FACULTAD DE SALUD

ESCUELA DE KINESIOLOGA
UNIVERSIDAD SANTO TOMS

REUMATOLOGA Y ENF SISTMICAS.

BASES PARA UN BUEN DG. EN REUMATOLOGA

U N I D A D II: REUMATOLOGA Y ENF. SISTMICAS

DOCENTE CATEDRA: DR. DAVID URRUTIA T.
TUTOR: INT. KLGIA JAIME BRAVO T.
ASIGNATURA PATOLOGA

CENTRO DE APRENDIZAJE UST

CONCEPTO REUMATOLOGA

CONCEPTOS
GENERALES

QU ES EL
REUMATISMO?
Es el nombre corriente para las enfermedades que
afectan al sistema msculo esqueltico. Estas son
enfermedades frecuentes que causan dolor e
incapacidad pero que rara vez son mortales.

Enfermedades
Reumatolgicas
(ER)

Diferente
s
etiologas

Auto
inmune
Inflamatori
a
Degenerat
iva
Mecnica
Metablica
Infecciosa
Gentica
Tumoral

CONCEPTOS
GENERALES
EPIDEMIOLOGA Y DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
En Chile, cerca de un 20% de la consultas espontnea, en
un policlnico de atencin primaria es de causa
reumatolgica y habitualmente el diagnstico definitivo
se realiza en forma tarda.

El impacto de estas
enfermedades es
mltiple
Desde el aspecto
Importancia del
kinesilogo en
alcanzar los
conocimientos y
destrezas que
permitan un
adecuado

Fsico
Psicolgic
o

DOLOR CRNICO
LIMITACIONES
INVALIDEZ.
DISMINUCIN DE LA
AUTOESTIMA Y DEPRESIN

Social

DISMINUCIN DE LA CALIDAD
DE VIDA Y DIFICULTADES EN
LA INSERCIN LABORAL

Econmic
o

IMPORTANTES COSTOS
DIRECTOS E INDIRECTOS AL
PACIENTE Y A LA SOCIEDAD.

CONCEPTOS
GENERALES
CLASIFICACIN DE LAS ENF. MUSCULO-ESQUELTICAS
Clasificacin prctica de las
principales
enfermedades msculo4. Artritis Inflamatorias
esquelticas

1. Lumbago
Mecnico: (incluye trastornos
paraespinales)
Inflamatorio: Espondiloartritis
anquilosante
Neurogenico: (citicas) y
siniestros (infeccin o neoplasia)
Otras causas de dolor lumbar

2. Reumatismo de Partes
Blandas
o reumatismo periarticular
o trastornos msculoesquelticos regionales
Bursitis, problemas tendinosos,
entesopatas
Otros sndromes regionales
Sindromes de dolor generalizado
como Fibromialgia
3. Artrosis

Artritis reumatodea
Artritis crnica juvenil
Espondiloartritis seronegativas
Enfermedades difusas del tejido
conectivo
Gota o Artritis por cristales
Artritis infecciosa
Metablicas, endocrinas y otras
5. Enfermedades seas
Osteoporosis
Osteonecrosis
Enfermedad de Paget y Otras
6. Enfermedades del tejido
conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia (difusa, limitada o
CREST y otras)
Miopatas inflamatorias (Polimiositis,
Dermatomiositis)

CONCEPTOS
GENERALES
Causas del
reumatismo
Factores complejos
de predisposicin
gentica

Patogenia

Enfermedades
reumticas
Inician por la
interaccin

Factores del
ambiente
(Infecciones y el
trauma)

cmo se engendran
las dolencias
comprende
Trastornos en el recambio del
tejido conectivo.
Cambios en la inmunidad de las
personas
Inflamacin, depsito de cristales
y otros procesos.

CONCEPTOS
GENERALES
Opciones teraputicas
Principales tratamientos
para las enfermedades
reumatolgicas
Educacin
del enfermo,
Incluye el
desarrollo de
habilidades
para enfrentar
mejor la
artritis y
tcnicas de
proteccin
articular.

Terapias
fsicasy otras
intervenciones
no
farmacolgicas,
Incluye terapia
con ejercicios,
hidroterapia, uso
de aparatos de
adaptacin como
frulas, bastones,
rtesis y otros y
tambin la
terapia
ocupacional.
KINESILOGOS

Tratamiento con
medicamentos
Drogas especiales
modificadoras de la
enfermedad (un
ejemplo es el
metotrexate) y
terapia para los
sntomas (antiinflamatorios y
analgsicos),
terapia sistmica y
local (un ejemplo
esteroides).

Ciruga
Incluye el
reemplazo
articular

Dietay
tcnicas
complemen
tarias

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Cuales son las molestias ms
frecuentes de las ER?
Dolor msculo-esqueltico
Motivos ms
frecuentes de
consulta son

Aumento de volumen articular o periarticular

Debilidad muscularLas parestesias
Sntomas constitucionales
Sntomas y signos generales y de
sistemas
distintos
al
msculo
esqueltico, que
pueden estar
comprometidos

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Preguntas iniciales ante un paciente
que consulta por dolor msculo
esqueltico:
Qu le duele al paciente?
El dolor eslocalizadoogeneralizado,
simtricooasimtrico, perifricoocentral?
Es un dolor agudoocrnico; auto
limitadooprogresivo?
Las molestias sugieren un cuadro inflamatorioono
inflamatorio?
Hay evidencias de un proceso sistmico; existen
manifestaciones extra-articulares?
Se han producido secuelas, limitaciones
Importante en dolor
fsicasoincapacidad?
Nunca olvidar el
ATILIEF

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular
(artropata)
Dolor y limitacin de movimiento
en todos los rangos.
Compromiso de la articulacin
(dolor nace de estructuras intraarticulares sinovial o hueso
subcondral)

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia

Dolor No Articular

Dolor y limitacin en un
solo rango de mov

Localizad
o

No
Localizado

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico
Ejemplos:
Mano:
-Enf de dupuytren
-Fascitis palmar
-Tendinitis de Quervain
-Sd tnel carpiano
Codo:
-Epitroclitis-epicondilitisbursitis oleocraneana
Hombro:
-Manguito Rotador
-SD hombro congelado
-Tendinitis SE
Rodillas:
-Quiste de Baker
Tobillo
-Tendinitis aquileana
Pie
-Neuroma de Morton
-Sd tnel de tarso, Fascitis
plantar

Dolor No Articular

Localizad
o
Reumatismos de
partes blandas
(RPB)
TENDINOPATIAS
Cuadros se producen por dao de
origen: degenerativo o inflamatorio
local en tendones o bursas
periarticulares o por atrapamiento de
nervios perifricos.
Clnica: dolor se acompaa de parestesias y
compromete una regin anatmica.
Ej. SD TNEL CARPIANO

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia

Dolor No Articular
LOCALIZADO

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor No Articular

No Localizado (difuso)

Inflamatorio
Compromiso general y sistmico.
(polimiositis/dermatomiositis)

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia

No inflamatorio
(Fibromialgia)

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

Elementos clnicos que debemos investigar artropata

Forma de comienzo
Nmero de articulaciones

Tipo de articulaciones
afectadas

sbito, agudo, progresivo.

mono, ligo, poliarticular.
pequeas, grandes, axiales.

Simetra
Evolucin

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia

simtrica, asimtrica.
aditiva, migratoria

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

Inflamatorio

No inflamatorio

DIFERENCIAS
CLINICAS

Duracin rigidez matinal

Dolor
Debilidad
Sensibilidad
Aumento de volumen
Eritema o calor local
Derrame

Inflamatorio
horas
reposo y noche
general
siempre
sinovitis o derrame
usual
inflamatorio

Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia

No inflamatorio
minutos
actividad
local
ocasional
seo o derrame
inusual
no inflamatoria

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

ARTROPATA INFLAMATORIAARTROPATA NO INFLAMATORIA

CON DERRAME ARTICULAR

SIN DERRAME ARTICULAR

ARTROSIS
(se presenta como una ligo o poliartralgia de inicio
insidioso).
Artritis traumtica
EJEMPLOS ARTROPATAS
Alteraciones mecnicas intra-articulares
NO INFLAMATORIAS CON O
(meniscos, sndrome de plica)
SIN DERRAME ARTICULAR
Necrosis sea asptica
Osteocondritis disecante
Neuro-artropata
Displasia articular
Apuntes de asignatura patologa 2010, Dr David Urrutia LES, PM/DM, AR inicial

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Qu le duele al paciente?
Dolor con compromiso musculo esqueltico

Dolor Articular (artralgia)

ARTROPATA INFLAMATORIA

Articulaciones
perifricas
Ejemplos:
-Artritis
reumatodea
(AR)
-Artritis virales
-Artritis de las ETC

orientamos

compromiso
Axial
Enfermedad en caderas,
hombros,
articulaciones sacro
ilacas y de columna
vertebral.

ESPONDILOARTROPATAS
( artritis reactivas,
espondiloartritis
anquilosante (EAA).
ARTRITIS ASOCIADAS A
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES ARTRITIS
PSORITICA.
IMPORTANTE

Buscar dolor en la zona de

unin del tendn al hueso
(entesopata)
Compromiso de tendones
Dactilitis (inflamacin de
estructuras tendinosas y
ligamentosas que producen
aumento de volumen de
dedos u ortejos).

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Dolor Articular (artralgia)

ARTROPATA INFLAMATORIA

Numero de articulaciones
comprometidas

Monoartritis
Artritis de una
articulacin.

A. METABOLICA
-. GOTA
-. PSEUDOGOTA
B. INFECCIOSA
(Proc. Infeccioso
sptico,
monococica, fiebre)
Siempre hacer estudio del
lquido articular como
primera aproximacin
diagnstica

Oligoartitis
Artritis de menos de 4
articulaciones.

Poliartritis
Artritis de 4 o ms
articulaciones.

Preguntar por:
-historia familiar de dolor articular o lumbar
-presencia de episodios previos de artritis.
-definir si el compromiso es de pequeas y/o grandes
articulaciones,
-simtrico o asimtrico,
-comienzo agudo o insidioso y si el compromiso
articular es aditivo o migratorio (aparece primero en
una articulacin y despus en otra disminuyendo en
la primera)

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
ARTROPATA INFLAMATORIA

Numero de articulaciones
comprometidas
*MSE: MANIFESTACIONES
SISTMICAS
EXTRAARTICULARES

Oligoartritis o poliartritis

AGUDA

C/ MSE

CRNICA

S/ MSE

C/ MSE

S/ MSE

Fiebre, dolor articular, inflamacinEjemplos:

Artritis reumatoide (AR)
Ejemplos
Espondilo artritis anquilosante (EAA).
Enfermedad reumtica
Artritis psoritica (AP).
Artritis reactivas
Artritis crnica juvenil sistmica(enfermedad de Still).
Endocarditis infecciosa
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Artritis viral
Cualquier ETC puede presentarse como una poliartritis
sern las manifestaciones no articulares las que nos darn l
pista del diagnstico.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
QUE ORIENTAN A UNAENFERMEDAD
SISTMICA DEL TEJIDO CONECTIVO

Compromiso del estado general

como:
Fiebre, baja de peso, astenia, adinamia,
anorexia y respecto a evidencias de una
enfermedad sistmica o de ETC.

ETC ms frecuentes:
Artritis reumatodea
Artritis crnica juvenil
LES
Esclerosis sistmica progresiva
Polimiositis / Dermatomiositis
Sndrome de Sjgren,
Vasculitis sistmicas. Otras.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA
Tabla 5.
MANIFESTACIONES GENERALES Y
SISTMICAS SUGERENTES DE ETC.

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA

BASES PARA UN BUEN DIAGNOSTICO EN

REUMATOLOGA

REFERENCIAS

Primary Care Rheumatology. Klippel Dieppe Ferri. Mosby.

Londres. Harcourt Publishers Limited 2000.
Primer on Rheumatic Diseases. 12 Edition. Klippel, Editor. Pags
133-140
JOHN KLIPPEL, Paul Dieppe.Evaluation of musculoskeletal
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Textbook of Rheumatology.5 Edition. Chapter 22-25.
Examination of the Joints. 353-370.
DANIEL
P
ACHECO.Bases
para
el
diagnstico
de
enfermedades reumatolgicas.En REUMA, Tangram Ediciones
2002. Seccin 1: 13-26.
OSCAR NEIRA.Anatoma aplicada y destrezas clnicas.En REU
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