Hospital de Ninos “J. M. de los Rios” Servicio de Infectologia Pautas de tratamiento antibidtico en pacientes pediatricos hospitalizados Autores: Garefa, Juan Félix Siciliano Sabatela, Luigina Aurenty Font, Lisbeth Mercedes Bee ar eedPautas de tratamiento antibidtico en pacientes pediatricos hospitalizados Actualmente existe una gran cantidad de antibidticos disponibles para la practica médica. Su uso adecuado permite la evolucién satisfactoria del paciente y contribuye en evitar disminuir la resistencia bacteriana. En la indicacion adecuada de antibiéticos para determinada infecci6n, se requiere el anilisis conjunto de varios factores, entre ellos la edad del paciente, el lugar de adquisicién (comunidad u hospital), las condiciones del paciente y las caracteristicas del esquema antibidtico, incluyendo las propiedades farmacolégicas y el patron de_ resistencia bacteriana local, reportado para las bacterias quese consideran involueradas. En este manual se incluyen pautas para el tratamiento inicial de infecciones peditricas mas frecuentes en pacientes hospitalizados. Han sido elaboradas por el Servicio de Infectologia del Hospital de Niftos “J. M. de los Rios”, el cual constituye un hospital de cuarto nivel y centro de referencia nacional para pacientesen edad peditrica. En dichas pautas se retine informacion proveniente del Laboratorio de Microbiologia del hospital, de la literatura médica nacional € internacional y de la experiencia personal de los autores. La informacién ha sido resumida y organizada en forma de flujogramas, con la finalidad basica de proporcionar orientacién clara y sencilla. Las opciones terapéuticas sefialadas se ajustan a los patrones de sensibilidad de bacterias aisladas en pacientes atendidos dentro de la institucién, por lo que pueden existir otras alternativas de tratamiento. Para la adecuada interpretacién de la informacién contenida en los flujogramas se requiere el conocimiento de algunas instrucciones técnicas: (En fa lectura de los recuadros se debe revisar el contenido del pie de pagina segtin seindique. @ En los recuadros referidos a tratamiento, cada linea representa una opcién terapéutica distinta. @) En los recuadros de tratamiento con mas de una opcién, el orden de preferenciaes de arriba hacia abajo. @ En las opciones de tratamiento se incluyen algunos simbolos con significados especificos: * El simbolo “+” significa que el antibidtico debe ser asociado. * EL simbolo “+” significa que el antibidtico puede asociarsesegtin criterio médico. ® En los pacientes con mas de un diagnostic, se deben revisar todos los flujogramas correspondientes. Antes de iniciar el tratamiento antibiético seleccionado, es de gran importancia la toma previa de muestras para estudios microbiol6gicos, ya que la identificacion definitiva del microorganismo permitiré realizar los ajustes terapéuticos requeridos y optimizar la terapia. Igualmente permitiria el mantenimiento de la vigilancia epidemiologica de la resistencia bacteriana, elemento de enorme importancia en el uso racional de los antibioticos. Los AutoresIndice e Neumonia bacteriana adquirida en la comunidad No complicada (flujograma n® 1) Complicada serene) © Infecci6n bacteriana de piel y partes blandas Lesiones sin necrosis (flujograma n° 3) Lesiones con necrosis (flujograma n2 4) © Infeccién bacteriana en cara No relacionada con area ocular (flujograma n® 5) Relacionada con area ocular (flujograma n® 6) * Infeccion bacteriana osteoarticular (flujograma n° 7) . Infeccién urinaria (Aujograma n® 8) Diarrea bacteriana aguda (fujograma n° 9) Meningitis bacteriana aguda (fujograma n® 10) Sepsis bacteriana (fujograma n® 11) Infeccién bacteriana nosocomial No neumonia (flujograma n? 12) Neumonia (flujograma n® 13) Infeccion en pacientes con cancer y neutropenia (fujograma n® 14)Eee 2 Een ETIOLOGIA precmerteg lexan ee TRATAMIENTO pees ren ae TRATAMIENTO peat eee paces ees Incuye Eicher col, Kisiella spp, Prdeus spp» Eierelacer spp. entre ras Reportado como agente caus en la fteratura internacional, ‘Sh embargo, en Vencaicla parece ser menos frecuente, ‘Cuando est asociad a foeoinfeccoso en piel En caso de sespecha de broncoaspitacon, En caso de sexpechar broncoaspitacgn debe incuise cobertura para anaerobios ssecand © indicando Penida ersalina, Ampiclina / Subuctam, Amoxiclin / Clavukinicn 6 Clindamicina, se expeche ince por Spal aes abide por Ont @ Canario, En casos que se infecciin por CI tracomats tebe asocianse Macro a cualquiera de kas ‘opciones. OU foes es brersy ne] iV) Lio) Coy eee pare pases arelert at “+ Mocréido!” & _Independicntemente de haber recibide exquema de Jnmutnizacion para Sempocorenspremomine score edad, 9 En caso de antecedemte de esquema de inmunizacén Haenophits influencae tipo b incompleto 0 inalecuado eee ae 10+ En caso de aos de rego para incon por Stopes pomona ence a una (tatansents con bacco en ke ince 28 meses, rca aa pared de fom ene tty ete wane Pec Gris © Ampcina a as ds 2 Getiaruina de 3 generac (Claas 0 Ccfrioona) 1 Guualquiera de bs opciones puede 0 no asociarse; Macrélido sise sospecha Myon penance 12 Cualquiera de bs opciones debe asocinse a Macrélido, ya (que i esta edad son frecuentes lox microorgnisins alpicos ‘come Myoflama tonnize 0 Chlanydop hala freon1+ _Independientemente de haber recbido exquema de innalnizacin para Soepixcaeis Prewnonoe acorde a edad 2 En caso de antecedente de esquema de inmunizacion Hoenoptais luerae tipo b incomplete 0 inadecuado para B edad, 3s fundamental el drenaje precoz ETIOLOGIA Ror eet TAN Le} Peo See eee) Celio emenie BSN ie} pee Clindamicina + Cefepima En cases de sospecha 0 confirmaciin de Siapioracs aureus de la comunidal resiente a Oxacina, esta debe rota a CGindamicina, Vancomicina o Tecoplanina, En casos de sxpecha o contirmacion de Sips aureus de la comunidad resiente a Oxaalin, debe asocarse CGndamicina, Vancomicina 0 Tecopkanina, Induye neumonta necrotizante yo abseeso pulmonar:Flujograma i CaN yA stscoy Me -NO Ny. -xa cio) ce NU NNT VG NO PERIANAL PERIANAL Tam se by yy ETIOLOGIA Eretercny Sony TRATAMIENTO Je edie seitefe a TRATAMIENTO™* (ory TRATAMIENTO pao! a 1 Se refere a aque lsiones en donde no hay necns ono 6+ En esos de sospetha 0 confirmation de Supers 6 preominae * aves de a convandad resstente Osacina, debe rtase 4 Gindamicins, Vincomiina 0 Teoplnina 2 No inchye mizoonguniamos anaerchios relaconades con iordera de peren Pla spp Te achive Exerc l,l sp, Pres spp, Cars Anabia)o humans Aire Eeudl ton, "Ear 3 cae oa Faemphies spp) Se refer a Shudome de Pi Exaka (denominada En caso de absceso es fundamental el drenaje. tunnbién Enfermedad de River en el redén nacido) 4 Nojinclaye tratamiento relacionado con mordedura dle 9 Se relaciona slo con Escrlatina ros 0 humane, a 10- Se indica Penicilina slo en el cao de que se tenga certeza de 5 En caso de mordedura de animales 0 humanos, se debe presencia de Escarlatina por Shojticocs pyogenes, de otra indlcar Penicilina Cristalina, AmpieiinaSulbactam 0 ‘manera debe indicuse bs otras opciones Amoxiclina'Clavulinic.De ke) CONDICION ASOCIADA: Leone Pore 0) ote enfermedad Vascular Pe ere Minas Que et 1. Se refiere a aque lsiones donde by necrosis 6 predominante, como ectima o faseis necraizante, 2 En kesiones con necrosis generalmente la etiologin es polimicrobina, a ae 3 Induye Beherichia cal, Kldsiella spp. Prats spp, Entembacter spp. entre oss, 4 EL Stpinioareus coagulasr negatvo es muy poco frociente, se relacona fundamentalmente con infecciin, Fhospitaaria como en caso de hers i quemaduras. 5 Es fundamental ki impieza quiningica En eas de sospecharinfeccion por Stplnlacxews congulasa negatvo se debe asociar tin ghucopéptido, 7. Debio a que en ese tipo de infecciones severas el Stepioaceus prognes es muy frequent, se recomienda aso 10. rT ETIOLOGIA' ce UU re Cees ea emer la) Se ae es es Piperaclina Roba, “También puede indicarse Imipenem, En caw de varcea, se ha encontrado unsaelevaa frecuencia de Shrpiniceus pyogenes como microorganismo tinico, No obstante, cuando hay eompromiso perioral también es implica flora mista (en lesions perdbucales y [petinasles se incluyen aaerobios y en lesiones perianales Se induyen anacrobies y enterobacteria) Se recomienda en aus cquent animicrcbiano en eae cette CGindanicins con betta. Aunque muchos autores reeomindan fy Peicina Criaina ut Oxaclina (ya que no ‘i dexttoresttenci se prefire f sociactn con Ceflenperna de 3 generac (Ceftiasona o Cefotxin), fo slo cuando lesiones perioral sin cuando fa ‘pecretomia ex extenNiet aXeo NN) Nero KoA Cone eay ete Tau as) Derren eal esta se ey Sin puerta de entrada Sea ee ETIOLOGIA PNT) eel) ee a TRATAMIENTO TRATAMIENTO SEM Cefriaxona + Qxocilina’ aes 5 LNs) TRATAMIENTO. Pewter Riera TRATAMIENTO. eRe co) Lory oso) 1+ No induye microonganismos Anaerobios readonados con rmordeduia de pertos Paella spp. Caymocyopiaga spp.) ‘0 humanos ikea conndons, Hacmoplilus spp) 2 En caso de mordedura ce animales 0 Iuumanos, se debe indicar Peniclina crsalina, AmpicinaSulbactam 0 Amoxialina Clavulinico, 3 En eawn de expec o confirma de ae ic el acon en ‘oan Gindukin, Vanni 0 Teopianinn 4 En caso de antecedente de esquema de inmunizacion para Heennpious infers tipo b incompleto 0 nadecrindo para fa edad. = a Cuando b cells en la gaa esta relacionaca con ‘ers ins por Hoenn fre ipo , ha cul con mening yas mi eae Sooo e ibiicel amneekgiciaae ppatologia de la boca). Independientemente de haber redbido esquema de inmutizacion para Stypiocceus pmeunosae acorce edad, En casos de sospechia de Stapiaceus aureus dela ‘communidad restvente a Oxaclia, debe asociarse Giindamicina, Vancomicina o Tecopkanina. En caso de infoodon severa asociar ClindamicinaRELACIONADO CON AREA OCULAR cee for Fee) (oi) ened Seas erat] eal artery aut TRATAMIENTO priory hed cle ecne erences (eres AMEN Ko} Mel fenemerenen a) een] 1. noun de spec de Sopris nas eb 4 Indepenitemente de poner exe de nmin cominilad reduce a Onan, dere a Taophius nfs tipo 8 sorde x edad, cio CGnicna, Vani Teepe equ cr cao cto emp no pica, xn gee eal ecient 2. La mioonpnimnos cigs ve rion con inc sin 5+ Bn imolucrads en eas de inkin smi de evolu Conic» presen de infin ponder mar 3 Indepenntemente de peer exquena de inmnizacion Sipe pas Sct pono scone 6 ‘También puede indicarse Tecoplanina,Ui foyeg etre) 7 Foren og ke verano former TNO Feel orl od 1. Induye Echoha a Kldsila spp, Prt spp, Enel spp, ene ose PP 2 Es fiandamental el drenaje quiningico. 3+ En casos de sxpecha o eonfirmacidn dle Staplers ‘auras dle ks comunidad restente a Ona, esta debe rouse a Clindamicina, Vancomicina 0 Tecopianina, 4 Se asocia Aminoluctsdo cuando se requiere efecto sinergico, 5 Independicntemente de haber cumplide exquetma de inmnizasin para Specs rene wre (En cas de soecsenie de eg de inmuniznion pare Hoops eae ob inemplets 0 adc aoa ee feelmusic r 10. ETIOLOGIA oa TRATAMIENTO* cere) En cases de pacientes con anemia drepanoctca, En caso de sspecha de infeecin por Hacmophils tipo b © pacientes con anemia drepanoctica, se prefiere Oxaclina y ol luctsilo se debe susiuir por CCeflesporina de 8" generacién (Cefiriavona © Cefotasima). En cases de adolesentes con evidencia de vide sexual oe Sea ewes aa eee ee ee eras See iiiETIOLOGIA, TRATAMIENTO. emer [ee een are Sees a VY eke} reo Pere TRATAMIENTO Pky feat TRATAMIENTO Pomona Ampialina + Aminogh Le Induye Ester cal, Klsiella spp, Prins spp, Enterobacter spp., entre otrasDiarrea Bacteriana Aguda ETIOLOGIA IENTO on BEY Rola TRATAMIENTO Rom Celotaxima'* 1. Encaso de documentar en coprocilive Jimi 2 En exo de evidencia de inkeciin por 1 pers los siuomas debe indiase (Enuancta hissica, Giada ) debe indiceSES _ POU Corer eTiet N TRATAMIENTO. Pwo eee nam 1. Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. Enterobacter spp., entre otras. 2 Indepenclientemente de poseer esquema de inmunizacién completo para Streptococcus proewmoniae. 3+ Eneasos de antecedente de esquema de inmunizacion, para Haemophilus influenzae tipo b incompleto 0 inadeeuado para la edad, TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO ws de presencia de Factores de riesgo para repococcus pewnoniae resistente a Penicilina (tratamiento con betalactimicos en los ditimos 2-3 meses, asistencia aa guarderia, edad < de 2 afios, entre otros) debe indicarse Cefalosporinas de tereera sgeneracién (Cefotaxima o Cefériaxona) asociada a ‘Vancomicina, a dosis meningeas.En casos de infec UVa) ited oat J Incluye Bscherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp Enterobacter spp. entre otras - En casos de infeccidn de piel, partes blandas y osteoarticular En casos de infeccién intraabdominal En casos de ink ‘osteoarticular ¢ lindamicina. cion en piel, partes blandas y iar Ampicilina por Oxacilina 0 intraabdominal asociar ‘Metronidazol o Clindamicina, Independientemente de poscer esquema de inmunizacién completo para Streplococeus meumoniae, Flujograma NC TRATAMIENTO Sore Piet : eae T-_ En casos de antecedente de esquema dle inmunizacion para Haemophilus influencae tipo b incompleto 0 inadecuado para la edad. 8- En caso de Infeecién urinatia, 9- En casos de infecciin en piel, partes blandas y ‘osteoarticular asociat Oxacilina o Clindamicina, 10. En caso de infeceién respiratoria, de piel y partes blandas w osteoarticular asociar Oxacilina 0 Clindamicina,Flujograma N2 Nias h ar INFECCIONURINARIA ans ‘ASOCIADA. ‘ASOCIADA, incluye ASOCJADA INC ai Yes CN OW Cioe ‘ADERIVACION) Deni) kee ETIOLOGIA res eaeneon Nie) pexenes Ne ca TRATAMIENTO paar) Lonnie) Par icone Incluye Escherichia coi, Ksbsiella spp, Proteus spp. Enterobacter spp., entre otras, ‘Tambien puede indicarse Teicoplanina, “También puede indicarse Imipenem, Piperacilina/Tazobactam.feccion Bacteriana Nosocomial Tene) Sore Ny AVENTILADOR SNe) Py ee ce INO ASOCIADA PNT NUT} ETIOLOGIA BL NYMR Le} Mee Fr eNO) Pee 1+ Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp. Enterobacter spp., entre otras. 2 ‘También puedle indicarse Teicoplanina, 3+ ‘También puedle indicarse Imipenem, 4 Piperacilina/Tazobactam, 5 En casos de sospecha de broncoaspiracién, 6- No tiene cobertura para Anacrobios por lo que en. ‘casos de sospecha de broncoaspiracién debe elegirse ‘otro esquema 0 asociarse Clindamicina,Flujograma NE Dea orgasm SIN FOCO CLINICO [reco ameter) Faltolrorer TRATAMIENTO Ta, Opcién sented Piel) 1. Se considera neutropenia para inicio de tratamiento, ‘cuando el valor absoluto de neutréfilos es menor a 500 ‘élulasimm3, Se incluyen microorganismos bacterianos, 3+ Incluye Escherichia col, Klebsiella spp., Proves spp Enterobacter spp., entre otras. Aunque es menos frecuente, causa infeccién mis severa, Siempre debe considerarse, 5+ Seincluyen gérmenes relacionados con edad y foco clinica, (6 Se recomienda por efecto sinérgico, NEUTROPENIA FEBRIL ‘CON FOCO ClINICO, iene} Meee Based fxoreoy fostemslotce) Deed | Sion ente) eo) Senne TRATAMIENTO. Sees 7. Piperaciina/Fazobactam 8 También puede indicarse Imipenem. 9 Tam ién puede indicarse Teicoplanina 10- Incluye catéter vascular yo vesical L1- En casos de lesiones bucales debe considlerarse Infecci6n herpética o fingiea, en euyo caso debe asociarse antiviral o antifiingico, 12: En casos de lesiones perianales o intraabdominales: también puede indicarse Metronidazol.Patrocinado por: . 8 UNASYN Atamel . UNASTIN eae : a g 5 VZyrtec 27Remx |; ~~ _ z = z 3 Publican patrecnada por Pao nazwa S.A Rt 00006880-7 Sz pa eens eee eae (0242) 630.29.00 6 al OB00PFIZER (08007349371) ae inthe “Material Exclusivo para Médicos”