapte pe zi
-mama tb sa consume aprox 3400cal/zi; nu tb sa consume condimente, alcool, droguri, alimente alergizante,
alimente care schimba gustul laptelui
-stimularea lactatiei se face prin punerea la san, regulat, a sugarului; se consuma ceai de fenicul, de chimion
-daca sugarul nu ia in greutate ~750 gr/luna, se suplimenteaza hrana acestuia cu lapte praf
-alimentarea prematurilor cu greutate sub 2500gr (2000)se face prin sonda gastrica
cu greutate peste 2500gr se face cu lingurita, ptr a nu-si pierde reflexul suptului;
la san se alapteaza mai tarziu
Bolile infectioase
-au o evolutie particulara, mai severa, putand produce -embriopatii
-fetopatii
-moarte uterina
Infectii virale
Infectii bacteriene
Parazitoze
Boli cardio-vasculare
15
HTA preexistenta sarcinii
-cand TA sistolica=140mmHg
TA diastolica=90mmHG atunci forma de HTA este usoara
-se poate continua cu tratamentul medical luat inaintea sarcinii
-cand TA sistolica este egala sau > 160mmHG
TA distolica este egala sau >100(110)mmHg atunci forma de HTA este severa
-gravida urmeaza tratamentul instituit anterior
-respecta un regim dietetic strict desodat, dar este urmarita fiind RO
-daca prezinta proteinurie se urmareste atent gravida –risc de preeclampsie
-daca gravida prezinta HTA
proteinurie
edeme se suspicioneaza aparitia eclampsiei si gravida se interneaza si se
supravegheaza in spital.
Cardiopatii
Boli hepatice
16
-tulburari dispeptice
-se investigheaza paraclinic testele hepatice
-in primele 3 luni de sarcina se poate produce avort spontan
-in timpul sarcinii poate apare -nastere prematura
-moartea fatului in uter
-suferinta fetala
-malformatii
-sarcina poate produce decompensare: daca gravida este cunoscuta ca cirotica sau cu hepatita cr tb
monitorizata
Infectii urinare
-agenti incriminati: -Escherichia coli
-Proteus
-Klebsiella
-Pseudomonas
-apare -disurie
-leucocitoza
-VSH crescut
-se recolteaza proba de urina ptr urocultura cu ABgrama
-se face tratam cu Ampicilina
-se recomanda -repaus la pat
-hidratare corecta
-igiena locala riguroasa
-combaterea constipatiei
GNA determina oligurie pana la anurie
albuminurie
hematurie
cresterea TA (chiar HTA)
edeme, cefalee, greata
stare generala alterata
-exam de laborator arata ASLO>200
-se face tratam cu Penicilina
-se recomanda repaus la pat, restrictie salina, proteine reduse
Avortul
-reprezinta eliminarea produsului de conceptie aflat sub limita viabilitatii < 28 sapt
< 1000 gr
Clasificarea avorturilor
1) dupa varsta de gestatie -precoce < sau = 12 sapt
-tardiv intre 12-20 sapt
2) dupa masa fetala -avorton <500 gr
-imatur 500-1000 gr
-prematur 1000-2500 gr
-matur > 2500 gr
3) dupa cauze -avort spontan -cand are loc inainte de 20 sapt
-avort indus -incercarea deliberata de a elimina sarcina
-avort indus terapeutic –efectuat pe motive medicale din -cauze fetale
-cauze materne
-avort accidental in urma unui -traumatism abdominal
-soc emotional
-cadere cu lovire
-avort electiv –la alegere (fara indicatie medicala)
-avort criminal –prin metode empirice, este illegal
4) dupa tabloul clinic -amenintare de avort
-iminenta de avort
-avort incomplet
-avort complet
-avort habitual -pierderea succesiva a trei sarcini previabile(<500gr)
-avort septic -in urma unei infectii sau insotit de infectie
Avortul spontan
*cauze materne -malformatii uterine
-sinechii uterine
-incontinenta cervico-istmica
-uter septat
-endometrioza
-cervicite
-diferite infectii (ex: boli infectioase)
*cauze fetale -factori genetici
-moartea intrauterina a fatului
-malformatii fetale
-sarcini multiple
-patologii de cordon ombilical
*cauze mixte - hormonale -insuficienta secretiei hormonului corpului galben
Semne clinice
-durere in etajul inferior abdominal
-hemoragii
18
-contractii uterine
-produsul de conceptie se elimina *intr-un singur timp daca sarcina are varsta de gestatie < 12 sapt
*in doi timpi daca sarcina are varsta de gestatie > 12 sapt
-daca gravida are in antecedente un avort spontan exista riscul sa avorteze si sarcina in curs
-atunci cand gravida are un avort in antecedente, se indica sa faca examene antesarcina ptr a afla daca poate
duce urmatoarea sarcina la termen
Avortul indus
-intreruperea normala a sarcinii inainte de termen si se face de catre personal sanitar autorizat
-se realizeaza chiuretajul cavitatii uterine -chirurgical
-prin aspiratie
Complicatii imediate -perforatia uterului
-hemoragia
- infectia
- leziuni ale colului uterin
-retentie de cheaguri de sange
-complicatii materne prin anestezie sau prin embolie
Complicatii tardive -sinechii uterine
-infectii uterine
-sterilitate
Consultatia prenatala
Depistarea sarcinii si luarea in evidenta a gravidei trebuie sa se realizeze cat mai precoce posibil.
Conform indicatiilor si dispozitiilor Ministerului Sanatatii si Familiei consultatia prenatala se
realizeaza -lunar intre saptamanile 12-28
-bilunar intre saptamanile29-40
-consultatiile trebuie sa cuprinda toate cele trei etape ale profilaxiei:
1-profilaxia primara- de evitare a aparitiei unei imbolnaviri in timpul sarcinii
2-profilaxia secundara- de stabilire a diagnosticului si tratamentului
3-profilaxia tertiara- de evitare a agravarii sau complicatiilor
Obiectivele consultatiei prenatale:
1. Depistarea si tratarea bolilor coexistente: cardiopatii, TBC, nefropatii, lues, SIDA, DZ, obezitate
(evaluarea starii de sanatate a femeii);
2. Depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarcinii: disgravidii precoce si tardive, risc de avort
sau nastere prematura, placenta praevia, anemii, hidramnios;
3. Depistarea si luarea unor masuri corespunzatoare ptr evitarea unor complicatii posibile ale travaliului:
*disproportiile cefalo-pelvine
*prezentatii distocice
*sarcini multiple
4. Depistarea si tratamentul unor boli care pot afecta fatul: *incompatibilitate de Rh
*insuficienta placentara
5. Puericultura intrauterina ptr nasterea unui copil dezvoltat normal fizic si psihic.
6. Depistarea tuturor factorilor de risc
7. Pregatirea fizica si psihica a gravidei ptr nastere si ptr ingrijirea ulterioara a nou-nascutului..
19
Consultatia prenatala se aplica la 2 nivele care se stabilesc in urma primei consultatii prenatale:
1- nivelul standard ptr toate gravidele
2-nivelul diferentiat ptr gravidele cu risc care necesita atat supraveghere stricta a sarcinii cat si o
stransa colaborare cu alte sectoare medicale in fct de riscul identificat.
Prima consultatie prenatala urmareste:
-verificarea diagnosticului de sarcina
-stabilirea bilantului de sanatate
-cunoasterea conditiilor de viata, de munca, de locuinta a femeii
1)Interviul permite
-identificarea unor boli genetice
-depistarea in antecedentele heredo-colaterale a cazurilor de *gemelaritate,
*malformatii,
*boli vasculo-renale,
*flebite,
*DZ,
03.11.2009
21
-informarea privind analizele si investigatiile care tb facute in timpul sarcinii: grup sanguine, Rh, VDRL,
sumar urina, Ht, Hb, glicemie, exam secretiei vaginale (daca este cazul),
-instruirea gravidei privind semnele de avort si manifestarile din sarcina patologica
-stabilirea ritmului consultatiilor.
Culegere de date
1. Date legate de sarcina
-uterul este marit de volum
-inaltimea FsU creste progresiv (28 cm/7 luni, 30 cm/ 8 luni, 32-34 cm la termen)
-crestere in greutate
-axul uterin este longitudinal sau transversal functie de asezarea fatului
-miscari fetale si BCF prezente
2. Date legate de adaptarea organismului la sarcina
-dispnee
-constipatie
-insomnie (se poate datora miscarilor fetale, mictiunilor frecvente)
-anxietate, teama de nastere
-dureri articulare pelvine, lombare
-crampe in membrele inferioare
-edeme gambiere
-modificari de postura, de mers
-gingivite, carii dentare
Problemele gravidei in trim III de sarcina
-anxietate in legatura cu nasterea
-deficit de cunostinte in legatura cu nasterea prematura
-intoleranta la activitati fizice
-alterarea comportamentului sexual
-alterarea somnului
-alterarea eliminarilor –polakiurie
-constipatie
-alterarea confortului –dureri lombare si articulare, modificari de postura
-deficit de cunostinte in legatura cu declansarea travaliului
-posibila traumatizare a fatului si a mamei din cauza ruperii premature a membranelor
Interventiile asistentei
-asist examineaza gravida si-i face educatie continua asupra semnelor declansarii travaliului, cauzelor
semnelor ruperii membranelor
-sfatuieste gravida sa evite orthostatismul prelungit, sa se odihneasca mai mult in pozitiile care favorizeaza
respiratia (semisezand cu 1-2 perne), cu picioarele asezate mai sus decat restul corpului, sa limiteze
consumul de lichide ptr a preveni excesul (edemele membr inferioare), sa reduca sau sa elimine sarea din
alimentatie, sa se prezinte de urgenta la medic daca nu mai percepe miscarile fetale
-asist ofera gravidei informatii despre raporturile sexuale, care vor fi limitate in ultimele 2 luni deoarece pot
declansa travaliu prematur (in caz de infectii, iminenta de avort sau nastere prematura acestea vor fi
interzise)
23
-la controlul periodic asist cantareste gravida, masoara TA, recomanda gravidei repetarea analizelor,
apreciaza dezvoltarea sarcinii functie de inaltimea FsU in raport cu primele miscari fetale
-asist informeaza gravida asupra semnelor premergatoare declansarii travaliului
Gravida se prezinta ptr internare in urma sfatului medical sau datorita semnelor premergatoare
declansarii travaliului.
Examinarea gravidei la termen se face de catre medic ajutat de asistenta medicala, si cuprinde:
-interogatoriul
-exam clinic general
-exam obstetrical care consta in inspectie, palpare, auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si a
bazinului
Culegere de date
-apare usurarea respiratiei datorita coborarii fundului uterin sub apendicele xifoid
-polakiurie
-constipatie sau chiar diaree
-pot aparea contractii uterine dureroase rare, ritmice, eliminarea dopului gelatinos si modificari la niv
colului uterin
Problemele gravidei
-alterarea confortului datorita durerii
-anxietate, teama
-deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii
Interventiile asistentei
-asist ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea durerii va creste pe masura
ce se apropie expulzia
-asist pregateste gravida ptr nastere: -inlatura pilozitatea pubiana
-asigura golirea vezicii si a rectului *sondaj vezical
*clisma
-toaleta riguroasa a regiunii genito-anale
-amplaseaza gravida in salon linistit, sub supraveghere permanenta cu urmarirea BCF si a ritmicitatii
contractiilor
-anuntarea medicului in momentul declansarii expulziei
24