Boleto de inscrio em Exame

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Instrues
1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser, em qualidade normal ou alta. No use modo econmico.
Por favor, configure margens esquerda e direita para 17mm.
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mnimas esquerda e direita do formulrio.
Corte na linha pontilhada

Recibo do Sacado

00190.00009 02210.723009 09760.083189 4 61800000005300

001-9
Cedente

Agncia / Cdigo do Cedente

SOCIEDADE BRASILEIRA DE MATEMTICA

Espcie

0598-3 / 00028105-0

Nmero do documento

Contrato

CPF/CEI/CNPJ

20151.3819

999999

032.630.625-06

(-) Desconto / Abatimento

(-) Outras dedues

R$

Vencimento

Quantidade

Nosso nmero

10

22107230009760083

Valor documento

08/09/2014

(+) Mora / Multa

53,00

(+) Outros acrscimos

(=) Valor cobrado

Sacado

MARCELO GOMES SANTOS

(CPF: 032.630.625-06)

EXAME NACIONAL DE ACESSO PROFMAT 2015

Autenticao mecnica

Corte na linha pontilhada

00190.00009 02210.723009 09760.083189 4 61800000005300

001-9
Local de pagamento

Vencimento

QUALQUER BANCO AT O VENCIMENTO

08/09/2014

Cedente

Agncia/Cdigo cedente

SOCIEDADE BRASILEIRA DE MATEMTICA

Data do documento

No. documento

05/08/2014

20151.3819

Uso do banco

Carteira

0598-3 / 00028105-0
Espcie doc.

DM
Espcie

18 -019

R$

Quantidade

Aceite

Data process.

Nosso nmero

05/08/2014

22107230009760083

x Valor

10

Instrues (Texto de responsabilidade do cedente)

ENA/PROFMAT - Taxa de inscrio

EXAME NACIONAL DE ACESSO PROFMAT 2015
- Sr. Caixa, no receber aps o vencimento
- Em caso de dvidas entre em contato conosco: secretaria@profmat-sbm.org.br

(=) Valor documento

10

53,00
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras dedues
(+) Mora / Multa
(+) Outros Acrscimos
(=) Valor cobrado

Sacado

MARCELO GOMES SANTOS

CPF: 032.630.625-06
EXAME NACIONAL DE ACESSO PROFMAT 2015
Sacador/Avalista

Cd. baixa
Autenticao mecnica - Ficha de Compensao

Corte na linha pontilhada

05/08/2014 19:24