ANESTEZIA LOCALA

Reprezint blocarea prin mijloace fizice sau medicamentoase a terminaiilor nervoase din piele,
mucoase i din profunzimea esuturilor.
Anestezia local de contact (topic) - mijloace fizice (Kelen) sau chimice (cocaina, xilina).
Anestezia prin infiltraie se execut prin injectarea anestezicului (Novocain, Xilin) local n zona n
care urmeaz a fi realizat o intervenie chirurgical de mic amploare (dentar, tratarea unor infecii
precum furunculul, nevi pigmentari, suturi ale plgilor traumatice etc.).
INCIDENTE SI ACCIDENTE
Locale:
risc s nu apar anestezia (soluii vechi, concentraie slab, greeli tehnice, consumarea cafelei
preanestezie);
neparea unor vase de snge, produce echimoze;
lezarea unor trunchiuri nervoase, produce parestezii, tulburri senzitive i neutonii;
injectarea nesteril, produce flegmoane postanestezice;
neparea unor organe parenchimatoase sau cavitare;
ruperea acului n esuturi;
ischemie sau necroz a esuturilor.
Generale sunt determinate de ;
cantitatea mare de substan anestezic ajuns n circulaie
toxicitatea substanei
tolerana individual.
Cele mai grave sunt accidentele de supradozare i cele alergice
supradozrii sunt: senzaia de constricie toracic, anxietate, paloare, puls filiform, cefalee, agitaie,
confuzie, delir sau somnolen, convulsii
alergice: urticare, prurit, edem angioneurotic, laringospasm, asfixie, oc anafilactic.
ACCIDENTE ANESTEZIE LOCALA
Pot fi foarte grave (chiar mortale), de aceea pentru prevenirea lor trebuie respectate
urmtoarele msuri:
testarea obligatorie a sensibilitii pacientului la anestezie;
indicaia corect a anesteziei i respectarea tehnicii;
o preanestezie bun;
supravegherea bolnavului pentru a depista primele manifestri de intoleran;
pregtirea la ndemn a medicaiei i aparaturii de resuscitare (surs de oxigen, aparat de ventilaie,
trus de intubaie, soluii perfuzabile).
ANESTEZIA DE CONDUCERE
Troncular se realizeaz prin introducerea substanei anestezice n vecintatea unui trunchi nervos
(ex.: nerv spinal, nerv al membrelor) cu scopul de a bloca transmiterea durerii.
Plexal se realizeaz prin introducerea anestezicului ntr-o zon mai larg, ntre ramurile ce
formeaz un plex nervos (ex: plexul brahial).
Spinal se realizeaz prin dou tehnici: rahianestezie i anestezie peridural.
Rahianestezia - injectarea unei unei cantiti reduse de anestezic n lichidul cefalorahidian (LCR) de
la nivelul mduvii spinrii (injecia se face ntre vertebrele L 2 i L3, unde pericolul lezrii mduvei este
minim, anestezicul este mai greu dect LCR de aceea anestezia se produce sub locul puncionat);
inainte sau imediat dup efectuarea punciei, pacientului i se va monta perfuzie intra-venoasa (avnd
ca scop compensarea hemo-dinamic) ;

incidentele i accidentele rahianesteziei pot aprea n timpul punciei sau dup injectare(in timpul
punciei se poate produce scurgerea de snge pe ac, neparea unei rdcini rahidiene sau a
mduvei, eecul rahianesteziei, dup injectare pot aprea: hipotensiune, hipoventilaie, grea,
vrsturi; aceste fenomene impun: injectarea intravenos sau n perfuzie a EFEDRINEI,
oxigenoterapie pe masc, la nevoie asistarea respiraiei pe masc, accelerarea perfuziilor,
administrarea de macromolecule)
indicat n interveniile de durat relativ limitat (60-90 minute) n chirurgia: abdomenului inferior,
pelvisului, perineului, lombelor, membrelor inferioare
contraindicata la hipovolemici, caectici, la cei cu deformri ale coloanei, n caz de leziuni ale SNC,
mduvei, sechele de poliomielit, miastenie, tratament cu anticoagulante, pacieni necooperani.
ANESTEZIA DE CONDUCERE
Anestezia peridural - se injecteaz cantiti mai mari de anestezic n spaiul peridural, ntre duramater i ligamentul galben al vertebrelor (anestezicul nu intr n LCR, substana anestezic cel mai
des folosit este Xilina creia i se poate asocia Adrenalina)
nu are reaciile adverse ale rahianesteziei (o anestezie dozat, controlat prin perfuzie, oferind o
calitate mai bun i de durat convenabil, este contraindicat la scoliotici, obezi, anxioi,
hipotensivi).
ANESTEZIA GENERALA
Este o intoxicaie dozat, reglabil, temporar i reversibil, fr sechele i care duce la pierderea
sensibilitii, a contienei i la relaxare muscular.
Obiectivele :
obinerea analgeziei (lipsa de percepere a durerii);
obinerea hipnozei (suprimarea contiinei bolnavului);
obinerea relaxrii musculare (curarizare);
stabilitatea neuroendocrin.
Anestezia general se obine prin administrarea narcoticelor pe cale inhalatorie sau intravenoas.
Dup ce a ptruns n organism, anestezicul este vehiculat ctre celula nervoas. Centrii corticali sunt
primii prini n procesul de narcoz apoi narcoticul cuprinde ntreaga scoar cerebral.
Substanele anestezice folosite n anestezia general:
administrate intra-venos: hipnoticele i curarizantele barbituricele; tranchilizant Diazepam;
decurarizant Miostinul; opioizi Morfina.
administrate prin inhalaie: lichide volatile Eterul, Halotanul; narcotice gazoase protoxid de azot,
ciclopentan.
Aceste gaze sunt mbogite cu oxigen i ajung la pacient prin intermediul sistemului respirator.
Sistemele de ventilaie ale bolnavului pot fi:
deschise: care folosesc oxigenul din atmosfer i-l mbogesc cu diverse substane.
semi-deschise: la care pacientul inspir un amestec gazos din aparat i expir n aerul atmosferic:
inchise: la care pacientul inspir i expir n aparatul de anestezie.
ANESTEZIA GENERALA TEHNICI
Tehnicile de realizare a anesteziei generale sunt:
prin inhalaie;
pe cale intravenoas;
cu intubaie orotraheal (IOT).
Indicaiile majore ale anesteziei generale sunt la: nou-nscut, pediatrie, intervenii chirurgicale
laborioase, bolnavi psihici, intervenii la care anestezia local nu este posibil sau este
contraindicat.
Complicaiile anesteziei generale sunt legate fie de pacient, fie de aparatura anestezic.

Incidente legate de pacient: hiperreflectivitate vagal, vrsturi, apnee, tuse, sughi, pierderea venei,
imposibilitatea de a intuba, luxaia dentar, hipoxia, hipercapnia, inundaia traheobronic,
pneumotoraxul, HTA, tulburri de ritm, hipertermie malign.
Incidente legate de aparatura anestezic: lipsa de oxigen, perturbri n funcionalitatea circuitului
anestezic, defectarea laringoscopului, cutarea sau detaarea sondei de intubaie, compresia unui tub,
oprirea aparatului de ventilaie artificial, blocarea valvelor .a.
INTERVENTII CHIRURGICALE ELEMENTARE
INCIZIA
Metod chirurgical prin care se secioneaz esuturile cu scopul de a evacua o colecie patologic
sau de a crea o cale de acces spre un organ int.
Instrumentarul necesar: bisturiu, foarfece, pense de hemostaz, sond canelat, tuburi de dren,
material moale.
Principii:
cunoaterea n amnunime a anatomiei zonei n care se realizeaz incizia;
respectarea regulilor de asepsie i antisepsie;
asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical adecvat;
plasarea inciziei n zona de maxim fluctuen a unei colecii;
incizia s fie suficient de larg pentru o vizualizare corect;
traiectul inciziei s evite vase de snge i nervi;
incizia se va face paralel cu pliurile de flexie sau chiar pe ele.
SUTURA CHIRURGICALA
Definitie repezinta o metod de refacere anatomic a continuitii straturilor unei plgi chirurgicale
sau accidentale.
Principii:
condiii de asepsie i antisepsie riguroas;
marginile plgii suturate s fie bine vascularizate i regulate;
la plgi profunde se sutureaz strat cu strat din profunzime ctre suprafa;
suturile se realizeaz la plgi recente (pn la 6 ore) dup 6 ore sunt considerate plgi infectate;
asigurarea unei hemostaze perfecte pentru a se evita formarea de hematoame ce pot compromite
sutura.
Clasificare in functie de timpul la care sunt efectuate:
suturi per primam intentione efectuate pn la 6 ore de la producerea plgii;
suturi per secundam pentru plgi mai vechi, deja infectate, supurate.
Pot fi efectuate:
cu fire separate (discontinuu), ce constau n trecerea la distan egal (1-1,5 cm) a mai multor fire
separate ce prind fiecare ambele buze ale plgii;
cu fir continuu (n surjet), cnd se folosete acelai fir pentru ntreaga lungime a plgii, trecut
alternativ prin cele dou margini.
CAUTERIZAREA
Definitie reprezinta o metod chirurgical prin care se urmrete distrugerea prin mijloace fizice
sau chimice a anumitor esuturi.
Se bazeaz pe urmtoarele efecte:
distrugerea structurilor proteice prin coagulare;
aciune hemostatic prin vasoconstricie i coagulare;
aciune revulsiv la distan.

Indicaiile:

ndeprtarea sau distrugerea unor tumori vegetante superficiale (polipi, papiloane,

veruci, negi vulgari);
realizarea hemostazei n plgile superficiale;
secionarea intraoperatorie a unor organe cavitare cu coninut septic (intestin, colon);
distrugerea unor esuturi inflamate (gangrena gazoas).

Tipuri:
prin cldur termocauterizarea(depit)
cu curent electric electrocauterizarea (bisturiul electric, cu curent de nalt frecven, produce
coagulare instantanee, des utilizat)
frig criocauterizarea (se bazeaz pe efectul local necrozant pe care l are temperatura sczut,
utiliznd ca agent chimic CO2 solidificat, care n amestec cu acetona realizeaz o temperatur de
pn la -800C, metoda se aplic n special n dermatologie pentru tratamentul angioamelor
superficiale, papiloamelor etc)
cu ageni chimici (se utilizeaz substane cu efect caustic, necrozant i coagulant local precum:
acidul azotic, nitratul de argint, acidul fenic aplicata in special in dermatologie)
cu fascicol laser (deosebit de util pentru cauterizarea unor formaiuni din interiorul tubului digestiv
care altfel nu ar fi putut fi abordate dect prin operaie)
DRENAJUL
Definitie reprezinta o metod chirurgical prin care se evacuiaz la exterior anumite colecii cu
lichide patologice (secreii, puroi) din interiorul unor caviti naturale sau neoformate.
Scopuri:
- preventiv (profilactic), necesar cnd complicaiile operatorii ridic problema unei infecii, hemoregii
sau fistule;
- terapeutic (curativ), cnd se urmrete asigurarea evacurii permanente a coleciilor patologice.
Materiale:
- cu tuburi(coleciile mari, cauciuc sau din materiale plastice, trebuie s fie elastice, rigide, uor
sterilizabile i neiritante pentru esuturi)
- cu mee de tifon(coleciile mici, meele se bazeaz pe capacitatea mare de absorbie i pe
fenomenul de capilaritate pe care l prezint)
Principii:
1)drenul trebuie s fie aezat n zona cea mai de jos (decliv) a leziunii
2)drenul nu va fi plasat n vecintatea unor formaiuni vasculare, trunchiuri nervoase sau diverse
organe, pentru a nu produce ulceraii, hemoragii, fistule sau nevralgii;
3)calibrul tubului va fi adaptat consistenei fluidului ce trebuie evacuat;
4)traiectul tubului de dren pn la exteriorul organismului trebuie s fie ct mai scurt posibil;
5)drenul va fi fixat la piele pentru a nu fi aspirat nauntrul cavitii sau expulzat afar;
6)durata drenajului poate varia n limite largi, n funcie de evoluia leziunii. (va fi suprimat dup 48
ore de la dispariia secreiilor sau cnd ele au cptat un aspect seros).
PUNCTIA
Definitie - reprezinta o manevr chirurgical prin care se realizeaz o cale de comunicare, prin
intermediul unui ac, ntre exterior i o cavitate natural sau patologic a organismului.
Dup scopul urmrit pot fi:
exploratorii sau de diagnostic
evacuatorii, cnd se urmrete golirea unei caviti;
terapeutice, utilizate n scopul introducerii n cavitate a unor substane medicamentoase;
pentru biopsie, cnd se urmrete recoltarea unui mic fragment de esut dup aseptizarea
tegumentelor.
Totdeauna se va efectua anestezie locala.

Tipuri:
1)puncia simpl de evacuare a unei colecii, din zona de maxim confluen. Se efectueaz cu un ac
gros sau un trocar sub anestezie local.
2)puncia pleural (toracocenteza)
3)puncia cavitii peritoneale (paracenteza) se efectuiaz pe linia ce unete ombilicul cu spina
pubelui, pe partea stng la 1/3 de spin i 2/3 de ombilic.
4)puncia fundului de sac Douglas, pe cale transrectal la brbat i pe cale transvaginal la femee.
5)puncia pericardic, utilizat n scop diagnostic sau evacuator.
6)puncia rahidian, utilizat n scop diagnostic sau terapeutic (anestezic). Se efectueaz
intervertebral ntre L2-L3.
7)puncia vezicii urinare, utilizat n scop evacuator de urgen, dac urina nu poate fi golit altfel (de
ex. n ruptur de uretr). Se folosete un ac lung de 7-8 cm, introdus perpendicular pe tegumente,
razant cu marginea superioar a simfizei pubiene.