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Revista Mdica MD
Volumen 2 (3); enero - marzo 2011
La toma de gasometra arterial (GA) es un procedimiento hospitalario comn que debe ser dominado y entendido por el
mdico en entrenamiento. La gasometra permite valorar el estado respiratorio y cido-base del paciente, mide los niveles
en sangre de oxgeno (O2), dixido de carbono (CO2), bicarbonato (HCO3-), entre otros, permitiendo con su anlisis
identificar el tipo de los trastornos cido-base (metablico, respiratorio o mixto). La interpretacin de los valores
gasomtricos a la par de otros parmetros como sodio (Na), potasio (K), cloro (Cl) y albmina, pueden aportar una
orientacin diagnstica mediante el uso de clculos como la brecha aninica plasmtica (BAP). La presente revisin tiene
como objetivo ayudar al clnico en formacin a comprender de una manera sencilla los resultados de la gasometra arterial,
as como describir la tcnica para obtener y transportar la muestra.
Palabras clave: brecha aninica, gases arteriales, gasometra arterial, hipoxia, insuficiencia respiratoria, trastornos cido-base.
a. Mdico Pasante en Servicio Social, Universidad de Guadalajara asignado a la jurisdiccin de Colotln, Jalisco.
b. Mdico Pasante en Servicio Social asignado a la consulta de Pediatra de 2 y 3er nivel del Hospital Civil Juan I. Menchaca. Instructor de Fisiologa, Fisiopatologa y Teraputica Farmacolgica del
Departamento de Fisiologa del CUCS.
Miranda-De la Torre R, Ramrez-Ramrez FJ. Gasometra arterial: interpretacin bsica de sus resultados y obtencin de la muestra. Rev Med MD 2011; 2(3):180-185.
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Introduccin
La gasometra arterial (GA) mide los niveles de gases
arteriales como oxgeno (O2), dixido de carbono (CO2) y
sustancias como el bicarbonato (HCO3-). Una correcta
interpretacin de los valores nos permite diagnosticar
bsicamente cuatro trastornos: acidosis metablica, alcalosis
metablica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria.
Antes de profundizar en la interpretacin de la GA, es de vital
importancia recordar algunos conceptos bsicos del equilibro
cido-base. Un buffer o amortiguador es una sustancia capaz
de unirse reversiblemente a los hidrogeniones (H+), un cido
es una molcula que contiene tomos de hidrgeno que puede
liberar iones hidrgeno, una base es un ion o molcula que
puede aceptar hidrogeniones (H + ). El potencial de
hidrogeniones (pH) normal en sangre humana se mantiene
alrededor de 7.4, niveles bajos de H+ nos hablan de un
alcalosis (pH >7.45) y una concentracin elevada de H+
reflejan una acidosis (pH <7.35). El rango de pH con el que la
vida es compatible unas cuantas horas es de 6.8-8.1-6
Regulacin del pH
Nuestro organismo regula la concentracin de H+ mediante
tres vas, las dos primeras actan de manera inmediata
mientras la tercera lo hace de forma ms lenta.
Sistemas de amortiguacin de los lquidos orgnicos: actan
combinndose con un cido o base de manera inmediata para
regular la concentracin de H+. El sistema de bicarbonato es el
ms importante a nivel extracelular, tiene relacin estrecha
con las concentraciones extracelulares tanto del bicarbonato
como del C02. Las alteraciones en las concentraciones de
bicarbonato darn lugar a trastornos acido-base de origen
metablico; si existe disminucin en la concentracin
extracelular de bicarbonato la acidosis secundaria ser
denominada acidosis metablica (AcM), por otro lado, la
alcalosis secundaria al aumento de la concentracin de
bicarbonato se denominar alcalosis metablica (AlM). El
sistema del fsforo acta a nivel de los lquidos intracelulares
debido a su concentracin mas elevada en este que a nivel
extracelular, tambin destaca su importancia en la
amortiguacin de los lquidos de los tbulos renales. El
sistema de protenas juega un papel importante por su elevada
concentracin intracelular, mostrando su mxima capacidad
de amortiguacin intracelular en respuesta a los cambios
cido-bsico extracelulares, varias horas despus, debido a la
accin de las membranas. El esqueleto tambin juega un
papel importante en la regulacin del pH cido ya que este es
un reservorio de lcalis. La acidemia disuelve el hueso y libera
sus sales alcalinas de calcio, lo que origina HCO3 en la
superficie del hueso y conduce los H+ hacia la matriz de este. 1, 2
Sistema de amortiguacin por el centro respiratorio: este sistema
posee una capacidad dos veces mayor para amortiguar que los
sistemas de los lquidos corporales. Funciona eliminando el
CO2 del lquido extracelular mediante un incremento de la
respiracin, lo que disminuye la concentracin de H+; de
manera contraria la disminucin de la frecuencia respiratoria
aumenta la concentracin del CO2 y con ello los niveles de H+
en el lquido extracelular. El balance entre ambos se mantiene
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Gasometra arterial
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Gasometra arterial
Alcalosis
Sensibles al cloro
Vmitos
Succin naso gstrica
Diurticos
Alcalosis post hipercapnica
Perdidas fecales (abuso de laxantes, fibrosis qustica, adenoma
velloso)
Transfusin sangunea masiva
Administracin exgena de lcalis
Resistente al cloro
Estado hiperadrenocortcoide
Sx de Cushing
Hiperaldosteronismo primario
Mineralcorticoidimo secundario (regaliz, tabaco de mascar)
Componente respiratorio
Acidosis
Enfermedad pulomnar
EPOC
Neumona grave
Edema pulmonar
Fibrosis intersticial
Obstruccin de la va respiratoria
Cuerpo extrao
Broncoespasmo severo
Laringoespasmo
Trastornos de la caja torcica
Neumotrax
Trax en quilla
Cifoscoliosis
Alteraciones en la musculatura respiratoria
Miastenia gravis
Hipopotasemia
Distrofia muscular
Alteraciones en el sistema Nervioso Perifrico
Esclerosis lateral amiotrfica
Poliomielitis
Sx Guillan-Barre
Botulismo
Ttanos
Envenenamiento por organofosforados
Lesin medular espinal
Depresin del centro respiratorio
Anestesia
Narcticos
Sedantes
Embolismos o trombosis de la arteria vertebral
Incremento de la presin intracraneana
Fallo del ventilador mecnico
Alcalosis
Hipoxemia:
Neumona
Embolismo pulmonar
Atelectasia
Vivir a gran altitud
Frmacos
Salicilatos, xantinas, progesteronas, adrenalina, tiroxina,
nicotina.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central
Tumor, accidente cerebro vascular, trauma, infecciones.
Hiperventilacin psicgena
Encefalopata heptica
Sepsis por gram negativos
Hiponatremia
Recuperacin sbita de una acidosis metablica
Ventilacin asistida
Se enlistan las causas ms frecuentes de alteraciones en los valores de la gasometra arterial de acuerdo a su categorizacin en acidosis, alcalosis, ya sea de origen metablico o respiratorio.
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Gasometra arterial
g
Figura 1. Tcnica correcta para la obtencin de una gasometra arterial. a) Equipo bsico para gasometra b) Mueca en hiperextensin para facilitar la toma c)
Maniobra de Allen, identificacin de los pulsos radial y cubital, aplicar digitopresin, y posterior a esto retirar la presin y observar la coloracin d)
Identificacin del sitio de puncin e) Posicionar la aguja a 45 en sentido opuesto al flujo arterial f) Uso del material extra para manejo de punzocortantes y
g) Evitar el contacto de la muestra con el aire .
compartimental. 7, 8
Tcnica de la puncin
Elegir zona de puncin (arteria radial, humeral o femoral).
Si no se cuenta con una jeringa especial para la toma de
gasometra, debemos impregnar el interior de la jeringa de
insulina y su mbolo con heparina sdica de bajo peso
molecular (1 U/mL), teniendo cuidado de que no quede
heparina libre ya que puede interferir con los resultados.
Utilizar agujas de calibre mayor a 20 G.
Antisepsia en el sitio de puncin.
Utilizar el quipo de seguridad necesario antes y durante la
puncin (guantes desechables, gafas y cubrebocas).
Colocar la mueca del paciente en hiperextensin, se
puede colocar una toalla por debajo de la mueca para
mejorar la posicin. (Imagen 1b)
Realizar la maniobra de Allen. Consiste en identificar los
pulsos radial y cubital a nivel de la mueca, para obstruir
el flujo de ambas arterias mediante digitopresin, despus
de unos pocos segundo se retira la presin ejercida sobre la
arteria cubital y el explorador debe observar la adecuada
coloracin (y por tanto la irrigacin) de la mano. Sirve
para saber si la arteria cubital es lo suficientemente
competente para mantener la irrigacin a la mano en caso
de que la puncin a la arteria radial provoque alguna
complicacin. (Imagen 1c)
Identificar con dos dedos una parte proximal y una distal
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Gasometra arterial
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Gasometra arterial
pH
7.35-7.45
H+
40mEq/L
HCO324 mEq/L
PCO2
35-40 mmHg
Mecanismo compensador
Ninguno
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminucin de la frecuencia respiratoria
Reabsorcin y sntesis de nuevo HCO3Se excreta por la orina el HCO3-
Se enlistan los valores normales de una gasometra as como la tendencia haca la disminucin o aumento de acuerdo a trastorno cido-base, y su mecanismo compensador principal.
Cuadro 2. Electroneutralidad
Aniones y cationes medidos
mediante la brecha aninica
(BAp)
Na+ 140
Cl- 114
HCO3- 24
Na+-(Cl-+HCO3-) = 12 mEq/L
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