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P A T O L O G I A I NDUS A ' O E '

s A RCt NA (Dt s c RA V | Dll L E )

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"lenomeneslmpatrcede sarcrna'
Acesteaconstitureaga-numrtele
obrsnurta
Gravrdale suponafaraa-Siinlrerupeactivrtatea
Srnu scadein
greulale.
a. Versetarile disgravidie
Alta terminologie:disgravidie precoce, hiperemesisgravtdarLrm,
emetizanta.
disgravidie

Definitie
Disgravidiile
suntsindroame
aparulein cursulSarcrnii.
legatede Starea
.
de gravidrtate.
Alectiunire
respecrrve
nu exrstain alara sarciniisi dispar
dupasarcina,vindeiareafiindcomplete.
Clasificare
1. Digg.ravidia
precoce:a.
varsatun:
2. Drsgravidia
ta|'oiua,?. l';lonl?ln,ou'',"nsrune.
pro{ernurre
(E,Fl.p):

33.,",i;?3lii"
4. apopl extauteropl aoentara.

2.1. D|SGRAVIDIILE PRECOCE

' Frecvena:se intAlneslela 1% din Sarcinl.31"a1""2amal lrecvent
piimigeslele
si, in general.:se
manr{esta
intre-qii e riptan.,an,.
Rar poate
per s r s t a
pA n al a 1 2 . 1 4s a p t a m a nV
i . d r s d t u r i ct ea r e p e r s r s t a
d u p aa c e a s l a
varstade sarctnaau un substralorganrc
Tabloutcttnic
Vdrsdturrle
de sarcinaau urmatoarele
caracteflslict:
- greatdmatinala;
- varsaturambtanala.
la mobilizarea
drn pal. cU conlinulde suc
gastrrc:
- varsatunalimentare.
posl-pranOtale:
- : sunlexacerbate
in anumitesiluatil:
nrirosur.i,
SlarIconfticlUale

Etiopatogenia
. Factoripsihogeni:disgravidiaemetizantaeste consideratao boala
Poate fi determinatade conflicteInterpersonale,
osiho-somatica.
reluzul(congtient
sau nu)al sarcinii.
familiale,
. Carenle vttaminice:carenla vitaminbi 86 este incrimrnatain
precoce.
eliologra
drsgravrdiei
. Modit'rcdriendocrine: insu{icientacorlico-suprarenala
duce la
glucocorticoizilor
circulanli.
reducerea
Excesulde hormoncorionicgonadotrop(HCG)existentin sarctna
varsaturl
disgravidte.
determina
gemelard
9i in molaveziculara
la
emetrzante
se poateatirrnaca, in cazul disgravidiei
SintetizAnd,
necesarpentru
gravidaeste afectatechilibrulneuro-endocrino-metabolic
ceeace duceIa aparitiaunuisindromde distonre
materno-{etala,
srmbioza
neuo-vegetativa.
. Alterarilemetabolice9i leziunileorganiceapar dupa instalareabolii
' datorata
hepato-renala
gi numaiin lormeleavansate- insuficienla
gravehepatice.
necrozeitubularerenalegi degenerescentei
Fiziopatologie (tig.1).
Diagnosticul clinic
potdevenrincoercibile
Varsaturile
sunlnumeroase,
cu difrcultate
9i se hidrateazr
in consecinti,gravidase alimenteaza
o scAdererapiddin greutate.
Se inregistreaza
Aspectulclinic al gravideieste de deshidratare,cu tegumentele9r
$r tulbu'ari
mucoaseleuscate,ochliinlundali,puls frecvent,hipotensiune
de ritmcardiacdatorit6scSderiiclorului$t sodiului.

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16

DISGRAVIDIILE

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Fig.'1.Fiziopatologia
emetizante
disgravidiei

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DISGRAVIDIILE

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SimplomatoloEachnice es|F.-rnlluenlatdde lulburarea ecnrtrbrutul

hrdro-elbctrolitic
ai m6tabolic.lormacea mar gravafirndreprezenlata
de
insuficienlaacutaheoato:renala.
Dia gn ostic ut para clinic
Tabloutbtpchirnic.esle evocator pentru srndromuldenumrl ,.salt.
loosing-nephritis".datorita
pierderilor
importante
de Cl SiNa.
ln unna.se inregistreaza:
scadereaclorurrlor
si crestereaprgmentrlor
biliari.a corpiloroetonicigi a albuminet.
Determinarile
sanguineconstata:
hrperamoniemie,
cre5tereacreatininet.a acrduluiurrc, precum sr a
transaminazelor,
hiperbilirubinemie
losfatazetor
si cresterea
alcaline.
Diagnosticut dif eren!ial
. Virsiturilede sarcina:nu suntnumeroase
au caractermalinal,nu
suntinsolitede scaderein greutate,gravidase poatealrmenta.
t Varsaturile-simptom
dinafectiuni
coexistente
cu sarcrna:
- digestive: toxiinlectiaalimentara.hepatita, colecrstrta,
pancreatita,ocluzia intestinala.parazitozeintestinale.
ulcerulgastro-duodenal.
apendicrta.
- renale:pielonefrita
acuta;
- tumoricerebrale;
- bolimetabolice:
diabetzaharat.
Evolutia
precocepoate evoluaspre lezrunr
FARA TRATAMENT,disgravidia
hepato-renale
halucinalir
cu rcter,lebrd, hipotensiune,
sr delir.Gravrda
poateintrain coma (insuficinta
hepatica)Si, in absen(atratamentului
se
poateajungela exilus.
CU TRATAMENTinstituitprecoceevolutiaeste (de obicei)buna,astlel
incAtrareorise impuneintreruperea
sarcrnii.
Pr.ognosticut
FARATRATAMENTesrerezervar.
in 3-4 zile si sarcrna
CU TRATAMENT,
se inrelistreazaremrsrunea
evolueazAl
de obicei.normal.
Gonduita
. Este indicatainternarea.
Gravidaeste introdusaastlelintr-un
un avantajpsihologtc
mediuneutru,ceeace, adeseareprezinta
incuralata.
in condiliide liniste,
Gravidaesteinternata

18

DISGRAVlDIlLE

Determinarile
constantelorde laboratorconslruteIndrcalorl
lentru conduitaterapeutica.prirnul gest esle aceta de a
oclermtna
prezenta
Corpilor
cetonici
in urjnii.
Princtpiiletralamentulaimedical..
- se suprimaalrmenta(ra
pe os;
- reechilibrarea
hidro-electroliticA:
dupa determinarea
glicemiei,
minimum2.000ml se glucozat5-10"Ltzi +
5 0 0 - 1 . 0 0m
0 l s e rf i z i o t o g i c ;
- admrnlstrarea
de VITAMINEdin grupulB (8, 9i Bu)gi
vitamina
C;
- PROGESTERON;
- AM|NOACIZI,
insutinoterapie
(ta 2 g de glucozase
adminislreaza
1 u.i.insulinA);
- se poateadministra
CORTIZON.
Reluareaalimentaliei
se face la 4g de ore de la disparilia
simptomelor.
Pauza este necesarepentru a evita reaparitia
simptomelor
in cazulformetpsihosomatice,

b; Sialoreea (ptialismul)
Este o formAmai rare de disgravidie
precoce.poate fi insolitade
varsaturi
disgravidie.
Tabloul clinic
Gravidaprezintasalivalie
abundenta
careajungepanala 2 | pe zi. Ca
o consecinla,
estemacerat.
tesutulcutanatperilabial
Evolutia
Apare la inceputulluniia 3-a gi dispareta 12 saptamanide sarcina.
Stareageneralapoaleconstitui,
insd,un impediment
pentrudesfasu.rarea
activitatiii
zi'.ice,motivpentrucaregravidasolicitA
tratament.
Prognosticul estebun.
Condirita
Consta in administrarea
de soluliiastringentesi substanlede tip
alroprnic.

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2.2. D IS GR A V ID TILE TA R D IV E

2.2.1. GE N E R A LTTA TT
Termenul i nternal i onal de preec l amp.s i e i nl oc ure5te ac tual mente
denumi rea de dts grav i di etardtv a,tox emte grav tdrc as au s tndrom v as c ul o,
renal gr.av i di cD
. es emneaz a o enti tatepal ol ogi c ac arac tenz al api l nl
.
s rndromv as c ul o-renalc, u hi perterrs rune.
.
apari l i as i ndromul uies te datoratas arc i nrl
.
apare i n ul ti multri mes l rude s arc rna.
.
s e v i ndec a fara s ec hel e dupa na9tere.
U l ti mac arac teri s ti c apermi te di s trnc l i arnl repreec l amps a pLna { rz oi al a)
S r patol ogi av as c ul o-renal ac are c ompl rc aev ol U trauneLs arc rnr1a o i eme e
c are era dej a s uferi nda de o al ec l i une renal a s au c j e htperl ens runeanei l a a
(diagnostrcataanterior sau nu), delinrla ca preeclampsre supraadJLtgat,l
D ac a antec edentel epal ol ogi c eal e femei l nu s unl c unos c ul e. drs l rnc tra
es te di l i c i lde fac ut S i di agnos ti c ules te pos rbi lnLrmardupa naS l ere
Frec v enta

depi nde de arra geogral rc 6gr es l e c upnns a i ntre 0,5 s r

5-7% di n s arc i ni .
E ti ol ogi e
Factori lavorizanti:
- v ars ta: s ub 20 ani s i oes te 35 anr:
- pari tatea:es te mai l rec v entai a pri mrpara.
- s arc i na mul ti pl a;
'
hi drops ul fetal . mol a v ez rc ul ara (pana l a 24 de s apl arrac r;
pol rl ri drarnni os ul ,
- al j menta{ i a:hrperprol erc a,c U s are l n ex c es s aL.rnrpoprol erc ahi pergl uc i di c a;
- c re$tereaponderal a-i nex c es , dtabetulz aharal .obez rl are,
- fac torull amrl i al(detemi nrs mgeneti c ),
- ac eeaS i l emei e nu repeta ooal a l a s arc rn' tpul l erroare oec al
dac A paterni tatea es l e drterrte, c eea c e ol edeaz a oenl rL
c onl ponenl a i munol ogi c i i n eti ol ogi as rndrornul ude drs grarrC Lq

2A

DISGRAVIDIILE

Patogenia
Patogenia
estecomplexa
gi are veriginecunoscute.
. Primun novenseslenecunoscut.
. La rtivelulinse(ieiplacentei
(patulplacentar)
se inregistreazd
ischemia
(diminuareafluxului)utero-pla
cenhrA.
Cauzele,aparilleiischemieisunt inca neclare:cauza imunologica,
hiperpresiunea
uterinadatorite
supradistensiei.
O alta explicaliear fi aceeaca troloblastul
su{eramodificAri
mortolunc{ionaleanormaleiar arlerioleleuterineigi pastreazaintegretunrca
musculoasa,
faptce le facesensibile
la acliuneaagen(ilor
vasoconstriclori.
Consecinlaischemieiutero-placentare
este diminuareaeliberariide
substante care intervin in reglarea vasonrotricitalii(scaderea
prostaglandinelor
de origineuterina),ceea ce determinavasoconstrictie
perifericd
(datorita
acliuniiangiotensinei
carenu mai estecontrabalansata)
si astfelapareHTA.
Coagulareaintravasculara
diseminatase datoreazamicroemboliilor
La nivelulrinichiului,
troloblastiee.
tulburarile
de coagularepot determina
blocarea glomeruiilor,agravata de vasoconstriJlie(glomerulopatre
gravidicd)
responsabila
de proteinurie.
Concluzia prpcticd a faptului ca factorul patogerricprincipal este
ischemiautero-placentara:
nu scadereatensiuniiarterialeeste primul
aspectimportantal terapeuticir
ci diminuareaischemieiprin ameliorarea
placentare.
circulatiei
Fiziopatologia
in conCeplia
actualacaracteristica
esentiala,
necesara9i suficientA
a
disgravidiei
tardiveestehipertensiunea
arteriali.
.
Hipertensiunea
aderialaeste, in acest caz vasoactivasi nu
hipervolemica;
se datoreaz5
rezistentei
cresterii
vasculareperilerice
cresculeivasoconstrictiei.
.
Proteinuriaeste un element inconstant,dar care 'inreutateste
prog,rosticul.
Se datoreaziglomerulopatiei
gravidice.
.
Edemelese datoreazaatat cresteriisecrelieide aldosteroncAt 9i
modiflcirii de repartitiea lichidelorextracelulare,
cauzata de
tulburarile
hidro-electrolitice
carecomplrcA
disoravidia
tardivd

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A natomi a patol ogi c d

C adrul morl ol ogi c l undamental al drs grav i drer
tardrv ees te repre2enral
de:
-

ateroz a pl ac entara;
endotel i oz agl omerul i l orrenal i .

A. Placenta
N 4A C R OS C OP ICpl ac enl a prez i ntA numeroas e z one mod l rc al e de
de l a c A l rv amrl tmel ,ri a
c al c i fi c i ri 9i i nl arc te pl ac entarec are au di mens rLi nr
c al i v a c enti metri .
S e prez i nta c a ari r rogrr (i nl arc l e rec ente) s au al brc roas e{ rnl arc l e
s au dura
v ec hi ),ari i neregul atec u c ons i s l enl ac arti l agrnoas a
MIC R OS C OP IC s e i nregi s treaz al
- l ez i uniarl enol are:
- al teranendotel i al e;
- nec roz a f i bri noi da:
- agregaretromboc l tara.
" nec roz a;
,^-i
..-i ^r^ JPd\ilrur
^^^,i ,r^.irlnl erv i l oas e
rtr4lur il drc

- tromboza;
de fibrind;
- dePozite
vilozitAlilor.
- aglutinarea
B. Rintchlul
sunl
Glomeruliirenaltsunt nrdrilide 2"3 orr. Leziunilemicroscoprce
de hiperplazie9i cresterede volum a celuleiendoteliale
reprezentate
datoritadepozitelorde tibrina de pe membranabazala clloplasmrca
glomerulara
endotelioza
Totalitatea
acestorleziuniconstituie
iar spa(iuldintrecapsula
Calibrulcapilarestereduspanala obliterare
Bowmann 9i vasele glomerularedispare. Microscoptaelectronlca
glomerulare
carelavorlzeaza
existenlaunor"pori"in capilarele
eviden\iaza
"fuga"proternelor
din plasma.
C. Ficatul
Se evidenliazalromboze ale sinusordelorportale cu exlensle
hemaloarne
subcapsulara
localizata.
Ca urmare,pot apareahemoragre
hernoperitonetr
ficat,
ruptura
de
vOluminoaSe,
de airol'a9a bena
hepaliceestereprezentat
Un alt aspectal patologiei
vlralaiLrimrnanla
cu aspeclcllnlcde hepalita
acuta(steatonecroza)

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