Gershon

Silva
Universidad UCINF
2012

Conceptos
Tensin neural = es-ramiento. Pruebas posi-vas, incer-dumbre en el
tratamiento.
Breig 1978 el S. Nervioso estaba inuenciado por la mecnica.
Shacklock 1995 siologa y mecnica

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Estructura general del sistema

Sistema de tres componentes.

Supercie de contacto
Cualquier estructura que se encuentre prxima al sistema nervioso.
Funciona como telescopio exible. Acompaa al S.N. Alarga, acorta, gira, dobla y
tuerce.
Estructuras Neurales
Son todas aquellas que cons-tuyen el sistema nervioso. (encfalo, N. craneales,
medula, etc.)
Funciones localizadas de estas estructuras son siolgicas y mecnicas.
Funciones mecnicas de los nervios son tensin, movimiento y compresin.
Tejidos Inervados
Todos los tejidos inervados por el S.N; es probable que todos los tejidos estn
inervados de una forma u otra. Directa o indirecta. (conexiones
psiconeuroinmunologicas).
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Principales funciones mecnicas del sistema nervioso

Capacidad para trasladar y soportar fuerzas mecnicas.
Sistema Nervioso se mueva con normalidad, se deben ejecutar ecazmente tres
funciones mecnicas:
- Soportar tensin
- Deslizarse en su contenedor
- Poder comprimirse

Todo esto ocurre tanto en el S.N.P como en el S.N.C.

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Principales funciones mecnicas del sistema nervioso

1. Tensin

Los nervios se alargan con el alargamiento de su contenedor

El perineuro es la principal proteccin frente a una tensin excesiva. Este permite
que los nervios perifricos soporten aprox. Un 18 a 22% de esfuerzo antes que
fallen. (Sunderland y bradley, 1961 y revisado en Sunderland 1991)

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Principales funciones mecnicas del sistema nervioso

2. Deslizamiento de nervios
Tambin se denominado desplazamiento o deslizamiento

Movimiento de estructuras neurales en relacin con los tejidos adyacentes. (Mclellan y

Swash 1976, Wilgis Y Murphy, 1986).

Funcin de disipacin de tensin.

Deslizamiento Longitudinal

A favor de un gradiente de tensin, permite es-rar sus tejidos hacia la zona que se
inicia el alargamiento. La tensin se distribuye mas equita-vamente.
El ujo sanguneo en los nervios perifricos se bloquea con un alargamiento entre un
8-15% (Lundborg y Rydevik, 1976). Y el nervio mediano se alarga en un 20 % entre
extensiones y exiones de codo (millesi, 1986). Esto se debe que el verdadero esfuerzo
del nervio es de un 4-6%. (deslizamiento desde mueca y hombro).
Movimientos adicionales que si impiden el deslizamiento (exin lat. contra + abd. hombro
+ ext. codo + ext. Mueca)

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Principales funciones mecnicas del sistema nervioso

Deslizamiento transversal

Ayuda a disipar la tensin y presin.
Se produce de dos formas:
I. PermiVr que los nervios realicen el trayecto mas corto entre dos puntos.
II. Cuando se someten a los nervios a una presin lateral de estructuras vecinas
Mesoneuro y deslizamiento interno de los fascculos

Movimiento de los fascculos sobre sus haces vecinos.

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Principales funciones mecnicas del sistema nervioso

3. Compresin

Las estructuras neurales se pueden deformar de diversas maneras,
incluyendo el cambio de forma segn la presin que se ejerce sobre ellos.


Como se transmiten fuerzas al sistema nervioso

nervio mediano (signo de Phalen, Phalen 1951)

nervio ulnar (Gelberman y cols. 1998)

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Cmo se mueven los nervios

Movimiento de las arLculaciones
Convergencia

Punto de convergencia: desplazamiento del tejido nervioso en relacin con

el hueso alcanza el valor de cero
Incremento de la longitud del contenedor neural en su cara convexa (F.
Alargamiento) y disminucin en su cara cncava (F. acortamiento).
Movimiento independiente de los nervios: el tejido nervioso se esLra desde cada
extremo hacia donde se produce el movimiento (convergen o deslizamiento hacia
la arVculacin). NartN
Movimiento de una vs varias ar-culaciones.

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Cmo se mueven los nervios

Movimiento de las arLculaciones

Doblamiento de nervios
Trayectoria entre un punto y otro compresin tensin por alargamiento.
En el punto de doblamiento de la estructura nerviosa, estas estn some-das a
dis-ntos acontecimientos. (tensin en la zona mas distal de la art.)

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Cmo se mueven los nervios

Movimiento de las arLculaciones

Movimiento de los tejidos inervados.

UVlizacin de los tejidos inervados para producir los acontecimientos .

S.N. unido a la duramadre que se ja en el crneo por superior y por inferior al tejido inervado.

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Cmo se mueven los nervios

Movimiento de la supercie de contacto mecnica

Denicin de apertura y cierre alrededor del sistema nervioso

Mecanismo de cierre: producen un incremento de la presin sobre las
estructuras neurales mediante la reduccin del espacio que las rodea.
Mecanismo de apertura: reducen la presin sobre una estructura neural. Esta
se produce cuando el espacio que rodea la estructura neural aumenta por una
maniobra concreta.
Se puede producir una disminucin de la apertura mientras, el cierre puede
ser normal.
Otra disfuncin seria el cierre excesivo con apertura reducida.

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Cmo se mueven los nervios

Aplicacin del diagrama de movimiento

Supercie de contacto
Trayecto del nervio
tneles
Msculos
ArNculaciones
ligamentos

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El sistema nervioso es un conNnuo

Transmisin de fuerzas a lo largo del sistema
1. Aplicacin de fuerza.
2. Retraso de la transmisin. (viscoeslasVcidad, plegado y relajado)
3. Mientras mas tenso este el sistema, cada movimiento, por pequeo que sea
este causara efecto signica-vo al sistema nervioso.

Propagacin de los cambios

Problemas mecanismos pueden producir una tensin en el sistema neural y
por consiguiente una cascada de acontecimientos a lo largo del sistema.

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Respuestas del sistema nervioso al movimiento

Relaciones dinmicas entre la tensin neural y los movimientos neurales.

Biomecnica
Durante un movimiento de una ar-culacin los acontecimientos -enen el sgte
orden:
1. Aojamiento al inicio del recorrido
2. Deslizamiento neural rpido en el recorrido medio
3. Acumulacin de tensin en el S. nervioso a medida que el movimiento del nervio
disminuye al nal del recorrido.

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Respuestas del sistema nervioso al movimiento

Relaciones dinmicas entre la tensin neural y los movimientos neurales.

Aplicacin a las tcnicas de tratamiento

Una tcnica de deslizamiento deber ser un movimiento de gran amplitud a travs de
la zona media del recorrido. Y realizar la tensin hacia el nal del intervalo
Por otro lado se pueden u-lizar tcnicas que solo induzcan el aojamiento
Gran gama de combinacin de movimientos.

Aplicacin de Fuerzas y viscoelasNcidad

Movilizacin vs es-ramiento (isquemia)

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Conexiones entre mecnica y siologa

Base del concepto de neurodinmica (Shacklock 1995)
Permite al clnico intervenir en muchos aspectos como:
El efecto mecnico sobre la funcin neurolgica (isquemia y transporte axonal
Lundborg y Dahlin, 1996)
Mecanismos del dolor. (aspectos biopsicosociales y discapacidad)
Tener en cuenta siempre la siologa del nervio. (diabetes sensibilidad de los
nervios a la compresin)

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Acontecimientos Fisiolgicos
Circulacin sangunea intraneural

Las alteraciones en el ujo sanguneo intraneural, especialmente por procesos

inamatorios son una forma en la que los nervios causan dolor sin producir cambios en
la velocidad de conduccin.
Puede ser causante que las pruebas mecnicas sean anormalmente dolorosas.

Vasodilatacin y vasoconstriccin

El efecto vasodilatador del nociceptor y el vasoconstrictor de la inervacin simp-ca del

nervio se produce una compleja accin de equilibrio. Este se puede romper por
cambios adversos en

la mecnica o siologa
la irritacin por friccin
presin excesiva,
es-ramiento
alteracin de la siologa del nervio.

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Acontecimientos Fisiolgicos
Circulacin sangunea intraneural

Mantenimiento del ujo sanguneo durante el movimiento.

Vasos sanguneos aseguran el ujo al s. nervioso ya que se encuentran
enroscados. (no se es-ran)

Tensin
8% el ujo venoso empieza a disminuir
15% fallo total (aferente y eferente) (Lundborg y Rydevik,1973; Ogata y Naito,1986)
La medula tambin sufre estas compresiones.
Tiempo si los nervios manVenen un esfuerzo de 6% /hora la conduccin
nerviosa disminuye en un 70%

Compresin
30-50mm Hg. Umbral de fallo insuciencia del ujo sanguneo y conduccin
axonal (Gelberman y cols 1983;Ogata y Naito, 1986, revisado por Lundborg y Dahlin, 1996; Rempel

y cols.,1999)

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Secuencia Neurodinmica

Es la realizacin de un conjunto determinado de componentes de mov. corporales,

con el n de producir acontecimientos mecnicos especcos en el S. nervioso,
segn esa secuencia (u orden) de componentes de movimiento.

Datos claves sobre la secuenciacin neurodinmica.

1. La secuencia de mov. afecta a la distribucin de sntomas en respuesta a pruebas
neurodinmicas (Shacklock 1989, Zorn y cols.,1995),
2. Mas probabilidad de producir una respuesta localizada en la regin que se mueve en
primer lugar o con mas fuerza (shacklock,1989; Zorn y cols., 1995).
3. Se produce mayor tensin en los nervios en el punto que se mueve en primer lugar (tsai
1995).

4. La direccin del deslizamiento neural esta afectada por el orden con el que se realizan
los movimientos de los componentes corporales (lew y cols., 1994)
5. Los principios de la secuenciacin neurodinmica son generales.

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Secuencia Neurodinmica

Las pruebas se pueden realizar teniendo en cuenta las siguientes variables:

Fuerza
Es preferible aplicar solamente la fuerza mnima para lograr la informacin necesaria y
tratar con ecacia.
La presin aplicada a los puntos de contacto debe ser razonablemente equivalente.
Las fuerzas aplicadas a los puntos de contacto especcos pueden variar segn la
necesidad diagnos-ca y de tratamiento .

Resistencia al movimiento
Puede indicar un proceso protector que se debe respetar, aunque no siempre se puede
evitar.
-l para el diagnos-co mecnico, mientras se decida evitarla o tratarla.

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Secuencia Neurodinmica

Extensin del movimiento.

Mayor o menos recorrido al que se lleva el mov. en una prueba neurodinmica.
La base para planicar la extensin de la exploracin y tratamiento es el criterio
(prueba gral., un par de componentes o contraindicada).

Duracin de la prueba
Aspecto importante debido a los posibles daos que puede causar su mantenimiento
constante.
No suele ser aconsejable mantener una prueba por mas de unos segundos. Sin embargo
existen excepciones. (proteccin con ecacia)

Velocidad del movimiento

Las tcnicas lentas son mas seguras ya que los nervios -enen la oportunidad de
adaptarse a las fuerzas aplicadas.
Excepciones cuando el problema es dilcil de detectar. Tcnica rpida (exper-cia)

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Secuencia Neurodinmica

Deslizamientos neurodinmicos
Es importante diferenciar tejidos especcos en relacin con los que se debe deslizar el
nervio.
Produccin de mov. de los nervios sin generar tensin o compresin.
Deslizamientos distales y proximales.

Tensores neurodinmicos
Ac-vacin de funciones viscoels-cas.
Tensin tejidos neurales aumenta distancia entre los extremos.
Movimiento ar-cular y tejido inervado.

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Neurodinmica especca
Columna vertebral

Flexin y extensin
Supercie de contacto mecnica: conducto vertebral
Flexin de columna alargamiento de las estructuras neurales. (-ra estructuras neurales
de ambos extremos)
La exin reduce fuerzas de compresin sobre las estructuras neurales columnares.

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Neurodinmica especca
Columna vertebral

Flexin y extensin
Tensin
Aumenta.
Vasos sanguneos se desenroscan.
Se propaga a todos los tejidos neurales.

Deslizamiento y convergencia
Secuencias especicas de mov. Producen sus propios patrones de deslizamiento.
Flexin cuello deslizamiento craneal cont. Neural lumbar (Breig y Marions 1963,
Breig 1978)

Elevacin de pierna deslizamiento caudal. (Goddard Y Reid 1965; Breig, 1978; Breig y
roup, 1979)

Flexin de tronco con exin de toda la columna

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Neurodinmica especca

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Cuadrante superior
Columna cervical
Flexin lateral
contralateral

Flexin lateral
ipsilateral

Incrementa la distancia entre el

hombro y el cuello, ejerciendo
fuerzas tensoras sobre el plexo
braquial

Reduce los sntomas evocados por

las pruebas neurodinmicas de
extremidad superior

Las fuerzas de ste movimiento se

transmiten distalmente hasta los
nervios cubital y radial del codo y
mediano de la mueca

No es tan ecaz como la exin

lateral contralateral para la
diferenciacin estructural, ya que la
tensin en los nervios perifricos no
es suciente

Fundamental en la diferenciacin
estructural y sensibilizacin de las
pruebas neurodinmicas

-l cuando se requiere
diferenciacin estructural en
problemas sensiLvos. En el punto
donde aparecen los sntomas se
realiza una exin lateral ipsilateral
que los reducira, en vez de
contralateral que los provocara.

Upper Limb Neural Tension Tes-ng and Mobiliza-on

Fact, Fic-on, and a Prac-cal Approach
Mark T. Walsh, PT, MS, CHT, ATC
J HAND THER. 2005;18:241258.

Progresin de las tcnicas de la movilizacin del nervio

La progresin de las tcnicas de la movilizacin del nervio es
dictado por la respuesta del paciente y requiere el razonamiento
clnico con-nuo para evitar lesin o la exacerbacin adicional.
En la clnica, se ha abogado el uso de la gradacin Maitland para
la movilizacin comn. Este concepto divide el rango total de
movimiento en cuatro porciones para cualquier ar-culacin.

 Hombro

Depresin
escapular

Abduccin
glenohumeral
Aumenta la tensin sobre los
nervios perifricos de la
extremidad superior

Tensin y esfuerzo de los

tejidos neurales
Incremento de la tensin del
plexo braquial y de los nervios
ms distales de la extremidad
superior.

Causa un incremento de los

sntomas en las pruebas de
neurodinamia de las
extremidades superiores

Desplazamiento distal de los

nervios proximales al hombro.
Deslizamiento proximal de los
nervios ubicados distalmente
del hombro, de forma que
convergen hacia el hombro.

Rotacin
glenohumeral
externa

Efectos de tensin sobre los nervios

durante ste movimiento son
contradictorios.

Extensin
glenohumeral
horizontal

Efecto exacto desconocido de ste

movimiento sobre la tensin del nervio
Aumenta los sntomas durante las
pruebas neurodinmicas

Rotacin
glenohumeral
interna

Aumenta la tensin del nervio radial

Aumenta la respuesta durante la prueba
neurodinmica radial.

 Codo

Extensin

Flexin

Supinacin y pronacin

aumento de un 20% del lecho

del nervio mediano
su longitud (4%-5%)
Sobre la ar-culacin codo, el
nervio mediano se desplaza
distalmente y bajo ella se
desplaza proximalmente

Reduce la tensin del nervio

mediano
Aumenta la tensin del nervio
cubital a nivel de codo
Presin intraneural (isquemia)
Es-ramiento del re-nculo del
nervio
Reduccin del espacio del tnel
cubital
Disminucin del rea de seccin
transversal del nervio
Tinel

desplazamiento y el esfuerzo del

nervio mediano en la mueca y
el codo, durante ste
movimiento, son escasos
esenciales en una prueba
neurodinmica completa ya que
-enen efectos signica-vos en la
respuesta

 Mueca

Flexin y
extensin

Desviacin
radial y
cubital

exin de la mueca reduce la

tensin sobre el nervio mediano
extensin la aumenta
desplazamiento del nervio es
proximal con la exin y distal con la
extensin
Phalen

escasa magnitud
desviacin radial, el esfuerzo del
nervio aumenta en el codo y
disminuye en la mueca
ar-culacin de mueca, los efectos
sobre el esfuerzo son opuestos la
desviacin radial lo reduce y la
desviacin cubital lo aumenta

Upper Limb Neural Tension Tes-ng and Mobiliza-on

Fact, Fic-on, and a Prac-cal Approach
Mark T. Walsh, PT, MS, CHT, ATC
J HAND THER. 2005;18:241258.

 Dedos

Flexin
Reduce la tensin sobre el nervio mediano

Extensin
Aumenta la tensin sobre el nervio mediano
Movimiento distal del nervio mediano a nivel
de mueca
extensin pasiva del dedo ndice, u-lizada
para el diagns-co de tnel carpiano crnico

Extremidad inferior
Cadera
Flexin

Rotacin medial

Movimiento y tensin sobre

las races nerviosas
lumbosacras y el nervio ci-co
Mueve todas las estructuras
musculo esquel-cas y
neurales de la regin
lumboplvica
EPR no diferencia entre dichas
estructuras
En vez de producir un
movimiento distal del nervio
ci-co, se produce una
convergencia del nervio hacia
la ar-culacin de cadera

Aumenta la tensin sobre el

plexo lumbosacro, sus races
nerviosas asociadas y el nervio
ci-co
Sensibilizacin para la EPR

Aduccin

Extensin
Incrementa la
respuesta de la EPR

Aumenta la
respuesta a la
exin de rodilla
en prono

Sensibilizar la
prueba

Se produce a travs
del msculo
iliopsoas,
atravesado por el
plexo lumbar

 Rodilla

Extensin
Aumenta la longitud
del lecho del nervio
ci-co

Los nervios ci-co y

-bial convergen hacia
la rodilla,
deslizndose distal y
proximalmente,
respec-vamente

Flexin
de rodilla
en prono

Se u-liza en la clnica
para aplicar tensin
sobre las races
nerviosas
mediolumbares y el
nervio femoral.

Eect of Dierent Neurodynamic Mobiliza-on Techniques on Knee Extension

Range of Mo-on in the Slump Posi-on Lee Herrington, MSc, MCSP, SRP, CSCS

The Journal of Manual & ManipulaVve Therapy Vol. UNO. 2(2006) , 101 -107

 Pi y tobillo
Dorsiexin
Aumenta la tensin sobre el nervio -bial
diferenciacin y sensibilizacin para la EPR
Movimiento en la raz nerviosa ci-ca
proximalmente hasta las races nerviosas
lumbosacras

Eversin
Tensin del nervio -bial posterior

Dorsiexin/
Inversin:
nervio sural

Tensin del nervio sural

por su trayecto
posterolateral alrededor
de la ar-culacin de
tobillo

Flexin/
inversin
plantar: nervio
peroneo

tensin y desplazamiento
distalmente en la pierna

Neuropatodinmica general
Anomalas de la
funcin del sistema
nervioso

Clasicacin Seddon y
Sunderland v/s
neuropatodinmica
(no exis-r un trastorno o prdida neurolgica

evidente, pero el problema sigue estando causado

por la disfuncin mecnica o siolgica que suele ser
intermitente, dinmica, relacionada con el
movimiento y la sensibilidad en vez de ser de origen
patolgico)

Clasicacin o conjunto de
categoras diagnos-cas de los
trastornos que afectan al
sistema nervioso

Disfunciones de la supercie de contacto

mecnica

Disfunciones de cierre

alteracin del mecanismo de cierre del complejo de movilidad

(ar-culaciones, msculos u otros tejidos) que rodean al tejido nervioso

Cierre excesivo
Cierre reducido
El complejo de

movimiento de la
Complejo de movimiento supercie de contacto
carece del movimiento
demuestra ms
adecuado en la direccin movimiento del normal
de cierre
en la direccin del cierre.

Diagrama de
movimiento de
la disfuncin
de cierre
reducido

Diagrama de
movimiento de
la disfuncin de
cierre excesivo

Disfunciones de apertura
Anomala en el mecanismo de apertura del complejo
de movimiento que se localiza junto al sistema
nervioso
Apertura excesiva
Se produce cuando la
apertura del complejo de
El complejo del movimiento movimiento de la supercie
que rodea al sistema
de contacto que rodea al
sistema nervioso es mayor
nervioso no se abre
de lo normal, o no es
sucientemente ni de forma
deseable, ejerciendo as
deseable
fuerzas indeseables sobre

los elementos neurales.
Apertura reducida

Diagrama de
movimiento de la
disfuncin de
apertura reducida

Diagrama de
movimiento de la
disfuncin de
apertura excesiva.

Disfuncin patoanatmica
Estructura de la supercie de
contacto de forma o tamao
anormal ejerce una presin no
deseable sobre los elementos
neurales

Pueden comprimir e irritar al
sistema nervioso

Columna
Prominencias discales
Ar-culaciones tumefactas
Estenosis
Osteotos
Tumores

Extremidades
Ganglios, tendones y vainas sinoviales
tumefactas
Estenosis de tneles nerviosos
Anomalas de tendones y msculos
Protuberancias y crecimientos seos
Cuerpos extraos

(Shacklock, 1996).

Disfuncin siopatolgica
Alteraciones siopatolgicas de la supercie
de contacto mecnica causan un proceso
patodinmico en las estructural neurales
adyacentes
Se asocian a mecanismos del dolor
Inamacin
estructuras
musculo
esquel-cas

Tumefaccin

Presin sobre
sistema
nervioso

Disfunciones neurales
1.

Disfuncin por deslizamiento neural:

Estructura neural muestra un desplazamiento reducido en comparacin con la normalidad
Incremento de la tensin y el esfuerzo en los tejidos neurales (relacionada con la aparicin de sntomas).

2. Disfuncin de la tensin neural:

Tensin anmala en las estructuras neurales .

3. Hipermovilidad: inestabilidad neural:

Desplazamiento de los elementos neurales es mayor de lo normal (chasquido del nervio cubital con los movimientos de
exin/extensin de codo).

4. Disfuncin patoanatmica:

Trastornos de la funcin del sistema nervioso estn causados por una patologa del sistema nervioso.

5. Disfuncin siopatolgica
Flujo sanguneo intraneural: aumento de la
presin y el efecto torniquete:
Efecto de torniquete en el que el ujo
sanguneo aferente del nervio se
encuentra reducido a causa de una
presin sobre la vena. Internamente, se
crea una acumulacin de presin y el
nervio aparece tumefacto y edematoso.
Causas de una presin elevadas en estructuras neurales :
- Estenosis de tneles, conducto espinal, y agujeros
intervertebrales,
- Tumefaccin de las estructuras adyacentes a los nervios
(tendones, y contraccin excesiva de los msculos que
aproximan a los nervios perifricos.).

 Irritacin mecnica :

Inamacin
local ,
produccin de
dolor mecnico

Tejido
conjun-vo
Inervados por
nociceptores C
(funcin
aferente y
eferente)

Liberacin
pp-do
relacionado con
la calcitonina y
sustancia P
(vasoac-vas)

Tejido neural

Respuesta
inamatoria en
el nervio
(Zochodne y Ho, 1991).

Es-mulo,
friccin excesiva
o compresin
repe-da

 Trastornos metablico
- Enfermedades afectan a la nutricin y funcin mecnica de los nervios
perifricos.

Diabetes

- Alcoholismo
- VIH/SIDA (Fuller y cols, 1991),
- Trastornos
-roideos y otros.

Nervios perifricos son ms

suscep-bles de lo normal a la
compresin (Dellon y cols, 1988)


Disfunciones de los tejidos inervados

1. Disfunciones del control motor

Si el sistema musculo esquel-co no se mueve de forma idnea, las fuerzas que se ejercen sobre el sistema nervioso por la
supercie de contacto mecnica sern desfavorables.

Disfuncin de
hiperacLvidad
muscular
protectora
Aumento anmalo de la contraccin

Disfuncin de
hiperacLvidad
muscular localizada
(punto gaLllo):

muscular que se produce con un patrn

Sistema nervioso central desempea un

Aumenta la ac-vidad de un msculo en

que protege la estructura neural. Se ha

papel fundamental en la generacin de

comparacin con lo normal debido a un

demostrado hiperac-vidad de los

dichas disfunciones.

incremento de las acciones eferentes del

msculos en presencia de problemas

neurop-cos (Hall y cols, 1995, 1998; Coppe-ers
y cols, 2003)

Disfuncin de
desequilibrio
muscular

sistema nervioso.



1. Disfunciones d el control motor
Disfuncin de hipoacLvidad muscular



La ac-vidad del musculo se reduce en comparacin con lo
normal debido a una disminucin de las acciones eferentes
del sistema nervioso
Alteracin central de la funcin muscular

Parlisis


Prdida intensa de conduccin
Debilidad y el desgaste muscular se puede
detectar mediante pruebas musculares,
exploracin neurolgica y observacin de la
masa muscular

Diagnos-co de disfunciones
especicas
Disfunciones por Cierre

Disfunciones de Apertura

Cierre reducido

Cierre excesivo

Apertura Reducida

Apertura excesiva

Mov. De cierre provocan

sntomas (ac-vo y/o pasivo).

Sin grandes restricciones de

movimiento.

Mov. Provocan dolor

Mov. Provocados en la
misma direccin.

Frecuentemente restringidos.

Hipermovilidad en misma
direccin.

Inclinacin Ipsilateral.

Hipermovilidad, postural,
repe-cin.

Posible inclinacin
contralateral.

Sin inclinacin.

Trauma-smo o disfuncin en
la misma direccin.

Aumento de tensin musculo

esquel-ca y neural

Frecuente en patologas,
trastornos o desequilibrios.

Frecuente mov. o posturas en

la misma direccin.

Pruebas neurodinamicas
anormales

Pruebas neurodinamicas
normales.

Ejemplo: Tunel carpiano

(exin de mueca y dedos).

Ejemplo: Codo exionado por

mucho -empo.

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Ejemplo: esguinces
repe--vos

Diagnos-co de disfunciones
especicas
Disfunciones
patoanatmicas

evocan

Dolor por el
movimiento

desencadenante

Es-mulo
inocuo

Inestabilidad
e irritabilidad

Indica-vo
de

causando

Pronos-co o causar
dao con wo. manual

Elevado no de
trastornos

produce

ejemplo

Neuri-s
cubital

Bove GM, Ransil BJ, Lin HC, Leem JG: Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of nociceptors innervating deep tissues. J
Neurophysiol 2003, 90:1949-1955.

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Elvey R.1998 treatmen of arm pain associated with abnormal braquial plexus tension . Australian journal of physioterapy monograph

Disfunciones Neurales
Deslizamiento
neural
Presencia de
sensibilidad al
deslizamiento.
Respuestas anmalas a
la prueba
neurodinamica.
Movimiento se reduce
por resp. inamatoria
Se pueden detectar
alteraciones en el
nervio.

Tensin Neural

Hipermovilidad

Falta de elongacin de
la estructura neural

Se maniesta como un
chasquido en el
movimiento.

Perdida del movimiento

ac-vo y pasivo bajo
tensin.

Es el principal
mecanismo de las
pruebas convencionales.

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Acompaado de dolor y
moles-as locales , en
casos graves hormigueo
Movimientos repe--vos
o con el asir
(Inamacin).
Pruebas neurodinamicas
dependen de la
sensibilizacin del nervio

Disfunciones de los tejidos inervados

Disfuncin del control
motor

Disfuncin protectora

Desequilibrio
muscular

Punto ga-llo

Hipoac-vidad
muscular

Relacin sist.
Nervioso y muscular.

Relacin de la
localizacin del
musculo por la
estructura neural.

Alteraciones del
control motor por
dolor.

Prueba de la tensin
neural.

Funcin del trapecio

inf. v/s neurodinamia

Si hay interaccin

Dcit neurolgico

Ac-vidad signica-va
(aparicin de
sntomas).

Si la contraccin
cambia hay relacin

Tto. Simultaneo
neural y muscular

Anomalas
transitorias de la
neurodinamica

Aumento de la
proteccin muscular
y resistencia al mov.

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Diagnos-co mediante pruebas

neurodinamicas

Pruebas Neurodinmicas
Mueven y
producen
esxmulos
mecnicos
neurales

Movimientos
Mov. de
sensibilizacin

Explora
aspectos
mecnicos y
siolgicos

Mov. de
diferenciacin

Mecanismos
Mecanismo del SNC

Modelo Biopsicosocial del

dolor (Stam y cols 1989).

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Butler DS. The Sensitive Nervous System. Adelaide, Australia: Noigroup Publications, 2000.
Zusman M 1992 Central nervous system contribution to mechanically evoked responses. Australian journal of physiotherapy

Interpretacin de las pruebas

Neurdinmicas
1- Sntomas con
diferenciacin estructural

2- Normal o no?

3- Tipo de respuesta
anormal

(-)
Sin cambio
Musculoesquele-co
Musculoesquel-co
o neural?

arma del crimen

Si

Cambio
Neural

(+)
(+) vs (-)

anormal

(+)

Coppieters MWReliability of detecting onset of pain and submaximal pain during neural
provocation testing of the upper quadrant. Physiother Res Int 2002;7:146-56.

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Asintom-ca (RAA)
NO
Sintom-ca (RAS)

Diferenciacin
asimtrica vs
simtrica

Prueba circunstancial

Interpretacin de las pruebas

Neurdinmicas

Relacin de las respuestas

Irrelevante.
Relevante.
Sub- clnica.
(No hay
(asociada con relacin con el
(Personas
problema asintom-cas).
el trastorno).
principal).

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Anmalas.
(Respuestas
axpicas).

Axpico
(normal).

Planicacin de la exploracin lsica

Nivel 1

Movimiento no
completo

Nivel 2

Contraindicada
en inestabilidad,
hipersensible o
irritable

Posicin de
esfuerzo
mnimo

Realizarlo
cuidadosa y
lentamente

Realizarla una
vez hasta
aparicin de
sntomas

Sist. Nervioso y
muscular por
separado

Pruebas
hasta
extremo nal

Se sos-ene
por unos
segundos

Desplazamiento a
vel. normal

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Sntomas
neurolgicos
intermitentes

Sist. Nervioso y
muscular por
separado

Planicacin de la exploracin lsica

Mejores
pruebas
Especcos

Nivel 3

Nivel 3a
Mayor fuerza
Maniobras de
sensibilizacin

Localizadas
En dis-ntos
niveles

Nivel 3b

Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Nivel 3c
Mul-estructural
Combinaciones
variables.

Mov.
Sintom-cos

Nivel 3d

Secuencia de
movimientos
Calidad de la
tcnica

Diagrama

Explicacin al
paciente

Pruebas
Neurodinamicas
bsicas

Localizacin
de sntomas

Comparacin
bilateral

Precisin

Duracin
breve
Michael Shaclklock, neurodinamica clnica, 2007 1ra edicin editorial elsevier

Prc-co

PRUEBA MEDIANO (PNM1)

RESPUESTA NORMAL
SNTOMAS: Tirantez en la regin anterior
del codo, que se extiende hasta los tres
primeros dedos. En ocasiones se produce
hormigueo en la mano, en la distribucin
del nervio mediano. Estos sntomas
cambian con la inclinacin del cuello
(Kenneally et al 1998).
RANGO DE MOVIMIENTO: Cualquiera
entre 60 y extensin completa de codo
(Pullos 1986, para revisin ver Shacklock
2005).

PRUEBA MEDIANO (PNM2)

PASO 3: Rotacin Externa/ Supinacin - valorar la respuesta

sintomtica y el comportamiento fsico a lo largo del movimiento.

PASO 4: Extensin de Mueca y dedos - valorar la respuesta

sintomtica y el comportamiento fsico a lo largo del movimiento.

PASO 5: Abduccin de Hombro si se requiere.Valorar la respuesta

sintomtica y el comportamiento fsico a lo largo del movimiento.

PASO 6: Diferenciacin Estructural- liberar una pequea cantidad de

presin de la depresin escapular.
RESPUESTA NORMAL
SNTOMAS: Tirantez en la regin anterior del codo, que se extiende hasta los tres
primeros dedos. En ocasiones se produce un hormigueo en la mano, en la
distribucin del nervio mediano. Estos sntomas cambian con la depresin escapular
o inclinacin de cuello.
RANGO DE MOVIMIENTO: Cualquiera entre 0 y 45 de abduccin.

PRUEBA DEL CUBITAL (PNC)

PASO 2: Depresin de Hombro- quitar el slack de los
nervios (no estiramiento). Valorar respuesta
sintomtica y el comportamiento fsico a lo largo del
movimiento.

PASO 3: Extensin/ pronacin de mueca

y dedos- valorar la respuesta sintomtica
y el comportamiento fsico a lo largo del
movimiento.

PASO 4: Flexin del codo- valorar la respuesta sintomtica y el

comportamiento fsico a lo largo del movimiento.

PASO 5: Rotacin Externa Glenohumeral- valorar la respuesta sintomtica

y el comportamiento fsico a lo largo del movimiento. Esta es la parte delicada. El
fisioterapeuta tiene que alterar su posicin para poder andar alrededor del hombro
del paciente, haciendo la mano de fulcro, utilizando el muslo para sostener el brazo
del paciente.

PASO 6: Abduccin Glenohumeral- valorar la respuesta sintomtica y el

comportamiento fsico a lo largo del movimiento. Si en este punto el paciente
siente mucha tensin en la eminencia hipotenar, se puede aliviar el dedo meique
para completar la prueba.

PASO 7: Diferenciacin Estructural- liberar una pequea cantidad de

presin de la depresin escapular, flexionando ligeramente la mueca del
fisioterapeuta. En este punto debera haber aun una aceptable cantidad de presin
de los nudillos sobre la camilla.

PRUEBA DEL NERVIO RADIAL

PASO 1: Depresin de Hombro tensar el slack

de los nervios (no estiramiento). Valorar la
respuesta sintomtica y el comportamiento a lo largo
del movimiento.
PASO 2: Extensin de codo -valorar la respuesta
sintomtica y el comportamiento a lo largo del
movimiento.
PASO 3: Rotacin Interna/ Pronacin- valorar la
respuesta sintomtica y el comportamiento a lo largo
del movimiento.
PASO 4: Flexin de Mueca y dedos- valorar la
respuesta sintomtica y el comportamiento a lo
largo del movimiento.

PASO 5: Abduccin de Hombro- si se requiere. valorar la respuesta

sintomtica y el comportamiento a lo largo del movimiento.

PASO 6: Diferenciacin Estructural- liberar una pequea cantidad de

presin de la depresin escapular.
RESPUESTA NORMAL
SNTOMAS: Tirantez en la parte lateral del codo, que se
extiende hacia el antebrazo. En
ocasiones se produce sensacin de estiramiento en el dorso de la
mueca. Los sntomas del
codo normalmente cambian al liberar la depresin escapular y los
sntomas de la mueca a
veces tambin cambian al liberar esta depresin.
RANGO DE MOVIMIENTO: Entre 0 y 45 de abduccin

ELEVACION DE LA PIERNA RECTA

MOVIMIENTOS DE SENSIBILIZACIN: Rotacin Interna / Aduccin de cadera

Prueba para el nervio tibial

TCNICA 1. Flexin Dorsal/Eversinrealizados en el pie.

2. Elevacin de pierna recta a continuacin inclnese hacia atrs sobre su

pie
posterior. El fisioterapeuta endereza su cuerpo y utiliza su brazo distal para producir el
movimiento. Generalmente debera producirse poco movimiento de la mano del
fisioterapeuta sobre la piel del paciente. Si se produce un deslizamiento indebido, ser
necesario modificar la tcnica para evitarlo. La mano distal debera tener una buena
sujecin del pie de forma que esta mano pueda iniciar y controlar el movimiento de
elevacin de la pierna recta.

SNTOMAS: Estiramiento en la regin de la pantorrilla (a veces en el gemelo

interno) y frecuentemente se extiende a la parte medial del tobillo y la
superficie plantar del pie.

PRUEBA DEL PERONEO (PNP)

INDICACIONES
Trastornos que afectan las regiones anterolateral de la pierna el tobillo y al
dorso del pie.
El fisioterapeuta tambin debe estar dispuesto a usar esta prueba en
casos de dolor radicular L4-L5,ya que, en ocasiones, puede tener ms
sensibilidad que la elevacin de la pierna recta estndar conflexin dorsal

POSICIN DE INICIO MOVIMIENTOS

Flexin plantar/ inversin del tobillo, pie y dedos, seguida de una elevacin
de la pierna recta.

RESPUESTA NORMAL
SNTOMAS: Estiramiento/ tirantez en la regin anterolateral de la pierna, tobillo y
pie. Cuando no se extiende en toda la amplitud de esta rea, puede ocupar zonas
irregulares dentro de la distribucin del nervio peroneo.

PRUEBA DEL NERVIO SURAL

PRUEBA DE SLUMP FEMORAL

FLEXION DE RODILLA EN
DECUBITO PRONO
INDICACIONES
Dolor lumbar y sntomas que siguen el trayecto del nervio femoral. Esto incluye las
regiones de la ingle y la cadera y los casos de dolor en el muslo o en la rodilla.
PASO 1: Flexin de Rodilla- Se permite que aparezca el movimiento
lumboplvica de forma natural y se observan los sntomas resultantes y los
hallazgos fsicos, particularmente si se reproduce el dolor lumbar. A menudo el
dolor lumbar no aparece simplemente flexionando la rodilla. La segunda
maniobra proporciona una comparacin y evidencia de una implicacin neural.

Estiramiento en la regin anterior del muslo y el lmite del rango de flexin de la

rodilla esta generalmente entre 110-140. Existe una considerable variacin en el
rango de movimiento, lo cual destaca la importancia de la comparacin bilateral.

PRUEBA DE SLUMP
Paso 1 : Flexin torcica y lumbar.

Paso 2 : Flexin cervical.

 Paso 3 : Extensin de rodilla.

Paso 4 : Flexin dorsal.

 Paso 5 : Liberacin de la flexin cervical.

Prueba del nervio obturador

Paso 1 : Flexin completa columna.

Paso 2 : Extensin de cadera, rodilla en

Flexin.

 Paso 3 : Abduccin de cadera.

TRATAMIENTO

MOVILIZACION DE TIPO 1.
MOVILIZACION DE TIPO 2.
MOVILIZACION DE TIPO3.
MOVILIZACION DE TIPO 4.
MOVILIZACION DE TIPO 5.
CICLOS DE 2 A 3 X SEG DURANTE 1 O 2 MINUTOS

DISCUSION
MODELO DE RAZONAMIENTO CLINICOKINESICO.
VISION RELATIVAMENTE NUEVA.
CALIDAD METODOLOGICA.