PERMISO No:

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. A2

Ttulo: Esmerilado en reas clasificadas de riesgo Clase I, Divisin I y II.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EVALUACION DE PELIGROS llenado por el Solicitante del Permiso
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. PELIGROS IDENTIFICADOS: Agregue en las lneas inferiores peligros que considere adicionales (cuando se requiera). Si algn peligro no

es
aplicable, anlelo tachando () el nmero correspondiente al peligro y tambin los nmeros en controles
correspondientes en las secciones 2, 3 y 11.

4
Chispa mecnica
37
Vibracin
9
Conductores elctricos de uso rudo energizados
40
Falla de la conexin / manguera presurizada
17
Partculas (aire/agua)
43
Falla del Cable Elctrico
28
Proyectiles
45
Maquinaria giratoria o herramientas
Peligros adicionales: _________________________________________________
_____________________________________________________

..............................................................................

..............................................................................

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. CONTROLES DEL PERMISO: Los siguientes controles deben especificarse en el Permiso (secciones 3, 4 y 5), anular los no aplicables y poner las
iniciales de quien evala los riesgos.
Se realizarn pruebas de verificacin gas de hidrocarburos (especificar periodicidad en el permiso).
Colocar barreras para impedir el paso al personal no autorizado (Procedimiento crtico para la delimitacin de reas de riesgo (barricadas) en
PEP).
4
Debe realizarse monitoreo continuo para deteccin de gases derivados de hidrocarburos.
Controles adicionales:_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
4
4 17 28 40

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL:

Equipo de proteccin personal adicional que se especifica en el Permiso (cuadro 3), anular los no aplicables y poner las iniciales de quien evala los riesgos.
17
Proteccin ocular (deber especificarse el tipo de proteccin) ____________________________________________________________.
17
Proteccin facial (careta).
17
Equipo de proteccin respiratoria (deber especificarse el tipo de proteccin) _______________________________________________.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SI
NO
4. EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO A LA LOCALIZACION DEL TRABAJO?
Si es en altura o volado. Use tambin lista B25 o B30.
Si es en espacios confinados usar lista de verificacin A4.

Si existen otros riesgos debido a la localizacin, establezca en la seccin 1 de

esta Lista de Verificacin y especifique controles en el permiso en la seccin 2.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SI
NO
5. EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO A SUSTANCIAS USADAS?
Si se trabajar con fuentes radiactivas, escala LSA (Act. Baja Especfica), Haln, Asbesto, Fibra de vidrio o Mineral, u otros, usar lista de verificacin A5.
Otras sustancias riesgosas. Establezca en la seccin 1 de esta Lista de Verificacin, examine hojas de datos de la Sustancia Riesgosa y especifique
controles en el Permiso.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------NO
6. EXISTEN PELIGROS ADICIONALES DEBIDO AL MANEJO MANUAL DE MATERIALES? SI
Por ejemplo, existen objetos pesados o largos para ser manejados? Establezca en la seccin 1 y especifique Controles en el Permiso.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SI
NO
7. EXISTE CUALQUIER OTRO PELIGRO NO LISTADO ARRIBA?
Examine los peligros en las secciones 1, 4 5 y 6 y cualquier otra informacin relevante. Establezca peligros adicionales en seccin 1 y especifique Controles en el
Permiso.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------8. SE REQUIEREN INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO?

SI
NO
Generalmente SI se requieren Instrucciones en el Sitio de Trabajo. De no ser as, describa la razn.

Razn por la que no se requieren:...........................................................................................................................................

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------9. EVALUACIN COMPLETA DE LOS RIESGOS DE LA ACTIVIDAD (SOLICITANTE).
Se complet la evaluacin de todas las condiciones peligrosas y se ha verificado que se cuente con todos los controles adecuados.

Nombre:................................................................ Ficha/Compaa: ......................................................... Firma:...........................

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Revisin diciembre 2012

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD No. A2

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------VERIFICACIN DEL SITIO DE TRABAJO llenado por el supervisor del Trabajo
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10. PELIGROS ADICIONALES IDENTIFICADOS EN EL SITIO DE TRABAJO
Cualquier peligro adicional identificado en la Inspeccin del Sitio del Trabajo o las Instrucciones en el Sitio de Trabajo deben ser anotados abajo y referirlos en su
caso a Controles especficos en la seccin 5 del Permiso por el solicitante, el cual colocar sus iniciales junto a cada peligro adicional.

..............................................................................

..............................................................................

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11. INSTRUCCIONES
Confirme marcando con X en los cuadros a la derecha.

45
9-43
45
40
17
9 -43
17- 28
9
43
43
40

43
4

Todas las reas arriba y abajo del lugar de trabajo deben ser inspeccionadas con el fin de eliminar objetos que pudieran caer hacia o
desde el sitio de trabajo.
Para pulidores elctricos se verificar el disco correcto para la velocidad del equipo y deber estar conectado a tierra.
Los accesos y rutas de escape deben permanecer libres de obstculos y las rutas alternativas deben identificarse e informar al personal.
Se debe verificar que el esmerilador elctrico porttil use el voltaje adecuado.
Para el esmeril operado con aire, se usar manguera de aire de longitud fija IS103 estndar y con etiqueta Certificada.
Las mquinas y herramientas deben revisarse antes de iniciar el trabajo (debe ser a prueba de explosin).
Todo el equipo elctrico, herramientas y equipo de prueba no certificado a prueba de explosin, estar verificado y etiquetado por el
responsable elctrico.
Las flechas rotativas y discos giratorios deben tener guardas de proteccin.
Los acoplamientos de las mangueras deben asegurarse en todos los puntos.
Debe haber una estacin de lavado de ojos cercana, de no ser as, deber proveerse una estacin porttil.
Los cables de conexin a tierra deben estar colocados y correctamente aterrizados.
Colocar barreras para impedir el paso al personal no autorizado (Procedimiento crtico para la delimitacin de reas de riesgo
(barricadas) en PEP).
El equipo Porttil debe alimentarse de suministros que estn conectados a un sistema protegido.
Los cables y las mangueras deben ser de un largo mnimo, libres de empates provisionales, no retorcidas, asegurados a intervalos
regulares y mantenidos lejos de escaleras, reas hmedas y pasillos. Debern protegerse donde no sea posible cubrirlos.
Los cables elctricos deben usarse extendidos para evitar sobrecalentamiento.
Las mangueras no deben ser retorcidas durante la operacin y deben estar despresurizadas cuando no se estn usando.
Los equipos deben estar desenergizados y las mangueras despresurizadas cuando no estn en uso y antes de llevar a cabo cualquier
mantenimiento.
Las piezas de trabajo y/o las herramientas deben ser enfriadas con agua cuando sea necesario.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12. INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO

Las Instrucciones en el Sitio de Trabajo destacan las precauciones en el Permiso, la evaluacin de los peligros y Controles sobre estos y otros peligros adicionales
identificados en la seccin 10.

Instrucciones en el sitio de trabajo dadas por:

Nombre:................................................................ Ficha/Compaa: ......................................................... Firma:...........................
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13. CONTROLES EN EL LUGAR
Todos los controles requeridos han sido verificados y estn en el lugar y anotados los Peligros adicionales en la seccin 10.

Supervisor del trabajo:................................................................ Ficha/Compaa: .................................

Firma:...........................
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Revisin diciembre 2012