Conceito de Auditoria

Atividade de avaliao independente, e de assessoramento

da administrao, voltada para o exame e anlise da
adequao, eficincia (a ao), eficcia (o resultado),
efetividade (o desejado: custo/benefcio), e qualidade nas
aes de sade, praticados pelos prestadores de servios,
sob os aspectos quantitativos (produo e produtividade),
qualitativos e contbeis (custos operacionais), com
observncia de preceitos ticos e legais.

Conceito de Auditoria
Consiste no exame sistemtico e independente dos fatos
obtidos atravs da observao, medio, ensaio ou outras
tcnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou
sistema, para verificar a adequao aos requisitos
preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se
as aes de sade e seus resultados esto de acordo com as
disposies planejadas. Ministrio da Sade

Conceito de Auditoria
uma atividade de avaliao independente e de
assessoramento da administrao voltada para o exame e
avaliao da adequao, eficincia e eficcia dos sistemas
de controle, bem como da qualidade do desempenho das
reas em relao s atribuies e aos planos, metas,
objetivos e polticas definidas para as mesmas.
AUDIBRA

Objetivo da Auditoria
PRINCIPAL
Garantir a qualidade da assistncia mdica prestada e o
respeito s normas tcnicas, ticas e administrativas
previamente estabelecidas.

Objetivo da Auditoria
SUPLEMENTAR
Implantar medidas corretivas, reviso de normas ou ainda
elaborao de instrues que permitam o contnuo
aperfeioamento do sistema.
Verificar a adequao, legalidade, legitimidade,
economicidade, eficincia, eficcia e resolutividade dos
servios de sade conveniados, contratados e prprios,
aferindo a preservao dos padres.

PERFIL
DO
AUDITOR

Relativos Pessoa do Auditor

Conhecimento tcnico

Sigilo e discrio

Independncia
Objetividade
Imparcialidade
Cautela e zelo profissional
Comportamento tico

Soberania

Relativos Pessoa do Auditor

Independncia
Imparcialidade
Independncia de Atitude e Deciso
Embora mantenha vnculo empregatcio com a
organizao para o qual presta servio, o Auditor prestar
obedincia s normas tcnicas e aos padres de auditoria.

Relativos Pessoa do Auditor

Fatores preponderantes para soberania

Posicionamento na organizao
Objetividade
Autonomia gerencial
Respaldo da administrao

Relativos Pessoa do Auditor

Sigilo e Discrio
O sigilo profissional mandatrio. Salvo determinao
legal ou expressa da administrao, documentos e
informaes no podero ser revelados e nem deles
poder o auditor utilizar-se, em proveito de interesses
pessoais ou de terceiros.

Relativos Pessoa do Auditor

Conhecimento tcnico
Conhecimento tcnico especfico de sua especialidade e das
diversas reas relacionadas com as atividades auditadas.

Educao Continuada
Atualizar-se quanto aos avanos das normas, procedimentos
e tcnicas aplicveis auditoria.

Atribuies do Mdico Auditor

Sugerir o descredenciamento de prestadores que
reiteradamente cometem irregularidades ou apresentam
qualidade questionvel.
Procurar obter informaes relevantes do histrico
patolgico do paciente, a fim de colaborar com a equipe
mdica na resoluo do problema.
Elaborar Relatrio Conclusivo.

Tcnicas de Auditoria Mdica

Inspeo
Anamnese
Exame fsico respeitando preceitos ticos
Bom senso
Cortesia
Conhecimento do caso
Uso da roupa branca

Pargrafo 1 - vedado ao mdico, na funo de auditor,

divulgar sua observaes, concluses ou recomendaes,
exceto por justa causa ou dever legal.
Pargrafo 2 - O mdico, na funo de auditor, no pode, em
seu relatrio, exagerar ou omitir fatos decorrentes do
exerccio de suas funes.
Pargrafo 3 - Poder o mdico na funo de auditor solicitar
por escrito, ao mdico assistente, os esclarecimentos
necessrios ao exerccio de suas atividades.

Pargrafo 4 - Concluindo haver indcios de ilcito tico, o

mdico, na funo de auditor, obriga-se a comunic-los ao
Conselho Regional de Medicina.
Art. 7 - O mdico, na funo de auditor, tem o direito de
acessar, in loco, toda a documentao necessria, sendo-lhe
vedada a retirada dos pronturios ou cpias da instituio,
podendo, se devidamente autorizado pelo mesmo, quando
possvel, ou por seu representante legal.

Art. 8 - vedado ao mdico, na funo de auditor, autorizar,

vetar, bem como modificar, procedimentos e/ou teraputicos
solicitados, salvo em situao de indiscutvel convenincia
para o paciente, devendo, neste caso, fundamentar e
comunicar por escrito o fato ao mdico assistente.
Art. 9 - O mdico, na funo de auditor, encontrando
impropriedades ou irregularidades na prestao do servio ao
paciente, deve comunicar o fato por escrito ao mdico
assistente, solicitando os esclarecimentos necessrios para
fundamentar suas recomendaes.

Art. 10 O mdico, na funo de auditor, quando integrante de

equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a
liberdade e independncia dos outros profissionais sem,
todavia, permitir a quebra do sigilo mdico.
Pargrafo nico vedado ao mdico, na funo de auditor,
transferir sua competncia a outros profissionais, mesmo
quando integrantes de sua equipe.

Atividades da Auditoria
Levantar subsdios para anlise crtica da eficcia (grau de
efeito benfico sob condies ideais) do sistema ou
servios.
Verificar adequao, legalidade, legitimidade, eficincia
(resultados em relao ao esforo realizado x dinheiro,
recursos e tempo), resolutividade dos servios de sade e
aplicao dos recursos.
Avaliar a qualidade da assistncia prestada e resultados
bem como apresentar sugestes para seu aprimoramento.

Modalidades de Auditoria
Auditoria Interna
Auditoria Externa

Tipos de Auditoria
Regular ou Ordinria
Especial ou Extraordinria

Tipos de Auditoria
Regular ou Ordinria
Em carter de rotina, peridica, previamente programada,
com vistas ao exame da qualidade, da produtividade e
custos de uma atividade, ao ou servio.
Prospectivas.

Tipos de Auditoria
Especial ou Extraordinria
Realizada para agrupar denncia ou indcio de
irregularidade ou para verificao de atividade especfica.
Examina fatos em rea e perodos determinados.
Criticidades e fragilidades.
Retrospectiva.

Formas de Auditoria
Analtica anlise de relatrios, processos e
documentos

Operativa observao direta dos fatos,

documentos e situaes

Pontos de Auditoria Analtica

Intervalo de uso inadequado da sala de cirurgia;

Anestesia simultnea pelo mesmo profissional;
Cirurgias simultneas pelo mesmo profissional;
Discrepncias entre os relatrios de enfermagem e de mdico;
Pronturios com anotaes ilegveis, incompletos ou com
rasuras;
Diagnstico incompatvel com quadro clnico;
Tratamento incompatvel com quadro clnico;
Alto ndice de cesariana;
Anlise de homnimos.

Pontos de Auditoria Analtica

Descrio de ato cirrgico e anestsico legvel, assinado e
carimbado;
Solicitaes de dirias de acompanhante e mudanas de
procedimento devidamente autorizados pelo auditor;
Adequao das cobranas de dirias de UTI;
Justificativa mdica para mais de 03 dirias de UTI;
Pertinncia e comprovao de cobranas de alto custo;
Emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo
paciente;
Exames cobrados no SAI/SUS quando paciente internado
(duplicidade de pagamento)

Pontos de Auditoria Analtica

Perodo de internao no pronturio do perodo da AIH
simulada;
Laudo mdico incompleto, inconsistente, rasurado ou
ilegvel;
Cobrana de procedimento de maior valor na AIH;
Cobrana de OPM sem comprovao;
Cdigo, nota fiscal e quantidade de OPM correspondem ao
que foi utilizado no paciente;
Solicitaes de OPM assinada pelo D. Clnico;
Implantes de material radiopaco tm Rx de controle (pr/ps
operatrio)

Pontos de Auditoria Operacional

na Hospitalizao

Ausncia de mdico assistente;

Tempo de permanncia inadequado;
Troca de roupa insuficiente;
Uso irregular da UTI;
Internao desnecessria;
Carter da internao urgncia/emergncia, quando o
quadro eletivo.

Pontos de Auditoria Operacional

na Hospitalizao

Acesso;
Laudo mdico;
Pronturio mdico;
Carter da internao;
Estrutura fsica;
Estrutura organizacional;
Recursos humanos;
Registros: rotinas, estatsticas, pronturio, livros de registro;
Recursos diagnsticos e teraputicos;
Satisfao da clientela interna e externa;
Condies de alta (melhorado, transferida, a pedido etc).

Pr/Ps Anlise de Contas

Confere os exames laboratoriais cobrados. Em geral a
cobrana feita pelo laboratrio, sendo o dbito gerado na
solicitao/coleta do exame, portanto comum a cobrana
de antibiograma no realizado, em virtude de culturas
negativas, por exemplo.
Os exames em geral precisam ter o pedido e o resultado
em pronturio, sendo o laudo, s vezes, desnecessrio.

Pr/Ps Anlise de Contas

Verifica a permanncia conforme o tempo liberado pela
senha ou segundo dados da auditoria realizada. Na falta
destes dados segue critrio mdico, observando evoluo
mdica e de enfermagem.
Confirma os cdigos cobrados, nmero de visitas, plantes
de UTI, avaliaes de especialistas.

Pr Anlise de Contas
Feita no faturamento do Hospital, quando do fechamento
das contas
Participaes de Mdico e da Enfermeira Auditores e de
Tcnico Administrativo
Interface com Auditoria Interna do hospital
Glosas negociadas no ato, com mtua e formal
concordncia