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PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA

1) Quando realizar a puno do lquido asctico?

Na admisso hospitalar de todo cirrtico com ascite, independente da causa de


internao;
No cirrtico com ascite e sinais de PBE, encefalopatia heptica, ou insuficincia renal;
No cirrtico com hemorragia digestiva alta e ascite;
No cirrtico, durante a internao hospitalar, com sinais de PBE, encefalopatia heptica,
insuficincia renal ou HDA.

2) O que solicitar no lquido asctico?


Celularidade total, com contagem de neutrfilos (encaminhar ao laboratrio da Gastro at
s 13:00 horas colher em 2 frascos com EDTA). Aps esse horrio, encaminhar ao
laboratrio da Unidade de Emergncia, atravs do malote (comunicar enfermeira);
Cultura para aerbios e anaerbios (microbiologia). Ateno se em uso de antibiticos,
pois h frasco especial.

3) Diagnstico de PBE

Neutrfilos > 250/mm3


Nos casos de ascite hemorrgica, ou seja, quando h >10.000 hemcias/mm3, subtrair 1
PMN para cada 250 hemcias encontradas.

4) Tratamento

Ceftriaxona 1 grama IV de 12/12horas por 5 dias.


Albumina humana 1,5g/kg IV (mx 150g/d) no 1 dia e 1 g/kg IV (mx 100g/d) no 3 dia
(objetivo: profilaxia para sndrome hepato-renal). Obs.: Cada frasco de albumina a 20%
(50 ml) equivale a 10 gramas.

5) Controle da PBE

Puncionar lquido asctico 48 horas aps o incio do tratamento, e encaminhar novamente


para:
Celularidade total, com contagem de neutrfilos (encaminhar ao laboratrio da Gastro at
s 13:00 horas colher em 2 frascos com EDTA). Aps esse horrio, encaminhar ao
laboratrio da Unidade de Emergncia, atravs do malote (comunicar enfermeira);
Cultura para aerbios e anaerbios (microbiologia). Ateno se em uso de antibiticos,
pois h frasco especial.
Resposta esperada: Reduo de 25% da contagem inicial de PMN
Desaparecimento dos sintomas
Negativao da cultura do lquido asctico

6) Profilaxia Primria

Na hemorragia digestiva alta (HDA)


Norfloxacina 400mg VO de 12/12 horas por 7 dias, ou
Ciprofloxacina 200mg IV ao dia, at converso para norfloxacina VO.

7) Profilaxia Secundria
Norfloxacina 400 mg VO ao dia, ou
Sulametoxazol-trimetoprim 800mg + 160 mg VO ao dia.