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Porto Alegre
2010
Porto Alegre
2010
Elleanor Roosevelt
RESUMO
SUMRIO
1 INTRODUO.....................................................................................................................6
2 OBJETIVO............................................................................................................................8
3 CONTEXTO TERICO......................................................................................................9
3.1 Processo de Hemodilise......................................................................................................9
3.2 A Enfermagem na Hemodilise..........................................................................................11
3.3 Principais Intercorrncias....................................................................................................12
4 METODOLOGIA................................................................................................................14
4.1 Tipo de Estudo....................................................................................................................14
5 ASPECTOS TICOS..........................................................................................................16
6 DISCUSSO DOS RESULTADOS...................................................................................17
6.1 Hipotenso Arterial.............................................................................................................18
6.2 Cibras................................................................................................................................23
6.3 Nuseas e Vmitos..............................................................................................................25
6.4 Cefalia...............................................................................................................................26
6.5 Dor Torcica Dor Lombar...................................................................................................27
6.6 Prurido.................................................................................................................................28
6.7 Febre e Calafrios.................................................................................................................29
7 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................32
REFERNCIAS.....................................................................................................................34
1 INTRODUO
2 OBJETIVO
3 CONTEXTO TERICO
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com gua tratada, o concentrado cido formado por cloreto de sdio, potssio, clcio e
magnsio, glicose, cido actico e gua tratada. Durante o procedimento os solutos se movem
do sangue para a soluo de dilise e vice-versa, removendo as escrias e o excesso de lquido
do sangue e mantendo o equilbrio dos eletrlitos (DAUGIRDAS; BLAKE; ING, 2008;
TWARDOWSKI, 2003; RIELLA, 2002).
Durante uma sesso de hemodilise utiliza-se aproximadamente 120 litros de gua, as
substncias presentes nesta gua podem ter acesso direto corrente sangunea dos pacientes,
por isso, importante o controle da pureza da gua utilizada (FERMI, 2010; DAUGIRDAS;
BLAKE; ING, 2008).
As vias de acesso utilizadas em hemodilise so: Catter duplo lmen (CDL),
permcath (exclusivo para pacientes com IRC, principalmente aqueles com problemas
vasculares e com distrbios de coagulao), fstula arteriovenosa (anastomose subcutnea de
uma artria com uma veia, utilizada somente em pacientes com IRC) e prteses (utilizadas
quando os vasos dos pacientes so inadequados para anastomose) (LIMA; SANTOS;
SOUZA, 2009; FERMI, 2010).
O rim artificial a mquina de hemodilise, consiste em uma bomba de sangue, um
sistema de fornecimento de soluo dialtica e monitores de segurana do circuito sanguneo e
do circuito de dialisado apropriados. A bomba de sangue move o sangue do local de acesso
passando pelo dialisador e de volta para o paciente (LIMA; SANTOS; SOUZA, 2009;
FERMI, 2010; DAUGIRDAS; BLAKE; ING, 2008).
A hemodilise embora no cure a doena renal e no compense quanto perda das
atividades endcrinas ou metablicas dos rins, essencial em paciente com insuficincia renal
crnica, pois evita a morte precoce (SMELTZER; BARE, 2005).
A freqncia e a durao da dilise devem ser estabelecidas com a finalidade de
maximizar a depurao de solutos, manter o equilbrio hidroeletroltico e cido bsico.
Pacientes que fazem uso dessa terapia geralmente devem submeter-se ao tratamento durante o
resto de suas vidas ou at que se realize um transplante renal bem sucedido. Em geral, o
tratamento ocorre trs vezes por semana, durante pelo menos 3,5 a 4,5 horas/sesso
(SMELTZER; BARE, 2005; LIMA; SANTOS, 2004).
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haja maior devoluo de sangue ao paciente com uma menor quantidade de soro e evitar
embolismo gasoso pela entrada de ar pela agulha de retorno (BIALESKI; CORRA, 1999).
Durante a sesso de hemodilise a equipe deve estar atenta ao monitoramento dos
sinais vitais, anticoagulao, funcionamento adequado das mquinas de dilise (temperatura,
rolete, fluxo de sangue, fluxo dialisado), conforto do paciente, intercorrncias, queixas e
dvidas dos pacientes, solicitao do mdico quando necessrio, e a enfermeira deve realizar
a superviso dos auxiliares e tcnicos da equipe (BIALESKI; CORRA, 1999).
A enfermagem estar sempre buscando um procedimento seguro para o paciente,
orientando este e seus familiares quanto ao tratamento e dvidas em geral, visando evitar as
complicaes e proporcionar o mximo de reabilitao para o paciente (BIALESKI;
CORRA, 1999).
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4 METODOLOGIA
1 Etapa - Fontes
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foram excludas aquelas que no atenderam a temtica, contemplaram faixas etrias que no a
do adulto e idoso.
Nesta Etapa foi realizada uma leitura analtica com a finalidade de ordenar e sumariar
as informaes contidas nas fontes, de forma que estas possibilitassem a obteno de
respostas ao problema da pesquisa.
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5 ASPECTOS TICOS
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Tanto Lima, Santos e Souza (2009) quanto Terra et al. (2010) concordam que os
usurios de hemodilise representam de modo singular o maior grupo de pessoas dependentes
de mquinas para viver, passam cerca de 40 horas mensais, durante anos, ligados a
equipamentos e monitorados por profissionais da sade, assim, ressaltam a necessidade da
assistncia de enfermagem para alcanar a efetividade do tratamento.
As possveis complicaes deste procedimento podem estar relacionadas tanto ao
equipamento quanto ao cliente, porm Terra et al. (2010); Lima e Santos (2004) mencionam
que a crescente sofisticao dos aparelhos de hemodilise diminuram a freqncia das
intercorrncias ligadas as estes, o que torna o procedimento mais seguro e capaz de manter a
vida dos pacientes por longos perodos. Castro, citado por Terra et al. (2010) afirma que em
30% das sesses de hemodilise pode ocorrer algum tipo de complicao decorrente desta
modalidade teraputica.
Em contra partida, Fava et al. (2006) relatam que devido s intercorrncias os
pacientes em tratamento dialtico podem apresentar uma taxa de mortalidade 3,5 vezes maior
do que a populao geral (20% em 1 ano e 70% em 5 anos), levando em conta fatores como a
idade, diabetes e doenas cardiovasculares, concomitantes no incio da dilise.
Oliveira et al. (2008) e Fermi (2010) acreditam que a equipe de enfermagem o grupo
de profissionais que mais participa diretamente do processo que envolve a hemodilise, e que
esta fundamental na observao contnua dos pacientes durante a sesso, prevenindo,
monitorando e tratando os efeitos adversos .
A sesso de hemodilise requer monitorizao e avaliao do paciente por parte da
equipe de enfermagem, antes, durante e depois do tratamento. Itens como sinais vitais so
verificados a cada 30 minutos ou a cada hora, podendo variar de um servio para o outro;
obedecem a uma freqncia cujo padro consiste em medida pr e ps-sesso dialtica para
glicemia capilar, peso, temperatura corporal, pulso e presso arterial (LIMA; SANTOS;
SOUZA, 2009).
As principais intercorrncias e as atribuies da equipe de enfermagem frente a estas,
sero discutidas nas categorias a seguir:
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Lima e Santos (2004) definem a hipotenso arterial como a queda da presso sistlica
abaixo de 100 mmHg durante o procedimento dialtico. Esta a principal complicao do
tratamento hemodialtico, ocorrendo em at 30% das sesses, sua etiologia multifatorial.
Fermi (2010); Castro (2001); Terra et al. (2010) e Daugirdas, Blake e Ing (2008) acreditam
que a hipotenso um reflexo primrio da grande quantidade de lquidos removidos do
volume plasmtico durante a sesso de dilise.
A gua acumulada no intervalo interdialtico retirada do espao intravascular pelo
mecanismo de ultrafiltrao. A perda do volume intravascular compensada pela passagem
de gua dos espaos extravasculares para o intravascular, esse processo chamado de
reenchimento vascular. Quando o ritmo de ultrafiltrao ultrapassa a capacidade de
reenchimento vascular, ocorre hipovolemia e conseqente hipotenso (FERMI, 2010).
Segundo Fermi (2010) cabe ao sistema nervoso autnomo detectar a situao de
hipovolemia e responder a ela aumentando a freqncia cardaca e a resistncia vascular
sistmica (vasoconstrio). Castro (2001) ressalta que o sistema autnomo pode no
responder como o esperado; junto com a reduo do volume intravascular, pode ocorrer
aumento na liberao de substncias vasodilatadoras e reduo nas vasoconstritoras, alm da
ativao do complemento e liberao de citoquinas, conduzindo assim, reduo do dbito
cardaco e da resistncia vascular perifrica, causando diminuio da presso arterial
(CASTRO, 2001; FERMI, 2010).
Daugirdas, Blake e Ing (2008); Fermi (2010); Lima e Santos (2004) acreditam que
outros fatores tambm esto relacionados com a hipotenso dialtica. O ganho excessivo de
peso no perodo interdialtico, leva a retirada brusca de lquidos do espao intravascular;
quando a perda de gua muito grande e atinge valores inferiores ao peso seco do paciente
ocorre hipotenso (ultrafiltrao excessiva); soluo de dilise com baixa concentrao de
sdio (hiponatremia); hiperaquecimento da soluo de dilise; clculo do peso seco
inadequado; ingesto de alimentos, pois alguns pacientes podem apresentar hipotenso
imediatamente aps a ingesto de alimentos durante a sesso; uso de anti-hipertensivos;
hemorragias; septicemia; cardiopatias; vasculopatias; neuropatia autnoma (comum em
diabticos, devido deficincia na vasoconstrio arteriolar em resposta queda de volume).
Soares, Ochiro e Sannomiya (2001) diferente de outros autores, acreditam que h dois
tipos de hipotenso; o primeiro surge depois de transcorrido metade do tempo da dilise, pode
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volume total; evitar beber lquido simplesmente por habito; beber gua em pequenos volumes
e em copos pequenos (LIMA; SANTOS, 2004).
Lima e Santos (2004) reforam que o peso seco um dos parmetros de avaliao de
enfermagem antes e aps a dilise para que seja determinado o volume de lquido a ser
removido durante o tratamento; o peso pr-dilise um bom indicador de como o cliente
controla sua ingesta hdrica. O peso ps-dilise um indicador do volume de lquido que foi
removido durante o tratamento e se o peso seco foi alcanado.
Filter, Palmeira e Nichele (2004) acreditam que o enfermeiro que conhece seus
pacientes consegue identificar suas necessidades e como educador apresenta uma grande
influncia na mudana de comportamento, necessitando para tanto estabelecer um vnculo de
confiana. O enfermeiro deve proporcionar informaes e orientaes individualizadas e com
embasamento cientfico.
Filter, Palmeira e Nichele (2004) referem que pacientes em hemodilise
freqentemente necessitam de anti-hipertensivos, muitos destes medicamentos empregados
podem perturbar a adaptao retirada de volume e predispor hipotenso. Por isso, Lima e
Santos (2004) acreditam que necessrio reavaliar o uso da medicao anti-hipertensiva,
conforme orientao mdica. Fermi (2010) afirma que os frmacos que controlam a
hipertenso devem ser administrados aps a dilise, e no antes.
Terra et al. (2010) alertam para a investigao de perda de sangue ao nvel das
conexes, ruptura da membrana, fstula arteriovenosa (FAV), catteres, sangramento em local
de cirurgia recente ou pelo trato gastrintestinal, devido a possibilidade da hipotenso ser
causada por hemorragias.
Soares, Ochiro e Sannomiya (2001) concordam com Daugirdas, Blake e Ing (2008)
que pacientes com propenso a hipotenso devem ser aconselhados a evitar ingesto de
alimentos imediatamente antes ou durante a sesso de hemodilise, pois a ingesto de
alimentos pode provocar menor constrio dos vasos de resistncia em certos leitos
vasculares, especialmente o esplncnico. Este efeito da alimentao sobre a presso
provavelmente dura duas horas.
Daugirdas, Blake e Ing (2008) acreditam que a temperatura da soluo de dilise deve
ser mantida entre 35,5C 36C com ajustes para mais ou para menos de acordo com a
tolerncia (calafrios) e efetividade (presso arterial), crem que a temperatura amplamente
utilizada de 37C est quase sempre alm dos valores eutrmicos. O superaquecimento do
dialisato um estmulo vasodilatador potente, podendo resultar em hipotenso. Por motivos
no completamente esclarecidos, a temperatura corporal dos pacientes, com freqncia,
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6.2 Cibras
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Lima e Santos (2004) dizem que a remoo excessiva de lquidos por ultrafiltrao em
curto espao de tempo provoca alteraes na perfuso tissular causando cibras. Daugirdas,
Blake e Ing (2008) acreditam que cibras graves e prolongadas durante a ltima parte da
dilise e persistente por horas aps a sesso, ocorrem possivelmente quando o paciente est
desidratado, abaixo de seu peso seco.
Daugirdas, Blake e Ing (2008) associam o uso de soluo de dilise pobre em sdio
com o surgimento de cibras musculares, pois, conforme estudo, a reduo aguda da
concentrao plasmtica de sdio resultou na constrio dos vasos sanguneos, numa
preparao de msculo isolado. Este autor alerta que em alguns pacientes, a presena de
cibras nos membros inferiores uma condio crnica, que ocorre durante o intervalo
interdialtico; a causa desconhecida, e as cibras ocorrem tambm fora do contexto da
dilise.
Segundo Daugirdas, Blake e Ing (2008) a preveno de episdios hipotensivos elimina
a maioria dos episdios de cibras. Lima; Santos (2004) e Daugirdas, Blake e Ing (2008)
mencionam que o aumento da concentrao de sdio da soluo de dilise para em torno de
140-144 mEq/l pode trazer benefcios. Em contrapartida, tais nveis de sdio da soluo de
dilise podem aumentar a sede ps-dilise e conseqentemente o ganho de peso interdialtico.
Segundo Souza, Martino e Lopes (2007) a troca de peso interdialtico um reflexo do
balano entre entradas e sadas de gua, isto , a ingesto de alimentos, lquidos e a produo
de diurese residual e as perdas insensveis do corpo. Por este ser um problema freqente e
com muitas conseqncias para os pacientes em hemodilise, a equipe de enfermagem deve
reforar sempre que necessrio as conseqncias do ganho excessivo de peso e estimular uma
mudana de comportamento, visando diminuio das complicaes intradialticas.
Lima e Santos (2004) acreditam que quando o episdio de cibra j est instalado, a
ao da enfermagem consiste em aplicao de calor no msculo afetado, massagens, flexo
dos dedos sobre o dorso do p ou pedir para o paciente fazer presso sobre a planta do p se a
cibra for em membros inferiores. Estes autores concordando com Souza, Martino e Lopes
(2007) tambm recomendam rever com o paciente as orientaes sobre a ingesto de sal e
gua para reduzir o ganho de peso.
Outras condutas corretivas so apontadas por Lima e Santos (2004); Castro (2001) e
Terra et al. (2010), como desprogramao da ultrafiltrao conforme necessrio,
administrao de soluo salina isotnica ou hipertnica conforme prescrio mdica. Fermi
(2010) indica o uso de glicose a 25% ou 50%, segundo este autor glucanato de clcio tambm
pode ser utilizado. Daugirdas, Blake e Ing (2008) acreditam que quando a hipotenso e
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6.4 Cefalia
A cefalia uma causa comum durante a dilise, sua etiologia em grande parte
desconhecida. Este sintoma pode ser uma manifestao precoce e sutil da sndrome do
desequilbrio ou pode estar relacionada com a abstinncia da cafena, em pacientes que
ingerem caf com freqncia, uma vez que a concentrao srica dessa substncia
agudamente reduzida durante a sesso de dilise (DAUGIRDAS; BLAKE; ING, 2008;
FERMI, 2010).
Terra et al. (2010) relatam que a hipertenso arterial, hipotenso arterial, alteraes no
peso corporal e a ansiedade, so as causas mais encontradas para a cefalia. Uma pesquisa
realizada por Antoniazzi et al. (2002) mostrou que os fatores desencadeantes mais
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afirmam.
Segundo Fermi (2010) o tratamento de enfermagem consiste em administrar
analgsicos por via oral ou parenteral conforme prescrio mdica. Daugirdas, Blake e Ing
(2008) acrescentam que assim como para nuseas e vmitos, uma reduo no fluxo sanguneo
durante a primeira parte da dilise pode ser tentada, e uma reduo na concentrao de sdio
do dialisato tambm pode ser til.
Na categoria Cefalia a enfermagem deve orientar os pacientes quanto ao controle da
hipertenso arterial, ganho de peso interdialtico bem como, realizar as intervenes j
discutidas quanto preveno e correo de episdios hipotensivos. Quando a cefalia est
instalada a enfermagem deve administrar analgsicos por via oral ou parenteral conforme
prescrio mdica (TERRA ET. AL., 2010; FERMI, 2010).
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6.6 Prurido
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Lima e Santos (2004) acreditam que febre e calafrios durante a dilise podem estar
relacionados a pirogenia ou infeco por equipamento contaminado. Castro (2001), Terra et
al. (2010) concordam que febre e calafrios podem ser reaes pirognicas, quando elas
ocorrem, sugerem a possibilidade de contaminao da gua de dilise, dos equipos de entrada
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7 CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS
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