FACULDADE DE MEDICINA NOVA

ESPERANA
DISCIPLINA DE TCNICA OPERATRIA
LABORATRIO DE TCNICA OPERATRIA E
CIRURGIA EXPERIMENTAL

THIAGO LINO

HISTRICO

HIPCRATES (460-380 a.C.) facies hipocrtica;

HENRI FANCOIS LE DRAN (1743) choc;
GUTHRIE (1815) shock , instabilidade fisiolgica;
LATTA (1831) tratamento do clera;
CANNON e BAYLISS toxemia traumtica;
BLALOCK (1930) conceito de hipovolemia;
WIGGERS (1940) choque irreversvel;
(descompensao sistmica progressiva).
LINO, T.

CONCEITO
Condio na qual os metablitos necessrios para o
corpo no so fornecidos, por inadequado dbito
cardaco ou incapacidade dos tecidos em utilizar o
oxignio e nutrientes

(Ferraz, Bases da Tcnica Cirrgica)

Reduo significativa da quantidade de oxignio

consumido pelos tecidos causada por queda do
fluxo sanguneo, bloqueios metablicos
intracelulares ou uma combinao dessas duas
alteraes
(Goffi, Tcnica Cirrgica)

LINO, T.

Condio clnica caracterizada

por um incapacidade do sistema
circulatrio em fornecer O2 e
nutrientes aos tecidos de forma
a atender as suas necessidades
metablicas, levando a
disfuno celular e falncia
orgnica.
LINO, T.

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE

PERFUSO TECIDUAL COMPROMETIDA

Quebra Homeosttica
Hipxia
Metabolismo Anaerbico
Acidose
Produo de Mediadores Inflamatrios
Redistribuio Circulatria
Lise Celular
LINO, T.

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE
REPOUSO

NO REPOUSO

LIBERAO O (DO)

CONSUMO O (VO)

(VO)

OER crit

DO > VO
Taxa de extrao de O (OER)

(DO)

LINO, T.

FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE
METABOLISMO ANAERBIO E ACIDOSE
GLICOGNIO
GLICOSE
PIRUVATO

LACTATO
CITOSOL
MITOCNDRIA

ACETIL-CoA

CICLO DO
C.
CTRICO

LINO, T.

FISIOLOGIA DA MICROCIRCULAO

LINO, T.

INTERAO DA MICROCIRCULAO
COM O SISTEMA CIRCULATRIO

LINO, T.

MONITORIZAO
RPIDA RESTAURAO DA PERFUSO
E A CORREO DA LESO
SUBJACENTE.

FORNECIMENTO DA MENSURAO
EXATA DAS PERFUSES TECIDUAL E
CELULAR, COM SEGURANA.
LINO, T.

MONITORIZAO

PRESSO ARTERIAL
FREQUNCIA CARDACA
PVC
HEMATCRITO
GASOMETRIA ARTERIAL
DBITO URINRIO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

MONITORIZAO

LINO, T.

FATORES DESENCANDEANTES

QUEDA OU INADEQUAO DO
VOLUME SANGUNEO
QUEDA OU INADEQUAO DO DBITO
CARDACO
BLOQUEIO DO METABOLISMO CELULAR
AERBICO
LINO, T.

QUEDA OU INADEQUAO DO VOLUME

SANGUNEO
HEMORRAGIAS;

P E R D A D E G U A E E L E T R L I T O S
(DIARRIA, VMITOS, ETC.);

VASODILATAO PRIMRIA (TOXINAS);

AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR.

LINO, T.

QUEDA OU INADEQUAO DO DBITO

CARDACO

INFARTO DO MIOCRDIO;

ARRITMIAS GRAVES;

PERICARDITE CONSTRICTIVA;

LINO, T.

BLOQUEIO DO METABOLISMO
CELULAR AERBICO
TOXINAS;

MEDIADORES INFLAMATRIOS;

VENENOS;

HIPXIA;

ALTERAES CIDO-BSICAS.
LINO, T.

CICLO VICIOSO DO CHOQUE

DIMINUIO DO VOLUME
SANGUNEO

QUEDA DO DBITO
CARDACO

VASODILATAO E
ESTASE
PERIFRICA

HIPOFLUXO DE
MICROCIRCULAO
Estmulo
adrenrgico

DILATAO DOS
CAPILARES POR
ACIDOSE TECIDUAL

Metabolismo
anaerbico

DESVIO CIRCULATRIO
PARA SHUNTS

LINO, T.

PADRES HEMODINMICOS DO CHOQUE

FLUXO SANGUNEO
F= P
PPresso (DC)
R

RResistncia

DBITO CARDACO
DC = Volemia x FC x FI ,

FCFrequncia cardaca

RPT

FIFora inotrpica
RPTResistncia perifrica total

RESISTNCIA PERIFRICA TOTAL (somas das resistncias da microcirculao)

RPT= Hematcrito

RDimetro do vaso

R4 x Vel de fluxo

PRESSO VENOSA CENTRAL

PVC = Volemia x RPT


DC

LINO, T.

CLASSIFICAO DO CHOQUE
Blalock 1943

HIPOVOLMICO

CARDIOGNICO

DISTRIBUTIVO

SPTICO

ANAFILTICO

NEUROGNICO

LINO, T.

CHOQUE HIPOVOLMICO
A HIPOVOLEMIA CONTRIBUI PARA A SNDROME
DE CHOQUE MAIS COMUMENTE ENCONTRADA
EM PACIENTES CIRRGICOS;

CAUSAS

HEMORRAGIA;

DESIDRATAO;

SEQUESTRO DE LQUIDOS.

LINO, T.

CLASSIFICAO HEMORRAGIAS

CLASSE I

AT 15%

< 750ml

CLASSE II

15% - 30%

750ml -1500ml

CLASSE III

30% - 40%

1.500ml 2.000ml

CLASSE IV

> 40%

>2.000ml

LINO, T.

CLASSIFICAO HEMORRAGIAS
Classe I

Classe II

Classe III

Classe IV

Perda Sangunea (ml)

At 750

750-1500

1500-2000

> 2000

Perda Sangunea (% VS)

At 15%

15-30%

30-40%

> 40%

< 100

> 100

> 120

>140

N ou

Freqncia de pulso
PA
Presso de pulso (mmHg)
FR

14-20

20-30

30-40

>35

Diurese (ml/h)

> 30

20-30

5-15

desprezvel

Estado mental /SNC

Levemente
ansioso

Moderado
ansioso

Ansioso, confuso

Confuso,
letrgico

Reposiao volmica

cristalide

cristalide

Cristalide
sangue

Cristalide e
sangue

LINO, T.

DIAGNSTICO
HEMORRAGIA

AGUDA;
AUMENTO DE Hb E Htco;
HIPERNATREMIA.

PERFIL HEMODINMICO CARACTERSTICO

PRESSO VENOSA CENTRAL DIMINUDA

DBITO CARDACO DIMINUDO
RESISTNCIA VASCULAR SISTMICA AUMENTADA
LINO, T.

TRATAMENTO

SEGUE O TRATAMENTO PADRO

VIAS AREAS

VENTILAO

CIRCULAO

LINO, T.

TRATAMENTO

LINO, T.

TRATAMENTO

LINO, T.

CHOQUE CARDIOGNICO
ACONTECE QUANDO O CORAO FALHA EM
GERAR DBITO CARDACO ADEQUADO PARA
MANTER A PERFUSO TECIDUAL;

CAUSAS

INTRNSECAS





EXTRNSECAS

CARDIOPATIA ISQUMICA
ARRITIMAS
MIOCARDITE

OBSTRUTIVO

COARCTAO DA AORTA
HIPERTENSO MALIGNA

COMPRESSIVO
TAMPONAMENTO, PERICARDITE
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

LINO, T.

DIAGNSTICO
ASPECTO DO PACIENTE SIMILAR AO DO
CHOQUE HIPOVOLMICO;
ANSIOSO, TAQUICRDICO, TAQUIPNICO, PELE
FRIA, PEGAJOSA, SECA E OLIGRIA.

PERFIL HEMODINMICO CARACTERSTICO

PRESSO VENOSA CENTRAL AUMENTADA (VEIAS

CERVICAIS DISTENDIDAS, ESTERTORES PULMONARES
E EDEMA PERIFRICO)
LINO, T.

TRATAMENTO
COMPRESSIVO
PNEUMOTRAX HIPETENSIVO

LINO, T.

TRATAMENTO
COMPRESSIVO
TAMPONAMENTO CARDACO

LINO, T.

TRATAMENTO
NO COMPRESSIVO
OBSTRUO MECNICA (CIRURGIA)
IAM (Cirurgia de revascularizao coronariana)

COMPROMETIMENTO MIOCRDICO
Drogas: Opiides, diurticos, agentes cronotrpicos
e inotrpicos, vasodilatadores e beta-bloqueadores
Correo das alteraes hemodinmicas, atravs
do uso de: dopamina, dobutamina, associao de
drogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentes
fibrinolticos,bicarbonato de sdio, heparina,
isoproterenol, adrenalina
Sedao, oxignio, reposio de volume
LINO, T.

CHOQUE NEUROGNICO
QUANDO A DESNERVAO SIMPTICA PRODUZ
COMPROMETIMENTO DO TNUS VASOMOTOR.

CAUSAS

TCE GRAVE

TRM

BLOQUEIO SIMPTICO FARMACOLGICO

ANESTESIA ESPINHAL ALTA

LINO, T.

DIAGNSTICO
AS EXTREMIDADES DO PACIENTE ESTO
QUENTE E SECAS;
DIMINUIO DA RESITNCIA VASCULAR
S I S T M I C A , A U M E N TO D A C A PA C I T N C I A
VENOSA, REDUO RETORNO VENOSO E
DIMINUIO DO DBITO CARDACO.

PERFIL HEMODINMICO CARACTERSTICO

HIPOTENSO E BRADICARDIA
LINO, T.

TRATAMENTO

MELHORAR O ENCHIMENTO CARDACO

ATRAVS DA ADMINISTRAO DE
VOLUME INTRAVENOSO

A POSIO DE TRENDELEMBURG
PODE AJUDAR NO RETORNO VENOSO
LINO, T.

CHOQUE ANAFILTICO
RESPOSTA ALRGICA MEDIADA POR IgE;
HIPERSSENSIBILIDADE IMEDIATA

CAUSAS

VENENO DE INSETOS

SUBSTNCIAS MEDICAMENTOSAS

ALGUNS ALIMENTOS

CORANTES DE CONTRASTES
RADIOLGICOS

NARCTICOS EM DOSES ELEVADAS
LINO, T.

DIAGNSTICO
CUTNEOS: EDEMA, PRURIDO, UTICRIA E
ANGIOEDEMA;
BRONCOESPASMO, EDEMA DE VIAS AREAS E
COLAPSO CIRCULATRIO.

PERFIL HEMODINMICO CARACTERSTICO

SBITA REDUO NA RESISTNCIA VASCULAR

SISTMICA E QUEDA DO DBITO CARDACO
LINO, T.

LINO, T.

TRATAMENTO

VIA AREA ADEQUADA + OXIGNIO

SUPLEMENTAR + ADRENALINA
SOL. 1:1000 0,3 A 0,5 ml SC
HIPOTENSO INFUSO DE LQUIDOS
BRONCOESPASMO NEBULIZAO /
AMINOFILINA/CORTICIDE/ANTIHISTAMNICOS
LINO, T.

CHOQUE SPTICO

LINO, T.

SRIS
SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA

1)
2)
3)
4)

T > 38C ou T < 36C

FC > 90 bpm
FR > 20 irpm ou PaCO < 32 mmHg
LEUCOGRAMA > 12.000/mm;
< 4.000/mm; ou com formas
filamentares > 10%.

LINO, T.

SPSIS
SIRS + INFECO COMPROVADA POR CULTURA
Pancreatites
Bacteremia

Queimaduras

Fungema

sepse

Infeco
Parasitemia

Sris
Citocinas

Traumas

Viremia
Outros

Outros

LINO, T.

CHOQUE SPTICO
SPSIS COM HIPOTENSO;
MANIFESTAES DE HIPOPERFUSO (ACIDOSE
LCTICA, OLIGRIA OU ALTERAO DO ESTADO
MENTAL.

FASES

HIPERDINMICA (CHOQUE QUENTE)

HIPODINMICA (CHOQUE FRIO)

LINO, T.

CHOQUE SPTICO
FASE HIPERDINMICA (CHOQUE QUENTE)

Extremidades aquecidas;
Baixa RVP;
DC normal ou elevado;
Hiperventilao, alcalose respiratria,
confuso mental;
Dbito urinrio normal e febre.
LINO, T.

CHOQUE SPTICO
FASE HIPODINMICA (CHOQUE FRIO)

Extremidades frias;
RVP elevada;
DC reduzido, hipotenso arterial;
Intensa vasoconstrico arterial;
Acidose metablica;
Insuficincia respiratria, obnubilao
progressiva e queda da funo renal.
LINO, T.

CHOQUE SPTICO
OS PACIENTES COM CHOQUE SPTICO APRESENTAM
CULTURAS ANTIMICROBIANAS POSITIVAS

BACTRIAS GRAM NEGATIVAS Escherichia coli,

Klebsiella, Pseudomonas e Bacteroides.
BACTRIAS GRAM POSITIVAS Staphylococcus e
Streptococcus.
LINO, T.

CHOQUE SPTICO
OS PACIENTES COM CHOQUE SPTICO APRESENTAM
CULTURAS ANTIMICROBIANAS POSITIVAS

BACTRIAS GRAM NEGATIVAS Escherichia coli,

Klebsiella, Pseudomonas e Bacteroides.
BACTRIAS GRAM POSITIVAS Staphylococcus e
Streptococcus.
LINO, T.

TRATAMENTO
VIA AREA ADEQUADA + OXIGNIO
SUPLEMENTAR + REPOSIO
VOLMICA
ANTIBITICOS DE LARGO ESPECTRO
IDENTIFICAR FOCO INFECCIOSO
MONITORIZAO APROPRIADA E
AGENTES FARMACOLGICOS
LINO, T.

ORGOS / SISTEMAS

EFEITOS DA HIPOPERFUSO

Crebro

Agitao, confuso, coma, encefalopatia isqumica

Corao

Arritmias, alteraes eletrocardiogrficas, isquemia, infarto

Pulmo

Hipoxemia, infiltrado pulmonar, SARA

Trato gastrointestinal

Queda do pH intraluminal, sangramento, leo, pancreatite,

translocao abacteriana, hemorragia de mucosa colnica

Fgado

Aumento de enzimas, diminuio da sntese, ictercia, hepatite

Rim

Oligria, azotemia,necrose tubular aguda

Pele

Cianose e ictercia

Alteraes metablicas

Acidose, hiper ou hipoglicemia, hipoalbuminemia,

Alteraes hematolgicas

Trombocitopenia, CIVD

Alteraes imunolgicas

Depresso da imunidade humoral e celular

LINO, T.

DVIDAS???
LINO, T.