FORMULARIO DE INSCRIPCIN PARA ORGANIZACIONES DE VCTIMAS

(OV)
INTERESADAS EN CONFORMAR LAS MESAS DE PARTICIPACIN

(LEY 1448 / 11)

FECHA: DA____ MES____ AO____

INSCRIPCIN _____

MUNICIPIO ___________________________

ACTUALIZACIN DE DATOS _____

DEPARTAMENTO ___________________________

1. INFORMACIN GENERAL DE LA ORGANIZACIN

Nombre de la organizacin: ____________________________________________________________
Hecho victimizante o enfoque diferencial que representa:
Vida y libertad
Jvenes

Integridad Fsica
Mujer

Violencia sexual

Discapacidad

Adulto Mayor

Desplazamiento forzado
LGBTI

Direccin de correspondencia __________________________________________________________

Municipio ______________________________ Departamento ________________________________
Telfono __________________ Celular________________ E-mail _____________________________
Representante legal ___________________________________________________________________
Cdula _____________________ Telfono Fijo ________________ Celular ____________________

2. POSTULADOS DE LA OV PARA LA ELECCIN

Hecho Victimizante Vida y Libertad

Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Hecho Victimizante Integridad Fsica
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Hecho Victimizante Violencia Sexual
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Hecho Victimizante Desplazamiento Forzado
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________

Enfoque Diferencial Jvenes

Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial Mujer
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial Discapacidad
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial Adulto Mayor
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________
Enfoque Diferencial LGBTI
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________
Direccin ______________________________ Municipio ___________ Departamento _____________
Telfono______________________________ E-mail _______________________________________

3. REQUISITOS DE INSCRIPCIN (Lista de chequeo)

1. Documento de identidad del representante legal: _____

2. Documento de identidad de delegado: _____
3. Acta donde conste la voluntad organizativa o asociativa de sus miembros: _____
4. Certificacin, comunicacin, acta o instrumento que avale la solicitud de inscripcin y que
adems exprese la voluntad de participacin de parte de los integrantes de la organizacin ______
5. Formulario de inscripcin _____

__________________________________________
Nombre y firma del Representante Legal

FICHA TCNICA

1. OBJETO DE LA ORGANIZACIN

2. DESCRIPCIN DEL REA TEMTICA QUE TRABAJA

3. AMBITO TERRITORIAL DONDE OPERA LA ORGANIZACIN

4. HECHOS VICTIMIZANTES Y ENFOQUES DIFERENCIALES ATENDIDOS