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FACULDADE DE PSICOLOGIA

UNIVERSIDADE DE LISBOA

MESTRADO INTEGRADO EM
FACULDADE DE PSICOLOGIA
PSICOLOGIA
UNIVERSIDADE DE LISBOA

MESTRADO INTEGRADO EM
PSICOLOGIA

Unidade Curricular:
Psicopatologia dinmica da criana e do adolescente

RESUMO DA MATRIA
Docentes:
Prof. Ana Sofia Medina
Prof. Constana Biscaia

Ano Lectivo 2011/2012

ndice
O nascimento da vida psquica......................................................................6
Brazelton..................................................................................................... 8
Donald Winniccott..................................................................................... 11
Autismo e psicoses precoces........................................................................20
Psicose -.................................................................................................... 28
Psicopatologia na 1 infncia.......................................................................30
Depresso na infncia.................................................................................. 35
Depresso anacltica................................................................................. 35
Depresso introjectiva.............................................................................. 36
Depresso falhada.................................................................................... 36
Diferenciao psicose, pr-psicose, depresso, neurose..............................39
Melanie Klein............................................................................................. 47
Bowlby...................................................................................................... 51
Erikson...................................................................................................... 53
Mahler....................................................................................................... 55
Freud......................................................................................................... 58
Passagem fase edipiana............................................................................ 59
Latencia....................................................................................................... 64
Adolescncia................................................................................................ 67
Adolescencia, desenvolvimento e risco.....................................................67
Depresso na adolescencia.......................................................................72
Adolescencia e acting............................................................................... 74
Perturbaes do comportamento alimentar na adolescencia...................78
Prtica de observao clnica.......................................................................81

Introduo
Psicanalise:
- forma de pensamento, de questionar a realidade
- saber sobre a realidade psquica
- prtica teraputica
Psicanalista desejo de entender, conhecer, perceber o outro.
Contar suficientemente de mim prprio para perceber o outro.
Trabalho de interrogar, questionar
Freud capacidade de se interrogar, pensar sobre a realidade, desenvolver
um pensamento pensante; pensar no que ele faz sentir. fundamental a
relao, o que ele faz em mim.
Autores psicanalistas Freud, Jung, Adler, Klein (kleinianos: Bion, Winnicott,
Mahler, Stern, Brazelton).
Entender a pessoa -> o mundo interno do sujeito se organiza e constroi na
sua relao com o objecto espao relacional.
A subjectividade pressupe sempre a intersubjectividade.
Quando nascemos, somos um embrio a procura do outro. Essa relao com
o outro cria-nos a ns prprios. Vamos crescendo a partir do encontro com o
outro, como vamos vivendo com o outro.
Bebe e me constroem-se mutuamente.
Relao esto presentes fantasias, fantasmas inconscientes.
Cada pessoa traz a sua histria relacional.
Foras inconscientes em conflito pulsoes/foras opostas; como o outro
investe no meio; como sou capaz de gerir os conflitos
Mecanismo de defesa (mecanismos inconscientes para se proteger)
processos adaptativos, que vamos adquirindo ao longo do desenvolvimento.
O que o torna saudvel a forma com o uso.
Inconsciente no um lugar, uma caracteristica dos nossos processos
mentais.
Determinismo psiquico os nossos comportamentos so determinados por
factores internos que so psiquicos.
A psicanalise um mtodo compreensivo de compreenso da realidade;
um saber.
As qualidades do objecto sao fundamentais para a compreenso. O bebe
nao existe, s existe mae-bebe o bebe constroi-se na relao.
Normal patolgico -> continuidade no ha linda de fronteira.
3

Psicopatologia desenvolvimental vicissitudes ao longo do processo de


desenvolvimento. A patologia mental / funcional resulta das relaes
patognicas que vamos criando. Perceber a histria relacional do sujeito,
como fui investido, como me pude construir, como fui amado, como
interiorizei isso e quais recursos utilizo. A patologia envolve a compreenso
do desenvolvimento. Ha momentos fundamentais ao longo do
desenvolvimento, patologias proprias de cada fase, situaes precoces,
edipo, latencia. Em cada fase, vou me reconstruindo. Ganho recursos que
desenvolvo em cada uma, trago recursos e fraquezas para crescer e
desenvolver. Em cada fase posso me refazer, ganho mais recursos,
capacidades de desenvolvimento. Posso transformar-me e reconstruir-me ao
longo da vida ( Freud estamos determinados com 5 anos).
Psicoterapia pereber o porque e transformar a nossa forma de estar. Ajuda
a retomar o desenvolvimento onde ficou suspenso.
No trmino de uma psicoterapia, torna-se evidente que o paciente ja pode
fazer / falar sozinho, dono do seu desenvolvimento. Desbloqueou e mais
capaz de uma vivencia mais criativa. Maturidade: ser capaz de amar e
liberdade. Tornar-se senhor da sua realidade, transformar as suas
capacidades para lidar com ela. Maior capacidade de pensar sobre a sua
realidade e transforma-la, elabora-la. Somos mais livres, construimos o
nosso destino. fundamental transformar esse fado num futuro que posso
transformar. Psicologia tem muito a ver com repetio s funcionamos
daquela maneira.
Perceber a dimenso relacional, para perceber a patologia.
Na patologia, temos que ver o ambito desenvolvimentista, as vicissitudes do
seu desenvolvimento, a sua historia relacional
Psicopatologia dinmica - ha uma dimensionalidade, quadros mais ou
menos definidos, mas o importante compreender o funcionamento mental.
Nao procuro tanto descrever mas compreender diagnstico
compreensivo, mais que identificativo, temos que compreender os
sintomas. Pretendo perceber quais as principais angstias, mecanismos de
defesa, narcisismo, relaes de objecto, como o funcionamento mental
interno da pessoa.
Psicopatologia da criana e do adolescente, temos que compreender o que
est a acontecer; no adulto, o que aconteceu.
Na infancia e na adolescencia, estou a transformar-me, a estruturar-me,
estudar-me e resolver-me. Quanto mais precoce a interveno, mais facil a
mudana.
Com o adulto, trabalhamos com a pessoa e os seus objectos internos.
Modelo mdico
-> Interesse fundamentalmente nos sintomas
VS.
Modelo psicologico dinamico
-> Um diagnostico psicodinamico sempre um
diagnostico
compreensivo da realidade; perceber o funcionamento interno da pessoa perceber a historia relacional da pessoa, qual o espao que ocupou no
espao dos pais, qual foi o investimento, como se organizou em funao do
espao relacional, como nos organizamos nas relacoes com a nossa vida.
4

importante nao nos centrarmos nos dados objectivos, mas sim na


compreenso interna, a aceder ao significado interno da pessoa (apesar de
necessitarmos sempre de alguns dados objectivos).
A escuta pressupe disponibilizar-se internamente, criar espao interno,
silencio interno.
A teoria sao regras de leitura para desenvolver a nossa capacidade de
pensar, ajuda nossa reflexo.
Quando tomamos notas, estamos a fixar-nos no aspecto externo e no a
sentir. Corto a comunicao, ou dou a impressao ao paciente que o que se
est a dizer no momento importante. Deixo de estar atento internamente,
como sinto a pessoa, o que desperta em mim. Observamos o outro sempre
a partir do que ele me faz sentir (e. g., ansiedade, tristeza, aborreimento
porque nunca mais acaba, sono, cansao, zangada, gostei da pessoa, etc.).
Pressupoe que me deixe envolver e que perceba o outro muito pelo que ele
desperta em mim. Ex. uma paciente que para ela estar numa relao
como estar numa luta de boxe, ou bato ou sou batida transmite uma
agressividade brutal. A partir dai, posso perceber o mundo interno da
pessoa.
Tambem tenho que identificar o que nosso (sono porque dormi pouco), se
bem que mesmo com sono, uma pessoa tambm pode despertar-me mais
interesse por exemplo e acordar-me.
Nao ir com fome para a sessao e fazer um intervalo para respirar fundo.
Ha pessoas muito cansativas que nos invadem pessoalmente. Ha pessoas
que falam tanto que nao se consegue sintonizar com ela.
A contra-transferncia serve para perceber o outro.
muito importante estar atento ao processo de entrevista, mais centrado
na compreensao interna desta, devolver pessoa o que estamos a sentir.
Compreensao da sua historia relacional e como a viveu.
Cada pessoa projecta e transfere coisas diferentes para cada entrevistador;
diferente a forma como estamos com cada pessoa.
Psicanalista: elabora o que a pessoa nos transmite e devolve a analise.
O terapeuta tem que ser capaz de lidar com a agressividade, mexe em
coisas nossas dolorosas, dai ser importante os nossos proprios processos
analiticos. No entanto, as vezes temos de pedir ajuda para pensarmos em
coisas que nao somos capazes de sonhar.
Aquando de um paciente que faz uma regresso muito grande, tambem
temos de fazer uma certa regresso, obriga-nos a mexer com algumas
coisas.
Varias formas de reagir: quando nao conseguimos tolerar, nos proprios nos
defendemos; ou projectamos isso, ajuda a perceber mais. Temos de pensar
no erro do paciente e trabalha-lo.

O nascimento da vida psquica


Fases de Freud: oral (fase diadica), anal (autonomia, diferenciao da diade
separao-individuao de Malher), flica (triangulao), latencia (idade
escolar).

O narcisismo primrio de Freud e o autismo normal de Mahler consideram o


beb fechado nele prprio, no existindo em termos relacionais. Estas
teorias esto j ultrapassadas. Sabe-se actualmente que o beb tem
percepes sensoriais (fixa o olhar, reage a sons/olfactos). Com cerca de um
ms de vida j olha preferencialmente para a me, discrimina a voz da me,
etc. unio do sensorial com o afectivo (olhar e ser olhado pela me).
O bebe muito dependente do contexto, precisa muito de uma relao
afectiva, mas ja est permeavel relao, um parceiro activo dela e esta
interessado em conhecer e descobir o mundo (Melanie Klein - impulsos
epsitemofilicos).
A vida mental prinicipalmente relacional, povoada de representaes, do
self e do objecto.
A vida mental do bebe comea na vida fantasmtica dos pais.
A genese da identidade no conceito do espelho.
Me como uma oportunidade cuidadora.
S conseguimos estar ss porque estivemos muito acompanhados.
A referencia do bebe uma referencia afectiva.
As descontinuidades relacionais originam descontinuidades psquicas.
Apesar de todas as capacidades que o beb apresenta, no h maturidade
total at muito tarde. necessria uma gestao extra-uterina.
O como a criana gera o seu psiquisimo vem da relao, que implica
profundidade, representao.
Quem que eu sou, e quem sou em relao ao outro. Nao faz sentido de
falar da criana sem falar das suas relaoes, pois a sua relao com o
mundo fisico espelha a forma como ela propria foi cuidada.
Ha um nascer biologico e um nascer psiquico (so nasco do ponto de vista
mental a partir da relao). Quando nascemos, somos apenas o embrio de
nos proprios para na relao com o outro sermos dados luz. E por isso,
que podemos nascer, sem
verdadeiramente sermos dados luz, ou ainda, que vamos sendo
continuamente dados luz
nas relaes significativas da nossa vida.
O nascer psquico pressupe o encontro.
Preciso sempre de me encontrar no outro para me tornar naquilo que sou
em vivencia
Do ponto de vista mental, a vida nasce da relao e da qualidade do afecto
que a alimenta.
Um bebe no existe sem a me Winnicott
No inicio existe uma matriz onde a mae e bebe se encontram, criam-se
mutuamente a partir dessa simbiose, a partir dessa matriz psicologica. E a
partir dai que mae e bebe se diferenciam.
O bebe nasce com imaturidade, apesar de nascer tambem com uma
enorme capacidade interactiva. Prefere estimulos sociais que no sociais,
identifica a voz humana, a da me, o som o cheiro, a forma de tocar.
Reconhece-o atravs do afecto. O bebe cliva vrios objectos para p-los fora
dele. Vai juntar objectos parciais para formar o objecto como tal.

Identificao projectiva - Fase de regresso interna da me ao bebe que foi,


que vai permitir identificar-se internamente ao bebe, projecta essa
identificacao ao seu bebe, para no fundo conhecer o que lhe
desconhecido, permitindo conhecer empaticamente o seu bebe.
Progressivamente, essas identificacoes do lugar a uma comunicao mais
empatica, vendo que um bebe diferente, percebendo-o.
Mahler centra-se na observao directa do beb - olha para o bebe a
partir da simbiose e da forma como a partir dai vai se diferenciar,
individualizar-se, separar-se.
Mahler e Klein trabalharam com crianas com patologias graves
(psicoses, autismos). Propoe que sao fixaes no processo de
desenvolvimento. Tarefas incompletas.
Acesso relao objectal
Freud narcisismo primrio
Spitz pr-objectal
Mahler autismo normal
Klein bom objecto (parcial)
Na construo do Eu e do objecto:
Processos de integrao
diferenciao
No processo de construo do Eu h
uma integrao de experincias
Spitz
Klein (me boa e me m, que
depois so integradas)
E. Bick (beb constri um invlucro
em que no seu interior esto as
experincias)
Bion (beb projecta-se me, a me
digere e devolve-lhe experincias
pensadas que o beb assimila)

vs.

Processos de

Beb percebe o que a sua


realidade interior e qual a realidade
exterior e d-se uma diviso (antes
beb e me estavam em fuso)
Mahler (antes fuso, depois fase
simbitica, depois individuao)
Winnicott
(beb
no
existe
inicialmente, sem a relao bebme)

Importancia da genesa da imagem do corpo enquanto primeiro eu uma


das charneiras mais profundas entre os aspectos emocionais, pulsionais e
identificatrios da personalidade e o nascimento das capacidades de
conhecer (factor K de Bion) hoje chamado de cognio.
Stern, Brazelton ha uma intersubjectividade desde o inicio, com
capacidade de interaco, o bebe um ser diferenciado. Tem fases de
grande de simbiose e de intersubjectividade.

Brazelton
- Beb sonhado vs Beb real
O beb existe antes de nascer, na fantasia dos pais, na barriga da me.
Existem muitos factores inconscientes para se querer um beb, que
influenciam o beb, tanto positiva como negativamente:
Preenchimento de uma falta afectiva (morte de outro filho)
7

Prolongamentos narcsicos dos prprios pais atravs dos filhos


Reparar o que no aconteceu na vida dos pais (filho vai cumprir as
expectativas que no puderam cumprir, ou cuidar dos pais em termos
emocionais)
Preencher vazios afectivos (que lhe so deixados por ms relaes, e.
g., com o marido)
- Fases da interaco precoce
1 - Controlo homeosttico (8-10 dias)
2 - Prolongamento da aco (1-8 semanas) - procura activamente a
interaco com a me, atravs de sorrisos, vocalizaes, estmulos motores;
Aproxima-se da sua me e identifica-se com ela; Aprende com o beb a
refazer uma nova imagem de si mesma, o seu papel de me
3 - Limites experimentais (3-4 meses)
4 - Aparecimento da autonomia (4 - 4,5 meses) - Procura e brinca com os
objectos do meio;
- Caractersticas da interaco precoce: sincronia (adaptao do
comportamento da me aos ritmos e linguagem do beb, de modo a que
este possa desenvolver confiana); simetria (a me vai ao mundo do bebe
para empatizar com o bebe e de maneira simetrica, vai adultomorfizar o
bebe, trazendo-o para o mundo dela, e respeitando os limites do seu beb);
contigncia (as mes reagem concomitantemente quando sabem ler as
mensagens que esses sinais encerram. Quando a me reage, aprende com
o sucesso ou com o fracasso das suas reaces, que se medem atravs do
comportamento do beb. Deste modo, ela aperfeioa a contingncia das
suas reaces e cria um reportrio do que resulta ou no resulta. A
contingncia requer a disponibilidade cognitiva e emocional da me);
adeso (ao atingirem a sincronia de sinais e reaces comeam a antecipar
as respostas um do outro em longas sequncias, o que um estmulo muito
poderoso para o desenvolvimento da vinculao entre eles. Conhecedores
das necessidades do outro, podem criar um ritmo e um conjunto de regras.
O poder deste ritmo em breve cria uma expectativa dupla relativamente s
consequncias da adaptao ao ritmo e interrupo deste. A adeso
permite-lhes aumentar, manter ou reduzir o nvel do dilogo); jogos
(constrem-se
na
base
da
adeso;
imitam-se
e
moldam-se);
autonomia/flexibilidade (como a sincronia, a adeso e as reaces
contingentes dos pais reforam diversas capacidades, o beb apercebe-se
de que pode controlar a interaco. A autonomia nasce da certeza de
existirem respostas previsveis da parte dos pais. A flexibilidade est
implcita no conceito de autonomia). Favorecem a evoluo precoce da
vinculao
- Situaes problemticas na interaco precoce:
Sobreestimulao (mes que no do espao para a criana comunicar ou
descansar)
Dfices da relao (mes que no cuidam, no envolvem o beb, que no
esto disponveis para compreender a sua linguagem)
Dissincronias/desorganizaes na relao (ritmos de respostas inadequados
- beb no sabe criar previsibilidade, o que dificulta a relao de confiana)
Nenhum psiquismo se pode instaurar e vivenciar enquanto tal, sem
primeiro se dar a pensar e ser pensado por outro psiquismo Green.
Quando o bebe nasce, precisa de alguem que pense por ele.
As emoes so devoltas ao bebe e ele comea a poder pensar por elas. A
reaco dos pais do significado ao que o bebe sente. O bebe chora e a me
diz que est a chorar, devolve-lhe a impresso. A me empresta o seu
8

aparelho de pensar, tornando-o capaz, competente. A subjectividade


constroi-se
sempre
na
intersubjectividade.
Simultaneamente
desenvolve a capacidade dele de pensar. Devolve, d nome as emoes,
dando-lhes sentido.
Bion uma das funes fundamentais da mae ser container do que o
bebe projecta me ela contem as projeces e transforma-as para
devolver a seguir de forma que o posso comprender. capaz de
transformar. Contm e d signficado pensar, sonhar o que o bebe esta a
sentir para devolver-lhe e ser capaz de perceber o que est a sentir, integrlo.
Ser capaz de o envolver psiquicamente, seno fica preso num terror sem
nome, numa angstia o que acontece nos psicoticos algo to
aterrorizador que no posso pensar nele.
Corpo + interaco -> significado
A vida fantasmatica vai surgir duma dupla ancoragem corporal e interactiva.
A cena psiquica acontece no inicio no corpo, na aco.
A cinturalidade fundamental no inicio.
A pele tem uma importancia no inicio, a comunicao comea na pele.
Encontro entre a sensorialidade do bebe e a responsividade da me, assim a
sensoralidade vai tendo sentido, a me capaz assim de perceber o que o
bebe esta a sentir. O significado nasce do corpo, as representaes. Sao a
partir das multiplas experiencias vividas no corpo do bebe que vao sendo
organizadas na interaco com o adulto e que vao sendo integradas pelo
trabalho psiquico do bebe, inicialmente feito pelo aparelho psiquico da mae.
A me (no necessariamente a me biologica) reconhece e da significado ao
que o bebe experimenta.
Podemos ser bem ou mal reconhecidos / investidos. A nossa historia
desenvolve-se em funo disso.
Os bebes preferem uma m me, que no compreende a minha
sensorialidade, que no reconhece as suas emoes, que uma me ausente.
Winnicott - verdadeiro self e falso self
Nascemos com potencialidade, e necessitamos da mae para reconhecer
aquilo que nos somos, como estamos a sentir-nos.
Ha maes to perfeitas que nao permitem criana ser ela prpria.
A vida fantasmtica surge dessa vida interactiva e das competncias que
tem o beb.
Agenda inconsciente dos pais:
- Preenchimento de vazios simbiose, me nunca foi capaz de estar s, ter
um ser dependente dela.
- Prolongamento narcisisco o filho tem que ser o que os pais nao foram
um empurrar de um investimento de sucesso.
- Reparao de uma historia pessoal nao fui cuidado, tive maus pais, agora
vou fazer tudo por aquela criana. Pode ser um peso muito grande, cuidada
no jeito que os pais querem, muita presso, etc.
- Substituto de um filho morto.
- Filho cuidador para ajudar o filho deficiente (pensando tambem no futuro,
quando os pais morrerem): agenda pesada.

A interaco pais-bebe
Competencias dos pais
Nao se engravida so fisicamente mas tambem psiquicamente. A
maternalidade e paternalidade necessita de tempo para desenvolver-se,
tornando-se disponivel para entrar na relao com o seu bebe, um reajuste
na organizao interna. A mae tem que ser capaz de identificar-se com o
bebe que foi e com os pais e a sua relao precoce. Se isto correu bem na
nossa historia, tudo bem, seno, tornar-se me pode tornar-se algo muito
complexo. Implica esta regresso, para poderem identificar-se ao bebe que
tm com eles.
A vida fantasmatica interfere na adaptacao do bebe que vai nascer distincao entre o bebe imaginario e o bebe fantasmado.
Imaginario apela para a experiencia de ter sido filho como foi a relao
precoce deles. Traz diferenas emocionais que podem contaminar este
ajuste criana.
Fantasmado significado psicologico atribuido ao beb. Comea a perceber
que o beb dotado de vida mental.
Competencias do beb
Competencias notaveis para a interaco, nascem predispostos a esta.
Desde que nasce, o bebe tem caracterisiticas proprias. Mae e bebe criam-se
neste espao de interacco. Desde que nasce, o bebe activo nesta
interaco, apesar da me ter mais competencias e responsabilidades nesta
relao.
Stern fala desta interaco como uma dana. Ambos regulam-se
mutuamente.
O bebe tem capacidade de entrar em sintonia e identificar os padres de
relao mae-bebe e criar expectativas em relao a esta interaco.
Edward Tronick video still face
O bebe emocionalmente muito responsivo.
O bebe esta em sintonia afectiva com a me, estao a falar com significado,
ha uma dialogo usando varios canais sensoriais (sons, olhar, movimento).
A mae muda de expresso e o beb sente, tenta cham-la, fica organizado,
vira a cara. A me tambem fica angustiada ao nao poder reagir ao seu
beb.
Ve-se tambem que o bebe muito interactivo.
Uma me que sempre distante ou as vezes, desorganiza completamente o
beb.
O beb cria expectativas em relao ao comportamento da me.
Representaes de aco generalizadas so no inicio interactivas.
Nao ha uma causalidade directa em cada relao (isto acontece e
necessariamente assim). Ha predisposies, mas ha uma interaco de
vrios factores, de modo que no se pode saber aquilo que mais
perturbador.
Os bebes muitas vezes podem curar as maes, transformar a relao com os
pais.
Mae e bebe aprendem mutuamente e vo negociando a relao.
A me que uma vez est e uma vez no est pode criar uma estrutura
bordeline. A patologia tem a ver com a forma como nos vamos organizando,
como lidamos com a angustia, o medo e o que nos surge do meio. A relao
permite criar recursos.

10

Criana com carncias afectivas, identificatrias, etc. pode manifestar a


revolta contra a falta de afecto chorando/gritando/etc., ou pode incorporar a
agressividade dando origem a uma doena psicossomtica.
A relao primitiva me-beb deve ser o mais prxima possvel, mas a dada
altura necessria a introduo de outros nomeadamente o pai. Assim,
devem deixar-se espaos vazios para que a criana tenha outros
investimentos para alm da me. Mas um espao vazio tambm pode
significar um abandono.
Numa criana saudvel, um objecto pode ser substitudo por outro (faz-deconta) (na vida psquica movem-se as vrias representaes); isto s sucede
se existir um objecto inicial. Quando passa a existir um objecto, a criana
tambm existe e diferencia-se deste.
necessrio haver representaes simblicas para o posterior
aparecimento da linguagem por isto os autistas no tm linguagem falada.
A linguagem (e mais tarde a locomoo) confere criana uma autonomia
crescente.
O bebe trata o mundo da maneira como foi tratado. Se o bebe foi pouco
investido, pouco olhado, sera uma criana mais apatica aos estimulos do
mundo, menos interessada.
Perspectivas de:
Winnicott
Bion (pos kleiniano)
Bowlby
Fonagy (mais recente) conceito de mentalizao
Stern (mais recente) observao directa do beb
No foi posta a perspectiva de M. Klein. Foi a primeira autora a pensar na
vida psiquica como uma tapisseria de objectos, relaes. Mas esta fala de
objectos parciais , que vai integrar num objecto total. Projecta os maus
objectos para fora de si. Ela da mais importancia ao mundo interno do bebe,
vida fantasmtica.
Para Klein, a agressividade tem uma origem interna, pulsional. O objecto
externo serve sobretudo para a projeco dos objectos internos.
Uma criana tinha vivido uma separao com a me que foi internada por
uma depresso e Klein so se centrava no mundo interno do bebe, pensando
que isto nao tinha nenhuma importancia no bebe. Dai o Bowlby ter se
zangado com a Klein.
Klein importante para os pacientes psicticos, entender as suas projeces
dos objectos internos.
A psicanalise joga muito entre o fora e o dentro, como se conjuga o mundo
fantasmatico e o real, se bem que o mundo exterior se constroi muito a
partir do nosso mundo interno.

Donald Winniccott
(18961971) - um dos autores que fala mais na qualidade da me
A difenciao seria mais o conceito adequado a Winnicott

11

O sujeito s pode desenvolver o seu Eu se tiver uma me; o processo de


separao s pode acontecer se houver uma boa relao. A me
providencia experincias que permitem que o Eu incipiente do beb emirja.
Este comea a sua existncia num estado de no integrao, com
pedaos e partes da experincia dispersos e difusos. A organizao que a
criana pequena faz da sua prpria experincia precedida e assenta nas
percepes que a me organiza sobre o beb.
O bebe nao existe nao existe sozinho, so neste sistema bebe-mae.
Tem de haver uma unidade muito profunda em que o bebe se sinta
omnipotente. O objecto responde a sua tensao. Esta convergencia cria a
confiana muito forte ao mundo. a partir desta diade que o bebe emerge e
constroi o seu verdeiro self e, de chega tarefa seguinte, de diferenciar.
A mae funciona como um ambiente facilitador (holding environment)
contexto no qual o bebe pode sentir-se integrado, integrando as varias
experiencias que vai fazendo.
Esta mostra o mundo (object presenting) - importncia do dilogo de
atenes
Me suficientemente boa, mas no perfeita. Suficientemente no
totalmente poque totalmente seria terrivel, omnipotente, nao permitiria o
desenvolvimento, crescimento da criana.
Permite ao beb verse no seu olhar e construir o seu verdadeiro self e
faz isto com continuidade, tornandose previsvel para o seu beb.
Fragmentao da experincia do beb: falso Eu - d uma iluso de
existncia pessoal cujo contedo moldado a partir das expectativas e
pretenses maternas. A criana transforma-se na imagem que a me tem
dela e protege a integridade do Eu verdadeiro.
Mae como espelho (Winnicott) permite ao bebe ver-se a ele no seu
olhar. O bebe reencontra-se a si proprio no seu olhar. A ma mae faz o bebe
ver aquilo que ela quer que ele seja, desenvolvendo um self que se adapta
as exigencias do outro, aquilo que o outro deseja dele, m self. A mae vai
dando continuidade ao bebe, mas tem que ser capaz de se separar, tornarse ausente para o bebe pensar e desenvolver-se - negociao continua de
acertos e desacertos.
Fenmenos transacionais sequncia de acontecimentos; beb parte do
sugar do polegar para outra actividade que ira ser significativa nua certa
situao (e. g., rituais de adormecimento). Padro dos fenmenos
transicionais surge por volta dos 4/6 aos 8/12 meses de idade. Padroes
estabelecidos em tenra infancia podem persistir na infancia; ampliao
gradual no ambito dos interesses que se vai manter. Pode reaparecer numa
idade posterior, quando ha privao de ameaa (e. g., a mae nao esta).
H um continuo entre os fenomenos transicionais.
Espao entre os dois no espao transcional comea a haver o prenuncio da
actividade simbolica, vai permitir representar-se a si e me. O espao
transicional a base para a actividade simbolica.
Objecto transicional objecto que tenha sido encontrado e usado pelo
bebe, que no faz parte do corpo do beb, embora ainda no seja
plenamente reconhecidos como pertencentes realidade externa. Este
um objecto fsico que o beb escolhe e com o qual o se relaciona, como se
fosse a me, mas que est sob o seu controlo; uma companhia
inseparvel, e uma fonte de conforto, relativamente ansiedade provocada
12

pela separao da me. Termo objectos transicionais: processo de tornar-se


capaz de aceitar diferena e similaridade; viagem do beb desde o
puramente subjectivo at a objectividade.
O objecto transicional pode ser um peluche, chupeta, com valor simbolico.
importante ver se ha um objecto, um sinal de uma boa relao com a
me. Mas, as vezes, o objecto a prpria me.
Os objectos transicionais tem que ser muito resistentes e nao podem partirse, nao sao, por norma, duros (os objectos autisticos sao gerlamente duros.
Se perderem o objecto, arranjam logo outro. O autista necessita de
experiencias intensas, as vezes de dor, para se sentir vivo - circulo de
autosuficiencia fechada). geralmente simples e muito manejavel, sensivel
ao toque, etc. um objecto que esta ao servio da relao. O lavar pode
interromper a continuidade do objecto. Ou os pais retirarem o objecto com
uma brutalidade. A criana abandona-o espontaneamento quando ja nao
precisa dele pois tem um valor transicional para a criana.
Qualidades especiais do objecto:
- o bebe assume direitos sobre o objecto, omnipotencia sobre ele
- o objecto afectuosamente acariciado, amado, mutilado
- deve sobreviver ao amor pulsional, odio, agressividade pura
- deve parecer que lhe da calor, tem textura, vitalidade
- provem do exterior, embora para a criana nao seja (nem do interior area
intermedia) uma extensao da criana mas nao esta completamente fora
da extensao da sua membrana
- a funao do objecto permitir que seja gradualmente descatextizado
(perde o significado). gradualmente desinvestido. Esse investimento vai ir
ao outro como pessoa e outra parte vai ao servio do seu eu.
Raramente existe mais de um objecto transicional.
Se esta a dar comida a um peluche - brincadeira do faz de conta, tambem
se esta a cuidar a si propria, esta a alimentar-se a si e tambem a por-se no
lugar da me - reino dos fenomenos transicionais. Ha uma parte dele que
esta no objecto mas nao ele. Igual ao jogo simbolico.
Relaao do objecto transicional com o simbolismo - o objecto simbolo de
algum objecto parcial.
Teste da realidade percepo vs apercepo estado intermedirio entre a
inabilidade de um beb e a sua crescente habilidade em reconhecer e
aceitar a realidade.
Preocupao Materna Primria - condio que se desenvolve
gradualmente, que cria um ambiente positivo e que se torna num estado de
grande sensibilidade durante, e especialmente, no final da gravidez,
continuando por algumas semanas depois do nascimento da criana. No
facilmente recordada Winnicott acreditava que a recordao que a me
tem deste estado tende a ser reprimida.
A me fornece um meio seguro no seio do qual o beb experienciado e
contido. A me desempenha o papel de cuidadora num estado de absoro
intensa pela criana e pelo seu bem-estar.
De acordo com o estado de Preocupao Materna Primria, o beb tem:
uma constituio; tendncias inatas de desenvolvimento; motilidade e
sensibilidade; pulses, que fazem parte elas mesmas da tendncia do
desenvolvimento, com mutao na dominncia das zonas.
A Preocupao Materna Primria tem inicio antes do estabelecimento de
padres pulsionais e, se for bem feita, fornece um setting no qual a
constituio do beb se pode mostrar, as suas tendncias de
13

desenvolvimento podem comear a revelar-se e o beb pode, ento,


experimentar um movimento espontneo e dominar as sensaes
apropriadas a esta fase inicial.
Bebe cria uma continuidade nas suas experiencias de existir.
Winnicott - outras maes podem cuidar do bebe mas nao atingem um estado
tao profundo como a mae biologica.
A incapacidade materna de se adaptar fase inicial produz uma aniquilao
do self do beb; os fracassos da me so ameaas existncia pessoal do
self. A primeira organizao do ego surge a partir de experincias de
ameaas de aniquilao que no levam aniquilao em si e das quais o
beb recupera. Assim, a confiana na recuperao leva a um ego e a uma
capacidade deste de suportar a frustrao.
A Preocupao Materna Primria permite que o beb comece a existir, a ter
experincias, a construir um ego pessoal, a dominar as pulses e a
enfrentar todas as dificuldades inerentes vida.
Este estado, tanto biolgico quanto psicolgico, possibilita que a me se
torne suficientemente boa, ou seja, uma me que transmite ao seu
beb a sensao de que as suas necessidades sero atendidas (isto permite
que o beb crie o aparelho psquico, construa uma experincia interna,
essencial para que o beb se separe da me). Ao aconchegar o beb, ao
manipul-lo, ao falar com ele e ao apresentar-lhe objectos, a me
proporciona um suporte para existncia e desenvolvimento do beb a me
traz o mundo at ao beb. Mae suficientemente boa object
presenting - o mundo relacional um dos mundos que a me apresenta ao
bebe (apresenta o pai tambm), em actividades partilhadas, que emergem
no espao transicional pointing: os dois estao a tomar ateno ao mesmo
objecto. Ajuda o bebe a romper a membrana a diade.
Holding funo de suporte, sustentao, conteno a nivel da pele
psiquica, a nivel emocional, permitindo criar uma interioridade separada.
Handling (manejar) pega de determinada maneira o filho, a nivel do corpo
e emocional. A mae fala, envolve a motricidade dele de determinada
maneira, criando uma linguagem corporal e emocional entre mae e bebe,
que lhe permite uma construo e articulacao entre a experiencia
sensoriomotora e emocional. Permite envolver umas dimensoes nas outras.
Se isto falhar ha uma dificuldade de comunicacao entre a linguagem
emocional e corporal.
O papel do espelho da me elementos relaconais e de construo
identitaria elementos do objecto e elementos narcisicos Ao olhar para a
me, o beb v-se a ele prprio. Quando eu olho, sou visto, logo existo.
Nas situaes de relao, ao olhar o beb, a me oferece-se como um
espelho no qual o beb se pode ver; isto , nas suas reaces, no modo
como trata e fala com o seu beb, a me reflecte o que v, e o beb
aprende a identificar como seu self aquilo com o que a me se parece.
Olhar como troca de afecto. Uma mae cega pode fazer a funo de espelho,
pois tem a funao afectiva. Mas se a mae nao devolve o olhar (atitude de
indiferena, que nao reconhece o olhar do bebe), o bebe encapsula-se. Ele
toma de volta para si o que projectou e a sua tenso aumenta. O olhar a
nossa forma privilegiada de relao, antes do falar. Sem relao com o
objecto, a vida mental colapsa.
A familia tem varios espelhos possiveis, pois ha outras relaes
significativas. Ha varios ingredientes de construo do self.
A falha da me em perceber os gestos e necessidades da criana elimina o
sentido de omnipotncia alucinatria da criana.
14

A capacidade de estar so estar sem a me. um dos indicadores mais


importantes da maturidade do desenvolvimento afectivo. Permite exisitir
tal qual somos, com o nosso verdadeiro self. Se isto nao for constituido,
porque a mae esta sempre presente, com exigencias relacionais (mesmo
que positivas), temos uma vida toda construida na exterioridade. Fica
dependente de um objecto externo, sem poder voltar-se para o seu interior.
A capacidade de estar s do beb baseia-se na criao, por parte do beb,
de um espao de solido na presena da me, como se ela no estivesse
presente; para isto, necessrio que o beb tenha uma percepo de
segurana e confiana na figura materna (me como suporte do self do
beb, ainda desorganizado). Progressivamente, a representao da me
introjectada e a criana torna-se capaz de estar verdadeiramente sozinha,
renunciando presena da me ou a smbolos maternos.
Fenmeno muito elaborado, que surgiria no desenvolvimento do individuo
aps o estabelecimento da relao tridica. a base da elaborao da
solido.
Aprende a estar s na presena do outro capacidade de estar s na
presena da me paradoxal.
A cena primitiva - ser capaz de estar s implica uma maturao afectiva,
do desenvolvimento sexual/ertico, uma fora genital ou a aceitao das
pulses e ideias agressivas e erticas, bem como a aceitao
correspondente da feminilidade
Bom objecto interiorizado - a capacidade de estar s descansa sobre a
existncia suficientemente bem estabelecida, dentro da realidade psquica
do individuo, de um bom objecto, de modo a que este tenha confiana no
presente e futuro. Um ambiente favoravel e um ambiente relacional, onde a
criana se permite estar so, criado por uma mae suficientemente boa.

W. Bion (18971979)
Importancia da me ser um bom container e ter capacidade de reverie.
Papel continente da me, atravs da funo alfa, que permite transformar a
unio do pr-consciente e da funo beta em representao-coisa, tolervel,
que introjectada na criana. Esta operao permite criana adquirir um
aparelho continente-contedo que se torna o seu prprio orgo de
pensamento.
Poder conter e pensar as angstias e os pensamentos ainda no pensados
do seu beb e de lhos poder devolver transformados por si, tornando o beb
progressivamente competente para pensar os seus prprios pensamentos.
A medida que a mae vai pensando pelo bebe e permitindo o bebe integrar
esse pensar. Se isto no acontece, o bebe fica preso numa angustia que nao
consegue pensar, o terror sem nome. Tem de conter, assimilar e dar
nome.
J. Bowlby (19071991) & M Ainsworth (19131999)
Figura de vinculao segura:
- Disponvel: acessibilidade emocional da me no sentido de dar ateno
aos sinais e comunicao do beb
- Sensvel: capacidade da me para reconhecer e interpretar
adequadamente os sinais do beb

15

- Responsiva: saber responder de forma adequada e contingente ao seu


beb, sintonia.
No so caractersticas estticas da me, tendo a ver com o processo de
interaco com uma criana especfica, num momento particular.
Os bebes nao sao iguais, uma mae pode funcionar muito bem com um bebe
e nao com outro. Ha bebes que sao mais apelativos, mexem mais, chamam
mais a ateno. na interaccao de um bebe especifico com a mae que se
constroi a vinculao, segura ou nao.
Peter Fonagy
Importncia da capacidade de mentalizao da me que permite ao
beb desenvolver a funo reflexiva. Capacidade de mentalizao da
mae: perceber comportamentos do bebe, o funcionamento em funcao dos
estados internos. Capacidade de olhar o bebe mexer-se, sentir, e ser capaz
de perceber esse funcionamento em funcao do mundo interno. capaz de
fazer isso porque pode identificar-se com o bebe. A partir dai, o bebe
tambem sera capaz de mentalizar.
Figura de vinculao segura se sensvel aos estados internos do beb
reflectindoos e respondendolhes adequadamente. Na vinculao segura,
sou capaz de desenvolver a minha capacidade de mentalizar, de regular os
afectos, sentir emoo, angustia, mau estar, etc.
Daniel Stern (1934 )
Capacidade de sintonizao afectiva me bebe (accordage affectif,
attunement )
Acto de intersubjectividade pelo qual a me responde a uma expresso
afectiva do seu beb, devolvendolha de forma que este percebe que a me
partilha a sua experincia afectiva interna. Divide a interaco em varios
momentos para perceber o que e que vai acontecendo.
Capacidade de comunicao interna, que acontece no corpo, nos gestos, na
interaco.
A relao com o objecto significativo no 9 mes representao interna do
objecto, como diferente de si, sendo que no inicio tem uma sensao de
continuidade me-bebe.
O cerne da nossa vida mental faz-se numa troca de olhares ha um
encontro profundo que ajuda a construir a ideia de complitude da dade.
Esquemas: interiorizao de objectos inanimados - no o objecto em si,
a interaco entre o beb e o objecto
Representaes: interiorizao de pessoas - existncia de 3 elemento
(afecto). Diferentes relaes levam distino entre representaes
Repetio dos comportamentos maternais permitem ao beb a formao
gradual
de
diferentes
representaes
(expresses,
vocalizaes,
movimentos e gestos)
Pessoas representaes experincia sensorial
- experincia motora
- experincia afectiva
Unidade de Experincia Sensorial-Motora-Afectiva (UESMA): sensao
que sentida pelo beb face a um estmulo. A interaco social me-beb
representa centenas de UESMAs ligadas umas s outras. Elementos
obrigatrios na UESMA: representaes (os 3) e esquemas Sensorial e
Motora. Cada UESMA acrescenta algo na histria da relao formando uma

16

nova representao. H portanto interaco dinmica entre o passado e o


presente, a relao e a interaco do momento.
As representaes como unidades interiorizadas de experincia.
Mente com sistema de referncias cruzadas - os elementos da UESMA
podem ser desligados, desmontados, montados e ligados de novo
Momentos: 1 - Integraes separadas; 2 - Integraes sobrepostas; 3 Formao de representao da me unificada em todas as actividades. As
relaes e representaes
do beb esto sempre a expandir-se,
transformar-se e refinar-se.
Quando a interaco corre mal, os elementos desligam-se. A interligao
sido pode nao ter sidor formada ou pode delsigar-se para proteger em casos
de situaes traumatica dolorosas.
importante observar se os elementos esto todos presentes e perceber o
porque.
Reaces descontinuidade na experiencia perceptiva ou motora ex. a
me muda de perfume, corta o cabelo.
O bebe nao se ve sozinho (Winnicott), nao autonomo, at no seu corpo,
uma tarefa psiquica dificil, ver-se como separado da me. na diade, na
relao a dois que vai construindo a representao do self do beb. A
interaco na esfera do interpessoal. No intra psiquico, uma
representao interna sua e do outro.

Niveis de interaco
Biologico (fase pr-natal) quando o bebe esta na barriga da mae trocas
bologicas
Comportamental e afectivo (dialogo tnico, mltiplas regulaes) mae
capaz de pegar, tocar o bebe afecto que envolve os comportamentos, as
multiplas interaces. A partir daqui se desenvolve toda uma narrativa em
que me e bebe se vo narrando.
Interaco narrativa conjunta, espao de narrativa
No inicio comportamental / sensorial.
As primeiras formas de interaco RIG: representacoes internas
gerais? Vou integrando esses RIG fazendo frases narrativas.
As primeiras formas de representao sao esquemas de interaco,
esquemas narrativos, forma como toca, sente, formas de estar com, a forma
como o outro est comigo, os tipos de
interaco que existem entre os dois o bebe vai interiorizando-nas,
formando depois proto-narraces que do origem mais tarde a narraco
verbal.
Nivel protosimbolico o sentido que dou conotao. Os pais vo dando
significado a interaco do bebe. Ex. o bebe agarra na mo do pai e o pai
diz e este diz: O bebe esta a agarrar a mo do pai para nao se ir embora.
A me interpreta, d significado aquilo que o beb faz, ao gesto,
interaco de acordo com o seu mundo interno, com as suas proprias
experiencias infantis, como mulher, a sua histria relacional e o seu estado
interno (ex. o beb agarra o dedo da me e a me diz to lindo o bebe que
agarra o dedo a me). O bebe vai gravando dentro de si estas experiencias
e dando-lhes significado. A comunicao mae bebe passa-se muito neste
nivel inconsciente.

17

Ex. me que perde uma pessoa siginficativa na gravidez, com um cancro do


estomago. Filho tem problemas digestivos, muitos vomitos e quando a me
conta esta histria ao pedopsicologo, o bebe tambem vomita, fruto de uma
comunicao inconsciente.
Fantasmatico (importncia da transmisso transgeracional) a forma de
estar na relao colorido pela vida fantasmatica da mae e os fantasmas
que projecta, surgindo da sua historia, vida afectiva, como se relaciona com
o outro. A vida interna do filho nasce da vida fantasmatica da me.
Da a importancia da transmissao intergeracional. Ha quase 80% de acordo /
concordncia entre a vinculao da me com o filho. A forma de estar na
relao vai se transmitindo forma de comunicao de inconsciente para
inconsciente. Os fantasmas vao se transmitindo geracionalmente. Os 20%
mostram que os bebes sao activos e podem transformar e torn-la mais
capaz de ser me.
Nao podemos perceber
a interaco se nos fiarmos so no nivel
comportamental e afectivo porque colorido pelo mundo fantasmatico, sem
esquecermos do objecto real, da qualidade da me.
Nao ha mundo objectivo h comunicao interna inconsciente, fantasmas.
Investimento
O investimento precede a vinculao. Tem muita a ver com as
caracterisiticas do objecto, uma mae suficientemente contentora, para o
bebe integrar, e como a me investe no bebe.
Todos precisamos de ser bem amados, reconhecida a minha realidade.
Reconhecer o desejo, as coisas do seu beb. Podemos ser reconhecidos em
funo do que somos, da nossa potencialidade, ou do desejo do outro,
daquilo que o outro quer que sejamos. Tudo se joga na natureza e na
qualidade deste investimento. A partir dai vou me construir. Este
investimento percebido como ciruclando nesta relao inicial gestos,
comportamentos, toques, etc. Neste investimento esta presente tambem
todo o mundo fantasmatico dos pais, pois a maneira que investem tem a
ver com a propria forma como foram investidos. Interacao fantasmatica,
troca de inconscientes.
Primeiro preciso de ser amado para amar a mim proprio e depois amar aos
outros
E o pai?
Ha uma triade - Beb no interior da dade, mas tambm no interior da trade
que a dade forma com a figura parental
Pelo menos fantasmaticamente, ha sempre um terceiro.
Lugar do pai ( coconstrudo pela me e beb ao nvel interpessoal e
intrapsquico). O terceiro surge tambem quando a mae abre o espao a
este.
O lugar deste terceiro co-construido pela mae, pois a mae que lhe d o
lugar, tem a ver com o lugar que este marido tem tambm dentro dela.
Como aquela mulher tem o pai dentro dela, tem a ver com a historia das
suas relaes amorosas. Ha maes que introduzem o homem e outras que
nao.
Triangulao precoce ate chegar a situao edipiana.
Papel do pai preedipiano. O bebe percebe desde pequenino que ha um
terceiro.
18

Pai enquanto processo que vai levar estruturao edipiana a partir de todo
um processo de triangulao
O pai protege e contextualiza a diade. Sustenta a mae na sua relao com o
bebe. Contem, suporta a relao mae-bebe. De alguma forma tambem
protege o bebe da mae, impede que haja uma fuso completa. Se ficarmos
sempre nessa relao, no nos abrimos ao mundo.
O pai pode desempenhar a funo materna; a figura materna pode tambem
ser a av, o pai, etc.
Se o pai nao est presente como objecto externo, pode estar com objecto
interno.
Um objecto externo investido internamente. Tenho que sentir a realidade
externa para criar a realidade interna. Um mesmo objecto pode ter ecos
diferentes em diferentes pessoas, em funo da sua representao interna
da realidade.
Passagem do interpessoal ao intrapsquico (da intersubjectividade
subjectividade)
As representaes do objecto
- A internalizao das relaes com o objecto
A vida psiquica constroi-se na relao, pressupoe a intersubjectividade. O
bebe vai progressivamente internalizar a sua relao com o objecto.
Os modelos internos operantes (Bowlby ) working models
O beb vai internalizar modelos do outro, modelos operantes internos, que
so formas diferentes de falar desta relao de objecto (teorias da
vinculao). a interiorizao da expectativa em relao ao outro. a
representao que tenho do outro mas tambm a representao que tenho
de mim.
Da representao das interaces construo do conhecimento
relacional implcito forma de estar com o outro (Stern e Lyons Ruth). Muitas
vezes no temos consciencia destas formas de estar na relao com o
outro.
A patologia sempre repetio, a forma normal mais criativa. um circulo
fechado do qual nao posso sair, nao posso funcionar de outra maneira. Esta
forma pode ir se repetindo ao longo da vida.
Falso self self que desenvolvo para agradar a me. Winnicott
Necessidade mais bsica ser amado, reconhecido, segurana interna, ter
uma figura que o protega.
O mundo interno um mundo relacional uma tapisseria de relaes M.
Klein.
Mas em Klein, a relao so se constitui ao nivel da fantasia e nao fala na
qualidade do objecto, capacidade de investir da me, etc (falado por
Winnicott).
REG - Representaes Interaces Generalizadas - Stern.
19

As primeiras formas de representao sao os gestos, o afecto depois quando


temos capacidade de representao simbolica, podemos pensar sobre o
objecto.
As primeiras representaes sao motoras, afectivas, sensoriais formas de
ser tocado, como est e se sente na relao. O bebe sente e vai
progressivamente interiorizar as diferentes formas de estar com, a forma
como sinto o outro e me sinto nesta relao. a partir dai que o bebe cria
expectativas da me.
A forma de a me agarrar, envolver, falar transmite o mundo inconsciente
da mesma. Ha sempre uma troca de inconscientes presente na construo
do mundo interno.
A interaco enquanto espaco de co-construo duma nova narrativa, que
inicialmente comportamental e sensorial feita de acertos e desacertos
(virtude de estragar tudo). Nao ha sempre sintonia. importante
danarem em conjunto.
Mas uma mae que se adapte sempre e nunca se desacerte nao deixa
espao ao bebe a adaptar-se.
neste movimento de narrao conjunta que o bebe se vai
progressivamente diferenciar, tornar autnomo, tornando-se capaz de
contar a sua prpria histria.
Freud tinha uma perspectiva muito mais pulsional e no relacional. O
afecto da mae surge como secundrio a pulsao, o objecto serve para
satisfazer uma pulso.
Ser amado (tem a ver com a forma como interiorizei diferentes formas de
relao, como me fui experimentando e experimentando o outro numa
relao) -> para poder amar-me -> para depois poder amar os outros.
Por isso que se diz que nascemos e construimo-nos sempre na
relao com o outro. A relao precoz fundamental pois marca mais, o
bebe est mais fragilizado e vulnervel ao meio. Mas nao quer dizer que o
futuro ser catastrofico, tenho menos recursos iniciais. E cada fase do
desenvolvimento permite-nos refazer o que ficou para trs. A adolescencia
fundamental para a reestruturao do meu narcisismo sexual. Sou bonita se
me senti amada.
Psicoterapia - espao relacional onde reestruturo o meu desenvolvimento,
o meu narcisismo, minha capacidade de amar e a minha relao com os
outros.
Transferencia actualizar as nossas relaes de objecto, a forma de estar na
relao e como me sinto com o outro.
Perturbaes da relao precoce
- A me nao suficientemente boa (Winnicott) as imperfeies e desacertos
sao fundamentais na relao.
- Patologia intercativa mes e bebes tentam negociar o mehor amor
possivel importancia do papel dos terceiros. O bebe pode ter um efeito
terapeutico, pode curar a me. Os bebes sao diferentes. Uma mae pode ser
muito boa com um bebe e nao com outro, porque os bebes despertam em
nos coisas diferentes. O bebe tambem participa, alguns sao mais activos,
despertam mais.
20

- No confundir preveno com predio (efeitos do encontro so


imprevisiveis, no ha causalidade linear). Ha um espao enorme de
imprevisiblidade. Uma me deprimida nao leva necessariamente a um filho
deprimido, mas de facto menos responsiva, menos sensivel a seu bebe,
em consequencia, o bebe pode ficar hiperactivo para tentar fazer a me
reagir, e se esta nao reage, pode ficar passivo.
- Funcionamento parental em situao de risco (prematuridade, deficincia,
etc.). Pode trazer uma incapacidade de lidar com o bebe, um sentimento de
culpa da me.
Psicoterapia da relao mae bebe - muito importante a interveno
precoce.
Identificao projectiva - as pessoas tem a capacidade de projectar em nos
o seu objecto, despertando esse identificao em ns.
O nascimento da vida psquica (B. Golse)
Contedos do pensamento (vida fantasmtica e simblica do beb)
instaurase a partir dum
trip ( B. Golse):
dupla ancoragem corporal e interactiva;
tradues sucessivas dos contedos arcaicos;
dinmica de progressiva descentrao e incluso do continente primordial
Entre a subjectivizao enquanto construo dum sujeito nico e
insubstituvel, capaz de pensar e de desejar e a intersubjectividade
enquanto encontro com o outro
MECANISMOS DE DEFESA:
As defesas contras as pulses e as defesas contra a realidade limitam a
extenso e profundidade da vida relacional, facilitando a adaptao em
certas circunstancias, mas sendo sempre potencialmente patognicas. O
carcter patolgico reconhece-se quando funcionam de forma montona,
estereotipada, anacrnica e desadaptada; um indicador de sade mental a
utilizao fluida de diversos mecanismos de defesa.
A passagem da bidimensionalidade para a tridimensionalidade no exige
presena constante do objecto, exige que o sujeito se separe do objecto.
A identificao especular (vejo-me como me vem): identifica-se ao
modo como o identificam (o rosto da me como um espelho, criana
absorve o que vai na alma da me: criana identifica no rosto da me as
expectativas a seu respeito).
P. Denis (1999): a identidade um processo contnuo, nunca acabado.

Autismo e psicoses precoces


Autismo:
A relao de objecto inexistente. No existe objecto interno. No possuem
vida interior.
21

A angstia subjacente de aniquilao e precipitao o sujeito est


sistematicamente beira do precipcio.
Os mecanismos so da ordem da sensorialidade e anteriores aos
mecanismos esquizoparanides (projeco e clivagem). H uma
sensorialidade sobreposta. O mecanismo corresponde ao desmantelamento
sensorial, que no permite que o sujeito se proteja dos perigos
Os objectos so da ordem da sensorialidade (sob a forma de estereotipia) e
o sujeito debrua-se sobre o objecto, que se lhe for retirado lhe provoca
uma profunda desorganizao.
Os objectos no so utilizados com a finalidade que tm e o sujeito no
capaz de simbolizar, jogar ou realizar actividades conjuntas.
O mundo objectal perigoso.
Isto parece ocorrer porque elas esto a proteger o seu corpo das ameaas
do no-eu que so percebidas como esmagadoramente perigosas (tudo o
que no seja familiar e seja no-eu desperta intenso terror) reaces de
encapsulao para envolver e proteger a parte danificada da personalidade.
a perturbao que tem mais a ver com as relaes precoces. a patologia
mais precoz, relacionada com as perturbaes mais precoces. Afecta
sobretudo o contacto e a comunicao da criana. como se a criana
estivesse completamente fechada, concometida dentro dela sem poder
comunciar, retraimento completo. Manifesta-se em comportamentos
estereotipados, ritualizados, incapacidade de comunicar com o olhar. uma
cpsula, ha uma falha que impede o processo normal; em vez de se
expandir a relao, encapsula-se.
Autismo a forma mais grave da psicose e a forma mais precoce da
psicose, segundo muitos autores. Mas entre a psicose e autismo ha uma
diferena grande: o autismo tem a ver com a ausencia, com a falha
de algo enquanto a psicose teria mais a ver com a desordem,
confuso dos varios registros. O autismo esta de certa forma aqum
da psicose, nao chega a estrutura psicotica. A psicose tem a ver com
a clivagem, a projeco no outro de objectos, identificao
projectiva (projectar um objecto no outro), incapacidade de juntar o
bom e o mau objecto.
No autismo nao ha esta consciencia do outro. Nao ha diferenciao
entre o dentro e o fora, nao chega a tridimensionalidade. Nao
capaz de perceber que dentro do outro ha um espao interno. uma
perturbao muito grande da identificao inicial. Este primeiro contacto
pele a pele. A identificao fica no contacto pele a pele sem perceber a
profundidade, ve o outro como um prolongamento. Ha sempre uma
confuso entre o dentro e o fora.
Mecanismo autistas vs. Simbolo autista. Em muitas patologias precoces ha
alguns mecanismos autistas (retraimento que parece autista), mas
diferente de uma perturbao primria autista.
Sindrome autista porque ha uma grande diversidade dentro do espectro
autista.
Quase todas as criancas autistas teem defices cognitivos.
Alguns dados sobre a histria do autismo:
Vitor o selvagem de Averyon (incios do sec XIX)
Kranner (1943) Esquizofrenia precocissima. Nao organico mas
psicogenetico, incapacidade de contacto afectivo com a me. Isolamento,
fobia, ansiedade em cada alterao no meio externo, uso de estereotipias
22

(balanceamento, repeticao de sons), rotina (falta de espontaneidade),


necessidade quase absoluta em manter um meio externo constante e
identico.
Asperger (1944) pediatra patologia semelhante, mas com a diferena que
os pacientes tinham bom desempenho cognitivo forma menos grave de
autismo
B. Betthleim (1903 1990) sindrome relacional. Utiliza esta ideia de
relao extrema, em que a unica forma de defesa o total retraimento
(campos de concentrao so conseguiam sobreviver quela situao
extrema fechando-se em si proprio). Comea a falar dos pais, responsaveis
pelo autismo. A criana retira-se sobre si proprio e nao capaz de estar
numa relao com outro.
Tustin & Meltzer - algo anterior a construo do proprio self, coagem pele
a pele ao outro, incapacidade de perceber a profundidade, o dentro do
outro, sendo este sempre um prolongamento do proprio - incapacidade de
aceder
a
intersubjectividade,

comunicao
com
o
outro.
Bidimensionalidade sempre e nao tridimensionalidade.
Desmantelamento incapacidade de organizar, integrar as varias
experiencias sensoriais. As experiencias nao tem ligao dentro de si.
Kanner autismo encapsulado
Autismo: perturbao grave e precoce do desenvolvimento, que afecta,
sobretudo, o contacto e a comunicao com os outros.
Criana fechada em si mesmo, encapsulada dentro de si.
Sintomas
Aos 2 anos esto desenvolvidos os elementos essenciais da vida psquica; a
partir dos 2/3 anos manifestam como sintomas:
Criana no reage aos estmulos normalmente (sonoros e visuais)
Relacionalmente nota-se a falta de algo (p.ex.: estendemos os braos e ela
no estende de volta)
Quando se pega ao colo no se acomodam (no tm dilogo tnicocorporal)
Falta de interesse aparente pelo humano
Evita o olhar ou, se olha, um olhar no dialogante
Ausncia de sorriso
Carncia de empatia e de imaginao
Escasseia, e frequentemente no existe, comunicao por linguagem, jogos,
desenho ou modelagem; algumas apresentam ecolalia, de modo que
comunicam de forma limitada mas bizarra
Comportamentos repetitivos, que evoluem para estereotipias
No tem reaco a estranhos, ou ansiedade de separao no h vnculo
com a me (porque no tem representao de objecto)
No tm actividade conjunta
Usam um sentido, no fazem uma integrao dos sentidos
No so capazes de fazer de conta (no tm actividade simblica)
Frgil conscincia da prpria identidade (segundo a teoria de Mahler)
Ausncia de interesse pelo humano (olhar que nao tem profundidade,
que perfura, que nos atravessa em vez de ficar em ns). Ha uma falha de
interesse - elo humano. Prefere os objectos s pessoas. Nao tem capacidade
de sintonia, nao se encaixa ao colo da me, ausencia de dialogo tonico,
de ser ninhado, confortado no colo da me. A grande questao se o bebe
que nao se aninha ou a mae que nao capaz de segurar o seu filho no seu
23

colo. No principio, h ausencia do sorriso e nao ha presena de angustia ao


estranho ja que tambem nao h capacidade de investir em alguem mais
significativo para ele; vai com qualquer pessoa. Nao ha esta distinao de um
outro diferente.
No tem movimentos de antecipao em relao me (pessoa
significativa); ausncia do sorriso e da angstia do estranho; ausncia de
dilogo tnico
No h actividade (ateno) conjunta (dialogo de ateno)
Incapacidade de fazer de conta (brincar)
Est acordado mas no faz barulho. Terror sem nome qualquer coisa
que nao me posso libertar, pedir ajuda. Insnia calma, s vezes de olhos
abertos + no tm medo do escuro
Acordam muitas vezes de noite e nao choram, nao fazem barulho, mas nao
sao capazes de adormecer, porque nao conseguem usar o seu mundo
interno. Adormecer cortar com o mundo externo. Se tenho medo do
mundo externo, nao consigo entrar no mundo interno e nao consigo usar a
minha mae para isso aprende-se a estar so com a presena da mae.
Podem interiorizar-se na presena da mae, nesse ambiente contentor
seguro, se tenho este espao interno criado, posso estar so. Nao ha
ambiente interno onde se sinta seguro. O bebe procura o contacto para
acalmar o mundo interno, o que nao faz o autista que nao capaz de
procurar, vive num terror no qual nao se consegue mexer a nao ser nesse
retraimento completo.
Comportamentos esteriotipados ( balanceamentos, gritos, ecolalia),
repetitivos como se necessitasse dos mesmos para ter a sensao de
exisitencia.
Tem a ver com um defice de acesso a intersubjectividade. na
intersubectividade que se controi a subjectividade; que se consegue aceder
a um mundo interno psiquico. A partir da interiorizao da dinamica
relacional, o beb vai progressivamente construindo um mundo interno.
Primeiro sinal de integrao de sobreposies a linguagem. No autismo h
uma desintegrao (h uma justaposio da sensoriedade mas no h
integrao).
As crianas desenvolveram, quando bebs, uma formao macia de
reaces de evitao a fim de lidar com uma conscincia traumtica de
separao fsica da me. A conscincia traumtica da separao ocorreu
antes que a me se tivesse tornado bem estabelecida como uma
experincia psquica interior, e antes que um sentimento constncia do Eu
se tivesse desenvolvido. Estas crianas so, ento, perseguidas por medos
de aniquilao e desintegrao.
O ncleo do self forma-se na continuidade boca-mamilo-olhos e na relao
emptica que existe entre o objecto e a criana; toda a sensoriedade est
implicada (olhar, tacto, olfacto). Autismo como ruptura de uma
continuidade psquica porque no houve uma articulao desta
multidimensionalidade sensorial.
No estado autstico, a explorao do espao e dos objectos testemunha a
tendencia em se manter num espao uni ou bi-dimensional. No espao
unidimensional, a criana fica esttica, imvel, ou ento desloca-se a volta
de uma estereotipia unisensorial. No espao bidimensional, que o caso
mais frequente, a criana funciona sobre dois canais sensoriais (e. g., liga-se
ao mesmo tempo a uma luz e a um som, ou um som e uma impresso
24

tctil). Sente-se uma luta contra a percepo das formas tridimensionais


quando desdobra papeis, panos (cortinas), espalma o barro ou plasticina,
explora a superfcie dos objectos com evitamento dos orificios e saliencias.
A ecollia diferida e a imitao diferida aparece como uma condio sine
qua non para a emergencia da funo simblica.
Existem patologias de relao, com contacto com a realidade (neuroses), e
patologias de retraco face realidade (psicoses). Na patologia autista a
retirada da realidade macia retrai-se para dentro de si mesmo porque
entende que o mundo tem estmulos demasiado violentos, o que
salvaguarda a sua integridade fsica (defesa).
D. Winnicott
Beb no existe, inicialmente, sem a relao me-beb.
A me quem a criana autista mais teme.
Enquanto que a criana normal se entrega, est aberta relao, na criana
autista h um fechamento em si mesma.
Autistas tm angstias primitivas que no so elaborveis no se d a
estruturao do self.
B. Bethelheim
Fortaleza vazia: criada para proteco de objectos agressivos.
Ogden
O autismo corresponde a experincias pr-simblicas, dominadas pela
sensoriedade.
Me no expe a pele, no toca na criana no h erotismo no contacto
corpo-a-corpo, necessrio formao do self. O modo como se cuida da
criana atribui-lhe uma identidade sexual, no autismo no h esta
identidade.
Houzel organizao conceptual
- processos de integrao -> forma umas experiencias prazerosas e outras
nao prazerosas na diade, que pouco a pouco sao integradas. Primeiro,
divide-se o bom e o mau, depois junta-se, nivel de ambivalencia - a mae
tem coias boas e mas.
- processos de diferenciao ha uma unidade sincreta inicial, a diade. No
inicio, nao faz sentido localizar o bebe e a mae, mas o bebe com a mae,
porque deste sistema que vai emergir pouco a pouco a diferenciao maebebe - conquistas independentistas do bebe. Diferenciao gradual, criandose um espao, como se fosse uma celula que vai se separando. A medida
que se vai criando um espao, ha uma espao de relao possivel, criandose ferramentas para esta relao. Terceiro elemento - a capacidade
simbolica, que permite uma troca emocional, linguagem, que ao mesmo
tempo une e autonomiza essas duas pessoas. Triangulao e construo do
superego. Identificaes adesivas, sem poder formar unicidade, se nao
houver a separao desta simbiose.
O ponto de partida sao experiencias caticas, desintegradas, parcelares
(experiencias sensoriais), experiencias emocionais que nao estao contidas,
integradas.
25

Ren Spitz hospitalismo o ponto de partida que ha experiencias que


tem de ser integradas.
Reaco ao estranho (9 mes) internamente, tem a experiencia organizada
com familiares e nao familiares
O no, com 2 anos (Mahler) afirma a sua autonomia (fase anal); a criana
sublinha a sua diferena ao cuidador. Integrou a sua noo do eu diferente
do objecto com quem tem relao.
Quando ha experiencias interiores que se organizam
Fase anaobjectal (Spitz) sem objecto
Ester Bick conceito de pele psiquica. As experiencias do bebe sao,
primeiro que tudo, experiencias que tem de ser contidas. A continuidade
tem que ser construida.
uma pele que expressa os nossos traos, a nosso fisionomia, define a
nossa identidade.
E tambm uma metafora para identificar as fronteiras psiquicas, consegue
expressar o que vem do interior para o exterior - uma mesa na qual se
constroi um puzzle. preciso desta mesa para nao desmoronar a
experiencia do bebe. Experiencias parcelares que, ao serem contidas,
sustentadas, servem de base.
Anzieu - O eu pele, primeiro nucleo da identidade de exisitir
Bion (americano) o bebe tem experiencias caoticas, angustias, tensao,
excitacao dores, desconforto, que nao sao ainda pensaveis. Sao elementos
beta dados a mae ( o continente, contentor, quem toma para si a sua
experiencia) para ser pensadas (reverie, sonho) para serem devolvidos a
criana como alpha. Servem para formar as protorepresentaes para
formar pensamentos. Toda a tensao que a ausencia materna transmite pode
originar uma protorepresentacao do objecto na sua ausencia. Se o obejcto
tivesse la sempre, se nao houvesse dissincronias, nao era necessario
formarmos representaes, porque estaria sempre presente. Sao integradas
na mae para serem devolvidas de maneira mais integrada. O alpha mais
evoluido. Ha necessidade de um aparelho psiquico para construir as
experiencias de maneira mais elevada. Integrar as experiencias para
construir a ideia de continuidade do eu, do self, temporal. Ve-se distinto do
outro e pode representa-lo na sua interioridade.
O que acontece na psicose do adulto uma confusao entre a realidade
intrapsiquica e interpsiquica, perdendo conteudos da sua vida mental e
entrando conteudos do exterior.
Protorepresentaoes ainda sao muito ligadas sensorialidade, unidade
somatopsiquica, ainda nao sao simbolicas
O autismo a psicose mais precoz, vem com o nascimento da vida psiquica.
A psicose sempre mais precoz no desenvolvimento. Enquanto a neurose
tem mais a ver com a forma como estruturo a situao, a psicose tem a ver
com uma dificuldade de acesso intersubjectividade. O autismo nao tem
consciencia do outro, est refugiado, encapsulado. Completa ausencia de
interesse pelo social, nao capaz de estabelecer essa comunicao.
As pessoas que trabalham com autistas -> cansao. Despertam em nos
tambem os nossos terrores mais profundos, e a necessidade de nos
26

proteger - projeccoes muito precoces. So podemos entender o autista se


formos capaz de ouvir esta musica de silencio. Nao ha falar, nao ha gestos;
portanto a forma de aceder ao autista ver o que ele desperta em nos.
Origens do autismo
Nao ha ideias claras sobre a origem do autismo.
Importancia da constelao com os pais, projeces macicas dos pais.
Aquando de perturbaes graves dos pais, a criana refugia-se dentro dela
porque nao suporta este mundo hostil.
Doena neurolgica (muitos estudos procuram se ha presena de
anomalia gentica, perturbao dos neuromediadores, disfuncionamento
cerebeloso)
Criana vtima da sua posio no seio da constelao do inconsciente
dos pais
Perturbao interactiva da criana com a me
Importncia de integrar perturbaes neurolgicas e estruturao autstica,
simultaneamente defensiva e propulsiva.
Em toda a patologia ha sempre um sustrato neurologico (ex. depressao). O
problema como comea? Porque estou com baixa dessas substancias
quimicas ou a patologia que afecta as mesmas? Ha uma interaco
imensa, sao aspectos interligados, por isso, nao possivel separar os dois
no autismo.
Provavelemente tambem ha uma fragilidade da criana que faz com que
choque com o talvez mau cuidado da mae.
Confrontanos com a questo do desenvolvimento da vida mental e do
pensamento, colocandonos numa encruzilhada em que a psique e o soma
esto estreitamente implicados e intrincados, mostrando como a dualidade
no faz sentido.
Contributos das correntes da orientao dinamica
No h transferencia nas psicoses e principalmente nos autistas no
podemos centrar a transferencia no recalcamento, mas em algo que lhe
anterior e que tem a ver com experiencias de vivencias corporais muito
arcaicas que se repetem na relao.
atraves do corpo, da sensorialidade que a criana pensa. Isto ve se no
autismo, que tem essa parte afectada, nao consegue ir em frente e avanar,
perturbao no toque, etc.
Ha uma ameaa, uma experiencia catastrofica que o bebe sente como uma
ameaa extrema. A criana sente algo intoleravel, catastrofico.
- M me - patologia psiquiatra dos pais criana percebe o mundo como
hostil (sente na pele se h calor ou frio) e voltase para dentro.
- Relao de mutualidade na relao falhada criana retirase para
proteger-se, mesmo antes de comear a estabelecer a relao. Ameaa
total, sentida na pele.
- Criana investida como um prolongamento dos pais os pais nao lhe
davam espao, lugar, sentida apenas como um prolongamento. No lhe
dado um nome, uma identidade; no consegue avanar.
Mas as perturbaes dos pais podem tambm ser reactivas ao stress dum
beb que no interage da forma esperada (crianas autistas no constroem
representaes internas dos cuidados maternos, deixando os adultos
confusos)
Importncia de reconhecer vulnerabilidade organobiolgica da criana
(fragilidade) e dificuldades dos pais (interaco), o que gera uma espiral de
interaces desadequadas -> provavelemente a causa.
27

A perspectiva psicanalitica diria que a criana nao nasce com o autismo,


uma questao de interaco. Os pais tem sempre mais responsabilidade que
a criana pois eles e que permitem criar um meio que torne possivel essa
interaco
Ha crianas que ajudam a mae a sair da depressao, outros que dificultam.
Ha uma dinamica que gera mais ou menos patologia.
Tustin encapsulamento, crianas fechadas, encarceradas numa fortaleza
vazia. Perda muito precoce, antes de se distinguir o dentro e o fora. Ruptura
da continuidade precoce bocaseiomamilo, antes do beb poder ter acesso
a ela. Beb tem necessidade da iluso de
continuidade entre o seu corpo e o do outro, para progressivamente aceder
alteridade.
Angstia arcaica, ligada sensao do beb ao ser arrancado do
mamilo/seio, deixando na boca uma impresso de buraco negro. Beb no
tem ainda conscincia da sua existncia
separada, vive este arrancamento como sendo duma parte de si. para
lutar contra este sentimento de catstrofe que da resulta, que o autista se
fecha na sua concha como se a criana ficasse fechada dentro dela, um
dentro dela que nao existe, ou existe um vazio imenso.
Mahler criana no evolue, ou h uma grave regresso e fixa-se num
estdio de evitamento humano. Hoje sabe-se que nao existe esta fase de
simbiose total (de Mahler). A propria Mahler corrige isto. Desde pequeno, o
bebe tem acesso a intersubjectividade. Esta fase de simbiose total seria
uma fase de autismo normal. A criana nao consegue evoluir e fica presa. A
capacidade de intersubjectividade vai aumentando. No autista, nao ha esta
aumento.
Se eu nao for capaz de ter acesso a profundidade, fico presa, nao sou capaz
de ultrapassar a dimensionalidade. H um contaco pele a pele, nao sou
capaz de passar para dentro do outro. Mundo sem dimensionalidade
Autismo:
Na psicose, ja ha este conteudo interno, e ha um mecanismo de
identificaes projectivas. Deito coisas para dentro do outro, de maneira
que ha um dentro e fora.
- Desmantelamento experiencia dividida de acordo com as linhas da
sensoralidade, que no se articulam num s registo integrado. O autista
retira-se para uma experiencia desmantelada, as ritualizaes. Nao liga os
varios registros sensoriais, so sente coisas justapostas. O autista nao
capaz de olhar para dentro da mae, ver-se no seu olhar. As experiencias
sao divididas, nao se articulam. Fico preso a uma sensorialidade sem
sentido.
- Identificao adesiva colagem superfcie do outro (pele a pele)
ignorando o dentro desse outro. Segura a mo do outro como um
prolongamento de si. A mae como um prolongamento dele. O outro
uma continuao do meu dedo, da minha mo.
- Incapacidade de ultrapassar a bidimensionalidade. No h acesso
profundidade (tridimensionalidade), o que faz com que no possa
experienciar o dentro e o fora, no havendo representao dos espaos .
Nao ve dentro, nao ha espao interno. O olhar para o olhar da mae
28

pressupoe um dentro; o autista nao e capaz de fazer isso. Sera porque o


autista nao e capaz de olhar ou porque a mae nao capaz de dar um olhar?
- Fracasso no estabelecimento de uma relao psquica com a me, que
impede a iluso necessria de continuidade entre o corpo e o objecto, antes
dos processos de interiorizao da mesma permitirem suportar a separao.
- Ausncia da funo continente da me, que deixa o beb abandonado
perante angstias primitivas catastrficas, sem nome, de precipitao no
h fundo, objecto com interior, precipitase no vazio.
- Sem a funo continente pele, no se constroem espaos psquicos
internos nem dentro do objecto - Falha no acesso intersubjectividade, no
havendo conscincia do outro (Golse). O bebe nao tem uma consciencia
separada.
O bebe nao tem essa sensacao de dentro e de fora. So progressivamente
vai construir isso na intersubjectividade.
Defesa ao toque, refugio - muitas vezes, a patologia contraditoria, fugimos
daquilo que nos faria bem. a forma que encontra o autista para sobreviver.
Todas as formas de patologia sao formas de sobreviver.
O autismo anterior a um ambiente contentor, nao ha sequer possibilidade
de acesso a isso. Nao ha sequer acesso a intersubjectividade. Nao se
permite sequer aproveitar desse ambiente contentor. Psicotico tem mais
incapacidade em estabelecer a relao.
Os pais sao responsaveis pela relao com os filhos, mas por detras daquela
historia, temos a especificidade da pessoa.
Ha uma data de pessoas envolvidas no processo, pais, pais dos pais, etc. e
importante trabalhar-se tambm com esses pais.
As vezes uma mae leva o filho ao terapeuta porque sente que nao capaz
de cuidar do filho e, muitas vezes, ha uma rivalidade muito grande pois, no
fundo, ha outra mulher (a terapeuta) que esta a fazer o que nao sou capaz
de fazer - receio de ser posta fora e de ser posta em causa como me; sente
que falhou.
Os psicanalistas olham muito o autismo pelas dificuldades da me. No
entanto tambem ha coisas biolgicas que podem estar na base, de maneira
que nao se sabe bem o que surge primeiro.
As psicoses graves veem muito do hardware, enquanto outras podem vir do
software. Mas o tipo de relao, mais ou menos afectiva, tem expressoes
muito claras no nosso hardware, de maneira que dificil dizer onde a
patologia comea. Ha muitos casos com predisposio, e o meio que vai
influenciar.
As maes podem gerar a patologia mas a criana pode ja estar predisposta e
a mae ajuda ou dificulta. A criana pode nao olhar a mae, de maneira que a
propria mae tenha comportamentos esquizofrenizantes, tornando-se um
ciclo vicioso. A certa altura sao consideradas as ms da fita. preciso
perceber donde surgem as dificuldades na relao com o filho.
No fim de uma analise, normalmente, o analista reconcilia-se com os pais,
depois de zangar-se, ralhar, pois reconhecer as dificuldades, a sua histria.
melhor falar de sindrome de autismo
Uma coisa estrutura autista, outra mecanismo autista e outra o
funcionamento posso ter um comportamento neurotico.
29

O autismo enquanto psicose mais grave


O autismo algo aquem da propria psicose, que nao chega psicose,
enquanto a psicose nao chega ao comportamento neurotico. J o neurotico
pode chegar a comportamentos psicoticos.
Falar de complexo de edipo no autismo impossivel. O autista nao tem a
experiencia de um terceiro, um nao me. Nao ha sequer a mae, quanto mais
um nao mae.
Autismo e psicose infantil
Autismo e psicose enquanto realidades diferentes: autismo teria a ver com a
falha, a ausncia enquanto que a psicose estaria mais no registo da
desordem e da confuso entre o dentro e o fora
O autista no chega a ter o sentimento de existir. Est aqum da angstia.
Autismo estaria aqum da psicose, que implica processos que j
pressupem espao interno, mesmo que muito precrio. No autismo no
existe o fora nem o dentro.
Nao ha solido no autismo mais grave, porque nao se sente a falta do outro.
Total incapacidade de comunicar.
Na psicose, ha qualquer coisa mais que se constroi.
O autismo muito dificil de tratar pois ha uma total incapacidade de
elaborar -> podemos ser incapazes de ajud-los atraves da psicanalise,
passando para terapias comportamentalistas.
No autismo, h ausencia ou diminuio significativa da identificao
projectiva, na psicose, h um excesso de identificao projectiva.
Klein ajuda muito a entender o mundo da psicose, mas nao do autismo.
uma autora muito dificil de compreender, mas importante no tratamento
com psicoticos. Permite compreender os objectos arcaicos, clivagem.
A psicose na infancia, para Klein, tem a ver com um excesso de
agressividade (avidez, inveja, destrutividade), nao vivendo a integrao
com o objecto - impede a criana de interiorizar um bom objecto.
Tem que defender-se dos maus objectos internos. Objectos parciais. Defesas
arcaicas - clivagem e projeco - contra os elementos brutos
sensorioemocionais. Se falo de um projectar dentro de mim, estou a falar de
um espao interior, um mundo interno (cosmologiaMeltzer) e, por isso, j
tem a ver a psicose.
O autismo situase aqum do sistema de projeco e identificao, visto que
este j pressupe de um mnimo de espao interior, e logo de
tridimensionalidade do self.
Ha qualquer coisa que nao tolero com o outro no autismo
M. Mahler defesa autista - resposta primeiro ao medo do contacto com o
humano
Defesa simbitica - resposta de pnico angstia de separao, com
desorganizao e reorganizao com sintomas psicticos
D. Anzieu na psicose simbitica, haveria uma pele psquica com
espessura e profundidade, ao contrrio do autismo onde no h um
envelope psquico.

30

Psicose -

Funcionamento mental
Existncia duma angstia de morte (fragmentao e de aniquilamento),
que invade todo o funcionamento mental.
Angustia invasiva para defender-me dela, tenho que recorrer a
processos primarios, objectos arcaicos. Nao ha ligaao entre as diferentes
partes, como se estivesse tudo fragmentado.
Ha qualquer coisa que invade todo o funcionamento mental (na neurose, so
implica certos aspectos do funcionamento. Alguns aspectos funcionam mais.
A psicose muito mais invasiva).
- No h delimitao bem definida entre o dentro e o fora, entre o si e o no
si (realidade externa misturase com a interna e vivida como uma amea a
esta). Nao sei se os pensamentos estao dentro ou fora de mim, tenho medo
de pensar sobre estas coisas.
- Prevalncia dos processos primrios. Necessidade de expluso
imediata, para evitar aniquilamento.
- Mecanismos de defesa arcaicos clivagem, projeco, identificao
projectiva; defesas manacas (omnipotncia; idealizao, negao)
Se nao tenho um objecto externo que contem, que me permita fazer
entender, tenho d efazer uma clivagem. Evacuo da realidade, impedindo a
construo de um mundo interno. Nao posso pensar, elaborar, ter
consciencia de um terceiro.
- Angustia destrutiva - elementos arcaicos e sensoriais que nao posso
elaborar e conter. Porque nao tive um objecto contentor que me ajudasse a
transformar esses objectos. Tenho de os projectar fora de mim para evitar.
- Nao ha um objecto integrado, ha objectos parciais.
Toma o que sente por real e sofre alucinaes. No h objecto externo capaz
de suprimir a angstia; o objecto tido como ameaador, visto que reflecte
os objectos internos persecutrios.
H medo em adormecer (insnia persistente) ou ento hipersnia.
A relao de objecto assume caractersticas pr-genitais, pois no houve
objecto que genitalizasse a vida instintiva e que acalmasse a angstia
subjacente. H uma pr-ambivalncia, na medida em que o objecto
considerado ou bom ou mau e o que prevalece sempre o objecto mau
porque dentro do sujeito apenas h maus objectos.
Os mecanismos de defesa so a projeco que deriva doutro mecanismo, a
clivagem h um corte porque a realidade interna insuportvel, que serve
para melhor a suportar. Depois de clivar, o indivduo projecta o objecto, na
tentativa desesperada de se considerar suficientemente bom, de encontrar
coisas boas que no encontra. Os mecanismos psquicos implicados na
projeco e clivagem so esquizoparanides h uma identificao
projectiva patolgica.
Os mecanismos de defesa existentes no so verdadeiramente defesas pois
o indivduo aniquila-se, perde o contacto com a realidade, com o exterior.
A disponibilidade da me fundamental para reduzir os mecanismos
projectivos da criana. A identificao projectiva patolgica situa-se na
ordem da desidentificao.
Na psicose prevalece a agressividade
A criana tem dificuldades em adormecer porque vai perder a continuidade
psquica.
Identificao projectiva - tira as coisas da cabea e coloca-as no exterior
como no aguenta a angstia de morte dentro dela, ento utiliza esta
estratgia para se sentir mais aliviada
31

Projeccoes macicas na crianas,de fantasmas inconscientes.


A criana fica sozinha, desorganizada
A psicose uma estrutura para me defender de uma angustia intoleravel,
uma defesa.
a perturbo mais precoz, porque tem a ver com o nascimento da vida
psiquica, primeira fase. Se esta fase correr bem, a criana vai evoluindo e
chega situao edipiana.
Se a criana apresentar quadros suspeitos de actividade alucinatria e
delirante, provvel diagnstico de esquizofrenia. Na criana, dificil
perceber a actividade alucinatria, a ne ser por sinais indirectos (e. g.,
desenho com figuras espectantes).
A ecollia um sintoma de identificao adesiva principal modalidade do
funcionamento identificatrio. Colagem ou utilizao do outro como um
simples prolongamento do seu prprio corpo.
Na evoluo do tratamento, quando a criana sai do estado de autismo
propriamente dito e passa para uma outra fase em que j aparece a
tridimensionalidade, surgem os mecanismos de identificao projectiva e
introjectiva (numa espcie de movimentos respiratrios da vida mental),
mecanismos subjacentes s comunicaes primitivas, e que supe um
objecto com um espao interno, no qual alguma coisa pode ser projectada.
A criana atinge a etapa de individualizao/separao quando comea a
chuchar o dedo (consciencia de objecto parcial), a interessar-se pelos jogos
de escondidas (noo de permanencia de objecto), pelos jogos de
continente-contedo (a encher a boca e a esvaziar, a ter curiosidade pela
gua que sai da torneira) comeo da percepo de espao interior e
exterior do corpo.
As crianas autistas que tem niveis de linguagem evoluidos apresentam
menos dificuldades na formao e manipulao de smbolos.
No desenho, os olhos so particularmente investidos, hiperpenetrantes e
sugestivos de hipervigilancia, face a um provvel sentimento de ameaa
(externa ou interna). Tambem os seus olhos so invasores, com uma
estranha vivacidade.

Psicopatologia na 1 infncia
Importante compreender a patologia no contexto do desenvolvimento
Patologia Interactiva
Importncia do corpo
Perturbaes alimentares
Perturbaes do sono
Perturbaes de expresso psicomotora e psicossomtica
Perturbaes do desenvolvimento da linguagem
A depresso do beb
O autismo infantil
Perturbaes da interaco
Funcionamento parental e as situaes de risco (prematuridade,
deficincia; aborto, maus tratos, comportamentos aditivos)
32

Na infancia, o corpo um meio privilegiado de expressao da patologia. O


bebe comea a nao comer, chora, tem colicas. uma forma de expressao,
qualquer coisa fisica que nao funciona na relacao. Nao sou ainda capaz de
falar e mentalizar e exprimo atravs do corpo. Expressao de um problema
da relao que surge ali.
Se ao longo da vida, so sei falar atraves do corpo, nao fui capaz de fazer um
processo normal de desenlvolvimento e nao sou capaz de aceder ao
cognitivo.

Patologias psicossomticas
Caracterizadas pelo excesso de excitao, pela carencia de investimento ou
por transtornos emocionais intensos e repetitivos.
Nas patologias psicossomticas, a identidade predominantemente
esttica, prevalecendo os aspectos da identidade absoluta - resulta num
aumento do espao entre um si mesmo corporal e um si mesmo reflexivo.
Tipos

de Patologias psicossomticas na infncia


Perturbaes Alimentares
Perturbaes Cardio-respiratrias (asma)
Perturbaes Esfinterianas (enurese, encoprese, megaclon
funcional)
Perturbaes do Sono

Problemas de alimentao
A patologia satura-se numa parte do corpo, pele, mucosas, zona peribucal
Apesar dos esforos de adaptao, a criana pode nao ser capaz de agarrar
o seio na boca. A mama e o pegar no seio a primeira relacao com o
mundo, com a mae. Se a crianca rejeita a mama, temos a hipotese de uma
psicose.
Os psicologos teem de ver aquilo que os outros nao veem, para alem do que
esta a vista.
Anorexia depressiva oposicao, capacidade de dizer nao, portanto a
criana opoe se ao objecto materno - problematica da aptencia.
Do ponto de vista intrapsiquico nao sao os olhos que estao a mamar. Como
a criana nao tem linguagem suficiente, vai directo a questao. A mae esta
num estado de espirito que o incomoda, nao quer introjectar o seu estado
de alma anorexia precoz depressiva reage a depressao da mae.
Anorexia neo-natal olha para o seio e biberon e vira a cara, nao quer
alimentar-se. O olhar fixa-se no vazio, no nada patologia muito grave, o
autismo.
Anorexia do 2 semestre de vida atraves do qual a criana se
manifesta - comportamento que tem valor de mecanismo de defesa reaccao mae. O que se passa na maior parte das vezes que a mae esta
ansiosa e a criana defende-se, tal como nas reaccoes depressivas. Sao
sentidas como muito intrusivas.
Associado a eventos fceis de encontrar, como o desmame, a introduo de
um alimento diferente, ou o horrio inoportuno das refeies.
Mes angustiadas, fbicas; ou rgidas e que imponham horrios que no
esto de acordo com as necessidades da criana (desajuste).
33

A me focaliza os aspectos conflituais na sua relao com o beb atravs da


alimentao, no suportando as suas variaes de apetite.
Como est subentendido que a me perturbadora, a sua interiorizao
macia, no momento da alimentao, equivale a uma intoxicao.
Sao sempre os olhos que estao em causa se nao sabemos olhar uma
criana, sente-se inspeccionada no seu interior.
A mae tem uma vida fantasmatica complexa, pode estar a atribuir uma
identidade contraria a que ela tem, ou pode pensar nao iras muito longe
a criana capta.
Formas complexas de anorexia: a criana comporta-se como se o
alimento no lhe interessasse. Para Anna Freud: no estdio objectal a
criana transfere a sua fixao libidinal para a me transportadora de
alimento, sendo assim a anorexia o smbolo do conflito com a me.
Mericismos:
Na medida em que a alimentao identificada me (porque ela
incapaz de dar outra satisfao), a perda do alimento depois de mastigado
significa para a criana uma perda de objecto, de maneira que todos os
seus esforos nestas patologia se centram em fazer reaparecer e durar as
sensaes de mastigar de se alimentar.
Regorjita o alimento que tem na boca e vai ruminando
Estas patologias revelam uma avidez de contacto
Reflecte uma patologia da sociedade - as crianas estao muito cedo viradas
para a escola mas tem pouco contacto corpo a corpo e pouca
disponibilidade relacional para a criana.
Vomitos: come e depois vomita. Ligado a confltos intrapsiquicos. Como nao
tem mecanismos psiquicos, o corpo que vai suprir esta falta de
mecanismo de defesa
A regorjitacao uma externalizacao equivalente ao mecanismo
psiquico da projeco. Vomitos psicognicos.
Patologias ligadas a grandes carencias, abandono. Mais descritas nos EUA.
O equivalente a
Refluxo gastro-esofagico distingue-se do movimento para ajudar a
digestao patologia que se acompanha de algo doloroso na criana,
manifesta dor. Aparece quase sempre associado ao inicio da marcha. Aquilo
que se sabe que ha aquela sindrome da morte subita do bebe mas e
frequente exisitirem antes entes de refluxo gastroesofagico nestas.
Quando se regorjita o objecto a mesma coisa que ficar sem objecto. Este
esta associado a uma relaao de falha e parece que esta associado a uma
rejeiao do materno. Nao posso rejeitar um objecto do qual preciso para
construir a minha vida mental significa que fico com um objecto zero, pois
a nossa vida mental sem objecto morte.
O objecto tambem uma construao intrapsiquica. Cada filho tem uma
representacao diferente da mae, pois representado em funcao do trabalho
psiquico que assimila a sua maneira atraves do seu trabalho proprio.
Para prevenir a morte subita do bebe, dar apoio a mae e tentar perceber
qual a razao da rejeicao muitas vezes ligada a historia da mae,
ansiedade, depressao.

34

Nao temos uma compreensao perfeita destes casos para sermos capazes de
fazer diferenciacoes. Mas uma coisa certa, a mae de importancia capital
para o bebe, e quando ha um problema, manifesta-se directamente na
alimentacao. O autismo ve se muito cedo na apreensao do mamilo a boca.
O autismo uma acumulaao de coisas desde o inicio e que vao mudando
de cor e amplificando-se.
Vmitos Psicognicos:
Acompanham reaces emocionais intensas; frequentemente
comportamentos de oposio para receber benefcios secundrios.
Inicio marcado por acontecimentos traumticos.

so

Perturbacoes do sono
O sono exige uma retirada da realidade, uma confiana no objecto externo,
que a mae nao vai morrer depois de fechar os olhos, que esta tudo bem.
Retiro-me deste mundo perceptivo para o mundo da representacao. Mas se
no tiver capacidade de fazer uma absorcao destes aspectos relacionais,
retiro me para o nada.
Inicialmente dorme +- 19 horas por dia, depois de um mes e pouco, 15h.
Vemos logo se um sono repousante ou tranquilo ou agitado.
Insonias calmas vs. agitadas
Nas insonias precoces a criana esta extremamente vigilante, posicao
ansiosa, medo. uma alerta para algo de mal que esta a ocorrer na relacao
primaria e ao nivel da sua capacidade de construir o objecto.
Outro tipo de insonia, ligado ao periodo em que a me diz ao medico que
tem menos leite e o pediatra sugere passar ao biberon. Esta ligado
retomada da vida sexual do casal. A criana sente que qualquer coisa
alterou a vida fusional com a mae, existe ja a intrusao de um outro,
primordio da relacao edipiana.
A criana fica perturbada com a introducao do 3, levando a insnia -
como se a criana adormece e o outro a ameaa, nao estou la, deixo-os a
sos.
Muitas vezes a mae tem dificuldade em compatibilizar a sua vida sexual
com a relaao com a criana. Corremos da nossa visao a dimensao feminina
da mae, pensando que esta so teve relaoes iguais ao nmero de filhos que
tem.
Durante a noite acorda muitas vezes. Adormece na cama do casal (faz de
guarda).
Ja em relacao a dois objectos e a relacao entre eles.
Amor odio a ambivalencia existe.
Acontece algo entre eles a qual o bebe esta excluido.
O sono um indicador sensivel do estado psiquico da criana.
O seu medo principal o da rotura da relacao. Insonia ligada a angustia de
separacao, que aparece a medida que constroi o objecto, que vai sentindo
que algo entra na sua mente - reacao, comportamento perante a
separacao. A angustia de separaao maior quanto menor a confiana na
relacao materna. Ligada ao medo de estar sozinho, a outra angustia, a de
perda do objecto. Se o objecto se separa de mim, perco o objecto. Se o
perco internamente, nao ha vida mental. O autista nao tem objecto interno,
o vazio objectal insuportavel.
35

Esta angustia de separacao mais intensa no 3 ano de vida com 36


meses, a criana adquire ja um objecto seguro.
A sexualidade infantil nao existe em lisboa, no resto existe
A teoria psicanalitica tem sido deixada de lado, para uma especie de ensino
de finanas ignorando uma vertente que ja perdura ha mais de 1 sec.
Baniram quase da universidade a perspectiva psicodinamica em Lisboa.
Sorbonne - 65% tem a teoria psicanalitica
Insonia do riso - rir incompreensivel, sem nexo, em que a criana pode estar
muito angustiada mas ri. Quanto mais negarmos algo, mais patologico . A
negacao da angustia pode ter em causa uma natureza psicotica. Klein
nominaria isto como uma defesa maniaca - defesa atraves do contrario.
Insonia calma, sem acordar ninguem - ha um risco grave. Quase todas as
criana com autismo tem isso, nao se alertando o objecto. Esta persente
uma ameaa, nem respira, nem se mexe. Quando as coisas sao muito
graves, normalmente, nao dao sinal. Tem tendencia a passar despercebida.
menos grave quando a criana reinvidica a presena do outro e se agita.
A criana vai alucinando o seio que ja exisitiu e faz o movimento circular do
sonho.
Quando existe sonho existe vida mental. A nossa vida onirica vai
melhorando mais tarde.
O terror nocturno ja e mais evoluido. O nosso sono so possivel com o
sonho.
Sindrome de perfeiao, nao tem sonhos, adormece e acorda
sistematicamente porque nao capaz de se entregar ao sonho. Nao se
introduz para uma dimensao racional, pois so vive, e. g., para o estudo da
matematica
O terror nocturo desta natureza. um sonho abortado. Aparece mais
tarde, por volta dos 4 5 anos e da origem a fenomenos de parasonia
(sonambulismo). O sonho passa a ter uma expressao motora ja que nao
consegue ter a outra expressao.
Se houver um conteudo demasiado assustador, nao conseguimos sonhar.
Podem ser sonhos ligados a culpabilidade ou a agressividade (acordamos
em mov) ou ao prazer temos medo disso, uma defesa da vida mental
para nao trabalhar esse conteudo durante o sonho. Ligado a ansiedade,
medo da perda, culpabildade seja na agressiva, seja na sexual.

3 grupo de perturbacoes da 1 infancia - de natureza psicomotora


E. g., nao se senta
Uma criana estimulada, bem desenvolvida
Quando a parte motora esta a complicar-se, normalmente, retagurada
disto, do ponto de vista psiquico, algo esta mal. Se sente que nao tem
36

sustentacao, nao faz a experiencia. Ha um dialogo tonico na relacao, o


modo como pegamos (com uma menina, como erotizo a relaao, temos
mais cuidado), corresponde a um dialogo tonico ou postural com o bebe que
confere a esta criana a identidade que tem, de extrema significaao.
Aquele modo de cuidado consentaneo com o que vir aprender sobre a
atitude que um homem tem em relacao ao homem, por exemplo.
Os orgaos desenvolvem se em funcao do seu uso, da relacao que temos
com o objecto.
A criana orientada num sentido fica mais tonica e mais viva em relacao
com o outro
Uma das perturbacoes maiores a hipotonia - fica flacida, nao se
endireita.
Pode ser ligeira ou grave, psicotica, autistica
A hipotonia um compromisso do dialogo que existe entre a psique e o
corpo.
Deixamos de falar com alguns orgaos ao longo da vida mas a criana
precisa de falar com todos pois esta a crescer.
- Atraso psicomotor motor, mas a psique que esta em causa. Muitos
revelam carencias afectivas graves
- Instabilidade motora
- Hipercineticos
- Hiperactivos - instabilidade motora que no fundo instablilidade
psicomotora.
ha uma relacao subjaz a hiperactividade, nomeadamente o medo.
Incapacidade em metabolizar e mentalizar o medo, ansiedade que so pode
ser compensada por uma agitacao (e. g., guerras, lutas) explicacao da
hipercinesia.
Esta angustia vai para a motricidade, mas deve reverter a favor do nosso
crescimento mental. Ha uma angustia que conseguimos trabalhar e
transformar, aqui nao conseguimos. Uma das grandes tarefas do aparelho
mental criado de modo a poder pensar os pensamentos angustiantes. A
angustia incontornavel, temos que a transformar, revertendo a favor do
nosso crescimento mental.
Quando se fala de mecanismos de defesa, quando nao existem de natureza
psiquica, passam a natureza motora.
Se se etiquetar a criana como hiperactivia e nao se considera o seu medo,
nao ajuda.
Grupo 4 - patologias da 1 infancia com expressao psicossomatica
Colica idopatica do 1 semestre nao temos a certeza da sua origem.
Aparece nos primeiros 10-20 dias da criana e desaparece nos 3-4 meses
sem fazer-se nada (Sptiz).
- Criana grita regularmente horas a fio;
Frequente depois das refeies, quando a criana est saciada e
sonolenta;
Pode ser eliminada com a recorrncia chupeta (suco) e ao
embalo;
Nao existe nos meios colectivos de cuidado, tem mais a ver com a relao
a dois. Estaria ligada a angustia e hipersolicitacao da mae e dificuldade em
metabolizar a ansiedade subjacente a descoberta do mundo, da relacao.
37

Haveria uma excitacao interna igual ou semelhante a uma sobrecarga de


excitacao que nao consegue suportar precisa de um objecto que diminua a
ansiedade e introduza outras dimensoes, ajuda a criana, que seja capaz
de pensar o pensamente da criana (um dos maiores papeis do objecto
mae). A mae reflecte/diz o que a criana tem e esta sente-se compreendida,
poe em palavras o que nao capaz de exprimir objecto de paraexcitacao,
pensador dos protopensamentos da criana.
Reflecte problemas da relao me- beb uma vez que em crianas
institucionalizadas no se verifica a sua existncia.
Desaparece se a criana for confiada a outra pessoa, ou se for
hospitalizada.
O tratamento desta colica consegue-se melhor quando se faz o seguimento
da mae e da criana, actuando sobre ela.

Depresso na infncia
Na primeira infncia toda a patologia manifesta-se somaticamente
Perturbaes Psicopatolgicas
Resulta sempre de perturbaes da interaco, perceber como o vinculo se
formou, como os pais funcionam (pais com depresso, pais psicticos, etc.)
e quais as situaes de risco para esta interaco (pais que funcionam
normalmente, mas perceber como funcionam em situaes de
prematuridade, deficincia, etc.)
A Depresso na Infncia
Quando falamos em depresso, importante distinguir:
- afecto depressivo - h dois grandes afectos, a depresso e a ansiedade,
so os dois principais dogmas. Ansiedade como me sinto, uma reaco
perante um perigo que me mobiliza. O afecto algo que me paralisa, est
presente em toda a patologia: h um afecto depressivo nas psicoses, nas
neuroses. O que marca uma falta de presso, baixa de energia - a coisa
mais marcante da depresso a apatia, a falta de capacidade de agir
- estado depressivo - no tem necessariamente uma estrutura depressiva e
pode evoluir ou no para uma depresso
- estrutura depressiva leva doena depressiva, tem tudo muito a ver com
a perda, com o luto ( a reaco normal perda, com afectos depressivos.
Progressivamente, a pessoa vai elaborando a perda, retirado o objecto
perdido para ser investido noutros objectos) e a melancolia (h uma perda
muito grande na auto-estima e na forma como me sinto, o eu que fica
pobre, a sombra do objecto recai sobre o prprio sujeito, em vez de ser
reinvestido, para uma parte do eu que se identifica com o objecto).
Psicopatologia da Depresso (Coimbra de Matos)
H sempre uma perda afectiva (fao o luto ou no) - ser abandonado por
algum a quem se deu mais do que se recebeu, uma economia
depressiva, eu dei muito mais do que recebi. H um sentimento de ter sido
mal e pouco amado, agressividade contra o objecto mas no posso viver
sem o objecto, ento fao uma reparao patolgica do objecto frustrante, e
vou dizer que a culpa minha, interiorizo a zanga e a culpabilidade e os
38

aspectos negativos, inflexo a agressividade sobre mim, para manter a


idealizao do objecto, reidealizo-o (idealizao do objecto frustrante do
qual fica dependente, na esperana que este me venha a amar)e fico a
espera de um dia ser suficientemente boa para este objecto. No capaz de
elaborar a dor da perda. No sou suficientemente boa tenho de dar sempre,
h uma desvalorizao e insuficincia narcsica e auto-culpabilizao (sou
eu que sou mau e no mereo ser amado)
H trs modelos de depresses diferentes:
Depresso anacltica perda do objecto, muito caracterstica dos
pr-psicticos (borderline), est muito associada ao sentimento de
desamparo, no h uma representao interna estvel (e. g., crianas que
perdem a me antes de poderem criar uma representao interna), no
podem viver sem o objecto, grande medo de serem abandonadas. Perda
muito profunda, dificuldade em separao, quando chegam adolescncia
tem uma angstia enorme para se separar, no tem um bom objecto
interno. Resultam de abandonos, mes borderline (uma vezes cuidam
outras vezes no).
Nao ha um objecto funcional. Nao interiorizou uma constancia do objecto,
com continuidade, dificuldade em conseguir guardar um objecto interno.
Tem a ver com a patologia borderline
Quando chegam a adolescencia, por nao terem um bom objecto
interiorizado, tem uma dificuldade imensa em separar-se, veem a separao
como algo profundamente angustiante, ou separam-se bruscamente, dando
asas a passagem ao acto
Ligado a separaes, abandono, muitas mudanas de familia, instituies.
Maes inconstantes, processo que acontece muito cedo antes da
interiorizao de um objecto cuidador
Foi inicialmente estudado por Ren Spitz (hospitalismo). Fala-se de
depresso anacltica quando um estado depressivo se inicia nos primeiros
meses de vida. Ocorre em bebs entre os 6 a 18 meses de vida e deve-se a
uma separao prolongada da me. Esta separao pode ter consequncias
irreversveis na criana se no houver reencontros com a me aps 3/4
meses de separao. Pode ocorrer, posteriormente, na infncia, na
adolescncia ou na idade adulta, simplesmente pela existncia de uma
dependncia emocional. Assim, quando os apoios so retirados surge a
depresso, cria-se o que se chama um carcter "oral", o que significa que as
suas necessidades infantis de ser carregado, aceite, de ter experincias de
contacto corporal e calor no foram satisfeitas. Este colapso, s vezes,
tido como um retorno a um estado infantil, uma regresso e, com o tempo,
muitas pessoas recuperam espontaneamente por terem a possibilidade de
vivenciarem as experincias suprimidas. Na pessoa adulta estas
necessidades manifestam-se na inabilidade em ficar sozinho, no medo da
separao, uma vulnerabilidade separao e numa atitude dependente.

Depresso introjectiva

perda do amor do objecto, a mais


comum, perco algo que tive, (o psictico um pobre que nunca foi rico, um
deprimido foi um rico que ficou pobre), investimento desnarcisante, fui mal
investido, acho que perdi o amor do objecto porque no presto, porque no
sou suficientemente bom, porque sou mal e no mereo. Senti me muito
amada e investida mas perdi essa relao. Culpabilizo-me em vez de
zangar-me com o objecto, para protege-lo como bom objecto - dimenso
mais ligada culpa ou ao narcisismo. Sao cuidadores que investem
39

narcisicamente no objecto e quando o filho cresce, deixa de ter esse afecto


tao grande. H uma estrutura depressiva grande forma de funcionar.
Diferente de afectos depressivos, presentes em toda a patologia.
Esta mais proxima da neurose.

Depresso falhada

tambm conhecida como depresso branca,


fria, no mentalizada, no h afecto, no h emoo, no sabe que perdeu,
fica aqum da depresso. Aparece muito na psicossomtica, uma
depresso de algum que no est triste, no tem acesso tristeza, no
capaz de elaborar a tristeza, uma depresso sem o objecto. Apagamento da
elaborao mental - nao sabe que est triste ou porque est triste. Sem
consciencia nenhuma da propria depressao, sem tristeza e afecto, dai
depressao nao significar tristeza, falta de vida, de animo, de esperana e
energia.
Depresso essencial: grave; sujeito no chegou a constituir o objecto,
depresso sem objecto e sem auto-acusao, desamparo, frequentemente
desconhecido do prprio sujeito. No denota nenhum trabalho de
elaborao. Este no apresenta nenhuma queixa, quanto muito uma
profunda fadiga e a perda de interesse por tudo que o rodeia.
Para exisitirmos e termos um rosto, precismos de ser olhados e investidos.
Tem muito a ver com a patologia psicossomtica. Nesta, nao ha sequer
investimento, nao tenho um rosto unico especial para alguem. quase
como se nao conseguisse aceder a capacidade de me pensar, nao tenho
consciencia de mim enquanto pessoa. uma depressao tao anterior que
nao me consigo pensar; nao tenho assim acesso aos afectos. E. g., olho
para a minha fotografia enquanto criana e tento perceber o que eu sentia
nessa idade - nao tinha consciencia nenhuma da sua propria tristeza,
estava tudo bem (sua me era deprimida, ausente). De um dia para o outro,
ficou com uma depressao de esgotamento completo. Ficou deprimida de
repente porque nao tinha sequer consciencia dos seus afectos e tristeza,
nem capacidade para falar de si e dos seus afectos.
Isto percebe-se na relao, a relao completamente diferente e a partir
do que a pessoa nos diz, podemos ir percebendo e fazendo o diagnostico. O
diagnstico tem muito a ver com o que a pessoa nos faz sentir, o que
desperta em ns. J um exame dificil de avaliar porque falta esta parte
do sentir.
Descarga afectiva no soma: doenas psicossomaticas. O proprio contacto
pode ser perturbado.
Um obsessivo conta-nos a sua historia com rigor, sem cor. Um deprimido
conta com muito mais emoao, chora, fala de afectos, ansiedades. Um
psicossomatico nao capaz, o proprio nao sente nada, tem dificuldade em
sentir. Nao sabe o que significa, o que se passa, nao consegue aceder. Os
narcisicos despertam uma necessidade de humiliar o outro. Tm medo de
ficar frgil. Com um deprimido, muito mais facil sintonizar, estar proximo.
Caso de jovem deprimida atribui o papel de mae ao terapeuta, pessoa
com quem pode falar as suas coisas, pois foi alguem que nunca teve isso,
teve uma mae muito fragil e finalmente tem alguem que pode cuidar dela
como figura materna. Da sempre um beijo ao terapeuta.
As crianas exprimem muito a sua depressao atraves do corpo, colicas formas de exprimir a patologia da relao, mas nao quer dizer que seja uma
patologia psicossomtica.
Muitas vezes, temos reaccoes fisicas que exprimem o nosso mal estar - o
nosso afecto e estado interno se transmite muitas vezes atravs do corpo ha uma ligao inseparavel (e. g., emagrecer/engordar na depresso, etc.).
40

Outra coisa a estrutura psicosomatica, que esta aquem da depressao, nao


sente a sua depressao, nao sabe que est deprimido. como se lhe
faltasse a capacidade de ler.
A depressao est mais ligada a neurose tem mais a ver com as
competencias
Depressao psicotica, mais ligada a inexistencia do objecto
um bom sinal eu poder elaborar a tristeza depressao psicossomtica.
Rir uma forma de lidar com a realidade demasiado triste.
Depresso na infncia Sintomatologia
As crianas no falam preciso perceber os sintomas.
- Desinvestimento e apatia , vazio, com incapacidade de ter prazer ou
manifestar interesse. Inibio do funcionamento a vrios nveis (quanto
mais jovem, mais os sintomas passam pela inibio, mais dificuldade em
manifestar prazer)
- Sintomatologia somtica e funcional (lentificao motora, problemas
na alimentao e no sono). Uma criana saudvel tem fome, quase
sempre um sintoma que algo no est bem psicologicamente.
- A criana no fala mas manifesta um sentimento de ser rejeitado, mal
amado e baixa autoestima (fao sempre mal, no sou capaz)
- A depresso manifesta-se ou por inibio ou por agitao motora,
sintomas que manifestam negao da depresso (hiperactividade,
instabilidade motora, achar-se o maior). Quando a dor demasiado grande
para elaborar, eu nego-a, no reconheo a sua existncia (a passagem ao
acto, agressividade e violencia expressao do sintoma de tristeza tipico na
adolescencia)
- Interaces no contexto familiar depresso nos pais (especialmente
me); carncias parentais e tipo de investimento - desnarcizante e
culpabilizante; -se amado enquanto corresponde ao desejo de me, maus
tratos (pais batem-me, porque sou mau )
- Acontecimentos de vida perdas reais ou interactivas (figura
significativa que em termos psquicos deixa de estar disponvel)
Depresso tem a ver com o investimento afectivo, porque nao sou legitimo
de amor, nao mereo o amor do objecto. Uma perda e nao ter recurso para
lidar com esta pode levar a depressao.
Depresso no beb
Far sentido falar-se de perda do objecto antes de este estar construdo?
Pode-se falar de perda antes de existir um objecto. No entanto podemos
pensar que o objecto investido antes de ser percebido (Lebovici): antes
de ter o objecto constituido, ja estou a investir no objecto a depresso
reenvia-nos no para a perda do objecto, mas sim, para a perda da
capacidade de investir (desinvestimento na vida) - sempre ligado as
carencias maternas, s pessoas significativas.
Ainsworth:
Carncias maternas quantitativas (Spitz e a depresso anacltica
e o hospitalismo [comea pela fase do desespero, depois tenta e
finalmente desinveste, por vezes desiste tambm da vida]; Bowlby e
Robertson) - perda real do outro
41

Carncias maternas qualitativas - perturbaes na relao


me/beb; objecto primrio presente, mas ausente ou pouco
disponvel, o objecto nao reflecte o sujeito falta este jogo de
reconhecimento. Acontece numa mae deprimida. O bebe tenta
despertar a me mas depois desiste
Discontinuidades interactivas (quantitativas e qualitativas)
instabilidade da interaco, me est e no est. Sem esta
interaco, no h vida possvel.

Mecanismos defensivos do beb


Se o objecto no reflecte o sujeito, falha o jogo do reconhecimento
recproco, o bebe no se sente reconhecido, o que acontece quando h
uma me deprimida, provoca uma dor que provoca a falta de eco no
objecto. Nao tenho esta reflexao pois a mae nao responde.
Desespero, zanga, tentativa e desinvesimento - a necessidade principal do
ser humano ser reconhecido, ser amado, impotante para me tornar no que
sou.
Assim, o beb, mal reflectido, tem duas hipteses:
- Distorce-se para corresponder imagem reflectida - retira-se - renncia
paradoxal, porque renunciar algo que no chegou a acontecer. Paro de ser
eu para poder ser o que o outro quer, pessoas com falso-self so pessoas
muito atentas ao outro, ao que o outro quer que eu seja, tem uma
sensibilidade imensa. Falso self deixo de ser eu, para poder viver e ser
reconhecido pelo outro. So pessoas que geralmente tem uma grande
ateno ao objecto, ao pormenor - indicam que estao sempre com medo,
atento aos sinais.
- Renuncia-se porque renunciar algo que no chegou a acontecer. As
vezes ha desinvestimento na propria vida e morre. Perco a capacidade de
investir em mim proprio por isso desisto da vida.
- O beb desinveste a me
- Identificao em espelho do beb ao funcionamento depressivo da me
(a me morta A. Green), tambm ele fica deprimido.
- Identificao do beb ao objecto da perda da me o beb identifica-se
dentro da me ao objecto que ela perdeu (e. g, a me tem um filho que
perdeu, e depois tem outro sem elaborar o luto - este beb vai identificar-se
com o beb que a me perdeu, o que mostra como o inconsciente
espantoso, e isto passa atravs do corpo de forma inconsciente, interaces
fantasmticas). A mae passa ao filho o seu proprio mundo interno,
fantasmatico, a partir do corpo, como tocam - interaces fantasmticas.
Perda do investimento pelo objecto e perda do investimento no
investimento em si prprio - no se sentindo amado, no se pode amar,
narcisar, ento, h perda do investimento em si prprio - desinvisto da vida,
hiberno para poder sobreviver, quando j no se tem mais nenhuma
forma de luta).
O psicotico lida com a agressividade do meio projectando, clivando.
A patologia a forma como conseguimos lidar com o meio.
A depressao o hibernar para poder viver.

42

Mais vale uma m me que me nenhuma, por isso que os bebes se


adaptam a mae para nao perder o seu afecto.

Diferenciao psicose, pr-psicose, depresso,


neurose
Diferente expresso da psicopatologia consoante a fase de desenvolvimento
fsico e psquico em que se encontra o indivduo:
Beb a incipiente estruturao da vida psquica faz com que o mal-estar
psicolgico se exprima predominantemente atravs do corpo (clica do
primeiro semestre, insnia do segundo semestre).
Criana em idade escolar se escolarizada normalmente e sem
perturbaes orgnicas, o seu mal-estar psicolgico vai ter expresso
predominantemente ao nvel das aquisies escolares.
Adolescncia a patologia passa pelo comportamento, desviado e
desviante, pela aco e pela insuficincia ou falncia dos processos de
pensamento (tentativas de suicdio, delinquncia, toxicodependncia,
atraco pelos comportamentos de risco).
Mundo da psicose
Dominado pela clivagem do prprio, do objecto e da relao.
Predomina o dio, a posio narcsica e a disperso.
A ameaa de ruptura constante (ruptura interna e desligamento emocional; universo
do caos).
Angustia invasiva: difunde-se por todo o self, atingindo a totalidade do
funcionamento mental.

Mundo da neurose
Dominado pelo recalcamento d
perigoso.
Predomina o amor, a posio objecta
A ligao o princpio (coeso i
cosmos).
Angstia circunscrita: limitada em d

Psicose

Borderline

Personalidade narcsica

Depresso

Runa
da
autoestima
com
fragmentao
do
self.
Angstia
de
desintegrao ou
morte.
Desvinculao
na
relao
com
o
objecto.

Quase ausncia de objecto interno.


Memria de reconhecimento.
Auto-estima insuficiente para uma integrao
perfeita do prprio.
Angstia de separao (medo da perda do
objecto enquanto apoio do sujeito - perda da
funo do objecto)
Alterna entre desvinculao e ligao
anacltica (de dependncia). Por vezes enlaa
uma
relao
biunvoca
parasitria
e
destrutiva.

Funcionamento mental que se


caracteriza
pela
supercompensao narcsica.
Cobre
a Fuga

dor
vulnerabilidad
depressiva.
e do self.
Ansiedade narcsica ou medo
do ridculo.

Nostalgia do ob
objecto de amor.
Memria de evoc
Self coeso mas
contudo total e
pela libido narcsic
Angstia depre
do amor do obje
Relao complem
simbitica,
con
depressividade.

2 dimenses / estruturas:
43

Psictica
autismo

Neurtica
bordeline
(pr-psictico)

depressivo
(neurose mais profunda)
sentimento
de
perda,
de
desamparo

Estes quadros interligam-se.


Numa doena mental h sempre baixa auto-estima.
H tambm depresso no psictico buraco negro, olhar vazio
completamente diferente do neurtico.
Relao objectal
Psicose: relao com um objecto clivado; separa em objecto bom e objecto
mau.
Depresso: objecto bifacial; tem uma face boa e uma face m que alternam
(nega os aspectos maus e idealiza/sobrevaloriza os bons).
Neurose: objecto ambivalente; objecto mesclado, bom e mau.
Normalidade: objecto ps-ambivalente; objecto predominantemente bom,
que contrasta com o objecto predominantemente mau, o rival.
Posio do desenvolvimento
Posio esquizoparanide ansiedade persecutria psicose
Posio depressiva angstia de abandono e culpabilidade primria
melancolia
Posio narcsica ansiedade narcsica e inferioridade depresso de
inferioridade (limite)
Posio edipana angstia de castrao e culpabilidade secundrias
neurose
Abordagem da patologia sobre o ponto de vista da identidade.
Autista no tem identidade
Sndrome simbitica identidade fundida, pouco diferenciada; a identidade
s se encontra no prolongamento do outro; na separao o indivduo sentese fragmentado, perde-se a si prprio quando perde o outro (e. g., surge
fobia escola).
Psicose descontinuidade, clivagem na representao.
Neurose mais evoluda ao nvel da identidade sexual.
Depresso identificao afectada ao nvel da representao e ao nvel da
identidade reflexiva; reflecte-se em subvalorizao, sentimentos de
inferioridade, necessidade de objectos externos porque o interno
desvalorizador.
Quadro linhas de funcionamento
O psictico tem linhas de funcionamento tipico
Neurotico self integrado angustia mais centrada
Psictico self desintegrado no pode integrar as vrias dimenses
relaes precoces, angustia/ansiedade que invade todo o funcionamento,
aspectos da sua personalidade. Algo de aterrorizador que invade a pessoa
O beb no psictico quando nasce
Neurtico dfice no software
Personalidade depressiva tenho que mudar o meu funcionamento ->
psicoterapia
44

possivel fazer psicoterapia com psicticos porque so compensados com


medicamentos (tem de estar sempre acompanhados por um psiquiatra). O
psiclogo ajuda a reestruturar o funcionamento.
Nas psicoses o sujeito sai da realidade, delira, prevalece a projeco.
Nas neuroses e na depresso houve objectos organizadores ou ocasio para
se vincular a um objecto, o sujeito consegue organizar o conflito.
Na delinquncia no h organizao do conflito intra-psquico, o seu ponto
de organizao exterior.
Na depresso uma parte do sujeito vira-se contra ele prprio (suicdio). Na
delinquncia, para guardar a sua unidade o sujeito necessita de passar ao
acto sobre o exterior.
------ preciso classificar dos mais primitivos e imaturos ao mais evoluidos. Do
ponto de vista evolutivo, a estrutura definida pelo modo como as fases
oral, anal e edipiana se processaram.
Psicoticos mecanismos de defesa mais primitivos: negao, projeco
mecanismos de defesa mais evoluidos: sublimao, racionalizao,
formao reactiva.
Um traumatismo precoce, oral, pode predeterminar uma psicose, com
incapacidade de estruturao de um eu capaz de ultrapassar as fases
subsequentes; enquanto num traumatismo na fase edipiana, temos a
neurose, nomeadamente a histrica, ou uma obsessiva, se houver regresso
da libido fase anal.
Passagem da primeira para a segunda fase do estado anal (importancia
deste periodo para a capacidade de amar do individuo). Situao em que o
individuo ja tem um ego mais ou menos estruturado mas ainda nao viveu o
edipo ou viveu o mal. Abrange uma serie de patologias: estados bordelines,
narcisicos, depresses caracteriais, perverses.
Menor capacidade de simbolizao, menor capacidade de interpretao dos
sintomas, mais tendencia a problemas de comportamento.
O dipo, com funo de promover a mentalizao dos conflitos e diminuir a
actuao das pulses superego.
Psicose angustia de morte, angustia invasiva, catastrofica. Algo que me
destroi. Tenho de recorrer a mecanismos de defesa mais radicais ou recorro
a clivagem ou a identificao projectiva pois nao tolero aquela
agressividade dentro de mim.
Self inconsistente, completamente fragmentado, nao ha narcisimos e autoestima. Sinto como se fosse uma bomba que me desintegra, partes
separadas.
Nao tenho objecto. O psicotico nao consegue ligar-se, desinvestimento
macio da realidade externa.
O autista nao tem os comportamentos de apego (Bowlby - formas de
comportamento mediadoras do apego: suco, orientao, agarrar, sorrir,
balbuciar, chorar).

45

Pr-psicotico angustia de separao, nao suporto estar longe. Oscila


entre a dependencia / aproximao, mas como nao consegue ligar-se a
ele porque tem medo que o abandone, tem de idealizar este objecto e oscila
entre o ligar e o nao ligar-se - relao de rejeio. Tem uma dificuldade
imensa de ter uma relao de afecto, ligar-se.
Sensao abandonica, de vazio relacional. Objectos inconstantes,
inconsistentes e abandnicos Parte mais neurotica tenta ligar-se
Parte psicotica - sente como objecto persecutorio do qual se tem de separar
Para lidar com este receio, tem medo que o outro nao goste dele, mas
desvaloriza e despreza o outro - sou demasiado bom e nao preciso de ti
para nada - recorrem a compensao narcisisca para proteger o medo de
ser abandononado e ser inferiorizado. Ligam-se usando defesas narcsicas,
desvalorizao e desprezo do outro, para se proteger do sentimento de
inferioridade e de ser abandonado, abandona primeiro antes de ser
abandonado para nao sofrer, porque a perda demasiado grande para ser
elaborada.
Angstia de separao, ressentimento, raiva narcsica, no fui
suficientemente amado. Um self borderline no coeso porque o narcisismo
no permitiu essa coeso, sente um vazio enorme dentro de si.
A me era muito instvel emocionalmente, e isso fez com que a criana no
formasse uma representao interna estvel, como no tenho um objecto
interno estvel, sinto-me vazio. Nao ha uma representao estavel do
objecto, que ou foi inconstante. Houve mudanas de desenvolvimento, de
contexto, de escola, etc. nao chega olhar para o percurso externo. A criana
pode ter experiencias com a me que no so integraveis (ora est muito
presente, at invade, ou nao est l).
Pode levar ao acto, podendo as vezes ser hiperactivo. Podem passar ao
acto, sendo agressivos, tem uma raiva narcsica muito grande.
Dificuldade de acesso ao pensamento simbolico, a capacidade de sonhar,
porque esta perda foi demasiado precoce e nao me permitiu elaborar. Nao
posso elaborar a separao, tenho de introjectar um objecto cuidador,
anaclitico. Se nao tive, porque perdi demasiado cedo o objecto ou por uma
inconsistencia, nao introjectei o objecto e nao suporto a separao a este.
Raiva narcisisca - a forma como fui investido nao me permite ter coesao
com o self.
Psicose simbitica conduz no adulto patologia borderline. Mecanismo
subjacente: medo da perda do objecto. Objectivo: manter o objecto prximo
devido ao medo de o perder.
Winnicott: o falso self tem por objectivo esconder o verdadeiro self. A
autonomia aparente pode esconder uma profunda insegurana.
Patologia que se situa entre a psicose e a organizao depressiva.
O eu est fragmentado e a identidade frouxa e difusa espraia-se ao nvel
da identidade de pertena em termos de identidade sexual. No entanto, h
alguma organizao egica.
A angstia subjacente de separao (perda do objecto). Existe
ambivalncia relativamente ao objecto, mas alternada.
Os mecanismos psquicos correspondem idealizao do objecto/denegrir
do objecto e negao.
Na patologia borderline o sujeito no constri um sintoma, como na
neurose, nem um delrio, como na psicose, mas age o conflito. Os
borderlines distinguem-se dos neurticos pelos seus problemas de
46

identidade (que revelam um deficit da integrao ao nvel do self das


pessoas significativas da sua vida) e dos psicticos porque mantm, em
relao a eles prprios, a noo da realidade.
Patologia do desinvestimento precoce aps alguma ligao curta e de m
qualidade, da descontinuidade, beira da ruptura da continuidade psquica,
que evoca a depresso anacltica.
uma patologia da perda objectal e da ferida narcsica profunda. Traduz um
conflito intrapsquico no resolvido volta da ideia de separao do objecto
primrio dolorosa fixao num estado de certa simbiose/dependncia da
figura materna.
Sinal patognomnico: permanente oscilao entre um objecto interno
clivado bom ou mau.
A depresso que subjaz nas personalidades do agir, violentas,
frequentemente designadas de estados-limite, a depresso anacltica.
Esta marcada pela angstia de abandono, pelo medo da separao e pela
dependncia manifesta ou estrategicamente camuflada desde a infncia.
Do ponto de vista intrapsquico, falta-lhe os elementos que permitem
pensar: a representao mental do objecto e de si prprio fraca,
inconsistente e instvel; os investimentos libidinais foram pobres e
continuam a s-lo; a simbolizao escassa ou inexistente, no permitindo
a ligao e o distanciamento entre a ideia e a coisa em si mesma; falta a
fantasia, a capacidade de brincar, o humor, o imaginrio, a vida onrica, com
todo o potencial evolutivo; a conflitualidade constante, mas est mais
marcada pelo amar e odiar alternadamente que pela ambivalncia que
exige compromisso
Borderline / Estado limite em cima da linha entre psicose e neurose.
Nao ficou numa psicose mas tambem nao conseguiu chegar a neurose. Nao
conseguiu organizar-se nao viveu a situao edipiana. Chega as portas da
neurose mas nao capaz de lidar com a situaao edipiana.
O que caracteriza o bordeline o desamparo. Medo da perda do objecto,
nao o medo da perda do amor do objecto (depresso).
Depressao bordeline tem muito a ver com a depresso anaclitica da perda
do objecto. Perdi muito precocemente o objecto, nao consegui internalizar
um objecto interno suficientemente consistente, nao existe um obj
suficientemente bom. Dependente da presena desse objecto, sem ele, tem
um sentimento insuportavel de desespero, dai o desamparo. Esta
impossibilidade de introjectar um objecto cuidador muito precoce, nao
posso elaborar este luto, esta perda.
Caracterizam-se por um certo acting out, preenchendo o vazio da ausencia
de objecto. Fico preso na ausencia, na perda.
Nao tenho objecto interno, da o vazio e experiencia de desamparo. Nao
falta e esperana no futuro, um desamparo.Teria de ser capaz de elaborar
o vazio, esta perda. Como nao tenho objecto interno que me permite lidar
com a perda, oscilo, zangando-me, desinvestindo-me, afastando-me.
Precisam de uma relacao de dependencia mas nao conseguem.
Oscilo muito entre a aproximao e o desprezo pelos outros. Continuo a
investir no mundo externo mas quando sinto decepo, desinvisto uma
parte desse mundo para no sentir dor. O psictico no se pode ligar com o
mundo, o pr-psictico consegue mas desinveste devido sua incapacidade
de lidar com o sentimento de vazio. Na depresso desinvisto do mundo
47

externo mas dentro de mim h um objecto interno bom que quero


reencontrar, a doena da nostalgia, do passado, nada ser to bom como
antigamente, como nada vai ser to bom eu no vou investir noutros
objectos, estou preso aquilo que tive. No pr-psictico no tem objecto
interno, tem um sentimento de desamparo, e no sabe como lidar com o
vazio que sente, ento oscilo entre o tentar ligar e ficar dependente ou
ento zangar, desprezar o objecto.
O self borderline as vezes um self em arquipelago, as partes nao estao
coesas poque o narcisismo nao permitiu a ligao.
Dimensao ansiosa angustia de separao
Dimensao narcisica nao se conseguiu ligar passagem ao acto pela falta
de coesao, vazio, preenchido pelo acto.
Crianas que tiveram carencias afectivas muito grandes, que nao os
permitiu introjectar o objecto interno, as vezes com grande instabilidade dos
afectos. Nao permitiu construir a estabilidade, o objecto interno.
Poliformismo sintomatico nos bordeline, que se caracteriza muito por uma
instabilidade grande, de humor, de hiperactividade por vezes. Muitas vezes
por detras da hiperactividade, ha uma estrutura borderline, pois sou incapaz
de lidar com o vazio.
Com esta passagem ao acto, procuro colmatar, preencher este vazio.
O borderline no teve uma me suficientemente boa, no criou uma
representao interno do objecto, logo no consegue estar sozinho, no tem
estabilidade para cooperar com perdas, fica preso ao que no foi capaz de
ultrapassar. Ele sente-se continuadamente invadido por maus objectos,
oscila entre a psicose e a neurose, sente que os maus objectos o podem
destruir.
Dificuldade de elaborao secundria, fica muito pela primria, no tem
muita elaborao fantasmtica, o self no est interiorizado, h um medo
grande de desintegrao, uma grande impulsividade de agressividade,
tudo dotado de uma grande instabilidade, e isso impede-o de defender-se
do estado de vazio.
Relao de objecto clivado, oscilo entre a aproximao e a rejeio.
Utilizao do desperzo, arrogancia, forma narcisisca para lidar com o medo
de ser deixado, abandonado.
Continuo a investir mas quando sinto decepo e desprazer, desinvisto para
nao sentir a decepo.
Depresso tenho o objecto mas perdi o seu amor, e perda da esperana
de conquistar outra vez o objecto, nostalgia do objecto que eu tive
desesperana.
Depresso neurtica - self mais debil, incapaz de conquistar e de lidar com a
perda do objecto
Desinvestimento do mundo externo para investir no mundo interno.
Ha um objecto interno bom que quero reencontrar, fico preso a este na
espera de o encontrar.
Nunca mais vou ter o que tive antes nao invisto em mais nada porque nao
acredito vive no passado, preso aquilo que teve e perdeu, porque nao sou
suficientemente bom, nao mereo.
Depressao introjectiva lado mais narcisisco ou lado mais culpabilidade
(nao mereo, nao presto, nao sou suficientemente bom para que as
pessoas, a minha mae goste de mim, portanto, perco o amor do objecto.
Investimento muito desnarcisante, so sou amado se funcionar de certa
maneira.

48

Depresso infantil
Natureza da perda: perda do amor do objecto, devido a ambiente familiar
disfuncional e conflituoso (diferente de luto, em que h perda do objecto).
Qualidade da perda: perda do amor dedicado, generoso e oblativo (diferente
da falsa depresso, depresso anacltica ou borderline, em que se perdeu a
proteco e cuidados a funo do objecto).
Criana imagina que responsvel pelo que acontece sua volta, o que
origina um sentimento de culpa inconsciente.
A culpa resulta da idealizao do objecto e tendncia a desculpabiliz-lo
O sujeito projecta a sua bondade e introjecta a maldade do objecto,
processo que conduz a um erro de avaliao da realidade: eu sou mau (e
no o objecto) e por isso mereo ser castigado (e no o objecto) - o objecto
idealizado e o sujeito denegrido.
sintoma a baixa auto-estima, porque a retirada de amor pelo objecto
desnarcisante.
Sintomas surgem porque o sujeito nao lida com a agressividade, inflecte-a.
Mas a agressividade pode ser projectada: quando a depresso negada as
crianas passam ao acto (h uma prevalncia da projeco e da aco, e da
procura da soluo fora de si): indisciplina, provocao, agressividade, ms
notas, pertena a grupos marginais, etc.
Reaco depressiva: na sequncia da perda afectiva o sujeito reage pela dor
e abatimento que se acompanham de raiva e revolta. Quando predomina a
depresso/abatimento, a reaco mais doentia (submisso, conformismo e
percurso desnarcisante); quando prevalece a revolta, mais sadia
(reparao narcsica, separao e desenvolvimento autnomo com busca de
objecto alternativos).
Pensa-se que a agressividade seja uma defesa mais antiga que o amor. Essa
agressividade libidinizada pelo efeito da relao de objecto. integrada ao
servio da promoo da ligao ao objecto.
Segundo Bowlby, existem dois tipos de agressividade: a agressividade
saudvel, que promove a ligao, e a agressividade patolgica, que
promove a separao (conduz fragmentao do eu). Ex. me vai fazer
uma viagem e, quando volta, a criana no lhe liga agressividade que
promove a ligao.
Neurose falta de capacidade para resolver a situao edipiana - reflecte a
forma de viver a situao edipiana
Angustia de castrao - no invade, tem areas do funcionamento que
funcionam, posso ter fobias, comportamentos obsessivos, etc. Uso
mecanismos de defesa mais elaborados, tais como a sublimao, a
formao reactiva. Sou capaz de pensar melhor sobre os objectos, as coisas.
Ha um self falhado, castrado mas integrado. Nao ficou foi suficientemente
narcisado na sua auto-estima.
O neurtico esta muitas vezes deprimido.
Na criana, a depresso manifesta-se mais pela inibio, enquanto nos
adolescentes, temos o comportamento hiperactivo, nao capaz de lidar
com a depresso. Consegue ligar-se mas instavel.
Narcisismo e depresso
Investimento narcsico do objecto: No investimento narcsico do objecto
a relao profundamente egosta e a dependncia do sujeito (em face do
49

objecto) enorme; tudo aquilo que o sujeito faz pelo objecto na inteno
de receber (espcie de emprstimo de amor prprio no sentido de o fazer
render e aumentar; no entanto, s o amor desinteressado cria riqueza
afectiva).
Narcisismo: define um estado psicolgico (amor por si mesmo) e um tipo
de libido (aquela que investe o prprio, que tem como objecto a promoo
do prprio). Tem como finalidade regular a auto-estima. O narcisismo
destruidor ou maligno um ataque ao narcisismo do outro (tpico de
personalidade narcsicas e invejosas).
A srie evolutiva ser amado amar-se a si mesmo amar o objecto.
O psictico pouco investido; o depressivo, aps ser muito investido, foi
bruscamente desinvestido.
Quanto memoria, se se j h memria de evocao, a perda tende a gerar
depresso; se h memria de reconhecimento mais provvel a depresso
borderline.
Estar s estar sempre acompanhado, porque pude interiorizar este bom
ambiente, esta mae contentora. Tenho sempre dentro de mim este obj
interno que me permite estar sozinho e lidar com o medo, angustia. O
bordeline nao teve esse objecto seguro e consistente, nao consegue estar
s.
Angustia no sentido completamente vazio, abandonado. Nao me posso
separar. Posso interiorizar, o que me permite separar. Necessidade de usar
defesas maniacas para negar a carencia do objecto materno.
No fundo, a patologia sempre ficar preso a algo que fui incapaz de
ultrapassar porque nao tive recursos suficientes para elaborar. Nao tive
objectos internos que me permitissem ultrapassar isto na infancia, no caso
do bordeline.
Para a terapia, tenho que ter um objecto suficientemente presente para
refazer.
Sente-se continuamente a ser invadido, por isso oscila continuamente entre
um lado mais psicotico e mais neurotico. O psicotico nao tem sequer relao
com o objecto, nao tem relacao de constancia, sente que pode destrui-lo.
Fala de coisas muito cruas, com pouca elaborao fantasmatica.
Medo de fragmentacao, self que nao esta suficientemente interiorizado,
coeso, portanto medo grande grande de desintegrao.
Grande intensidade de pulsoes agressivas e organizacao caotica do
desenvolvimento libidinal.
No bordeline tudo mais ou menos caotico e instavel, dai a hiperactividade
para se proteger do vazio.
Encontramos mais uma depresso anaclitica. Quando Spitz e Bowlby falava
das crianas que perdiam o objecto, bebes no asilo, que perdiam a mae,
falavam de depressao anaclitica. a perda muito precoce do objecto - estao
e nao estao, investem e nao investem.
As falhas, quanto mais precoces sao, maior a falha no desenvolvimento.
A passagem ao acto mt caracteristica dos bordeline, por esta
incapacidade de pensar. Impede mede crescer, de elaborar impotencia
A esquizofrenia ja vem com uma historia por trs antisocial, dificuldades
de relacionamento e estrutura se por vezes na adolescencia.
50

Psictico olha para os dentes


Depressivo, fobico olha para os ps
Nunca estar em tratamento com um psictico que nao esteja medicado
prof. importante termos um psiquiatra de confiana que possamos
referenciar, sensivel ao trabalho do psicoterapeuta.
Ha muitos processos terapeuticos nos quais a psicofarmacologia tem um
papel muito importante, de conteno. E pode ser muito arriscado se nao
estiver medicado.
Quando qualquer coisa demasiado elevada, a pessoa deixa de ser
produtiva.
No entanto, pode ser um handicap quando encaminhamos para o psiquiatra
e a pessoa pode desaparecer. Por exemplo em comportamentos fbicos, a
pessoa foge.
Autismo mais precoce que o psicossomatico. No psiossomatico, interga e
olha, ou se olha, nao olha para si, atravessa a pessoa. No autismo muito
precoce, pode se dizer que nasce autista. Ha qualquer coisa que falha desde
o inicio. Uma criana autista nao capaz de envolver-se, nao est l.
No psicossomatico, a mae que olha, mas nao investe naquela criana, a
criana nao se sente olhada. Nao se sente reconhecida e vivida por aquela
me.
Linha de evoluo, do mais grave para o mais leve, que tem a ver com a
fase do desenvolvimento tambem: autismo, psicose, pre psicoticos,
questoes narcisicas, depressao, neurose.
O psicossomatico esta aquem da propria patologia pois alguem que nao
chega a deprimir-se, mas tambem nao tem um funcinamento borderline. O
que ha falta de acesso , nao uma retirada como no autismo.
Obsessivo - Controlo, racionalidade muito grande das coisas e da realidade.
Psicossomatico - Nao ha questao de controlo ou racionalizacao, nao consigo
sequer aceder, o corpo que fala. Alm disso, em vez de se zangarem. Nao
sao capazes de exprimir a zanga e expressam atraves do corpo. Nao
consigo conter, elaborar e descargo no corpo.
Ascetismo fazer muita ginastica uma forma de controlo do corpo. Na
adolescencia, a questao do exercicio fisico tambem uma questao de
controlo do corpo, nao sou capaz de viver aquilo entao controlo atraves do
corpo.
Borderline tenho de analisar as angustias, relaes de objecto e
mecanismos de defesa.
Patologia psicossomtica
Sempre que o sofrimento psquico (dor, medo, vergonha,
ressentimento) no suficientemente expresso a nvel afectivo e
por emoes e pensamento , comunicado em palavras e
descarregado em actos, a sade fsica periga e o caminho para
est aberto.

culpa ou
ideativo
gestos e
a doena

A patologia psicossomtica exprime-se, desde a infncia, atravs do soma e


reflecte a agressividade sobre o prprio corpo.

51

Factores predisponentes
Estilos de vida doentios ou comportamentos de risco.
Perturbaes emocionais crnicas no mentalizadas (alexitimia
incapacidade de leitura, compreenso e vivncia dos afectos):
depresso falhada, stress crnico, agressividade cronicamente
contida.
Insuficincia do pensamento simblico metafrico, analgico e mtico
(funcionamento operatrio).
Situaes de impasse ou incontrolabilidade
Factores de manuteno ou de agravamento
Luto ou depresso no elaborados mentalmente. Tem particular importncia
a depresso falhada.

Neurose
Objecto coeso investido de maneira ambivalente. Objecto de conflito
Angustia de castrao - ambivalencia escolher o objecto de desejo, e por
outro lado, parte narcisica. Tenho que sentir que sou um objecto valido,
ligado a identidade sexual. Quanto valo como futuro homem/mulher, para
posicionar-me face aos iguais e face a conquista do objecto de desejo.
Funcionamento depressivo - primeira coisa que conta logo negativa cartao de visita tipico (a culpa dele, ele que no presta) neurotico quer mostrar o melhor, narcisico.
O que se torna patologico se ha fixacoes ou regressoes as posicoes
normais do desenvolviment. Se ficarem lesoes, vai ficar activo o processo
desta fase (ex Klein: esquizo partir, romper / paranoide projectar).
Modelos de integraao (Klein) e desintegrao (Winnicott e Mahler)
A realidade expulsiva, e a relao objectal vai permitir integrar, formar
nucleos do self.
Winnicott diz que vem tudo integrado, o que tem de se separar.
Klein a homeostasia criada, o bebe nao nasce regulado, a mae que o
faz e, em termos psicologicos, sao invadidos de angustias que tendem
desorganizao

Melanie Klein
Teorica importante para percebermos patologias mais graves
Como construimos o nosso mundo interno, o nosso self como
autonomo.
O mundo interno um mundo relacional uma tapisseria de
relaes
Freud tinha uma perspectiva muito mais pulsional e no relacional.
O afecto da mae surge como secundrio a pulsao, o objecto serve
para satisfazer uma pulso.
52

Klein concebe a vida como uma luta entre a integrao, por um


lado, pelo amor e reparao e, por outro, pela clivagem,
desintegrao e destruio criadas pela inveja intensa e pelo dio.
Manter o objecto unido, nos seus bons e maus aspectos,
dolorosamente difcil: a ansiedade e a culpa tm de ser encaradas,
os limites do prprio amor e a realidade da ambivalncia tm de ser
reconhecidos.
Conceitos chave
Ansiedade depressiva
Clivagem
Defesas manacas
Fantasia
Idealizao
Identificao projectiva
Instintos de morte
Instintos de vida
Introjeco
Negao
Objecto parcial
Omnipotncia
Posio esquizoparanide
Posio depressiva
Projeco
Relao de objecto
Representaes internas
Seio bom
Seio mau
Simbolizao
Em todas as suas facetas, o mundo da criana representa, por
excelncia, sexualidade genital.
Conceito de fantasia
Tanto o instinto de vida como o instinto de morte sao expressos
atraves da fantasia
Funcoes:
Expressao mental dos instintos por meio do ego;
Defesa contra a realidade externa / interna
O Ego incapaz de dividir o objeto - Interna e externa sem
diviso correspondente ocorrendo dentro o Ego
Mudana de Aspectos Libidinais para Aspectos Agressivos ->
posio esquizoparanide (1942)
Mecanismos de defesa primrios: clivagem, identificao
projectiva, idealizao, omnipotncia
Inveja

Tal como Freud identifica a agressividade e a libido como instintos


basicos, extensoes do instinto de morte e do instinto de vida
respectivamente.
53

Criana nasce a priori com pulses agressivas

primeiro ano de vida da crianca: emergencia de um


movimento entre duas posicoes: a posicao esquizo-paranoide
e a posicao depressiva e inverso forma da crianca lidar com as
suas ansiedades

Posio esquizoparanide

O paranoide poe fora pojecta


O esquizo poe dentro introjecta
Identificao projectiva - Colocam coisas no interior de objectos.
Projectar sobre o exterior aquilo que a minha realidade psiquica.
Parcial experiencias relacionais que ainda nao estao integradas /
fragmentarias. Por isso e que uma criana psicotica tem
experiencias fragmentarias, confundidas com o self.

1objecto Seio da me
Parte positiva do ego - Seio Bom /Gratificante
Parte negativa do ego - Seio Mau/frustrante
Fase oral-sadica:
Raiz primitiva do aspecto persecutorio e sadico do Superego
A crianca ataca e incorpora o seio materno como destruido e
destruidor
Seio interno, persecutrio e mau
Raiz primitiva do aspecto ego-ideal do Superego
A crianca introjecta o seio amado e amoroso
Seio ideal

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A criana traz consigo a possibilidade de um duplo investimento


(agressivo e libidinal). Esta aberta a uma relao. Ha experiencias
que sao gratificantes e outras frustrantes.
Segundo Melanie Klein, aquando do nascimento j existe ego suficiente para
experienciar ansiedade, usar mecanismos de defesa e formar relaes
objectais primitivas. No entanto, este ego inicialmente primitivo e
significativamente desorganizado, apesar de possuir uma tendncia para a
integrao. O ego nesta fase pode ser ento descrito como transitrio e em
estado de constante fluxo. Este ego imaturo confrontado desde o
nascimento com a polaridade dos seus instintos (instinto de vida e de
morte), para alm do impacto da realidade externa, factores causadores de
ansiedade.
Clivagem - mecanismo de defesa que so comea a ser patologico se usado
massivamente. uma forma de organizar a vida mental, de organizar a vida
relacional de forma diferenciada, evitando que uma experiencia va por cima
da outra - integrao das experiencias.
INTROJECO
Libido
Criana

IDEALIZAO
Seio bom
Gratificante

CLIVAGEM
Frustrantes
Seio mal
Agressiva

PROJECO

55

Objecto parcial experiencias relacionais que ainda nao estao integradas /


fragmentarias. Por isso e que uma criana psicotica tem experiencias
fragmentarias, confundidas com o self.
Investimento ambivalente face ao mesmo objecto, duas pulsoes diferentes
(como o bordeline).
Vai e vem psiquico
Plano pre simbolico porque nao ha representao
O que consegue tomar para si o de introjeccao, comeando a construir
interioridade. O que bom tem de ser tomado para a interioridade da
criana
O mecanismo de projeccao, vai querer desintoxicar-se das angustias e
experiencias frustrantes precoces.
Identificao projectiva - Colocam coisas no interior de objectos. O
indidviduo psicotico poe dentro de nos, porque esta a identificar connosco
conteudos que tem de ser pensados. Estas experiencias precoces
frustrantes, precisam de ser devolvidas com significado e ser apaziguadas
papel do psicoterapeuta.
Predominio da ansiedade paranoide ansiedade provem da
actuao do instinto de morte no organismo, sentida como medo de
aniquilao (morte). A principal ansiedade nesta fase a de o
objecto ou objectos perseguidores entrarem no ego e dominarem e
aniquilarem tanto o objecto, quando o eu ideal. Adquire a forma de
Medo de Perseguio.
Origens:
a) Trauma do nascimento ansiedade de separao
b) Frustrao de necessidades bsicas
Mas se tudo isto correr bem, vao havendo mais experiencias
gratificantes (ambiente contentor), o mecanismo de projeccao
diminui e ha cada vez mais a possibilidade de introjeccao. No inicio
ha uma luta entre puslsoes de morte e de vida. Venceram na
batalha os mecanismos introjectivos, permitindo a criaao de um
nucleo do self cada vez mais completo e integrado.
Idealizao self ja pode tomar para si as suas coisas boas, ja esta
a salvo. Comea a confrontar-se com um objecto total e integrado.
A criana posiciona-se face a um objecto que tem coisas que ela
precisa (e. g., o leite da mae).
A inveja mais precoce que o ciume. Ver que ha na interioridade do
outro algo ao qual nao podemos ter acesso. Se sentir este vazio,
que outro tem na sua posse algo que me faz falta, tenho um
sentimento de inveja. Desejo destruir o seio da me pela
agressividade.
O eu imaturo do beb est exposto desde o nascimento ansiedade
provocada pela polaridade dos instintos conflito entre o instinto de vida
e de morte.
Quando confrontado com a ansiedade produzida pelo instinto de morte, o
eu procede a uma clivagem, que consiste, em parte, numa projeco

56

Assim como se projecta para fora o instinto de morte, para evitar a


ansiedade que surge para cont-lo, tambm se projecta a libido, a fim de
criar um objecto que satisfaa o impulso instintivo do eu de conservar a
vida. O eu projecta parte desse instinto fora e o restante utiliza para
estabelecer uma relao libidinal com o objecto ideal.

Mecanismos de defesa
Idealizao:
Relacionada com a clivagem
Provm do poder dos desejos instintivos que tm como finalidade
uma gratificao ilimitada e por isso criam uma imagem de um seio
sempre generoso e que no se cansa -> o SEIO IDEALIZADO.
Idealizao -> OMNIPOTNCIA -> Negao omnipotente da existncia
do objecto mau e da existncia da situao dolorosa
Projeco & Introjeco - Como Freud descreveu: originam-se da
deflexo do instinto de morte para o exterior e ajudam o Ego a
ultrapassar a ansiedade despojando-o do perigo e do mal
-> Equilibrio -> Desenvolvimento do Ego
Identificao Projectiva identificao a um objecto com partes do
self
EGO IDEAL -> Relacionado com o objecto idealizado -> Animar o
desejo de ser como ele -> Projectar nele o melhor de si ->
Enfraquecimento e empobrecimento do ego
Manifestacoes do instinto agressivo:
Inveja: Sentimento de raiva de que alguem possui e usufrui mais o
objecto desejavel; a resposta vai no sentido de possuir ou danificar
o objecto.
Ganancia: manifestacao da insaciabilidade humana; tem como
objectivo a absorcao destrutiva do objecto pretendido/desejado
Ciume: medo de perder o que se tem; desenvolve-se a partir de
relacionamentos triangulares caso da situacao Edipiana;
Inveja
Concebida inicialmente como forma de agressividade inata dirigida para
os
objectos bons
Ao experienciar a bondade e os cuidados maternos o bebe ressente-se
com o controlo desta e sente-a como insuficiente
o bebe quer aniquilar o seio da mae.nao porque seja mau, mas
porque e
bom (Q) como ele nao o controla, quer destrui-lo
A inveja destrui os objectos bons, desta forma nao ocorre a clivagem
o que
aumenta a ansiedade persecutoria
O odio nao invejoso e, por outro lado direccionado para a destruicao dos
objectos maus.

57

Manifestacao do instinto de vida


Gratidao
Manifestacao precoce do instinto de vida
Base do sentimento do amor e generosidade
Seio gratificante
base do sentimento do self bom

Clivagem (Splitting)
Permite
a idealizacao crescente do objecto ideal
afastar o objecto ideal do persecutorio
Idealizacao extrema
Negacao magica omnipotente
Fantasia de aniquilacao total dos objectos persecutorios, ou;
Idealizacao e identificacao com o objecto mau
Identificacao projectiva
Pode ser dirigida para:
Objecto ideal
Evitar a separacao
Objecto mau
Tentar controlar
Tem inicio com o estabelecimento da posicao esquizo-paranoide
Intensifica-se a medida que o ego reconhece o objecto total
Se este mecanismo no forem excessivos e no conduzirem a uma
rigidez, so extremamente importante, pois estabelecem as bases
para mecanismos posteriores e continuam a funcionar, de modo
diferente, para o resto da vida. Um certo grau de ansiedade
persecutria necessrio para que se seja capaz de reconhecer e
reagir a situaes reais de perigo. A idealizao, por exemplo,
tambm muito importante, no sentido em que, a base da crena
na bondade de objectos e na bondade do prprio. E a identificao
projectiva permite tambm a empatia pelo outro e a capacidade de
se colocar no lugar do outro.
Desintegracao do self -> Mecanismos de defesa nao protegem do
Ego da ansiedade -> Fragmentacao do self ligada a identificacao
projectiva
aumento da ansiedade de desintegracao patologia
O nucleo da posicao esquizo-paranoide e constituido pela relacao
dinamica entre as ansiedades e os mecanismos de defesa.
58

Projeccao/Introjeccao
Clivagem (Splitting)
Idealizacao
Negacao
Identificacao projectiva
A posicao esquizo-paranoide nao por si indicadora da presenca
ou ausencia de patologia, mas sim uma parte do desenvolvimento.

Transio da posio Esquizo-paranide para Depressiva ->


prevalncia das boas experincias sobre as ms experincias.
Posio Depressiva
-> integrao: conceito de pessoa nica, completa e separada da
criana.
A criana deixa de ver os objectos como parciais (bons ou maus) e
passa a v-los como um todo, percebe que o objecto que o grafitica
e o mesmo objecto que propicia frustacao
Inicia-se uma nova percepcao e consequente integracao de um
objecto inteiro e unico
Consegue perceber que a fonte de prazer e desprazer a mesma
mas tambem que esta fonte esta integrada a um outro objecto a mae
Desta forma, instaura-se um conflito de ambivalencia de sentimentos pois a
mae que a crianca odeia e a quem direccionou seus impulsos e a mesma a
quem direcciona amor e teme perder. Tal ambivalencia gera grande
ansiedade e sentimento de culpa e a crianca anseia reparar todo o mal
que causou a mae
A ambivalencia a ansiedade da posio depressiva
o ego:
passa a ter mais habilidade para suportar a ansiedade
os mecanismos de defesa vao se alterando cada vez mais para a
reduzir
e os impulsos destrutivos e a ansiedade persecutoria diminuem
agressividade e libido para o mesmo objecto. Aguenta este conflito
porque ha representacao interna, h esperana.
A ansiedade persecutoria diminui -> ansiedade depressiva - provem
do medo de perda do objecto em si -> culpa -> impulso de
reparao.
As defesas utilizadas para evitar a ansiedade e a culpa por ter destrudo o
objecto podem pertencer a duas categorias: reparao e defesas
manacas.

Ansiedade Depressiva - Defesas manacas: Elao; Excitao;


Negao manaca
Se houver dor -> Depresso
Ansiedade grave -> INVEJA: forma perigosa de agressividade - pode
por em causa a relao
da criana com a me
Mecanismos psicticos gradualmente do lugar a mecanismos
neurticos, como a inibio, represso e deslocamento. D-se nesta
fase o incio da formao de smbolos. As capacidades de
associao e abstraco desenvolvem-se.
59

A integrao do objecto ocorre em simultaneo com a integrao do


self
Aumenta a capacidade de expressar emocoes e de comunicar com as
pessoas
Amplia-se o campo de acao de suas gratificacoes e interesses
Ha portanto um desenvolvimento:
das funcoes do ego
das capacidades intelectuais
das capacidades emocionais
da consciencia e relacao com o mundo externo
A crianca passa a ter uma realidade externa mais realista e tranquila,
provocando denvolvimentos essencias na organizacao do super-ego,
alterando a sua relacao com o ego. Como consequencia, ha uma progressiva
assimilacao do super-ego pelo ego e uma adaptacao crescente a realidade
externa e interna.
Distingue os pais como pessoas que possuem os seus proprios desejos e
que estes se voltam para outros campos que nao ela propria.
Criana parte um objecto na terapia. Temos que lhe dar ideia que as
coisas podem reparar-se, ha possibilidade de devolver integridade
ha algo que se partiu. Reparamos assim o objecto partido. O
processo de reparao tem a ver com esta parte simbolica.
Por esta altura, a crianca comeca a direccionar seus impulsos e
fantasias para os pais
Inicio do Complexo de Edipo
As tendencias edipianas sao liberadas no seguimento da frustracao
da crianca no momento do desmame
Aparecem no fim do 1o e inicio do 2o ano de idade e sao reforcadas
pelas frustracoes anais durante a aprendizagem da higiene corporal
Enquanto que para Freud, o seu inicio seria por volta dos 3/5 anos,
quando a crianca estaria na fase falica
Desta forma, a crianca mergulhada em impulsos orais, uretrais e anais,
possui o desejo de experimentar estas excitacoes com os seus pais e
fantasiando esses conteudos
Neste contexto existem desejos de gratificacao em relacao a objectos
novos, alem do seio da mae e penis do pai e a frustracao obtida com o seio
da mae faz com que tanto a menina como o menino se afastem do mesmo,
procurando gratificacao oral do penis do pai
Logo, Ha uma mistura de desejos genitais pelo penis do pai com desejos
orais, que sao radicais do Complexo de Edipo - positivo na menina; invertido
no menino

60

O seio da mae e penis sao os primeiros objectos introjectados pela crianca,


representantes de figuras internas protectoras e auxiliadoras e, de figuras
internas persecutorias e retaliadoras
Estas figuras permeiam a visao do mundo externo da crianca, bem como a
sua interaccao com este
O Complexo de Edipo comeca paralelamente com o inicio da posicao
depressiva, uma vez que nesta fase que os sentimentos amorosos
passam a ocupar cada vez mais espaco no lugar dos sentimentos
persecutorios e destruidores (caracteristica da posicao esquizo-paranoide)
O seu declinio coincidira exactamente com a prevalencia dos sentimentos
caracteristicos da posicao depressiva: - o amor da crianca pelos pais
- o desejo de preserva-los
- e nao mais destrui-los
Os implusos sexuais sao direccionados para uma forma de reparar efeitos
de agressividade, induzindo o nascimento de fantasias reparadoras, de
extrema importancia para a sexualidade adulta.
Superego -> complexo de dipo -> Amor pelos pais e desejo de os preservar
juntos e ilesos -> resoluo

Anlise das crianas

totalmente anloga do adulto:


Neurose de transferncia desenvolve-se da mesma maneira que no
adulto
Varia a forma de comunicao atravs do jogo para se adequar s
capacidades de expresso da criana.

61

transpe a associao livre para o brincar. O brincar pode ser


interpretado como se faz, p.ex., com os sonhos dos adultos, pois
simboliza pensamentos, fantasias e conflitos.
no imprescindvel a linguagem, o que pressupe poder analisar
crianas muito pequenas ou com patologias muito graves.
Tecnica Psicanalitica atraves do brincar
Brincar na crianca Associacao Livre nos adultos
A liberdade de brincar pode substituir as associacoes livres, e as fantasias
expressas no brinquedo sao a mesma linguagem, o mesmo
arcaico e filogeneticamente adquirido modo de expressao com que estamos
familiarizados nos sonhos .
A diferena relativamente anlise dos adultos puramente de tcnica, e
no de princpios A anlise da situao transferencial e das resistncias,
A remoo das amnsias infantis e dos efeitos de represso,

A variedade de experincias e situaes apresentadas pela criana, e os


afectos a elas associados, permite que se tenha uma boa viso da dinmica
dos processos mentais que esto a ser apresentados.
Objectivo da analise: fazer com que a criana seja capaz de dominar
a angustia
Brincar projeco da realidade psquica
Deste modo, obtm-se acesso s fixaes e experincias mais
profundamente recalcadas da criana

Para klein, o grande ponto seria se ha acesso a posio depressiva.


Para malher, o ponto de corte era o simbiotico.
Em freud, o momento de corte a entrada em edipo.

62

PATOLOGIAS EM KLEIN
As crianas psicoticas,
intolerncia.

bordeline

nao

tem ressitencia

a frustrao,

precoce
- graves

+
precoce
+

desenvolvimen
to

Borderline
Angustia de
separao / de
abandono / de
perda do objecto
Pior patologia: Autismo,
vazio objectal.
Angustia de
aniquilamento
Psicose objecto
ameaador, persecutrio,
fragmentado
Angstia de morte

Depresso
Angustia de perda
do amor do objecto
(eleito)
Neurose
Angustia de
castrao

PSICOSES
A estrutura psictica corresponde a uma deficincia na organizao
narcsica primria dos primeiros momentos de vida, a uma impossibilidade
de a criana ser considerada um objecto distinto da me. O perigo com que
se confronta o psictico a ameaa de fragmentao.
Relao objectal: fuso (pr-genital)
No houve objecto que genitalizasse a vida instintiva e que acalmasse a
angstia subjacente.
A criana desenvolve a vida mental na base da identificao projectiva
patolgica (prevalece um objecto persecutrio). O objecto considerado ou
bom ou mau (clivagem) e o que prevalece o mau porque dentro do sujeito
s h maus objectos (objectos persecutrios na realidade interna da
criana).
Na psicoterapia dinmica com um psictico, h que perceber o seu medo
(angstia de morte).
Angstia de morte: perda efectiva do sujeito. Inerente a todos no
nascimento, mas o objecto diminui essa angstia. No psictico, o objecto de
relao reintrojecta uma angstia ainda maior do que a criana projectou. A
angstia de morte invade-o de tal modo que ele se retrai da realidade, vive
no delrio. Se o beb se encapsula surge a psicose autstica.
Angstia de separao: medo da perda do objecto. Com a perda do objecto,
sente que se pode aniquilar a si prprio. Observa-se na patologia simbitica
h partes do objecto que esto constitudas fora do sujeito, este serve-se
do objecto como prolongamento de si mesmo. Quanto mais forte a
representao que tem do objecto, mais dependente do objecto externo.
O paciente serve-se do terapeuta como continuidade dele mesmo. Tem
medo da separao porque equivale perda do objecto.

63

Autismo
Relao objectal inexistente. A angstia subjacente de aniquilao e
precipitao.
Na psicoterapia, deve-se criar e organizar o espao interior da criana,
atravs da relao (o autista no tem espao mental), e deve-se oferecer
objectos com interioridade (e. g., uma caixa), para que a criana possa
treinar o que dentro e o que fora. Deve-se oferecer objectos que possam
sobrepor-se, para que a criana construa alguma coisa.
O autista no capaz de projeco; sensoriedade sobreposta, que no
permite que o sujeito se proteja dos perigos.
NEUROSES
A estrutura neurtica construda sobre o primado do genital e do
imaginrio triangular edipiano. A criana conseguiu superar todas as fases
do desenvolvimento libidinal, acedendo triangulao genital sem
excessivas fixaes pr-genitais, o que lhe permite abordar o conflito
edipiano sem grandes problemas. A organizao submetida angstia de
castrao e tem como base as relaes entre Id, Ego e Superego e o conflito
situa-se no interior do psiquismo.
Natureza do conflito: superego com o id
Defesas principais: recalcamento
Relao objectal: genital
E culpa inconsciente triangulao e culpa arcaica
Problema principal a resoluo dos sentimentos ambivalentes.
Alm do que o sujeito diz sobre os objectos externos, existe uma relao
com o objecto interno que temos de descortinar.
Toda a neurose tem conflito e toda a neurose tem mecanismos de defesa:
recalcamento, deslocamento, anulao retroactiva
Neurose fbica projeco e deslocamento. Ex. medo de estar fechado
num espao: projecta nesse espao o medo que sente dentro de si
(projeco); medo de polcias: medo do pai desviado para polcias
(deslocamento).
Neurose obsessiva retira afecto situao; retira o significado que a
situao representa e centra-se nas coisas objectivas.
Neurose como modo de lidar com a depresso.
A depresso pode ser objectal ou narcsica.
Posio esquizoparanide
Clivagem
Projeco

Posio depressiva
Unificao do objecto
Introjeco

A identidade baseia-se na alternncia entre os movimentos: posio


esquizoparanide e posio depressiva.
No incio a sensorialidade sobreposta, desarticulada (tal como no
autismo), com o objecto e a relao, d-se uma articulao da sensoriedade
(normalidade, neurose e psicose)
64

Predominncia da introjeco: patologia da idealizao, agressividade


contida, depresso, neurose hiperadaptao realidade
Predominncia da projeco: patologia da ansiedade, psicose
desadaptao

DEPRESSO ANACLTICA
Depresso em que o sujeito conheceu o objecto, e depois este perdido
como tal, entrando numa depresso. O anacltico est sempre em choro.
uma depresso que pede um objecto de apoio. H uma grande dependncia
do objecto; na terapia comea a sentir-se um peso. pouco mentalizada,
sendo necessrio fazer um trabalho de mentalizao evoluo para a
depresso; se no evolui para a borderline (no mentalizao, acting out o
borderline dependente do objecto externo porque no tem uma
representao interna) (Klein).
PERTURBAES PSICOSSOMTICAS
Quase todas as patologias so susceptveis de terem perturbaes
somticas. Somatizar exprimir atravs de uma perturbao fsica a
angstia ou uma perturbao psquica. Por dificuldade de mentalizao de
um conflito, ocupam-se de um rgo, como se o separassem da vida
psquica. A doena desempenha a funo de diminuir o sentimento de culpa
que sente. Hipersensibilidade aos rgos para evitar o pensamento, devido
a uma certa depressividade.
H articulao entre fantasia e realidade, entre objecto e representao,
entre objecto e simbolizao (coisas que o paciente psicossomtico no
faz!).
Na perturbao psicossomtica o paciente no faz ligao entre a
perturbao somtica e a sua histria, estabelecendo uma causalidade com
o exterior. Guia-se pelo pensamento racional e no atribui aos afectos o
valor que ns atribumos, no se l a ele prprio.
Normalmente, no procuram o terapeuta; se o faz porque j conseguiu
pensar sobre o seu sofrimento e, nesse caso, h possibilidade de melhoras.
Segundo Bion, na terapia desenvolve-se um aparelho para pensar os
pensamentos. Elementos alfa so os da fantasia, do pensamento. A funo
alfa primeiro desenvolvida pela me, ao dar sentido sensorialidade do
beb. Se isso no acontece, o sujeito fica espera de algum que pense o
que ainda no est pensado. Assim, o psiclogo deve envolver-se numa
relao em que tem uma funo alfa, de modo a tirar o sujeito do seu
enquistamento.
Os elementos beta so essencialmente sensoriais, so aqueles que se
projectam no exterior e no promovem o pensamento.
O psicossomtico no projecta no exterior; nem introjecta, pois isso
pressupe um objecto com que se identifica. H uma projeco no seu
prprio corpo; projeco que no encontra objecto e volta para si, para um
rgo.
Na perturbao psicossomtica predomina o acting in, enquanto que na
delinquncia predomina o acting out (projeco para um objecto exterior).

65

Quando aparece este acting out a terapia mais fcil porque torna-se mais
fcil significar o comportamento.
As perturbaes psicossomticas esto algo prximas das psicoses, j que
h uma desarticulao da sensoriedade, que projecta. So pacientes que
provocam sono no terapeuta.

Bowlby
4 caracteristicas essenciais num sistema de vinculao que funciona:
comportamentos para manter a proximidade da figura; usar a figura de
vinculao como base de segurana, referencial para explorar; usar a figura
com um comportmento expecifico (refugio), regredir a figura para um
abastecimento emocional; aquando de separaes involuntrias, ambas as
figuras sofrem.
1 funo materna - Funo de identidade, de dotar de significado (C.
Matos).
Num segundo momento ou sobre esta funo, ha uma mais complexa, a de
servir de elementos de segurana, sustenta-se psicologicamente na mae,
relao anaclitica. Pouco a pouco, a mae tambm se torna objecto de amor,
objecto eleito a criana especial e a me especial.
A resposta que o bebe d na separao tem a ver com o vinculo.
Privaes podem provocar uma morte psiquica, ameaa de morte, tanto que
ha crianas que se matam acidentalmente, porque ja nao tem reteno de
vinculo, do seu corpo - nao se protegem mais
Raiva: a raiva uma resposta dirigida contra a figura parental, aps uma
separao ou ameaa de separao. actua com o objectivo de promover e
no romper a ligao funcional.
Para Bowlby, a raiva e a hostilidade dirigida para a figura de apego, tanto
em crianas como em adultos, pode ser entendida em termos de reaco
frustrao.
A raiva pode ser interiorizada ou projectada no outro.
Perda
O processe de luto e o processo depressivo sao diferentes mas quase
sempre vo a pares, na morte de uma pessoa.
mais facil fazermos o luto de uma boa relao do que de uma m relao
(deixou assuntos por resolver, ha uma discussao, uma promessa).
Possivel reaco a perda agressividade (exploses agressivas),
hiperactividade, distraco, tornando-se mais dificil reconhecer essas
atitudes como sendo uma reaco perda. O sujeito pode ter mesmo
euforia - uma defesa contra o sofrimento, reaco maniaca, nada lhe
toca, nao sofre, falsa alegria, para nao sentir a perda, a falta. Muitas vezes
a sociedade que torna a criana euforica nos momentos de luto, como se
tentassem consolar muito apressadamente aquilo que nos doi. Como se nao
se pudesse viver esta parte, que tem de ser trabalhada em companhia, com
um adulto que aguente.
Algumas criana se refugiam numa auto-confiana compulsiva, fingindo nao
precisar mais de mimos, cuidados. uma defesa, fechados na sua propria
capacidade de auto cuidado.
66

mais grave que a criana que cuida do outro, pois tambem intensifica um
elo e cuida tambem de uma parte sua assim. Ao cuidar, traz a memoria da
pessoa perdida, e tambem uma forma defensiva, mas est aberta ao
exterior, ao contrario da anterior.
Despersonalizacao nao estao em contacto com a falta, estao num vazio,
numa carencia.
O luto da criana sempre de risco, patolgico, pois sao figuras de eleio,
das quais precisa, como figuras de dependencia
Muitos clnicos acreditam que as crianas infelizes, inclusive as enlutadas,
so mais propensas a acidentes do que as outras (acting out perigoso).
Zanga e culpa estao associados
Devemos perceber o processo de luto negar, periodo caotico de explosao
emocional e depois aceitao/tranquilizao. O processo depressivo uma
revolta da raiva para o objecto para, num 2 momento, so guardar as coisas
boas deste objecto. Muitas vezes, a ultrapassagem deste luto pode passar
para movimentos identificatorios - ha meninos que assumem as
caracteristicas deste morto.
A morte d um valor intrinseco as nossas etapas de vida. Finitude, ideia de
progresso, regenerao (outras geraes viro). Valor simbolico na troca de
geraes
A morte e a doena sao ignorados na sociedade ocidental, por ser
demasiado terrvel para ser falado. preciso que quem informe criana da
morte de um ente querido seja alguem significativo, que garanta um
movimento reparador, de consolo. Se nao se disser a criana, ela vai pensar
nisso sozinha e vai criar ideias mirabolantes, que as vezes nao sao
comunicadas e culpar-se da morte de um progenitor. E. g., criana que
pensava que por sempre comer a sobremesa do pai quando este estava no
hospital (pois queria deixar o filho contente e tambem nao queria comer),
provocou a morte do pai que ficou muito magrinho. O menino nao falou
sobre este tema com ninguem, nem com a mae pois esta sempre chorava
quando se falava no pai.
Suicidio muito complicado de explicar, muito mais destrutivo e heteroagressivo. Acto de auto-agressao, o exterior nao suficientemente forte
para sustentar para a vida. A noticia do suicidio nao muito divulgada pois
potencia estados de destruio.

Erikson
Descrio do desenvolvimento ao longo de todo o ciclo de vida (pela
primeira vez).
Crises dos estdios psicossociais
1. Confiana bsica X Desconfiana bsica
2. Autonomia X Vergonha e Dvida
3. Iniciativa X Culpa
4. Diligncia X Inferioridade
5. Identidade X Confuso de Identidade
6. Intimidade X Isolamento
7. Generatividade X Estagnao
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8. Integridade X Desespero
Da soluo positiva, da crise, surge um ego mais rico e forte; da soluo
negativa
temos um ego mais fragilizado. A cada crise, a personalidade vai se
reestruturando e se reformulando de acordo com as experincias vividas,
enquanto o ego vai se adaptando a seus sucessos e fracasso.
Cada fase tem uma fora bsica, virtude, que se consegue atravs da
resoluo positiva.
1.1 Confiana bsica x Desconfiana bsica esperana (do
nascimento aos 18 meses)
Esta fase anloga fase oral da Teoria de Freud.
O beb vai desenvolver o sentido do mundo ser um lugar bom e seguro.
A ateno do beb volta-se me que prov seu conforto, que satisfaz suas
ansiedades e
Necessidades e lhe d garantias de que no est abandonado prpria
sorte no mundo. Assim se estabelece a primeira relao social do beb. E
justamente sentindo falta
da me que a criana comea a lidar a fora bsica - a esperana.
Quando a me confirma suas expectativas e esperanas, surge a confiana
bsica, ou seja, a criana tem a sensao de que o mundo bom, que as
coisas podem ser reais e confiveis. Do contrrio, surge a desconfiana
bsica, o sentimento de que mundo no corresponde, que mau ingrato.
importante que a criana conviva com pequenas frustraes, pois da que
ela vai aprender a definir quais esperanas so possveis de serem
realizadas.
A Confiana Bsica importante porque quando a criana aprende a
confiar na uniformidade e na continuidade dos provedores externos e
tambm na sua capacidade interna, em si prprio e na capacidade dos
prprios rgos para fazer frente ao seus impulsos e anseios.
1.2 Autonomia x Vergonha e Dvida vontade (12-18 meses aos 3
anos)
Com o controle de seus msculos a criana inicia a atividade exploratria do
seu meio e conquista da autonomia. neste momento que os pais surgem
para ajudar a limitar essa explorao e ensinar a criana a respeitar certas
regras sociais.
O sentimento que se desenvolve nesta etapa a vontade. medida que
suas capacidades fsicas e intelectuais se desenvolvem ajudando-a na
atividade exploratria, a criana tende a ter vontade de conhecer e explorar
ainda mais.
Neste estdio, o principal cuidado que os pais tem que tomar dar o grau
certo de
autonomia criana. Se exigida demais, ela ver que no consegue dar
conta e sua autoestima vai baixar. Se ela pouco exigida, ela tem a
sensao de abandono e de dvida de
suas capacidades. Se a criana amparada ou protegida demais, ela vai se
tornar frgil,
insegura e envergonhada. Se ela for pouco amparada, ela se sentir exigida
alm de suas
capacidades. Vemos portanto que os pais tem que dar criana a sensao
de autonomia e,

68

ao mesmo tempo, estar sempre por perto, prontos a auxilia-la nos


momentos em que a
tarefa estiver alm de suas capacidades.
1.3 Iniciativa x Culpa finalidade (3 anos aos 6 anos)
Corresponde fase flica freudiana.
A criana vai desenvolver a iniciativa quando se encontra a tentar coisas
novas e no se encontra preocupada com a culpa.
A combinao confiana-autonomia d criana um sentimento de
determinao,
alavanca para a iniciativa. Com a alfabetizao e a ampliao de seu crculo
de contatos, a
criana adquire o crescimento intelectual necessrio para apurar sua
capacidade de
planejamento e realizao.
Esta se manifesta quando a criana deseja alcanar uma meta e, planejando
sua aco, utiliza-se de suas habilidades motoras e intelectuais para tal.
Energia revertida para outras atividades, ampliam seus contatos, fazem
mais amigos, aprendem a ler e escrever, fruto da energia proveniente da
iniciativa.
O senso de responsabilidade tambm pode ser desenvolvido - a criana
sente a necessidade de realizar tarefas e cumprir papis.
1.4 Diligncia/Mestria X Inferioridade competencia (6 anos
puberdade)
Fase da latencia para Freud
Fase em que a criana aprende mais sobre as normas sociais e o que os
adultos valorizam, tentando adaptar-se a ele. Tarefas realizadas de maneira
satisfatria remetem idia de perseverana, recompensa a longo prazo e
competncia no trabalho, fazendo surgir um interesse pelo futuro.
A criana deve aprender competncias relacionadas com a cultura ou pode
enfrentar sentimentos de incompetncia.
A criana nesta idade sente que adquiriu competncia ao dedicar-se e
concluir uma tarefa, e sente que adquiriu habilidade se tal tarefa foi
realizada satisfatoriamente. Este prazer de realizao o que d foras para
o ego no regredir nem se sentir inferior.
Surge o interesse pelas profisses e a criana comea a imitar papis. Por
isso, pais e professores devem estimular a representao social da criana a
fim de valorizar e enriquecer sua personalidade, alm de facilitar suas
relaes sociais.
1.5 Identidade x Confuso de Identidade fidelidade (puberdade ao
jovem adulto)
O adolescente deve procurar determinar o seu prprio sentido do self ou
pode sentir confuso acerca dos papis.
Em seus estudos, Erikson ressalta que o adolescente precisa de segurana
frente a
todas as transformaes fsicas e psicolgicas do perodo. Essa
segurana e estabilidade encontrada na forma de sua identidade, que foi
construda por seu ego em todos os estdios anteriores.
Questo da escolha vocacional, envolvimento ideolgico, dos grupos que
freqenta, de suas metas para o futuro, da escolha do par, etc.

69

Lealdade e fidelidade consigo mesmo so caractersticas do desfecho


positivo desta etapa. Estes sentimentos sinalizam para a estabilizao de
seus propsitos e para o senso de identidade contnua.

Mahler
O mapa desenvolvimental de Mahler baseia-se na relao entre o ego e a
relaes de objecto, mas suportada por princpios derivados da teoria
pulsional clssica (fiel s formulaes de Freud). Contribuiu como uma
adio, complementaridade teoria da libido e ainda compatvel com o
paradigma psicolgico do ego. Assim, Mahler construiu a sua teoria de
separao-individuao na interaco das formulaes sobre o
desenvolvimento do ego e as relaes objectais.
Grande especialista no tratamento da psicose infantil - oferece uma
abordagem nica para o desenvolvimento precoce e relaes precoces da
criana com os cuidadores, para a formao de adaptao emocional da
criana.
Descrio do nascimento psicolgico, com base em observaes empricas
da interaco me-filho.
O
nascimento biolgico da
criana humana
e
o nascimento
psicolgico no coincidem no tempo o chamado processo de separaoindividuao levando formulao da:
Teoria da separao-individuao fases do desenvolvimento normal de
uma criana, at aos 3 anos. Cada fase constitui uma conquista especfica
de desenvolvimento:
Estdio do Autismo Normal
Fase Simbitica
Fase da separao individuao
- Diferenciao
- Explorao
- Reaproximao
- Desenvolvimento de complexas funes cognitivas
Fase autstica normal (nascimento at aos 2 meses) - primeiras semanas
da vida extra-uterina.
Espcie de continuidade da vida intra-uterina que permite uma adaptao
gradual do beb ao mundo exterior.
A criana nasce num mundo confuso para si; no capaz de perceber a
diferena entre realidade interna e externa nem distinguir entre si mesmo e
o mundo inanimado que o rodeia - primitiva desorientao alucinatria.
Barreira contra estmulos externos - ausncia relativa de investimento
em estmulos exteriores - beb encapsulado, insensvel a qualquer
estimulao, com os perodos de sono prevalecendo sobre os de viglia.
Funciona como um sistema fechado, com considervel alheamento da
realidade externa.
Centrado nas suas tentativas constantes para alcanar a homeostase O
efeito dos cuidados maternos no pode ser isolado nem diferenciado das
suas prprias tentativas de reduzir tenses.

70

Beb toma gradualmente conscincia de que existe um objecto


cuidador / gratificador das suas necessidades: entrada na fase
simbitica.
Fase simbitica (2 aos 5 meses)
Beb comporta-se e funciona como se formasse uma unidade dual
omnipotente com a me - absolutamente dependente do seu parceiro
simbitico - Eu no diferenciado do No-eu. Estado indiferenciado
de fuso com a representao da me.
Esta maior responsividade traz consigo uma vaga conscincia da me como
um objecto externo, em especial em relao sua capacidade para ajudar
na reduo da tenso.
Comea a surgir uma diferenciao estrutural condutora da organizao do
individuo, o ego. Surge tambm a demarcao das representaes do ego
corporal, que so solidificadas como a imagem corporal e servem como
mediador entre as percepes internas e externas.
Desenvolvem-se
padres de reaco s singularidades e de distino entre o objecto parcial
da me e os restantes no-me.
As sensaes internas do beb formam o ncleo do self e parecem
constituir o sentimento do self e estabelecer-se- um senso de
identidade
Spitz chama a me de ego auxiliar do beb.
Relaes de objecto:
Fase autistica: anobjectal,
Fase simbitica: pr-objectal
Fase de separao-individuao
As crianas tornam-se psicologicamente
alcanando um senso de individuao.

separadas

das

suas

mes,

Diferenciao (5/6 meses aos 10 meses)


Diminuio da dependncia corporal da me, at ento total
independncia.
Coincide com a maturao das funes parciais de locomoo. Manifesta
prazer no uso e explorao de todo o seu corpo e mostra interesse pelos
objectos e na persecuo de objectivos. Posies mais activas,
autodeterminadas - rompimento da rbita simbitica comum me-beb.
Comea a olhar para alm do seu campo visual imediato - volta-se para o
mundo externo inicio da explorao visual e tctil
Primeiras experiencias de fugir, num sentido corporal, da sua situao
passiva de beb de colo.
Vai comeando a criar uma representao interna do objecto me.
Aquelas crianas que tiveram uma fase simbitica ptima, na qual
preponderou a expectativa confiante, vo ter como elementos
predominantes a curiosidade e a admirao.
Explorao (dos 10 meses at cerca dos 15 meses)
- Fase de explorao inicial
Incio da capacidade do beb para separar-se fisicamente da me.
Rpida diferenciao corporal entre este e a me.
Estabelecimento de um vnculo especfico com a mesma.
A distncia psicolgica ptima seria aquela que permitisse ao beb
liberdade e oportunidade para explorar a alguma distncia fsica da sua
71

me. A postura da me muito importante, fundamental que esta


compreenda a necessidade de explorao do beb.
Surge um objecto transitivo/transicional (Winnicott)
- Perodo de explorao propriamente dito
A criana parece intoxicada com as prprias faculdades e com a grandeza
de seu mundo, parecendo esquecer a presena materna. A criana volta
quando parece necessitar de reabastecimento emocional.
Insensibilidade relativamente grande a batidas e quedas, assim como a
outras frustaes.
Subito desenvolvimento das funes autnomas, com locomoo livre em
postura vertical
Insensibiludade a frustrao
Reaproximao (14 aos 22 meses)
Domina a locomoo; maior conscincia da separao fsica ->
ansiedade de separao: a me pode no estar sempre l.
Renuncia gradualmente iluso da sua prpria grandeza.
Procura e preocupao constante na interaco com a me; necessidade
crescente de compartilhar com esta as suas habilidades e experincias;
grande necessidade de ter o amor do objecto, desejo de reunio, de ser
reincorporado. Apelo disponibilidade fsica e relacional da figura materna
para estar presente sem ser intrusiva, o que parece reactivar medos e
angstias de perda de amor do objecto.
Contradio, incompatibilidades / incompreenses me-filho - investimento
emocional do beb necessidade de partilhar a suas actividades e prazeres
e v-la interessada nas suas descobertas.
Desenvolvimento manifesto da linguagem - fase do no, da birra, chega a
mae para o lado porque quer fazer sozinha. Usa uma agressividade util para
o seu processo de afirmao, sublinhando a sua vontade. Mas ao mostrar
agressividade a um objecto do qual ainda dependente, a mae pode ser
agressiva e retaliar, correndo o risco de perder o amor do objecto.
Tres angustias:
- Angustia de separaao - a mae pode nao estar sempre la (bordeline - nao
tem uma representacao interna do objecto).
- Angustia de perda do amor do objecto mae pode deixar de gostar dele
(paradigma da depresso)
- Angustia de castrao me pode ter outro que nao ele - afecta uma area
de narcissimo secundario e a questao de fracasso, rivalizar com outro, no
ser eleito como objecto.
Momento de expanso das suas relaes com outras pessoas.
Absorvem-se nos jogos simblicos.
Pode acontecer que as duas conquistas nao estejam tao a par - dissincronias
que se forem grandes, criam angustias. E. g., adquire a marcha, mas nao
esta preparado psicologicamente para estar longe da mae; ou ja tem uma
conscienca de self e objecto separado, mas ainda est muito atrapalhado na
linguagem ou na marcha.
Desenvolvimento de complexas funes cognitivas (dos 20/22 at aos
30/36 meses)
Desenvolvimento de funes cognitivas: comunicao verbal, fantasia e
realidade.
Estabelecimento de representaes mentais do self distintas da
representao de objecto - abrem caminho para a constncia objectal
imagem do objecto interno estvel e segura.
72

O beb conceptualiza a separao na presena da me e a constncia do


objecto na sua ausncia.
Rpida diferenciao do ego.
O ego anteriormente rudimentar vai se complexificando.
Impulsos epistemofilicos querem conhecer, vo ao encontro do mundo
O bebe vai sendo capaz de entrar em contacto com o mundo de forma mais
rica.
A fala, que se desenvolve por volta dos 2 anos, um elemento de ligao
(para expressar as suas necessidade e falar com o elemento de vinculao)
e de diferenciacao (tem voz propria, discurso proprio, ideias proprias).
A separao corresponde a uma autonomia fsica, limites que o beb
percebe no exterior.
A separao criana-me um pr-requisito para a individuao normal.
A individuao consiste nas aquisies que marcam o assumir pela criana
das suas prprias caractersticas individuais.
Eu
Mundo fase centrfuga (permite aproximar-se dos objectos e buscar
apoio neles)
Eu Mundo fase centrpeta (necessidade de se afastar do objecto)
Mais tarde Mahler chegou concluso de que a fase autista normal que
tinha proposto antes no existia

PSICOSES
referem-se a uma perturbao na relao com a figura cuidadora
Psicose Autstica Infantil
Me nunca percebida emocionalmente pelo beb como figura
representativa do mundo externo. Permanece ento um objecto parcial que
no investido nem diferenciado dos objectos inanimados.
Me rejeitante que no d as bases necessrias para a constituio do ego.
H uma angstia de aniquilamento do prprio eu, que no se chegou a
constituir.
O autismo a atitude de defesa bsica dessas crianas, para quem o farol
de orientao emocional no mundo externo a me como objecto de amor
primrio no existe.
Criana no apresenta sinais de perceber afectivamente os outros seres
humanos.
Falta de antecipao aos cuidados maternos
Psicose Simbitica
A representao mental da me permanece, ou de modo regressivo, fundese com o self. Faz parte da iluso de omnipotncia da criana.
Manifestaes de pnico comeam quando a criana tem 3 ou 4 anos (incio
do perodo edipiano). A criana fundamentalmente simbitica no pode,
muitas vezes, ser descoberta antes de ter percebido a separao da me.
Tal percepo lana essa criana numa ansiedade de separao beira do
pnico / angustias.
Mundo exterior visto como hostil e ameaador, uma vez que uma entidade
separada.
73

Manifestaes de amor e agresso confusas. Desejos de fuso e incorporar


o objecto.
Limites do self e no-self indistintos.
Representao mental do self corporal no est claramente limitada.

Freud
ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO PSICOSSEXUAL
Fase Oral - at 1 ano
A regio do corpo que proporciona maior prazer criana e a boca. pela
boca que a criana entra em contacto com o mundo, por esta razo que a
criana pequena tende a levar tudo o que pega boca. O principal objecto
de desejo nesta fase o seio da me, que alm de a alimentar proporciona
satisfao ao beb.
Fase Anal - 2 aos 4 anos
A criana passa a adquirir o controle dos esfncteres. A zona de maior
satisfao

a
regio
do
anus.
Ambivalncia (impulsos contraditrios)
A criana descobre que pode controlar as fezes que sai de seu interior,
oferecendo-o me ora como um presente, ora como algo agressivo.
A criana comea a ter noo de higiene.
Fase de birras.
Fase Flica - 4 a 6 anos
A ateno da criana volta-se para a regio genital.
Inicialmente a criana imagina que tanto os meninos quanto as meninas
possuem um pnis. Ao serem defrontadas com as diferenas anatmicas
entre os sexos, as crianas criam as chamadas "teorias sexuais infantis",
imaginando que as meninas no tem pnis porque este rgo lhe foi
arrancado (complexo de castrao).
Neste perodo surge tambm o complexo de dipo, no qual o menino passa
a apresentar uma atraco pela me e a rivalizar com o pai, e na menina
ocorre o inverso.
Fase de Latncia 6 aos 11 anos
Deslocamento da libido da sexualidade para actividades socialmente aceites
- gasta sua energia em actividades sociais e escolares.
Fase Genital - a partir de 11 anos
Perodo que tem incio com a adolescncia - retomada dos impulsos sexuais.
O adolescente passa a buscar, em pessoas fora de seu grupo familiar, um
objecto
de
amor.
A adolescncia um perodo de mudanas no qual o jovem tem que
74

elaborar a perda da identidade infantil e dos pais da infncia para que,


pouco a pouco, possa assumir uma identidade adulta.

Passagem fase edipiana


No inicio, a criana esta na situao de dualidade, apesar de haver a
existencia de um terceiro, com o qual tem uma relao tambem. a mae
que introduz o terceiro nesta relao.
A criana vai perceber que ha uma relao entre mae e pai da qual esta
excluida. O que acontece que vai desejar, vai ter ciumes e entrar em
rivalidade com o outro objecto. Vai nascer uma agressividade contra ele, o
que vai gerar angustia. Quero dominar um objecto, quero que este nao
exista mais, para ficar com o outro so para mim. Grande agressividade
contra este objecto mas, ao mesmo tempo, gosto dele. Medo que esta
agressividade venha contra mim e me castre.
Na rapariga, mais complexo, pois esta vai ter de renunciar ao seu primeiro
objecto de amor, a mae, para estar com o pai.
um porcesso fundamental no desenvolvimento psiquico pois vai permitir
ter acesso a triangulao, ao grupo. Vai ajudar a cortar na simbiose,
na dualidade. Esta triangulao preparada desde o inicio da vida.
A rivalidade com o pai, no menino, torna-se em identificao. Tenho que ter
um pai suficientemente bom. E a rivalidade, passo-a para os meus colegas.
Capacidade de gerir a agressividade para ser suficientemente competente
nas minhas relaes futuras.
Problemas patologicos - Ex. maes que nao se conseguem separar-se do
filho. Filho que pergunta se mais tarde se pode casar com ela; a mae diz que
nao pode ser porque ja esta casada. O filho fala mal do pai e a mae fica
contente. Mae diz que mais tarde vai encontrar uma mulher e casar-se com
ela, mas que se a sua mulher lhe fizer mal, a mae vai estar sempre ai para
proteg-lo da mulher. Desta maneira, nao permite o filho separar-se da mae
nem identificar-se com o pai.
Muitas vezes, a me nao se apercebe, mas o filho acaba por casar-se com
a mae.
A mae tem que valorizar o pai, senao nao me consigo identificar com esta
imagem.
Precisa de ser uma figura que tenha valores aos meus olhos, com a qual eu
me possa identificar. Se se desvalorizar ou a mae o desvalorizar, nao tenho
um modelo masculino com que me possa identificar.
A situao edipiana esta muito ligada neurose. Tem a ver como me
organizo na situao edipiana.
M

C
75

O dipo estrutura o grupo familiar e toda a sociedade humana (proibio do


incesto); o momento fundador da vida psquica que assegura o primado
da zona genital, a superao do auto-erotismo primitivo e a orientao para
objectos exteriores.
poder dar lugar a um terceiro, e aceitar ter o amor parcial e no total da
me, ou seja, apesar de a me amar outra pessoa, no deixa de a amar
tambm, permitindo criana abrir-se aos outros.
O Complexo de dipo tem um papel fundamental de organizador central na
estruturao da personalidade.
Desempenha um papel crucial na consituio do Super Ego e do Ideal
do Ego.
Anna Freud distingue uma fase flica e uma fase edipiana. Verificamos uma
vertente narcsica (perodo flico) marcada pelos sentimentos de
completude, potncia e superioridade (rapaz) e incompletude, impotncia e
inferioridade (rapariga).
Numa surge a ansiedade, noutra a angstia da castrao.
O rapaz constata a diferena dos sexos o que d origem angstia
de castrao esta angstia diz respeito castrao flica (simblica
medo da perda do falo).
O rapaz pensa: se ela - a menina no tem um pnis como eu, porque foi
castrada, portanto isso pode-me acontecer a mim e isso gera-me
angustia.
A criana ja tem uma relao inicial com a figura materna (pode nao ser
necessariamente a mae biologica), mas tambem tem uma relao com um
terceiro, funo do pai.
muito importante a existencia deste terceiro na relao, pois contem e
ajuda a relao com a mae; ajuda a uma relao diversificada, pois pai e
mae sao diferentes e tem modos de estar diferentes. As vezes a mae nao
permite que haja este terceiro porque tem uma fusao demasiado forte com
o beb.
Com o edipo, a criana vai perceber que a me tambem tem um espao a
parte, uma relao privilegiada com o pai, no qual ele nao participa, um
espao relacional que nao seu. A criana vai ter o desejo de interferir
nesta relacao porque perdeu a exclusividade.
Relacao de ambivalencia e rivalidade com aquele que me tira a
exclusividade da relao - relacao de agressividade e desejo de excluir esta
pessoa. Muitas vezes a criana vira esta agressividade contra si e convertese na angustia de castrao.
Progressivamente, a criana vai elaborando esta relaao e transforma esta
rivalidade em identificacao. A rivalidade transferida para o grupo, para
os iguais.
Capacidade de rivalizar muito importante, sentir-se suficientemente
competente para conquistar e sentir que posso afastar o rival de quem nao
gosto.
Tenho um projecto futuro, quero ser grande para ser como essa pessoa e ai
ter uma relao.
mais complicado na menina pois entra em rivalidade com o objecto
primario. Nas meninas esta rivalidade muito mais dificil de assumir.
Este processo vai ser vivido em funo da historia para trs - como a mae
ou o pai tem espao para o marido/mulher. Tem a ver com a historia interna
dos pais, a relao com o outro sexo e como eles proprios resolveram a
situao edipiana.
76

Refora o narcisimo sexual (es muito gira e vais ter muitos namorados).
Investimento do pai pela me: a transformao do seio materno em seio
ertico marca esse desvio.
Pai surge como:
Representante da realidade (de acordo com Freud).
Representante da Lei (na concepo de Lacan).
No fundo, atribui-se ao pai um papel primordial na fase de separao da
dade me-beb.
Fase pr-edipiana: papel primordial na separao entre a me e o beb,
introduzindo a diferena e promovendo a triangulao no psiquismo da
criana.
Pai da fase edipiana: interdio face aos desejos incestuosos (Freud) e face
ao objecto (Lacan) - leis.
Klein: As fantasias agressivas da prpria criana que irrompem da
separao so projectadas no pai. O pnis do pai torna-se o objecto dessas
projeces. Isto explica a fantasia omnipotente do pai punitivo e proibitivo
do CE.
Ansiedade e culpa no devido ao desejo do prazer sensual mas devido
s fantasias agressivas que acompanham os seus impulsos libidinais.
Ansiedade paranide medo de retaliao mortfera efectuada pelo pnis
da me e do pai (dentro da me) que vingue a destruio que a criana, na
sua fantasia, realizou aos pais.
Resoluo do complexo de dipo: No a cultura, nem a ameaa de
castrao, nem a lei que impe a renncia edipiana, mas a luta entre
sentimentos agressivos e de amor face aos pais, triunfando a necessidade
de amor da criana (se agride, pode perd-los).
A criana (que ama os pais e deseja preserv-los juntos) aceita a sua
excluso do casal parental, permitindo me e ao pai estarem juntos.

Deixo de estar numa relao dual, simbiotica, para inserir-me no grupo.


Permite a nossa insero no grupo, passo a estar numa familia de 3, com
outras relaes. Ha um complexo relacional mias amplo e
diversificado.
O edipo muito importante porque insere a pessoa no grupo. Passo a
rivalidade para o grupo.
Se a minha mae nao permitiu a separao, tenho dificuldades na relao.
Importancia da solucao edipiana na construo do eu. Vou construir o
superego. O pai tem a funao de interdio, restritiva (o que nao devo
fazer) e identificao (o que devo ser ideal de superego). Quando a
soluao edipiana ficar mal resolvida, por exemplo, so sei o que nao devo
fazer, nao me identifiquei com o meu pai. Quando nao fica mal resolvido,
fica mais presente a funao restritiva que a identificao.
O superego materno muitas vezes mais agressivo pois mais primitivo,
mais arcaico.
Funo do ego recalca toda a experiencia vivida, dessexualiza toda a
relaao com os pais - mecanismo de defesa mais elaborado.
Despertar de angustias angustia de rivalidade, de castrao
Ate que ponto esta angustia circunscrita ou invade

77

Enquanto a psicose e o autismo tem mais a ver com o inicio da vida, a


neurose inicia-se na maneira como vivida esta parte, como organizada
temos de perceber a narcisao da imagem sexual da criana, para
perceber a patologia neurotica.
Para nao viver bem o edipo, porque provavelemente ja ha problemas de
trs ou ha uma disfuno na familia. A forma da soluo edipiana tem a ver
com o que ja vem de trs e os recursos que trago para a situao.
Ex. a mae que nao permite ou que usa a criana para a preencher
(compensao narcisica) tem uma grande dificuldade em deixar a pessoa
identificar-se com o pai. Por exemplo, uma mae que tem uma relacao muito
insatisfatoria com o pai, que nao se separou do pai porque tinha um filho,
provavelemente, viveu como se o filho fosse o homem dela.
Ex. uma me que ficou muito ligada ao pai, no fundo queria ter um filho do
pai. A sua relao com o marido uma repetio da imagem do pai.
Acontece entao uma profunda desvalorizao do marido (perante o filho).
muito importante a qualidade da relao mae-pai, a qualidade desta
relao para os filhos.
No caso de casais homossexuais, temos que ver o papel psicologico de cada
um, pois pode um exercer mais a funao paternal e o outro a maternal.
A minha identidade tambem se forma da relao com outros, nao construo
so na infancia mas tambem com a relacao com outros homens e mulheres.
Quando nao me identifico com o meu sexo biologico, importante saber
como foi vivida essa criana pelos pais, pode ser vivida no como rapaz mas
como rapariga, por exemplo.
Temos de perceber cada realidade cada historia e entender, por exemplo,
como foi vivido o divorcio, como cada pai representa o outro.
Vicissitudes da resoluo do dipo
Da me em relao ao filho:
1) Quando a me casada com o seu prprio pai, e no tem internalizada
a imagem do marido, pai do seu filho.
2) Quando o pai est ausente por morte ou desaparecimento, sempre
melhor poder idealiz-lo ou fantasi-lo do que t-lo como figura ausente,
fraca, no interveniente.
3) Quando a me intrusiva, autoritria e o marido representado como
fraco e pouco afirmativo, e o afasta do filho, dificultando a identificao
deste com aquele.
4) Quando o pai autoritrio e brutaliza o filho.
5) Quando o filho toma o lugar do pai junto da me, que ficou sozinha e se
vitimiza e se recusa a viver uma vida que seja sua, investindo toda a sua
vida no filho.
6) Se a me ridiculariza ou rejeita abruptamente os investimentos amorosos
do filhos (Coimbra de Matos), causa ferida narcsica e depresso. No o acha
competente para conquistar o objecto do seu amor.
Funes fundamentais do dipo:
Escolha do objecto amoroso (de investimento);
Interdio do incesto;
Acesso genitalidade (principalmente atravs da identificao);
Estruturao da personalidade;
Estruturao do Superego e ideal do eu.
78

+ importancia na genese das neuroses tonica na angustia de castrao (se


fracassa - vivencias obsessivas, fobicas). Organizacao libidinal e agressiva
implicada no complexo de edipo. Matos vivencia edipiana e narcisica (
importante ser escolhido).
Angustia de castrao. Muitas vezes transforma-se em sintomas neuroticos
(medos, fobias). normal surgirem os medos, mas tenho de ser capaz de
lidar com eles e estes desaparecem. Se nao sou capaz de gerir esta
angustia, os medos se vao instaurar e tenho cada vez de usar mecanismos
de defesa mais fortes.
Soluo edipiana recalcada -> fico disponivel para a proxima fase. Sinto-me
suficientemente competente para aprender sobre o mundo, sobre o outro.
Se nao resolver bem, posso entrar na pseudo-latencia - uma criana que
aparentemente sossegada, inibida. Quando chega a adolescencia, nao
capaz de se confrontar com a adolescencia e estoira tudo.
Neurose infantil (Freud) estuda como a organizacao da genitalidade e a
soluo do edipo
Neurose na criana: entidade clinica, algo deste conflito que nao foi capaz
de ser gerido. Organizado de forma rigida, formando uma personalidade
neurotica.
O sintoma a expressao da incapacidade de lidar com a angstia.
Fobia posso projectar no exterior problemas de dentro de mim (e. g.,
projecto uma angustia para a escola, tendo medo de ir a escola). Sao
formas de lidar com a angustia. Quando os mecanismos comeam a ser
muito rigidos e estereotipados, surge a patologia.
Neurose da criana sintomas neuroticos que comeam a evoluir. As vezes
na latencia comeam a manifestar-se coisas obsessivas.
Estrutura psicotica
A angustia invade completamente todo o funcionamento, um angustia
de morte, muito mais arcaica. Nao chega ao edipo, nao teve possibilidade
de organizar as estruturas, self clivado, no organizado. Nao ha um self
que sustente o narcisimo.
Mecanismos de defesa mais arcaicos: clivagem, identificacao projectiva,
etc.
Estrutura neurotica
Cria-se pela forma como vivo o edipo. Mas a angustia nao invasiva,
muito mais restrita a determinados aspectos, normalmente uma angustia
de castraao. Aqui o self esta ja organizado, coeso, embora com falhas
na sua construo.
Ha uma parte de mim que funciona e outra que se sente como se nao
tivesse suficientemente competente, como se estivesse castrada. Nao me
sinto competente para conquistar aquilo que quero. E. g., o que falha que
nao se sente suficientemente capaz para ter uma namorada, etc. Esta
vincado a uma area do funcionamento
muito a minha competencia sexual.
O neurotico pode ter alguns aspectos psicoticos.
Mecanismos de defesas mais elaborados e maduros: formaes reactivas,
recalcamentos, etc.

79

Se nao resolvo o problema edipiano, nao entro na latencia.


O bebe pode representar o falo. Pode ser investido como um falo, poder,
autoridade.

Latencia
A seguir ao dipo, surge a latencia, que para Freud, separa a escolha do
objecto e a liberdade de escolha do objecto sexual mais tarde.
Adormecimento das pulsoes sexuais, diminuio da vida pulsional,
desexualizacao das relaes dos objectos, diminuio da vida sexual, e um
reforo da actividade do eu atravs do aumento do investimento em
mecanismos de defesa mais elaborados, abandona-se os objectos internos e
investimentos para se tornarem identificaes.
Coimbra de Matos (1993): a sexualidade infantil mais um mito do que
uma realidade. O que existe, de facto, na infncia, uma forte curiosidade
sexual, uma pulso epistemofilica, um desejo de conhecer a coisa sexual e
no uma sexualidade de instinto e desejo
+ estabelecimento da identidade sexual
Identificao idiomrfica: construo da identidade em torno do
reconhecimento da prpria forma.
Identificao xenomrfica: identificao ao modelo.
tempo para o saber racional e para o saber social (percepo dos papis
sociais; estruturao do estatuto social).
Para Freud nao verdadeiramente uma estadio, uma faixa etaria.
um compasso de espera, espao de transio para elaborar coisas.
a parte em que surgem mais problemas vindos desde pedidos da escola,
coisa que nao acontecia antes.
Rigidez superegica, na luta contra os impulsos incestuosos, que expressa
na luta contra a masturbao (Bornstein).
Superego promove o recalcamento da libido.
Desenvolvem-se os mecanismos de defesa:
Recalcamento d origem a uma espcie de amnsia infantil.
Sublimao canalizao da energia sexual desviada do seu uso primrio
para fins diferentes (no sexuais), mas de intensidade equivalente - um dos
pilares em que assenta a civilizao (Freud)
Formaes reactivas - o desejo recalcado substitudo pelo
diametralmente oposto. Expressa-se sobre a forma de pudor, vergonha,
culpa, moralismo e repugnncia.
Mecanismos de defesa que vao reforar a funao/coeso do ego. Ego mais
poderoso, capaz de lidar com as pulses. A energia sexual permanece activa
mas longe da consciencia e fica direccionada para outras esferas do
funcionamento. A criana foca-se mais em aspectos sociais, procura
habilidades sociais.
Deslocar para outro objecto; recalcar, permitindo uma esfera livre de
compromissos. Elabora socialmente a relacao, higiene sozinha, fecha a
porta para vestir-se, cria um espao pessoal, trato do seu corpo pessoal.
O desejo esta no centro, nao a agressividade.
80

Se nao houver recalcamento, os investimentos nao vao ser tranquilos, fica


inibido ou excitado face ao professor, ou fica ainda preocupado com o que
se passa em casa, com comportamentos exibicionistas ou com curiosidade
sobre os aspectos sexuais dos pais.
O edipo nao tem um final completamente estanque.
Coimbra de Matos e Klein a criana que ja cumpriu as tarefas edipianas,
j passou por agumas tarefas epistemofilicas, como so conhecer como se
fazem bebes, como se vive e se morre, etc., e quando ja sabe o suficiente,
desinteressa-se, satura, ficando disponivel para outros conhecimentos. Quer
saber se ha rios, arvores, como o corpo humano, como se juntam as letras
para formar palavras. Aquilo que tinha um colorido sexual basico esta agora
diluido para outras conquistas epistemofilicas. Os laos com os pais tambem
ja estao estabelecidos, pode intetessar-se em diversos outros temas.
Desejo da criana sobrepoe-se a realidade.
Mentira compensatoria pode ser uma das vias para tentar resolver
problemas de natureza narcisica. E. g., dizer que esteve a jogar com o pai
no fim-de-semana, quando nao tem pai. Pondo-se ao nivel dos outros,
elimina uma falta. Precisa de exibir aquilo que nao tm. um sintoma, nao
um comportamento em si.
Compotamentos de fuga: criana que foge para ir a procura de alguma
coisa sem perceber, procura outra pessoa significativa, ou vaguea na
busca do afecto que foi perdido no caminho.
Qualquer coisa que nao esta dentro, esta no exterior - adaptativo. Fuga que
tem a ver com a ausencia de representaoes, nao tem espao em lado
nenhum, nao tem referencia, nao foge de nada porque nao ha nada de mau,
mas como se nao houvesse alicerces, raizes, nunca tiveram apego (e. g.,
as crianas institucionalizadas, nao tem nuehuma ancora, local de pertena.
Se as defesas fracassam, o que se elaborava em plano simbolico se elabora
em termos de comportamento rivaliza com os colegas a bruta, tenta
espreitar os pais, comportamentos que ja tem conotao de castigo. Estas
manifestacoes de acting out sao mais pertubadores mas a criana faz aquilo
que nao pensa, pois estaria remetido para o inconsciente, deslocando os
conflitos para a escola, colegas, mantendo uma relao forte com os pais.
Latencia como periodo defensivo, segundo Freud.
Um pouco contestado. Periodo anterior ansioso, mais ruidoso muito, mais
patologico enquanto na latencia desaparece esta sintomatologia - fase de
silencio por fora, perodo aparentemente silencioso, por isso, parece um
perodo de mais compostura, mas fundamental, no um perodo de
paragem, pois reflecte um profundo trabalho de elaborao e reforo do do
prprio Eu. Estao a acontecer processos fundamentais para o
desenvolvimento, aquilo que foi vivido na fase anterior vai ser repensado e
elaborado de forma secundria, pois tem mais capacidades simblicas e
cognitivas para elaborar de forma secundaria o que viveu. Interiorizado na
funo anterior, vai agora poder ser elaborado e reestruturado - criana
com mais capacidades cognitivas, simbolicas, para elaborar o que viveu.
Na latencia assume mais importancia o simbolico, jogos, para elaborar. A
criana s chega a latencia se puder ultrapassar a situao edipiana. Se nao
tem identidade sexual suficientemente definida, provavelmente nao entra

81

na latencia e instala-se uma patologia, ou entra numa pseudolatencia onde


nao ha esse trabalho de elaborao e depois tudo desmorona-se.
Na infancia, surge a matria prima e ha um projecto criativo atraves da
relao do objecto e situao edipiana; na latencia surgem os andaimes e
comea a construir-se a casa; na asolescencia, comea a contemplar-se
para que casa essa, se gosta.
Inibio da pulso sexual facilita relaes sociais; criana com maior
abertura ao mundo exterior, aprendizagem e socializao. a fase que o
sujeito comea a investir muito no exterior. Este reinvestimento nas
identificaes exteriores fundamental no reforo do eu - h um
enriquecimento da formao do Eu. Se j satisfez a curiosidade sexual, pode
comear a investir e interessar-se no exterior, aparecimento da pulsao
epistemofilica. Estou disponivel para aprender, interessar-me por outras
coisas, outros objectos. Posso investir em objectos exteriores, na minha
realidade interior. H uma dessexualizao dos pais, as relaes com os eles
estao mais tranquilas e comea-se a entender os pais e a identificar-se com
estes e com outros. Importancia dos pais - comeo a experimentar e
projectar partes de mim nos pais, para perceber quem sou.
um processo de expansao no continuo do desenvolvimento, nao um
processo de paragem.
Todo o material que recalquei na primeira infancia pode ser elaborado
graas ao desenvolvimento da actividade simbolica, do imaginrio, atraves
do jogo, capacidade de narrar, que permite reelaborar de forma mais
madura tudo aquilo que recalquei, a minha infancia e vivencias mais
precoces.
Projecto para fora de mim aquilo que no suporto, mas atravs da
projeco que posso comunicar. H todo um conjunto de projeces mais no
grupo de pares, importante que possa estruturar essa agressividade, na
latncia mais na presena dos pais e na adolescncia com os pares.
Importancia cada vez maior da socializacao, relao com os pares, processo
de identificacao projectiva surge muito, na sua dimensao mais comunicativa
pulsoes agressivas no grupo de pares. Fundamental que o adolescente
possa estruturar a sua agressividade, capacidade de competir, com os
pares, mas tudo na presena dos pais. A criana vai comear a
experimentar partes de si, vai fazer brincadeiras de como ser quando for
grande, fundamental este jogo de identificaes e projeccoes para
comear a experimentar partes de si propio, comear a perceber quem sou,
e tambm o ideal do eu, o que quero ser, o quanto me identifico s pessoas
do mesmo sexo. Posso me ir percebendo e conhecendo na relao com os
outros.
Pseudo-latncia
- curiosidade no foi suficientemente satisfeita na
segunda infncia, a latncia no se verifica - Complexo de dipo no
resolvido
Permanncia de pensamentos, fantasias, dvidas e conflitos acerca da
sexualidade, imaturidade afectiva e relacional.
Inibidas a vrios nveis (inibio das condutas sociais, inibio das condutas
mentalizadas, inibio intelectual).
Utilizao de mecanismos de defesa mais primitivos (clivagem, projeces).
Crianas inibidas apagadas, quase que nao falam. Levam mais tempo a
aprender, nao se expressam, nao evoluem. Pode corresponder a um
mecanismo macio ou psicossomatico criana, lentificada desanimada

82

para a vida, perde o apetite e a aptencia escolar. Muitas dessas crianas


deixam-se levar num fenomeno de bullying.
Hiperactivas criana que se agita, mexe-se muito, faz estragos, elemento
caotico numa sala de aulas. Muitas vezes, tem interferencia de vivencias
edipianas nao resolvidas; so muito intranquilos com os pais e tranquilos
sem. Mas, elaborando questoes edipianas, voltam a ser disruptivos.
Psicopatologia da latencia - questo do normal e patologico.
normal na latencia o uso mais intensivo dos mecanismos de defesa. A
utilizao de mecanismos de defesa normal, deixa de ser quando
demasiado utilizado, quando se torna demasiado rgido. Muitas vezes ha
latencias em que ha falha deste mecanismo defensivo, a criana continua a
ser dominada por impulsos sexuais e no consegue elaborar a latncia, nao
capaz de abrir-se ao mundo e elaborar um processo elaborativo. Nao
chegam e nao sao capazes de estruturar a latencia, h falha na construo
edipiana. Quando chega a adolescncia comea a fraquejar, pois no
explorou o exterior, deixando buracos no desenvolvimento e chega a
adolescncia menos preparado. Se a falhar for enorme, ele no vai
conseguir reelaborar o que ficou para trs
Latencia silencio sintomatico, surge muito mais na infancia e na
adolescencia.
A patologia mais evidente, uma das causas mais frequentes de necessidade
de ajuda psicologica, o insucesso escolar, porque no estuda, maus
resultados escolares, no se interessa, nao brinca, demasiado inibido instaurao de mecanismos neuroticos para lidar com a angustia.
A terapia na latencia sao crianas com as quais dificil trabalhar em
termos dinamicos, pois tem dificuldade em trabalhar em associao livre.
como se a psicoterapia estivesse a ir contra o seu processo de
desenvolvimento. Nao falam dos medos, so menos abertos aos fantasmas procuram defender-se da vivencia fantasmatica; no querem voltar-se para
o interior pois esto mais voltadas para o exterior. Ja nao sao crianas
relativamente riqueza fantasmatica e estao mais elaborados, dai as
dificuldades de trabalho - como regredir. Maior dificuldade em aceder ao
mundo pulsional, mais ligados ao mundo externo, mais calmos. Tem uma
dificuldade imensa em abordar problemas anteriores, bloqueio,
aparentemente esta sempre tudo bem, mas pode estar a esconder um
problema.
BD uma das formas vai completando a histria.
A possibilidade de explorao do mundo exterior vem na latencia. Se nao
pude estruturar isto na latencia, tenho um problema na fase posterior. Se
nao pude elaborar e estruturar-me, pode acontecer que exploda mais tarde,
quando chego a adolescencia, quando volto a confrontar-me com o desejo,
puberdade, desafios da adolescencia, comeo a fraquejar.
Adolescencia - fase que vou reestruturar o meu narcisismo, vou escolher um
objecto sexual. Se nao vivi bem a situao edipiana, nao tenho como lidar
com este desafio real na adolescencia. Ja nao so fantasmatico mas
biologico, tenho de facto um desafio da genitalidade. Posso na adolescencia
refazer a falha que ficou para traz, mas se chego com uma falha enorme,
lido com uma situao complicada
Edipo 3-5 anos - situao edipiana como uma segunda infncia.
Latencia 6-9 anos idade da escola, da aprendizagem na escola.
83

Para poder aprender, tenho que ter resolvida as questoes edipianas para
dirigir o meu interesse ao mundo exterior puberdade, adolescencia.
Mais precoce a patologia, mais precoce o trabalho, mais dificil o
processo psicoterapeutico.
Obriga-nos a confrontar com experiencias muito precoces, regredir - trocas
inconscientes.
Fazer uma analise com psicoticos sem estar implicado impossivel.
Os psicoticos despertam em nos coisas agressivas.
Nos autistas, recorre-se muito ao contacto fisico, envolvimento.
Nucleos psicticos podem ocorrer em pessoas que nao sao necessariamente
psicticas.
Ex. podem ser controlado por comportamentos obsessivos.

Adolescncia
Adolescencia, desenvolvimento e risco
A adolescncia a idade da dvida reflexiva e da especulao filosfica, da
definio de uma identidade prpria e de uma abertura da perspectiva
pessoal
O adolescente luta contra os laos que o ligam aos seus objectos de
infncia, negando e opondo-se a eles, desprendendo-se e abandonando-os,
de maneira que observamos um desinvestimento da famlia, com um
movimento paralelo e complementar de investimento libidinal transferido
para objectos do sexo oposto, um parceiro sexual, fora da famlia e para um
investimento narcsico
Tudo se prepara na infncia, mas tudo se joga na adolescncia
(Kestemberg)
Se chego ao complexo edipiano deprimido, no vou conseguir elaborar e
quando chego adolescncia pode passar ao acting. Se coisas ficarem
bloqueadas tenho uma neurose, mais fcil de trabalhar.
Para falar da psicopatologia do adolescente, temos de falar de como o
desenvolvimento ocorreu. Um processo teraputico a pessoa retomar o
passado e perceber onde o desenvolvimento estagnou, onde existem falhas
e bloqueios, a psicopatologia a repetio do que no ficou resolvido.
Na adolescncia tudo pode ser perdido como pode ser ganho,
fundamental no nosso desenvolvimento porque nos permite refazer o
processo, para consolidar ou reestruturar. uma nova fase onde, com novas
capacidades, podemos refazer aquilo que ficou mal feito. A adolescncia
um embate de grandes mudanas, fsicas e psicolgicas, j no o
desenvolvimento psicossexual mas o desenvolvimento fsico mesmo.
A adolescencia e um momento fundamental para reestruturar o que est
para tras, mal vivido. Ha uma reformulao narcisica, identitaria. Deixo

84

de ter o apoio interno dos pais, ha uma separaao e a a minha fragilidade


desmorona-se.
Muitas vezes na entrada para a vida adulta, a pessoa comea a falhar, a
deprimir-se.
Comeamos a olhar para tras e vemos que a pessoa nao pde desenvolver
o seu narcisismo, logo, quando a pessoa comea a confrontar-se com as
situaes da vida adulta, desmorona-se.
Coimbra de Matos (2002) caracteriza a adolescncia como um perodo de
crise, que consistiria na passagem do Cabo das Tormentas que
representaria o difcil e o perigoso, que se transforma em Cabo da Boa
Esperana.
Fleming (2005) caracteriza a adolescncia como o medo da dependncia e
o desejo de crescer, de ter a sua prpria autonomia.
A adolescncia representa, a nvel psicodinmico, uma ruptura com o
perodo da latncia e com o mundo da infncia, com o equilbrio defesapulso, com a imagem do corpo sexuado, com a relao com os imagos
parentais e objectos de identificao positiva, negativa ou idealizada.
Aspectos do desenvolvimento na adolescncia
Reconhecer e usufruir do corpo ertico, ser capaz de adaptar a este
corpo.
Mudar de objectos e de objectivos (processo interno que leva
construo da autonomia).
O trabalho de construo de uma nova nova sntese identitria.
O problema da morte e do sentido da vida.
A importncia do corpo
Corpo, objecto de inquietaes e angstias (testemunha das transformaes
que no pode controlar. Deseja-se e questiona-se). Necessidade de mudar a
relao com o corpo, que deixou de estar silencioso. Importancia tambm
da posse do corpo, at agora posse da me. Tornar-me eu num corpo
diferente (Como manter o sentimento de continuidade, num corpo em
mudana? Como integrar as transformaes no funcionamento psquico?
Como adaptar-se e usufruir do corpo?).
A representao simblica do corpo sofre alterao e a imagem do mesmo
vai ser importante para o sentimento de identidade e de identificao com
este. Denotamos uma prevalncia de um investimento libidinal narcsico de
si nesta fase, como meio de defesa ou de existncia, de sentir-se diferente
dos outros e de afirmao (Houzel & Mazet, 1994).
Importncia da narcisao do corpo sexuado (o sentir-se bonito ou feio
durante a adolescncia tem a ver com a forma como se foi olhado e
investido. O adolescente olha-se no espelho do olhar dos outros para
confirmar a sua beleza. J no nos olhos dos pais mas sim no dos pares,
para se sentir confirmado no seu corpo de homem ou mulher, num corpo
que seja e que quer ser desejado). O corpo torna-se a forma privilegiado de
expresso simblica dos conflitos e dos modos relacionais (pelo modo como
utilizado, desinvestido ou valorizado, vestido ou disfarado amado ou
detestado).
dipo e Narcisismo
85

- A revivncia do conflito edipiano na adolescncia vivido sobretudo fora


de casa, com o investimento amoroso e sexual de figuras exteriores, de
acordo com as possibilidades narcsicas que traz da sua histria (E.
Salgueiro).
- Pressupe a transformao interna da relao com os pais da infncia, mas
tambm o sentir-se suficientemente competente (ter a certeza que sou e
posso ser amado)
- Importncia da forma como pode estruturar a genitalidade na infncia e
consolid-la na latncia (poder usar com destreza os dois braos da
genitalidade afastar / eliminar o rival; conquistar e manter o objecto)
- Prncipe dipo (dipo truncado que passa ao lado da rivalidade edipiana)
e Rei Narciso (que esconde a sua fragilidade atrs duma imagem
grandiosa) . Quando no pode ir em frente, regride defensivamente
(Coimbra de Matos).
A problemtica narcsica como fundamental na adolescncia
- Importncia de se sentir valorizado pelos pares.
- Importncia das alteraes no ideal do Eu
Na infncia, idealizao da criana pelos pais, idealizao dos pais,
idealizao de si;
Na adolescncia, desidealizao dos pais, oscilaes na idealizao
de si, entre grandiosidade e sentimento de vazio, que traduzem a
necessidade de instalar o seu prprio sistema ideal;
Defesas contra o vazio ideal de substituio (e. g., idealizao de
um grupo), ideais de transio (adeso a crenas religiosas, filosficas,
etc.).
Remodelaes do equilbrio pulso-defesa (Anna Freud, 1969)
Processos instintuais tomam uma importncia capital e incontestvel. A
pulso sexual quantitativamente reavivada e qualitativamente modificada,
tornando-se genital. As pulses agressivas amplificam-se at a uma
brutalidade excessiva, o apetite transforma-se em voracidade e a maldade
do perodo de latncia em delinquncia juvenil. As pulses de todas as fases
pr-genitais reemergem.
A recrudescncia da actividade fantasmtica, o impulso de satisfaes prgenitais perversas, a agressividade e delinquncia so vitrias parciais do
id, enquanto o surgimento de angstias, a acentuao de sintomas
neurticos e as inibies denotam um reforamento da defesa,
representadas, contrariamente, por vitrias parciais do ego. Assim, o ego,
face s pulses, entra em luta para a sobrevivncia, atravs de mecanismos
de defesa especficos, tais como o ascetismo, destinado a combater os
desejos pulsionais, reportados sobre as necessidades fsicas mais ordinrias,
e a racionalizao, o qual age ligando estreitamente os processos pulsionais
ao contedo das representaes, a fim de os tornar acessveis conscincia
e serem elaborveis intelectualmente.
A construo da autonomia (na sua dimenso interna, pressupe
transformao das relaes com os pais)
2 processo de separao individuao com a perda do eu parental e a
desidealizao dos pais. Pressupe o luto pelos pais da infncia, para poder
investir em novos objectos extra-familiares, levando a uma mudana de
objectos e de objectivos. Mas s me posso separar se tiver vnculos
seguros que me permitem partir e no ficar paralisado no medo de crescer.
86

dar o grande passo evolutivo que a passagem de um mundo oferecido


para um mundo escolhido e criado.
Processo de construo da identidade
O outro enquanto a alteridade na relao com a qual no posso construir a
minha identidade.
- Identificao construo da identidade.
- Identificao imagico-imagtica incorporao/assimilao da identidade
atribuda: a experiencia de se poder ver ao espelho do olhar do outro.
Tempo de crise e de risco
- Ocasio de mudana, de reorganizao pessoal e relacional, mas tambm
de risco e de maior vulnerabilidade, sobretudo quando o sujeito no pode
viver as transformaes.
- Tempo em que tudo pode ser perdido, mas tambm tempo em que quase
tudo pode ser ganho.
Anna Freud (1969) afirma que o jovem, para defender-se contra esta perda
objectal, recorre a uma retirada narcsica, da libido no seu ego ou
estabelece relaes subsitutivas: transforma os sentimentos pelos imagos
parentais no seu contrrio, passando do amor ao dio; transfere a libido
para substitutos parentais (e. g., amigos); manifesta uma regresso, na
tentativa de reviver as primeiras relaes com o objecto materno. A
oposio e conflito com os pais ou as figuras de autoridade no campo
escolar ou profissional so constantes. Os pontos de frico mais
frequentemente encontrados so: o sistema de valores e ideologias
polticas, o futuro profissional, fomentado por dificuldades ou recusa escolar
e o frequentar um amigo ou grupo desapreciado pelos pais. O jovem
procura no seu grupo uma razo de ser, um ideal, uma identificao, uma
possibilidade de afirmar a sua viso do mundo (Houzel & Mazet, 1994) e
permite-lhe espalhar, disseminar e resgatar partes do seu ego nos diversos
membros do grupo. Assim, o lugar onde o adolescente pode exteriorizar
as diferentes partes de si e representa uma caixa de ressonncia, um
amplificador potencial de sentimentos de oposio aos adultos.
Riscos e impasses no desenvolvimento na adolescncia
Risco dinmico inerente ao desenvolvimento
- risco de se abrir mudana, ao novo e desconhecido
- risco de se descobrir quem se e quem se quer ser
.. mas risco que prazer e desejo.
Risco de s poder correr riscos ou de no poder correr risco algum
- vive-se sem pensar, agindo apenas
- no se vive e fica-se parado, na impossibilidade de crescer
O Risco de ficar preso num impasse desenvolvimental e:
- ficar parado ou adoecer psicologicamente ou
- tomar um atalho, ficando na iluso de que autonomo e omnipotente.
Ou correr o risco de trilhar o caminho do amadurecimento para se tornar
capaz de partir s para a aventura da vida
Adolescncia, Desenvolvimento e Risco
- Como que o adolescente capaz de lidar com os desafios que esta fase
do desenvolvimento lhe traz? Quais so os recursos que traz para lidar com

87

isto, que recursos externos? O grande problema que se chegamos com


pouco recursos no somos capazes de aproveitar.
Perdas e lutos ou transformaes e conquistas, de se descobrir quem se e
o que se quer ser?
- Entre o desejo e o medo de crescer (quando o adolescente no se sente
seguro de si nem do afecto dos outros). Mas, no desenvolvimento normal,
no com pesar, mas sim com entusiasmo e expectativa que se vivem as
transformaes.
- Importancia de contextos relacionais em que o adolescente se sinta
contido e seguro, para se poder experimentar e estruturar.
- Qualidade dos contextos relacionais de desenvolvimento:
Como que o sistema familiar, e dentro deste os pais, lida com o
processo de autonomizao do adolescente?
Grupos de pares ou grupos de iguais ? (imp. da heterogeneidade
dentro e dos grupos)
O Normal e o Patolgico na Adolescncia
Aspectos fundamentais a ter-se em considerao:
- Flexibilidade versus rigidez dos comportamentos e a forma como
interferem com o funcionamento global da pessoa.
- Como que esses comportamentos se repercutam (so um entrave ou
no?) no desenvolvimento e evoluo para a maturidade?
O adolescente rene uma grande diversidade de condutas e sintomas e
caracteriza-se pela ausncia de limites precisos entre o normal e patolgico
(Houzel & Mazet, 1994). A passagem do normal para o patolgico,
maioritariamente, manifesta-se no jovem pela presena de um destes
atributos: atitude de maior fechamento, isolamento e encapsulamento;
maior negligncia, desinvestimento e descuido de si; perverso das regras,
como se no existissem; indivduo mais narcsico que objectal,
manifestando interesse egosta e escassa empatia pelo outro; no
diferenciao eu-outro, perdendo a noo de quem - no se afirma e no
consegue aguentar a ausncia do outro, no h um eclodir da
personalidade; etc.
Houzel e Mazet, 1994 - o adolescente exibe trs quadros clnicos clssicos:
- a crise de originalidade juvenil;
- disarmonias evolutivas;
- condutas de inibio (dificuldades em exprimir-se e/ou relacionar-se com o
sexo oposto), de fracasso escolar, sentimental, de morosidade (recusa em
investir no mundo, nos objectos, podendo ser a causa preponderante para a
passagem ao acto).
Organizaes psicopatolgicas estruturadas na adolescncia:
- persistncia de um estado infantil, comportando-se como crianas, sob a
forma de uma inibio persistente. Neste caso, os fenmenos da latncia
continuam presentes, sem conflitos aparentes, mas o ego fica submisso a
um superego rigoroso.
- estruturas lbeis da infncia (estados pr-psicticos ou pr-neurticos),
que podem piorar devido a inadaptaes ou mudanas na estrutura escolar
e social ou melhorar quando a maturao da personalidade permite ao
sujeito encontrar novas solues para as suas pulses e conflitos, por vezes
graas a presena de um adulto contentor.
- organizao psicoptica, que se vai estruturando na adolescncia,
marcada por discontinuidades, rupturas e carncias precoces.
Quadros clnicos reveladores de patologias especficas da adolescncia:
88

- toxicomania
- anorexia mental
- estados depressivos da adolescncia:
Estados depressivos anunciadores da emergncia de uma nova
patologia;
Depresso juvenil de inferioridade;
Estado depressivo ligado psicopatologia infantil - traduz uma
reaco ansiosa ou depressiva, expressa por uma forte inibio e
retraimento ou comportamentos anti-sociais, que, por sua vez, escondem
autnticos sentimentos depressivos de abandono em adolescentes que
apresentam uma carncia precoce de cuidados maternais e nos quais a
relao de objecto se organizou de modo anacltico.
O transtorno borderline costuma edificar-se ao longo da adolescncia. O
jovem parece lutar continuamente contra a invaso psictica e o seu
sentimento de identidade costuma ser frgil; a raiva, megalomania e
depresso so frequentemente o seu nico modo de afirmao.
Riscos e impasses no desenvolvimento adolescente
Como que o adolescente capaz de lidar com os desafios que esta fase
do desenvolvimento lhe traz?
Desafios da adolescencia e como essas dificuldades se exprimem na
patologia. Para isso, sempre preciso pensar nas coisas, quais sao os
recursos internos e externos que o meio me da para lidar com isso. Muito
importante perceber quais sao os contextos. Os recursos externos podem
ser muito terapeuticos. O grande problema que, se chegamos com pouco
recursos, no somos capazes de aproveitar.
Risco paradoxal:
- Vive-se sem pensar, agindo apenas - acting out, sobre o exterior, ou acting
in, sobre si prprio (perturbaes alimentares, auto-mutilao). Ajo porque
nao sou capaz de elaborar, de lidar coma depresso - muito caracterstico
da adolescncia.
- No se vive e fica-se parado, na impossibilidade de crescer. Nao poder
correr risco - aspecto mais depressivo.

Depresso na adolescencia
Depresso normal e depresso patolgica na adolescncia
Depresso Normal
Perdas e lutos (separao)
Gesto da agressividade e da culpabilidade resultante (crescer por
natureza um acto agressivo Winnicott)
Modificao do narcisismo e a sua fragilizao (desvalorizao dos
pais e dvidas acerca do seu valor prprio)
Afecto depressivo na adolescncia sentimento de perda entre o deixar o
conhecido e o investimento do novo e desconhecido. Estar ainda entre o
sentimento de algo que j no , e ainda no ser. Estar espera de algo,
que acredito que pode vir.
Mas o desinvestimento processa-se em paralelo com um novo
investimento e, no desenvolvimento normal, no com pesar, mas sim com
entusiasmo e expectativa que se vivem as transformaes
No entanto, o desejo de crescer s vence se a nova realidade for
experimentada como suficientemente atractiva e gratificante para
compensar a perca e se, simultaneamente, o adolescente se sentir seguro e
puder acalentar a esperana da realizao.
89

Se assim no for, o receio do desconhecido, a tristeza e a inibio que


perduram, traduzindo-se na monotonia e na repetio de quem no pode
correr o risco de deixar a infncia.
Adolescencia enquanto processo de luto
A experincia de perda de objecto e de separao assimila-se igualmente a
um trabalho de luto, a uma perda real, pois o adolescente tem de
desprender-se das pessoas influentes na sua infncia, dos seus antigos
prazeres, e reaviva analogamente experincias anteriores de separao,
levando comparao da adolescncia com a fase de separaoindividuao na teoria de Margaret Mahler, na qual a criana separa-se do
objecto materno, sofre modificaes corporais e adquire um certo grau de
autonomia. Alm disso, o luto estende-se renncia da segurana do meio
familiar e ao imago parental idealizado (Houzel & Mazet, 1994).
Aberastury (1964) considera que o pensamento do adolescente se vincula a
um triplo processo de luto:
- o luto pelo corpo infantil perdido, obrigando a uma expresso na aco
motora directa;
- o luto pela identidade e papel infantil, que abre alas actuao afectiva
sem apreenso, passional ou cheia de indiferena, sem considerao
alguma pelos objectos;
- o luto pelos pais da infncia
Assiste-se a uma perda perda da vida infantil, de uma vida protegida pelos
pais, pelo encontro e investimento de um objecto de amor sexual adequado
e satisfatrio.
(Gedance, Amaral Dias)
A adolescncia tem a ver com a perda, separao, perodo de luto
- luto pela fonte de segurana (luto pelo refugio materno, vivido como
abandono, culpabilidade perante a mae, receio de ser abandonado)
- luto renovado pelo objecto edipiano (desinvestir os aspectos edipianos dos
pais na sua presena). Ha todo um reviver da relao edipiana
- luto pelo ideal do eu (perde pais idealizados e ominipotentes uma parte
do meu narcisismo fica mais fragil)
- luto pela bissexualidade
- luto pelo grupo (sinal significativo da capacidade de estar s).
um tempo de conquista tambem. Tenho de ser capaz de olhar para a
frente, tendo em conta duas coisas: nao estar preso ao passado (no pensar
que sou incapaz de separar-me da infancia porque nao acredito que o que
vem possa ser bom) e sentir me suficientemente competente (questao do
narcisismo).
Depresso na adolescncia
- Adolescncia enquanto fase em que as representaes internas do
objecto de necessidade e do objecto do desejo se vo separar
definitivamente, completando o trabalho da situao edipiana - no
posso separar o objecto primrio do objecto de desejo, concluindo o
trabalho edipiano. Se sou capaz ou nao de ir em frente, esta relacionado
com a questao edipiana. Sao fundamentos para estruturar, confirmar na
latencia, para depois viver na adolescencia. esta separao que vai
permitir a transformao dos vnculos aos pais. Mas para isso, necessrio
estar seguro que o objecto primrio interno (fonte de segurana e bem
estar) no fica destrudo, nem desaparece.
- Separao enquanto perda do bom objecto e da esperana de o
reencontrar. A depresso enquanto doena do objecto nico que nos
90

prende ao passado, pelo risco que isso representa para a minha ou para a
integridade do outro. Na depresso, no posso tolerar essa perda porque
nao me sinto suficientemente seguro, pais que nao me deram
suficientemente segurana, nao foram suficientemente bons - nao posso
partir, separar-me, nao posso ir em frente, estou preso.
- Incapacidade sentir e de elaborar os afectos ligados separao,
porque vivida como perda que no posso tolerar. Se no sou capaz de poder
separar-me, provalvemente, deprimo-me
- Fragilidade narcsica diferena entre a realidade e o ideal, sentimento
de falta de competncia. Nao sou capaz de ir a luta, de conquistar o
mundo.
- Incapacidade de assumir a rivalidade e a competio, de confrontar-me.
Incapacidade de oposio e de afirmao face ao objecto. Incapacidade de
viver os confrontos e de os elaborar.
- Humor depressivo (falta de energia, tristeza, desencorajamento, quebra
de rendimento escolar, hipocondria, morosidade impossibilidade de
investir o mundo dos objectos e aborrecimento monotonia, desinteresse,
fadiga) que exprime o sentimento que o objecto no merece ser substitudo.
Inibio do interesse, por no ser capaz de aceitar a perda dos pais da
infncia.
- O aborrecimento acompanhado de inibio intelectual e afectiva, que
protege o adolescente da depresso. Muitas vezes acompanhado da
incapacidade de estar s (necessidade de barulho para se poder
concentrar, sem ser invadido pelo mundo interno).
- Mas a reaco depressiva , tambm, muitas vezes acompanhada de
acting, surgindo este como forma de negar a depresso.
- Necessidade de fazer desaparecer a necessidade do objecto para
triunfar acima de tudo e fazer cessar o mal estar. Negao do
trabalho de separao e do sofrimento a ele associado, do vazio,
atravs do acting, com projeco no exterior do mal estar e da causa
deste.
- Afecto depressivo no tolerado, porque adolescente receia um
afundamento. Da a necessidade de manter a imagem omnipotente (no
preciso de ningum, nem de nada; fao os outros fazerem o que eu quero;
fao tudo o que quero, para nao enfrentar as minhas vulnerabilidades).

Adolescencia e acting - o agir na adolescncia


O acting uma forma particular de externalizao, cujo objectivo manter
o controlo fora da conscincia mrbida, amputado da significao. Reflecte
um sofrimento psquico primitivo que se impe ao pensar e dificulta ele
mesmo insight, necessrio ao desenvolvimento psicolgico, quando entram
em jogo processos defensivos primitivos.
O bordeline tambm apresenta muito acting, mas est fixado a um processo
patolgico regressivo.
Qualquer adolescente, na procura da vida adulta, da sua identidade, passa
por uma desintegrao do seu sistema psicolgico em que o
comportamento o sintoma de uma insuficincia da capacidade de pensar
e prever. Assim, a psicopatologia do adolescente, no essencial, exprime-se
ao nvel dos comportamentos, pois o agir oferece uma via de descarga em
vez do trabalho psquico. A sua dificuldade em imaginar, prever, simbolizar
e construir uma cena interna, uma representao mental, levam-no
procura da realizao (Matos, 2005), externalizao dos seus conflitos,
transpondo no meio externo as suas dificuldades internas (Houzel & Mazet,
91

1994). A delinquncia e o agir representam o fracasso do pensamento ao


nvel da concepo e do conceito - os actos so esboos do pensamento
no pensado procura de um intrprete (Matos, 2005), tornando-se o
comportamento agido um dos modos de expresso privilegiado dos conflitos
e das angstias do adolescente (Marcelli & Braconnier, 2005). Assim, o
adolescente caracterizado pela sua tendncia a agir e pelos conflitos com
o meio externo, em particular o meio intra-familiar (Houzel & Mazet, 1994).
Perturbaes do comportamento como o roubo ou a fuga podem ser apenas
formas de inadaptaes momentneas inseridas no quadro de uma crise de
desenvolvimento do adolescente. Contudo, quando o acting-out
patolgico, este ope-se e substitui o pensamento e a tomada de
conscincia, e constitui um entrave ao comportamento mentalizado. o
chamado acting-out, um agir para evitar sentir, um comportamento de fuga
relativamente ao afecto ou representao desagradvel para a
conscincia do sujeito (Marcelli & Braconnier, 2005). A gravidade destas
manifestaes de natureza delinquente dependem da patologia das
relaes objectais da primeira infncia, do quo precoce, grave e intensa
a carncia.
O dinamismo psquico do jovem delinquente caracterizado pela no
elaborao mental da frustrao imposta pela realidade, consumindo toda a
energia pulsional no agir. O objecto interno, altamente persecutrio,
constantemente projectado e perseguido. O acting-out acontece numa
atitude projectiva de esvaziamento e de disperso e aquilo que poderia
reverter a favor do pensamento reflexivo projectado. Assim, o jovem alivia
a ansiedade e a dor depressiva, mas priva-se dos elementos indispensveis
compreenso daquilo que o impele ao comportamento. Apropria-se de
objectos que no lhe pertencem, tentando suprir o objecto de relao do
qual se sentiu privado na relao primria. Vinga-se no exterior, no tecido
social, desloca o conflito do interior para o exterior, do objecto primrio para
o secundrio e para a sociedade, mantendo ao abrigo da sua agressividade
o objecto que merece a retaliao, do qual sentiu a privao. Por
conseguinte, age e actua para se defender da consciencializao de um
ambiente familiar muitas vezes abandonante, negligente, agressivo e
incoerente, reflectindo uma relao infantil extremamente conflitual e
dolorosa (Matos, 2005; C. Matos, 1984).
- Reactivar da tendncia para o agir, tambem presente na criana, como
estratgia interactiva
- Marcada por uma dinmica afectiva intensa que no facilita a elaborao
mental. Dificuldade em exprimir verbalmente as emoes que muitas
vezes submergem o eu.
- Externalizao pelo agir dos conflitos internos, que muitas vezes no pode
tolerar. Forma de defesa contra o sofrimento. Mudana no comportamento
do adolescente pois nao capaz de elaborar os conflitos internos.
- O agir enquanto forma de no pensar. Forma de descarga psiquica que
substitui o trabalho psquico (falha da representao).
- Acting evolutivo e acting patolgico. normal o acting evolutivo
porque ha um conjunto de transformaes. Enquanto nao sou capaz de
elaborar, actuo. entao normal o adolescente agir, porque precisa de
tempo para perceber o que esta a fazer e o que se est a passar.
Os riscos na adolescencia - ha uma necessidade de risco para se provar a si
proprio que consegue sobreviver. uma forma de agir contra o medo da
propria morte. Omnipotencia ao qual eu proprio controlo e nego o meu
92

medo, receio. Se fico no agir, nao penso nem elaboro. A melhor forma de
nao ficar presa a uma coisa nao pensar. Mas aquilo que nao fui capaz de
elaborar, mais tarde ou mais cedo, vai voltar, senao fico prisoneira e nao
sou capaz de crescer e amadurecer.
O castigo pode aumentar a passagem ao acto.
O agir enquanto forma de comunicao simblica
- necessrio transformar em palavras o sofrimento agido, nome-lo,
encontrar o seu significado, para que o adolescente no fique prisioneiro
nos seus actos.
- No fundo, transformar o agir em pensamentos e sentimentos que podem
ser pensados, comunicados e entendidos
- O agir enquanto esboos de pensamentos no pensados procura de
um intrprete papel da famlia que muitas vezes no exerce a sua
funo contentora, sociedade que muitas vezes incita a passagem ao acto.
Psicologia dinamica - temos de nos descentrar da realidade e olhar para o
que est por detras das coisas, desenvolver um outro olhar, para captar o
que esta por detras da realidade, qual o significado interno. Nao ficar pelos
sintomas mas sim focar no mundo interno.
A sociedade tambem gera patologia, a patologia segue ento a poca e
contexto social (e. g., patologia narcisica muito presente actualmente
influenciados pela questao do sucesso, ter dinheiro, ser bom profissional).
Antigamente, era mais a questao da culpa, seguir as normas. Hoje em dia
ha pouca figura paterna que d as normas.
preciso distinguir a toxicodependencia do comportamento espordico.
Muitas patologias da adolescencia surgem do grupo (nao s capaz, s
fraquinho, etc.).
Muita da patologia tambem um permitir, somos nos que escolhemos
acontecer de alguma forma, somos nos que fazemos acontecer a nossa
histria.
Ha uma coisa muito curiosa na patologia: a repetio. Esta sempre a
acontecer aquilo da mesma forma, em contextos diferentes. Escolhemos
pessoas que repetem connosco - parece que temos o tecido traado.
Delinquncia e violncia na adolescncia
Crescer enquanto acto agressivo.
Fria de viver violncia ligada no apenas destruio, mas tambm
vida.
Defesa contra o conflito e a angstia, dando um sentimento de
omnipotncia (iluso de controle da realidade), face a um ego fragilizado.
Que tipo de sofrimento se evoca ou comunica atravs de um acto
violento?
Necessrio ajudar a dar nome coisa, dar significados, mesmo que isso
passe pela dor de os consciencializar - fundamental para que o adolescente
no fique preso no agir.
Desafio: ajudar os adolescentes violentos a fazer outra coisa dos seus
medos, dios, revoltas, oferecendo-lhes uma escuta que os reconhea na
sua individualidade (M. Fleming).
A violncia constitui o meio ao alcance do adolescente para extravasar a
presso interna que o persegue de forma insuportvel (Vallejo-Nagera,

93

2003), podendo ser entendida como um mecanismo de defesa, com funo


resituitiva e adaptativa do ego (Marcelli & Braconnier, 2005).
Na delinquncia o sujeito v-se perante a compulso a repetir actos. Se o
sujeito no percebe a representao subjacente aos comportamentos, age
compulsivamente.
O vnculo afectivo redutor da ansiedade fundamental. Se o vnculo no
existe, utilizada a passagem ao acto para reduzir a ansiedade. Os
delinquentes foram mal-amados, so famintos de amor mas incapazes de
amar (h uma circularidade nas relaes afectivas).
Coimbra de Matos (1986) distingue dois tipos de delinquentes, o borderline
e o neurtico. No bordeline, o seu comportamento delinquente corresponde
a uma deficincia narcsica primria e a uma ausncia da constncia do
amor de objecto, resultando numa deficiente e lacunar organizao do
superego, reflexo de um self clivado numa imagem grandiosa e noutra
diminuta, que se projecta inversamente no objecto, ele mesmo clivado em
imagem denegrida e idealizada. A estrutura da personalidade binria e
oscilante, manifestando uma fragilidade funcional e uma precria coeso do
ego. Neste, encontramos distores relacionais precoces prestadas por
objectos abandonantes, inafectuosos e rupturas relacionais precoces.
Quanto ao delinquente neurtico, o seu comportamento externalizado, o
acting-out, a expresso de descargas agressivas episdicas, de um estado
de tenso resultante de privaes e frustraes acumuladas. Este age por
saturao de uma vida excessivamente controlada e inibida, mas o seu
comportamento normalmente inibido, caracterizado pela represso de
desejos pessoais e obedincia a um superego obstaculizante, demasiado
exigente e severo. Na gnese destas personalidades est um meio familiar
passivizante, fomentando a obedincia. Neste mbito, Klein (1927) explica
que, sendo o recalcamento regido pelo superego, os recalcamentos mais
profundos dizem respeito s tendncias de comportamentos anti-sociais e
criminosos, de maneira que, na sua origem, no estaria a fraqueza do
superego ou a ausncia de conscincia moral, mas sim a severidade do
superego, presente no delinquente neurtico.
A vivncia depressiva , na maior parte das vezes, a face escondida da
delinquncia e as passagens ao acto so ento um dos modos sintomticos
preferenciais da depresso adolescente, caracterizando-se no por uma
inibio motora, mas por uma hiperactividade e procura constante de
estimulao (Marcelli & Braconnier, 2005). A agitao psicomotora e o
acting so frequentes formas de negar e esconder a depresso e/ou
ansiedade, das quais raramente tem conscincia, resultando em
comportamentos de risco (Matos, 1991). Neste sentido, os comportamentos
delinquentes
juvenis
podem
ser
interpretados
como
defesas
antidepressivas. Estas podem ser do plo narcsico, quando h defesas
manacas, negao da realidade exterior, apoiando-se num ideal do ego
primitivo e manifestando comportamentos de risco, hericos, que desafiam
os limites de si e da realidade - acting-out, via o exterior; ou do plo
objectal, quando centradas no domnio da culpabilidade. O sujeito expe-se
e sacrifica-se - acting-in, somatizao, via o interior. A maioria das vezes,
estes dois modelos coexistem no mesmo sujeito, outras vezes alternam
(Matos, 2005).

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Existem diferentes modos de passagem ao acto (furto, agresso, fuga,


suicdio, automutilao, comportamento sexual, comportamento de adio),
podendo apresentar-se isolada ou repetidamente e eventualmente estarem
ligados a outras manifestaes ou estruturas psicopatolgicas especficas
Aspectos que surgem na gnese da delinquncia:
Perturbaes ao nvel do processo de identificao (nomeadamente
figura paterna) e uma organizao lacunar do superego, encaminhando os
jovens para uma autonomia precoce que disfara a rejeio precoce.
Importncia da carncia precoce (perdas afectivas e / ou abandono real)
e da inconsistncia da figura paterna, com excessiva ligao figura
materna.
Inconsistncia da relao de objecto (no existe um objecto interno
suficientemente estvel)
Intolerncia frustrao e incapacidade de tolerar a ansiedade necessidade de agir.
Age para se defender da consciencializao de um ambiente familiar
abandonante, negligente e retaliador (objecto interno persecutrio
projectado e perseguido no exterior).
Esconde muitas vezes uma face depressiva. Age no exterior, vingando-se
do que no lhe foi dado, e mantendo ao abrigo da sua agressividade o
objecto que merece retaliao.
A classificao de normal ou patolgico no assenta nos comportamentos
em si mas nos seus significados. Estes comportamentos observam-se mais
frequentemente em jovens que no dispem de outro meio que no seja o
agir para fugir das tenses, ou cujas perturbaes de identidade se
encontram em primeiro plano ou para os quais o luto dos imagos parentais
torna-se patolgico e fonte de depresso, empreendendo, assim, uma
separao concreta do meio parental. Aos olhos do adolescente, o mundo
externo parece exercer sobre ele uma presso que sente frequentemente
como violenta e da qual pode desejar desfazer-se, respondendo por meio da
violncia (Marcelli & Braconnier, 2005).
Os pedidos de psicoterapia no adolescente centram-se em:
Problemas com o corpo (ex. hipocondria)
Problemas de identidade sexual
Comportamentos auto-destrutivos
Problemas de autonomia (desinvestimento das representaes dos
pais, com reorganizao dos investimentos)
Problema da narcisao (a patologia uma exacerbao das
necessidades narcsicas)
Na adolescncia h uma exacerbao das ansiedades paranides por isso
tem que se ter cuidados com as palavras, que so tidas pelas coisas em si
mesmas.
Um mecanismo central a negao.
Comportamentos de risco mais frequentes na adolescncia:
Tentativa de suicdio
Delinquncia (comportamento agido)
Toxicodependncia
Relaes sexuais desprotegidas
Anorexia (perturbaes do comportamento alimentar)
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Uso de objectos atribuindo-lhes um valor absoluto, ou de desportos como


tendo um valor inicitico (sensaes fortes para se sentir vivo)

Perturbaes
adolescencia

do

comportamento

alimentar

na

Melanie Klein - as perturbaes do comportamento alimentar ocorrem


quando factores de desenvolvimento, impedem a formao de uma imagem
bem organizada do self, e uma imagem corporal (fsica) coesa.
Estratgias internas tem muito a ver com o acesso a sexualidade e
questoes de separao, controlo e autonomia. Necessidade de separar-me.
Toda a patologia somatica na infancia expresso de um dfice na relao.
- Importncia do corpo que no corresponde ao corpo perfeito e idealizado.
Sobrevalorizao da magreza e vivncia emocional negativa do corpo.
- Mas por detrs da perturbao alimentar, existe uma forte dor psquica
que a jovem tenta apaziguar atravs do controlo que exerce sobre os
alimentos que ingere. Preocupao com os alimentos e com o corpo ocupa o
pensamento que assim no pensa, abafando o corpo mental (PCA enquanto
estratgia para abafar a dor psquica).
Estratgias para abafar a dor psquica
Na Anorexia restrio e controlo obsessivo dos alimentos, enquanto
tentativa de controlar a ansiedade generalizada, relativa ao mundo externo
e interno. Predomnio de traos obsessivos. So perfeccionistas, rgidas e
rigorosas.
No ponto de vista freudiano, esta patologia estaria relacionada com
operaes defensivas de neutralizao dos impulsos libidinais, sendo o
sintoma anorctico a converso somtica de fantasias sexuais reprimidas.
Na Bulimia Nervosa so frequentes os sintomas de depresso, assim
como estados ansiosos e pensamentos de fracasso e desvalorizao.
Impulsividade e descontrolo. Culpabilidade to grande com o
empaturramento, que tm
necessidade de comportamentos
compensatrios para eliminar o prazer sentido. Povoa a mente com
pensamentos sobre os alimentos, impedindo-se assim, de pensar os afectos.
A anorxica no se suicida (morre lentamente, mas no h o acto final). H
pontos de no-retorno.
Esta perturbao torna-se evidente, em regra, na transio da pradolescncia para a adolescncia, podendo ser precipitada por uma tomada
de conscincia de que o corpo comea a mudar de forma, que se
encaminha para a sua forma adulta recusa em crescer ao sentir que o
estado de dependncia infantil se encontra ameaado. As formas femininas
acabam por desaparecer, tal como o perodo menstrual (o que acentua o
processo psico-orgnico de recusa perante a feminilidade pbere).
Anorexia mostra uma avidez tem uma fome relacional, de preenchimento
desesperada, que nao teve na sua plenitude. Triunfo no sentido de a criana
rejeitar o alimento que a mae d.
Rejeio agressiva do alimento, oferecido pelos pais.
Na rapariga mais anaclitico, mais proximo de uma sindrome simbiotica, ou
recalcamento neurotico, recusa a forma sexual femeninina. Quadro psicotico
ou projeccoes delirantes sobre os alimentos, recusa de identidade.
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No palco familiar
Famlias que parecem organizar-se volta do cuidar e que, por isso,
funcionam melhor quando algum est doente.
Sintoma seria o resultado de uma incompatibilidade entre as finalidades
do individuo e as finalidades familiares. Jovem prefere a doena ruptura
familiar
Famlias das bulmicas parecem ser mais desorganizadas, conflituais,
hostis e criticas
Famlias das anorcticas (restritivas) estveis, rgidas, dificuldade em
enfrentar ou gerir os conflitos
Na trajectria desenvolvimental
Maior incidncia na adolescncia - PCA enquanto resposta no
adaptativa s necessidades e tarefas impostas pela adolescncia.
Importncia do corpo - que deixa de estar silencioso e que preciso
dominar, o que a adolescente faz atravs atravs do controle da comida.
Importncia do processo de vinculao e processo de separaoindividuao - PCA como distrbios em que esto afectados os sistemas de
vinculao e de explorao, o equilbrio entre a proximidade e a distncia.
Transgeracionalidade no estilo de vinculao inseguro e na dificuldade de
autonomizao.
Tendencias para a anorexia:
Traos depressivos; traos de patologias da ansiedade; vulnerabilidade
narcsica.
Sentimento de omnipotncia que tem por base um Eu ideal.
Adolescente muito sensvel aos modelos que vm do exterior, modelos que
so idealizados, porque tem que pr em causa os seus prprios modelos.
Numa perspectiva kleiniana, o alimento um mau objecto, txico,
carregado de projeces; no internalizado ou, se for, no reprojectado
prevalncia da posio esquizoparanide (muito pouco relacional).
na puberdade/adolescncia, quando tem que ser eleito o objecto sexual,
que surge a anorexia.
A Anorexia anobjectal. uma perturbao da identidade sexual
A distoro do corpo uma produo delirante. O delrio to centrado na
questo da alimentao que no nos deixar ver o resto.
Entre o ir e o ficar, o ser e no ser
PCA enquanto procura no adaptativa de autonomia e auto-controlo
(Bruch 2001).
Nas PCA, o corpo e o controlo da comida podem fornecer simbolicamente
adolescente a separao fsica das figuras significativas, sem que tal
pressuponha a capacidade de separao psicolgica necessria
construo da autonomia e da identidade.
Ou ento pelo bloqueio do crescimento do corpo, bloqueiam o processo
de pensar e de se autonomizarem
Na encruzilhada entre o ir e o ficar, entre o ser e no ser, o mudar e o
no mudar, a impossibilidade do pensar, impondo-se a necessidade de
recorrer ao agir comportamental e a uma inscrio corporal.
97

Por um lado, um corpo idealizado, objecto de desejo, imaculado, no qual


se concentra a necessidade de controle e domnio numa identificao
imagem de omnipotncia materna, por outro, um corpo real, objecto de
denegao
Maus objectos internos que projecta no corpo; clivagem protectora entre
o corpo e o sujeito, ascetismo e controle do corpo, idealizao narcsica
compensatria de um corpo desexualizado, identificao atravs do corpo
com omnipotncia materna, receio reforado do mau objecto, o que leva
necessidade de reforar o comportamento (Marcelli e Braconnier).

Prtica de observao clnica


Desenvolver percias clnicas: aprender a observar, pronunciar-se sobre a
etiopatogenia, evoluo, diagnstico e prognstico; colocar hipteses de
interveno terapeutica e analisar o sentir do terapeuta; anlise do

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desenvolvimento, qualidade
perturbao, risco).

da

relao,

hipteses

clnicas

(sade,

Vamos analisar em cada caso: Contexto emocional, vida intrapsiquica,


historia de vida
Analise do desenvolvimento (atraso, etc), qualidade da relao (vinculo
seguro, inseguro, se mais afectivo, funcional, pragmtico, se ha
envolvencia),
hipoteses
clinicas
(saude,
perturbao,
riscos),
fundamentao teorica com autores. Compreender a vida mental, em que
moldos funciona e como seria esperado, como funciona o universo das
representacoes, de self.
A pergunta ser:
- sobre a genese quais os factores declinentes? A genese tem sempre base
relacional - se data da vida intrauterina, dual, trial, que factores agravaram tem a ver com o curso do desenvolvimento como origem
ou
- prognostico futuro - qual a prioridade do trabalho clinico, qual o primeiro
factor a atender, qual o prognostico?
Perceber o que uma defesa e o que um sofrimento interno (e. g., o
agitar-se pode ser uma defesa contra a depresso).
Pais mais narcisicos vo exibir as competencias dos filhos.
Pais mais inseguros e deprimidos vao perguntar, nao sabem se fazem bem.
Pais funcionais aproveitam a nossa presena para estarem entretidos
pragmaticos
Adolescentes:
Sofrimento, identidade, relaes amorosas, familia, escola
Analisar a motricidade da criana, tom de voz, etc. e a sequencia como foi
o relato
Patologia resulta de disfuncoes relacionais ao longo do desenvolvimento, de
perturbaes relacionais com as figuras privilegiadas ao longo do
desenvolvimento..
Quanto mais cedo, mais invasiva e mais importante a figura, mais grave
ser a patologia, mais desestruturante, afectando o prolongamento futuro.
Psicoterapia- implica reparar essas vicissitudes relacionais, desbloqueando o
processo de desenvolvimento (incompleto ou fixado), atravs de
experincias emocionais correctivas e de uma relao sangena: reparar
vicissitudes, desbloquear o custo do desenvolvimento e recuperar as etapas
que ficaram por fazer.
Enumerar os aspectos tipicos da fase presentes na observao
O afecto que esta por detras da palavra marcante.
Para observao do bebe:
- apresentao do mundo ao beb de acordo com as preferncias do bebe,
vai atras da iniciativa do bebe e diz o que ele esta a fazer.
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Vai atras do ritmo da cadncia sintonica, de acordo com o foco da criana.


Amplifica a ateno da criana, olha para a agua, para as bolhinhas.
No ha excesso de estimulao ou algo so funcional. Ha uma interaco
muito adequada?
Involvencia emocional que vai criando uma formao feminina: que bonita
que vai ficar, cheirosa, etc. - construo, valor da identidade
Ingredientes prejudiciais, rupturas, discontinuidades? (a ideia de
previsibilidade cria a sensacao de confiana)
Presena de preocupao materna primria? De mae espelho? De mae
suficientemente boa? object presenting, preocupao materna primria
(Winnicott)
Brazelton

sintonia,
sincronia,
adeso,
contingencia,
jogo,
flexibilidade/autonomia?
Mae atenta as necessidades do bebe?
O banho nao uma actividade na qual a criana deveria chorar, uma
experiencia normalmente agradavel.
Dota o bebe de capacidades psicologica (atribuiao de vida mental), dialogo
corporal?
Capacidade transmodal sente a forma tactil da boca da mae dando um
beijo. Sente num canal sensorial e imita noutro canal sensorial, faz tambem
um O com a forma do beijo da me.
Patinho dentro e fora da agua experiencia de permanencia do objecto, de
projeccao introjeccao; object presenting.
Investimento narcisisco desejo de a por bonita e limpinha.
Atribuies de significado, de reverie materna - dota de intencionalidade as
respostas da criana?
Discurso que apela para uma logica prazerosa?
Mae conhece o funcionamento do bebe, dos seus ritmos?
Bebe fruto de desejo, tonica prazerosa, representao do pai?
Riqueza de representao da filha?
Fase de edipo:
Questoes edipianas no jogo com os dinossauros: Falo potente o que tem
cornos pode ganhar; E o pequenino pode ganhar contra um maior
paralelismo com o edipo - rivalidades
Agressividade da criana ainda no foi introjectada? Fundo de depresso
nao elaborado?
Objecto de transicao passou a objecto contrafobico?
Latencia tardia:
Mais difcil de comunicar com a criana no que toca aos seus conflitos
internos.

Criana oferece resistncia ao dilogo e associao livre.

Falam mais de realidades externas (desporto, escola), relativamente


desligadas dos afectos.

Frases comuns: No pensei nada; no sonhei nada; est tudo bem


comigo; o desenho no quer dizer nada.

Desenho pobre em contedo simblico e, muitas vezes, recusa em


desenhar.
Faz uma ponte entre o universo simblico e o da realidade? tipico da latencia

100

Adolescencia
Resistencia quanto as perguntas est sempre tudo bem ou nao se lembra.
Pode corresponder a existencia de mecanismos de defesa recalcamento.
Ou intelecutalizao, isolamento afectivo.
Tem discurso organizado, posiciona-se face ao futuro e passado? Nao
costuma aparecer tanto o passado no adolescente. O adolescente costuma
mostrar mais os conflitos actuais e situaoes do presente. Mas pode ser
devido a perdas que fica mais preso ao passado, menos diponivel a
investimentos no presente.
So se pode crescer a partir de um adulto que funciona como referencia
(Erikson).

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