Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina Humana

Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana
Departamento Acadmico de Patologa
Patologa General - Seccin Citopatologa Funcional

CAPTULO 4: INFLAMACIN
TEMA: ASMA

Ayudante: Salas Snchez Carlos Francisco

NDICE
Breve revisin morfofisiolgica del aparato respiratorio.
ASMA:
o Definiciones y conceptos.
o Epidemiologa.
o Etiologa.
o Patogenia.
o Diagnstico.
o Clasificaciones del asma.

El sistema respiratorio est constituido por las vas areas de

conduccin y el tejido respiratorio pulmonar, donde se produce el
intercambio gaseoso.
Comprende fosas nasales, boca, faringe,
laringe, trquea, bronquios y
bronquiolos.

Nasofaringe:

Filtrar, calentar y humidificar el aire.

Revestidos por vellos gruesos.- filtran y

capturan polvo.

Mucosa con rica red de vasos sanguneos.

VAS AREAS DE CONDUCCIN

Boca:
Va alternativa (obstruccin, ejercicio).
Orofaringe:
Va comn entre nariz, boca y pulmones.

Trquea:

Sostenida por cartlagos

en forma de herradura.

Se divide en bronquios
derecho e izquierdo (5ta
Vert. Dorsal).

Carina.- inervada por

neuronas sensitivas (tos,
broncoespasmo).

Laringe:

Sostenida por estructuras cartilaginosas

firmes.

Funciones.- habla, proteccin (msculos

larngeos, epiglotis).

Bronquios:

Bronquio principal derecho.- ms

pequeo y ancho (importancia clnica).

Bronquio primario se divide en bronquios

lobulares (dependiendo de cuntos
lbulos tenga un pulmn).

Bronquios y Bronquiolos:
inervacin
Sistema Nervioso
Autnomo
receptores muscarnicos
abundantes, descarga
colinrgica genera
broncoconstriccin.

Dimetro y longitud pequeos, rodeado por

un collar de ganglios linfticos, se halla
sujeto a obstruccin.

TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR

Los bronquios lobares (secundarios) se continan ramificando,

hasta llegar a bronquiolos, los cuales llegan hasta los bronquiolos
terminales (ltima porcin de la va de conduccin).
23 niveles de ramificacin, contando la Zona de conduccin y la
Zona respiratoria (aumenta el total de la superficie transversal de
las vas respiratorias)

TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR

Los pulmones y la pared torcica

son estructuras elsticas, se
deslizan con facilidad sobre el
espacio pleural. la presin
intrapleural es sub atmosfrica

Los pulmones son los rganos vitales de

la respiracin. Su funcin principal es
oxigenar la sangre poniendo el aire
inspirado en estrecha relacin con la
sangre venosa de los capilares
pulmonares.

Distensibilidad pulmonar
Capacidad con la cual los pulmones pueden
ser insuflados.
Determinado por:
Fibras de elastina y colgeno.
Contenido de agua.
Tensin superficial.

Tensin superficial

Sustancia surfactante
Se produce en las clulas epiteliales
alveolares tipo II.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma (75% del cambio en insp.
tranquila).
3 partes: costal, crural, tendn central.
Inspiratorios: intercostales externos,
escalenos, ECOM.
Espiratorios: intercostales internos,
abdominales.

VASCULARIZACIN PULMONAR

Las arterias bronquiales proporcionan sangre

para nutrir las estructuras que componen la raz
de los pulmones, los tejidos de sostn de los
pulmones y la pleura visceral.
Se originan tanto de la aorta torcica como de las
arterias intercostales, o del tronco de la arteria
bronquial izquierda.

Las venas bronquiales drenan slo una parte de la

sangre aportada a los pulmones por las arterias
bronquiales, el resto de la sangre es drenada por
las venas pulmonares. La vena bronquial derecha
drena en la vena cigos, mientras que la izquierda
drena en la vena hemicigos accesoria o en la vena
intercostal
superior
izquierda.
Las
venas
bronquiales reciben tambin algo de sangre de las
venas esofgicas.

Las arterias pulmonares, provenientes del VD,

transportan sangre venosa hacia los pulmones
para su oxigenacin.
Se dividen en arterias lobulares derecha e
izquierda, las cuales se continan ramificando
simultneamente con el pulmn.

Las venas pulmonares transportan sangre rica

en oxgeno desde los correspondientes lbulos
de cada pulmn hasta el atrio izquierdo del
corazn. en la regin central, perihiliar, del
pulmn, las venas procedentes de la pleura
visceral y de la circulacin venosa bronquial
drenan en las venas pulmonares, un volumen de
sangre poco oxigenada relativamente pequeo
que entra en el gran volumen de sangre bien
oxigenada que retorna al corazn.

Es necesario sealar que los vasos linfticos son

ms abundantes en los pulmones en comparacin
con cualquier otro rgano.

TEJIDO RESPIRATORIO PULMONAR

Los seres humanos tienen 300 millones de

alvolos, y la superficie total de las
paredes
alveolares en contacto con los capilares de
ambos pulmones es cercana a 70 m2.

Los alvolos estn rodeados por capilares

pulmonares. En la mayora de las reas, el
aire y la sangre estn separados slo por el
epitelio alveolar y el endotelio capilar; por
ello se hallan a una distancia de 0.5 m.

UNIDAD RESPIRATORIA (Lobulillo)

Las paredes alveolares son muy delgadas y

entre los alvolos hay una red casi slida de
capilares interconectados.
Debido a lo extenso del plexo capilar, se ha
descrito que el flujo de sangre en la pared
alveolar es una lmina de sangre que fluye.

Relacin Ventilacin-Perfusin
Ventilacin: intercambio de gases
en el sistema respiratorio. Son de
tipo pulmonar y alveolar.

Perfusin: Provisin de flujo

sanguneo a los sectores del
pulmn en donde se efecta el
intercambio gaseoso

ASMA
Asthma is a heterogeneous disease, usually
characterized by chronic airway inflammation.
It is defined by the history of respiratory
symptoms such as wheeze, shortness of
breath, chest tightness and cough that vary
over time and in intensity, together with
variable expiratory airflow limitation.

 OMS: 235 millones de

pacientes con asma.
Enfermedad crnica
ms frecuente en nios.
Independiente del grado
de desarrollo de un
pas.
80% muertes en pases
de ingresos bajos y
medio-bajos.

Asma:

Trastorno inflamatorio crnico.

Limitacin del flujo de aire.
Reversible (espontnea tratamiento).
Episodios repetidos de disnea, sibilancias, opresin
torcica y tos, sobre todo por la noche y/o
madrugada.

Asma no atpica

Asma atpica

TIPOS

Asma profesional

Asma provocada por

frmacos

OTROS FACTORES PRECIPITANTES

Ejercicio
Ocupaciones
AINES, beta bloqueadores
Reflujo gastroesofgico
Tabaco
Stress emocional
Cambios de temperatura
Obesidad

PATOGENIA

Potente factor quimiotctico

activador de los eosinfilos

Fase tarda

La reaccin de la
fase tarda consta
en gran medida de
una
inflamacin
con reclutamiento
de leucocitos, en
particular
eosinfilos,
neutrfilos y ms
linfocitos T.
Fase
temprana
La reaccin inmediata viene dominada por la broncoconstriccin, el aumento de la
presencia de moco y un grado variable de vasodilatacin con mayor permeabilidad
vascular.

INMUNOPATOLOGA

Exposicin inicial. Clula presentadora de Ag

Linfocitos TH2 - IL4 - IL5.- IL9, IL13 ( sntesis IgE)
Clulas plasmticas-Ig E.
Mastocitos y eosinfilos (PBM) activacin y degranulacin.
Mediadores Leucotrienos (LTA4, LTB4, LTC4, LTD4, LTE4.),
Quimokinas (reclutadoras): eotaxina (eosinfilos), Q. reguladora y
activadora del timo y derivadas de los macrofagos (atraen cells TH2),
histamina, PAF, proteasas, Pg D2 (BC y reclutan TH2), xido ntrico
(epitelio bronquial, monitoreo de inflamacin).

FISIOPATOLOGA

Espasmo de msculo liso de las vas areas.

Edema de mucosas de vas areas.

Hipersecresin de moco.

Hiperreactividad bronquial.

Engrosamiento de la via area (remodelacin)

MACROSCOPA

MICROSCOPA

Infiltrado inflamatorio

Cartlago
bronquial

Luz
bronquial
llena de
mucosidad

Hipertrofia del
msculo liso

MICROSCOPA

Presencia de
numerosos
eosinfilos

MICROSCOPA

Cristales de
Charcot-Leiden

DIAGNSTICO
Clnico: sibilancias, tos y disnea nocturnas.
Con historia de factor desencadenante.
Reversibilidad y variabilidad (espirometra,
flujometra). Expresado por VEF1 y PEF
(aumento del 12%, 20 despues de uso de
B2 inhalado)
Descarte de diagnsticos alternativos

CLASIFICACIONES DEL ASMA