Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PENDAHULUAN
Sebanyak
34,7% pasien stroke mengalami disfagia. 2 Disfagia dapat disertai dengan keluhan
lainnya, seperti odinofagia (rasa nyeri waktu menelan), rasa panas di dada, rasa
mual, muntah, regurgitasi, hematemesis, melena, anoreksia, hipersalivasi, batuk,
dan berat badan yang cepat berkurang. Manifestasi klinik yang sering ditemukan
ialah sensasi makanan yang tersangkut di daerah leher atau dada ketika menelan.1
Berdasarkan
disfagia motorik, disfagia oleh gangguan emosi.1 Para ilmuwan sedang melakukan
penelitian yang akan meningkatkan kemampuan dokter dan patolog untuk
mengevaluasi dan mengobati gangguan menelan. Semua aspek dari proses
menelan sedang diteliti pada orang-orang dari segala usia, termasuk mereka yang
memiliki dan tidak memiliki disfagia. Sebagai contoh, para ilmuwan telah
menemukan bahwa ada variasi yang besar dalam gerakan lidah saat menelan.
Mengetahui gerakan lidah yang menyebabkan masalah akan membantu dokter dan
ahli tumbuh kembang bahasa mengevaluasi menelan.3
Penelitian juga telah mendorong cara aman untuk belajar gerakan lidah
dan tenggorokan selama proses menelan. Metode ini akan membantu dokter dan
patolog tumbuh kembang bahasa aman mengevaluasi kembali kemajuan pasien
selama perawatan. Studi pengolahan metode yang membantu para ilmuwan
mengapa beberapa bentuk pengobatan berhasil dengan beberapa orang dan tidak
dengan orang lain. Sebagai contoh, penelitian telah menunjukkan bahwa, dalam
banyak kasus, pasien yang telah memiliki stroke tidak harus minum dengan kepala
menengadah. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa beberapa pasien dengan
kanker yang telah sebagian atau seluruh lidah mereka diangkat harus minum
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI
Pada anatomi, tenggorokan bagian dari leher depan sampai kolumna
vertebra terdiri dari faring dan laring. Bagian yang terpenting dari tenggorokan
adalah epiglottis, ini menutup jika ada makanan dan minuman yang lewat dan
akan menuju ke esophagus. Tenggorakan jika dipendarahi oleh bermacam-macam
pembuluh darah, otot faring, trakea dan esophagus. Tulang hyoid dan klavikula
merupakan salah satu tulang tenggorokan untuk mamalia.
pahat dan gigi taring tajam, sedangkan gigi premolar dan molar mempunyai
permukaan oklusal yang datar. Daerah diantara gigi molar paling belakang atas
dan bawah dikenal dengan trigonum retromolar.
Palatum dibentuk oleh tulang dari palatum durum dibagian depan dan
sebagian besar dari otot palatum mole dibagian belakang. Palatum mole dapat
diangkat untuk faring bagian nasal dari rongga mulut dan orofaring.
Ketidakmampuan palatum mole menutup akan mengakibatkan bicara yang
abnormal (rinolalia aperta) dan kesulitan menelan. Dasar mulut diantara lidah
dan gigi terdapat kelenjar sublingual dan bagian dari kelenjar submandibula.
Muara duktus mandibularis terletak di depan ditepi frenulum lidah. Kegagalan
kelenjar liur untuk mengeluarkan liur menyebabkan mulut menjadi kering, atau
xerostomia. Hal ini merupakan keluhan yang menyulitkan pada beberapa
pasien.
Lidah
merupakan
organ
saraf
lingualis
dan
saraf
Gambar 3. Lidah
Korda timpani mempersarafi cita rasa lidah dua pertiga bagian depan,
sedangkan saraf glosofaringeus mempersarafi cita rasa lidah sepertiga bagian
belakang. Cita rasa dibagi dalam daerah-daerah tertentu. Misalnya, rasa pahit
dapat dirasakan pada lidah bagian belakang. Permukaan lidah bagian atas
dibagi menjadi dua pertiga depan dan sepertiga bagian belakang oleh garis dari
papila sirkumvalata yang berbentuk huruf V merupakan tempat asal duktus
tiroglosus. Fungsi lidah untuk berbicara dan menggerakkan bolus makanan
pada waktu pengunyahan dan penelanan.
2. FARING
Faring bagian dari leher dan tenggorokan bagian belakang dari mulut,
cavum nasi, kranial atau superior sampai esofagus, laring dan trakea. Faring
adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti corong, yang besar
di bagian atas dan sempit di bagian bawah. Kantong ini mulai dari dasar
tengkorak terus menyambung ke esofagus setinggi vertebra servikalis ke-6. ke
atas, faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, ke depan
berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus orofaring, sedangkan dengan
laring dibawah berhubungan melaui aditus laring dan ke bawah berhubungan
dengan esofagus. Panjang dinding posterior faring pada orang dewasa kurang
lebih 14 cm; bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang.
Dinding faring dibentuk oleh (dari dalam keluar) selaput lendir, fasia
faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal. Faring
terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring (hipofaring).
Pada mukosa dinding belakang faring terdapat dasar tulang oksiput
inferior, kemudian bagian depan tulang atas dan sumbu badan, dan vertebra
servikalis lain. Nasofaring membuka ke arah depan ke hidung melalui koana
posterior. Superior, adenoid terletak pada mukosa atap nasofaring. Disamping,
muara tuba eustakhius kartilaginosa terdapat didepan lekukan yang disebut
fosa Rosenmuller. Kedua struktur ini berada diatas batas bebas otot konstriktor
faringis superior. Otot tensor veli palatini, merupakan otot yang menegangkan
palatum dan membuka tuba eustakhius, masuk ke faring melalui ruangan ini.
Otot ini membentuk tendon yang melekat sekitar hamulus tulang untuk
memasuki palatum mole. Otot tensor veli palatini dipersarafi oleh saraf
mandibularis melalui ganglion otic.
Orofaring ke arah depan berhubungan dengan rongga mulut. Tonsila
faringeal dalam kapsulnya terletak pada mukosa pada dinding lateral rongga
mulut. Didepan tonsila, arkus faring anterior disusun oleh otot palatoglosus,
dan dibelakang dari arkus faring posterior disusun oleh otot palatofaringeus
otot-otot ini membantu menutupnya orofaring bagian posterior. Semuanya
dipersarafi oleh pleksus faringeus.
Unsur-unsur faring meliputi mukosa, palut lendir (mucous blanket)
dan otot:
a. Mukosa
Bentuk mukosa faring bervariasi, tergantung pada letaknya. Pada
nasofaring karena fungsinya untuk saluran respirasi, maka mukosanya
bersilia, sedang epitelnya torak berlapis yang mengandung sel goblet. Di
bagian bawahnya, yaitu orofaring dan laringofaring, karena fungsinya
untuk saluran cerna, epitelnya gepeng berlapis dan tidak bersilia.
Di sepanjang faring dapat ditemukan banyak sel jaringan limfoid
yang terletak dalam rangkaian jaringan ikat yang termasuk dalam sistem
retikuloendotelial. Oleh karena itu faring dapat disebut juga daerah
pertahanan tubuh terdepan.
b. Palut Lendir (Mucous Blanket)
Daerah nasofaring dilalui oleh udara pernapasan yang diisap
melalui hidung. Di bagian atas, nasofaring ditutupi oleh palut lendir yang
terletak diatas silia dan bergerak sesuai dengan arah gerak silia ke
belakang. Palut lendir ini berfungsi untuk menangkap partikel kotoran yang
terbawa oleh udara yang diisap. Palut lendir ini mengandung enzim
Lyzozyme yang penting untuk proteksi.
c. Otot
Faring merupakan daerah dimana udara melaluinya dari hidung ke
laring juga dilalui oleh makanan dari rongga mulut ke esofagus. Oleh
karena itu, kegagalan dari otot-otot faringeal, terutama yang menyusun
ketiga otot konstriktor faringis, akan menyebabkan kesulitan dalam
menelan dan biasanya juga terjadi aspirasi air liur dan makanan ke dalam
cabang trakeobronkial.
merupakan
otot
yang
kecil,
kerjanya
foramen jugulare, yang dilalui oleh nervus glosofaring, nervus vagus dan
nervus asesorius spinal saraf kranial dan vena jugularis interna bagian
petrosus os.tempolaris dan foramen laserum dan muara tuba eustachius
b. Orofaring
Disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah palatum
mole, batas bawahnya adalah tepi atas epiglotis kedepan adalah rongga
mulut sedangkan kebelakang adalah vertebra servikal. Struktur yang
terdapat dirongga orofaring adalah dinding posterior faring, tonsil palatina
fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual
dan foramen sekum
1) Dinding posterior faring
Secara klinik dinding posterior faring penting karena ikut
terlibat pada radang akut atau radang kronik faring, abses retrofaring,
serta gangguan otot bagian tersebut. Gangguan otot posterior faring
bersama-sama dengan otot palatum mole berhubungan dengan
gangguan n.vagus.
2) Fosa tonsil
Fosa tonsil dibatasi oleh arkus faring anterior dan posterior.
Batas lateralnya adalah m.konstriktor faring superior. Pada batas atas
yang disebut kutub atas (upper pole) terdapat suatu ruang kecil yang
dinamakan fossa supratonsil. Fosa ini berisi jaringan ikat jarang dan
biasanya merupakan tempat nanah memecah ke luar bila terjadi abses.
Fosa tonsil diliputi oleh fasia yang merupakan bagian dari fasia
bukofaring
dan
disebu
kapsul
yang
sebenar-benarnya
bukan
faring yang kedua. Kutub bawah tonsil biasanya melekat pada dasar
lidah.
Permukaan medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan
mempunyai celah yang disebut kriptus. Epitel yang melapisi tonsil
ialah epitel skuamosa yang juga meliputi kriptus. Di dalam kriptus
biasanya biasanya ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang terlepas,
bakteri dan sisa makanan.
Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring yang
sering juga disebut kapsul tonsil. Kapsul ini tidak melekat erat pada
otot faring, sehingga mudah dilakukan diseksi pada tonsilektomi.Tonsil
mendapat darah dari a.palatina minor, a.palatina ascendens, cabang
tonsil a.maksila eksterna, a.faring ascendens dan a.lingualis dorsal.
Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua
oleh ligamentum glosoepiglotika. Di garis tengah, di sebelah anterior
massa ini terdapat foramen sekum pada apeks, yaitu sudut yang
terbentuk oleh papila sirkumvalata. Tempat ini kadang-kadang
menunjukkan
penjalaran
duktus
tiroglosus
dan
secara
klinik
10
11
12
ekstrinsik
yang
suprahioid
ialah
m.digastrikus,
intrinsik
laring
ialah
m.krikoaritenoid
lateral,
m.tiroepiglotika, m.vokalis, m.tiroaritenoid, m.ariepiglotika dan m.krikotiroid. Otot-otot ini terletak di bagian lateral laring.
Otot-otot intrinsik laring yang terletak di bagian posterior, ialah
m.aritenoid transversum, m.aritenoid oblik dan m.krikoaritenoid posterior.
RONGGA LARING
Batas atas rongga laring (cavum laryngis) ialah aditus laring, batas
bawahnya ialah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas
depannya ialah permukaan belakang epiglotis, tuberkulum epiglotik,
13
ligamentum tiroepiglotik, sudut antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan
arkus kartilago krikoid. Batas lateralnya ialah membran kuadrangularis,
kartilago aritenoid, konus elastikus dan arkus kartilago krikoid, sedangkan
batas belakangnya ialah m.aritenoid transversus dan lamina kartilago krikoid.
Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan
ligamentum ventrikulare, maka terbentuklah plika vokalis (pita suara asli) dan
plika ventrikularis (pita suara palsu).
Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut rima glotis,
sedangkan antara kedua plika ventrikularis, disebut rima vestibuli.
Plika vokalis dan plika ventrikularis membagi rongga laring dalam
3 bagian, yaitu vestibulum laring, glotik dan subglotik.
Vestibulum laring ialah rongga laring yang terdapat di atas plika
ventrikularis. Daerah ini disebut supraglotik.
Antara plika vokalis dan plika ventrikularis, pada tiap sisinya
disebut ventrikulus laring Morgagni.
Rima glotis terdiri dari 2 bagian, yaitu bagian intermembran dan
bagian interkartilago. Bagian intermembran ialah ruang antara kedua plika
vokalis, dan terletak di bagian anterior, sedangkan bagian interkartilago
terletak antara kedua puncak kartilago aritenoid, dan terletak di bagian
posterior.
Daerah subglotik adalah rongga laring yang terletak di bawah pita
suara (plika vokalis).
a. Persarafan laring
Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus vagus, yaitu
n.laringis superior dan n.laringis inferior. Kedua saraf ini merupakan
campuran saraf motorik dan sensorik.
Nervus laringis superior mempersarafi m.krikotiroid, sehingga
memberikan sensasi pada mukosa laring di bawah pita suara. Saraf ini
mula-mula terletak di atas m.konstriktor faring medial, di sebelah medial
14
4. TRAKEA
Trakea merupakan pipa yang terdiri dari tulang rawan dan otot yang
dilapisi oleh epitel torak berlapis
semu bersilia, mulai dari kartilago
krikoid sampai percabangan ke
bronkus utama kanan dan kiri, pada
setinggi iga ke dua pada orang
dewasa dan setinggi iga ke tiga
pada anak-anak.
Trakea terletak di tengahtengah leher dan makin ke distal
bergeser ke sebelah kanan, dan
masuk ke rongga mediastinum di
belakang manubrium sterni. Trakea sangat elastis, dan panjang serta letaknya
berubah-ubah, tergantung pada posisi kepala dan leher. Lumen trakea
ditunjang oleh kira-kira 18 cincin tulang rawan yang bagian posteriornya tidak
bertemu. Di bagian posterior terdapat jaringan yang merupakan batas dengan
esofagus, yang disebut dinding bersama antara trakea dan esofagus
(tracheoesophageal party wall).
Panjang trakea kira-kira 12 sentimeter pada pria dan 10 sentimeter
pada wanita. Diameter anteriorposterior rata-rata 13 milimeter, sedangkan
diameter transversal rata-rata 18 milimeter. Cincin trakea yang paling bawah
16
meluas ke inferior dan posterior di antara bronkus utama kanan dan kiri,
membentuk sekat yang lancip di sebelah dalam, yang disebut karina.
Mukosa di daerah subglotik merupakan jaringan ikat jarang, yang
disebut konus elastikus. Keistimewaan jaringan ini ialah, bila terangsang
mudah terjadi edema dan akan terbentuk jaringan granulasi bila rangsangan
berlangsung lama. Pada pemeriksaan endoskopik tampak trakea merupakan
tabling yang datar pada bagian posterior, sedangkan di bagian anterior tampak
cincin tulang rawan. Mukosa di atas cincin trakea berwarna putih, dan di
antara cincin itu berwarna merah muda. Pada bagian servikal dan torakal
trakea berbentuk oval, karena tertekan oleh kelenjar tiroid dan arkus aorta.
5. ESOFAGUS
Esofagus bagian servikal terletak kurang lebih pada garis tengah
leher di belakang trakea dan didepan korpus vertebra. Saraf laringeus rekurens
terdapat alur diantara esofagus dan trakea. Arteri karotis komunis dan isi
selubung karotis terletak di lateral esofagus. Pada lapisan otot faring terdapat
daerah trigonum yang lemah di atas otot krikofaringeus yang berkembang dari
krikoid dan mengelilingi esofagus bagian atas. Divertikulum yang disebut
Divertikulum Zenker dapat keluar melalui daerah yang lemah ini dan
berlawanan dengan penelanan.
Gambar 6. Perjalanan esofagus
B. FISIOLOGI
1. FUNGSI FARING
17
secara
involunter.
Langkah
yang
sebenarnya
adalah:
kemudian
m.levator
veli
palatine
bersama-sama
(bersama
m,salpingofaring)
oleh
kontraksi
aktif
18
19
20
fungsional
yang
sempurna
akan
terjadi
bila
sistem
neuromuscular mulai dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik
dinding faring dan uvula, persarafan ekstrinsik esofagus serta persarafan intrinsik
otot-otot esofagus bekerja dengan baik, sehingga aktivitas motorik berjalan lancar.
Kerusakan pada pusat menelan dapat menyebabkan kegagalan aktivitas
komponen orofaring, otot lurik esofagus, dan sfingter esofagus bagian atas. Oleh
karena otot lurik esofagus dan sfingter esofagus bagian atas juga mendapat
persarafan dari inti motor n.vagus, aktivitas peristaltik esofagus masih tampak
pada kelainan otak. Relaksasi sfingter esofagus bagian bawah terjadi akibat
peregangan langsung dinding esofagus.1
D. FISIOLOGI MENELAN
Dalam proses menelan akan terjadi hal-hal seperti berikut, pembentukan
bolus makanan dengan ukuran dan konsistensi yang baik, upaya sfingter
mencegah terhamburnya bolus ini dalam fase-fase menelan, mempercepat
masuknya bolus makanan ke dalam faring saat respirasi, mencegah masuknya
makanan dan minuman ke dalam nasofaring dan laring, kerjasama yang baik dari
otot-otot di rongga mulut untuk mendorong bolus makanan ke lambung, usaha
untuk membersihkan kembali esofagus. Sekitar 50 pasang otot dan saraf yang
bekerja untuk memindahkan makanan dari mulut ke perut.3 Proses menelan di
mulut, faring, laring, dan esofagus secara keseluruhan akan terlibat secara
berkesinambungan.1
Proses menelan dapat dibagi dalam 3 fase: fase oral, fase faringal, dan
fase esofagal.1
1. Fase Oral
Fase oral terjadi secara sadar. Makanan yang telah dikunyah dan
bercampur liur akan membentuk bolus makanan. Bolus ini bergerak dari
rongga mulut melalui dorsum lidah, terletak di tengah lidah akibat kontraksi
otot intrinsic lidah. Kontraksi m.levator veli palatine mengakibatkan rongga
pada lekukan dorsum lidah diperluas, palatum mole terangkat, dan bagian
21
2. Fase Faringeal
Fase faringal terjadi secara refleks pada akhir fase oral, yaitu
perpindahan bolus makanan dari faring ke esofagus. Faring dan laring
bergerak ke atas oleh kontraksi m.stilofaring, m.salfingofaring, m.tirohioid,
dan m.palatofaring.
Aditus laring tertutup oleh epiglottis, sedangkan ketiga sfingter laring,
yaitu plikaariepiglotika, plika ventrikularis dan plika vokalis tertutup karena
kontraksi m.ariepiglotika dan m.aritenoid obliges. Bersamaan dengan ini
terjadi juga penghentian aliran udara ke laring karena refleks yang
menghambat pernapasan, sehingga bolus makanan tidak akan masuk ke
saluran napas. Selanjutnya bolus makanan akan meluncur kea rah esofagus,
karena valekula dan sinus piriformis sudah dalam keadaan lurus.1 Pada
gambar 4 s.d. gambar 6 disajikan fisiologi menelan sampai menutupnya
vestibulum laring akibat kontraksi plika ariepiglotik dan plika ventrikularis.
22
3. Fase Esofagal
Fase esofagal ialah fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke
lambung. Dalam keadaan istirahat, introitus esofagus selalu tertutup. Dengan
adanya rangsangan bolus makanan pada akhir fase faringal, terjadi relaksasi
m.krikofaring, introitus esofagus terbuka dan bolus makanan masuk ke dalam
esofagus.1
Setelah bolus makanan lewat, sfingter akan berkontraksi lebih kuat,
melebihi tonus introitus esofagus pada waktu istirahat, sehingga makanan
tidak akan kembali ke faring. Dengan demikian refluks dapat dihindari.1
Gerak bolus makanan di esofagus bagian atas masih dipengaruhi oleh
kontraksi m.konstriktor faring inferior pada akhir fase faringal. Selanjutnya
bolus makanan akan didorong ke distal oleh gerakan peristaltic esofagus.1
Dalam keadaan istirahat sfingter esofagus bagian bawah selalu
tertutup dengan tekanan rata-rata 8 milimeter Hg lebih dari tekanan di dalam
lambung, sehingga tidak terjadi regurgitasi isi lambung.1
Pada akhir fase esofagal sfingter ini akan terbuka secara refleks ketika
dimulainya peristaltic esofagus servikal untuk mendorong bolus makanan ke
distal. Selanjutnya setelah bolus makanan lewat, sfingter ini akan menutup
kembali.1 Gambar 7 s.d. 8 menunjukkan fisiologi menelan mulai dari proses
bolus makanan di valekuela hingga gelombang peristaltic mendorong bolus
makanan ke esophagus.
E. DIAGNOSIS
1. Anamnesis
23
24
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan daerah leher dilakukan untuk melihat dan meraba
adanya massa tumor atau pembesaran kelenjar limfa yang dapat menekan
esofagus. Daerah rongga mulut perlu diteliti, apakah ada tanda-tanda
peradangan orofaring dan tonsil selain adanya massa tumor yang dapat
mengganggu proses menelan. Selain itu diteliti adanya kelumpuhan otot-otot
lidah dan arkus faring yang disebabkan gangguan di pusat menelan dan saraf
otak n.V, n.VII, n.IX, dan n.XII. pembesaran jantung sebelah kiri, elongasi
aorta, tumor bronkus kiri, dan pembesaran kelenjar limfa mediastinum, juga
dapat menyebabkan keluhan disfagia.1
3. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan penunjang, foto polos esofagus dan yang memakai zat
kontras,
dapat
membantu
menegakkan
diagnosis
kelainan
esofagus.
(rigid
oesophagoscope)
atau
yang
lentur
(flexible
fibreoptic
25
prosedur
instrumen
yang
digunakan
untuk
26
kemoterapi, radioterapi)
Obstruksi pada kedua saluran nasal
Kondisi kardiovaskuler yang tidak stabil
Riwayat pengobatan antikoagulan
Stenosi nasofaringeal
Fraktur pada wajah atau basis kranii
Pasien dengan kelainan darah
27
4)
5)
6)
7)
Monitor televise
Kamera dan video untuk merekam
Mavigraf
Minuman dan makanan yang berwarna dengan berbagai konsistensi.7
29
30
c.
BAB III
31
KESIMPULAN
Keluhan sulit menelan (disfagia), merupakan salah satu gejala kelainan atau
penyakit di orofaring dan esophagus. Manifestasi klinik yang sering ditemukan
ialah sensasi makanan yang tersangkut di daerah leher atau dada ketika menelan.
Berdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas disfagia mekanik, disfagia
motorik, disfagia oleh gangguan emosi. Keberhasilan mekanisme menelan ini
tergantung dari beberapa faktor yaitu ukuran bolus makanan, diameter lumen
esofagus yang dilalui bolus, kontraksi peristaltik esofagus, fungsi sfingter
esofagus bagian atas dan bagian bawah dan kerja otot-otot rongga mulut dan
lidah.
Integrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila sistem neuromuskular
mulai dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik dinding faring
dan uvula, persarafan ekstrinsik esofagus serta persarafan intrinsik otot-otot
esofagus bekerja dengan baik. Proses menelan merupakan proses yang kompleks.
Setiap unsur yang berperan dalam proses menelan harus bekerja secara
terintegrasi dan berkesinambungan. Keberhasilan mekanisme menelan ini
tergantung dari beberapa faktor yaitu ukuran bolus makanan, diameter lumen
esofagus yang dilalui bolus, kontraksi peristaltik esofagus, fungsi sfingter
esofagus bagian atas dan bagian bawah dan kerja otot-otot rongga mulut dan
lidah.
Integrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila system neuromuscular
mulai dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik dinding faring
dan uvula, persarafan ekstrinsik esofagus serta persarafan intrinsik otot-otot
esofagus bekerja dengan baik. Proses menelan di mulut, faring, laring, dan
esofagus secara keseluruhan akan terlibat secara berkesinambungan. Proses
menelan dapat dibagi dalam 3 fase: fase oral, fase faringal, dan fase esofagal.
Untuk diagnosis, dari anamnesis, ditanya jenis makanan Pada disfagia
mekanik mula-mula kesulitan menelan hanya makanan padat. Sebaliknya pada
32
disfagia motorik, keluhan sulit menelan makanan padat dan cairan terjadi dalam
waktu yang bersamaan; waktu; lokasi rasa sumbatan; gejala penyerta lain.
Dari pemeriksaan fisik, pemeriksaan daerah leher, rongga, kelumpuhan
otot lidah dan arkus nasofaring, pembesaran jantung sebelah kiri, elongasi aorta,
tumor bronkus kiri, dan pembesaran kelenjar limfa mediastinum.
Pada pemeriksaan radiologi, digunakan foto polos esofagus dengan zat
kontras, untuk kelainan esophagus, fluoroskopi,
DAFTAR PUSTAKA
33
1. Arsyad, Efiaty Soepardi dkk. Disfagia. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Seventh ed. Jakarta: Balai Pnerbit FK UI.
2013.
2. Subagio, Anwar. Incidence of Dysphagia. In: The Assesment and Management
of Dysphagia. First ed. Jakarta: Medical Rehabilitation Department RSUPCM
Faculty of Medicine University of Indonesia. 2009.
3. John, Markschultz et al. Dysphagia. In: Swallowing Disorders. Available at
http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/dysph.html. Accessed November, 6th
2014.
4. Carter, Einstwood et al. Clinical Symptoms of Dysphagia. In: Dysphagia.
Available
at
http://www.umm.edu/altmed/articles/dysphagia-000053.htm.
34