BAB III

TINJAUAN KASUS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
RUANGAN: WISMA 7 DAHLIA PSTW GAU MABAJI
TANGGAL PENGKAJIAN: 03 FEBRUARI 2006
1. Riwayat Klien/Data Biografis
-

Nama

: Tn. M

Tempat dan tanggal lahir

: pakkatto, 1934

Umur

: 72 tahun

Jenis kelamin

: laki-laki

Suku/agama

: makassar/islam

Status

: duda

Alamat

: pakkatto, kab. Gowa

Pendidikan

: tidak tamat SR

Pekerjaan

: petani

Orang yang paling dekat dihubungi : saudara dan teman sekamar (Tn. N)

2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan:
-

Hidup

: masih hidup

Status kesehatan

: sehat

Umur

: klien lupa

Pekerjaan

: IRT

b. anak-anak:
-

Hidup

: masih hidup

Nama

: Aisyah

Alamat

: pakkatto, kab. Gowa

3. Riwayat Pekerjaan
-

Status pekerjaan saat ini

: tidak bekerja

Pekerjaan sebelumnya

: petani

Sumber pendapatan

: hasil dari bertani dan berkebun

4. Riwayat Lingkungan Hidup

-

Tipe tempat tinggal

: rumah panggung

Jumlah kamar

: 2 buah

Jumlah orang yang tinggal di rumah : 3 orang

Derajat pivacy

: baik

Alamat/telephon

: pakkatto, kab. Gowa

5. Riwayat Rekreasi
-

Hobbi/ minat

: jalan-jalan

Keanggotaan organisasi

: pengurus mesjid

Liburan/ perjalanan

: berkunjung ke rumah keluarga

6. Sumber/Sistem Pendukung Yang Digunakan

-

Dokter, perawat

: ya

Rumah sakit/puskesmas

: -

Klinik

: poliklinik PSTW Gau Mabaji

Pelayanan kesehatan di wisma

: poliklinik PSTW Gau Mabaji

Makanan yang dihantarkan

: ya

7. Deskripsi Hari Khusus (Termasuk Kebiasaan Ritual Waktu Tidur)

-

Tidur siang

: pukul 13.00 15.00 tidak ada ritual

khusus

Tidur malam

: pukul 19.30 05.00 tidak ada ritual

khusus

8. Status Kesehatan Saat Ini

-

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu: klien menderita penyakit
arthritis rheumatoid dan gangguan pendengaran.

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu: gangguan pendengaran

Keluhan-keluhan kesehatan umum: Klien mengatakan nyeri pada pergelangan

kaki kanan, lutut kanan dan kiri, serta pergelangan tangan kiri. Nyeri seperti
ditusuk-tusuk, nyeri timbul pada malam dan pagi hari saat bangun tidur, nyeri
bertambah saat bergerak, nyeri hilang timbul, klien mengatakan sendi

pergelangan kaki kanan dan kiri terasa kaku, nyeri timbul karena kakinya
bengkak, skala nyeri 5 (0-10) nyeri sedang,
-

Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan: klien

mengatakan tidak tahu.

Derajat keseluruhan fungsi relative terhadap masalah kesehatan dan diagnosa

medis : Reumatoid Artritis.

Obat-obatan
Nama

: Amoxicillin 500 mg

Dosis

: 3 x 1 tab, oral

Bagaimana/ kapan menggunakannya : minum setelah makan

Tanggal

: 01 Februari 2006

Masalah-masalah dengan ketaatan aturan yang rumit dengan jumlah dan jenis
obat yang banyak:
-

Defisit

Efek samping yang tidak menyenangkan : Tidak ada

Persepsi keefektifan

: Tidak ada
: Klien mengatakan ada perubahan
pada penyakitnya.

Kesulitan memperoleh

: Doter jarang ke Poliklinik

Alergi ( Catatan agen dan reaksi spesifik )

-

Obat-obatan

: Tidak ada

Makanan

: Tidak ada

Kontak substansi

: Tidak

Faktor-faktor lingkungan : Tidak ada

Nutrisi
-

Ingat kembali diet 24 jam ( termasuk masukan cairan )

Diet khusus, pembatasan makanan atau pilihan : Tidak ada diet khusus, menu
tiap hari : Pagi; Nasi bubur, siang : Nasi, sayur, lauk; malam nasi, lauk, sayur.

Riwayat peningkatan/ penurunan berat badan : Pola konsumsi makanan: 3 x

sehari dan makan bersama penghuni panti yang lain.

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan : Klien merasa

bosan dengan menu makanan.

Personal Hygiene
Rambut tampak acak-acakan, penampilan tidak rapih, tercium bau badan
klien, kuku panjang dan kotor, ada karies pada gigi, frekuensi mandi 2 kali/hari
namun kurang bersih.
9. Status Kesehatan Masa lalu
Penyakit masa kanak-kanak

: Tidak ada

Penyakit serius kronik

: Tidak ada

Trauma

: Tidak ada

Perawatan dirumah sakit : Tidak pernah

Operasi

: Tidak ada

10. Riwayat Keluarga ( Genogram 3 Generasi )

72

Keterangan :
-

= laki-laki

= perempuan

= meninggal

= cerai`

= perkawinan

= Klien

11. Tinjauan Sistem

a. Umum
Klien mengalami penurunan kekuatan otot dengan Skala kekuatan otot
5555

5 5 5 5 tidak terjadi perubahan berat badan dalam setahun, tidak terjadi

4444

4 4 4 4 perubahan nafsu makan, klien tidak mengalami demam, keringat

malam, kesulitan tidur, klien sering pilek dan infeksi, klien tidak mampu melakukan
aktifitas kehidupan sehari-hari secara mandiri.
Terdapat nodul berisi pus pada pergelangan kaki (maleolus lateral dextra) dan
lutut kiri (patella sinistra), ada oedema dan kemerahan pada punggung kaki kanan
(dorsum pedis dextra), tidak mengalami pruritus, tidak mengalami pigmentasi, tidak
mengalami perubahan nevi, dan tidak mengalami pemajanan lama pada matahari,
b. Hemopoetik
Tidak ada perdarahan atau memar, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe,
tidak ada tanda-tanda anemia, dan tidak ada riwayat transfuse darah.
c. Kepala
Bentuk kepala normocephal, distribusi rambut merata, rambut berwarna hitam
dan putih, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, atau gatal pada kulit kepala. Tidak
ada riwayat trauma kepala.

d. Mata
Ukuran pupil isokor, ukuran 3 mm/ 3 mm, konjungtiva tidak anemis, RCL +/
+, RCTL +/+, akomodasi berkurang, bentuk mata sferis, klien tidak pernah
melakukan pemeriksaan mata.
Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi, nyeri, air mata berlebihan, pruritus,
bengkak pada mata, floater, diplopia, fotofobia, skotomata, dan tidak ada riwayat
operasi.
e. Telinga
Klien mengalami penurunan pendengaran, klien sering mendekatkan
telinganya saat orang lain berbicara, klien sering bertanya kembali dan meminta
mengulang ucapan, klien. Klien mengatakan kurang mendengar/tuli, klien
mengatakan sudah lama menderita tuli.
Tidak ada rabas, tinnitus, vertigo, sensivitas pendengaran, tidak pernah
melakukan pemeriksaan pada telinga dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
Dampak pada penampilan AKS klien jarang berkomunikasi sengan orang lain
dankadang klien kadang salah mempersepsikan ucapan.
f. Hidung dan sinus
Bentuk hidung simetris, tidak ada deviasi septum, pasase udara baik. Tidak
ditemukan rinorhea, rabas, epistaksis, obstruksi, alergi, dan tidak ada nyeri tekan pada
area sinus.
g. Mulut dan tenggorokan
Terdapat karies pada gigi, gigi-geligi tidak lengkap, pola menggosok gigi 1
kali/hari. Klien tidak mengalami sakit tenggorokan, tidak ditemukan lesi/ulkus pada
mulut, tidak terjadi perubahan suara, kesulitan menelan, perdarahan gusi, gigi palsu
dan tidak ada riwayat infeksi.
h. Leher
Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe, tidak ada kekakuan pada leher, tidak
ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan dan massa pada leher dan tidak ada
keterbatasan gerak.

i. Pernafasan
Bentuk dada normal chest, pengembangan dada simetris, pola nafas regular
dengan frekuensi 20 kali/menit, suara nafas vesikuler, tidak ada ronchi, dan wheezing.
Klien tidak mengalami batuk, sesak nafas, hemoptisis, dan tidak terdapat sputum.
Tidak ada riwayat alergi/asma, dan tidak pernah melakukan pemeriksaan roentgen
dada.
j. Kardiovaskuler
Ictus cordis tidak tampak, bunyi jantung I dan II murni regular, frekuensi nadi
74 kali/menit tidak terdengar bunyi mur-mur dan gallop. Klien tidak mengalami
palpitasi, sesak nafas, dispnea setelah beraktifitas, parastesia, dan tidak ada clubbing
finger.
k. Gastrointestinal
Permukaan perut tampak cembung, peristaltic usus 8 kali/menit, pola defekasi
1 kali/hari, tidak mengalami disfagia, nyeri ulu hati, mual muntah, hematemesis,
ikterus, melena, perdarahan rectum, konstipasi atau diare, dan tidak teraba
benjolan/massa pada abdomen.
l. Perkemihan
Frekuensi miksi 5-7 kali/hari, tidak mengalami disuria, urgensi, hematuria,
poliuria, oliguria, nokturia, inkontinensia, nyeri saat berkemih, dan tidak ada riwayat
infeksi saluran kencing.
m. Muskuloskletal
Ada oedema, kemerahan, dan kulit teraba panas pada area dorsum pedis
dextra. Ada nodul berisi pus pada pergelangan kaki kanan dan lutut kiri. Nyeri tekan
pada area dorsum pedis, klien mengatakan terasa kaku pada sendi pergelangan kaki
kanan dan kiri, klien mengatakan jika ingin berdiri dan jalan harus dibantu dengan
tongkat (kruk), klien mengatakan nyeri pada pergelangan kaki kanan, lutut kanan dan
kiri, serta pergelangan tangan kiri, nyeri tekan pada area dorsum pedis, dan tampak
berhati-hati bergerak. ROM terbatas pada pergelangan kaki kanan dan kaki kiri
karena nyeri. Kaki klien gemetar saat berdiri.

n. Psikososial
Klien mengatakan selama sakit dan tinggal di wisma tidak pernah
bekerja/berkebun lagi. Klien mengatakan saat ini sudah tidak ada lagi sumber
pendapatan. Klien jarang berinteraksi dengan penghuni panti yang lain karena ada
gangguan pendengaran. Namun saat ini klien tidak mengalami stress, cemas, depresi,
insomnia, menangis, gugup, takut, kesulitan berkonsentrasi, dan tidak ada masalah
dalam pengambilan keputusan.
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari (Katz indeks dari AKS)
-

Makan

= mandiri

kontinen

= mandiri

mobilisasi

= parsial

ke kamar kecil

= mandiri

berpakaian

= mandiri

mandi

= mandiri

Dari analisa kemampuan klien dalam beraktifitas maka indeks kemandirian klien
adalah B
Skala Depresi Geriatric
1. apakah anda puas dengan kehidupan anda? (ya)
2. sudahkah melakukan hobi dan aktivitas sehari-hari? (ya)
3. apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong? (ya)
4. apakah anda sering merasa bosan? (ya)
5. apakah anda selalu bersemangat? (tidak)
6. apakah anda takut sesuatu terjadi pada anda? (tidak)
7. apakah anda selalu merasa bahagia? (tidak)
8. apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, dari pada keluar
dan melakukan sesuatu yang baru? (tidak)
9. apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
dibanding dengan orang lain? (tidak)

10. apakah anda berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan? (ya)
11. apakah anda merasa tidak berguna? (ya)
12. apakah anda merasa berenergi? (tidak)
13. apakah anda berfikir bahwa situasi anda tidak ada harapan? (tidak)
14. apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda?
(tidak)
Dari respon yang diberikan klien maka skala depresi geriatric pada klien adalah 4
(tidak mengalami depresi).
Isaacs-Walkey Impairment Measurement
1. apa nama tempat ini? Gau mabaji (nilai 1)
2. ini hari apa? Jumat (nilai 1)
3. ini bulan apa? Bulan 2 (nilai 1)
4. tahun berapa sekarang? 2006 (nilai 1)
5. berapa umur klien? 72 tahun (nilai 1)
6. tahun berapa klien lahir? 1939 (nilai 1)
7. bulan berapa klien lahir? Tidak tahu (nilai 0)
8. tanggal berapa klien lahir? Tidak tahu (nilai 0)
9. berapa lama klien tinggal dip anti jompo? 5 tahun (nilai 1)
Dari hasil pengkajian diperoleh nilai Isaacs-Walkey Impairment Measurement adalah
8 (tidak terjadi dimensia).