Nombre: Ortiz Zuiga Angel

Categora: Enfermera General

Nombre del Hospital: El hospital
general regional No.2 Villa Coapa del IMSS

Escuela: ROOSEVELT
Horario: Sabatino
Supervisora de campo: Lidia Montiel
Cureo

Tema: proceso de atencin de

enfermera en el caso de FRACTURA DE
MESETA TIBIAL

Introduccin
Uno de los problemas ms serios y complejos de la medicina de hoy est
representado por la atencin inicial, el traslado, la decisin de las prioridades,
la
resucitacin y el tratamiento de las victimas de politraumatismos.
Se define como poli traumatizado a aquel individuo que ha sufrido una noxa
aguda y violenta poniendo en riesgo la vida por las lesiones graves y mltiples
que comprometen ms de un rgano o sistema.
Una correcta asistencia en las primeras etapas mencionadas es de fundamental
importancia para conseguir que lleguen con vida al hospital el mayor nmero
posible de traumatizados.
El mdico paramdico que inicialmente llega al lugar del accidente debe tratar
de inmediato cumplir con los siguientes requisitos:
a. Realizar una evaluacin inicial y completa del traumatizado, en particular
en lo que hace a los signos vitales, el sistema cardiorrespiratorio, el control
de la hemorragia y el estado de conciencia.
b. Realizar la categorizacin o triage de campo.
c. Contactar, mediante equipos de comunicacin de la ambulancia o de
centros locales, con el hospital de derivacin para trasmitir los datos
obtenidos mediante la evaluacin del paciente y dar una idea de los
requerimientos de emergencia para cuando se arribe al hospital.
d. Si las condiciones del paciente son estables si el tiempo calculado de
transporte es corto, efectuadas las maniobras bsicas de reanimacin y
estabilizacin, trasladar inmediatamente al traumatizado al hospital ms
cercano o al que corresponda, de acuerdo con el programa de regional de
atencin pre hospitalaria, si en esa regin existe categorizacin de los
centros de atencin.
c. Contactar, mediante equipos de comunicacin de la ambulancia o de
centros locales, con el hospital de derivacin para trasmitir los datos
obtenidos mediante la evaluacin del paciente y dar una idea de los
requerimientos de emergencia para cuando se arribe al hospital.
d. Si las condiciones del paciente son estables si el tiempo calculado de
transporte es corto, efectuadas las maniobras bsicas de reanimacin y
estabilizacin, trasladar inmediatamente al traumatizado al hospital ms
cercano o al que corresponda, de acuerdo con el programa de regional de
atencin pre hospitalaria, si en esa regin existe categorizacin de los
centros de atencin.
Se define como "expuesta" a una fractura cuando se encuentra en comunicacin
directa con el medio ambiente a travs de una herida en la piel y los tejidos
blandos circundantes. Es esta caracterstica de continuidad lo que leda su
nombre y no necesariamente la exposicin sea.

DIAGNOSTICO

Una adecuada anamnesis cobra gran importancia en estos casos para la

clasificacin y posterior tratamiento del paciente.
a) Signos y sntomas: Obedecen a los mismos de cualquier fractura, entre los
cuales se encuentra el dolor de la zona, deformidad sea, impotencia funcional,
edema, equimosis, crpitos seos al intento de movilizacin, bulas generalmente de contenido sanguinolento y en estos casos particulares el dao de piel
y/o tejidos blandos. El examen debe completarse bus-cando posibles lesiones
vasculares (signos de isquemia distal), neurolgicas o de la piel.
b) Estudio radiolgico: Debe solicitarse la toma de rayos X con las mismas
caractersticas que en el caso de una fractura cerrada

TRATAMIENTO

Una vez instalado el diagnstico debe considerarse el inicio inmediato de su

tratamiento, siempre teniendo en consideracin: la clasificacin de la fractura
expuesta segn el tiempo transcurrido y lugar donde se produjo, el grado de
lesin de partes blandas (clasificacin de Gustilo) y dando prioridad al ABCDE de
la atencin del trauma y al manejo de las lesiones que comprometen la vida en
caso de ser un paciente poli-traumatizado. Sin embargo la estabilizacin de las
fracturas es algo que no debe ser postergado y debe recordarse que toda
fractura expuesta debe considerarse una emergencia. Son cuatro los objetivos
del tratamiento de la fractura expuesta y jerrquicamente son:
l. Evitar o prevenir la infeccin
2. Alinear los ejes del segmento e idealmente reducidos en forma estable
3. Inmovilizar los fragmentos
4. Cubrir el hueso con tejidos blandos
En los pacientes con fracturas abiertas, existe una clara relacin entre los
cuidados pre hospitalarios y el porcentaje de complicaciones, por lo que el
cumplimiento de estos cuatro objetivos bsicos mejoran el pronstico de una
fractura expuesta, igualndolo al de una cerrada y pueden ser cumplidos pre
hospitalariamente con las siguientes medidas: En el lugar del accidente recubrir
la herida con venda estril, reducir, entablillar y contener la hemorragia.
Es importante, si se recibe al paciente con un vendaje, retirar el vendaje
parcialmente para valorar la herida y no retirarlo completamente pues recubrir
aumenta la tasa de infeccin. La administracin de toxoide tetnico est
ampliamente recomendado al igual que el pronto inicio de la cobertura
antibitico .Los antibiticos de eleccin son generalmente las cefalosporinas de
primera generacin como la cefalotina por 24 horas para las fracturas
clasificadas como Gustilo I-II, a las Gustilo III debe agregrsele el uso de
antibiticos contra Gram negativos y anaerobios y debe continuarse su uso por
72 horas o hasta la cobertura total de la herida. En las fracturas expuestas
craneales con exposicin o prdida de masa enceflica o trauma penetrante del
sistema nervioso central estn indicados los antibiticos con adecuada
penetracin a este nivel como penicilina, cloranfenicol, metronidazol y algunas
cefalosporinas de tercera generacin generalmente por 3 das . Suturar la piel
debe hacerse slo en condiciones ptimas, sin tensin pues esta llevara
invariablemente a necrosis y debe tenerse en cuenta que la incorrecta
inmovilizacin de las fracturas lleva a presin continua de los fragmentos seos

sobre los tejidos blandos adyacentes con la consiguiente necrosis tisular,

generando un terreno apto para la infeccin, provocando dolor y aumento del
riesgo de aparicin de un sndrome compartimental.
Todo cuidado y tratamiento posterior al cumplimiento de estos cuatro objetivos
debe ser prontamente realizado en un centro hospitalario por un especialista en
Ciruga.
.
Ortopdica.

FRACTURA DE MESETA TIBIAL

Definicin

Definicin del padecimiento

Fractura del extremo proximal de la tibia producida por carga axial que
compromete la
superficie articular de la plataforma tibial y que puede asociarse a lesiones
ligamentarias y meniscales.

Diagnstico
Cuadro Clnico

Estas fracturas son el resultado de accidentes de gran violencia en donde se

aplican cargas en sentido axial a la extremidad y rotaciones que sobrepasan la
resistencia a la carga del tejido seo. As como las fracturas del tercio distal del
fmur, este tipo de fracturas deja secuelas. Como son fracturas que se
presentan en accidentes de gran violencia, con frecuencia los pacientes se
encuentra con afeccin a otros niveles. Lo ms importante en estos casos es el
de salvar la vida del paciente. Se sugiere utilizar procedimientos estandarizados
y ordenados como el ATLS.

Laboratorio y Gabinete

AP, lateral y proyecciones oblicuas de rodilla.

Estudios Especiales
Arteriografa.
TAC de rodilla con cortes de 1mm. en fracturas

CLASIFICACION AO

Tratamiento
Mdico
Medicamento
Antibiticos por 5 a 7 das/.
Analgesia bimodal o trimodal.
Continua enoxaparina 20 - 40 mg al da SC por 5 a 15 das.

Rehabilitacin
Indicaciones relativas de tratamiento de la fractura con rehabilitacin:
Fracturas incompletas o no desplazadas.
Fracturas de platillo lateral estables con mnimo desplazamiento.
Padecimientos sistmicos asociados descontrolados. (cardiovasculares,
metablicos,
neurolgicos).
Aparato de yeso de fibra de vidrio muslo podlico por 6 a 8 semanas.
Otros. N/A.

Quirrgico
Tcnica sugerida
.colocacin de banda de tensin con clavillos Kirschner 1.6 y alambre ASIF 1.25
o
uso de tornillo de cortical 3.5 con arandela dentada.
.osteosntesis con 2 tornillos para esponjosa 4.0 o 6.5 con arandela.
.revisin y procedimiento artroscpicos y osteosntesis con tornillo canulado 4.0
y
arandela metlica.
.osteosntesis con tornillos canulados para esponjosa 7.0 y arandela
metlica. Uso de tornillo de sostn (con o sin arandela).
.restitucin de superficie articular y osteosntesis con tornillos canulados ,
verificacin

de estabilidad y en caso necesario toma y aplicacin de injerto seo,

osteosntesis con placa en T, en L o doble acodada, segn sitio afectado.
. se manejarn con reduccin abierta, restitucin de superficie
articular, toma y aplicacin de injerto seo y fijacin interna con placa en L, T,
doble acodada o palo de hockey (palo de golf).
. Reduccin abierta, fijacin interna , restitucin de superficie articular, toma y
aplicacin de injerto seo y valorar osteosntesis mixtas (placa y fijador
externo) y limitar el uso de doble placa y abordajes extensos.
Se debe considerar siempre la reinsercin hasta donde sea posible de los
meniscos
comprometidos. As como la reinsercin o reparacin de los ligamentos cruzados
siempre y cuando sea factible.

Manejo Preoperatorio

Antibioticoterapia.(Administrada antes de aplicacin de torniquete)

Uso de Heparina de bajo peso molecular previa toma de tiempos de coagulacin.
Medidas antitrombticas en miembro plvico sano.
El uso de torniquete debe limitarse a 1.5 horas continuas como mximo a una
presin de 100 Mm/Hg por arriba de la presin arterial sistlica del paciente, en
caso necesario se podr retirar por 20 minutos y posteriormente recolocarlo.
Deben revalorarse casos especiales como pacientes con compromiso neuro
circulatorio o gran masa corporal.
Manejo Post operatorio
Analgesia.
Antibioticoterapia por 3 das profilctico o 10 das en fracturas expuestas con el
esquema correspondiente.
Vigilancia de estado hemodinmico.
Cuidados de drenajes.
Crioterapia.
Uso de movilizador continuo pasivo.
Vigilancia de aparicin de datos de compromiso neurolgico o de sndrome
compartimental.

Seguimiento
SEMANA UNO:
Antibioticoterapia por 48 a 72 hr. I.V. (profilaxis) y continuar VO.
Antibioticoterapia por 10 das con esquemas establecidos (fracturas expuestas).
Movilizacin pasiva1. Movilidad de ortejos continua desde extensin completa
hasta 40-50, el da 3 postoperatorio hasta 90 de flexin.
Cambio de vendaje. (Curacin seca en el tercer da PO ).
Movilizacin fuera de cama a reposet en el da 3 PO.
Puede apoyar la extremidad afectada sin aplicar carga a partir del da 3 PO.
Movilizacin fuera de cama asistida con muletas axilares por 12 semanas.
Egreso hospitalario a las 48-72 hr. si no hay complicaciones. Con cita en consulta
externa a los 14 das.
Retiro de drenajes 24-48 hr.
Valoracin por servicio de rehabilitacin.
SEMANA DOS:
Retiro de puntos de sutura a los 14 das.
Contina con marcha asistida con muletas, sin apoyo.

Inicia ejercicios isomtricos para cudriceps.

Inicio manejo por rehabilitacin.
SEMANA CUATRO:
Control radiogrfico AP y lateral de rodilla afectada y dependiendo de cada
paciente
proyecciones especiales.
Vigilancia de cicatriz quirrgica.
Contina con marcha asistida con muletas sin apoyo.
Inicia apoyo parcial del 10% en fracturas estables simples.
Documentar grado de consolidacin y arcos de movimiento de rodilla en el
expediente/ valoracin funcional
SEMANA SEIS.
Se contina apoyo parcial progresivo para los tipos 41 A, 41 B1 y 41 C1.1
estables
previo control radiogrfico.
En fracturas 41 C valorar el inicio de apoyo en pacientes que cuentes con
osteosntesis mixta.
SEMANA DIEZ:
Se permite la carga de peso al 100% en pacientes con fracturas estables.
Valorar el incremento de carga en fracturas 41 B2, 41 B3, 41 C pudiendo llegar
hasta el 50%
Valorar retiro de fijador y soporte externo.
Control radiogrfico AP y lat.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS TARDIOS.

Citas subsecuentes a clnica de rodilla.
A los 3 meses del postoperatorio, controles, radiogrficos, fotografa clnica,
carga
completa de la extremidad, sin soporte externo.
Valorar retiro de material de osteosntesis a los dos aos.
Control en clnica de rodilla por 2 aos como mnimo.
Evaluacin del resultado
Cualitativo
Valoracin de arcos de movilidad, flexiona 90 grados rodilla funcional.
Cuantitativo
Evaluacin de estudios radiolgicos.
Criterios de alta
Alta a los dos aos de no haber secuelas. Alta del servicio y envi al servicio de
reemplazos articulares en caso de derivar en secuelas graves de artrosis.

Osteosntesis
La osteosntesis es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que estas son
reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantacin de
diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y
pines, entre otros. Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero
de grado medico, pero al ir evolucionando se han sumado otro materiales mas
biocompatibles como aleaciones de titanio y polmeros bioabsorbibles como el
PLLA(polmero de acido poli lctico).

POSIBLE COMPLICACION
Ostetis crnica
Osteomielitis es la infeccin
de toda la medula sea por
diversas causas: secuela de
una osteomielitis aguda, por
transmisin directa, por una

infeccin postquirrgica o por

HIV.
La ostetis postraumtica es una osteomielitis crnica hace referencia,
generalmente, a la secuela de una fractura abierta, o una ciruga, donde
se encuentra algn fragmento desvascularizado y contaminado.
En el foco de infeccin crnica se delimitan cuatro zonas:
1. Central o cavitaria con pus, restos necrticos, y secuestros.
2. Intermedia con tejido de granulacin que delimita la cavidad
3. Perifrica o parietal con tejido fibroso denso que delimita la cavidad
4. Adyacente con hueso decalcificado debido a la hiperemia reaccional
Ante la presencia de una fstula la realizacin, en medio estril, de una
fistulografa permite ver el lugar de su procedencia.
La gammagrafa indica la extensin y si existen varios focos.

Tratamiento
El tratamiento antibitico por va parenteral debe establecerse, si es
posible, de forma definitiva (identificacin previa del germen,
antibiograma) inmediatamente despus del episodio de desbridamiento de
tejidos necrticos o pobremente vascular izados, a dosis suficientes para alcanzar una
concentracin a nivel seo 8-10 veces superior a la mnima concentracin inhibitoria, el
tratamiento se prolongar hasta los tres meses por va oral o 1M, siempre que sea
posible. Deber efectuarse por
va endovenosa durante 6 semanas cuando la va oral o intramuscular no puedan ser
utilizadas.

Proceso atencin enfermera (PAE)

Definicin: es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable
en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos:
valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Como todo mtodo, el PAE configura un numero de pasos sucesivos que se
relacionan entre si . anqu el estudio de cada uno de ellos se hace por
separado, solo tiene un carcter metodolgico, en la practica las etapas se
superponen.

OBJETIVO

Aplicar el proceso de atencin de enfermera con base en

el modelo de Virginia Henderson a una persona adulta con
aneurisma cerebral de la arteria comunicante anterior.
Identificar problemas y necesidades que presente cada persona y
as poder planear un plan de atencin que restablezca su salud.

JUSTIFICACIN
La realizacin de un proceso de atencin de enfermera
PAE es parte crucial y gua importante en la atencin que
brinda la enfermera en el cuidado de toda persona enferma
y refuerza las habilidades y aspectos socio humanos.
La capacidad del personal de enfermera aumenta a travs
del conocimiento terico, ya que es ms probable que los
mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemticamente
y sirven de referencia ante la duda.
El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante
esencial que ha caracterizado a la enfermera desde
el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha
cambiado y evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor
claridad y comprensin.
La enfermera juega un papel importante en el restablecimiento
del enfermo; hay que incorporar el conocimiento
acumulado a travs de mtodos cientficos para poder describir,
explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de
enfermera y vincularse con la persona en el contexto de su
mundo nico para lograr su salud.

MARCO TERICO
1. Conceptos y generalidades de enfermera

Virginia Henderson. Necesidades bsicas.

Ayudar a la persona, enferma o sana, a realizar aquellas
actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin
(o a una muerte en paz) y que podra llevar a cabo sin
ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad o los conocimientos
necesarios.

Rol de la enfermera

Autnomo. Que ejerce con base en un modelo que le proporciona

la gua o estructura terica.
Interdependiente. Que ejerce con base en su trabajo y colaboracin
con otros profesionales.
Dependiente. Cumple rdenes prescritas y lleva a cabo un
tratamiento determinado.

2. Proceso de atencin de enfermera

El proceso de enfermera es el sistema de la prctica de la

enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo
por el cual el profesional de enfermera utiliza sus conocimientos
y habilidades para diagnosticar la respuesta de la
persona a los problemas reales o potenciales de la salud.

Etapas del proceso de atencin

1.
2.
3.
4.
5.

Valoracin. Catorce necesidades.

Diagnstico. NANDA.
Planeacin. Modelo AREA.
Ejecucin. Integracin NANDA, NOC y NIC.
Evaluacin.

EXPOSICIN DEL CASO

Recogida de datos
Datos obtenidos a partir de la revisin de la historia clnica, historia enfermera,
exploracin fsica inicial, entrevista realizada al paciente y la observacin.

Datos generales
Nombre: Nava Garica Jos Gorge
Afiliacin:450082.4104.1m820r
Edad:32 aos
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupacin: Empleado
Cama:203

Reside: Mxico D.F.

Religin: Catlica
Elaboracin: 17/01/15
Escolaridad: Secundaria

Historia de enfermera
Antecedentes heredo familiares preguntados y negados, antecedentes
personales no patolgicos habita en medio urbano
higiene: bao diario, igual cabio de ropa, lavado de dientes tres veces al da,
alimentacin: adecuada, completa, inocua, variada y balanceada.
Padecimiento actual
Paciente masculino quien indica su padecimiento actual casi hace dos aos
con fractura expuesta de tibia derecha que le colocaron unilateral de
osteosntesis con placa de hockey posteriormente con seguimiento en la
consulta externa donde se habr y se integra el diagnostico de fractura piln
tibial derecha consolidada con programacin para la realizacin de retiro de
material osteosntesis y fistelectomia sin complicaciones ingresa a piso para
vigilacion postoperatoria.
Sntomas generales: Refiere dolor leve a moderado en extremidad afectada.
Valoracin fsica inicial

Signos vitales T/A 120/80

FC 80
FR 24
T 36

Exploracin General
Paciente masculino de edad aparente a la referida bien conformado,
adecuado estado hdrico.
CABEZA
Adecuada implantacin de cabello de pabellones auriculares, pupilas
isocoricas, normo ireflecticas. Nariz piramidal con orificios nasales permeables,
con hematoma subgaleal frontal con collarn blando dermo escoriacin en cara.
CUELLO
Cilndrico, con trquea central y mvil. Sin adenomegalias, pulsos carotidos
presentes.

TORAX
Con movimiento de amplexion adecuados . campos pulmonares bien ventilados
y sin ruidos agregados ruidos cardiacos adecuados en frecuencia, intensidad y
ritmo. Sin sonidos agregados
ABDOMEN
Blando depresible, sin datos de irritacin peritoneal. Globos expensas de
panicolo adiposo
EXTREMIDADES
Extremidad inferior derecha con presencia de vendaje sin datos de sangrado,
adecuado llenado capilar sin compromiso nuero vascular distal.
GENITALES
Diferido(no relevante para el padecimiento actual).

VALORACIN SEGN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Necesidad de respirar
Ex fumador de 10 cigarrillos al da. A su ingreso vas respiratorias permeables,
ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx de trax sin alteraciones. La
saturacin de O2 es de 97%.
2.- Necesidad de nutricin e hidratacin
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios.
Bebe de 1 a 1,5 litros de agua al da. No presenta dificultad en la masticacin ni
en la deglucin. No intolerancias alimenticias. A su ingreso pesa 74,4 kg y mide
170 cm.
3.- Necesidad de eliminacin
Patrn de eliminacin urinaria: 5-6 veces/da.
Patrn de eliminacin fecal: diario, con heces normales y sin dolor.
4.- Necesidad de movimiento
En cama tiene dificultad para moverse y no puede acostarse del lado derecho
debido al dolor de la fractura . Acostumbra a dar paseos con su esposa,
ltimamente menos por su patologa.
5.- Necesidad de descanso y sueo

Sueo reparador, suele dormir 7 horas diarias despertndose descansado y

relajado, a veces, duerme siesta de 20 minutos.
Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo, se despierta angustiado por el
dolor.
6.- Necesidad de vestirse/desvestirse.
Independiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las actividades que realiza.
Dificultad para ponerse los zapatos.
7.-Necesidad de termorregulacin.
Temperatura 36,6 El paciente es consciente de su temperatura corporal,
percibe correctamente si siente fro o calor, solicitando que se le ponga o quite
ropa segn requiera.
8.- Necesidad de higiene y proteccin de la piel.
Piel seca y escamosa. Uas cortas y limpias. Se lava todos los das y se ducha
una o dos veces a la semana. Higiene dental, 2 veces al da.
En la Acogida se procede a canalizar una va perifrica en mano izquierda de
calibre n 18.
9.- Necesidad de evitar peligros.
Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a
pesar de estar angustiado de la intervencin, adopta una actitud colaboradora.
No conoce ninguna alergia
10.- Necesidad de comunicarse
Funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos. Se define como una
persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo
es su esposa.
11.- Necesidad de vivir segn sus creencias y valores.
Catlico no practicante.
12.- Necesidad de trabajo y realizacin
trabaja en almacn como repartidor por el momento no se encuentra
trabajando por su patologa.
13.-Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas.
actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar, ver la TV
y escuchar la radio. A menudo, acude a un club donde se rene con sus amigos
para jugar al domin, las cartas... y comentar los partidos de ftbol.
14- Necesidad de aprendizaje
Muestra inters por todo lo que le est ocurriendo y pregunta constantemente.
De los datos obtenidos en la valoracin y el juicio clnico obtenido, se derivan
varios diagnsticos de Enfermera posibles y de riesgo, as como algunas
complicaciones potenciales.
Los diagnsticos enfermeros dependen en gran medida de la valoracin y la
tcnica quirrgica prevista. El ms frecuente es Ansiedad, relacionado con la
percepcin de amenaza en el estado de salud. En cuanto a los diagnsticos
enfermeros de riesgo, se proponen como posibles, el Riesgo de infeccin y

Riesgo de lesin peri operatoria. Como complicaciones potenciales derivadas de

la anestesia o de la herida quirrgica, el Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal y como problemas de colaboracin, el Dolor. Se elabora el
plan de cuidados en funcin de estos diagnsticos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO.

ACOGIDA
El paciente llega al bloque quirrgico a las 8:30, se le recibe en la sala de
Acogida, se comprueba su identidad y se revisa la historia para comprobar que
tiene el preoperatorio completo y consentimientos informados debidamente
firmados. Se comprueba que est en ayunas y se le canaliza una va venosa para
ponerle profilaxis antibitica
Se registran actuaciones y tcnicas realizadas. Pasa a Quirfano

Diagnstico identificado en Acogida

ANSIEDAD 00146. Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una
respuesta autonmica cuyo origen con frecuencia es desconocido para el
individuo; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro.
Objetivos NOC e indicadores:
1. Nivel de ansiedad 1211. Gravedad de la aprensin, tensin o inquietud
manifestada surgida de una fuente identificable.
Indicadores:
Aumento de la presin sangunea
Trastorno de los patrones del sueo
2. Nivel de miedo 1210. Gravedad de la aprensin, tensin o inquietud
manifestada surgida de una fuente identificable.
Indicadores:
Inquietud
Sudoracin.
Intervenciones NIC y Actividades
1. Disminucin de la ansiedad 5820. Minimizar la aprensin, temor, presagios
relacionados con una fuente identificada por adelantado.
Actividades:
- Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan ansiedad.
.- Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
2. Apoyo emocional 5270. Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en
momentos de tensin.
Actividades:
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante
los periodos de ms ansiedad.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL INTRAOPERATORIOQUIRFANO

Al llegar al quirfano se recibe al paciente identificndose, comprobando su

identidad, informndole de lo que se le va a realizar en todo momento,
respondiendo a sus preguntas para resolver sus dudas, detectando sus
necesidades y preservando su intimidad en todo momento.
Se colabora con el resto del equipo quirrgico en la colocacin adecuada del
paciente para el desarrollo de la tcnica anestsica y posteriormente la tcnica
quirrgica
Se registran todos los datos en la hoja de circulante.
Al finalizar la intervencin se acompaa al paciente al rea postquirrgica.

Diagnsticos Identificados en quirfano

RIESGO DE INFECCIN 00004. Aumento del riesgo de ser invadido por
organismos patgenos r/c alteracin de las defensas primarias por rotura de la
piel, aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.
Objetivos NOC e indicadores:
Conocimiento: control de la infeccin 001842. Grado de conocimiento
transmitido sobre la infeccin, su tratamiento y prevencin de complicaciones
Indicadores:
Actividades para aumentar la resistencia a la infeccin
Procedimientos de control de la infeccin
Signos y sntomas de la infeccin
Intervenciones NIC y Actividades
1. Control de infecciones 6545.
Prevencin de la infeccin nosocomial en el quirfano.
Actividades:
. Verificar que se han administrado los antibiticos profilcticos, si procede.
. Asegurarse de que el personal de ciruga viste el equipo apropiado.
. Verificar la integridad del embalaje estril.
. Verificar los indicadores de esterilizacin
. Cepillado de manos y uas, bata y guantes, segn normas de asepsia
. Limitar y controlar las entradas y salidas del personal de quirfano
2. Cuidados del sitio de la incisin 3440. Limpieza, seguimiento y fomento de la
curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
Actividades:
. Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o evisceracin.
Limpiar la zona que rodea a la incisin con una solucin antisptica apropiada.
. Limpiar desde la zona ms limpia hacia la zona menos limpia.
. Ensear al paciente y/o familia a cuidar la herida quirrgica, incluyendo signos
y sntomas de infeccin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN URPA (POSTOPERATORIO)

En la sala de URPA o de recuperacin pos anestsica la enfermera realiza la
valoracin del paciente: dificultad para respirar, coloracin de la piel y mucosas,
presencia de vas venosas o arteriales, sueroterapia administrada, revisin de
drenajes y sondas, higiene adecuada, grado de vigilia, nivel de consciencia,
movilidad....
Controla el dolor y administra analgesia pautada por el anestesista.

Registra todos los parmetros, actuaciones y tcnicas realizadas cada 15

minutos.
Verifica las condiciones necesarias para ser dado de alta y prepara el traslado
del paciente con toda la documentacin a la unidad de destino.

Diagnsticos identificados
DOLOR.-Dolor r/c agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos)
m/p informe verbal y gestos de proteccin.
Objetivos NOC e indicadores:
1. Control del dolor 1605. Acciones personales para controlar el dolor.
Indicadores
Reconoce el comienzo del dolor
Refiere sntomas incontrolables al profesional sanitario
Reconoce sntomas asociados del dolor
2. Respuesta psicolgica adversa 1306. Gravedad de las respuestas cognitivas y
emocionales adversas observadas o referidas al dolor fsico.
Indicadores
Nivel de angustia por el dolor
Preocupacin sobre la tolerancia al dolor
Ansiedad
Intervenciones NIC y Actividades
1. Manejo del dolor 1400. Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades
. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
. Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas del dolor, el
tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos.
. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a
intervalos especificados.
. Se intentar que en el momento del alta, el paciente salga con un nivel 0 en la
escala EVA.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA: R/C: Malestar y dolor.
M/P: Limitaciones de movimientos, dificultad para girarse en la cama y para
realizar las actividades de la vida diaria.
Resultados NOC e indicadores:
1.-Nivel de movilidad 0208.
Indicadores
Mantenimiento de la posicin corporal.
2.-Conocimiento: actividad prescrita 1811.
Indicadores
Descripcin de la actividad prescrita.
Intervenciones NIC y Actividades
1.-Manejo del dolor 1400. Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente

. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
. Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo
que dura y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos)
. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin
continua de la experiencia dolorosa.
2.-Enseanza actividad/ejercicio prescrito 5612. Preparar a un paciente para que
consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
. Ensear al paciente una buena postura y la mecnica corporal, si procede.

Evaluacin
La ansiedad que el paciente presentaba, aunque moderada, se ha visto reducida
gracias a la actuacin realizada en la sala de acogida prestando atencin al
paciente, permaneciendo con l, promoviendo su seguridad, preguntndole y
escuchndole activamente, informndole acerca de los procedimientos que se le
van a practicar.
El riesgo de infeccin ha sido controlado en todo momento al efectuar los
diferentes procedimientos con las normas de asepsia adecuadas. En cualquier
caso ser necesaria la evaluacin de este riesgo ms adelante.

Con el dolor, se ha podido comprobar que si el paciente es muy nervioso,

adems de las tcnicas de analgesia (paracetamol, enantyum) tambin es muy
importante permanecer con l, ya que influye mucho el aspecto psicolgico.
El riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal ha sido prevenido
mediante la observacin del paciente y su constante atencin, as como con el
uso de mantas e instrumentos para mantener la temperatura corporal.
Al finalizar nuestra valoracin el estado del paciente es bueno, indica que se
encuentra bien, que est tranquilo y no refiere dolor, el estado de la piel es
correcto y la herida quirrgica no presenta ninguna incidencia. La evaluacin es
totalmente positiva.
Todos los pacientes deberan experimentar, dentro de 48 horas de entrada, una
evaluacin de su capacidad funcional pre-lesional, apoyo social y las pertinentes
condiciones clnicas actuales. Esto permitir formular programas apropiados de
rehabilitacin personalizada. El resultado de los test mentales y el status prelesional son los ndices pronsticos ms fiables del xito de la rehabilitacin y
pueden tambin usarse para una evaluacin preliminar de las necesidades de
rehabilitacin y potencial de cada paciente. Los pacientes relativamente alertas
y aptos, incluyendo los que viven solos, son los que ms se pueden beneficiar
del proyecto de alta precoz. Los pacientes que anteriormente Vivian de forma
precaria en sus casas pueden requerir perodos ms largos de escrupulosa
colaboracin por parte del S. De Rehabilitacin del hospital para aumentar al
mximo sus oportunidades de regreso al hogar. Los pacientes que tienen una
alta dependencia, muchos de los cuales sufren demencia, es improbable que
puedan beneficiarse mucho de la rehabilitacin.
Dentro de las 48 horas de entrada, el personal de hospital debera obtener una
historia
confirmada de los aspectos siguientes:
estado funcional pre-lesional
apoyo social
procesos clnicos actuales relevantes

Rehabilitacin

. La movilizacin y la rehabilitacin multidisciplinaria debera comenzar dentro

de las 24 horas de inicio del postoperatorio en la mayora de los casos para
fomentar la recuperacin precoz e impedir las complicaciones tales como las
lceras por decbito y la trombosis venosa profunda. La mayora de los
pacientes debera tolerar la carga sobre la extremidad afectada a los pocos
das.
Debera fomentarse la colaboracin entre cirujanos ortopdicos y entre
disciplinas mdicas y no mdicas interesadas siempre que sea posible.

Alta.
Alta precoz.

Una proporcin importante de pacientes con fractura, sobre todo aquellos con
baja dependencia previa y una puntuacin alta en las pruebas mentales, pueden
remitirse rpidamente a su hogar sin detrimento de su futura condicin
funcional o del resultado quirrgico. Hay evidencia de que los planes de alta
precoz aplicados liberan
recursos del sector hospitalario acortando el tiempo de estancia sin transferir
costos inaceptables a los servicios sociales y de salud comunitarios, o
comprometiendo los niveles funcionales subsiguientes.
La evaluacin cuidadosa tras el ingreso identificar los casos apropiados para la
aplicacin del alta precoz. Las circunstancias locales dictarn la naturaleza de

los protocolos y deberan constituirse y desarrollarse disposiciones

locales entre el hospital y los servicios sociales y de salud comunitarios.
Idealmente, deberan tambin desarrollarse acuerdos contractuales de servicios
teniendo en cuenta el personal adicional de apoyo comunitario que se requiere
para esto.
Los planes de alta precoz aplicados pueden permitir la descarga directa desde
la unidad ortopdica de agudos hasta de un tercio los pacientes con fractura
admitidos desde el hogar, con una estancia media de 12 das. Tales planes
deberan, sin embargo, verse como complementarios ms que reemplazando la
rehabilitacin de los pacientes
internados, ya que los pacientes con gran dependencia previa continuarn
requiriendo tratamiento rehabilitador durante su ingreso.
El consejo de salud, las fundaciones y los departamentos de trabajos sociales
deberan trabajar juntos para establecer los planes precoces de alta.

Alta planificada.

El departamento de salud ha publicado recientemente una gua general sobre la

planificacin del alta ha sido recientemente publicada. Esta gua es
particularmente pertinente en todo lo relativo al alta de personas mayores, y
debera formar la base de protocolos locales e incorporarse a los contratos.
La planificacin del alta debera basarse en la evaluacin multidisciplinaria y
multiagencia del estado fsico, mental, social y funcional. Esto involucrar a la
enfermera de hospitales y Centros de Salud, doctores, mdicos, profesiones
aliadas a la medicina, trabajadores sociales y gerentes.
Se nombrar a un miembro del equipo multidisciplinario como responsable de
coordinar el proceso de alta
Debera efectuarse una evaluacin precoz de las circunstancias domsticas, y
del apoyo comunitario formal e informal.
La coordinacin entre los servicios social y cuidados primarios facilitar los
arreglos del traslado
Tanto el paciente como los cuidadores deberan ser figuras centrales en la
planificacin del alta, y siempre que sean realistas, necesidades y deseos
debern ser tomados en cuenta.
No se dar el alta a nadie hasta que el apoyo esperado est listo y el paciente
se encuentre bien..
En este contexto las altas que preceden al fin de semana deberan evitarse en lo
posible
Informacin escrita sobre el estilo de vida, medicacin, movilidad, pronstico
esperado, control del dolor y recursos de ayuda y consejos deberan estar
disponible para el paciente y sus cuidadores.
Se debera avisar al paciente, a los cuidadores y a los servicios comunitarios
sobre la posible de fecha del alta
Los mdicos generales deberan recibir informacin precoz y completa sobre la
estancia hospitalaria, objetivos de rehabilitacin, servicios asignados y futuras
citaciones para seguimiento
Se prestar consideracin a la prevencin secundaria con atencin a los
peligros potenciales de hogar familiar, tcnicas de traslado y provisin de
sistemas de alarma apropiados.
Todo esto requerir estmulo y apoyo continuo por parte de los profesionales.

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