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O DESMAME NA VENTILAO ARTIFICIAL

Regina Gabriela Caldas de Moraes1
Susane Rodrigues Sasaki2

RESUMO:
Com o progresso do conhecimento sobre a fisiologia respiratria
e fisiopatologia das afeces pulmonares, e em funo do
desenvolvimento tecnolgico, ampliou-se consideravelmente a
indicao da ventilao mecnica. Entretanto, apesar dos
avanos registrados, a ventilao artificial procedimento
usualmente invasivo associado a complicaes sistmicas e
pulmonares, que tornam conveniente, to logo possvel, o retorno
ventilao autnoma. Com efeito, a ventilao artificial deve
ser vista atravs da perspectiva da restaurao da autonomia
ventilatria

O Desmame o termo
comumente empregado, na rotina de Terapia Intensiva, para
conceituar o protocolo clnico da
retirada rpida ou gradual e definitiva do paciente do ventilador
mecnico (AZEREDO, 2002).

es clnicas devem estar presentes no momento de iniciar o desmame. Esses critrios so os seguintes:

Segundo Costa (1999), o

processo de desmame tem incio
quando o paciente comea a respirar espontaneamente, ou seja,
medida que o quadro clnico se
estabiliza e os fatores responsveis pela insuficincia respiratria so controlados. Inicialmente,
explica-se ao paciente o objetivo
do trabalho que lhe ser imposto,
por meio de modificaes na ventilao mecnica.

! Estabilidade cardiovas-

Alguns critrios e condi-

! Controle

da causa
determinante da ventilao
mecnica;
cular _ deve-se lembrar
que a musculatura
diafragmtica necessita de
um bom dbito cardaco
para um funcionamento
adequado, alm de uma
oferta satisfatria de oxignio;

! Estabilidade das trocas

gasosas _ espera- se que
o paciente seja capaz de

obter uma saturao arterial acima de 90% com

uma FiO2 de 40% ou menos; pH, 7,35 a 7,45; PaO2,
> 80mm Hg; PEEP, < 5cm
H2O; e PaO2/ FiO2, >200.

INDICAO:
Nem sempre a interrupo da ventilao artificial (desmame) interveno simples e
rpida. As falhas so comuns,
particularmente, aps ventilao
mecnica prolongada. So numerosos os fatores associados s
falhas no desmame). Condies
indispensveis devem ser
alcanadas antes de iniciar o desmame.

1
Acadmica do 4 ano do curso de Fisioterapia da UNAMA e ex-monitora da disciplina de Bioqumica e Noes de
Farmacodinmica.
2
Acadmica do 4 ano do curso de Fisioterapia da UNAMA e monitora da disciplina Semiognese e Semiotcnica
Fisioterautica.

Lato & Sensu, Belm, v. 4, n. 1, p. 3-5, out, 2003.

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Quando Iniciar o Desmame - 1o passo

! Paciente acordado e

CRITRIOS RESPIRATRIOS PADRONIZADOS

PARA O DESMAME

responsivo.

! Paciente clinicamente
estvel

! Ausncia de infuso de
drogas vasoativas

! Ausncia de arritmias
! Nenhuma dose ou dose
mnima de sedativos

! Tosse adequada durante

aspirao

! Temperatura < 38o C

! FiO2/PaO2 > 200
! Ventilao minuto < 15 l/
min

! PEEP < 5 cmH2O

Desmame - 2o passo

! Paciente submetido a
CPAP de 5 cm com
PSV de 0 avaliado por
5 minutos, sem modificao da FiO 2 , com
monitorizao
eletrocardiogrfica e
oximetria de pulso

Os parmetros que devem ser monitorados e

quantificados com rigor para enquadrar criteriosamente o paciente num protocolo de desmame
do ventilador mecnico so:
Oxigenao, Ventilao, Demanda ventilatria, mecnica respiratria, freqncia e padro de respirao.

! Oxigenao
a) PaO 2 : 70mmHg com
FIO 2 < 0,5 ou com
PEEPe 5cmH2O ou menor.
b) PAO2 / FiO2 : 200mmHg
c) Qs/ QT (shunt): 20%
d) SaO 2 : valor aceitvel
com FiO2 < 0,4

! Ventilao
a) PaCO2 : pH 7,30 7,45

! Demanda Ventilatria

! FR/VC (litros) < 105

! Mecnica Respiratria

! FR > 8 e < 35

a) Ventilao Mxima Voluntria (VMV): dobro do

VM

! Freqncia cardaca <

140 ou variao menor
que 20%

! Fora inspiratria < - 20

b) Volume Corrente(VC):
ml ou 5ml/ Kg
c) Presso Inspiratria Mxima (Pi mx) : < - 20
cmH2O

cmH 2O

b) ndice de Tobim < 105

rpm/ ml

TCNICAS DE DESMAME
Diversas tcnicas so
utilizadas para o desmame do suporte ventilatrio, desde que o
paciente esteja pronto para o procedimento. Pode ser realizado
pela interrupo abrupta ou pela
retirada de forma gradativa do
suporte ventilatrio, exigindo um
esforo progressivo do paciente.
O desmame deve ser
realizado durante o dia, para que
o paciente possa repousar durante a noite, evitando deste modo
a fadiga muscular respiratria. As
tcnicas utilizadas so: Abrupto,
tubo T, CPAP, SIMV, PS,
VPN.

b) VD/ VT < 0,6

! Monitorizao:

! Saturao arterial > 90%

! Freqncia Respiratria
a) FR: <25 irpm

a) Volume Minuto(VM):
5 10 l/min

! Volume Tidal > 4 ml

d) Capacidade Vital (CV):

10- 15 ml/ Kg

Lato& Sensu, Belm, v.4, n.2, p. 6, out, 2003.

1. Abrupto
Este mtodo realizado
em doentes com pouco tempo de
ventilao mecnica, que no
apresentam complicaes pulmonares e com condies clnicas e
gasomtricas estveis a baixa
dependncia de suporte. (Borges
et al, 1999). Caso resida dvida
da capacidade respiratria voluntria deve- se realizar teste em
tubo T ou presso positiva cont-

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nua nas vias areas (CPAP) por

30min, continuando o doente sem
grandes alteraes: extubar. Este
teste pode ser realizado em qualquer outro mtodo de desmame
em que existir insegurana da
possibilidade de extubao
(Borges et al, 1999).

2. Tcnica com tubo T

O tubo T utilizado
nas interrupes rpidas ou decrescentes do suporte ventilatrio,
em que o oxignio suplementar
administrado atravs de um tubo
T. O paciente deve ser continuamente monitorado, por no mnimo 20 a 30 minutos com
oximetria de pulso e avaliao de
sistema de fadiga respiratria. Se
apresentar boa tolerncia por uma
ou duas horas, a extubao poder ser feita.

3. Tcnica com CPAP

O CPAP utilizado no
desmame com o objetivo de melhorar a capacidade residual funcional (CRF) e a PaO2 e diminuir o shunt pulmonar. Como proposta de ventilao no invasiva
oferecida por mscara, tem como
vantagem amenizar os efeitos
deletrios da retirada do tubo
endotraqueal, garantindo maior
conforto e diminuio da ansiedade, porm o alto fluxo e a mscara aderida pele, podem provocar incmodo e at intolerncia pelos pacientes (Borges et al,
1999).

4. Tcnica com Ventilao

Mandatria Intermitente
Sincronizada (SIMV)
A SIMV uma tcnica
que permite um esforo gradual
da musculatura respiratria. O
desmame ocorre pela reduo
gradual da FR de 1rpm a 3rpm.(
COSTA,1999)
Para Azeredo(2002) o
desmame com SIMV ocorre a
partir do ajustamento da FR em
torno da metade da utilizada quando em ventilao assistido- controlada (10 +ou 2 irpm). A freqncia respiratria deve ser reduzida gradativamente entre 2 a
4 ciclos por minuto, de acordo
com a tolerncia do paciente.
Aqueles que permanecerem duas
horas com freqncia respiratria mecnica menor que 5 irpm,
sem sinais de desconforto respiratrio e sem preencher os
parmetros de retorno para ventilao mecnica, devem ser
extubados, quando presentes os
critrios de extubao.

forma gradativa.
Inicia se a PS geralmente com 18 +ou 4 cmH2O,
tentando manter a FR< 30 irpm e
o VC > 5 ml/ Kg. A presso de
suporte deve ser reduzida
gradativamente em 2 a 4 cmH2O,
de acordo com a tolerncia do
paciente, evitando FR > 35 irpm.
Aps permanecer por duas horas em PS de 7 cmH2O, sem sinais de desconforto respiratrio
e sem preencher os parmetros
de retorno para ventilao mecnica, podemos extubar o paciente, caso os critrios para
extubao estejam presentes.
(AZEREDO,2002)

6. Tcnica com Presso Negativa

A ventilao por presso
negativa (VPN) um tipo de ventilao em que a superfcie do
trax exposta a presso
subatmosfrica durante a inspirao.

5. Tcnica com Suporte

Pressrico (PS)

CAUSAS DE INSUCESSO
NO DESMAME

Segundo Costa(1999), a
ventilao
com
suporte
pressrico (PS) uma modalidade em que o suporte pressrico
diminui o trabalho da musculatura respiratria, diminui o consumo de O2 e a fadiga dos msculos inspiratrios e proporciona
uma readaptao aos esforos de

Segundo COSTA (1999),

os fatores que podem levar ao
insucesso do desmame so
hipoxemia, fadiga muscular respiratria, atrofia muscular,
endocrinopatias, acidose respiratria, hiperinsuflao pulmonar,
disfuno diafragmtica por leso
do nervo frnico e fatores emocionais.

Lato & Sensu, Belm, v. 4, n. 1, p. 3-5, out, 2003.

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DESMAME DIFCIL
Segundo
Azeredo
(2002), o desmame difcil, observado em pacientes que apresentam longa permanncia em ventilao mecnica(acima de 2 ou
3 semanas), associado a repetidos insucessos na retirada do suporte ventilatrio, constitui uma
minoria (aproximadamente 20%)
problemtica dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva. Geralmente so portadores de
DPOC
grave,
doenas
neuromusculares ou apresentam
disfuno de mltiplos rgos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AZEREDO, Carlos A.C.
Tcnicas para o desmame no
ventilador mecnico. So
Paulo: Manole,2002.
BORGES, Valquiria C.;
ANDRADE JUNIOR, A. ;
LOPES, Antonio C. Desmame
da Ventilao Mecnica. Revista
Brasileira
de
Clinica
Teraputica. v. 25, n. 5, set.
1999.
COSTA, D. Fisioterapia
Respiratria Bsica. Rio de
Janeiro: Atheneu, 1999.

Lato& Sensu, Belm, v.4, n.2, p. 6, out, 2003.