FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIV

EMPRESA "X" LOGO

EMPRESA:

M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E RECEBIMENTO

NOME DO FUNCIONRIO:
FUNO:
DATA DA ADMISSO:
DATA DA DEMISSO:

1, SUBSTITUIO POR DANO JUSTIFICADO

2, SUBSTITUIO POR DANO PRPRIO OU PERDA

/
/

/
/

3, DEVOLUO / DEMISSO / MUDANA DE FUNO

4, PRIMEIRA ENTREGA / ADMISSO

TERMO
RESPONSABILIDADE
Declaro, ainda, que recebi treinamento referente
ao DE
uso e
conservao do E.P.I segundo as Normas de Segurana do

Us-los apenas para as finalidades a que se destinam;

Responsabilizar-me por sua guarda e conservao;
Comunicar ao empregador qualquer modificao que os tornem imprprios para o uso;
Responsabilizar-me pela danificao do E.P.I devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destinam, bem como pelo se
Declaro ainda estar ciente de que o uso obrigatrio sob pena de ser punido conforme Lei n 6.514, de 22/12/78, artigo 158.
Declaro que recebi treinamento referente ao uso e conservao do E.P.I segundo as Normas de Segurana do Trabalho.
_______________ , _______ de ____________de _________
DATA DA
ENTREGA

UND/PAR

CA

EQUIPAMENTO DE PROTEO
INDIVIDUAL

CIENTE:
DATA DA
DEVOLUO

M.E.R

____________________________________
ASSINATURA DO COLABORADOR

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - ELABORADO E DISTRIBUIDO POR SESTR.COM.BR

DATA DA
ENTREGA

UND/PAR

CA

EQUIPAMENTO DE PROTEO
INDIVIDUAL

DATA DA
DEVOLUO

M.E.R

ASSINATURA DO COLABORADOR

FICHA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - ELABORADO E DISTRIBUIDO POR SESTR.COM.BR

GA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

LEGENDA
CA: CERTIFICADO DE APROVAO
M.E.R: MOTIVOS PARA ENTREGA E
RECEBIMENTO

RESPONSABILIDADE
o DE
uso e
conservao do E.P.I segundo as Normas de Segurana do Trabalho.

mprprios para o uso;

uado ou fora das atividades a que se destinam, bem como pelo seu extravio.

e ser punido conforme Lei n 6.514, de 22/12/78, artigo 158.

o E.P.I segundo as Normas de Segurana do Trabalho.
______________________________________________
ASSINATURA DO COLABORADOR

RESPONSVEL PELA
ENTREGA

PROTEO INDIVIDUAL - ELABORADO E DISTRIBUIDO POR SESTR.COM.BR

ASSINATURA DO COLABORADOR

RESPONSVEL PELA
ENTREGA

PROTEO INDIVIDUAL - ELABORADO E DISTRIBUIDO POR SESTR.COM.BR