Codigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA mi ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ee Simén Bolivar| TERAPIA RESPIRATORIA, Version: 2 ‘aimee TABLA DE CONTENIDO L.OBJETIVO, 2, ALCANCE 3,RESPONSABLE 4.BASE LEGAL S.WOCABULARIO 6.POLITICAS GENERALES.DE AUTOCONTROL 7.DESARROLLO 8.REGISTROS. [ELABORO: REVISO: APROBO} 3 : Yolend, < Boole Nietase yack oe 2) Terapia Respiratoria lidad Subgeréneia Cientjfica FECHA: ° FECHA: wy [FEC 30 de marzo 2015 30 demarzo 2015" | 30 de marzo 2016 Pagina 1 de 14Cédigo: ” MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN. ADT-PR -335-004 ER cers ean Tenaicosronme | & Hoxpitar_ | “APOYO DIAGNOSTICO ¥ TERAPEUTICO ae ‘Sim6n Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 ‘tomes 1, OBJETIVO Definir la intervencién del Profesional en Terapia Respiratoria en el manejo de pacientes con traqueostomia 2. ALCANCE Servicios de hospitalizacién en donde se encuentren pacientes con traqueostomia (Reanimacién, UCI Adultos, UCI Quemados, UCI Pediatrica, Pisos) 3. RESPONSABLE Profesional en Terapia Respiratoria de los servicios de hospit Simén Bolivar acion del Hospital 4.BASE LEGAL Ver Normograma Institucional GMC TA-160-002 5. VOCABULARIO VIA AEREA ARTIFICIAL: Es un dispositivo de plastico 0 de goma que se inserta en la via aérea superior para facilitar la ventilacién 0 la eliminacién de las secreciones y que se hace necesaria cuando la via natural no es capaz de cumplir sus funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra TRAQUEOSTOMIA: procedimiento quirdrgico donde se realiza una abertura en la pared anterior de la traquea a través de la que se introduce un tubo denominado canula de traqueostomia. CANULA: dispositivo médico tubular de plastico o metal, que permite expulsar el aire 0 una sustancia liquida una vez introducida en un orificio corporal. Las cénulas se pueden introducir en un orificio natural, como la boca, o en una incisién practicada durante una cirugia ESTOMA: es una apertura creada quirirgicamente en el cuerpo para reemplazar una apertura natural. Los estomas funcionan como sitios nuevos para funciones basicas del cuerpo. 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL ° ‘A. El profesional en terapia respiratoria debe: *Revisar historia clinica y las respectivas érdenes medicas del paciente con traqueostomia *Realizar el diligenciamiento de historia clinica y demas registros cumpliendo con la normatividad vigente. *Usar los elementos requeridos para su proteccién y del paciente con el fin de Pagina 2 de 14Cédligo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIAEN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Simén Bolivar) TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 dar cumplimiento a las normas de bioseguridad *Dentro de su quehacer profesional brindar respeto a la vida, a la dignidad, privacidad y a los derechos humanos. *Debe asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacion del tratamiento. Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la institucién informando al ente pertinenie los hallazgos. +Promover la cultura del reporte de los incidentes, eventos adversos y complicaciones con el fin de que prevalezca la seguridad del paciente. B. Se realizara seguimiento al presente documento mediante la herramienta de Adherencia. ADT-FO-335-12 a todo el equipo de Profesionales en Terapia Respiratoria 7. DESARROLLO 7.1 GENERALIDADES La traqueostomia es el procedimiento quiriirgico usado para crear una abertura en la pared anterior de la traquea a través de la cual se puede pasar un tubo denominado canula de traqueostomia. Existe evidencia de que ha aumentado el ntimero de pacientes que necesitan de traqueostomia en las unidades de cuidados intensivos. Cox y cols, Refleren que la incidencia de traqueostomia para ventilacién mecénica prolongada aument6 un 200% en tos uitimos afos. Ain no existe consenso respecto al momento en que un paciente con intubacién endotraqueal conectado a ventilacién mecdnica debe ser sometido a una traqueostomia, Existen diferentes criterios en relacion al tempo que puede permanecer un enfermo intubado sin que existan mayores riesgos de complicaciones, especialmente orientadas a la estenosis laringotraqueal la cual puede aparecer semanas y hasta meses posteriores a la extubacidn. Los autores difieren en los criterios y en el tiempo que puede mantenerse a los pacientes con intubacion endotraqueal sin producir secuelas laringotraqueales. 7.1.4 INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas 7.4.1.1 INDICACIONES ELECTIVAS: Estan indicadas en pacientes con problemas espiratorios en los cuales se van a realizar cirugias importantes de cabeza, cuello, \orax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por mas de 48 horas posterior a la cirugla, 7.1.1.2 INDICACIONES TERAPEUTICAS: E! procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilacién alveolar con el objeto de manejar una obstruccién, eliminar secreciones o usar un ventilador mecanico. Pagina 3 de 14Céaigo: = MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hospital ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO simén Bolivar| ‘TERAPIA RESPIRATORIA Versién 1, Obstruccién mecanica secundaria a: a, Tumores de la via aérea superior b. Cuerpos extrafios que impiden ta intubacién 0 que existe el riesgo de desplazarios hacia tréquea o bronquios c. Secreciones 4, Paralisis laringea bilateral en aduccién e, Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas {. Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias g. Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquittis aguda, difteria laringea h. Quemaduras de la via aérea superior, cara 0 cuello 2, Enfermedades pulmonares: a, Neumopatias extensas b. EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema c. Edema pulmonar agudo 3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a. Accidente cerebro vascular b. Coma c. Craneotomia 4, Profilactica: a. Cirugia radical de cuello b. Cirugia de cénceres mandibulares y de la boca c. Resecciones pulmonares 5, Mala eliminacién de secreciones bronquiales: a, Dolor post operatorio b, Senilidad c. Escoliosis d. Debilidad de la pared tordcica 6, Enfermedades neuromusculares: a. Poliomielitis b. Tétanos c. Miastenia gravis d. Sindrome Guillan Barré c. Polineuritis 7. Depresion del centro respiratorio a TCE b, Intoxicacion por depresores del SNC y centro respiratorio. c. Anestesia general 8, Traumatismo toracico: a. Térax intestable, fracturas costales 9, Uso de ventilacion mecdnica prolongada Pagina 4 de 14Codigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIAEN | ADT-PR -335-004 Se PAGIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hnspitat | APOYO DIAGNOSTICO ¥ TERAPEUTICO simén Bolivar TERAPIA RESPIRATORIA Vorsién: 2 COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA 1. Inmediatas: a, Hemorragia b. Neumotérax c. Lesi6n cartilago cricoides, cuando se realiza una traqueostomia alla d. Traumatismo 0 dafio quirirgico de estructuras de la region como eséfago, el nervio laringeo y la cuipula pleural 2. Mediatas: a, Obstruccién de la cénula de traqueostomia con secreciones b, Enfisema subcutdneo ©. Aspiracién y abscesos pulmonares d. Infecciones: traqueitis, traqueobronquitis ©. Atelectasias . Desplazamiento de la cénula 3, Tardias: a. Granulomas traqueales b, Fistulas traqueocutaneas o traquecesofagicas ©. Traqueomalacia d. Estenosis de laringe o traquea TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA En 1955, Sheldon reporta los primeros casos de una nueva modalidad quirtrgica de tra- queostomia, describiéndose como una técnica mas segura, menos invasiva, con menor hemorragia y mas répida, que se puede realizar en la cama del paciente, y con menos o igual porcentaje de complicaciones que la técnica olasica. Esta técnica, conocida como traqueostomia percutanea, fue estandarizado por Ciglia en 1985. Las indicaciones de la traqueostomia percuténea son similares a la clésica. Como contraindicaciones se mencionan: coagulopatias, infecciones locales, cuello corto, ines- tabilidad hemodinamica, pérdida de reparos anatémicos, tiroides grande y en nifios. Las complicaciones perioperatorias (hasta 24 horas después del procedimiento) pueden fiuctuar ente el 2 a 6% ocurriendo falsa ruta, muerte, hemorragia, enfisema, extubacién, neumotdrax, hipotensién ¢ imposibilidad de realizar la técnica, Las complicaciones postoperatorias (después de 24 horas del procedimiento) se presentan entre el 9 a 17% tales como desplazamiento de la cénula, neumotérax, infeccién, hemorragias ¢ incluso muerte, CRITERIOS PARA DECANULACION La decanulacién es el proceso de cierre de Ia traqueostomia, donde nos cercioramos de que el paciente respira normaimente a través de las vias aéreas superiores, sin necesi- Pagina 5 de 14Coaigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 ey SS PAGIENTES CON TRAQUEOSTOMIA a Nospitat | APOYO DIAGNOSTICO ¥ TERAPEUTICO oe simén Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Vorsién: 2 “mea dad de esta. Los pacientes traqueostomizados deben cumplir los siguientes criterios cli- nicos para poder llevar a cabo el cierre de la traqueostomia + Elpaciente no debe dar muestras de tener aspiraciones al comer o beber Debe tener resuelta o parcialmente resuelta la causa por la cual se realizé la traqueostomia * La obstruccién temporal del tubo con el tapén permite que la respiracién continée adecuadamente a través de la glotis i * Se debe evaluar la via aérea en su totalidad (nariz, boca, faringe, laringe y arbol traqueobronquial) para verificar su adecuado funcionamiento para cubrir las necesidades respiratorias del paciente ‘+ Elpaciente debe tener capacidad para expectorar y proteger la via aérea Técnica de decanulacion: La decanulacién se puede realizar de dos maneras, por primera y segunda intencion, y en ambos métodos la eficacia del cierre de la traqueostomia se debe evaluar por un ensayo previo con tapén de decanulacién. Los pasos a seguir son: 1. Explicacién de la actividad al paciente y su familia 2. Colocacién del paciente en posicién de semifowler (30°), aspirando la nasofaringe y a través de la cénula de traqueostomia 3. Desinflar el manguito traqueal con la jeringa o cortarlo con tijera (resulta mas rapido pero no permite restaurar la situacién anterior en caso de fracaso). 4, Colocacién del tapén de decanulacién, observando al paciente para detectar signos de dificultad respiratoria. Si el paciente tolera el taponamiento durante 24 horas y comprobamos que la tos es eficaz procederemos a retirar la cénula de traqueostomia, limpiando posteriormente el estoma con solucién antiséptica para aproximar los bordes y realizar cura oclusiva con gasas estériles y esparadrapo. Este cierre del estoma traqueal por segunda intenci6n suele producirse en un tiempo que abarca desde unas horas hasta 8-10 dias.Si el paciente no tolera la oclusién durante 24 horas debemos retirar el tapén, aspirar a través de la canula, conectar a la fuente de oxigeno y avisar al médico. En los casos en los que no se tolera el taponamiento puede ser necesario la colocacién de una cdnula fenestrada y repetir las maniobras hasta lograr la decanulacién, La cénula fenestrada disminuye la resistencia y permite el flujo aéreo translaringeo por lo que el paciente puede hablar y ademas mejora el manejo de sus secreciones. Se requiere monitoreo estricto del paciente en esta etapa ya que la eficacia de la tos puede estar limitada y no se tiene acceso directo para aspirar las secreciones del Arbol traqueobronquial. Es mas frecuente la aparicién de problemas respiratorios durante la noche ya que los mtisculos de la via aérea se relajan, Durante el proceso del cierre de Pagina 6 de 14céaigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -235-004 Gh PAGIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hospital| APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Simé6n Bolivar! TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 la traqueostomia se debe tener preparado siempre a la cabecera del paciente: *Ambi *Tubos orotraqueales sLaringoscopio Cénulas traqueales *Sistema de aspiracién Decanulacién quirdirgica En este procedimiento se cierra la traqueostomia y el estoma se examina bajo visién directa, lo que ofrece varias ventajas: 1. Acceso directo al estoma traqueal lo que permite eliminar cualquier obstrucci6n directamente 2. La sutura del estoma traqueal permite una mejor reconstruccién de la pared traqueal 3. Acelera la curacién con mejores resultados estéticos 4, La desventaja més importante es que requiere una intervencién quiruirgica con los riesgos inherentes al procedimiento Complicaciones de la decanulacién: A pesar del ensayo previo a la decanulacién, algunos pacientes desarrollan problemas que pueden ser: 1. Aumento de! espacio muerto cuando la traqueostomia es cerrada con lo que aumentan los requisitos de oxigeno y el trabajo respiratorio 2. La estenosis traqueal sobre el estoma es el factor mas comiinmente asociado a problemas de decanulacién, presentando varias etiologias entre las que se encuentran las siguientes: a. Granuloma que puede evidenciarse por medio de la fibrobroncoscopia b. Desplazamiento sobre el estoma de una membrana de tejido fibroso 0 de la pared traqueal anterior ©. Traqueomalacia o debilitamiento de la pared traqueal 3. Reduecién de los movimientos de las cuerdas vocales, aunque este es un problema poco significativo 4. Persistencia de trayecto fistuloso tras la decanulacién Pagina 7 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA ‘APOYO DIAGNOSTICO ¥ TERAPEUTICO Simon Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 COMPLICACIONES La traqueostomia no debe considerarse como un procedimiento menor, dado que no esté exenta de complicaciones, que pueden ocurrir durante la cirugia, en el postoperatorio inmediato o tardio. Las complicaciones operatorias estan relacionadas con la destreza del cirujano, la organizacién del equipo quirdrgico y la iluminacion e instrumental adecuado. Dentro de estas complicaciones se puede mencionar el sangrado, que puede provenir del estoma o de vasos profundos en general de las. venas yugulares anteriores 0 del istmo tiroideo, Puede ocurrir un sangrado masivo proveniente de la arteria innominada. Se acepta que la ruptura de la arteria es secundaria a erosién por alguna parte de fa canula cuando se realiza el procedimiento por debajo del quinto anillo traqueal, o ante excesiva movilidad de la cdnula. Se pueden mencionar también neumotérax producidos por laceracién de la pleura, ademas de neumomediastino y enfisema subouténeo. También se describe el fracaso en proporcionar una via aérea, al igual que el edema pulmonar y el paro respiratorio. Las complicaciones postoperatorias son mas frecuentes que las anteriores, entre ellas se encuentra la hemorragia, el neumotérax, el neumomediastino, el enfisema subcutaneo y las lesiones laringotraqueales. Estas tltimas se pueden deber a muchos factores como la exéresis excesiva de cattilago, uso de tubos largos, manguitos de alta presién, infecciones, debilidad sistémica, movimiento excesivo del tubo, tubo de materiales reactivos y la duracién de fa intubacién. Estos factores pueden resultar en ulceraciones de la mucosa con subsecuente fibrosis y estenosis. Una lesion traqueal comtin es el desarrollo de un granuloma, donde la causa mas frecuente es la condritis localizada del anillo traqueal inmediatamente superior al de la traqueostomia, La condritis traqueal, formacién de granulacién y colonizacién bacterial pueden resultar en una traqueomalacia segmental adquirida, particularmente en los nifios, y puede ser una de las causas mas comunes del retraso de la decanulacion VALVULAS DE FONACION La vailvula de fonacién, es un dispositivo de flujo unicireccional instalado sobre la cénu- la de traqueostomia posibilitando la fonacién. La tolerancia a este dispositivo depende de la permeabilidad de la via aérea superior (VAS). Este dispositive se instala sobre la cénula de traqueostomia y permite el flujo unidireccional durante la inspiracion y se cle- rra 0 se mantiene cerrada durante la fase espiratoria causando la redistribucién del gas exhalado hacia la laringe, boca y cavidad nasal. La generacién de presién positiva en la via aérea y posterior flujo ascendente hacia el exterior, ademas de permitir la fonacién, también tiene efectos positivos sobre el mecanismo de deglucién, disminuyendo el ries- go de aspiracién, Pagina 8 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN —_ | ADT-PR -335-004 RP PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA vapitat_ | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO simén Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 7.2 INTERVENCION DEL TERAPEUTA RESPIRATORIO EN EL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA El papel del Profesional de Terapia Respiratoria es fundamental para el tratamiento del paciente traqueostomizado, ya que, ademds de la técnica quirtigica realizada es el manejo de Terapia Respiratoria el que determina en gran medida el resultado de la traqueostomia evitando muchas de sus potenciales complicaciones. La manipulacién de la cénula, ya sea intubacién, aseo de la canula o cambio de ella debe realizarse con todas las normas de asepsia usando guantes estériles. Del mismo modo la aspiracién traqueal, toma de cultivo de las secreciones y curacion de la herida operatoria. La cénula debe mantenerse en buena posicién ya que al angularse puede erosionar la pared traqueal y provocar hemorragias, tlceras, tejido de granulacién, infecciones agregadas y estenosis posterior. Es muy prudente contar con 2 canulas para ir alternandolas. El Profesional en Terapia Respiratoria debe: + Realizar lavado de manos segiin norma y uso de guantes estériles o de procedimientos segin requerimientos. + Asegurar una adecuada fijacién de la cénula de traqueostomia con una cinta de fiacién alrededor del cuello, que deberd estar siempre limpia y seca para evitar lesiones de la piel y malos olores, revisar periédicamente alo menos 2 veces durante el tumno. + Realizar toma de gases arterio-venosos para verificar el estado acido base y definir modificaciones en los parémetros ventilatorios. ‘+ Mantener la zona adyacente a la traqueostomia libre de exudados reali- zando higiene y/o curacién cada 4-6 horas, y las veces que sea necesario de la piel con suero fisiolégico. + Proteger las zonas de apoyo de la traqueostomia con gasa entre la piel y la cénula para evitar Gleeras por presion ¢ irritaciones. * Prevenir las lesiones en la piel en relacién a la presencia de la cénula + Realizar aseo y lubricacién de cavidades al menos 1 vez cada 4-6 horas 0 segtin 6rden médica y necesidad del paciente. ‘+ Movilizar secreciones o asistir en la movilizacién y/o aspiracién de secre- ciones de la cénula de traqueostomia segin necesidad, + Medir la presién del neumotaponador para mantener sellada la via aérea y evitar desplazamiento y evitar que sea superior a 25 cm H20 para impedir el cese aa irrigacién de la mucosa traqueal. * Sise esta administrando oxigeno adicional sin ventilacién mecénica, ase- gurar la adecuada temperatura y humidificacion del sistema. + Enel paciente con ventilacién mecanica, se debe mantener el circuito con filtro antibacteriano, que mantiene la humedad y la temperatura y la higie- Pagina 9 de 14. y Hospital Simén Bollva Codigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 @ PACIENTES GON TRAQUEOSTOMIA ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ace | TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 vies ne bronquial se debe realizar con sonda de succién cerrada, En el pacien- te sin ventilacién mecanica se debe mantener técnica aséptica (ver proce- dimiento higiene bronquial) Procurar mantener las mucosas hidratadas mediante la administracién de nebulizaciones con solucién salina 0 broncodilatador segun érden médica. Asegurar la permeabilidad de la cdnula de traqueostomia, aspirando se- creciones cada 4-6 horas, Iniciar el proceso de destete de la ventilacién mecanica y valorar toleran- cia al paso de tienda de traqueostomia. De acuerdo a la evolucién, definir junto con el grupo interdisciplinario el momento oportuno para decanular al paciente o introducir el uso de valvu- tas de fonacién Registrar todos los procedimientos en la historia clinica del paciente. Pagina 10 de 14& MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Cédigo: ADT-PR -335-004 Hospital Siméon BBiWvar] ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Vorsion: 2 7.2 FLUJOGRAMA [ies I RVISION DE "ISTORIA CLINICA POP TRAQUEOSTOMIA INMEDIATO EMENTARIO SUPLI CONEXION A VENTILACION >| MECANICA 0 INICIO DR-OXIGENO REVISION DE RX DE TORAX Y TOMA DE GASES, ae SIGNOS DE SANGRADO REVISION DEL PSTOMA, CURACION, VERIFICACION DE i COMPLICACIONES NEUMOTORAX, SUBCUTANEO, FALSA RUTA, SANGRADO (FISEMA AVISAR A ciRUGIA [=] [x] PARA REVISION | QUIRURGICA ‘CAMBIO I eae 1. HILADILLO, CURACION| DEL ESTOMA E TIGIENE BRONOUIAL -MODIFICACION DE PARAMETROS VENTILATORIOS ALISTAMIENTO DE MATI INICIO DE PASO A TIENDA DE. TRAQUEOSTOMIA, _—_es IAL PARA VERIFICACION DB TOLERANCIA Fi TIENDA DE TRAQUEOSTOMIA Paging TOLERA TIENDA DE “TRAQUEOSTOMIA?& Hospit ‘Simén Bollvar| Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ‘TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 INDE TOLERANCIA DECANULACION ¥/0. INSTALACION DE VALVULA, DE FONACION EIN Pagina 12 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Cédigo: ADT-PR -335-004 Simén Bolivar] ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO eigaiar TERAPIA RESPIRATORIA Vorsién: 2 “uwwese. 7.3 MATRIZ No | Actividad Explicacién Responsable | Registro Observaciones, do la rlosgos y controles actividad EEE 1 | Revisar Verificar las|Terapeuta | Libro diario | Historia clinica no historia clinica | érdenes respiratorio | de disponible meédicas. | actividades 2 [Tomar gases |Verificar los | Terapeuta | Libro diario | No existencla do arteriales Indices de | respiratorio | de jeringas de gases oxigenacin actividades, | arteriales, no para evaluar hoja de | disponibilidad de y modifica control maquina analizadora parametros gasimétrico | de gases ventilatorios y ventilatorio eee 3 | Iniciar Dar soporte | Terapeuta | Registros de {No existencia de Kit suplemento | ventilatorio | respiratorio | Terapia ventury, de oxigeno o| para suplir respiratoria | humidificadores, soporte las cénulas nasales en ventilatorio | necesidades la institucién, fallas del paciente en el sistema de gases medicinales 4 | Realizar Prevenir Terapeuta | Formatos de{No _disponibilidad curacién del | complicacion | respiratorio | evolucion de | suficiente de estoma es terapia material estéril para ace respiratoria_|lacuracién 5 | Revisar rx de | Buscar Terapeuta | Formatos de | No disponibilidad de torax complicacion | respiratorio, | evolucién de| las placas de térax es personal de | terapia en algunos servicios pulmonares | enfermeria, | respiratoria, | de hospitalizacin médico libro de intensivista | entrega de | _|tumo 6 | Pasara tienda |Permitir la| Terapeuta | Formatos de | EI paciente de ventilaci6n | respiratorio | evolucion de | eventualmente traqueostomia | espontanea terapia puede no tolerar la en aras de respiratoria, | desconexién de la desconectar hoja de | ventilacién mecnica de la control a causa de su ventilacién ventilatorio, | patologia ° mecénica libro de | desacondicionamient : entrega de | o fisico turno Pagina 13 de 14Cédigo: : MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 & (Ge | Pacientes con teaaueosromia APOYO DIAGNOSTICO V TERAPEUTICO ee simén Bolivar} TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 ioc 8. REGISTROS Historia clinica se deben registrar cada una de las atenciones realizadas, teniendo en cuenta lo establecido en la resolucién 1995 de 1999. Se deben diligenciar los RIPS de acuerdo a los cédigos establecidos para procedimientos de terapia respiratoria GCF-FO-024 Formato de érdenes medicas ADT-FO-335-001 Evolucién historia clinica pisos ADT-FO-335-003 Evolucién medicina critica FO-350-033 Monitoreo de enfermeria — Hoja de control ventilatorio y gasimétrico FO-380-001 Registro individual de prestacién de servicios de salud (RIPS) Pagina 14 de 14