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A Demncia em Portugal

Celso Pontes
Mdico neurologista
Membro da Comisso Cientfica
Alzheimer Portugal
Membro do GEECD

A Demncia em Portugal

O que sabemos? O que queremos saber?


A Demncia e os nmeros
A populao, os velhos e a Demncia em Portugal
Sabemos quantos doentes temos?
O que se deve fazer?

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Demncia definio

Sndrome causada por doena cerebral,


cerebral geralmente crnica ou
progressiva, afectando mltiplas funes corticais superiores, como a
memria, o pensamento, a orientao, a compreenso, o clculo,
aprendizagem, a linguagem e o juzo crtico
Sem alterao do nvel de conscincia
Em geral, afectando o controlo emocional, comportamento social ou
motivao
Em geral, com interferncia nas actividades da vida diria, dependendo
do ambiente cultural e social do doente
International Classification of Diseases - ICD-10
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Demncia

Alteraes da memria
Alterao do pensamento abstracto
Alterao juzos de valor
Alterao outras funes cerebrais superiores
Interferncia com AVD e sociabilidade
Ausncia de delrio
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-IV
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Causas de Demncia
Continuum(2004);1:9-57

D. Alzheimer 50-80%
D C
D.
C. Le
Lewy
20%
DA/D Vasc.
10%
Depresso
5-10%
D. Vascular
5%
D. Metablicas <5%
Intox
Intox.
<5%

Infeces
<5%
LOE
<5%
lcool
<5%
Hidrocefalia
<5%
D. Parkinson
<5%
5%
D Frontais (Pick)<1%

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

A Demncia Estudos de prevalncia

The prevalence of Dementia in Europe: A collaborative Study


of 1980-1990 findings
Hofman A.
A Et al for the EURODEM-Prevalence
EURODEM Prevalence Research Group
Group.

Int.J.Epidem 1991;20:736-748
Estimativa
E
ti ti da
d prevalncia
l i d
de d
demncia
i ed
de d
doena d
de Al
Alzheimer
h i
em Portugal
Garcia C. et al

Acta Mdica Portuguesa 1994,


1994 7:487-491
7:487 491
Global prevalence of dementia: a Delphi concensus study
Ferri CP et all

Lancet 2005 Dec 17;366 (9583):2112-7


EuroCoDe
E
C D - European
E
C ll b ti on D
Collaboration
Demencia
i (Al
(Alzheimer
h i
E
Europe
Viena 7/2009 )
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Demncia de Alzheimer
epidemiologia

Prevalncia por idade e sexo

. 65 A: 0,6%
0 6% ; 0,8%
0 8%
. 85 A: 11% ; 14%
. 90 A: 21% ; 25%

Prevalncia dos casos moderados 40-60%


a graves
Durao mdia desde o incio dos 8
8-10
10 A
sintomas at morte
Factores de risco

. Idade
. Sexo feminino
. Antecedentes familiares de Doena de
Alzheimer, Doena de Parkinson ou S. Down
. Portadores de alelos codificados para a
apolipoprotena E4 (APOE4) no cromossoma
19
. Baixo nvel educacional
. Outros
DSM-IV TR, 2000.
Dr. Celso Pontes | Conferencia ddddd | Outubro 2009

Demncia Taxas de prevalncia


prevalncia

Taxas de prevalncia de acordo com a idade na


Europa1
60-64 A

65-70 A

71-80 A

81-90 A

0 2 0 9% 1,4-1,8%
0,2-0,9%
1 4 1 8% 3,2-7,6%
3 2 7 6% 14-28%
14 28%

>90 A
32 48%
32-48%

Portugal: 153 000 doentes


EU: 7 300 000 doentes
Mundo: 35 000 000 doentes2
1- EuroCoDe, Viena, 7/2009
2- Medscape medical news 9/2009
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Demncia - Populao
Population
p
of Portugal
g ((INE, Lisbon))
Year

Total

Change

Year

Total

Change

1864

4,188,419

1950

8,510,240

10.2%

1890

5,049,729
,
,

20.5%

1960

8,851,240
,
,

4.0%

1911

5,969,056

18,2%

1970

8,648,369

-2.3%

1920

6,032,991

1,1%

1981

9,833,041

13.7%

1930

6,825,883

13.1%

1991

9,862,540

0.3%

1940

7,722,152
,
,

13.1%

2001

10,355,824
,
,

5.0%

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Demncia - Populao

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Demncia - Populao
2007
Populao residente (N.) por Local de residncia, Sexo e Grupo etrio (por ciclos de vida)
Sexo

HM

Grupo etrio (por


ciclos de vida)

Portugal

Continente

Regio Autnoma dos


Aores

Regio Autnoma da
Madeira

N.

N.

N.

N.

Total

10 617 575

10 126 880

244 006

246 689

0 - 14 anos

1 628 852

1 538 369

46 437

44 046

15 - 24 anos

1 236 004

1 163 561

37 408

35 035

25 - 64 anos

5 902 888

5 637 606

129 933

135 349

65 e mais anos

1 849 831

1 787 344

30 228

32 259

Total

5 138 807

4 901 357

120 957

116 493

0 - 14 anos

835 491

788 978

23 871

22 642

15 - 24 anos

630 723

593 504

19 222

17 997

25 - 64 anos

2 900 188

2 769 957

65 630

64 601

772 405

748 918

12 234

11 253

5 478 768

5 225 523

123 049

130 196

0 - 14 anos

793 361

749 391

22 566

21 404

15 - 24 anos

605 281

570 057

18 186

17 038

25 - 64 anos

3 002 700

2 867 649

64 303

70 748

65 e mais anos

1 077 426

1 038 426

17 994

21 006

65 e mais anos
T t l
Total

Populao residente (N.) por Local de residncia, Sexo e Grupo etrio (por ciclos de vida) - Anual; INE, Estimativas Anuais da Populao Residente

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Demncia - Populao

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Demncia Pirmide populacional

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Pirmide populacional em 1991 e 2001

In: Dinmicas Territoriais do Envelhecimento: anlise exploratria dos resultados dos Censos 91 e 2001
Revista de Estudos Demogrficos, n 36

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Pirmide populacional

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

ndice de Envelhecimento

ndice de envelhecimento (N
(N.)) por Local de residncia (NUTS - 2001)
Perodo de referncia dos dados
2008
N.
Portugal

115 50
115,50

Continente

118,10

Regio Autnoma dos Aores

66,20

Regio Autnoma da Madeira

73,60

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E em portugal? Que dados temos?

Consultas especializadas
APFADA Alzheimer Portugal
g
GEECD www.geecd.org
Sociedades Mdicas
I.N.E. (bitos por doena)

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bitos em Portugal por D.A. at 2000

600

INE Destaque 20-09.2001


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bitos declarados por doena Alzheimer


2006

bitos pela doena de Alzheimer, por distribuio geogrfica de residncia (NUTS II) e sexo,
segundo a idade, 2006
Portugal
H
M

Total
T
t l
1271
485
786

65 - 69
43
16
27

70 - 74
140
67
73

75 - 79
259
119
140

80 - 84
402
144
258

85 - 89
290
93
197

90 e mais
i
108
32
76

N.B. :Regista
:Regista-se
se ser o n
n de mulheres sempre superior ao n
n de homens

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Quantos doentes fazem tratamentos?


Tratamentos farmacolgicos para a Doena de Alzheimer e outras Demncias

Rivastigmina
Donepezil
Galantamina
M
ti
Memantina

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Medicamentos inibidores das colinestrases

Os ChEIs diferem uns dos outros pela selectividade para a


AChE e BChE, mecanismo de inibio, reversibilidade e
competitividade
co
pe
dade na
a ligao.
gao
H tambm diferenas farmacocinticas.

DONEPEZIL
RIVASTIGMINA
GALANTAMINA

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Medicamentos antagonistas dos receptores


NMDA ( do g
glutamato))

Memantina
Como frmaco h experincia de muitos anos em geriatria.
geriatria
Actuaria como um antagonista dos receptores de NMDA
com alta concentrao de glutamato, mas como agonista
com baixas concentraes e assim teria um benefcio
terico na DA e no AVC.

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Quantos doentes fazem tratamentos?


Valores globais anuais em
das vendas dos armazenistas s farmcias
Values YEAR/12/04 Values YEAR/12/06
(Absolute)
(Absolute)

N07D - MED DOENA DE ALZHEIMER


DONEPEZIL
ARICEPT
DIZIL MG
DONEPEZILO MG GES
MEMANTINE
EBIXA
AXURA
RIVASTIGMIN
PROMETAX
EXELON
GALANTAMINE
REMINYL
GALANTAMINA MG GES
GALANTAMINA MG TEV
B01X - OUTROS ANTITROMBOTICOS
RIVASTIGMIN
XARELTO

17.872.107
8.805.142
8.805.142
3.923.959
3.036.617
887.342
3.111.867
1.934.064
1.177.804
2.031.138
2.031.138
-

25.055.873
9.916.738
9.916.738
8.382.670
5.242.168
3.140.501
3.918.127
2.434.076
1.484.051
2.838.338
2.838.338
-

Values YEAR/12/08
(Absolute)

34.326.801
12.474.340
12.474.340
11.263.718
6.801.769
4.461.949
5.812.820
3.096.495
2.716.324
4.775.923
4.761.429
14.257
237
1 398
1.398
1.398
1.398

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Quantos doentes fazem tratamentos?


Valores MAT em das vendas
dos armazenistas s farmcias
Values MAT/8/2007
(Absolute)
N07D - MED DOENA DE ALZHEIMER
DONEPEZIL
ARICEPT
DIZIL MG
DONEPEZILO MG GES
MEMANTINE
EBIXA
AXURA
RIVASTIGMIN
PROMETAX
EXELON
GALANTAMINE
REMINYL
GALANTAMINA MG GES
GALANTAMINA MG TEV
B01X - OUTROS ANTITROMBOTICOS
RIVASTIGMIN
XARELTO

27.766.491
10.700.138
10.700.138
9.452.610
5.811.337
3.641.272
4.462.237
2.546.335
1.915.902
3.151.506
3.151.506
-

Values MAT/8/2008
(Absolute)
32.568.360
12.076.530
12.076.530
10.869.316
6.554.539
4.314.777
5.184.793
2.882.258
2.302.535
4.437.721
4.437.721
-

Values MAT/8/2009
(Absolute)
37.996.557
12.819.563
11.775.464
172.215
871 885
871.885
12.272.580
7.292.862
4.979.718
8.097.580
4.014.730
4.082.849
4.806.834
4.591.283
187.613
27.938
24.131
24.131
24.131

MAT um perodo de tempo de 12 meses mveis, correspondendo


s vendas anteriores. No exemplo de Agosto 2009 a Setembro 2008
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Quantos doentes fazem tratamentos?


O n de Unidades vendidas em cada ano aumenta!

Units YEAR/12/03
(Absolute)

N07D - MED DOENA DE ALZHEIMER


DONEPEZIL
ARICEPT
DIZIL MG
DONEPEZILO MG GES
MEMANTINE
EBIXA
AXURA
RIVASTIGMIN
PROMETAX
O
EXELON
GALANTAMINE
REMINYL
GALANTAMINA MG GES
GALANTAMINA MG TEV
B01X - OUTROS ANTITROMBOTICOS
RIVASTIGMIN
XARELTO

181.984
103.273
103.273
4.204
3.648
556
56.273
32.901
23.372
18.234
18.234
-

Units YEAR/12/04
(Absolute)

261.159
116.199
116.199
51.239
39.263
11.976
54.018
33.967
20.051
39.703
39.703
-

Units YEAR/12/05
(Absolute)

308.757
126.543
126.543
81.678
51.733
29.945
56.086
38.365
17.721
44.450
44.450
-

Units YEAR/12/06
(Absolute)

367.840
139.859
139.859
109.583
68.059
41.524
69.291
41.952
27.339
49.107
49.107
-

Units YEAR/12/07
(Absolute)

Units YEAR/12/08
(Absolute)

428.054
146.559
146.559
133.291
80.561
52.730
87.161
47.945
39.216
61.043
61.043
-

468.587
126.243
126.243
151.008
90.757
60.251
102.568
54.468
48.100
88.768
88.238
524
6
9
9
9

Ser possvel determinar o n de Doentes em tratamento?


Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Quantos doentes fazem tratamentos?


Nmero global de unidades MAT vendidas

Units MAT/8/2007
(Absolute)
N07D - MED DOENA DE ALZHEIMER

Units MAT/8/2008
(Absolute)

Units MAT/8/2009
(Absolute)

410.965

454.964

510.259

DONEPEZIL

148.281

132.130

129.182

ARICEPT

148.281

132.130

114.814

DIZIL MG

2.360

DONEPEZILO MG GES

12.008

MEMANTINE

125.602

145.890

164.607

EBIXA

76.708

87.624

97.397

AXURA

48.894

58.266

67.210

RIVASTIGMIN

81.213

95.083

125.101

PROMETAX

45.146

52.142

62.620

EXELON

36.067

42.941

62.481

55.869

81.861

91.369

55.869

81.861

83.850

GALANTAMINA MG GES

6.643

GALANTAMINA MG TEV

876

GALANTAMINE
REMINYL

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Quantos doentes fazem tratamentos?


E i t
Existem
cerca de
d 59 apresentaes
t diferentes
dif
t !

Embalagens grandes
Embalagens
g
pequenas
p q
Gotas
Aco prolongada
Sistemas transdrmicos

Determinando o equivalente embalagem/ ms de tratamento possvel


ter um valor aproximado para o n de doentes em tratamento
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Quantos doentes fazem tratamentos?


550000

Unidades/ano

50000
45000

500000
40000
35000
30000

400000

25000
350000

20000

N
mero de doe
entes

Nm
mero de emba
alagens

450000

15000

300000
N Embalagens/Ano

10000

250000
N doentes

200000
2004

2005

2006

2007

5000
0
2008

Ano
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Quantos doentes fazem tratamentos?


Unidades MAT

doentes em tratamento (terico)


50000

600000

47452

Nmero
o de embala
agens

550000

40000

33556

35000

500000

30000
25000
20000

450000

Nme
ero de doen
ntes

45000

41224

15000
400000

350000
2007

N Embalagens/Ano

10000

N doentes

5000
0

2008

2009

Ano
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

E os que no fazem tratamentos?


Razes da divergncia
No fazem este tipo de tratamento
J deixaram
Contra-indicaes
Em estudo
Novos tratamentos
Razes econmicas (?)
No esto detectados como doentes
Falta de informao
Fase precoce
No reconhecido no contexto de clnico
No reconhecidos socialmente (ss)
No referenciados a consultas especializadas
D i em que no
Demncias
se utilizam
tili
esta
t tteraputica
ti
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Quem vive s em Portugal?

Magalhes, Maria da Graa


Revista de Estudos Demogrficos,
g
, n33 I.N.E.

1991-vivem
1991
i
s:397.372
397 372 (4%populao)
(4%
l )2
2,9%
9% /1,2%
/1 2%
2001-vivem s:572.620 (5,5% populao) 3,7% /1,8%
e destes, 54,4% com mais de 65 anos 42,4% /12,1%

Em sntese pode dizer-se que quem vive s em Portugal so sobretudo idosos,


residentes em regies do interior
interior, mulheres,
vivas, sem
mulheres a maior parte vivas
exercer actividade econmica, a maioria reformados
Dos 60 aos 85, prevalncia 1,8% a 16,4%,
logo entre 4580 a 46954 doentespossveis
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Envelhecimento activo: Programas e Projectos

Programas:
Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas (MS/DGS)
Circular Normativa N 13/DGS/DGCG de 02/07/2004
Projectos:
Cidades Amigas
g das Pessoas Idosas ? Organizao
g
Mundial da Sade (OMS)
(
)
Acordo de Cooperao DGS/CML - Projecto Cidades Amigas das Pessoas Idosas
A Direco-Geral da Sade (DGS) e a Cmara Municipal de Lisboa (CML) assinaram em 4 de
Novembro de 2008 um acordo de cooperao para o desenvolvimento do conceito "Cidades
Amigas das Pessoas Idosas", no mbito da divulgao de informao til para a promoo do
Envelhecimento Activo e da Sade e autonomia das Pessoas Idosas.
Envelhecimento Saudvel (recomendaes)
Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Que polticas?
O programa entre outras tambm se
refere demncia, sem particularizar
medidas especficas dirigidas deteco
e promoo do tratamento desses
d
doentes.
t
Os orientaes gerais so adequadas
A avaliao do programa est prevista
para 2009.
A Sociedade Portuguesa de Geriatria e
Gerontologia , neste Programa, o
interlocutor cientfico permanente da DGS.
Os indicadores seleccionados no
parecem contemplar uma avaliao do peso
da demncia nos velhos em Portugal

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Que polticas?

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

Que polticas?

Informao
Formao
activa
Deteco
Programa de apoio teraputico
Programas de apoio populao sensvel
Programas de apoio aos cuidadores
Retaguarda de cuidados continuados

Dr. Celso Pontes | A demncia em Portugal | Outubro 2009

A Demncia em Portugal

Celso Pontes
Mdico neurologista
Membro da Comisso Cientfica
Alzheimer Portugal
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