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OUTORGANTE
Nome: _________________________________________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil:________________
Profisso:_______________________________________________________
RG n:________________________ CPF n : ____________________
Endereo: _______________________________________________________
Bairro:__________________________________________________________
Cidade: _____________________________________ Estado:_____________
OUTORGADO
Nome: _________________________________________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil:________________
Profisso:_______________________________________________________
RG n:________________________ CPF n : ____________________
Endereo: _______________________________________________________
Bairro:__________________________________________________________
Cidade: _____________________________________ Estado:_____________
A quem confere amplos poderes para o fim especifico de represent-lo em
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Outorgante