A.

ANALISA DATA PRE OPERASI

N

Data

o
1

Ds:

Problem
Klien

mengatakan

tangan Ketidakefektifan

Etiologi
Gangguan aliran

kesemutan, Jari jari kaku tidak perfusi jaringan

darah arteri dan

mampu menggenggam.
Klien mengatakan jalan sempoyongan
Do: C3-4 annular tear (+) dengan

vena

kompresi adjacent cervical cord, C5-6

kompresi berat adjacent cervical cord.
C6-7 Bulging disk dengan kompresi
ringan adjacent cervical cord.
Saat diberikan rangsangan

pada

ektremitas atas agak tidak terasa dan

teraba tebal.
2

Ds: Klien mengatakan nyeri leher.

Nyeri Akut
P : Kompresi
Q : Tertusuk tusuk
R : Leher
S:4
T : Hilang timbul
Do:Keadaan umum sedang, CM
E4V5M6,
TD:130/100mmHg,N:96x/menit,
RR: 20 x/menit, T: 36, 50C.
Ekspresi wajah klien menahan nyeri

Agen injury fisik

(Kompresi
cervical)

3.

Ds

Klien

mengatakan

jalan Defisit

sempoyongan setiap kekamar mandi perawatan diri

Gangguan
neuromuscular

harus dibantu keluarga.

Klien mengatakan makan dibantu
oleh keluarga.
Do : Kekuatan otot
Ki
3
3 Ka
Ki

2 Ka

Pada gambar pengkajian saraf di

Cevikal 3-4, Cervikal 5-6 berwarna
biru disebabkan terjadi kompresi
mempengaruhi terhadap ekstremitas
atas.

B. Prioritas diagnose keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan aliran darah
arteri dan vena
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (Kompresi cervical)
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuscular.
C. Intervensi Keperawatan
No
1

No Dx
I

Tujuan dan KH (NOC)

Setelah dilakukan tindakan

Intervention (NIC)
a. Monitor Vital Sign.

keperawatan selama 1X24 jam

R/ perubahan TTV menjadi tanda

diharapkan

kasar keadaan klien

perfusi

jaringan

lebih efektif dengan KH:

a. Kesemutan
pada
ekstremitas

atas

bawah berkurang.

dan

b. Tentukan faktor penyebab penurunan

perfusi
R/menentukan tindakan yang tepat
untuk klien
c. Pertahankan posisi tirah baring atau
head up to 30.

R/ Meningkatakan tekanan arteri dan

sirkulasi atau perfusi jaringan per
d. Pertahankan lingkungan yang nyaman
dan aman (membatasi pengunjung,
mengatur

pencahayaan,

memasang

side rail).
R/memberikan

ketenangan

dengan

lingkungan yang aman dan nyaman

e. Anjurkan

pada

klien

untuk

menggerakan kaki maupu tangan

R/ mencegah statis vena
f. Kolaborasi dengan tim kesehatan.

II

berkurang

Pemberian terapi
R/ terapi farmakologis untuk klien
a. Observasi TTV
R/Menentukan tindakan selanjutnya
b. Observasi intensitas nyeri
R/Mengetahui kualitas nyeri dan skala

dengan KH :
- Ekspresi wajah rileks

nyeri
c. Pertahankan lingkungan yang nyaman

Setelah

dilakukan

keperawatan
diharapkan

tindakan

1x24
nyeri

lebih bisa

jam

menahan

nyeri

dan aman (membatasi pengunjung,

mengatur

pencahayaan,

memasang

side rail).
R/memberikan

ketenangan

dengan

lingkungan yang aman dan nyaman

d. Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam
R/Mengurangi nyeri
e. Kolaborasi Medis
R/Pemberian analgetik sesuai indikasi
3.

III

Setelah

dilakukan

keperawatan
diharapakan
perawatan

tindakan
1x24jam

klien
diri

saat
tidak

ketergantungan dengan KH:

a. Kaji kemampuan dan kekuatan otot

R/Untuk menentukan alat bantu klien
b. Bantu klien menggunakan baju
R/membantu pemenuhan kebutuhan
klien
c. Ajarkan perawatan hygiene saat dibad
R/Menambah pengetahuan klien

a. Mampu

makan

d. Kolaborasi Medis
R/Menentukan tindakan medis sesuai

sendiri
b. Mampu berpakaian

indikasi

sendiri
D. Implementasi Keperawatan
Hari/Tgl/Ja

No.D

m
Senin,

Implementasi

Respon

22/12/2014
08.00

Mengkaji TTV

09.00

II

Memberikan

S : Klien mengatakan tangan

tidak mampu menggenggam
O : CM, E4V5M6
TD:120/90mmHg,N:96x/menit,
RR: 20 x/menit, T: 36, 50C

Indah

injeksi S : Klien mengatakan bersedia Indah

Ketorolac 30mg/8jam

09.45

TTD

diberikan injeksi
O : injeksi masuk lancar secara

IV dengan via infuse

Menganjurkan klien untuk S : Klien mengatakan pada kaki Indah
menggerakan

kaki

dan dan tangan bisa digerakkan tetapi

tangan

masih kesemutan
O : Klien bisa menggerakkan
tangan dan kaki, tetapi tidak bisa

09.50

II

Mengkaji Tingkat nyeri

menggenggam tangan
S : Klien mengatakan nyeri pada Indah
leher
P : Kompresi cervical
Q : Tertusuk tusuk
R : Leher
S:4
T : Hilang timbul
O : Ekspresi wajah menahan

09.55

II

Mengajarkan nafas dalam

nyeri
S : Klien mengatakan saat nyeri Indah
nanti akan nafas dalam

O : klien mengerti apa yang

13.00

dianjurkan oleh petugas

Membantu klien berganti S : Klien mengatakan kesulitan Indah

III

pakaian operasi

saat berpakaian mandiri karena

jari

tangan

tidak

mampu

menggenggam
O : Klien sudah dipakaikan baju
13.30

III

operasi
keluarga S : Keluarga klien mengatakan Indah

Menganjurkan
untuk

membantu membantu klien karena klien

kebutuhan Klien

tidak mampu untuk ke toilet dan

makan minum secara mandiri
O:Keluarga
mendampingi
disamping bad klien

E. Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl/Jam No.Dx
Senin,
I
S
22/12/2014
Jam 13.30

II

Klien

Evaluasi
mengatakan jari tangan

belum

TTD
mampu Indah

menggenggan, tangan dan kaki kesemutan

O : Pada ekstremitas atas dan bawah masih kesemutan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Kaji TTV
- Persiapan Op nanti jam 14.30
S : Klien mengatakan nyeri pada leher
Indah
P : Kompresi cervical
Q : Tertusuk tusuk
R : Leher
S:4
T : Hilang timbul
O: Ekspresi wajah menahan nyeri, CM , E4V5M6

TD:120/90mmHg,N:96x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36,

III

50C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Kaji TTV dan Nyeri
- Nafas dalam
- Pemberian analgetik
S : Klien mengatakanbelum bisa kekamar mandi sendiri.
O : Kekuatan otot
Ki
3
3 Ka
Ki
2
2 Ka
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Anjurkan keluarga membantu kebutuhan klien

Indah