Medidas em Saude Coletiva Metodo Epidemiologico PDF

Mdulo III
Medidas em Sade Coletiva e

Mtodo Epidemiolgico
Objetivo geral
Fornecer instrues simplicadas que facilitem o manejo e aplicao do instrumental e do
mtodo epidemiolgico.
Objetivos especcos
I.
Apresentar as medidas estatsticas utilizadas na anlise epidemiolgica.
II. Identicar as etapas do mtodo epidemiolgico.

III. Apresentar os componentes necessrios descrio epidemiolgica.
IV. Construir indicadores, tabelas e grcos.
CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiologico
Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico
CBVE
I. Medidas em Sade Coletiva

Este mdulo apresenta formas de medir a sade de maneira simplicada. Para isso, pretende
mostrar como calcular e interpretar os indicadores mais utilizados em epidemiologia.
Indicadores so medidas utilizadas para descrever e analisar uma situao existente, avaliar o
cumprimento de objetivos, metas e suas mudanas ao longo do tempo, alm de conrmar tendncias
passadas e prever tendncias futuras. Apresentam-se como:
-
Indicadores demogrcos: natalidade, fecundidade, expectativa de vida.
Indicadores socioeconmicos: renda per capita e familiar, escolaridade, saneamento,

renda, etc.
Indicadores de Sade: morbidade, mortalidade, entre outros.
Por ser muito difcil mensurar a sade, mede-se a no sade, ou seja, as doenas e agravos
(morbidade), as mortes (mortalidade), as incapacidades fsicas e mentais (seqelas); mede-se, tambm,
as variveis relacionadas a processos siolgicos (como a gravidez), hbitos e estilo de vida (exerccios
fsicos, dietas saudveis, etc), entre outros.
Os indicadores so construdos de acordo com aquilo que se quer medir. Sua escolha varia de
acordo com os objetivos que se quer alcanar; e podem ser expressos por valores absolutos (nmeros),
relativos (percentagens) e outros (coecientes).
QUESTO 1: Quais os indicadores que voc utiliza para conhecer a situao de sade de sua comunidade?
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QUESTO 2: No Municpio de Arcos da Rocha, Estado de Paraso (PS), no ano de 1990, foram registrados 70 casos de dengue;
e, no ano de 2003, 90 casos. Qual o ano em que a populao esteve sob o maior risco de adoecer por dengue?
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Os indicadores de valores absolutos referem-se a dados no tratados em relao a um todo como,

por exemplo, nmero de casos e nmero de bitos, impossibilitando, assim, comparaes temporais
ou geogrcas. So teis no planejamento e na administrao da sade para estimar o nmero de
leitos, medicamentos e insumos em geral.
Para ser possvel comparar as freqncias de morbidade e mortalidade, torna-se necessrio
transform-los em valores relativos, isto , em numeradores de fraes, tendo denominadores dedignos. Os dados so relativos quando mostram alguma relao com outros, podendo ser expressos
por meio de coeciente, ndice e razo.
Mdulo III
Coeciente ou taxa
a relao entre o nmero de eventos reais e os que poderiam acontecer, sendo a nica medida que informa quanto ao risco de ocorrncia de um evento. Por exemplo: nmero de bitos por
leptospirose no Rio de Janeiro, em relao s pessoas que residem ou residiam nessa cidade, no ano
ou perodo considerado.
Proporo
a relao entre freqncias atribudas de determinado evento; no numerador, registra-se a

freqncia absoluta do evento, que constitui subconjunto da freqncia contida no denominador.
Por exemplo: nmero de bitos por doenas cardiovasculares em relao ao nmero de bitos em
geral.
Razo
a medida de freqncia de um grupo de eventos relativa freqncia de outro grupo de eventos.

um tipo de frao em que o numerador no um subconjunto do denominador. Por exemplo: razo
entre o nmero de casos de aids no sexo masculino e o nmero de casos de aids no sexo feminino.
QUESTO 3: Na sua prtica, como so trabalhados os indicadores?
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1. Indicadores de mortalidade
Mortalidade uma propriedade natural das comunidades dos seres vivos. Refere-se ao conjunto
dos indivduos que morrem em um dado intervalo de tempo e em um dado espao.
O risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de vir a morrer, em
decorrncia de uma doena, calculado pela taxa ou coeciente de mortalidade. Ela representa a
intensidade com que os bitos por uma determinada doena ocorrem em uma certa populao.
Indicadores como os de mortalidade geral, mortalidade infantil, mortalidade materna e mortalidade por doenas transmissveis, so muito utilizados para avaliar o nvel de sade de uma populao.
1.1. Principais indicadores de mortalidade
Taxa de mortalidade geral (TMG): mede o risco de morte por todas as causas em uma populao de um dado local e perodo.
TMG =
N de bitos em um dado perodo

Populao no mesmo local e perodo
X 1.000
CBVE
CBVE
Taxa de mortalidade infantil (TMI): mede o risco de morte para crianas menores de um ano
de um dado local e perodo.
N de bitos em menores de 1 ano, em um dado local e perodo
X 1.000
N de nascidos vivos no mesmo local e perodo
TMI =
Taxa de mortalidade infantil precoce (TMIP neonatal): mede o risco de morte para crianas
menores de 28 dias.
TMIP =
N de bitos em menores de 28 dias, em um dado local e perodo

X 1.000
Taxa de mortalidade infantil tardia (TMIT): mede o risco de morte para crianas com idade
entre 28 dias e 1 ano.
TMIT =
N de bitos de crianas entre 28 dias e menores de 1 ano, em um dado local e perodo

X 1.000
Razo de mortalidade materna (RMM): mede o risco de morte materna.1

RMM=
N de mortes maternas, em um dado local e perodo

X 100.000
Taxa de mortalidade por causa (TMC): mede o risco de morte por determinada causa, num
dado local e perodo. No denominador deve constar a populao exposta ao risco de morrer por
essa mesma causa.
TMC =
N de bitos por doena ou causa em um dado local e perodo

Populao exposta ao risco
X 10n
Taxa de letalidade (TL): uma proporo que mede o poder da doena em determinar a morte
e tambm pode informar sobre a qualidade da assistncia mdica prestada ao doente.
TL =
N de bitos de determinada doena ou causa em um local e perodo

N de casos da doena no mesmo local e perodo
X 100
Razo de mortalidade proporcional (RMP)2 ou Indicador de Swaroop-Uemura: mede a proporo de bitos de pessoas com 50 anos ou mais em relao ao total de bitos em um dado local e
perodo.
RMP =
N de bitos em de 50 anos em um local e perodo

Total de bitos no mesmo local e perodo
X 100
Morte materna: a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da mesma, independentemente da durao ou da localizao da gravidez,
devida qualquer causa relacionada ou agravada com a gravidez, ou por medidas em relao ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.
Esse indicador denominado, comumente, de razo de mortalidade proporcional, embora no constitua, verdadeiramente, uma razo. Conforme denio constante
neste mdulo, trata-se de uma proporo.
Mdulo III
Para facilitar e permitir a comparao entre as taxas, tanto as de mortalidade quanto as de morbidade, calculadas para diferentes locais ou para o mesmo local em diferentes perodos de tempo,
utiliza-se, sempre, uma base comum (100, 1.000, 10.000, 100.000, 1.000.000) que representa uma
potncia de 10 (10n). Essa potncia de 10 escolhida de forma a tornar os nmeros obtidos o mais
prximo possvel de nmeros inteiros. Por conveno, nos coecientes de mortalidade geral e infantil,
a base 1.000; e quando se trata de mortalidade por causa, a base mais adequada 105 = 100.000. A
taxa de letalidade se expressa, sempre, em porcentagem.
QUESTO 4: Os dados seguintes referem-se ao Estado de Paraso, nos anos de 1995 e 2004:
Especicao
Ano
1995
8.402.017
2004
9.003.804
Populao masculina
3.948.550
4.238.322
Mulheres em idade frtil
2.352.564
2.520.605
Populao de nascidos vivos
245.378
225.748
Populao de menores de um ano
240.927
179.761
Total de bitos
50.412
58.814
bitos 50 anos
27.727
35.288
bitos em menores de um ano
7.114
4.009
bitos masculinos
32.789
37.157
bitos maternos
270
150
1.006
201
Populao total
bitos por infeces intestinais em menores de um ano

bitos por cncer de prstata
bitos por causas mal denidas
207
308
4.037
4.117
Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso

Nota: Os bitos citados so de residentes em Paraso.
a) Com esses dados, calcule os indicadores relacionados abaixo:
Indicadores
1995
2004
(1) Taxa de mortalidade geral

(2) Taxa de mortalidade infantil
(3) Razo de mortalidade materna
(4) Taxa de mortalidade por cncer de prstata
(5) Razo de mortalidade proporcional
(6) Mortalidade proporcional de bitos por infeces intestinais em < de 1 ano
(7) Proporo de mortes por causas mal denidas
b) Compare e analise os indicadores do ano de 1995 com os de 2004.

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CBVE
CBVE
QUESTO 5: A letalidade mdia da doena meningoccica de 10% ao ano. O Estado de Paraso, em 2004, registrou 20 bitos
por doena meningoccica e noticou 150 casos da doena. De quanto se estima que foi a subnoticao de casos?
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2. Indicadores de morbidade
Morbidade uma varivel caracterstica de comunidades de seres vivos e refere-se ao conjunto
dos indivduos que adquirem doenas em um dado intervalo de tempo e lugar. Designa-se morbidade
ao comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao exposta.
A morbidade , freqentemente, estudada segundo quatro indicadores bsicos: taxa de incidncia;
taxa de prevalncia; taxa de ataque; e distribuio proporcional segundo variveis diversas.
2.1. Taxa de incidncia
TI =
N de casos novos de uma doena em um local e perodo

Populao do mesmo local e perodo
X 10n
A incidncia [taxa de incidncia (TI)] o nmero de casos novos de uma doena em um dado
local e perodo, relativo a uma populao exposta. Reete a intensidade com que acontece uma doena
em uma populao e, dessa maneira, mede a freqncia ou probabilidade de ocorrncia de casos novos
dessa doena na populao. Alta incidncia signica alto risco coletivo de adoecer (Figura 1).
QUESTO 6a: No ano de 2004, foram conrmados 2.490 casos de dengue no Estado de Paraso, cuja populao, nesse ano,
era de 9.003.804 habitantes. Qual foi o coeciente de incidncia de dengue em Paraso, em 2004?
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QUESTO 6b: Comente o que isso signica.

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Mdulo III
2.2. Taxa de prevalncia

A prevalncia indica qualidade daquilo que prevalece. Portanto, prevalncia implica acontecer
e permanecer existindo em um momento considerado.
A taxa de prevalncia (TP) mais utilizada para doenas crnicas de longa durao, como
hansenase, tuberculose, aids e diabetes. Casos prevalentes so os que esto sendo tratados (casos
antigos) mais aqueles que foram descobertos ou diagnosticados (casos novos). Portanto, a prevalncia
o nmero total de casos de uma doena, novos e antigos, existentes em um determinado local e
perodo. A prevalncia, como idia de acmulo, de estoque, indica a fora com que subsiste a doena
na populao (Figura 1).
Doentes que
imigram
Doentes novos
INCIDNCIA
PREVALNCIA
Sadas por: cura, bito,

doentes que emigram,
transferncia, mudana de
diagnstico
Fonte: Adaptado de Rouquayrol, MZ e Kerr-Pontes, LR. A Medida de Sade Coletiva. In: Rouquayrol MZ. Epidemiologia e Sade. 4 ed. Rio de Janeiro: 1993. p. 42.
Figura 1 - Incidncia e prevalncia em comunidades abertas
TP =
N de casos (novos e antigos) de uma doena em um local e perodo

Populao do mesmo local e perodo
X 10n
A prevalncia pode ser pontual lpsica.

A prevalncia pontual, tambm conhecida como instantnea ou momentnea, medida pela
freqncia da doena ou por sua taxa em um ponto denido no tempo, seja referente a um dia, semana, ms ou ano. Calcula-se a taxa no nal do perodo de tempo que se quer estudar, excluindo-se,
assim, os casos que evoluram para a cura, para o bito ou que migraram. A prevalncia pontual
calculada no m de um perodo, para valer por ele.
CBVE
CBVE
Ao considerar os casos prevalentes em um perodo de tempo mais ou menos longo e que no

concentra a informao em um dado ponto desse intervalo, tem-se a prevalncia lpsica (lapso de
tempo) ou por perodo de tempo por exemplo, a prevalncia da hansenase. Na prevalncia lpsica, esto includos todos os casos prevalentes, inclusive os que curaram, morreram ou emigraram,
consistindo na soma da prevalncia pontual no comeo de um perodo especicado ou ao nal do
perodo anterior, com todos os casos novos que ocorreram no perodo analisado.
Taxas de prevalncia so valiosas para o planejamento, em funo do conhecimento do nmero
de doentes existentes na comunidade. Para ns epidemiolgicos (identicao de fatores de risco,
por exemplo), as medidas de incidncia so mais efetivas.
QUESTO 7: O quadro abaixo mostra o incio e o trmino de oito casos de uma doena infecciosa de evoluo aguda, em
uma escola, no perodo de cinco semanas de observao. Admitindo-se que esses casos provm da vigilncia continuada
de um grupo composto por 200 crianas, pergunta-se:
a)
Qual a taxa de incidncia no perodo?
b) Qual a taxa de prevalncia pontual no incio (domingo) da segunda semana?

c)
Qual a taxa de incidncia na segunda semana?
d) Qual a taxa de prevalncia pontual no incio (domingo) da terceira semana?

e)
Qual a taxa de prevalncia lpsica na terceira semana?
f)
Qual a taxa de incidncia na quinta semana?
No de
ordem
dos
casos
Semanas
1 Semana
D
2 Semana
6
1
2
3
4
5
6
7
8
10
3 Semana
6
4 Semana
6
5 Semana
6
Mdulo III
2.3. Taxa de ataque (TA)
TA =
N de casos da doena, em um local e perodo

Populao exposta ao risco
X 100
Essa taxa, sempre expressa em percentagem, nada mais do que uma forma especial de incidncia.
usada quando se investiga um surto de uma determinada doena em um local onde h uma populao bem denida, como residncia, creche, escola, quartel, colnia de frias, grupo de pessoas que
participou de um determinado evento como um almoo, etc. Essas pessoas formam uma populao
especial exposta ao risco de adquirir a referida doena em um perodo de tempo bem denido.
QUESTO 8: Em uma tarde, um grupo de 17 pessoas foi atendido na emergncia de um hospital de Arcos da Rocha com
suspeita de intoxicao estaloccica. Entrevistas com essas pessoas levaram identicao de outros 39 suspeitos, com
sinais e sintomas compatveis com a intoxicao estaloccica, que no procuraram assistncia mdica. Na seqncia, a
investigao epidemiolgica identicou que todas as pessoas doentes e outras 42 que no adoeceram, participaram de
um mesmo piquenique. Calcule a taxa de ataque?
TA =
X 100
TA =
2.4. Distribuio proporcional (DP)

A distribuio proporcional indica, do total de casos ocorridos por uma determinada causa,
quantos ocorreram, por exemplo, entre homens e quantos entre mulheres, ou quantos ocorreram nos
diferentes grupos de idade. O resultado, sempre, expresso em porcentagem. A distribuio proporcional no mede o risco de adoecer ou morrer, como no caso das taxas; apenas indica como se distribuem
os casos entre as pessoas afetadas, por grupos etrios, sexo, localidade e outras variveis.
QUESTO 9: Complete a tabela seguir.
Tabela 1 - Nmero de casos, bitos, incidncia e letalidade por grupo etrio, da doena meningoccica
no Estado de Paraso.
Grupo etrio
(em anos)
Casos
Populao
Incidncia por 100.000 habitantes
N de bitos
<1
199.884
74
25
1-4
785.132
130
20
5-9
1.006.625
58
10 - 14
1.007.526
24
15 - 19
933.694
20
20 - 29
1.685.512
16
30 - 49
2.180.721
13
50
1.204.709
TOTAL
9.003.804
342
100,0
Letalidade (%)
67
Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso
11
CBVE
CBVE
QUESTO 10a: Analise a tabela acima.

QUESTO 10b: Coloque os grupos etrios mais atingidos em ordem decrescente:
1__________________
2__________________
3_________________
QUESTO 10c: Qual foi o grupo etrio de maior risco de adoecer?

__________________________________________________________________________________
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QUESTO 10d: Qual o grupo em que ocorreu a maior letalidade?

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QUESTO 10e: Explique a diferena entre o grupo de maior risco e o grupo mais atingido.
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Indicadores de sade
1. Medidas de morbidade
-
Taxa de prevalncia
Taxa de incidncia
Taxa de ataque
Risco de adoecer
1. Medidas de mortalidade
-
Taxa geral de mortalidade

Taxa de mortalidade infantil
Taxa de Letalidade
Outros
Figura 2 - Quadro sinptico

12
Risco de morrer
Gravidade
Mdulo III
Um indicador de sade muito utilizado em Sade Pblica a cobertura vacinal.

3. Cobertura vacinal (CV)
A cobertura vacinal o percentual da populao que foi atingida pela vacinao em um determinado espao de tempo (anual, semestral, mensal ou durante uma campanha), em uma determinada
rea geogrca. No numerador, registra-se o nmero de vacinados que corresponde ao nmero de
pessoas com o esquema bsico completo da vacina em questo.
O impacto epidemiolgico causado pela vacina depender, principalmente, das taxas de cobertura vacinal e de sua homogeneidade. Com dados de cobertura, pode-se concluir, entre outros
aspectos, sobre:
-
o acesso da populao ao servio [cobertura de BCG, primeiras doses da tetravalente (difteria,

ttano, coqueluche mais hemlos), poliomielite, hepatite B];
o grau de aceitao da comunidade ao programa de vacinao (cobertura de 3 dose da

tetravalente, das vacinas de poliomielite e de hepatite B, cobertura da vacina de sarampo,
cobertura de reforo); e
a ecincia do servio (taxa de abandono da vacina contra poliomielite, da tetravalente,

da vacina da hepatite B).
QUESTO 11: No relatrio de atividades do Departamento de Sade do Municpio de Pedras Negras, no ano de 2.004,
registraram-se 6.180 doses de 1 dose da vacina Sabin, aplicadas em menores de um ano; e 5.456 doses de 3 dose, tambm
aplicadas em menores de um ano. Qual a cobertura vacinal para o Municpio, sabendo-se que a populao menor de um
ano corresponde a 6.200 crianas?
A cobertura vacinal (CV) obtida atravs do seguinte clculo:
CV =
N de 3a dose de vacinas Sabin em menores de um ano

N total da populao menor de um ano (hab.)
X 100
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Nesse caso, utilizamos a 3 dose da vacina Sabin, pois a criana menor de um ano considerada
imunizada contra a poliomielite somente aps a aplicao das trs doses bsicas da vacina. O mesmo
se aplica para as vacinas contra difteria, ttano e coqueluche, contra hepatite B e contra hemlos.
Encontramos uma cobertura vacinal de 88%, signicando que 88% das crianas menores de
um ano do Municpio de Pedras Negras esto imunizadas contra a poliomielite. Como a meta de
vacinar 100% das crianas menores de um ano, vericamos que esta cobertura est baixa. mister
que se tomem medidas para estimular o alcance da meta, como, por exemplo, busca ativa de faltosos,
no-agendamento de dias para vacinar, orientao efetiva s mes sobre a importncia de completar
o esquema vacinal, etc.
13
CBVE
CBVE
QUESTO 12: Como organizamos e analisamos as informaes obtidas por meio das medidas em sade coletiva? Qual o
caminho ou o mtodo a seguir?
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II. Mtodo Epidemiolgico

Denio de Epidemiologia
Na Sade Pblica, a epidemiologia a rea de conhecimento que proporciona as bases de sustentao e avaliao das medidas de controle, favorece o diagnstico das doenas e facilita a construo
e a vericao de hipteses de causalidade. Por meio do mtodo epidemiolgico, possvel estudar a
freqncia, a distribuio e os determinantes dos eventos relacionados sade. Objetiva conhecer e
mapear o perl de sade-doena nas coletividades humanas. A vigilncia epidemiolgica uma das
aplicaes da epidemiologia.
1. Mtodo
um artefato, um modelo a partir do qual observamos, medimos, valoramos e tomamos conhecimento dos fatos e dos acontecimentos da vida. O mtodo constitui-se de elementos palpveis,
visveis ou imaginados, elaborados intelectualmente, como, por exemplo: a matemtica e o mtodo
epidemiolgico.
A Epidemiologia, assim como acontece com outras reas do conhecimento, tem o seu mtodo
prprio para reconhecer, medir e avaliar o seu objeto de trabalho. Este, formatado a partir das bases
do mtodo cientico, conduz toda a realizao da investigao epidemiolgica: a coleta, o manejo e
o tratamento dos dados epidemiolgicos devem ser realizados a partir do mtodo epidemiolgico.
QUESTO 13: Identique as etapas do processo de investigao no exemplo abaixo, extrado do livro Caadores de vrus:
o combate aos vrus desconhecidos que ameaam a humanidade, Ed. Regis, 1997.
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Mdulo III
Investigao da transmisso da Escherichia coli no Maine, Estados Unidos da Amrica (EUA),

pela epidemiologista Joanna Bufngton, dos Centers for Diseases Control and Prevention
(CDC/EUA)
Uma criana de dois anos morreu em um hospital em conseqncia de sndrome hemolticourmica (SHU), doena renal rara, cujo sintoma principal a diarria sanguinolenta. A enfermidade
atribuda bactria E. coli do tipo antignico 0157:H7, particularmente perigosa em crianas pequenas, nas quais o sistema imunolgico ainda no est completamente desenvolvido. Um irmo
dessa criana estava internado com os mesmos sintomas. Onde teriam contrado essa bactria?
Bufngton e outro pesquisador do Servio de Informao Epidemiolgica do CDC (SIE /CDC),
Paul Cieslak, foram a Maine conversar com a famlia. A investigao da doena levou at a bab das
crianas, que apresentara os mesmos sintomas e depois melhorara.
Suspeitou-se que a bab havia sido infectada em uma fazenda em New Hampshire, onde passara
uma temporada. Algumas vacas da fazenda haviam sido abatidas para fazer hambrguer. Sabe-se que a
carne mal passada um dos principais veculos de transmisso das infeces por E. coli. Uma hiptese
seria que a bab contrara a bactria ao consumir hambrgueres; porm, ela era vegetariana.
Sendo assim, Bufngton e Cieslak desenvolveram uma segunda hiptese, que postulava que a
bactria teria vindo do leite sem pasteurizao, pois o leite cru, consumido direto da vaca, outra
fonte bem conhecida de transmisso da E. coli.
Ambos foram para a fazenda, tiraram leite das vacas e o testaram. No havia um nico indcio
de bactria E. coli.
Mesmo se houvesse, a bab, tampouco, bebia leite. Ela no consumia nenhum laticnio, era
totalmente vegetariana.
Outra hiptese poderia ser a gua do poo. Em um dia ameno de outono, no ms de outubro,
os investigadores retornaram fazenda para coletar mais amostras. Colheram amostras da gua de
abastecimento e sangue das vacas. Em seguida, como medida de segurana, munidos de zaragatoa3,
vasculharam o local coletando pequenas amostras de qualquer coisa que parecesse suspeita. Foram
colhidas amostras de fezes das galinhas, das prprias galinhas e de tudo o que encontraram, at dos
vegetais do jardim.
No nal, por ironia, o veculo de transporte da E. coli eram os vegetais: eles tinham sido
adubados com o estrume das vacas, que continha as bactrias E. coli. A bab e a criana tinham
comido vegetais sem lav-los corretamente.
Zaragatoa (tipo de swab): vergalho de algodo envolto em gaze estril, utilizado para coleta de secrees em animais.
15
CBVE
CBVE
O mtodo cientco assume, em cada campo disciplinar, as particularidades do objeto investigado.

O mtodo epidemiolgico, uma variante do mtodo cientco, foi especialmente desenvolvido para
ser aplicado investigao do processo sade-doena em populaes humanas. O mtodo cientco
compreende os seguintes pressupostos:
Observao exata
a caracterizao do problema em estudo, por meio de instrumentos de medio.
Interpretao correta
realizada por meio de informaes (censos, histrias clnicas, estatsticas, bibliograa, entrevistas, etc.).
Explicao racional
a explicao fundamentada em teorias que justicam as relaes-alvo de constatao.
Formulao de hipteses
uma tentativa de explicao para um fenmeno observado, uma proposio que necessita
ser vericada. O conhecimento prvio que se obtm do fenmeno observado o que vai orientar a
formulao da hiptese. Esta, por sua vez, indicar que aspectos ou variveis do fenmeno em questo
sero estudados, para alcanar a resposta que se busca. A hiptese pode surgir de uma conjectura ou
uma tentativa de explicao dos fatos observados; pode ser, tambm, o resultado de outras investigaes; ou pode ser extrada de uma teoria.
Vericao de hipteses
o momento da anlise. A anlise implica o processamento dos dados, mediante o clculo,
apresentao e interpretao, de modo sucessivo e lgico, de trs tipos de medidas: de ocorrncia, de
associao e de signicncia estatstica.
Concluses
o momento da interpretao dos resultados. Interpretar os resultados observ-los luz das
hipteses e das teorias; e tirar concluses que sero aportes para a construo de novas teorias ou
para a complementao e vericao das teorias existentes.
2. Problema epidemiolgico
Quando se identica uma lacuna no conhecimento referente ao processo sade-doena (a
exemplo de condies siolgicas, estilos de vida, nveis socioeconmicos, doenas, agravos sade),
pode se dizer que h um problema epidemiolgico.
Temos, como ilustrao, problemas epidemiolgicos clssicos:
a.
16
Na dcada de 1840, havia uma ocorrncia expressiva da febre puerperal no Hospital Geral
de Viena. Naquela poca, a medicina convivia com uma elevada mortalidade por infeco
puerperal hospitalar, sem v-la com estranheza. Ressalta-se que o percentual de mortes por
febre puerperal entre as mes que davam a luz nas ruas e que a seguir eram internadas era
sensivelmente menor do que as mes assistidas no Hospital Geral de Viena. O pesquisador
principal despertou para o fato de que a mortalidade puerperal no primeiro servio
mostrava-se quatro vezes superior mortalidade ocorrida no segundo servio ambos
situados no mesmo pavilho. Props-se, ento, a resolver o enigma: tomou como ponto de
Mdulo III
partida, a sua estranheza (problema epidemiolgico), e seu percurso consistiu em formular

sucessivas hipteses para o problema, cujo contedo intura.
b.
Em 1854, as autoridades sanitrias britnicas enfrentaram um problema mdico-social em

Londres, com uma epidemia de diarria grave com grande nmero de bitos e de acometidos
e caracterizou-o como problema cientco, formulando a hiptese de que a transmisso da
doena seria de veiculao hdrica.
c.
No nal da dcada de 1998, investigou-se um surto de glomerulonefrite ps-estreptoccica

atribudo ao Streptococcus zooepidemicus, em um municpio da zona leiteira de Minas
Gerais. O surto constitui o maior j documentado de glomerulonefrite ps-estreptoccica
associado uma espcie rara de Streptococo, chamada S. zooepidemicus, e resultou em uma
morbidade importante trs falecimentos, sete doentes necessitando de hemodilise, dois
casos de encefalopatia hipertensiva e 96 hospitalizaes.
QUESTO 14: Como se identica um problema epidemiolgico?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. Quais as fontes geradoras de problemas?

a) Na prtica da vigilncia epidemiolgica
Situaes em que problemas podem ser gerados em vigilncia epidemiolgica. Exemplos:
Problema sanitrio
Ocorrncia de ttano cirrgico devido a existncia de uma fresta na janela de um hospital contguo a um estbulo. A vedao da janela foi a resoluo do problema.
Insucincia de conhecimento
Qual a fonte de infeco envolvida na transmisso de casos de melioidose no Municpio cearense

de Tejuuoca, no ano de 2003? gua, solo ou alimento?
b) Na atividade acadmica em suas reas de atuao (ensino, pesquisa e extenso)
c) Na prtica clnica
A prtica clnica oportuniza a melhor observao de conglomerados de casos (clusters). Por
exemplo, dos vrios fatores carcinognicos no homem, muitos foram, pela primeira vez, colocados em
foco por algum prossional arguto, como resultado de observao e anlise de conglomerados.
Um exemplo clssico de contribuio da clnica a histria do Dr. Gregg oftalmologista australiano da dcada de 1940 que teve sua ateno despertada para a possvel associao entre rubola
na gravidez e catarata congnita.
17
CBVE
CBVE
4. Como pensamos epidemiologicamente?

O raciocnio epidemiolgico consiste na seqncia de vrias operaes intelectuais, que se
complementam na anlise de um problema.
Vamos ver como pensou Semmelweis durante a investigao da febre puerperal no Hospital de
Viena, no sculo XIX.
A partir de que hipteses ele norteou a investigao?
1a
As mulheres atendidas na Primeira Clnica, por acadmicos homens, sentiam-se ofendidas,

e, portanto, estariam mais propensas febre puerperal.
2a
A dieta oferecida estaria produzindo a febre puerperal.
A doena puerperal seria originada do dano causado no canal de parto durante os exames
de formao dos obstetras. Acreditava-se que os homens eram mais bruscos em seus
exames.
4a
O grande nmero de estudantes de obstetrcia molestaria, em excesso, as pacientes,

resultando na febre puerperal.
5a
A posio da mulher durante o parto inuenciaria a febre puerperal.
6a
Partculas cadavricas, levadas ao canal de parto por ocasio do exame clnico, determinariam
a febre puerperal, uma vez que os alunos que faziam estgio na Primeira Clnica vinham
com as mos sujas diretamente da aula prtica de Anatomia Patolgica.
Um dos momentos do raciocnio epidemiolgico voltado para a explicao de um problema

o levantamento de hipteses. Hipteses so conjecturas com as quais se procuram explicar, por
tentativa, fenmenos ocorridos ou ocorrentes.
Denomina-se hiptese epidemiolgica, o enunciado que pretende buscar explicao para algum
fenmeno, mediante o relacionamento de variveis. funo da hiptese adiantar respostas-tentativas a
problemas novos ou revisitados. A hiptese orienta e determina a natureza dos dados a serem coletados
e a metodologia da coleta. A formulao de hipteses indispensvel em toda investigao epidemiolgica, estudo epidemiolgico e pesquisa cientca, seja de ordem experimental ou observacional.
5. Vericao da hiptese (anlise)
Os estudos epidemiolgicos referentes distribuio da doena so fundamentais na elucidao
de mecanismos causais. As hipteses geradas nos estudos epidemiolgicos objetivam de imediato
dar explicao aos padres de distribuio segundo pessoa, tempo e lugar, podendo identicar os
fatores de risco associados.
As variveis que compem o problema epidemiolgico constituiro fatores de risco se estiverem associadas a doena/agravo sade. Dene-se como fator de risco ou fator de exposio algum
fenmeno de natureza fsica, qumica, orgnica, psicolgica ou social, no gentipo ou fentipo, ou
alguma enfermidade anterior ao efeito que se est estudando, que, pela variabilidade de sua presena
ou ausncia, est relacionada com a doena investigada ou pode ser causa de seu aparecimento.
O mecanismo do descobrimento no lgico e intelectual uma iluminao
subitnea, quase um xtase. Em seguida, certo, a inteligncia analisa e a experincia
conrma a intuio. Alm disso h uma conexo com a imaginao.
Albert Einstein
18
Mdulo III
Epidemiologia descritiva
A epidemiologia descritiva aplicada com o objetivo de compreender o comportamento de
um agravo sade em uma populao. Ela busca aprofundar o conhecimento sobre o problema
epidemiolgico respondendo a questes como: Quem? Quando? Onde?
Em seguida, passamos formulao de hiptese ou hipteses, ou seja, qual ou quais a(s)
hiptese(s) mais provvel(eis) para a explicao da associao entre causa (varivel dependente) e
efeito (varivel independente).
Aps o levantamento da hiptese, partimos para a sua validao, isto , aplicamos um estudo
analtico.
Desse modo, qualquer problema de sade, sob a perspectiva epidemiolgica, deve ser descrito
a partir de determinadas caractersticas ou variveis, antes que se possa analis-lo. Anlise, do ponto
de vista epidemiolgico, elucidar relaes etiolgicas e causais. Em relao s variveis, estas so
denidas como os elementos do processo sade-doena que se quer estudar.
A epidemiologia descritiva usa princpios bsicos de outras cincias, como a sociologia, a antropologia e as cincias polticas; alm disso, utiliza o ferramental estatstico, objetivando revelar os
problemas de sade-doena em nvel coletivo, possibilitando o detalhamento do perl epidemiolgico
da populao com vistas promoo da sade.
No enfoque temporal, a epidemiologia descritiva pode estudar o estado atual, a tendncia histrica ou a tendncia prospectiva dos agravos sade.
1. Variveis epidemiolgicas
Os mtodos e tcnicas da epidemiologia so utilizados para detectar uma associao entre
uma doena ou agravo e caractersticas de pessoa, tempo e lugar. Portanto, o primeiro passo para
o entendimento de um problema de sade ou de uma doena consiste em descrev-lo por meio de
variveis de pessoa, tempo e lugar.
1.1. Pessoa: Quem?
Pessoas podem ser descritas em termos de: suas caractersticas herdadas ou adquiridas (idade, sexo, cor, escolaridade, renda, estado nutricional e imunitrio, etc.); suas atividades (trabalho,
esportes, prticas religiosas, costumes, etc.); e circunstncias de vida (condio social, econmica e
do meio ambiente).
De acordo com a idade, elas se expem, mais ou menos, aos fatores de risco. Por exemplo, geralmente os adultos expem-se mais a eventos como hansenase, tuberculose, acidentes de trnsito,
homicdios, aids. As condies patolgicas relacionadas ao baixo nvel de imunidade so mais freqentes em idades extremas, ou seja, crianas e idosos.
Para conhecer uma possvel relao entre determinada doena ou agravo e a idade, preciso
estraticar a populao em faixas etrias.
19
CBVE
CBVE
QUESTO 15: Correlacione as doenas e agravos sade da segunda coluna, de acordo com as respectivas caractersticas
relativos pessoa:
(1) Vida sedentria
( ) Acidentes de trnsito e homicdios
(2) Hbito de fumar
( ) Hepatite B, aids e slis
(3) Crianas com idade de um a quatro anos
( ) Anemia falciforme
(4) Homens com idade acima de 60 anos
( ) Doenas cardiovasculares
(5) Adultos jovens com vida sexual ativa
( ) Decincias nutricionais e parasitoses
(6) Homens de 20 a 29 anos de idade
( ) Cncer de pulmo
(7) Populao negra
( ) Cncer de prstata
1.2. Tempo: Quando?

A cronologia de uma doena fundamental para a sua anlise epidemiolgica. A distribuio dos
casos de determinada doena por perodos de tempo (semanal, mensal, anual) permite vericar como
a doena evolui, isto , se apresenta variao cclica, se est estacionria, decrescendo ou aumentando.
Pode-se observar qual a semana ou ms em que, geralmente, ocorre o maior nmero de casos.
Para saber se houve mudanas, necessria a existncia de dados anteriores (srie histrica). As
variaes das doenas no transcorrer do tempo (anos, meses, semanas, dias) so importantes, pois
mostram alteraes nos fatores causais. Casos de doenas agudas podem ocorrer em horas ou dias.
J as doenas crnicas devem ser estudadas de acordo com a incidncia em meses ou anos.
A distribuio dos casos por perodos de tempo serve para orientar as intervenes cabveis,
fornecendo, por exemplo, informao sobre os melhores momentos para intensicar a imunizao
e para prevenir um possvel surto. No aspecto administrativo, serve para orientar quando se deve
concentrar recursos materiais e humanos, facilitando as aes de controle necessrias.
Distribuio cronolgica da mortalidade e morbidade
Segundo Rouquayrol, a distribuio cronolgica da mortalidade e da morbidade a relao

entre uma seqncia de marcos temporais sucessivos (cronologia) e uma medida de freqncia de
casos e bitos. o registro da histria da doena.
So objetivos da descrio temporal:
I.
Exibir a ao sobre um determinado agrupamento humano desde a atualidade,

regredindo a um tempo passado.
II. Vericar tipo de variao cclica ou sazonal.

III. Revelar tendncia secular.
IV. Manifestar carter endmico ou epidmico.
A distribuio cronolgica importante para a avaliao das medidas de controle, na compreenso de eventos inusitados e na deteco de epidemias.
A distribuio cronolgica apresenta-se como:
20
Mdulo III
80,00
Taxa de incidncia p/100.000 hab.
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
0
1
198 198
198
198
198
198
198
198
198
198
199
199
199
199
199
199
199
199
199
199
200
200
200
Ano
Fonte: MS/SVS/, SES e Sinan estadual nos anos 2000 e 2002.
Figura 3 - Incidncia de tuberculose segundo o ano. Brasil, 1980 a 2002
1.2.1. Tendncia secular

So as variaes na incidncia/prevalncia ou mortalidade/letalidade de doenas observadas
por um longo perodo de tempo, geralmente dez anos ou mais.
Na anlise da tendncia secular para medir a doena, devem ser usados coecientes e no nmeros absolutos, pois a populao pode sofrer aumento em seu tamanho e, com isso, possivelmente,
aumentar o nmero de casos.
Estudos de tendncia secular podem ser feitos com doenas transmissveis e no transmissveis.
Os coecientes de incidncia de doenas como tuberculose, difteria, cardiovasculares ou acidentes do
trnsito mostram que suas tendncias vm mudando, ao longo das ltimas dcadas.
21
CBVE
CBVE
QUESTO 16: Observe e analise a tabela e o grco a seguir e comente a tendncia secular da difteria.
Tabela 2 - Nmero de casos e bitos, taxas de incidncia, mortalidade e letalidade por difteria. Brasil,
1980 a 2003
N
Ano
Taxa
Populao
Casos
bitos
Incidncia por 100.000

habitantes
Mortalidade por
100.000 habitantes
Letalidade
(%)
1980
119.002.706
4646
518
3,90
0,44
11,15
1981
121.154.159
3848
476
3,18
0,39
12,37
1982
123.774.229
3297
448
2,66
0,36
13,59
1983
126.403.352
3345
413
2,65
0,33
12,35
1984
129.025.577
2914
358
2,26
0,28
12,29
1985
131.639.272
2023
251
1,54
0,19
12,41
1986
134.228.492
1580
165
1,18
0,12
10,44
1987
136.780.739
1284
143
0,94
0,10
11,14
1988
139.280.140
987
93
0,71
0,07
9,42
1989
141.714.953
801
67
0,57
0,05
8,36
1990
144.090.756
640
64
0,44
0,04
10,00
1991
146.825.475
495
18
0,34
0,01
3,64
1992
148.684.120
276
19
0,19
0,01
6,88
1993
151.556.521
252
23
0,17
0,02
9,13
1994
153.726.463
245
20
0,16
0,01
8,16
1995
155.822.296
171
18
0,11
0,01
10,53
1996
157.070.163
181
19
0,12
0,01
10,50
1997
159.636.413
134
13
0,08
0,01
9,70
1998
161.790.311
81
13
0,05
0,01
16,05
1999
163.947.554
56
0,03
0,00
10,71
2000
166.112.518
58
0,03
0,00
8,62
2001
168.288.748
32
0,02
0,00
12,50
2002
168.288.748
49
10
0,03
0,01
20,41
2003
176.876.251
49
0,03
0,00
10,20
Fonte: MS/SE/Datasus/SIM, referentes aos anos 1980 a 1999; e MS/SVS/Devep/CGDT/Cover/Sinan, referentes aos anos 2000 a 2003
22
Mdulo III
25,00
4,50
4,00
Taxas de mortalidade p/100.000 hab.
3,00
15,00
2,50
2,00
Letalidade (%)
20,00
3,50
10,00
1,50
1,00
5,00
0,50
0,00
3
200
200
200
200
199
199
199
199
199
199
199
199
199
199
198
198
198
198
198
198
198
0
198
1
198
2
198
3
0,00
Ano
Taxa de incidncia
Taxa de mortalidade
Taxa de letalidade
Fonte: MS/Secretaria Executiva/Datasus/SIM; MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVER/Banco Sinan
Figura 4 - Taxa de incidncia, mortalidade e letalidade por difteria. Brasil, 1980 a 2003
Comente a tendncia secular da difteria:

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23
CBVE
CBVE
A difteria no Brasil
O tcnico responsvel pela rea de Difteria, da Coordenao de Vigilncia das Doenas de
Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis (Cover/CGDT/Devep/SVS/MS), analisa:
No Brasil, o nmero de casos noticados de difteria apresentou diminuio importante, nos
ltimos 20 anos, passando de 4646 casos em 1980 para 175 em 2003; ou seja, houve uma queda de
mais de 20 vezes, o que corresponde a uma queda do coeciente de incidncia/100.000 habitantes
de 3,90, em 1980, para 0,03 em 2003.
O coeciente de mortalidade (por 100.000 habitantes) apresentou declnio importante, a partir de 1980, com alguns perodos marcantes de queda: 1980 (0,44)-1984 (0,28), 1984-1986 (0,12),
1986-1990 (0,04), 1990-1991 (0,01). Ademais, se o coeciente de incidncia tambm declinou em
igual perodo, a curva no foi to brusca, provavelmente em funo da melhoria da assistncia aos
casos. Em relao letalidade, observa-se o aumento dessa taxa a partir de 1995, contrapondo-se
tendncia decrescente do coeciente de incidncia, o que demanda um aprofundamento da anlise
epidemiolgica, inclusive para identicar subnoticao de casos, um dos fatores que estaria relacionado a essa situao. No perodo 1980-1987, a taxa mdia de letalidade foi de 12,0%, caindo para
7,9% no perodo de 1988 a 1994; e subindo para 12,1%, de 1995 a 2003.
24
Mdulo III
1.2.2. Variao cclica

Variaes cclicas so variaes com ciclos peridicos e regulares. O comportamento cclico das
doenas resulta de recorrncias nas suas incidncias, que podem ser anuais ou de periodicidade mensal
ou semanal. Na variao cclica, portanto, um dado padro repetido de intervalo em intervalo.
Tabela 3 - Nmero de casos e bitos de sarampo, taxas de incidncia e mortalidade no Estado do
Paran. Brasil, 1965 a 2004
Anos
Populao
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
5.438.583
5.708.646
5.992.121
6.289.671
6.601.998
6.918.208
6.988.241
7.058.274
7.128.307
7.198.340
7.268.373
7.338.405
7.408.439
7.478.471
7.548.503
7.629.392
7.649.617
7.680.856
7.723.199
7.776.314
7.840.293
7.914.855
7.999.989
8.095.887
8.202.543
8.320.094
8.448.713
8.538.342
8.635.977
8.740.220
7.785.847
9.003.804
9.142.215
9.258.813
9.375.592
9.492.790
9.610.597
9.797.965
9.906.812
10.015.425
N
2.259
4.255
3.556
5.462
3.415
5.030
4.432
2.962
5.515
3.421
2.499
7.222
6.729
3.988
9.694
21.276
7.106
5.168
8.833
9.948
5.115
11.063
9.758
528
488
1.846
791
261
11
3
515
873
1
2
-
Casos
Taxa de incidncia por
100.000 habitantes
41,5
74,5
59,3
86,8
51,7
72,7
63,4
42,0
77,4
47,5
34,4
98,4
90,8
53,3
128,4
278,9
92,9
67,3
114,4
127,9
65,2
139,8
122,0
6,5
5,9
22,2
9,4
3,1
0,1
0,0
5,6
9,4
0,0
0,0
-
N
270
0
0
283
0
228
253
158
360
187
244
456
404
195
332
345
161
68
99
148
138
47
62
4
3
3
4
1
1
1
-
bitos
Taxa de mortalidade
por 100.000 habitantes
5,0
0,0
0,0
4,5
0,0
3,3
3,6
2,2
5,1
2,6
3,4
6,2
5,5
2,6
4,4
4,5
2,1
0,9
1,3
1,9
1,8
0,6
0,8
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
-
Letalidade(%)
12,0
0,0
0,0
5,2
0,0
4,5
5,7
5,3
6,5
5,5
9,8
6,3
6,0
4,9
3,4
1,6
2,3
1,3
1,1
1,5
2,7
0,4
0,6
0,8
0,6
0,2
0,5
0,4
0,2
0,1
-
Fonte: SESA-PR/ISEP/DVSP/CIDS/departamento de Doenas Imunoprevenveis
25
CBVE
300,00
2500,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*
Taxas de incidncia e mortalidade p/100.000 hab.
CBVE
Ano
Taxa de incidncia
taxa de mortalidade
Fonte: SESA-PR/ISEP/DVSP/CIDS/Departamento de Doenas Imunoprevenveis

1
Dados preliminares
Figura 5 - Taxas de incidncia e de mortalidade de sarampo no Estado do Paran. Brasil, 1965 a 2004 1
QUESTO 17: Observando a tabela e o grco anteriores, comente a variao cclica do sarampo no Paran, at 2000.
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26
Mdulo III
1.2.3. Variao sazonal

Ocorre quando a incidncia das doenas aumenta sempre, periodicamente, em algumas pocas
ou estaes do ano, meses do ano, dias da semana, ou em horas do dia. Por exemplo, dengue (nas
pocas quentes do ano), acidentes de trnsito (horas de muita movimentao urbana deslocamento
para o trabalho ou escola). Em relao s doenas com variao estacional, deve-se conhecer o nvel
endmico: se h aumento normal em certa poca do ano, ele no pode ser confundido com uma
epidemia.
As variaes sazonais so muito comuns em doenas infecciosas e transmissveis, como gripe,
malria, meningite, dengue, broncopneumonias, gastroenterites e outras. Certos envenenamentos,
como os causados pela aranha marrom (ocorrncia tpica em Curitiba, nos meses quentes do ano),
tambm apresentam essa variao.
250
200
No de casos
150
100
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
50
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Ms e ano
Fonte: SESA-PR/ISEP/DVSP/CSA/Diviso de Zoonoses e Toxicologia
Figura 6 - Nmero de casos de acidentes ofdicos segundo o ms de ocorrncia no Estado do Paran.

Brasil, 1997 a 2002
QUESTO 18: Analise a ocorrncia sazonal de acidentes ofdicos no Paran.

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27
CBVE
CBVE
O tcnico responsvel pela rea de Acidentes por Animais Peonhentos, do Centro de Sade
Ambiental da Secretaria de Estado da Sade do Paran, analisa:
A distribuio mensal dos casos segue padro encontrado nos demais Estados das Regies Sul
e Sudeste, onde vericada uma sazonalidade marcada pela predominncia dos casos nos meses
quentes e chuvosos de setembro a maro, conrmando que a ocorrncia do acidente ofdico est,
geralmente, relacionada a fatores climticos e ao aumento da atividade humana nos trabalhos no
campo, nessa poca do ano.
1.3. Lugar: Onde?
Em epidemiologia, o conhecimento do lugar onde ocorre determinada doena muito importante, principalmente para se conhecer o seu agente etiolgico e as fontes de contaminao. Distribuindo-se os casos sobre um mapa detalhado da rea, identica-se sua concentrao ou disperso.
Isso vai orientar as aes de investigao de casos e contatos, como tambm a aplicao das medidas
de controle por exemplo, a distribuio da cobertura da vacinao permite vericar onde devem
se concentrar as aes de imunizao.
Utiliza-se a distribuio geogrca para identicar de que forma as doenas se distribuem no
espao (urbano/rural, distrito sanitrio, bairro, Municpio, etc.), associando a sua alta ocorrncia, por
exemplo, baixas coberturas vacinais, precariedade no saneamento bsico, mananciais contaminados
por microorganismos, existncia ou no de uma rede bsica de ateno sade, etc.
Vrios elementos geogrcos espaciais podem inuenciar a distribuio das doenas, como,
por exemplo, clima, fauna, relevo, poluentes urbanos e rurais, contaminao de alimentos, tipo de
habitao, espao urbano, ambiente de trabalho e inmeros outros. Pode-se dizer que a expresso
onde ocorre uma determinada doena signica o mesmo que dizer em que tipo de ambiente. A
distribuio geogrca de uma doena pode variar entre pases, Estados, Municpios e localidades.
A expresso estatstica espacial designa um conjunto amplo de tcnicas de anlise geogrca
que utiliza tcnicas quantitativas para caracterizar o fenmeno em estudo. Essas tcnicas incluem
mtodos estatsticos que procuram descrever a variao espacial do fenmeno em estudo, a partir
de amostras disponveis.
Atualmente, o geoprocessamento diz respeito a um conjunto de tcnicas de processamento
digital de dados geogrcos ou espaciais, ou seja, dados que possuem uma localizao espacial. Das
diferentes tcnicas de geoprocessamento, destaca-se: sensoriamento remoto, cartograa automatizada;
Sistema de Posicionamento Global (GPS); e Sistemas de Informao Geogrca.
Alguns Municpios vm-se dedicando deteco de padres na distribuio dos agravos de
forma a discutir medidas preventivas, sejam elas de carter assistencial, ambiental ou educativo.
A desigualdade no acesso aos servios de sade tambm pode ser observada, mediante a visualizao das trajetrias percorridas pelos pacientes. No caso da mortalidade ps-neonatal (de 28 dias
a um ano de idade), mapear as longas trajetrias percorridas entre o local de residncia da criana
e o local onde veio a falecer indica a necessidade de melhorar a oferta de assistncia nos locais mais
distantes.
Quanto ao lugar de ocorrncia, tambm so referenciais as caractersticas, fatores ou condicionantes ambientais, naturais ou sociais, em que a doena aconteceu. O local onde as pessoas vivem
ou trabalham pode determinar, em parte, o tipo de doena ou problema de sade passvel de ocorrncia.
28
Mdulo III
Em relao ao local de transmisso, os casos podem ser classicados como:

Caso autctone
o caso conrmado que foi detectado no mesmo local onde ocorreu a transmisso.
Casos alctone
o caso conrmado que foi detectado em um local diferente daquele onde ocorreu a transmisso.
2. Formas de ocorrncias das doenas
2.1. Caso espordico
Quando, em uma comunidade, verica-se o aparecimento de casos raros e isolados de uma certa
doena, a qual no estava prevista, esses casos so chamados de casos espordicos. Exemplo: peste.
2.2. Conglomerado temporal de casos
Um grupo de casos para os quais se suspeita de um fator comum e que ocorre dentro dos limites
de intervalos de tempo, signicativamente, iguais, medidos a partir do evento que, supostamente, foi
a sua origem. Exemplo: leptospirose.
2.3. Endemia
Quando a ocorrncia de determinada doena apresenta variaes na sua incidncia de carter
regular, constante, sistemtico. Assim, endemia a ocorrncia de uma determinada doena que, durante um longo perodo de tempo, acomete, sistematicamente, populaes em espaos delimitados
e caracterizados, mantendo incidncia constante ou permitindo variaes cclicas ou sazonais ou
atpicas, conforme descrito anteriormente. Exemplo: tuberculose e malria.
2.4. Epidemia
As epidemias caracterizam-se pelo aumento do nmero de casos acima do que se espera, comparado incidncia de perodos anteriores. O mais importante, contudo, o carter desse aumento
descontrolado, brusco, signicante, temporrio. Se, em uma dada regio, inexiste determinada
doena e surgem dois ou poucos casos, pode-se falar em epidemia, dado o seu carter de surpresa
por exemplo, o aparecimento de dois casos de sarampo em uma regio que, h muitos anos, no
apresentava um nico caso. Exemplo: epidemia de dengue.
Tal qual as situaes endmicas, as ocorrncias epidmicas so limitadas a um espao denido,
desde os limites de um surto epidmico at a abrangncia de uma pandemia.
2.5. Surto epidmico
Costuma-se designar surto quando dois ou mais casos de uma determinada doena ocorrem
em locais circunscritos, como instituies, escolas, domiclios, edifcios, cozinhas coletivas, bairros ou
comunidades, aliados hiptese de que tiveram, como relao entre eles, a mesma fonte de infeco
ou de contaminao ou o mesmo fator de risco, o mesmo quadro clnico e ocorrncia simultnea.
2.6. Pandemia
D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio
espacial que atinge vrias naes. So exemplos clssicos de pandemias: a epidemia de inuenza de
1918; e a epidemia de clera, iniciada em 1961, que alcanou o continente americano em 1991, no
Peru.
As epidemias ou surtos, geralmente, so ocasionados por dois fatores:
29
CBVE
CBVE
a) Aumento do nmero de suscetveis: quando o nmero de suscetveis em um local

sucientemente grande, a introduo de um caso (alctone) de uma doena transmissvel
gera diversos outros, congurando um grande aumento na incidncia. O aumento do
nmero de suscetveis pode apresentar diversas causas, como:
-
Nascimentos
Migraes
Baixas coberturas vacinais
b) Alteraes no meio ambiente que favorecem a transmisso de doenas infecciosas e no

infecciosas:
-
Contaminao da gua potvel por dejetos favorece a transmisso de febre tifide, hepatite
A, hepatite E, clera, entre outras.
Aglomerao de pessoas em abrigos provisrios, em situaes de calamidade, facilita a

ecloso de surtos de gripes, sarampo e outras doenas respiratrias agudas.
Aumento no nmero de vetores infectados, responsveis pela transmisso de algumas

doenas em razo de condies ambientais favorveis e inexistncia ou ineccia das
medidas de controle, facilita o crescimento do nmero de agravos, como no caso de
malria, dengue.
Contaminao de alimentos, por microorganismos patognicos, ocasiona surtos de

intoxicao, toxiinfeco e infeco alimentar, freqentes em locais de refeies coletivas.
Extravasamento de produtos qumicos poluindo o ar, solo e mananciais leva a intoxicaes

agudas na comunidade local.
Emisso descontrolada de gs carbnico por veculos motorizados leva a problemas

respiratrios agudos na populao.
Uma epidemia ou surto pode surgir a partir das seguintes situaes:

-
Quando inexiste uma doena em determinado lugar e a se introduz uma fonte de infeco
ou contaminao (por exemplo, um caso de clera ou um alimento contaminado), dando
incio ao aparecimento de casos ou epidemia.
Quando ocorrem casos espordicos de uma determinada doena e comea a haver aumento
na incidncia alm do esperado.
A partir de uma doena que ocorre endemicamente e alguns fatores desequilibram a sua
estabilidade, iniciando uma epidemia.
3. Quanto ao tipo de epidemias ou surtos

As epidemias podem ser: de fonte comum ou propagada, lentas ou explosivas.
3.1. Epidemia de fonte comum
Quando no h um mecanismo de transmisso de hospedeiro para hospedeiro. Na epidemia por
fonte ou veculo comum, o fator extrnseco (agente infeccioso, fatores fsico-qumicos ou produtos
do metabolismo biolgico) pode ser veiculado pela gua, por alimentos, pelo ar ou introduzido por
inoculao. Todos os suscetveis devem ter acesso direto a uma nica fonte de contaminao, podendo ser por curto espao de tempo (fonte pontual) ou por um espao de tempo mais longo (fonte
30
Mdulo III
persistente). Trata-se, geralmente, de uma epidemia explosiva e bastante localizada, em relao ao

tempo e lugar. Exemplo: intoxicao alimentar.
So variantes da epidemia de fonte comum:
3.2. Epidemia de fonte pontual
Na epidemia gerada por uma fonte pontual (no tempo), a exposio se d durante um curto
intervalo de tempo e cessa, no se tornando a repetir. Exemplo: exposio alimento contaminado
em evento.
3.3. Epidemia de fonte persistente
Na epidemia gerada por uma fonte persistente (no tempo), a fonte tem existncia dilatada e a
exposio da populao prolonga-se por um largo lapso de tempo. Exemplo: exposio Salmonella
Typhi atravs de uma mina de gua.
3.4. Epidemia de fonte progressiva ou propagada, de contato ou contgio
Quando o mecanismo de transmisso de hospedeiro a hospedeiro, ocorrendo a propagao
em cadeia, difundida de pessoa a pessoa por via respiratria, anal, oral, genital ou por vetores por
exemplo, a gripe, a meningite meningoccica, doenas sexualmente transmissveis, a raiva canina.
Geralmente, sua progresso lenta.
3.5. Epidemia lenta
Na epidemia lenta, o critrio diferenciador a velocidade com que ela ocorre na etapa inicial
do processo, que lenta, gradual e progride durante um longo tempo. Acontece, em geral, nas
doenas de curso clnico longo, principalmente doenas no transmissveis, podendo ocorrer, tambm, com doenas cujos agentes apresentam baixa resistncia ao meio exterior ou para os quais a
populao seja altamente resistente ou imune. Ser lenta, ainda, se as formas de transmisso e meios
de preveno forem bem conhecidos pela populao. Exemplo: aids, exposio metais pesados
ou agrotxicos.
3.6. Epidemia explosiva ou macia
Quando vrias pessoas so expostas, simultaneamente, mesma fonte por exemplo, os surtos
de infeco ou intoxicao alimentar, cujo tempo de incubao muito curto.
31
CBVE
QUESTO 19: A seguir, analise as guras abaixo e classique-as segundo tempo e fonte.
100
90
80
70
60
No de casos
50
Incio
27/11/2001
Final
22/12/2001
40
30
20
10
Nov/01
Dez/01
Jan/02
18
16
14
2
4
6
8
10
12
29
31
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
1
3
5
28
30
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
26
0
20
22
24
CBVE
Fev/02
Dia, ms e ano
Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Antonina-PR
* No includos 24 casos com data de incio ignorada e sete anteriores a 24/11
Figura 7 - Nmero de casos de doena diarrica aguda por data de incio dos sintomas, no Municpio
de Antonina, Estado do Paran. Brasil, 23 de novembro de 2001 a 19 de fevereiro de 2002
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32
Mdulo III
Relato sobre o surto de ciclosporidiose no Municpio de Antonina, Estado do Paran, pelo

tcnico responsvel por doenas de veiculao hdrica da Secretaria de Estado de Sade
Em novembro de 2001, a Secretaria Municipal de Sade de Antonina informou Secretaria de
Estado de Sade do Paran um aumento no nmero de casos de doena diarrica aguda que fugia
ao esperado.
Com o incio das investigaes, as primeiras suspeitas dirigiram-se para alguma doena bacteriana, pensando-se, inclusive, em clera, no descartando a possibilidade de ser de etiologia viral. O
acompanhamento e distribuio dos casos demonstravam que a fonte de infeco no era o alimento,
uma vez que os casos se encontravam dispersos, por todo o Municpio, apesar da sua maior concentrao na rea central da cidade. As anlises apresentaram resultado negativo para o isolamento de
bactrias e, tambm, para isolamento viral.
O nmero de casos era cada vez mais crescente, principalmente com atendimento ambulatorial,
sintomatologia caracterstica com diarria explosiva, sem febre, com clica e dor abdominal.
A hiptese principal, ento, voltou-se para doena causada por protozorio com provvel
transmisso pela gua de abastecimento do Municpio, que possui sistema prprio, o que foi conrmado por estudo realizado pelo Ministrio da Sade. Com o direcionamento das anlises, isolou-se
Ciclospora caitenensis de amostras biolgicas de doentes. Infelizmente, no houve isolamento do
microorganismo na gua de consumo; porm, as evidncias apontaram para a gua como veculo
principal de transmisso.
O surto se estendeu at nal de dezembro, com um total de 890 doentes.
33
CBVE
50
45
40
35
Nmero de casos
CBVE
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5
Maro
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25
Abril
Data de incio
Fonte: SESA-PR/ISEP/DVSP/Centro de Sade Ambiental
Figura 8 - Nmero de casos de clera segundo a data de incio dos sintomas, no Estado do Paran.
Brasil, 1999
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34
Mdulo III
1000
900
800
Nmero de casos
700
600
500
400
300
200
100
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
Ano
Fonte: Ministrio da Sade, Comisso Nacional de Aids
Figura 9 - Nmero de casos de aids por ano, Estado de Pernambuco. Brasil, 1983 a 2003
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35
CBVE
0,30
0,25
Taxa de incidncia e de
mortalidade p/100.000 hab.
CBVE
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
16
17
18
19
20
21 22
23
24 25 26 27 28
Semana epidemiolgica
Taxa de incidncia
29
30 31 32 33
34
35 36
37
38
Taxa de mortalidade
Fonte: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade
Figura 10 - Taxas de incidncia e de mortalidade por hantavirose no Distrito Federal. Brasil, 2004
__________________________________________________________________________________
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36
Mdulo III
Diagrama de controle
Para armar que existe uma epidemia, e no apenas um aumento normal (esperado) no nmero
de casos, pode-se utilizar diferentes tcnicas estatsticas. Essas tcnicas mostram a faixa de oscilao
no nmero de casos esperados e, dessa maneira, indicam os valores acima dos quais j no se trata de
uma ocorrncia normal, mas, com grande probabilidade, de uma epidemia ou surto. Para se avaliar a
ocorrncia de um processo epidmico, utiliza-se o diagrama de controle. Na sua construo, aplica-se
a incidncia mensal da doena ou agravo durante um perodo (geralmente, dez anos), no qual no
tenha havido grandes utuaes no nmero de casos (excluem-se os anos epidmicos).
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
2005
Mdia
Limite superior
Limite inferior
Fonte: Sesa-Cear
a) Tambm chamado limite superior endmico
Figura 11 - Diagrama de controle da doena meningoccica no Estado do Cear (anos base: 1980 a
1987). Brasil, 1988 e 1989
QUESTO 20a: Na sua rea de atuao, voc costuma realizar estudos de distribuio das doenas no seu trabalho? Como?
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37
CBVE
CBVE
QUESTO 20b: Como essa distribuio contribui para direcionar as aes de vigilncia?
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Construo de Tabelas e Grcos

Para que seja possvel conhecer onde ocorre a maior incidncia ou prevalncia de determinadas
doenas e o momento em que elas ocorrem, podem-se agrupar os casos de doenas segundo idade,
sexo, prosso, rea de ocorrncia, distribuindo-os no tempo. Isso permite saber em que momento
ocorreu o maior nmero de casos, quando comearam a aumentar, a partir de quando esto diminuindo, onde mais ocorrem e assim por diante.
Esses dados, assim agrupados e distribudos, podem ser apresentados por meio de tabelas e/ou
grcos, que facilitam a sua anlise e interpretao.
1. Tabela
uma maneira de expressar, ordenadamente, os dados. A tabela visa auxiliar a anlise dos dados
e resultados e, tambm, facilitar ao leitor a compreenso mais rpida das concluses.
Para a sua construo, deve-se seguir as seguintes convenes:
38
As tabelas devem ser simples. Duas ou trs pequenas tabelas so preferveis a uma nica
grande tabela, contendo muitos detalhes ou variveis. Geralmente, trs variveis so o
nmero mximo que pode ser lido com facilidade.
As tabelas devem ser auto-explicativas: cdigos, abreviaes ou smbolos devem ser

explicados no rodap.
Cada coluna ou linha deve ser nomeada, concisa e claramente.
As unidades de medida devem ser fornecidas.
Dever ser mantida uniformidade quanto ao nmero de casas decimais.
O ttulo deve ser claro, conciso e responder s questes: O qu? Como? Onde? Quando?
O ttulo , normalmente, separado do corpo da tabela por linhas ou espaos.
Os totais devem ser mostrados.
A fonte dos dados deve estar disponvel no rodap da tabela.
Na construo de uma tabela, existem algumas normas estticas no que diz respeito sua
forma, a qual, geralmente, maior no sentido vertical do que no horizontal. Portanto, para
se dispor uma distribuio de freqncia em uma tabela, deve-se colocar na vertical uma
varivel que apresenta maior nmero de classes.
As tabelas, excludos os ttulos, so delimitados no alto e em baixo por traos horizontais,

recomendando-se no delimit-las direita e esquerda por traos verticais; facultativo
o emprego de traos verticais para separao das colunas no corpo da tabela.
Mdulo III
De acordo com as Normas de Apresentao Tabular, do Conselho Nacional de Estatstica, uma

tabela compe-se de elementos essenciais e elementos complementares.
1.1. Elementos essenciais
Ttulo
a indicao que precede a tabela. O ttulo contm a designao do fato observado, o local e
a poca do seu registro. Para nalidades prticas, o ttulo deve ser claro e preciso, devendo designar
todo o material contido e responder s questes: O qu? Como? Onde? Quando?
Corpo da tabela
o conjunto de colunas e linhas que contm, respectivamente, em ordem vertical e horizontal,

as informaes sobre o fato observado. Ao cruzamento de uma linha com uma coluna, chama-se
casa. Linha a parte do corpo que contm uma srie horizontal de nmeros e coluna uma srie
vertical de nmeros. As casas no devero car em branco, apresentando sempre um nmero ou um
sinal convencional.
Cabealho
a parte superior da tabela, especica os contedos das colunas.

Coluna indicadora
a parte da tabela que especica o contedo das linhas.

1.2. Elementos complementares
Situam-se, de preferncia, no rodap da tabela. So eles:
Fonte
a indicao da entidade responsvel pelo fornecimento dos dados ou por sua elaborao.
Notas
So informaes de natureza geral, destinados a conceituar ou esclarecer o contedo das tabelas;

ou indicar a metodologia adotada no levantamento ou na elaborao dos dados.
Chamadas
So informaes de natureza especca, sobre determinada parte da tabela, em letras ou algarismos arbicos direita das casas e na coluna indicadora. A numerao das chamadas na tabela deve
ser sucessiva, de cima para baixo e da esquerda para a direita.
Em uma tabela, empregam-se os seguintes sinais convencionais:
(hfen ou trao), quando o valor numrico for nulo;
.. (dois pontos), quando no se aplica a dado numrico;
(reticncia), quando no se dispuser do dado;
? (ponto de interrogao), quando houver dvidas quanto exatido do valor numrico;
(pargrafo), quando o dado reticar informao publicada anteriormente;
0; 0,0; 0,00 (zero), quando o valor numrico observado for menor que a metade da unidade
ou da frao decimal adotada para a expresso do dado;
X (letra x), quando o dado for emitido, para evitar a individualizao das informaes; e
Z (letra z): quando o dado for rigorosamente zero. Usado pelo censo do IBGE. Ex.: ausncia
de lhos.
As tabelas podem ser classicadas em simples e compostas:
39
CBVE
Tabelas simples
Tabelas simples so aquelas que apresentam resultados da classicao de um fenmeno segundo

um nico item classicador ou varivel. Uma observao, para pertencer ou ser colocada em uma
casa, deve ter um s atributo.
Tabelas compostas
So aquelas em que os dados so classicados segundo dois ou mais itens classicadores ou

variveis. Uma observao, para estar situada em uma casa, precisa ter dois (dupla entrada), trs
atributos (tripla entrada) ou mais atributos.
1.3. Apresentao tabular
O qu?
Como?
Tabela 4 - Casos de aids segundo ano de diagnstico e diretoria regional de sade (Dires) do Estado
de Pernambuco. Brasil, 1983 e1992-1996.
Onde?
Quando?
Cabealho
DIRES
1983
656
12
13
28
5
5
3
6
1
5
734
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
TOTAL
Columa indicadora
CBVE
1992
221
5
3
8
2
2
1
1
243
1993
239
10
8
16
2
2
1
7
7
292
Anos
1994
278
5
2
16
1
4
3
1
2
312
1995
282
6
3
10
1
2
3
1
2
309
1996
245
10
5
3
3
2
1
1
276
Total
0,15
0,15
0,13
0,09
0,12
0,18
0,25
0,14
0,17
0,11
0,09
Fonte: Fusam/Dievis/Diepi/Coordenao Estadual de DST e Aids de Pernambuco
Elemento complementar
2. Grcos
Muitas vezes, a interpretao de uma tabela com dados estatsticos pode ser difcil, relativamente,
no s pela complexidade, como tambm pela quantidade de dados que contm. Para facilitar a sua
compreenso, usa-se a apresentao grca.
A representao grca nada mais que a distribuio de freqncias de uma tabela sobre a
forma grca, permitindo uma rpida inspeo, a compreenso do que se quer evidenciar.
O uso de grcos, por se apresentarem de forma mais simples e clara, pode facilitar a interpretao
dos dados de uma tabela. O propsito fundamental do grco de que o leitor economize o tempo e o
esforo que necessitaria para analisar uma tabela. O grco deve ser auto-explicativo e compreensvel,
preferentemente sem comentrios inseridos no seu corpo ou espao grco, portanto:
40
Os grcos mais simples so mais ecientes.
Mdulo III
O ttulo deve ser colocado abaixo do grco e responder s questes: O qu? Como? Onde?
Quando?
Quando mais de uma varivel representada, cada uma deve ser identicada claramente,
por meio de legendas.
A freqncia representada pela abscissa (eixo y - vertical) e a varivel da classicao pela

ordenada (eixo x - horizontal).
A proporo entre os eixos deve, sempre, ser de 1 para 1,5, sendo y = 1 e x = 1,5.
Na escala aritmtica, incrementos iguais na escala devem representar unidades numricas

iguais.
Em geral, utilizam-se grcos em curvas, para indicar continuidade; ou de barras, para

dados categorizados.
Tipos de grcos
Grco de linha
O grco de linha usado para variveis quantitativas ou qualitativas que, entretanto, mantm
continuidade entre si, como os meses do ano, semanas epidemiolgicas, anos calendrio. Coloca-se
o perodo de tempo no eixo de x e a freqncia no eixo de y.
5000
4500
4000
3500
Nmero
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1 2
4 5 6
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiolgica
Fonte: Sesa-PR/ISEP/DVSP/Centro de Sade Ambiental
Figura 12 - Nmero de casos de doena diarrica aguda segundo a semana epidemiolgica, no

Estado do Paran. Brasil, 2004 a
Grco de barras
Figuras em barras so usadas para representar distribuies de freqncia de variveis qualitativas

(regies, prosses, mtodos contraceptivos) e quantitativas discretas (nmero de lhos). As freqncias so representadas por meio da altura dos retngulos no justapostos. Usualmente, coloca-se a
varivel ou atributo no eixo horizontal e a freqncia no eixo vertical. Excepcionalmente, guras de
barras podem ser construdas com a freqncia no eixo horizontal. Quando se deseja analisar duas ou
mais distribuies de variveis qualitativas, um grco de mltiplas barras oferece uma boa imagem
da comparao.
41
CBVE
12
10
Coeciente de incidncia
CBVE
8
6
4
2
0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Ano
Fonte: MS/Comisso Nacional de Aids
Figura 13 - Coeciente de incidncia de aids por 100.000 hab., no Estado de Pernambuco. Brasil,
1983 a 2004
Grco de setores
Tambm chamados de grcos de pizza ou torta, so usados para comparaes entre propores
ou partes de um todo. Representam a distribuio de freqncia dos vrios grupos ou categorias de
uma varivel descritiva. Para converter a freqncia ou proporo em graus, multiplica-se o valor
por 3,6 (1% corresponde a 3,6).
Ignorada
13%
Transmisso vertical
0%
Bissexual
6%
Transfuso
0%
Hemolia
0%
Homossexual
9%
UDI
10%
Heterossexual
62%
Fonte: MS/Comisso Nacional de Aids
Figura 14 - Nmero de casos de aids segundo modo de transmisso, no Estado de Pernambuco.

Brasil, 1983 a 2004
42
Mdulo III
2.2. Cartograma ou diagrama territorial

Os mapas so de grande valor, principalmente para mostrar uma distribuio geogrca. Eles
podem ilustrar a distribuio de certas doenas no distrito sanitrio, no Municpio, no Estado ou
em locais onde se desenvolvem atividades ou programas de sade; ou, ainda, em locais prximos a
rios, fbricas, etc.
Sem transmisso
0,02 a 10
10 a 50
2001
50 a 300
300 a 750
1300 a 1900
2002
Fonte: CVE-SES, Diviso de Zoonoses
Figura 15 - Incidncia de dengue (por 100 mil hab.) segundo regional de sade, no Estado de So
Paulo. Brasil, 2001 e 2002
43
CBVE
CBVE
QUESTO 21: Com os dados da Figura 16, abaixo, onde esto listados os casos de dengue do Municpio de gua Cristalina
que ocorreram em 2004, construa e analise as informaes obtidas:
a) Tabela apresentando a distribuiao por faixa etria e gnero dos casos de dengue.
b) Tabela e grco representando a distribuio mensal dos casos de dengue.
c) Tabela e grco representando a distribuio segundo o bairro de ocorrncia dos casos de dengue.
d) Tabela com a distribuio dos casos segundo o ms de ocorrncia dos casos e bairro.
N de ordem
Paciente
Ms
Idade
Gnero
01
R. M. S.
Jan
13 A
Vale Florido
Bairro
02
A. A.
Jan
07 A
Rio Negro
03
C. B. A.
Fev
21 A
Cascalho
04
R. V.
Fev
02 A
Centro
05
M. G. T. S
Fev
05 A
Rio Negro
06
E. T . S.
Mar
22 A
Rio Negro
07
A. M. S.
Mar
12 A
Rio Negro
08
C. B. R.
Mar
15 A
Cascalho
09
G. M. S.
Mar
21 A
Rio Negro
10
M. F. S.
Mar
22 A
Cascalho
11
H. L. P.
Mar
09 A
Cascalho
12
F. S. A.
Abr
27 A
Cascalho
13
J. L. M.
31 A
Cascalho
14
P. L. N. M
Abr
Abr
32 A
Rio Negro
15
E. C. O.
Abr
28 A
Cascalho
16
A. K. H.
Abr
42 A
Cascalho
17
M. L. B.
Abr
43 A
Rio Negro
18
A. P.
Abr
44 A
Rio Negro
19
M. C. G.
Mai
30 A
Cascalho
20
M. R. M.
Mai
51 A
Rio Negro
21
L. C. V. P
Mai
20 A
Cascalho
22
S. M. V.
Mai
53 A
Centro
23
M. P. S.
Jun
54 A
Vale Florido
24
R. D. D.
Jun
16 A
Centro
25
I. A.
Jul
12 A
Vale Florido
26
W. S.
Ago
19 A
Rio Negro
27
V. C. S.
Set
20 A
Vendinha
28
J. R. S.
Nov
14 A
Vendinha
29
R. Z.
Dez
04 A
Vendinha
30
L. A. F.
Dez
26 A
Cascalho
Fonte: Sistema de Vigilncia Epidemiolgica de gua Cristalina
Figura 16 - Casos de dengue segundo o ms de ocorrncia, idade, gnero e bairro do Municpio de

gua Cristalina-PS. Brasil, 2004
44
Mdulo III
a)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
45
CBVE
CBVE
b)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
46
Mdulo III
c)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
47
CBVE
CBVE
d)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
48
Mdulo III
Bibliograa
Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Epidemiologia moderna. 2a ed. Belo Horizonte: Coopmed/ACE/Abrasco;
1992.
Centers for Disease Control and Prevention e Secretaria da Sade do Cear, Escola de sade Pblica do
Cear. Sem ttulo. Cear: 1997. [Apostila da 2a Ocina de Dados para a Tomada de Deciso da Secretaria
da Sade do Cear].
Centers for Disease Control and Prevention. Training and Laboratory Program Ofce. Curso Auto
Instrucional 3030-G. Trad. da Diviso Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis. Braslia:
Ministrio da Sade; 1989.
Fundao Nacional de Sade. Coordenao Nacional de Doenas Imunoprevenveis. Mdulo Instrucional
I. Cear: 1997. Reviso da Secretaria da Sade do Estado da Sade/Departamento de Epidemiologia.
[Material Instrucional utilizado na Capacitao de Pessoal para a Vigilncia Epidemiolgica do Sarampo].
Medronho, Roberto A. Epidemiologia, Editora Atheneu, Rio de Janeiro, 2001.
Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Princpios de Epidemiologia para o Controle de Doenas
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para o Nvel Mdio].
Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Manual dos
Comits de Mortalidade Materna. 2a ed Braslia, 2002.
Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento de Servios de Sade.
Terminologia Bsica em Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 1987.
Pereira MG. Epidemiologia teoria & prtica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 1995
Pina, N. C. Como hacer uma tesis. Ediciones Del Pillar, Buenos Aires, 2001.
Regis, ED. Caadores de vrus; o combate aos vrus desconhecidos que ameaam a humanidade. Rio de
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Rouquayrol MZ. Caderno de Epidemiologia. Fortaleza: Secretaria de Sade do Estado do Cear e Conselho
Estadual de Secretrios de Sade do Cear; 1990
Rouquayrol MZ. Epidemiologia & Sade. 4a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1994.
Rouquayrol 5a ed. 1999 e Waldman, E. A. Vigilncia em Sade Pblica, volume 7. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998 (Srie Sade e Cidadania).
Ruiz, J. A. Metodologia Cientca, Editora Atlas S.A., So Paulo, 1996.
So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Centro de Vigilncia Epidemiolgica, Treinamento Bsico em
Vigilncia Epidemiolgica - Mdulo Especco Imunizao Unidade III Avaliao do Programa de
Imunizao So Paulo: Centro de Vigilncia Epidemiolgica, 1998.
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Introduo
epidemiologia descritiva: 1 Medidas e Indicadores em sade coletiva. Treinamento Bsico de vigilncia
Epidemiolgica (TBVE). So Paulo: Governo do Estado de So Paulo; 1998.
Secretaria de Estado da Sade. Centro de Epidemiologia do Paran. Diviso de Doenas Infecciosas e
Parasitarias. Vigilncia Epidemiolgica das Doenas (Mdulo IV). Paran: 1992. (Secretaria de Sade do
Paran Capacitao em Vigilncia Epidemiolgica & Imunizao).
Secretaria de Estado da Sade. Centro de Epidemiologia do Paran. Diviso de Doenas Infecciosas e
Parasitarias. Bases Conceituais em Epidemiologia para o Controle de Doenas. (Mdulo I). Paran: 1992.
(Secretaria de Sade do Paran Capacitao em Vigilncia Epidemiolgica & Imunizao).
Silva MA, Vicente MG, Freitas HD. Sem ttulo. Campo Grande: 1998. [Material Instrucional para
Treinamento da Ocina de Vigilncia Epidemiolgica].
Vaughan, JP; Morrow RH. Epidemiologia para os Municpios. Manual para Gerenciamento dos Distritos
Sanitrios. So Paulo : Hucitec; 1992
Waldman EA. Vigilncia epidemiolgica como prtica de sade pblica. So Paulo; 1991. [Tese de
Doutorado Faculdade de Sade Pblica da USP].
49
CBVE

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Mdulo III

Medidas em Sade Coletiva e

Apresentar as medidas estatsticas utilizadas na anlise epidemiolgica.

II. Identicar as etapas do mtodo epidemiolgico.

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiologico

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico

I. Medidas em Sade Coletiva

Indicadores demogrcos: natalidade, fecundidade, expectativa de vida.

Indicadores socioeconmicos: renda per capita e familiar, escolaridade, saneamento,

Indicadores de Sade: morbidade, mortalidade, entre outros.

Os indicadores de valores absolutos referem-se a dados no tratados em relao a um todo como,

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

a relao entre freqncias atribudas de determinado evento; no numerador, registra-se a

a medida de freqncia de um grupo de eventos relativa freqncia de outro grupo de eventos.

N de bitos em um dado perodo

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico

N de bitos em menores de 28 dias, em um dado local e perodo

N de bitos de crianas entre 28 dias e menores de 1 ano, em um dado local e perodo

Razo de mortalidade materna (RMM): mede o risco de morte materna.1

N de mortes maternas, em um dado local e perodo

N de bitos por doena ou causa em um dado local e perodo

N de bitos de determinada doena ou causa em um local e perodo

N de bitos em de 50 anos em um local e perodo

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

Mulheres em idade frtil

Populao de nascidos vivos

Populao de menores de um ano

bitos em menores de um ano

bitos por infeces intestinais em menores de um ano

Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso

a) Com esses dados, calcule os indicadores relacionados abaixo:

(1) Taxa de mortalidade geral

b) Compare e analise os indicadores do ano de 1995 com os de 2004.

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico

N de casos novos de uma doena em um local e perodo

QUESTO 6b: Comente o que isso signica.

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

2.2. Taxa de prevalncia

Sadas por: cura, bito,

Figura 1 - Incidncia e prevalncia em comunidades abertas

N de casos (novos e antigos) de uma doena em um local e perodo

A prevalncia pode ser pontual lpsica.

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico

Ao considerar os casos prevalentes em um perodo de tempo mais ou menos longo e que no

Qual a taxa de incidncia no perodo?

b) Qual a taxa de prevalncia pontual no incio (domingo) da segunda semana?

Qual a taxa de incidncia na segunda semana?

d) Qual a taxa de prevalncia pontual no incio (domingo) da terceira semana?

Qual a taxa de prevalncia lpsica na terceira semana?

Qual a taxa de incidncia na quinta semana?

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

2.3. Taxa de ataque (TA)

N de casos da doena, em um local e perodo

2.4. Distribuio proporcional (DP)

Incidncia por 100.000 habitantes

Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso

CBVE - Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica

Medidas em Sade Coletiva e Mtodo Epidemiolgico