Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
OLEH :
NAMA
NIM
: P07120213019
TINGKAT
: D IV REGULER TINGKAT 2
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada hari jumat tanggal 18 November 2014, Pukul
09.00 WITA di Poli Umum Puskesmas Denpasar Selatan IV. Data diperoleh
dari hasil anamnesa.
1. IDENTITAS
a. Anak
1) Nama
2) Anak yang ke
3) Tanggal lahir/umur
4) Jenis kelamin
5) Agama
b. Orang tua
1) Ayah
a) Nama
b) Umur
c) Pekerjaan
d) Pendidikan
e) Agama
f)
: AR
:1
: 17 Oktober 2005/ 9 tahun.
: Laki-laki
: Islam
: AH
: 28 tahun
: Swasta
: SMA
: Islam
Alamat
: Jl. Pulau
Bungin No.2
2) Ibu
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
: AS
: 26 tahun
: Ibu rumah tangga
: SMA
: Islam
Alamat
: Jl. Pulau Bungin
No.2
2. GENOGRAM
Keterangan :
= laki-laki masih hidup
= perempuan masih hidup
= pasien
BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
DALAM
KEHIDUPAN SEHARI-HARI
a. Bernafas
1) Kesulitan bernafas : tidak ada
2) Kesulitan dirasakan : tidak ada
3) Keluhan yang dirasa : tidak ada
4) Suara nafas : tidak ada
b. Makan dan minum
Sebelum sakit
: Makan 3x/hari (porsi sedang), minum 4 5
gelas/hari
Selama sakit
Sebelum sakit
: BAB 1x/hari konsistensi lembek
BAK 3 4 x/hari
warna kuning, jernih berbau
(amoniak)
Selama sakit
khas
tiduran saja.
e. Rekreasi
Sebelum sakit
biasa tidur siang selama 2 jam dan tidur pada malam harinya
selama 7-8 jam dari pukul 19.00 WITA s/d 06.00 WITA.
Selama sakit
: Ibu mengatakan pada saat sakit anaknya
tidak tidur siang karena anaknya mengeluh sakit perut dan pada
malam hari anaknya tidur kurang lebih 4-5 jam , anaknya
sekali.
Selama sakit
Sebelum sakit
Umur
0
Tgl
diberikan
17-10-2005
Reaksi
-
Tempat
Imunisasi
Puskesmas
Denpasar
BCG
20 hari
6-11-2005
Polio 1
1 bln
16-11-2005
DPT1+HB1+Polio2
2 bln
17-12-2005
Demam
DPT2+HB2+Polio3
3 bln
17-01-2006
Demam
DPT3+HB3+Polio4
5 bln
15-03-2006
Demam
Selatan IV
Puskesmas
Densel IV
Puskesmas
Densel IV
Puskesmas
Densel IV
Puskesmas
Campak
9 bln
18-07-2006
Densel IV
Puskesmas
Densel IV
Puskesmas
Densel IV
Jenis
Penyakit
Deman
Akut/Kronis
/Menular/tidak
Akut
Umur
saat
sakit
3
Lamanya
3 hari
tahun
Pertolongan
Diberi
parasetamol
dan
diperiksakan
ke puskesmas.
8. KESEHATAN LINGKUNGAN
Tidak ada masalah di lingkungan tempat tinggal anak.
9. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kesan umum kebersihan baik, pergerakan lincah, bentuk tubuh normal,
b.
c.
d.
e.
f.
adanya kelainan
g. Mata :
Bentuk bola mata normal, pergerakannya simetris, reflek pupil +/+,
konjungtiva merah muda, keadaan kornea mata bening, sklera putih,
bulu mata (+)
h. Hidung :
Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-), adanya suara saat bernafas (-),
i. Telinga
o. Abdomen :
Bentuk simetris, pembesaran organ (-), keadaan pusat tepat berada
ditengah-tengah dan bersih, teraba skibala (-), massa (-), nyeri pada
perabaan (-), distensi (-), hernia (-), peristaltic usus (+) normal.
p. Ekstremitas :
Kelainan bentuk (-), pergerakan (+), reflek lutut (+), udem (-), keadaan
q.
r.
s.
t.
dengan
perawat
dan
petugas
kesehatan
dengan
d. Rasa aman anak : saat anak takut anak memeluk ibunya ketika akan
DATA FOKUS
DS
Ibu
DATA NORMAL
MASALAH
KEPERAWATAN
pasien S : pasien BAB Diare
mengatakan
normal dalam
anaknya BAB
sehari ( 1 kali
sehari)
dengan
frekuensi
banyak
DO : Pasien terlihat O : pasien terlihat
lemas
2
dan
pucat
DS : Ibu pasien
segar
: Pasien mau Ketidakseimbangan nutrisi
mengatakan
makan
dan kurang
anaknya tidak
teratur
dari
kebutuhan
minum selama
sakit
DO : Anak terlihat
lemas dan tidak
3
DS
DO
bertenaga
: Ibu pasien S
: Anak terlihat
bertenaga dan
tidak lemas
: Ibu pasien Kurang Pengetahuan
mengatakan
mengetahui
tentang
penyakit yang
penyakit yang
diderita
diderita
anaknya
anaknya.
ketika ditanya
perawat
tentang
menanyakan
penyakit diare
tentang
penyakit yang
diderita
anaknya
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Diare berhubungan dengan proses infeksi.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan
tubuh
Hari/Tangg
al/Jam
Selasa,
Diagnosa
Tujuan
Keperawatan
18 Diare
November
berhubungan
Intervensi
infeksi
WITA
diharapkan
pasien tentang :
- Perawatan
anak
diare
kriteria
Selasa,
18 Ketidakseimba
November
ngan
mencuci
anaknya
tangan
diare.
sebelum
makan.
Setelah diberikan Berikan
dari keperawatan
menangani
dan
memberi
perawatan
anak
dehidrasi
Biasakan
apabila
nutrisi asuhan
cara
tanda-tanda
pasien mampu
diare
Memberi
bagaimana
tentang
Keluarga
menangani
saat
tahu
hasil :
-
keluarga
Rasional
Agar
keluarga
informasi/HE
pasien memahami
tentang
tentang kebutuhan
09.10
kebutuhan
nutrisi
WITA
tubuh
diharapkan
dibutuhkan
berhubungan
kebutuhan nutrisi
dengan
pasien
yang
pemasukan
kurang
dapat
tidak diatasi
dengan
yang
adekuat
nutrisi
- Asupan
anaknya
nutrisi harus
tetap dijaga
untuk
meminimalk
kriteria hasil :
-
yang
an gangguan
Keluarga
pasien mampu
memenuhi
gizi
Banyak
minum
nutrisi
air
anaknya agar -
putih
Menghindari
anaknya tidak
konsumsi
kekurangan
minuman
nutrisi.
bersoda
Hindari
produk susu
dan makanan
berlemak,
tinggi serat.
3
Selasa,
18 Kurang
November
Pengetahuan
HE Agar
keluarga
asuhan
keperawatan
09.10
dengan
WITA
kurangnya
diharapkan
informasi
pencegahan serta
tentang
kurang
pengobatannya.
penyakit
keluarga
dengan
serta
dari
pasien
meningkat
kriteria
hasil :
-
Keluarga
diare
dapat
penyakit
dan cara
klien
dapat
mengerti
tentang proses
-
penyakit klien
Keluarga
tidak bengong
ketika
perawat
bertanya
tentang
penyakit klien
D. IMPLEMENTASI
NO Hari/Tanggal/Ja
1
m
Selasa,
No Dx
18 1
Tindakan Keperawatan
Evaluasi
Formatif
Memberikan HE kepada Keluarga
November 2014
Pukul 10.00
penanganan diare.
Selasa,
18 2
November 2014
Pukul 10.00
Selasa,
18 3
dari
perawat
Memberikan HE kepada Keluarga
harus
3
mau
menerima
masukan
Paraf
dipenuhi
oleh masukan
mau
dari
anaknya
perawat
Memberikan HE kepada Keluarga
November 2014
Pukul 10.00
mau
dari
perawat
E. EVALUASI
NO
1
Hari/Tanggal/Jam
No Dx
Selasa, 18 November 1
Evaluasi Sumatif
Paraf
S : Ibu mengatakan sudah
2014
Pukul
09.10
mengerti
WITA
tentang
penanganan diare
O:A : Tujuan Tercapai
P : Tingkatkan
Selasa, 18 November 2
2014
Pukul
pemahaman Ibu
S : Ibu mengatakan akan
09.10
memperhatikan
WITA
kebutuhan
nutrisi
anaknya.
O:A : Tujuan Tercapai
P : Tingkatkan
3
Selasa, 18 November 3
2014
Pukul
pemahaman Ibu.
S : Ibu mengatakan sudah
09.10
mengerti
WITA
tentang
diare.
O:
Ibu
tampak
menjawab
ditanya kembali
A : Tujuan Tercapai
P : Tingkatkan
pemahaman Ibu
aktif
ketika