DIARREA

Es la eliminacin de 3 o ms evacuaciones inusualmente liquidad o blandas en un periodo de 24

horas, o al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus) asociada o
no a afectacin del estado general.
1. CLASIFICACIN:

Segn su duracin

Segn la
deshidratacin

Aguda:

Persistente:

< 14 das

>14 das pero < 30

das

Sin deshidratacin

Algn grado de
deshidratacin

Deshidratacin
grave

Sediento.
Orina concentrada,
oscura y poca
cantidad.
Aspecto
somnoliento, irritado.
Ojos hundidos.
Mucosa oral seca.
Respiracin
aumentada.
Pliegue < 2seg.
Fontanela deprimida.
Pulso rpido
Llenado capilar 310seg

Excesiva sed.
Anuria u oliguria.
Aspecto deprimido o
comatoso.
Ojos hundidos, llanto
sin lgrimas.
Mucosa oral seca sin
saliva.
Respiracin rpida
profunda.
Pliegue > 3 sed.
Fontanela muy
deprimida.
Llenado capilar
>3seg

Sed y orina normal.

Aspecto alerta.
Ojos no hundidos.
Mucosa oral hmeda.
Respiracin normal.
No hay pliegue ni
fontanela deprimida.

Infecciosa
Pgina 3
Segn etiologa

Segn sndrome
clnico

Crnica:
> 30 das

No infecciosa
Debido a problemas de
alimentacin (alimentos de gran
osmolaridad) alteracin de la
flora intestinal debido a
antibiticos (50% Ceftriaxona,
macrolidos,
amoxicilina/clavulanico)

Sndrome diarreico
coleriforme

Sndrome diarreico
disenteriforme

Diarreas liquidas o semilquidas,

auto limitadas, generalmente no
sobrepasan los 7 das. Puede
haber toque del estado general
acompaado de fiebre. No hay ni
moco ni sangre

Diarrea con presencia de sangre.

Puede estar acompaado de moco.
Indica lesin de la mucosa y cursa
con anorexia, prdida de peso.

Osmtica

Segn su
fisiopatolog
a

Secundario a
una carga
importante de
solutos
osmticamente
activos.
Se ve en
intolerante a
carbohidratos y
en laxantes

Secretora

Invasiva

+F. Es debido a
toxinas
bacterianas
que se unen a
receptores de
enterocitos
activando
enzimas que
producen
niveles
elevados de
segundos
mensajeros y
por lo tanto
secrecin de
cloro, sodio y
agua

El agente patgeno
se une al
enterocito, alcanza
el espacio
intracelular y
produce apoptosis
creando una resp
inflamatoria y
lesin de mucosa.
Se ve en shigella,
campylobacter

Alteracin de
la motilidad
Aumento de la
contractilidad
intestinal o por
disminucin del
peristaltismo

Diarreas con sangre en RN < de 10 das se debe por dficit de Vit K, enterocolitis
necrotizante o por coagulacin intravascular diseminada.
Cuando es > 15 das, se debe a fisuras anales o alimentacin con formulas de leche de
vaca.
Diarreas agudas pueden llevar deshidratacin, las disenteras debido al dao de la
mucosa pueden llevar a sepsis. Las persistentes puede llevar a desnutricin,
deshidratacin e infecciones extraintestinales severas. En desnutridos, pueden provocar
falla cardiaca.

ETIOLOGIA INFECCIOSA
Nios de 6 a 24
meses
Virus

Bacterias

Rotavirus

E.coli
enteropato
gena
adherencia
localizada
E. Coli
enterotoxig
enica
E.coli
enteroagre
gada de
adherencia
difusa
E. Coli
enterohem
orragica o
productora
de toxina

Diarrea aguda precedida

de vmitos. La diarrea es
liquida,
explosiva,
no
ftida sin moco ni sangre.
Es autolimitada

Tto sintomtico, siempre

evitando deshidratacin
del paciente.

+F en
neonatos

Es acuosa, causa mucha

deshidratacin. Puede llegar a ser
autolimitada Cuando es persistente
puede llevar a retardo del crecimiento.
Puede haber fiebre

Tto
sintomtico +
plan de
rehidratacin

+F en
lactantes

Diarrea acuosa acompaada de dolor

abdominal. Es breve. Dura de 4-5 das.
Aunque puede tener intensidad
moderada generalmente es
autolimitada.
Es una diarrea con moco y sangre y
febrculas. Puede ser autolimitada as
como tambin persistente. En tal
caso de ser persistente hay alteracin
del crecimiento.

tto
sintomtico +
plan de
rehidratacin

+F en
lactantes,
nios con bajo
recurso
socioeconmic
o.
Hacinamiento.
-F en nios

Diarrea acuosa que se hace

sanguinolenta a medida que evoluciona
el cuadro. La sangre puede ser
evidente o sangre oculta. Tpico dolor
abdominal intenso. Puede haber fiebre.
El uso de antibiticos puede
empeorar un cuadro de sndrome

Tto
sintomtico +
plan de
rehidratacin

Bacterias

E.coli
enteroinva
siva

Generalmente
se ve a partir
del 6to mes
10-15% de las
diarreas

Shigella
Causa +F de
gastroenteritis
Salmonella
no tiphy

Bacterias

Salmonella
tiphy

Yersinia
enterocoliti
ca

urmico hemoltico
Cuadro clnico similar a shigella

Sx disenteriforme, acompaado de
fiebre, clicos, tenesmo, prolapso
rectal y afectacin del estado general.
Puede complicarse con bacteriemia y/o
perforacin.
Diarrea acuosa con clicos, dolor a la
palpacin y fiebre. Generalmente se
encuentra en ID pero puede colonizar
colon. Es autolimitada pero hay
ocasiones que se hace persistente.

Cuadro bacteriemico tardo y de larga

duracin. El cuadro comienza con
afectacin del estado general. Dolor
espontaneo y a la palpacin abdominal.
Puede haber hepato y esplenomegalia.
Puede tener cuadro exantemtico
como "manchas de color rosa" y
alteracin del estado de conciencia
Enterocolitis con fiebre y diarrea. Puede
haber sangre y moco. En algunos casos
enterocolitis necrosarte

+F entre 1-5 aos

Giardia
duodenalis

Parsitos

Entamoeba
hystolitica

Distribucin
mundial. -F
disentera. Cuadro
similar con los
familiares

Cryptosporidium

Antibitico

Metronidazol susp de 125mg/5ml (genrico).

Diarrea aguda o
persistente. Causa
esteatorrea.
Causa mucha
distincin
abdominal post
pandrial por lo
tanto el nio
siempre tiene
sensacin de
saciedad. Tambin
hay sx de mala
absorcin
intestinal debido a
que ella tapiza la
mucosa de ID
Diarrea que
contiene ms
cantidad de moco
que de heces,
pueden haber
estras de sangre,
tenesmo.
Diarrea aguda
acuosa. Es
autolimitada. En
inmunocomprome
tidos como los
desnutridos puede
ser persistente

Antibitico
Tto por 5dias

Antibiticos,
solo en
poblacin de
riesgo
(<3meses)
Tto
sintomtico +
plan de
rehidratacin
Antibitico
Tto por 14
das

Antibitico

Metronidazol
15mg/kg/da
C/8hrs x 5 das

Metronidazol
30-50mg/kg/da
C/8hrs x 5-7 das
(grave x 10 das)

No hay
tratamiento
farmacolgico que
haya demostrado
efectividad.
Tto sintomtico y
rehidratacin oral.

Comerciales (flegyl y metren) vienen de 250mg/5ml y 125mg/5ml

Tabletas de 250mg y 500mg.

Antibitico de eleccin: Cefalosporina de 3era G

1. Ceftriaxona: 50- 75,g/kg/da (en > 2kg > 7 das)
Presentacin: ampolla de 250mg, 500mg, 1gr

2. Cefixime: 8mg/kg/da C/12-24h VO

Presentacin: Susp 100mg/5ml

3. Ceftibuten 9mg/kg/da C/24h VO

Presentacin: (cedax) sup 180mg/5ml

El trimetropin/sulfa puede usarse pero hay mucha resistencia.

Dosis: 5-10mg/kg/da C/12h VO EV (en >6 semanas)
Jarabe: 40mg de trimeto + 200mg de sulfa/5ml
Ampollas: 80mg de trimeto + 400mg de sulfa/5ml

Cuando hay persistencia del cuadro puede usarse un macrlido

1. Eritromicina 30-50mg/kg/da C/6-8h
Presentacin: Susp 250mg, 150mg /5ml

Planes de rehidratacin en nio eutrfico

Sin deshidratacin alto riesgo de
deshidratacin

SRO: <2aos: taza (50-100ml)

>2aos: 1 taza (100-200ml)
No suspender lactancia materna.
Si el nio esta ablactado podra darse
recetas en base de papa, pltano arroz
tostado

Con algn grado de deshidratacin

SRO: Peso (kg) X 75ml. Administrar en 4hrs.

Si el nio despus de cumplidas las horas
quiere ms, seguir administrando.
Dar con cucharitas, goteros, taza, como le
sea posible al nio beber. Cada 1 2min
Si vomita, esperar 10min y reanudar.

Deshidratado grave

100ml/kg Solucin ringer lactato

<1ao: 30ml/kg en 1 h, 70ml/kg en 5hrs
>1ao: 30ml/kg en 30min, 70ml/kg
en2.5hrs

Plan A

Plan B

Plan C

Si no se puede administrar por venoclisis,

utilizar la va nasogastrica a razn de
20ml/kg/h de SRO por 6 hrs

Planes de rehidratacin en nio desnutrido

Plan A

Sin deshidratacin

Plan B

Con algn grado de deshidratacin

SRO Resomal: similar al eutrfico

<2aos: 50-100ml VO
>2aos:100- 200ml VO
Continuar lactancia si es posible
SRO o Resomal:
5ml/kg cada 30min por 2 horas.
Continuar luego con 5-10ml/kg por
10horas
Si se administra por SNG, 210gotas/kg/min

Plan C

Con deshidratacin grave

Si no se cuenta con Resomal

600ml de SRO +
150ml de solucin dextrosa al 5% o al 10% +
1ml de Trazel +
30meq de KCL

Solucin: 10-15ml/kg a una

composicin:
50% dextrosa al 5% +
50% Solucin ringer +
2meq/100ml KCL
Administrar por 1h EV
Al cumplir la hora se puede volver a
repetir siempre vigilando signos de
sobre hidratacin. Luego de que
mejore, pasar a plan B