SINDROME DE

ATELECTASIA
PULMONAR
MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO
MD
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO

ATELECTASIA
Se entiende por atelectasia el colapso de una
regin pulmonar perifrica, segmentaria o
l o b a r, o bien el colapso masivo de uno o
ambos pulmones

QUE MOTIVA

la imposibilidad
para realizar el intercambio gaseoso

ATELECTASIA
es consecuencia

De diferentes trastornos
pulmonares o extrapulmonares
por lo que

dicha entidad patolgica

no es una enfermedad

LA MANIFESTACIN DE UNA
PATOLOGA PULMONAR
S U B YAC E N TE
sino

EN EL NIO EXISTE UNA MAYOR

PREDISPOSICIN A
DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL
ADULTO
DEBIDO A QUE
Menor nmero de canales
de ventilacin colateral

las vas areas son ms pequeas

Y POR LO TANTO

y
estructura del trax que
presenta mayor
debilidad con respecto
al adulto

presentan una mayor tendencia al colapso

ETIOLOGA

CLASIFICACIN
POR FORMA DE INICIO

AGUDA
-RUIDOSA
-CON DOLOR
-DISNEA
- CIANOSIS

POR SU EXTENSIN

ATELECTASIAS TOTALES

ATELECTASIAS LOBULARES

CRONICA
POCOS SINTOMAS

ATELECTASIAS SEGMENTARIAS

ATELECTASIAS TOTALES

ATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA

RESOLVIDA

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

Opacidad del hemitrax

Elevacin del hemidiafragma
Desviacin completa del mediastino
Sobreinsuflacin que pasa la lnea
media

ATELECTASIAS
LOBULARES

ATELECTASIA DEL LBULO MEDIO E

INFERIOR DERECHO

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR

DERECHO

Aproximacin de cisura menor y mitad superior de la cisura

mayor
Cisura menor configuracin cncava hacia abajo.
Ensanchamiento del mediastino superior en proyeccin PA
Cua mediastnica en la proyeccin lateral

ATELECTASIA DEL LOBULO SUP

DERECHO

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR

IZQUIERDO

Origen del bronquio hipoarterial

Ausencia de cisura menor
Ramificacin bronquial diferente
Expansin LII
Elevacin y pobre definicin hilio izquierdo
Desplazamiento cisura mayor

ATELECTASIA LBULO SUPERIOR

IZQUIERDO

ATELECTASIA LBULOS
INFERIORES
Bronquio lobar desplazado posterior y
medialmente
Arteria pulmonar no es visible no hay interfase
Lateral: sombra triangular posterior al surco
costofrnico
Porcin anterior es cncava

ATELECTASIA LBULOS
INFERIORES
La mayor densidad representa pulmn
colapsado debajo de un lbulo medio y
superior expandidos
Caso extremo Franja en posicin
paravertebral

ATELECTASIA SEGMENTARIA de
lbulo medio en diferentes cortes.
Se observan bronquiectasias con
afectacin alveolar adyacente

LNEA PROBABLE DE ATELECTASIA

SEGMENTARIA EN HEMITRAX
DERECHO

CLNICA
LOS SNTOMAS QUE PRESENTAN LA
ATELECTASIA
DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS
FACTORES:

LA ENFERMEDAD
DE BASE

LA MAGNITUD DE
LA OBSTRUCCIN
PERO

EN OCASIONES LA ATELECTASIA
PUEDE
NO PRESENTAR SNTOMAS, A MENOS
QUE LA OBSTRUCCIN
SEA IMPORTANTE

LA SINTOMATOLOGA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA

SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES)

PUEDE

-TOS
-DISNEA
-ESTRIDOR
-DOLOR TORCICO
-CIANOSIS
-HEMOPTISIS

aparecer fiebre
en caso de SOBREINFECCIN
SECUNDARIA
El desplazamiento mediastnico y los
ruidos cardacos hacia el lado afecto se
presentan en las ATELECTASIAS
MASIVAS

DIAGNSTICO
DEBE INICIARSE
CON

1. La realizacin de una
historia clnica completa

SEGUIDA DE

2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSA

DEL PACIENTE
En la que podemos encontrar:
-disminucin del murmullo vesicular
o
-aumento en la transmisin area de
forma asimtrica, crepitantes, sibilantes,
etc.

2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSA

DEL PACIENTE

a) INSPECCIN
1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y
LOBULARES
HAY
RETRACCIN TORCICA EN
CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES.
2. EN LAS ATELECTASIAS
UNIPULMONARES
PUEDE
REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES
INVERTIDO

PUEDE VERSE
TIRAJE
SUPRACLAVICULAR
(ATELECTASIAS DEL
LOBULO SUPERIOR)
O INTERCOSTAL.

b) PALPACIN
1. LA REGION AFECTADA
SEALA
-DISMUNICION Y RETARDO DE LA
EXCURCION RESPIRATORIA
Y
-DISMUNUCIN O ABOLICIN DE
LAS VIBRACIONES VOCALES

2. ATELECTASIAS QUE
COMPROMETEN EL
LOBULO SUPERIOR
HAY
-DESVIACION INSPIRATORIA
DE LA TRAQUEA
(APRECIABLE
PALAPATORIAMENTE)
HACIA EL LADO AFECTADO
EN LA INSPIRACIN
PROFUNDA

c) PERCUSIN
HAY
- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPNICA
EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE
PROYECTAN EL O LOS LOBULOS
AFECTADOS.
- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL
EN
LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO
SUPERIOR
- LA PERCUSIN DE LA COLUMNA ES
SONORA

d) AUSCULTACIN
EXISTE
- AUSENCIA DEL
MURMULLO
VESICULAR
O
- UN SOPLO BRONQUICO
ALEJADO

EL COLAPSO PULMONAR
puede localizarse en

CUALQUIER LBULO O SEGMENTO PULMONAR

siendo

Los lbulos inferiores, tanto derecho como

izquierdo, los que se COLAPSAN CON
MAYOR FRECUENCIA
EN LOS LACTANTES

con

Sospecha de reflujo gastroesofgico

(RGE) o trastornos de la deglucin, LA
LOCALIZACIN MS FRECUENTE ES
EN EL LBULO SUPERIOR DERECHO

TCNICAS DE IMAGEN
Rx de trax anteroposterior (AP) y lateral:
El estudio ms importante para el
diagnstico de atelectasia
es

LA RADIOGRAFA DE TRAX EN SUS

DOS PROYECCIONES:
ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL

LOS SIGNOS RADIOLGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON:

DIRECTOS E INDIRECTOS
SIGNOS RADIOLGICOS DIRECTOS
Desplazamiento de las cisuras
interlobares:
en el sentido del pulmn colapsado.
Prdida de aireacin:
se muestra como una imagen radiopaca
en la zona afectada.
Signos bronquiales y vasculares:
se manifiestan como un conglomerado de
las tramas bronquial y vascular en el
interior del rea que se est colapsando.
A la visualizacin de los bronquios dentro
de esta rea se denomina
BRONCOGRAMA AREO.

SIGNOS RADIOLGICOS
INDIRECTOS
Desplazamiento hiliar:
es el signo radiolgico indirecto ms
importante de colapso pulmonar y que por
s mismo siempre indica atelectasia.
Elevacin diafragmtica:
en el colapso del lbulo inferior el
diafragma puede encontrarse elevado.
Desplazamiento mediastnico:
este desplazamiento se efecta en el
sentido del rea colapsada.
Estrechamiento de los espacios
intercostales en el hemitrax afecto:
Es un signo difcil de reconocer salvo en
colapsos importantes.

Enfisema compensador:
el pulmn normal adyacente a la
zona
colapsada
puede
hiperexpandirse para llenar el
espacio vaco.
Se identifica radiolgicamente
como
aumento
de
la
transparencia.
En caso de colapsos masivos,
la hiperinsuflacin tiene lugar en
el pulmn contralateral, pudiendo
llegar a ser tan grande que el
pulmn sobredistendido puede
herniarse a travs del tabique
mediastnico.

IMGENES RADIOLGICAS DE ATELECTASIA

DEL LBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)

RX ANTEROPOSTERIOR DE TRAX

RX LATERAL DE TRAX

RX DE TRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIN DE CUERPO

EXTRAO
Debe efectuarse en inspiracin y espiracin,
fundamentalmente cuando el cuerpo extrao
no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoria
puede ser normal, aprecindose en
la espiratoria atrapamiento areo del pulmn
afecto.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)

No debe utilizarse para el diagnstico de
rutina en atelectasia. Est indicada en casos
de duda diagnstica respecto a la etiologa de
la misma y ante hallazgos radiolgicos
inusuales.

OTROS EXMENES COMPLEMENTARIOS

Ante el diagnstico de atelectasia hemos de investigar la
etiologa de la misma

BRONCOSCOPIA
Es una tcnica diagnstica importante que permite
explorar la va area, as como obtener muestras para
cultivo, citologa y biopsia.
En caso de aspiracin de cuerpo extrao, la
broncoscopia es til desde el punto de vista diagnstico
y teraputico, ya que nos permite la extraccin del
mismo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La mayor dificultad se plantea en
diferenciar la atelectasia de la
consolidacin neumnica.
AMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN
COMO OPACIDADES RADIOLGICAS

TRATAMIENTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es lograr
la reexpansin del pulmn afectado
LO MS IMPORTANTE
ES

tratar adecuadamente
la enfermedad de base

LAS MODALIDADES
TERAPUTICAS SON
MLTIPLES

EL TRATAMIENTO
DEPENDER
DE
la causa, duracin y
gravedad de la
atelectasia.

Tratamientos no farmacolgicos hasta el

tratamiento quirrgico.

LA MAYORA DE LOS NIOS CON ATELECTASIAS

SECUNDARIAS A PROCESOS AGUDOS INFLAMATORIOS
E INFECCIOSOS
PRESENTAN

resolucin completa de su atelectasia

al cabo de 2-3 meses de su inicio con
tratamiento conservador

EN MUCHOS PACIENTES CON REAS

ATELECTSICAS PERSISTENTES, STAS SE
FIBROSAN SIN REPERCUSIONES CLNICAS NI
FUNCIONALES

GRACIAS