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I
IBU O
TR
Braslia / DF 2014
IDA
OIB
A PR
END
IT
DIS
4a edio
G R AT U
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
4 edio
Braslia DF 2014
ISBN
PRP-OMP Hib com o PRP conjugado a protena da membrana externa do meningococo do grupo B.
PRP-HbOC Hib com o PRP conjugado ao CRM-197.
PRP-T Hib com o PRP conjugado ao toxoide tetnico.
RB Soro antirrbico.
RC ou RD Vacina rbica preparada em cultivo de clulas diploides.
RN Recm-Nascido
RV Vacina rbica preparada em cultivo de clulas Vero.
SAT Soro antitetnico.
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria.
SC Subcutneo.
SCR Vacina sarampo, caxumba e rubola.
SLIPE Sociedade Latino-Americana de Infectologia Peditrica.
SVE Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade
TC Linfcito citotxico.
TH Linfcito T auxiliar (helper).
TT Toxoide tetnico.
UFP Unidades formadoras de placas.
UI Unidades internacionais.
UTI Unidade de tratamento intensivo.
Tetra Vacina DTP + Hib.
VCDH Vacina raiva obtida por cultura em clulas diploides humanas (fibroblastos humanos).
Vero Linhagem contnua de clulas de rim de macaco verde africano.
VHA Vrus da hepatite A.
VHB Vrus da hepatite B.
VHC Vrus da hepatite C.
VIP Vacina poliomielite 1, 2, 3 inativada, injetvel.
VOP Vacina poliomielite 1, 2, 3 atenuada, oral.
VORH Vacina rotavrus humano, oral.
VZ Vacina varicela.
VZV Vrus varicela-zoster.
WHO/OMS Organizao Mundial da Sade.
SUMRIO
APRESENTAO 11
INTRODUO 12
RESUMOS DAS INDICAES 13
PARTE 1 GERAL 19
1 Conceitos bsicos em imunizaes 19
1.1 Intervalos das vacinaes entre si e com outros imunobiolgicos 22
Referncias 24
Referncias 30
Referncias 38
Imunodeficincias congnitas 40
Imunodeficincia Adquirida HIV/aids 41
Imunodeficincias devido ao cncer ou imunodepresso teraputica 45
Transplantes de rgos slidos 47
Transplante de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea) 49
Comunicantes suscetveis imunodeprimidos de pacientes com doenas transmissveis 50
Referncias 51
Referncias 55
Referncias 60
Referncias 67
Referncias 72
Referncias 79
Referncias 84
Referncias 89
12 Vacinas Pneumoccicas 91
12.1 Consideraes gerais 91
12.2 Composio e apresentao 92
12.3 Doses, via de administrao, conservao e validade 92
12.4 Eficcia 93
12.5 Esquemas 94
12.6 Indicaes 94
12.7 Contraindicaes 95
12.8 Eventos adversos 95
Referncias 96
Referncias 103
Referncias 109
Referncias 113
Referncias 116
Referncias 119
Referncias 134
GLOSSRIO 135
ANEXOS 144
Anexo A Calendrio Nacional de Vacinao 142
Anexo B Calendrio Vacinal de Crianas Expostas ou Infectadas pelo HIV 144
Anexo C Portaria n 66, de 3 de junho de 2008 146
Anexo D Portaria conjunta n 92, de 9 de outubro de 2008 147
Anexo E Relao dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais 150
APRESENTAO
Aos 20 anos da iniciativa de instalao no Pas dos primeiros Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE) centros constitudos de infraestrutura e logstica especficas,
destinados ao atendimento de indivduos portadores de quadros clnicos especiais , a Secretaria de
Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade, publica a quarta edio das normas relativas
oferta de produtos imunobiolgicos.
Alm de atender a uma das responsabilidades atribudas esfera federal do Sistema nico de Sade
(SUS), quanto disseminao de informaes, aos princpios, s diretrizes e s orientaes, este Manual
contribui de forma importante para a qualidade e a segurana da oferta desses produtos a pessoas que
apresentam suscetibilidade aumentada a doenas ou a riscos de complicaes para si ou para outros.
Nesse sentido, espera-se sua ampla utilizao como fonte de consulta para os profissionais de
sade, que no seu cotidiano precisam referenciar pessoas para esses centros de forma adequada e,
especialmente, para aqueles que atuam nesses servios de referncia. Pretende-se, do mesmo modo,
que este Manual sirva de base para os processos de formao, atualizao e aprimoramento no
mbito do SUS.
11
INTRODUO
A proteo dos usurios do SUS, com a oferta de imunobiolgicos para aqueles que apresentam
contraindicao utilizao dos produtos disponveis na rede pblica de sade, uma das atribuies
do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). Dessa forma, ao apoiar a instalao de CRIEs, este
Programa contribui para o fortalecimento dos princpios de universalizao e equidade do SUS.
Nessa perspectiva, importante destacar que algumas vacinas, antes ofertadas somente nesses
Centros de Referncia, vm sendo gradativamente introduzidas na rotina dos servios de sade, como
a meningite C e a pneumoccica, estando prevista para breve a incluso da vacina varicela, a hepatite
A e a difteria, ttano e pertssis acelular para adultos em toda a rede do SUS.
Esta quarta edio do Manual do Centro de Referncias para Imunobiolgicos Especiais mantm a
mesma estrutura das publicaes anteriores: cinco partes, um glossrio e um anexo contendo a relao
de CRIEs em funcionamento no Pas em junho de 2013, alm de quadros referidos no corpo do
documento.
A Parte 1 faz uma sntese conceitual de aspectos importantes relacionados imunologia,
imunizao de modo geral e especificamente no tocante aos imunobilgicos especiais no paciente
imunocompetente ou imunodeprimido, abordando ainda a questo do intervalo entre doses dos
produtos ofertados nos CRIEs e entre estes e os disponveis na rede servios do SUS.
A Parte 2 trata das indicaes preconizadas para os produtos oferecidos nos CRIEs, especificando
os usurios elegveis, considerando alm dos imunocompetentes e imunodeprimidos, aqueles
que apresentam outras condies de risco e outros grupos especiais que devem ser atendidos na
rede de servios de sade.
A Parte 3 aborda de forma detalhada cada um dos produtos disponveis nos CRIEs, descrevendo
para os 14 imunobiolgicos, entre outros aspectos: a composio e a apresentao; a dose
via de administrao, conservao e validade; o esquema bsico e reforo; a indicao, as
contraindicaes e os eventos adversos associados temporalmente a cada produto.
A Parte 4 faz referncia responsabilidade dos CRIEs como o servio do SUS ao qual cabe o
atendimento dos casos de eventos adversos graves ps-vacinao, o que pressupe a necessidade
de suporte hospitalar e laboratorial.
A Parte 5 aborda aspectos de ordem administrativa e gerencial necessrios ao funcionamento
desses Centros de Referncia.
Observa-se, a partir dessa sntese, que este Manual um instrumental bsico para os profissionais
que trabalham nos CRIEs e, do mesmo modo, de grande utilidade para um enorme contingente de
profissionais, que no cotidiano se defrontam com situaes de risco que exigem decises oportunas e
adequadas, quanto ao encaminhamento e/ou indicao do imunobiolgico apropriado quela pessoa
ou situao.
Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes/SVS/MS
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Imunoglobulina ps-exposio
A sua utilizao depende do atendimento de trs condies, a saber: suscetibilidade, contato
significativo e condio especial de risco, como definidas a seguir:
A. Que o comunicante seja suscetvel, isto :
Pessoas imunocompetentes e imunodeprimidas sem histria bem definida da doena e/ou de
vacinao anterior.
Pessoas com imunodepresso celular grave, independentemente de histria anterior de varicela.
B. Que tenha havido contato significativo com o vrus varicela zoster, isto :
Contato domiciliar contnuo: permanncia com o doente durante pelo menos 1 hora em ambiente
fechado.
Contato hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido com
ele contato direto prolongado, de pelo menos 1 hora.
C. Que o suscetvel seja pessoa com risco especial de varicela grave, isto :
Crianas ou adultos imunodeprimidos.
Gestantes.
Menores de 1 ano, quando contato ocorrer no hospital.
Recm-nascidos de mes nas quais o incio da varicela ocorreu nos cinco ltimos dias de gestao
ou at 48 horas depois do parto.
Recm-nascidos prematuros, com 28 ou mais semanas de gestao, cuja me nunca teve varicela.
Recm-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestao (ou com menos de 1.000 g
ao nascimento), independentemente de histria materna de varicela.
Pneumopatias crnicas.
Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas.
Diabetes mellitus.
Fibrose cstica.
Trissomias.
Implante de cclea.
Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes.
Usurios crnicos de cido acetilsaliclico.
Nefropatia crnica / sndrome nefrtica.
Asma.
Hepatopatias crnicas.
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PARTE 1 GERAL
1 Conceitos bsicos em imunizaes
Uma das principais medidas de interveno para o controle e a preveno de doenas a imunizao.
Imunizao o objetivo da vacinao, ou seja, conferir ao indivduo vacinado a imunidade contra a(s)
doena(s), cujo imunobiolgico administrado propiciar a proteo. Ento, o conceito de vacinao
o ato de vacinar e de imunizao a aquisio de proteo imunolgica contra uma doena,
geralmente infecciosa. A imunizao pode ser ativa e passiva. A imunidade ativa ocorre quando o
prprio sistema imune do indivduo, ao entrar em contato com uma substncia estranha ao organismo
(antgeno), responde produzindo anticorpos e clulas imunes (linfcitos T). Os dois meios de se
adquirir imunidade ativa ocorrem ao contrair uma doena infecciosa e por meio de vacinao. Em
geral esse tipo de imunidade dura por vrios anos, s vezes, por toda vida, ao contrrio da imunidade
passiva que induzida pela administrao de anticorpos contra uma infeco especfica. Os anticorpos
colhidos dos humanos so chamados imunoglobulinas e os dos animais, soros. A imunidade passiva
permanece apenas algumas semanas.
A imunizao passiva pode ser adquirida de forma natural ou artificial. A imunizao passiva
natural aquela conferida ao recm-nascido por meio da passagem transplacentria de anticorpos da
classe IgG. Esses anticorpos protegem contra determinadas infeces bacterianas e virais e refletem a
experincia imunolgica materna. Essa proteo diminui gradualmente ao longo dos primeiros meses
de vida e desaparece at os 15 meses de idade. Por outro lado a proteo intestinal do recm-nascido e
do lactente depende de IgA secretora. Anticorpos da classe IgA no atravessam a placenta, mas esto
presentes no leite materno, especialmente no colostro.
A imunizao passiva artificial pode ser heterloga, conferida por transfuso de anticorpos
obtidos do plasma de animais previamente vacinados, geralmente equinos, ou homloga, conferida
por transfuso de anticorpos obtidos do plasma de seres humanos. A imunoglobulina humana
(homloga) extrada de voluntrios, sendo muito menos reatognica que os soros (heterloga),
obtidos de equinos.
A imunoglobulina humana normal (padro ou standard), obtida de doadores no selecionados, tem
espectro de proteo maior, pois inclui anticorpos capazes de proteger contra mais de uma doena.
Entretanto, devido baixa concentrao destes anticorpos, so poucas as doenas infecciosas que
podem ser evitadas por intermdio de seu uso (ex.: sarampo, hepatite A) e, devido existncia de
vacinas contra estas doenas, o uso deste tipo de imunoglobulina tem sido cada vez menos frequente.
As imunoglobulinas humanas especficas so direcionadas especialmente para a proteo contra
determinados microrganismos ou toxinas, causadores de doenas tais como ttano, hepatite B, raiva,
varicela. So obtidas de doadores humanos selecionados, que apresentam alto ttulo srico de anticorpos
contra a doena especfica, geralmente pessoas recentemente vacinadas contra as respectivas doenas
contra as quais se deseja proteger.
As imunoglobulinas de uso mdico so constitudas basicamente por IgG que, em circunstncias
habituais, tem sua concentrao srica reduzida metade (meia-vida) em 21 a 28 dias, sendo a durao
da proteo varivel.
O indivduo que recebe soros pode produzir anticorpos contra essas protenas estranhas, determinando risco significante (de aproximadamente 1:40 mil doses para os soros modernos) de reaes
alrgicas (anafilaxia) ou de hipersensibilidade, com depsito de complexos imunes (doena do soro).
As imunoglobulinas humanas s, excepcionalmente, provocam reaes de hipersensibilidade.
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VACINA
IMUNOGLOBULINA
Durao da proteo
Longa
Transitria
Imediata
Possvel
Impossvel
Erradicao de doenas
Possvel
Impossvel
Fonte: SVS/MS.
protegem crianas com menos de 2 anos de idade e a sua proteo de curta durao. Induzem
pouca ou nenhuma memria imunolgica, isto , a imunidade em geral no aumenta com a
repetio das doses. o caso das vacinas polissacardicas no conjugadas contra o pneumococo
e os meningococos A, C, W135 e Y.
7. Vacinas conjugadas, em que os componentes polissacardicos so conjugados a protenas,
criando-se um complexo antignico capaz de provocar respostas imunolgicas timo-dependentes.
Exemplo: vacinas conjugadas Haemophilus influenzae tipo b, vacina conjugada pneumococo e
vacina conjugada meningococos de tipo A, C, W135 e Y.
Cabe esclarecer, entretanto, que muitas das vacinas inativadas so imungenos potentes e conferem
proteo de longa durao.
Quadro 2 Comparao entre vacinas vivas atenuadas e vacinas no vivas
CARACTERSTICA
VACINA NO VIVA
Produo
Os patgenos virulentos so
inativados por tratamento qumico,
fsico ou manipulao gentica,
ou utilizam-se componentes
imunognicos deles extrados.
Necessidade de reforos
Humoral e celular.
Principalmente humoral.
Via parenteral.
Imunidade de mucosa
Sim.
Pouca ou nenhuma.
Estabilidade
Menos estvel.
Mais estvel.
Possvel.
No.
Sim.
No.
Tendncia de reverso
virulncia
Pode reverter.
No reverte.
contra poliovrus tipos 1, 2 e 3 (vacina poliomielite 1, 2 e 3 atenuada), da dupla viral (vacina sarampo,
rubola), da trplice viral (vacina sarampo, caxumba, rubola).
Com o desenvolvimento de novas vacinas para o controle de doenas infecciosas cada vez maior o
nmero de imunobiolgicos utilizados no calendrio bsico de imunizaes. Isso demanda inmeras
aplicaes simultneas, de diversas vacinas em locais anatmicos diferentes, a maioria delas por
injees. Superados os problemas relativos produo de combinaes dessas vacinas, sem aumento
de eventos adversos ps-vacinais e com eficcia conservada para os antgenos individuais, as vantagens
dessas combinaes so muitas: maior aceitao pelos familiares, menor possibilidade de erro
humano (evita erros programticos) e reduo de custos operacionais.
Nas combinaes de vacinas utilizadas atualmente, no h interferncia significativa na resposta aos
diferentes componentes, sendo mantida a resposta imune individual a cada antgeno. Alm disso, no
se evidencia aumento de eventos adversos quando comparadas aplicao de vacinas monovalentes.
Vacinas diferentes no devem ser misturadas na mesma seringa, salvo quando a apresentao
original for apropriada para este fim, o que raro nos dias atuais.
importante salientar que no h evidncia cientfica de que o sistema imune se sobrecarregue com
a administrao simultnea de mltiplas vacinas, sendo seguro e eficaz, portanto, a utilizao tanto de
vacinas combinadas quanto administrao simultnea de vacinas.
Vacinas conjugadas so aquelas nas quais antgenos polissacardicos sofrem mudana qumica pela
associao com protenas, levando mudana no tipo de resposta imune ao antgeno, originalmente
timo-independente, passando a resposta a timo-dependente. Exemplos so as vacinas conjugadas
pneumoccicas, meningoccicas e o Haemophilus influenzae capsulado de tipo b. Essa mudana
proporciona maior imunogenicidade, havendo resposta de memria com doses repetidas. Alm da
proteo direta do vacinado, as vacinas conjugadas apresentam importante vantagem no controle
das doenas por levar proteo de rebanho: ao reduzirem o estado de portador so, por meio
da imunidade de mucosa, protegem as pessoas no vacinadas medida que as vacinadas deixam de
transmitir a bactria. Protenas usadas para a conjugao (toxoide tetnico, toxina diftrica avirulenta,
protena de membrana externa de meningococo) esto presentes em mnimas concentraes e no
conferem proteo s respectivas doenas. As vacinas conjugadas podem ser combinadas a outras
vacinas, como o caso da vacina Penta (vacina adsorvida difteria, ttano, pertssis, hepatite B
recombinante e Haemophilus influenzae do tipo b conjugada).
Segunda aplicao
Viral inativada
Viral inativada
Imunobiolgico
Imunobiolgico
Viral inativada
Imunoglobulina
Imunoglobulina
Fonte: SVS/MS.
Obs.: Vacina trplice viral ou tetraviral, quando possvel, no deve ser aplicada simultaneamente com a vacina febre amarela.
Dose habitual
Intervalo (meses)
Sangue e hemoderivados
Produtos
Dose habitual
Intervalo (meses)
Hemcias lavadas
Concentrado de hemcias
Sangue total
Plasma ou plaquetas
1.000 mg de IgG/kg
10
11
23
Referncias
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Resoluo RDC n 63, de 28
de dezembro de 2012. Dispe sobre as regras utilizadas para a nomenclatura das Denominaes
Comuns Brasileiras DCB. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo,
Braslia, DF, v. 251, 2012. Subseo 2, p. 248-249.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Simultaneous administration of multiple vaccines.
In: PICKERING, L. K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29.
ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 38.
CARVALHO, B. T. C.; PINTO, M. I. M. Bases da resposta imune vacinao. In: FARHAT, C. K. et al.
(Ed.). Imunizaes, fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 24-33.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Genneral recommendations on
immunization: recommendations of the Advisory Comittee on Imunization Practices (ACIP).
MMWR Recomm. Rep, Atlanta, v. 60, n. 2, p. 1-61, 2011.
MOURA, M. M.; SILVA, L. J.; KFOURI, R. A. Bases imunolgicas das imunizaes. In: AMATO
NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento
Farma, 2011. p. 57-62.
SEALE, A.; FINN, A. What is the best way to use conjugate vaccines? Curr. Opin. Infect. Dis.,
Philadelphia, v. 24, p. 219-224, 2011.
SIEGRIST, C. A. Vaccine immunology. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P. (Ed.).
Vaccines. 6. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 14-33.
24
A deficincia isolada de produo de anticorpos tem causa gentica em algumas raras doenas
humanas. Ainda que essas pessoas apresentem resposta de ttulos de anticorpos ausentes ou
insatisfatrios, em uma ou mais das linhagens de imunoglobulinas, isso pode se traduzir desde uma
deficincia isolada de uma subclasse de IgG, sem maiores repercusses clnicas, at quadros de graves
comprometimentos.
A deficincia combinada de imunidade humoral e celular mais grave, tanto para doenas congnitas
ou genticas quanto para doenas adquiridas (aids). Em algumas deficincias genticas e congnitas,
a imunodeficincia grave e incompatvel com a vida se no houver reposio de anticorpos e,
nestes casos, o uso de agentes vacinais vivos constitui srio risco. Outras doenas tm expresso de
imunodeficincia varivel, e o uso de vacinas vivas nestes casos depende de anlise individual. Deve-se
considerar a situao epidemiolgica para a deciso de vacinar uma pessoa imunodeprimida com
vacinas vivas.
A imunizao passiva com produtos de origem humana (imunoglobulinas) acarreta risco de
hipersensibilidade, embora com gravidade e frequncia muito menores do que quando se utilizam os
soros de origem equina (heterlogos).
As preparaes de imunoglobulina contm traos de IgA, e as pessoas que tm deficincia seletiva
de IgA podem desenvolver anticorpos anti-IgA aps receberem imunoglobulina ou outros produtos
que contenham IgA, como sangue total ou plasma. Nesses casos podem surgir sintomas sistmicos,
tais como calafrios, febre e quadro similar ao choque anafiltico. Como essas reaes so raras, no
se justifica fazer avaliao rotineira da deficincia de IgA antes de aplicar imunoglobulinas. Nos casos
muito raros em que houver reao contra a imunoglobulina, com formao de anticorpos anti-IgA,
pode-se usar imunoglobulina humana normal intravenosa (IGHNIV) depletada de IgA, mas no
disponvel nos CRIEs.
Passamos, a seguir, a examinar sucintamente os imunobiolgicos dos CRIEs e sua eficcia em
pessoas imunocompetentes e imunodeprimidas (Quadro 5). Para maior detalhamento consultar o
captulo especfico sobre cada vacina.
26
Eficcia em Imunocompetentes
Eficcia em Imunodeprimidos
Imunidade srica:
Duas doses 95%
Trs doses 99% a 100%
Imunidade de mucosa: < que a obtida
com a vacina poliomielite oral atenuada.
IGHAHB: Imunoglobulina
anti-hepatite B
Imunidade srica:
Uma dose 94% em maiores de 2 anos
Duas doses 100% em maiores de 2 anos
Resposta inferior em lactentes menores
de 1 ano, por interferncia de anticorpos
maternos.
Imunidade srica:
Uma dose 97% entre 1 e 12 anos de
idade
Uma dose 80% em maiores de 13 anos
de idade
Duas doses 99% em maiores de 13
anos de idade
Proteo de comunicantes quando
aplicada at 120 horas aps contato
com a doena.
Proteo aparentemente duradoura.
IGHVZ: Imunoglobulina
humana antivaricelazoster
27
Concluso
Vacina/Imunoglobulina
IGHR: Imunoglobulina
humana antirrbica
Eficcia em Imunodeprimidos
Diminuda.
30% em maiores de 65 anos
debilitados.
Baixos nveis de CD4+
correlacionam-se com baixos nveis
de resposta vacinao.
Pn23: Vacina
pneumoccica
23-valente
polissacardica
Pnc10: Vacina
pneumoccica
10-valente conjugada
Diminuda.
IGHAT: Imunoglobulina
humana antitetnica
MncC: Vacina
meningoccica C
conjugada.
Fonte: SVS/MS.
28
Eficcia em Imunocompetentes
29
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p.1-110.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Genneral recommendations on
immunization: recommendations of the Advisory Comittee on Imunization Practices (ACIP).
MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 60, n. 2, p. 1-61, 2011.
CHINEN, J.; KLINE, M. K.; SHEAFER, W. Primary immunodeficiencies. In: FEIGIN, R. D. et al.
Textbook of pediatric infectious diseases. 5. ed. Philadelphia: Saunders, 2004. p. 967-982.
LIJUNGMAN, P. Vaccination in the immunocompromised host. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN,
W. A.; OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 1243-1256.
LOPES, M. H.Vacinao de imunodeprimidos. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 451-54.
MOSS, W. J.; SUTCLIFFE, C. G.; HALSE, N. A. Vaccinations of human immunodeficiency
virus-infected persons. In: PLOTKIN, S.A., ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed.
Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 1257-1269.
STIEHM, E. R.; KELTR, M. A. Passive Immunization. In: FEIGN, R. D. et al. Textbook of pediatric
infectious diseases. 5. ed. Philadelphia: Saunders, 2004. p. 3181-3220.
SUCCI, R. C. M. Vacinao do imunodeprimido. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 186-195.
30
32
Hepatite B
A transmisso do VHB, aps exposio a sangue ou a lquidos corporais em hospitais, representa
um risco importante para o profissional de sade, variando de 6% a 30%, na dependncia da natureza
dessas exposies. Esses profissionais podem ser vacinados contra a hepatite B sem fazer teste sorolgico
prvio. Recomenda-se a sorologia um a dois meses aps a ltima dose do esquema vacinal, para
verificar se houve resposta satisfatria vacina (anti-AgHBs >10 UI/L), para todos esses profissionais.
Os esquemas vacinais pr e ps-exposio encontram-se nos quadros 6 e 7, respectivamente.
Quadro 6 Esquema vacinal pr-exposio para profissionais de sade
Situao do profissional
Esquema vacinal
Toda dose administrada deve ser considerada, complementando-se o esquema em caso de interrupo com intervalo mnimo de dois meses
entre as doses.
Paciente-fonte
AgHBs positivo
AgHbs desconhecido
ou no testado
AgHbs negativo
No vacinado
IGHAHB + iniciar
vacinao
Iniciar vacinao
Iniciar vacinao1
Com vacinao
incompleta
IGHAHB + completar
vacinao
Completar vacinao
Completar vacinao1
Previamente vacinado
Nenhuma medida
Nenhuma medida
Nenhuma medida
especfica
33
Concluso
Situao vacinal
e sorologia do
profissional de sade
exposto
Sem resposta vacinal
aps segunda srie (seis
doses)
Paciente-fonte
AgHBs positivo
AgHbs negativo
AgHbs desconhecido
ou no testado
IGHAHB (2x)2
Nenhuma medida
especfica
IGHAHB (2x)2
Testar o profissional de
sade:
Testar o profissional
de sade:
Testar o profissional
de sade:
Se resposta vacinal
adequada: nenhuma
medida especfica
Se resposta vacinal
adequada: nenhuma
medida especfica
Se resposta vacinal
adequada: nenhuma
medida especfica
Se resposta vacinal
inadequada: IGHAHB +
primeira dose da vacina
hepatite B
Se resposta vacinal
inadequada: fazer
segunda srie de
vacinao
Se resposta vacinal
inadequada: fazer
segunda srie de
vacinao1
Profissionais que j tiveram hepatite B esto imunes a reinfeco e no necessitam de profilaxia ps-exposio. Tanto a vacina quanto a
imunoglobulina devem ser aplicadas dentro do perodo de sete dias aps o acidente, mas, preferencialmente, nas primeiras 24 horas. Para
profissionais soronegativos que s realizaram teste sorolgico muitos anos aps a srie vacinal original, uma dose adicional de vacina deve
ser administrada e seguida de retestagem quatro a oito semanas aps. Se a sorologia for positiva o profissional ser considerado imune, se
negativa, dever completar o esquema com mais duas doses de vacina.
1
Uso associado de imunoglobulina hiperimune contra hepatite B est indicado se o paciente-fonte tiver alto risco para infeco pelo HVB como:
usurios de drogas injetveis; pacientes em programas de dilise; contatos domiciliares e sexuais de portadores de AgHBs; pessoas que fazem
sexo com pessoas do mesmo sexo; heterossexuais com vrios parceiros e relaes sexuais desprotegidas; histria prvia de doenas sexualmente
transmissveis; pacientes provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite B; pacientes provenientes de prises e de
instituies de atendimento a pacientes com deficincia mental.
IGHAHB (2x) = duas doses de imunoglobulina hiperimune para hepatite B com intervalo de um ms entre as doses. Esta opo deve ser indicada
para aqueles que j fizeram duas sries de trs doses da vacina, mas no apresentaram resposta vacinal ou apresentem alergia grave vacina.
Varicela
Os profissionais de sade que trabalham na rea assistencial, sem histria de varicela ou com histria
duvidosa, devem receber a vacina, principalmente aqueles em contato com pacientes imunodeprimidos
e os da rea de pediatria. Na ps-exposio dos profissionais suscetveis tambm se indica a vacinao
o mais precocemente possvel, no mximo at 120 horas aps a exposio.
Influenza
Todos os profissionais de sade devem receber a vacina influenza inativada, principalmente os
que esto em contato com pessoas idosas, imunodeprimidas ou pacientes com doenas crnicas de
natureza cardiovascular ou pulmonar.
3.1.4 Viajantes para reas endmicas para doenas imunoprevenveis
Viajantes para reas endmicas para doenas imunoprevenveis devem ser vacinados,
preferencialmente at 14 dias antes de empreenderem a viagem. As vacinas indicadas para os viajantes
variam de acordo com as condies de acomodao e o destino da viagem. Algumas das vacinas
recomendadas para essas situaes so disponveis na rotina dos servios pblicos de sade. As vacinas
hepatite A e meningoccica C conjugada podero ser recebidas nos CRIEs em caso de viagem oficial,
por pessoal governamental ou das foras armadas.
34
com o risco de deixar de aplic-lo. No caso de injeo intramuscular, aplicar logo aps a
administrao do fator de coagulao ou concentrado de plaquetas, se este estiver indicado.
Usar agulha com o menor calibre possvel e pressionar o local da aplicao durante pelo
menos 2 minutos, sem fazer massagem. Os pacientes com sndromes hemorrgicas devem,
na medida do possvel, receber vacinas combinadas para diminuir o nmero de injees. A
via subcutnea pode ser usada alternativamente via intramuscular para as vacinas hepatite
B recombinante e hepatite A e a penta combinada.
3. Necessidade de receber vacinas vivas aps transfuso de sangue ou hemoderivados: observar
o intervalo recomendado para administrao dessas vacinas aps transfuses (consultar
Quadro 4, Captulo 1).
3.2 Recm-Nascidos
3.2.1 Introduo
O recm-nascido a termo apresenta diferenas imunolgicas em relao ao adulto e essas diferenas
esto acentuadas no pr-termo.
Os linfcitos T podem ser encontrados no sangue perifrico a partir da 28 semana de idade fetal, e
permitem uma boa resposta celular no recm-nascido a termo. Por essa razo, a vacina BCG pode ser
realizada ao nascimento em todas as crianas com peso de nascimento igual e maior que 2 kg.
A resposta a inmeros estmulos antignicos timo-dependentes pode ser detectada em crianas pr-termo. A resposta de crianas prematuras a doses mltiplas de vacina hepatite B, entretanto, pode ser
menor que a observada em RN a termo e crianas maiores.
Embora o nmero de linfcitos B circulantes seja normal, problemas relacionados fagocitose e
apresentao do antgeno diminuem a resposta humoral.
Crianas nascidas pr-termo (menores de 37 semanas de gestao) ou baixo peso (peso menor
que 2.500 gramas) muitas vezes desenvolvem problemas no perodo neonatal, requerem internaes
prolongadas em unidades de terapia intensiva neonatal e desenvolvem doena pulmonar crnica ou
sequelas como encefalopatia crnica no evolutiva. Em virtude desses problemas, por precauo nem
sempre justificada, muitas crianas ficam sem receber as vacinas necessrias e acabam expostas ao risco
de adoecer. Por outro lado, o pr-termo apresenta peculiaridades do desenvolvimento imunolgico
que requerem observao especial e, eventualmente, imunobiolgicos especiais.
Com o aumento da eficincia das unidades de terapia intensiva neonatal, h um nmero crescente
de crianas pr-termo de idade gestacional menor que 31 semanas sobrevivendo e necessitando de
maiores cuidados em sua imunizao.
3.2.2 Imunobiolgicos de uso eventual na unidade neonatal
Imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB)
A imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) deve ser feita preferencialmente nas primeiras
12 a 24 horas de vida para recm-nascidos de qualquer peso ou idade gestacional, filhos de me Ag HBs
positivas. A dose da imunoglobulina 0,5 mL por via intramuscular no msculo vasto lateral e a vacina
(HB) dever ser feita simultaneamente, na dose de 0,5 mL, por via intramuscular no msculo vasto lateral
do membro oposto. Quando a situao da me em relao ao vrus da hepatite B for desconhecida, dever
ser imediatamente feita a vacina hepatite B recombinante (HB), independentemente do peso ou idade
gestacional e, simultaneamente, solicitada a pesquisa de antgeno HBs (AgHBs) na me, indicando-se a
imunoglobulina para o RN at o 7 dia de vida se o resultado for positivo.
36
Referncias
AGGARWAL, R.; RANJAN, P. Clinical review: preventing and treating hepatitis B infection. BMJ,
London, v. 329, p. 1080-1086, 2004.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BALLALAI, I. Vacinao para exposio ocupacional. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 475-482.
BRASIL. Ministrio da Sade. Nota tcnica 05/2010/CGPNI/DEVEP/SUSU/MS. Recomendao da
vacina febre amarela (VFA) atenuada em mulheres que esto amamentando. Braslia, 2010.
______. Ministrio da Sade. Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio
ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites B e C. Braslia, 2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Hepatites virais: o Brasil est atento. 3. ed. Braslia, 2008.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. General recommendations on
immunization of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, Atlanta, v.
60, n. 2, p. 1-61, 2011.
______. Influenza vaccinations of health care personnel: recommendations of the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) and the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). MMWR, Atlanta, v. 55, p. 1-16, 2006.
______. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices. MMWR, Atlanta, v. 54, p. 1-40, 2005.
______. Recommendations and reports: immunization of health care workers: recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control
Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 46, n. RR-18, p. 1-44,
1997.
______. Sexually transmitted diseases: treatment guidelines 2010. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v.
59, n. RR-12, p. 1-110, 2010.
______. Updated CDC recommendations for the management of hepatitis B virus-infected health
care providers and students. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 61, n. 3, p. 1-12, 2012.
HOU, J.; LIU, Z.; GU, F. Epidemiology and prevention of hepatitis B virus infection. Int. J. Med. Sci,
Baltimore, v. 2, n. 1, p. 50-57, 2005.
38
KFOURI, R. A.; BRICKS, L. F. Vacinao de prematuros. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 455-464.
LOPES, M. H. et al. Hepatitis B revaccinations for healthcare workers who are anti-HBs-negative
after receiving a primary vaccination series. R. Soc. bras. Med. trop., Uberaba, v. 45, n. 5, p. 639-342,
2012.
MARQUES, H. H. S. Uso de imuunoglobulinas e soros em doenas infecciosas. In: FARHAT, C. K. et
al. (Ed.). Imunizaes, fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 523-533.
PIER-ANGELO, T.; LAZIER, L.; VERSACE, A. Hepatitis B virus and hepatitis C virus infections in
children. Curr. Opin. Infect. Dis., Philadelphia, v. 18, p. 261-266, 2005.
POLAND, G. A.; JACKOBSON, R. M. Prevention of hepatitis B with the hepatitis B vaccine. NEJM,
Waltham, v. 251, p. 2832-2838, 2004.
POURCYROUS, M. et al. Primary immunizations of premature infants with gestational age
<35 weeks: cardiorrespiratory complications and C-reactive protein responses associated with
administration of single and multiple separate vaccines simultaneously. J. Pediatr., Ohio, v. 15, n. 2, p.
167-172, 2007.
RIBEIRO, J. G. L.; MIGOWSKI, E.; HAANWINCKEL, R. Z. Vacinas na proteo de profissionais de
sade. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes sobre imunizaes. So
Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 465-474.
SARTORI, A. M. C.; LOPES, M. H. Vacinao do profissional de sade. In: FARHAT, C. K. et al.
(Ed.). Imunizaes, fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 215-230.
STIEHLM, E. R.; KELLER, M. A. Passive immuization. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.;
OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 80-88.
UNITED KINGDOM. Health Protection Agency. Immunoglobulin handbook: indications and
dosage for normal and specific immunoglobulin preparations issued by the Health Protection
Agency, 2004. Disponvel em: <http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/immunoglobulin/menu.
htm>. Acesso em: 13 mar. 2013.
WEBER, D. J.; RUTALA, W. A. Vaccines for health care personnel. In: PLOTKIN, S. A.;
ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 12901309.
ZIMMERMAN, R. K.; MIDDLETON, D. B.; SMITH, N. J. Vaccines for persons at high risk due to
medical conditions, occupation, environment, or lifestyle. J. Fam. Pract., Montvale, v. 52, n. 1, p. 2235, 2003.
39
Vacinas*
Deficincias do complemento
40
Idade 1 a 5 anos
Idade 6 a 12 anos
Ausente (1)
>1.500
(>25%)
>1.000
(>25%)
500
(25%)
Moderada (2)
750-1.499
(15%-24%)
500-999
(15%-24%)
200-499
(15%-24%)
Grave (3)
<750
(15%)
<500
(15%)
<200
(15%)
Alterao Imunolgica
Ausente (1)
Moderada (2)
Grave (3)
N= Ausncia
de sinais e/
ou sintomas
clnicos
A= Sinais e/ou
sintomas clnicos
leves
B= Sinais e/ou
sintomas clnicos
moderados
C= Sinais e/ou
Sintomas clnicos
graves
N1
N2
N3
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
41
Vacina
Zero (RN)
BCG1
HB2
VIP3
Penta4
Pnc106
VORH7
MncC8
VIP
Penta
Pnc10
VORH
MncC
VIP
Penta
Pnc10
INF9
INF
FA
12
Trplice
viral11
Pnc10
Varicela12
HA13
15
Penta
VIP
MncC
Trplice viral
Varicela
18
HA13
24
Pn236
4a
DTP
VIP
14 a 19a
dT
Fonte: Notcia fornecida pelo Comit Tcnico Assessor para Terapia Antirretroviral em Crianas Infectadas pelo HIV, 2013. (informao verbal).
Criana exposta: criana nascida de me HIV positiva no perodo que antecede a definio diagnstica
devido presena de anticorpos maternos circulantes da classe IgG anti-HIV. Devem receber o mesmo
esquema do quadro acima at definio do diagnstico.
Observaes:
1. Vacina BCG, intradrmica. Deve-se administrar ao nascimento ou o mais precocemente
possvel. Para as crianas que chegam aos servios ainda no vacinados, a vacina s deve
ser indicada para crianas assintomticas e sem imunodepresso (N1). No se indica a
revacinao.
2. Vacina hepatite B recombinante (HB). Iniciar ao nascimento, preferencialmente nas primeiras
12 horas de vida. Se a me for AgHBs positiva, aplicar simultaneamente, em outro local,
IGHAHB, 0,5 mL. O esquema deve ser de zero (ao nascimento, vacina monovalente), 2, 4, 6
e 15 meses (vacina pentavalente). Recomenda-se a realizao de sorologia 30 a 60 dias aps
o trmino do esquema. Se ttulos anti-AgHbs forem menores que 10 uI/mL repetir esquema
de quatro doses com vacina monovalente hepatite B, com o dobro da dose. Para crianas
maiores de 2 anos no vacinadas previamente usar o esquema de quatro doses de vacina
hepatite B monovalente, com o dobro da dose.
3. Vacina poliomielite. Deve ser usada vacina poliomielite 1, 2, 3 inativada (VIP), trs doses
com intervalo de dois meses, iniciando aos 2 meses de idade, com reforos aos 15 meses e o
42
segundo entre 4 e 6 anos de idade. A criana que conviva com pessoa imunodeprimida deve
tambm receber a vacina inativada.
4. Vacina pentavalente. Vacina adsorvida difteria, ttano, coqueluche celular, hepatite B e
Haemophilus influenzae b conjugada, aos 2, 4, 6 e 15 meses de idade.
5. Vacina Haemophilus influenzae b (Hib). Em maiores de 12 meses e menores de 19 anos,
nunca vacinados, aplicar duas doses, com intervalo de dois meses. Ver Captulo 13.
6. Vacinas pneumoccicas. Ver Captulo 12.
7. Vacina oral rotavrus humano atenuada (VORH). Administrar duas doses da vacina aos 2 e
4 meses de idade, a primeira dose deve ser aplicada a partir de 1 ms e 15 dias at 3 meses e
15 dias de idade; a segunda a partir de 3 meses e 15 dias at 7 meses e 29 dias de idade. As
crianas expostas verticalmente ao HIV e as infectadas podem receber a vacina, bem como
as crianas que convivem com imunodeprimidos.
8. Vacina meningoccica C conjugada. Para maiores de 12 meses de idade e no vacinados
anteriormente, duas doses com intervalo de oito semanas. Aplicar uma dose de reforo aps
cinco anos da ltima dose recebida.
9. Vacina influenza inativada. Deve ser aplicada a partir dos 6 meses de idade e repetida em dose
nica anual, levando em conta a sazonalidade da infeco. Utiliza-se meia dose (0,25 mL) at
36 meses de idade e, aps essa idade, 0,5 mL. As crianas com menos de 9 anos de idade, ao
receberem a vacina pela primeira vez, requerem duas doses, com intervalo de 4 a 6 semanas.
Observar orientao do Ministrio da Sade para uso dessa vacina.
10. Vacina febre amarela. No deve ser aplicada em crianas com sintomatologia grave (categoria
clnica C) ou imunodepresso grave (categoria imunolgica 3). Ver quadros 13 e 14.
11. Vacina sarampo, caxumba e rubola (trplice viral). No deve ser aplicada em crianas com
sintomatologia grave (categoria clnica C) ou imunodepresso grave (categoria imunolgica
3); uma segunda dose recomendada com intervalo mnimo de trs meses.
12. Vacina varicela. Deve ser aplicada aos 12 meses em crianas nas categorias clnicas N, A e B
com CD4 15%. Uma segunda dose, com intervalo mnimo de um ms.
13. Vacina hepatite A. Indicada a partir de 12 meses de idade, em duas doses, com intervalo entre
6 e 12 meses, ver Quadro 11.
Quadro 11 Esquema vacinal para adultos infectados pelo HIV
Vacina
Esquema
Pn23
HB
SCR
VZ
FA
INF
HA
dT
Trs doses (zero, 2, 4 meses) e reforo a cada dez anos; gestantes devem
seguir o calendrio habitual.
43
>350 (20%)
Indicar uso
<200 (<15%)
No vacinar
Conduta
>350
Indicar vacinao
200-350
Oferecer vacinao
<200
No vacinar
Quadro 14 Recomendaes para vacinao contra febre amarela em crianas com menos de 13
anos de idade infectadas pelo HIV, de acordo com o nmero de linfcitos T CD4+1 em rea com
recomendao de vacina (ACRV)
Alterao Imunolgica (ver Quadro 12)
Conduta
Ausente
Indicar vacinao
Moderada
Oferecer vacinao
Grave
No vacinar
44
45
Vacinas
Pacientes
Convivente5
Antes do tratamento
Durante o tratamento
BCG
No
No
DPT/DT/dT/DTPa
Sim3
Sim3
VOP
No
No
No
VIP
Sim2
Sim2
Sim2
HB
Sim
Sim
SCR
Sim4
No
Sim2
VZ
Sim4
No
Sim, se suscetvel
FA
Sim
No
Hib
INF
Sim
Sim
Sim
HA
Sim
Sim
Sim
Sim
Fonte: SVS/MS.
1
Alm das vacinas aqui recomendadas, aqueles que convivem com esses pacientes devero receber as vacinas do calendrio normal de vacinaes
do PNI conforme sua idade. A vacinao contra rotavrus e tuberculose, devido faixa etria restrita de indicao da VORH e da BCG-ID, dificilmente
sero aplicveis a estes indivduos, mas no esto contraindicadas para os conviventes domiciliares de pacientes transplantados.
46
Quadro 16 Vacinas recomendadas para pacientes com doenas imunomediadas* que necessitem de
quimioterapia, de corticoterapia ou de imunoterapia** e pessoas que convivem com esses pacientes1
Pacientes suscetveis
Vacinas2
Convivente
suscetveis6
Antes do tratamento
Durante o
tratamento
BCG
No
No
DPT/DT/dT/DTPa
Sim3
Sim3
VOP
No
No
No
VIP
Sim2
Sim2
Sim2
HB
Sim
Sim
SCR
No
No
Sim2
VZ
No4
No4
Sim, se suscetvel
FA
No
No
Hib
INF
Sim
Sim
Sim
HA
Sim
Sim
Sim
Sim
. Em reumatologia no se considera o uso de imunomodulao em baixa dosagem como contraindicao vacinao contra a varicela ou o
herpes zoster; considerar a situao individual do paciente. A vacina especfica para o zoster no disponvel nos CRIEs.
Obs.: Alm das vacinas aqui indicadas, aqueles que convivem com esses pacientes devero receber as vacinas do calendrio normal de vacinaes
do PNI conforme sua idade. A vacinao contra rotavrus e tuberculose, devido faixa etria restrita de indicao da VORH e da BCG-ID, dificilmente
sero aplicveis a estes indivduos, mas no esto contraindicadas para os conviventes domiciliares de pacientes transplantados.
Antes transplante
(candidato a
receptor)
Aps
transplante
transplantado
Convvio
domiciliar6
Doador6
BCG
No
No
No
DPT, DT, dT ou
DTPa
Sim3
Sim3
Sim2
VOP
No
No
No
No
VIP
Sim2
Sim2
Sim2
Sim2
HB
Sim
Sim
Sim
SCR
Sim4
No
Sim2
Sim2
VZ
Sim4
No
Sim, se
suscetvel
Sim, se
suscetvel
Hib
Sim2, se <19a
Sim2, se <19a
Sim2, se <19a
INF
Sim
Sim
Sim
Sim
HA
Sim
Sim
Sim
Pneumoccica (de
acordo com idade5)
Pnc10/Pn23
Sim
Sim
No
Fonte: SVS/MS.
1
Seguir, sempre que possvel, os intervalos do calendrio vacinal de rotina do PNI. Pessoas com vacinao anterior comprovada, ou histria
Alm das vacinas aqui indicadas, aqueles que convivem com esses pacientes devero receber as vacinas do calendrio normal de vacinaes do
PNI conforme sua idade. A vacinao contra rotavrus e tuberculose, devido faixa etria restrita de indicao da VORH e da BCG-ID, dificilmente
sero aplicveis a estes indivduos, mas no esto contraindicadas para os conviventes domiciliares de pacientes transplantados.
48
Nmero de doses
DTP, DTPa ou dT
Hib
Trs doses
VIP
Trs doses
49
Concluso
Vacinas
Nmero de doses
HB
Zero/1 e 6 meses
HA
Duas doses
Zero/6 meses
SCR2
Pnc10
Pn23
Cinco anos
VZ2
INF
Sazonal
Anual
FA3
A cada 10 anos3
Fonte: SVS/MS.
1
Pelo menos um servio de transplante de clulas-tronco hematopoiticas no Brasil relata vacinao contra febre amarela nestes pacientes,
com no mnimo uma dezena de vacinados (dados no publicados). Esses pacientes devem ser avaliados caso a caso, considerando-se o risco
epidemiolgico e o estado imunolgico do paciente.
50
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
AVELINO-SILVA, V. I. et al. Letter to the editor: yellow fever vaccine viremia following ablative BM
suppression in AML. Bone Marrow Transplant., Basingstoke, v. 48, n. 7, p. 1008-1009, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Diretoria de Vigilncia
Epidemiolgica. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV2008. Braslia, 2008.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Diretoria de Vigilncia
Epidemiolgica. Recomendaes para terapia antirretroviral em crianas e adolescentes
infectados pelo HIV-2009. Braslia, 2010.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. General recommendations on
immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR Recomm. Rep., Atlanta , v. 60, n. RR-02, p. 1-60, 2011.
FUNDAO NACIONAL DE SADE (Brasil). Recomendaes para imunizao ativa e passiva de
doentes com neoplasias. Braslia, 2002.
KANO, H. et al. Efficacy and safety of immunization for pre and post liver transplant children.
Transplantation, Baltimore, v. 74, n. 4, p. 543-550, 2002.
LIJUNGMAN, P. Vaccination of immunocompromised hosts. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W.
A.; OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 1243-1256.
LIVOLTI, S. et al. Immune status and immune response to diphtheria-tetanus and polio vaccines in
allogeneic bone marrow-transplanted thalassemic patients. Bone Marrow Transplant., Basingstoke,
v. 14, n. 2, p. 225-227, 1994.
LOPES, M. H. Imunizao de imunodeprimidos. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 451-454.
MACHADO, C. M. et al. Early measles vaccination in bone marrow transplant recipients recipients.
Bone Marrow Transplant., Basingstoke, v. 35, p. 787-791, 2005.
______et al. Reimmunization after bone marrow transplantation: current recommendations and
perspectives. Braz. J. Med. Biol. Res., Ribeiro Preto, v. 37, n. 1, p. 151-158, 2004.
______et al. Reimmunization after hematopoietic stem cell transplantation. Expert. Rev. Vaccines,
London, v. 4, n. 2, p. 219-228, 2005.
51
MOLRINE, D. C.; HIBBERD, P. L. Vaccines for transplant recipients. Infect. Dis. Clin. North Am.,
Philadelphia, v. 15, p. 273-305, 2001.
MOSS, W. J.; SUTCLIFFE, C. G.; HALSEY, N. A. Vaccination of human immunodeficiency virusinfected persons. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed.
Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 1257-1269.
RAHIER, J. F. et al. Vaccinations in patients with immune-mediated inflammatory diseases.
Rheumatology, Basel, v. 49, n. 10, p. 1815-1827, 2010.
SUCCI, R. C. M. Vacinao do imunodeprimido. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 186-202.
TOMBLYN, M. et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell
transplantation recipients: a global perspective. Biol. Blood Marrow Transplant., New Jersey, v. 15,
n. 10, p. 1143-1238, 2009.
WEBER, D. J.; RUTALA, W. A. Immunization of immunocompromised persons. Immunol. Allergy
Clin. North. Am., Philadelphia, v. 23, p. 605-634, 2003.
YAX, J. A.; FARNON, E. C.; ENGLEBERG, N. C. Successful immunization of an allogeneic bone
marrow transplant recipient with live, attenuated yellow fever vaccine. J. Travel Med., Hamilton, v.
16, n. 5, p. 365-367, 2009.
52
53
Pneumopatias crnicas:
1. Doena pulmonar crnica (Dpoc).
2. Pneumonite alveolar.
3. Doena respiratria resultante de
exposio ocupacional ou ambiental.
4. Bronquiectasias.
5. Bronquite crnica.
6. Sarcoidose.
7. Neurofibromatose de Wegener.
8. Doena pulmonar crnica do lactente
(antiga displasia bronco-pulmonar).
Fibrose cstica
Cardiopatias crnicas
Cardiopatia ou pneumopatia
crnica em crianas com risco de
descompensao precipitada por febre
DTPa***
Hepatopatia crnica.
Diabetes mellitus
Implante coclear
VZ
Fonte: SVS/MS.
*Conforme faixa etria, ver Quadro 22, Captulo 12.
** Se menor 19 anos e no vacinado.
*** Se menor de 7 anos.
**** Se no houver condio que contraindique o uso de vacinas vivas.
Obs.: As vacinas pneumoccica 10-valente conjugada, meningoccica C conjugada e varicela esto incorporadas ao calendrio da criana do
PNI e a influenza aos calendrios da criana (6 meses a <2 anos), do adolescente e do adulto (>60 anos, gestantes, purperas, trabalhadores de
sade e obesos).
54
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
______. Committee on Infectious Diseases. Policy statement: recommendations for the prevention
of pneumococcal infections, including the use of pneumococcal conjugate vaccine (Prevnar),
pneumococcal polissacaride vaccines and antibiotic profylaxis. Pediatrics, Elk Grove Village, v. 106,
n. 2, p. 362-366, 2000.
______. Committee on Infectious Diseases. Policy statement: prevention and control of
meningococcal disease: recommendations for use of meningococcal vaccines in pediatric patients.
Pediatrics, Elk Grove Village, v. 116, n. 2, p. 496-505, 2005.
______. Committee on Infectious Diseases. Varicella vaccine update. Pediatrics, Elk Grove Village, v.
105, n. 1, p. 136-141, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 86, de 5 de fevereiro de 2002. Habilita Centro de
Ateno Psicossocial para realizar procedimentos especficos previstos na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses e Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel
em: < http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/sas/122541-86.html>. Acesso em: 12 fev. 2014.
CENTERS FOR DISEASE CCONTROL AND PREVENTION. Recommendations for preventing
transmission of infections among chronic hemodialysis patients. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v.
50, n. RR-05, p. 1-43, 2001.
______. Pneumococcal vaccination for cochlear implants candidates and recipients: updated
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, Atlanta,
v. 52, n. 31, p. 739-740, 2003.
______. Recommendations and reports: improving influenza, pneumococcal polysaccharide, and
hepatitis B vaccination coverage among adults aged <65 years at high risk. MMWR Recomm. Rep.,
Atlanta, v. 54, n. RR-05, p. 1-11, 2005.
DI NUZZO, D. V. P.; FONSECA, S. F. Anemia falciforme e infeces. J. Pediatr., Ohio, v. 80, p. 347354, 2004.
LAUBE, G. F. et al. Immunization in children with chronic renal failure. Pediatr. Nephrol., Berlin, v.
17, p. 638-642, 2002.
LIJUNGMAN, P. Vaccination of immunocompromised hosts. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W.
A.; OFFIT, P. (Ed.).Vaccines. 6. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2013. p. 1243-1256.
LOPES, M. H. Imunizao de imunodeprimidos. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 451-454.
55
PERSANTI, L. E. Immunologic defects and vaccination in patients with chronic renal failure. Infect.
Dis. Clin. North. Am., Philadelphia, v. 15, p. 813-32, 2001.
ROSE, M. et al. Immunogenicity of pneumococcal vaccination of patients with cochear implants. J.
Infect. Dis., Chicago, v. 190, n. 3, p. 51-57, 2004.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA. IV Diretrizes brasileiras para o manejo de asma.
J. bras. Pneumologia, Braslia, v. 32, nov., 2006. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S180637132006001100002>. Acesso em: 5 jun. 2012.
SUCCI, R. C. M. Vacinao do imunodeprimido. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 186-202.
56
57
6.4 Eficcia
6.4.1 Eficcia em pessoas imunocompetentes
Aps aplicao de duas doses, a VIP confere proteo srica a 95% dos receptores (99% a 100% aps
trs doses), com altos ttulos de anticorpos. A imunidade de longa durao, porm recomendam-se
mais duas doses de reforo. A VIP induz imunidade de mucosa, porm em grau menor do que a VOP.
6.4.2 Eficcia em pacientes imunodeprimidos
A VIP induz nveis adequados de anticorpos sricos, comparveis aos induzidos pela VOP, em
pessoas assintomticas infectadas pelo HIV.
Em pacientes com imunodeficincia grave, congnita ou adquirida, a resposta sorolgica menor e
pode mesmo ser ausente.
6.5 Esquemas
Esquema bsico: trs doses com intervalo de 60 dias (intervalo mnimo = 30 dias) a partir de 2
meses de idade. A comear de 2012, o Brasil adotou o esquema sequencial para crianas sadias, de duas
doses de VIP aos 2 e 4 meses com intervalo de 60 dias, completar esquema de vacinao com a vacina
poliomielite (VOP) aos 6 meses para crianas hgidas.
Reforos: Administrar um reforo aos 15 meses com VOP.
Se a criana iniciou a vacinao com a VOP e surgir indicao para o uso da VIP, completar com esta
o esquema iniciado com a VOP, contando as doses j recebidas como vlidas.
A VIP pode ser aplicada simultaneamente com as outras vacinas utilizadas no PNI.
58
6.6 Indicaes
1. Crianas imunodeprimidas (com deficincia imunolgica congnita ou adquirida) no
vacinadas ou que receberam esquema incompleto de vacinao contra poliomielite.
2. Crianas que estejam em contato domiciliar ou hospitalar com pessoa imunodeprimida.
3. Pessoas submetidas a transplante de rgos slidos ou de clulas-tronco hematopoiticas
(medula ssea).
4. Recm-nascidos e lactentes que permaneam internados em unidade neonatal por ocasio da
idade de vacinao contra a poliomielite.
5. Crianas com histria de paralisia flcida associada vacina, aps dose anterior de VOP.
6.7 Contraindicaes
Reao grave a dose anterior de VIP ou anafilaxia a algum componente da vacina.
59
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Recomendaes para
terapia antirretroviral em crianas e adolescentes infectados pelo HIV: vacinao em pessoas
infectadas pelo HIV-2009. Braslia, 2010.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica. Diretoria de Vigilncia
Epidemiolgica. Coordenadoria Geral do Programa Nacional de Imunizaes. Informe tcnico da
introduo da vacina inativada poliomielite. Braslia, 2012. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.
br/portal/arquivos/pdf/informe_introducao_vacina_inativada_polio_vip_2012.pdf>. Acesso em: 13
mar. 2013.
MOSS, W. J.; CLEMENTS, J.; HALSEY, N. A. Immunization of children at risk of infection with
human immunodeficiency virus. Bull. World Health Organ., New York, v. 81, n. 1, p. 61-70, 2003.
VIDOR, E.; PLOTKIN, S. A. Poliovirus vaccine-inativated. In: PLOTKIN, S. A., ORENSTEIN, W. A.,
OFFIT, P. (Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Saunders, 2013. p. 625-649.
WECKX, L. Y. Poliomielite. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes
sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 185-196.
______. Poliomielite. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes, fundamentos e prtica. 5. ed. So
Paulo: Atheneu, 2008. p. 287-299.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Polio global eradication iniciative: strategic plan
2010-2012, 2010. Disponvel em: <http://www.polioeradication.org/content/publications/gpei.
strategicplan.2010-2012.eng.may.2010.pdf>. Acesso em: 7 jul. 2012.
60
61
Anti-HBs
Anti-HBc
IgM
Anti-Hbc
total
Indicao de
vacina
Suscetvel
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Sim
Doena aguda
Positivo
Negativo
Positivo
Positivo
No
Doena crnica
Positivo
Negativo
Negativo
Positivo
No
Negativo
Positivo
Negativo
Positivo
No
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
No
Interpretao
62
A IGHAHB deve ser administrada na dose de 0,5 mL para recm-nascidos ou 0,06 mL/kg de peso
corporal, mximo de 5 mL, para as demais idades.
A IGHAHB deve ser aplicada por via intramuscular, inclusive na regio gltea. Quando administrada
simultaneamente com a HB, a aplicao deve ser feita em grupo muscular diferente.
Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser conservadas entre +2C e +8C e no podem ser
congeladas. No precisam ser desprezadas depois de abertas, podendo ser utilizadas at o consumo de
todo o contedo do frasco, desde que respeitadas as condies de higiene e conservao.
O prazo de validade especificado pelo fabricante deve ser rigorosamente respeitado.
7.4 Eficcia
7.4.1 Em pessoas imunocompetentes
Trs doses de vacina hepatite B induzem ttulos protetores de anticorpos (anti-HBs 10 UI/mL)
em mais de 90% dos adultos e dos jovens sadios, e em mais de 95% dos lactentes, das crianas e dos
adolescentes. A eficcia diminui com a idade e bem menor em maiores de 40 anos.
Alguns estudos indicam que estresse, tabagismo, fentipo de haptoglobina 2-2 e obesidade so
fatores associados resposta inadequada a vacinao contra infeco pelo vrus da hepatite B. Mais
importantes so os fatores genticos, ligados a determinados haplotipos de HLA.
O teste sorolgico ps-vacinal no rotineiramente indicado para pessoas que no pertencem
a grupos de risco, devido alta eficcia da vacina. Os indivduos pertencentes a grupos de risco,
vacinados, que no responderem com nvel adequado de anticorpos, devem ser revacinados com mais
trs doses de vacina. Aqueles que permanecerem anti-HBs negativos aps dois esquemas completos de
trs doses devem ser considerados no respondedores e suscetveis, em caso de exposio.
7.4.2 Em pessoas imunodeprimidas
Recomenda-se aplicar doses mais elevadas em maior nmero de vezes que os esquemas habituais
em pacientes imunodeprimidos, inclusive os HIV-positivos, porque nestes indivduos a resposta
imunolgica menor.
7.5 Esquemas
7.5.1 Vacina hepatite B (HB)
O esquema habitual para imunocompetentes consiste em trs doses, com intervalos de um ms
entre a primeira e a segunda dose e seis meses entre a primeira e a terceira dose (zero, 1 e 6 meses).
O Brasil adota hoje para o esquema bsico de vacinaes de quatro doses, a primeira de hepatite B
monovalente ao nascimento, o mais precocemente possvel, nas primeiras 24 horas, preferencialmente
nas primeiras 12 horas aps o nascimento, e as demais na forma de vacina Penta (DTP, Hib, HB) aos 2,
4 e 6 meses. Para as demais idades adota-se o esquema de trs doses, aos zero, 1 e 6 meses.
A vacina hepatite B pode ser aplicada simultaneamente ou com qualquer intervalo com as outras
vacinas do PNI.
Doses e esquemas para grupos especiais, consultar Quadro 21.
7.5.2 IGHAHB
A dose de IGHAHB usualmente nica.
63
7.6 Indicaes
Podem ser realizadas nos CRIEs, mediante indicao mdica a vacina HB para indivduos suscetveis:
1. Pessoas vivendo com HIV/aids.
2. Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas.
3. Convvio domiciliar contnuo com pessoas portadoras de VHB.
4. Doadores de rgos slidos ou de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
5. Imunodeficincia congnita ou adquirida.
6. Diabetes mellitus.
7. Doadores de sangue.
8. Doenas autoimunes.
9. Fibrose cstica (mucoviscidose).
10. Portadores de hepatopatias crnicas e hepatite C.
11. Portadoras de doenas renais crnicas/dilise/hemodilise/sndrome nefrtica.
12. Transplantados de rgos slidos ou de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
13. Vtimas de violncia sexual.
14. Vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de infeco
por VHB.
15. Comunicantes sexuais de portadores de VHB.
16. Potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos.
17. Doenas de depsito.
Imunoglobulina humana anti-hepatite B para indivduos suscetveis:
1. Preveno da infeco perinatal pelo vrus da hepatite B (ver Captulo 3, item 3.2).
2. Vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de infeco por VHB.
3. Comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B (ver Captulo 3, item 3.1.1).
4. Vtimas de violncia sexual (ver Captulo 3, item 3.1.1).
5. Imunodeprimidos aps exposio de risco, mesmo que previamente vacinados.
para os renais crnicos e hemodialisados. Para os esquemas e doses em pacientes com HIV/aids em
menores de 19 anos remetemos ao Quadro 10, e para maiores de 19 anos ao Quadro 11, no Captulo 4.
65
7.7 Contraindicaes
Ocorrncia de reao anafiltica aps a aplicao de dose anterior.
Dose/Esquema
Sorologia ps-vacinao
Fibrose cstica
No necessria
Sim
Diabetes mellitus
Sim
No necessria
Sim
Sim
No necessria
Sim
Profissionais de sade
Sim
Fonte: SVS/MS.
66
Referncias
ADKINS, J. C.; WAGSTAFF, A. J. Recombinant hepatitis B vaccine. Biodrugs., New Zeland, v. 10, n.
2, p. 137-158, 1998.
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Resoluo-RDC n 154, de 15 de
junho de 2004. Disponvel em: <www.anvisa.gov.br>. Acesso em: 12 jul. 2005.
AGGARWAL, R.; PIYUSH, R. Preventing and treating hepatitis B infection. BMJ., London, v. 329, n.
7474, p. 1080-1086, 2004.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BRASIL. Ministrio da Sade. Diviso de Vigilncia Sade. Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica.
Parecer tcnico n 04/2010/CGPNI/DEVEP/SVS/MS e DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS.
Atualizao da indicao da vacina hepatite B nos servios de sade do SUS. Braslia, 2010.
______. Ministrio da Sade. Hepatites virais: o Brasil est atento. 3. ed. Braslia, 2008.
______. Ministrio da Sade. Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio
ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf>. Acesso em: 14 fev. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria n 86, de 5 de fevereiro de
2002. Habilita Centro de Ateno Psicossocial para realizar procedimentos especficos previstos na
Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses e Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico
de Sade (SUS). Disponvel em: <http://www.transpatica.org.br/transpatica3.html>. Acesso em: 12
fev. 2014.
BRODERICK, A. L.; JONAS, M. M. Hepatitis B in children. Seminar. Liver Disease, New York, v. 23,
n. 1, p. 59-68, 2003.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Recommendations and reports:
updated CDC recommendations for the management of hepatitis B virus-infected health-care
providers and students. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 61, n. RR-3, p. 1-12, 2012.
______. Sexually transmited diseases treatment guidelines. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 51, n.
RR-6, p. 1-80, 2002.
EUROPEAN CONSENSUS GROUP ON HEPATITIS B IMMUNITY. Are booster immunizations
needed for lifelong hepatitis B imunity? Lancet, London, v. 355, p. 561-565, 2000.
FERREIRA, C. T.; SILVEIRA, T. R. Hepatite B. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 357-373.
67
69
8.4 Eficcia
8.4.1 Eficcia em pessoas imunocompetentes
A hepatite altamente imunognica e os ttulos de anticorpos aps vacinao variam com a dose e
o esquema utilizado. O nvel mnimo de anticorpos protetores contra o VHA ainda no padronizado,
sendo a concentrao destes anticorpos medidos em relao a um padro de imunoglobulina
referenciado pela Organizao Mundial da Sade e expresso em U/mL. Os nveis sricos de anticorpos
alcanados pela infeco natural so maiores que os nveis secundrios vacinao.
As vacinas contra hepatite A so altamente eficazes em crianas, adolescentes e adultos
imunocompetentes. Anticorpos contra o vrus da hepatite A em nveis protetores so detectados em
95%-97% aps a primeira dose e em 100% dos indivduos vacinados aps a segunda dose. A vacinao
contra hepatite A raramente induz IgM anti-VHA detectvel pelos mtodos convencionais.
Tem sido demonstrado, na literatura, que estes anticorpos persistem por 6 a 8 anos aps vacinao.
Estudos baseados em modelos matemticos estimam que o nvel de anticorpos aps esquema vacinal
completo deve persistir por 20 anos ou mais.
Em crianas com menos de 12 meses de idade, estudos de imunogenicidade tm evidenciado
interferncia dos anticorpos maternos na resposta imune vacina hepatite A.
A vacina tem sido utilizada na ps-exposio ao VHA, com eficcia de 79% em prevenir infeco
quando administrada at oito dias aps exposio.
8.4.2 Eficcia em pacientes imunodeprimidos
Soroconverso aps vacina hepatite A tem sido avaliada em pessoas com estado imunolgico
comprometido. Em indivduos HIV positivos, as taxas de soroconverso, aps duas doses da vacina,
variam de 52% a 94%, sendo que a melhor resposta observada em indivduos com nveis de CD4
maiores que 300. Estudo em indivduos tratados com esquemas antirretrovirais atuais observou resposta
sorolgica em 130 de 214 indivduos vacinados, e esta resposta tambm se correlacionou apenas com o
nvel de clulas CD4, sendo nula quando este nvel foi menor que 200 e mais intensa quando maior que
500/mm3, sugerindo a necessidade de se aguardar reconstruo do sistema imunolgico antes de vacinar.
A infeco pelo vrus da hepatite A em pacientes com doena heptica crnica (DHC), viral ou
no, pode levar a quadros de hepatite grave ou fulminante. O estgio da doena heptica e a presena
de doena alcolica tm sido considerados fatores preditivos de menor resposta sorolgica vacina
hepatite A. Portanto, na situao de doena heptica crnica, a vacina hepatite A deve ser administrada
o mais precocemente possvel. As taxas de soroconverso variam de 0% a 97,7%, sendo menores em
indivduos submetidos a transplante de fgado.
8.5 Esquemas
Pode ser aplicada a partir de 1 ano de idade, tanto isolada como combinada com a vacina hepatite
B recombinante.
Quando utilizada em duas doses, deve-se observar intervalo de seis meses entre elas.
Pode ser aplicada simultaneamente com as outras vacinas do PNI com qualquer intervalo.
70
8.6 Indicaes
Nas seguintes condies, se suscetveis:
1. Hepatopatias crnicas de qualquer etiologia, inclusive portadores do vrus da hepatite C
(VHC).
2. Portadores crnicos do VHB.
3. Coagulopatias.
4. Pacientes com HIV/aids.
5. Imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora.
6. Doenas de depsito.
7. Fibrose cstica (mucoviscidose).
8. Trissomias.
9. Candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes.
10. Transplantados de rgo slido ou de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
11. Doadores de rgo slido ou de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea), cadastrados
em programas de transplantes.
12. Hemoglobinopatias.
8.7 Contraindicaes
Apenas quando houver histria de reao anafiltica a algum dos componentes da vacina.
71
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BALLALAI, I.; MALUF, E. M. C. P.; CRUZ, C. R. Hepatite A. In: AMATO NETO, V. (Ed.).
Atualizaes, orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011.
p. 243-250.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Vacina de
hepatite A. Braslia, 2012. 113 p.
CRAIG, A. S.; SCHAFFNER, W. Prevention of Hepatitis A with the Hepatitis A Vaccine. N. Engl. J.
Med., Waltham, v. 350, n. 5, p. 476-481, 2004.
DAVID, R.; GUEST, J. L. Response to hepatitis A vaccine in HIV patients in the HAART era. AIDS.,
London, v. 19, n. 15, p. 1702-1704, 2005.
FERRAZ, M. L. G.; MATOS, C. A. L. Hepatite A. In: FARHAT, C. K. et al.(Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 347-356.
FIORI, A. E. et al. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm. Rep., Atlanta, v. 55, n. RR-07, p. 1-23, 2006.
MURPHY, T. V.; FEINSTONE, S. M.; BELL, B. P. Hepatitis A vaccines. In: PLOTKIN, S. A.;
ORENSTEIN, W.; OFFIT, P. A.(Ed). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Elsevier, 2013. p. 183-204.
REISS, G.; KEEFFE, E. B. Review article: hepatitis vaccination in patients with chronic liver disease.
Aliment. Pharmacol. Ther., New Jersey, v. 19, n. 7, p. 715-727, 2004.
WALLACE, M. R. et al. Safety and immunogenicity of an inactivated hepatitis A vaccine among HIVinfected subjects. Clin. Infect. Dis., Chicago, v. 39, n. 8, p. 1207-1213, 2004.
72
atenuado. As vacinas varicela podem conter gelatinas e traos de antibiticos, como neomicina,
kanamicina e eritromicina.
A vacina varicela est licenciada no Brasil na apresentao monovalente ou combinada com a vacina
trplice sarampo, caxumba, rubola (tetraviral).
A imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHAVZ) obtida de plasma humano contendo
ttulos altos de IgG contra o vrus da varicela; contm de 10% a 18% de globulina e timerosal como
conservante. Geralmente as apresentaes contm 125 unidades por frasco, com o volume variando de
1,25 mL a 2,5 mL; observar as orientaes do fabricante a cada nova partida do produto.
9.4 Eficcia
9.4.1 Eficcia da vacina em imunocompetentes
Aproximadamente 85% das crianas imunocompetentes maiores de 12 meses de idade, vacinadas
com vacina varicela, desenvolvem resposta imunolgica do tipo celular e humoral em nveis associados
proteo contra doena. Os nveis de proteo so significantemente mais elevados com duas doses
da vacina.
A eficcia com uma dose da vacina varia de 70% a 90% contra infeco e 95% contra doena grave.
Nos estudos ps-licenciamento, a vacina tem se mostrado altamente efetiva em prevenir formas graves
da doena. Os estudos tambm tm demonstrado que crianas imunocompetentes que recebem
duas doses da vacina tm 3,3 vezes menos risco de desenvolver varicela em um perodo de dez anos
ps-imunizao que aquelas que recebem uma nica dose.
Desde os estudos de pr-licenciamento da vacina, indivduos maiores de 13 anos de idade tm
apresentado taxas de soroconverso, a uma dose da vacina, inferiores s observadas em crianas,
variando de 72%-94%. Com a administrao da segunda dose, com intervalo de 4-8 semanas em
relao primeira dose, estas taxas elevam-se para 94%-99%.
De maneira geral, a varicela que se desenvolve em vacinados tende a ser menos intensa quanto s
manifestaes clnicas que aquela que ocorre em no vacinados. Os vacinados costumam apresentar
poucas leses de pele (<50) e tendem a se recuperar mais rapidamente da doena. As manifestaes
clnicas da varicela em vacinados, algumas vezes, so to discretas que dificultam o diagnstico. No
entanto, mesmo com poucas leses, o risco de contgio existe.
Quanto durao da imunidade produzida pela vacina, estudos desenvolvidos no Japo indicam
persistncia de anticorpos por pelo menos 20 anos. No entanto, esses estudos foram conduzidos em um
perodo em que o vrus selvagem circulava de forma significativa na comunidade induzindo reforo
da imunidade natural. Com aumento das coberturas vacinais nos pases em que a vacina faz parte do
74
calendrio nacional de vacinao so necessrios mais estudos para avaliar a persistncia de anticorpos
e a proteo em longo prazo conferida contra a doena.
9.5 Esquemas
Vacina:
Crianas imunocompetentes suscetveis com idade entre 1-12 anos em convvio domiciliar com
indivduos imunodeprimidos: duas doses de 0,5 mL por via subcutnea, com intervalo mnimo
de trs meses entre as doses.
Crianas imunocompetentes, que tm indicao de vacina durante a profilaxia de surto hospitalar
de varicela, devem receber apenas uma dose da vacina.
Pessoas imunocompetentes suscetveis com 13 anos de idade ou mais: duas doses de 0,5 mL por
via subcutnea, com intervalo de 4 a 8 semanas entre as doses.
Pessoas imunodeprimidas em qualquer idade: duas doses de 0,5 mL por via subcutnea com
intervalo de trs meses entre as doses, desde que as condies para a indicao da vacinao
sejam atendidas.
A vacina varicela pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas do PNI ou com qualquer
intervalo, com as excees da trplice viral (SCR) e da vacina febre amarela (FA), por serem vacinas de
vrus vivos atenuados. Nesses casos, recomenda-se vacinao simultnea ou com intervalo de 30 dias.
A vacina tetraviral est licenciada para crianas na faixa etria de 1 a 12 anos de idade.
9.5.1 IGHAVZ
Dose nica de 125 UI para cada 10 kg de peso (a dose mnima de 125 UI e a dose mxima de 625
UI), administrada nas primeiras 96 horas depois de ter ocorrido o contato.
75
9.6 Indicaes
9.6.1 Vacina
Vacinao pr-exposio em suscetveis:
1. Pessoas imunocompetentes de grupos especiais de risco (profissionais de sade, cuidadores
e familiares) suscetveis doena que estejam em convvio domiciliar ou hospitalar com
pacientes imunodeprimidos.
2. Maiores de 1 ano de idade imunocompetentes e suscetveis doena, no momento da
internao onde haja caso de varicela.
3. Candidatos a transplante de rgos, suscetveis doena, at pelo menos trs semanas antes
do procedimento, desde que no estejam imunodeprimidos.
4. Nefropatias crnicas.
5. Sndrome nefrtica.
6. Doadores de rgos slidos e de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
7. Receptores de transplante de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea): para pacientes
transplantados h 24 meses ou mais, sendo contraindicadas quando houver doena
enxerto versus hospedeiro.
8. Crianas e adolescentes infectados pelo HIV suscetveis varicela nas categorias clnicas
(CDC) N, A e B com CD4 >15%. Recomenda-se a vacinao de crianas expostas, mesmo j
excluda a infeco pelo HIV, para prevenir a transmisso da varicela em contato domiciliar
com imunodeprimidos.
9. Pacientes com deficincia isolada de imunidade humoral (com imunidade celular preservada).
10. Doenas dermatolgicas graves, tais como: ictiose, epidermlise bolhosa, psorase, dermatite
atpica grave e outras assemelhadas.
11. Uso crnico de cido acetilsaliclico (suspender uso por seis semanas aps a vacinao).
12. Asplenia anatmica e funcional e doenas relacionadas.
13. Trissomias.
Pessoas em uso de corticoides podem ser imunizadas:
1. Se estiverem recebendo baixas doses (menor que 2 mg/kg de peso/dia at um mximo de 20
mg/dia de prednisona ou equivalente). O uso de corticosteroides por via inalatria, tpica ou
intra-articular no contraindica a administrao da vacina.
2. Se o corticoide tiver sido suspenso h pelo menos um ms, quando usado em doses superiores s
referidas acima.
Vacinao ps-exposio:
1. A vacina indicada para controle de surto em ambiente hospitalar, nos comunicantes suscetveis
imunocompetentes maiores de 9 meses de idade, at 120 horas (cinco dias) aps o contato.
9.6.2 IGHAVZ
A sua utilizao depende do atendimento de trs condies, a saber: suscetibilidade, contato
significativo e condio especial de risco, como definidas a seguir:
1. Que o comunicante seja suscetvel, isto :
a) Pessoas imunocompetentes e imunodeprimidos sem histria bem definida da doena e/
ou de vacinao anterior.
76
Observaes:
1. O perodo de transmissibilidade da varicela inicia-se dois dias antes da erupo e termina
quando todas as leses estiverem em fase de crosta.
2. A IGHAVZ no tem qualquer indicao teraputica. Seu uso tem finalidade exclusivamente
profiltica.
9.7 Contraindicaes
9.7.1 Vacina
a) Pacientes imunodeprimidos, exceto nos casos previstos nas indicaes.
b) Durante o perodo de trs meses aps a suspenso de terapia imunodepressora ou um ms, em
caso de corticoterapia.
c) Gestao (mulheres em idade frtil vacinadas devem evitar a gravidez durante um ms aps a
vacinao).
d) Reao anafiltica dose anterior da vacina ou a algum de seus componentes.
e) Administrao recente de sangue, plasma ou imunoglobulina (recomenda-se intervalo mnimo
de trs meses entre a administrao desses produtos e a vacina).
Devido raridade da transmisso do vrus vacinal, a vacina varicela no contraindicada para
pessoas que convivem com pacientes imunodeprimidos, inclusive aqueles infectados pelo HIV e
mulheres grvidas. Por cautela, os vacinados que desenvolvem exantema variceliforme ps-vacinao
devem evitar o contato com pacientes imunodeprimidos e grvidas. No se recomenda o uso de
IGHAVZ nessa circunstncia, pois o risco de transmisso considerado mnimo.
9.7.2 IGHAVZ
Anafilaxia dose anterior.
77
78
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Varicella-zoster infections. In: PICKERING, L. K.
et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL:American Academy of Pediatrics, 2012. p. 774-789.
ASANO, Y. et al. Application of a live attenuated varicella vaccine to hospitalized children and its
protective effect on spread of varicella infection. Biken J., Osaka, v. 18, n. 1, p. 35-40, 1975.
______. Protective effect of immediate inoculation of a live varicella vaccine in household contacts in
relation to the viral dose and interval between exposure and vaccination. Biken J., Osaka, v. 25, n. 1,
p. 43-45, 1982.
______. Protective efficacy of vaccination in children in four episodes of natural varicella and zoster
in the ward. Pediatrics, Elk Grove Village, v. 59, n. 1, p. 8-12, 1977.
______. Protection against varicella in family contacts by immediate inoculation with live varicella
vaccine. Pediatrics, Elk Grove Village, v. 59, n. 1, p. 3-7,1977.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids
e Hepatites virais. Recomendaes para terapia antirretroviral em crianas e adolescentes
infectados pelo HIV 2009. Braslia, 2009.
BRICKS, L. F. Varicela. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes, fundamentos e prtica. 5. ed.
So Paulo: Atheneu, 2008. p. 414-424.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Prevention of varicella:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm. Rep., Atlanta, v. 56, n. RR-4, p. 1-40, 2007.
CHAVES, T. S. et al. Seroprevalence of antibodies against varicella-zoster virus and response to the
varicella vaccine in pediatric renal transplant patients. Pediatr. Transplant., New Jersey, v. 9, n. 2, p.
192-196, 2005.
ENDERS, G. et al. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of
1.739 cases. Lancet, London, v. 343, n. 8912, p. 1548-1551, 1994.
GERSHON, A. A. et al. Collaborative varicella vaccine study group-live attenuated varicella vaccine:
efficacy for children with leukemia in remission. JAMA, Chicago, v. 252, p. 355-362, 1984.
______. Varicella vaccine. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P. A. (Ed.). Vaccines. 6.
ed. Filadelfia: Elservier, 2013. p. 837-869.
______.Varicella vaccine: use in imunocompromised patients. In: WHITE, R. E. (Ed.). Infectious
disease clinics of North America. Filadelfia: Saunders, 1996. p. 583-594.
79
80
81
10.4 Eficcia
Falha na teraputica ps-exposio tem sido relatada na literatura e, em 90% destes casos, o
esquema de profilaxia ps-exposio no foi administrado ou foi administrado de forma incorreta.
Desde 1992, a Organizao Mundial da Sade recomenda que a maior parte da gamaglobulina deva
ser aplicada dentro e ao redor do ferimento. Essa conduta, que nem sempre adotada nos servios de
emergncia, facilita a neutralizao local do vrus rbico. Outros fatores associados falha teraputica
so: administrao da IGHAR mais de 24 horas antes da administrao da vacina, limpeza incorreta
do local da mordedura, administrao da vacina em ndega em vez da regio deltoide e inicio tardio
da imunizao.
Nos indivduos imunodeprimidos com indicao de profilaxia antirrbica ps-exposio deve-se,
sempre que possvel, usar vacina mais IGHAR.
82
10.5 Esquemas
Dose nica.
A conduta a ser adotada na profilaxia ps-exposio deve seguir rigorosamente as normas e
orientaes do Ministrio da Sade.
10.6 Indicaes
1. Indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilizao de soro
heterlogo (antitetnico, antirrbico, antidiftrico, antiofdico etc.).
2. Indivduos que no completaram esquema antirrbico por eventos adversos vacina.
3. Indivduos imunodeprimidos na situao de ps-exposio, sempre que houver indicao
de vacinao antirrbica.
10.7 Contraindicaes
Anafilaxia a dose anterior.
Observao: gravidez e imunodepresso no constituem contraindicaes.
83
Referncias
ANDRADE, J. Avaliao da resposta imune humoral a quatro esquemas de vacinao antirrbica
pr-exposio. 1997. 139 f. Tese (Doutorado) Universidade Federal da Bahia, Salvador, 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Normas tcnicas de profilaxia da raiva humana. Braslia, 2011. 59 p.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Recommendations and reports: human
rabies prevention: United States: 2008. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 57, n. RR-03, p. 1-28, 2008.
COSTA, W. A. Raiva humana. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes, fundamentos e prtica.
5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 450-459.
______. Raiva. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes sobre
imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 311-320.
JERRARD, D. A. The use of rabies immune globulin by emergency physicians. J. Emerg. Med., New
York, v. 27, n. 1, p. 15-19, 2004.
RUPPRECHT, C. E.; GIBBONS, R. V. Prophylaxis against rabies. N. Engl. J. Med., Waltham, v. 351, p.
2626-2635, 2004.
______; PLOTKIN, S. A. Rabies vaccines. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P.
A.(Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Elsevier, 2013. p 598-645.
SO PAULO (Estado). Instituto Pasteur. Profilaxia da raiva humana: manual tcnico do Instituto
Pasteur n 4. 2. ed. So Paulo: Instituto Pasteur, 2000. 33 p.
______. ______. Programa de preveno e controle da raiva transmitida por morcegos em reas
urbanas. B. Epidemiol. Paulista, So Paulo, v. 36, n. 3, p. 9-13, 2006.
THISYAKORN, U. et al. Immunologic and virologic evaluation of HIV-1-infected children after
rabies vaccination. Vaccine, Kidlinton, v. 19, n. 11-12, p. 1534-1537, 2001.
84
85
11.4 Eficcia
A maioria das crianas e dos adultos jovens desenvolve altos ttulos de anticorpos inibidores da
hemaglutinao aps a vacinao, que conferem proteo contra os tipos contidos na vacina, bem
como contra variantes similares.
Quando h boa equivalncia entre a cepa viral contida na vacina e a cepa circulante, a proteo
contra influenza da ordem de 70% a 90% em menores de 65 anos.
As pessoas mais idosas ou com algumas doenas crnicas podem apresentar ttulos mais baixos de
anticorpos sricos aps a vacinao e continuar suscetveis influenza. Entretanto, estudos realizados
na Amrica do Norte e na Europa mostram que, mesmo nesses casos, os vacinados tm menor risco de
pneumonia, de hospitalizao e de morte por influenza. Entre os idosos mais debilitados a eficcia na
preveno da influenza da ordem de 30% a 40%.
A resposta de anticorpos menor em pacientes com cncer do que em controles sadios. A
soroconverso da ordem de 24% a 71% nesse grupo.
As crianas que no esto em quimioterapia h mais de quatro semanas e com >1.000 linfcitos/mm3
tm altas taxas de soroconverso com o uso da vacina.
Em pacientes submetidos dilise a resposta imunolgica menor que em indivduos normais, mas
em uma srie de dez pacientes peditricos em hemodilise houve boa resposta.
Em pacientes com lpus eritematoso sistmico as respostas foram boas ou baixas, conforme o uso
de corticosteroides. No houve piora clnica da doena de base com a vacinao.
86
A vacina influenza inativada induz a produo de anticorpos em ttulos protetores nas pessoas
HIV+ com poucos sintomas de imunodeficincia e contagens adequadas de linfcitos CD4+. Entre as
pessoas com HIV/aids com doena avanada e contagens baixas de linfcitos CD4+, a vacina pode no
induzir anticorpos protetores, e uma segunda dose no melhora a resposta imunolgica vacina. No
foi verificada piora clnica entre os pacientes com HIV/aids vacinados contra influenza, embora possa
ocorrer, transitoriamente, aumento da carga viral e diminuio dos linfcitos CD4.
Os dados sobre eficcia, reatogenicidade e segurana das vacinas contra gripe em crianas com
menos de 6 meses de idade so insuficientes, no se recomendando seu uso nessa faixa etria.
11.5 Esquemas
Seguir a orientao anual do Ministrio da Sade quanto poca da vacinao.
A vacina influenza inativada pode ser aplicada simultaneamente com outras vacinas do calendrio
PNI ou com qualquer intervalo entre elas, ver Quadro 22.
Quadro 22 Esquemas da vacina influenza inativada, conforme as diversas idades
Idade
Dose (mL)
Nmero. de doses
0,25
1-2*
a 8 anos
0,5
1-2*
9 anos e adultos.
0,5
Fonte: SVS/MS.
(*) Crianas <9 anos, ao receberem a vacina pela primeira vez, requerem duas doses com intervalo de 4 a 6 semanas. Apenas uma dose anual
suficiente nas vacinaes subsequentes. Caso tenham recebido apenas uma dose na primeira vacinao, recebero duas doses no ano seguinte.
11.6 Indicaes
1. HIV/aids.
2. Transplantados de rgos slidos e de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
3. Doadores de rgos slidos e de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea) devidamente
cadastradas nos programas de doao.
4. Imunodeficincias congnitas.
5. Imunodepresso devido ao cncer ou imunodepresso teraputica.
6. Comunicantes domiciliares de imunodeprimidos.
7. Trabalhadores de sade.
8. Cardiopatias crnicas.
9. Pneumopatias crnicas.
10. Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas.
11. Diabetes mellitus.
12. Fibrose cstica.
13. Trissomias.
14. Implante de cclea.
15. Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes.
87
11.7 Contraindicaes
Histria de anafilaxia a protenas do ovo ou a outros componentes da vacina. Alguns estudos
demonstraram boa tolerncia vacina influenza em indivduos alrgicos a ovo. Caso se opte por
vacinar estes pacientes, aps avaliao mdica de risco e benefcio, faz-lo em ambiente hospitalar com
precaues.
88
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
ARMSTRONG, C. Practice guidelines: CDC releases guidelines on H1N1 vaccination and prevention
of seasonal influenza. Am. Fam. Physician, Kansas, v. 80, n. 7, p. 744-748, 2009.
BLACK, S. et al. Importance of background rates of disease in assessment of vaccine safety during
mass immunization with pandemic H1N1 influenza vaccines. Lancet, London, v. 374, n. 9707, p.
2115-2122, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Nota tcnica n 05/2010 DEVEP/SUS/MS. Estratgia de vacinao contra o vrus
de influenza A (H1N1) 2009 pandmico e sazonal. Braslia, 2010.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Prevention and control of influenza
with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR Recomm. Rep, Atlanta, v. 59, n. RR-8, p. 1-62, 2010.
______. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, Atlanta, v. 60, n. 33, p. 1128-1132, 2011.
CHANG, Y. et al. Innate lymphoid cells mediate influenza-induced airway hyper-reactivity
independently of adaptative immunity. Nat. Immunol., New York, v. 12, n. 7, p. 631-638, 2011.
CINTRA, O. A. L.; ARRUDA, E. Influenza. In: FARHAT, C. K. et al.(Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 425-449.
FIORA, A. E. et al. Inactivated influenza vaccines. In: PLOTKIN, S. A.; ORESTEIN, W.; OFFIT, P. A.
(Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Elservier, 2013. p. 257-293.
KFOURI, R. A.; MARANO, S. B. Influenza. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e
sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 297-310.
PIROFSKI, L.; CASADEVALL, A. Use of licensed vaccines for active immunization of the
immunocompromised host. Clin. Microb. Rev., Washignton, v. 11, n. 1, p. 1-26, 1998.
SO PAULO (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria de Controle de Doenas.
Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Diviso de Doenas Transmissveis. Informe tcnico
influenza: atividade viral na fase ps-pandmica. So Paulo: Secretaria de Estado da Sade, 2011. 8 p.
SCHATTNER, A. Consequence or coincidence: the occurrence, pathogenesis and significance of
autoimmune manifestations after viral vaccines. Vaccine, Kidlinton, v. 23, n. 10, p. 3876-3886, 2005.
89
SHARLAND, M. et al. Influenza and parainfluenza In: ______. (Ed.). OSH manual of childhood
infections: the blue book. 3 ed. Oxford: Oxford University Press, 2011. p. 595-599.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA. IV Diretrizes brasileiras para o manejo de asma.
J. Bras. Pneumol., Braslia, v. 32, n. 7, 2006. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S180637132006001100002>. Acesso em: 5 jun. 2012.
ZHU, F. C. et al. A novel influenza A (H1N1) vaccine in various ages groups. N. Engl. J. Med.,
Waltham, v. 361, p. 2414-2423, 2009.
90
12 Vacinas Pneumoccicas
Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica Pn23).
Vacina pneumoccica 10-valente (conjugada Pnc10).
91
Atualmente, dispomos nos CRIEs de duas vacinas pneumoccicas. Uma vacina pneumoccica
23-valente (polissacardica Pn23) e a vacina pneumoccica 10-valente (conjugada Pnc10). Esta
uma vacina de alta imunogenicidade, T dependente, indutora de memria imunolgica e de resposta
anamnstica, e pode ser utilizada em crianas a partir dos 2 meses de idade, faixa etria onde a
morbimortalidade da doena pneumoccica muito elevada. A vacina pneumoccica 23-valente
polissacardica, T-independente, s pode ser utilizada em crianas a partir de 2 anos de idade.
A proteo oferecida pelas vacinas pneumoccicas depende da coincidncia entre os sorotipos
mais prevalentes na regio e os sorotipos contidos nas vacinas. No Brasil, o projeto Sireva descreveu
a prevalncia dos sorotipos isolados de doenas invasivas e a resistncia penicilina dos diversos
sorotipos em diferentes regies. No perodo de 2000 a 2008, foram identificados no Brasil, por meio
desse projeto, 32 sorotipos de pneumococo. Esses sorotipos foram isolados de crianas hospitalizadas,
com idade at 5 anos. Treze sorotipos foram responsveis por 88,4% dos pneumococos isolados na
vigilncia laboratorial (14, 6B, 18C, 19F, 23F, 1, 6A, 5, 19A, 9V, 3, 7F e 4). Considerando as porcentagens
dos sorotipos identificados no Brasil, no perodo de 2000 a 2008, estimou-se o impacto potencial para a
vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) na preveno da doena pneumoccica grave em 80,1%.
Alguns grupos populacionais so especialmente suscetveis doena invasiva pelo pneumococo.
Eles podem ser contemplados no CRIE com os dois tipos de vacinas pneumoccicas citadas acima, na
dependncia da idade e da situao clnica do paciente.
92
12.4 Eficcia
12.4.1 Pn23
A vacina Pn23 induz anticorpos que aumentam a opsonizao, a fagocitose e a destruio dos
pneumococos. Contudo, a induo de resposta por mecanismos T-independentes no induz boa
proteo em menores de 2 anos de idade.
A resposta aos vrios sorotipos heterognea. Em 80% das crianas e dos adultos jovens observa-se
aumento de duas ou mais vezes na concentrao de anticorpos tipos especficos. Em idosos, pacientes
com cirrose, com doena pulmonar obstrutiva crnica, com diabetes mellitus e com imunodepresso
a resposta mais baixa.
Os nveis de anticorpos diminuem aps 5 a 10 anos, e essa queda mais rpida em alguns grupos
que em outros, no havendo correlato de proteo em relao aos ttulos de anticorpos. A queda
de anticorpos mais rpida na populao adulta de maior risco de doena pneumoccica invasiva.
A durao dos anticorpos pode ser mais curta (de 3 a 5 anos) nos imunodeprimidos, incluindo os
pacientes com esplenectomia anatmica ou funcional.
A revacinao, quando indicada, deve ser realizada apenas uma vez aps cinco anos da primeira
dose. O aumento do nvel dos anticorpos aps a revacinao menor que na primo-vacinao, no
havendo evidncia definitiva de tolerncia imunolgica. Contudo, a revacinao com intervalos curtos
no benfica.
12.4.2 Pnc10
A avaliao da eficcia potencial da vacina Pnc10 contra doena pneumoccica invasiva foi
baseada na comparao das respostas imunes aos sete sorotipos comuns entre a vacina pneumoccica
10-valente conjugada e a vacina pneumoccica 7-valente conjugada. Foi demonstrado em ensaio
clnico de comparao direta com a vacina Pnc 7-valente, a no inferioridade da resposta imune
vacina Pnc 10-valente, medida por Elisa para todos os sorotipos, exceto 6B e 23F. No mesmo ensaio
clnico a vacina Pnc 10-valente demonstrou gerar anticorpos funcionais, OPA (opsonofagocitose)
contra todos os sorotipos da vacina. A administrao da dose de reforo, no segundo ano de vida
demonstrou resposta anamnstica para os dez sorotipos includos na vacina.
As vacinas conjugadas contra pneumococo impedem a infeco de mucosas (otite mdia aguda e
colonizao), mas at o momento no h correlatos de proteo definidos para proteo de mucosas.
H evidncias de que a vacina conjugada diminui o nmero de portadores do pneumococo em
nasofaringe dos vacinados, evitando a transmisso para indivduos suscetveis e no vacinados, base da
93
proteo de rebanho, responsvel pelo grande impacto da utilizao das vacinas conjugadas em geral.
A eficcia das vacinas conjugadas em pessoas imunodeprimidas ainda no est comprovada.
A Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tenocloga (ANMAT), Autoridade
Regulatria de Referncia Regional para Medicamentos/Opas, da Argentina, licenciou a vacina Pnc
10-valente para uso em crianas at os 5 anos de idade em maro de 2011. O Comit Tcnico Assessor de
Imunizao (Ctai) Plano Nacional de Imunizao/Ministrio da Sade do Brasil, aprovou a utilizao
da vacina Pnc 10-valente para introduo na rotina do CRIE para todas as crianas menores de 5 anos
de idade. O Grupo de Trabalho (GT) revisor desta edio do Manual do CRIE adotou essa orientao.
12.5 Esquemas
12.5.1 Pn23
Dose nica.
A revacinao indicada uma nica vez, devendo ser realizada cinco anos aps a dose inicial.
12.5.2 Pnc10
Doses conforme a idade como indicado no Quadro 23.
Quadro 23 Esquema de vacinao antipneumococo, conforme a idade, para todas as crianas
contempladas nas indicaes neste Manual
Faixa etria
de incio
Esquema primrio
Reforos
Pnc10
Pnc10
Pn23
2 a 6 meses
De 12 a 15 meses de
idade
7 a 11 meses
De 12 a 15 meses de
idade
12 a 59
meses
Nenhum
Fonte: SVS/MS.
12.6 Indicaes
1. HIV/aids.
2. Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas.
3. Pneumopatias crnicas, exceto asma intermitente ou persistente leve.
4. Asma persistente moderada ou grave.
5. Cardiopatias crnicas.
6. Nefropatias crnicas / hemodilise / sndrome nefrtica.
7. Transplantados de rgos slidos ou de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
8. Imunodeficincia devido ao cncer ou imunodepresso teraputica.
94
9. Diabetes mellitus.
10. Fstula liqurica.
11. Fibrose cstica (mucoviscidose).
12. Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes.
13. Implante de cclea.
14. Trissomias.
15. Imunodeficincias congnitas.
16. Hepatopatias crnicas.
17. Doenas de depsito.
Alm das indicaes contidas no CRIE, a Pn23 tambm indicada:
Pessoas a partir dos 60 anos de idade, quando hospitalizados ou residentes em instituies
fechadas, como asilos, casas geritricas e casas de repouso.
Povos indgenas.
Em casos de esplenectomia eletiva, a vacina deve ser aplicada pelo menos 15 dias antes da
cirurgia, preferencialmente.
Em casos de quimioterapia, a vacina deve ser aplicada pelo menos 15 dias antes do incio da QT,
preferencialmente.
12.7 Contraindicaes
12.7.1 Pn23 e Pnc10
Reao anterior de hipersensibilidade imediata (anafilaxia) vacina.
95
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BLACK, S. et al. Post licensuresurveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent
pneumococcal conjugate vaccine in northern California Kaiser Permanente. Pediatr. Infect. Dis. J.,
Baltimore, v. 23, n. 6, p. 485-489, 2004.
BRANDILEONE, M. C. Convenincias de incluir mais sorotipos na vacina pneumococo: indicar
quais, se necessrio. In: WECKX, L. Y. et al. Controvrsias em imunizaes: 2009. So Paulo:
Segmento Farma, 2010. p. 31-35.
______ et al. Appropriateness of a pneumococcal conjugate vaccine in Brazil: potential impact of age
and clinical diagnosis with emphasis on meningitis. J. Infect. Dis., Chicago, v. 187, n. 8, p. 1206-1212,
2003.
______; KFOURI, R. A. Doenas pneumoccicas. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 339-358.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Recomendaes para
terapia antirretroviral em crianas e adolescentes infectados pelo HIV 2009. Braslia, 2010. 72 p.
Supl. I.
BREUKELS, M. A. et al. Complement dependency of splenic localization of pneumococcal
polysaccharide and conjugate vaccines. Scand. J. Immunol., Oxford, v. 61, n. 4, p. 322-328, 2005.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Pneumococcal vaccination for cochlear
implant candidates and recipients: updated recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). MMWR, Atlanta, v. 52, n. 31, p. 739-740, 2003.
______. Preventing pneumococcal disease among infants and young children. MMWR Recomm.
Rep., Atlanta, v. 49, n. RR-9, p. 1-38, 2000.
______. Recommendations and reports: prevention of pneumococcal disease among infants
and children use of 13-Valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-Valent pneumococcal
polysaccharide vaccine. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 59, n. RR-11, p. 1-18, 2010.
______. Updated recommendations for prevention of invasive pneumococcal disease among adults
using the 23-Valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23). MMWR, Atlanta, v. 59, n. 34, p.
1102-1106, 2012.
______. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 46, n. RR-8, p. 1-24, 1997.
96
97
MUSHER, D. M. et al. The potential role for protein-conjugate pneumococcal vaccine in adults: what
is the supporting evidence? Clin. Infect. Dis., Chicago, v. 52, n. 5, p. 633-640, 2011.
NASCIMENTO-CARVALHO, C. M. et al. Cepas invasivas de pneumococo isoladas em crianas e
adolescentes em Salvador. J. Pediat., Rio de Janeiro, v. 79, n. 3, p. 209-214, 2013.
OSELKA, G. Preveno da doena pneumoccica no Brasil. J. Pediat., Rio de Janeiro, v. 79, n. 3, p.
195-196, 2003.
PIROFSKI, L.; CASADEVALL, A. Use of licensed vaccines for active immunization of the
immunocompromised host. Clin. Microb. Rev., Washignton, v. 11, n. 1, p. 1-26, 1998.
TALBOT, T. R. et al. Asthma as a risk factor for invasive pneumococcal disease. N. Engl. J. Med,
Waltham, v. 352, p. 2082-2090, 2005.
VACINA PNEUMOCCICA 10-VALENTE (CONJUGADA). Rio de Janeiro: Glaxo Smith
Kline, [20--?]. Disponvel em: <http://www.vacinar.com.br/userfiles/file/Bulas/Synflorix%20-%20
Pneumo%2010%20-%20GSK.pdf.>. Acesso em: 13 jun. 2013. Bula de remdio.
VESIKARI, T. et al. Immunogenicity of 10-valent pneumococcal non-typeable vaccinations to
children 7 months to 5 years of age. Pediatr. Infect. Dis. J., Baltimore, v. 30, n. 8, p. 130-141, 2011.
______. et. al. Immunogenicity of the 10-valent pneumococcal non-typeable Haemophilus influenza
Protein D conjugate vaccine (PHiD-CV) compared to the licensed 7vCRM vaccine. Pediat. Infect.
Dis. J., Baltimore, v. 28, n. 4, p. S66-76, 2009.
98
13.4 Eficcia
13.4.1 Eficcia em pessoas imunocompetentes
As vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b atuam como antgenos T-dependentes
e so, portanto, altamente imunognicas a partir de 6 semanas de vida.
A vacina confere elevada proteo contra doenas invasivas por Haemophilus influenzae tipo
b, diminui o nmero de portadores assintomticos e protege as pessoas no vacinadas (proteo
de rebanho).
A reduo de doenas invasivas por Haemophilus influenzae tipo b vem sendo observada em muitos
pases onde a vacina foi utilizada em larga escala. Estudos realizados na frica (Gmbia) e no Chile
indicaram que a vacina Hib capaz de reduzir o nmero de pneumonias por Haemophilus influenzae
tipo b.
A Hib foi incorporada ao calendrio vacinal de rotina no Brasil em 1999 e levou drstica reduo
da incidncia de meningite por Haemophilus influenzae tipo b.
13.4.2 Eficcia em pacientes imunodeprimidos
Crianas com doenas crnicas associadas a aumento de risco de infeco pelo Haemophilus
influenzae tipo b podem ter resposta inadequada vacinao. Exemplos: pacientes com HIV/aids, com
deficincia de imunoglobulinas, com asplenia anatmica ou funcional, com anemia falciforme, assim
como pacientes em quimioterapia.
Em adultos submetidos a transplante de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea) aumenta o
risco de infeco por microrganismo capsulado no perodo ps-transplante tardio.
100
13.5 Esquemas
Conforme Quadro 24 a seguir, nas indicaes do CRIE.
Quadro 24 Esquema de vacinao contra Haemophilus influenzae tipo b
Idade
Esquema primrio
Reforo*
2 a 6 meses
12 a 15 meses
7 a 11 meses
12 a 15 meses
12 a 59 meses
5 anos a 19 anos
Fonte: SVS/MS.
*Para imunodeprimidos (HIV/aids, imunossupresso devido a drogas e ao cncer, imunodeficincia congnita com deficincia isolada de tipo
humoral ou deficincia de complemento, transplantados, asplenia anatmica ou funcional).
13.6 Indicaes
1. Nas indicaes de substituio de pentavalente por DTP acelular + Hib + HB.
2. Transplantados de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
3. Nos menores de 19 anos, no previamente vacinados, nas seguintes situaes:
a. HIV/aids.
b. Imunodeficincia congnita isolada de tipo humoral ou deficincia de complemento.
c. Imunodepresso teraputica ou devido ao cncer.
d. Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas.
e. Diabetes mellitus.
f. Nefropatia crnica / hemodilise / sndrome nefrtica.
g. Trissomias.
h. Cardiopatia crnica.
i. Pneumopatia crnica.
j. Asma persistente moderada ou grave.
k. Fibrose cstica.
l. Fstula liqurica.
m. Doenas de depsito.
n. Transplantados de rgos slidos.
o. Transplantados de clulas-tronco hematopoiticas (medula ssea).
p. Doena neurolgica incapacitante.
q. Implante de cclea.
13.7 Contraindicaes
Anafilaxia a dose anterior ou a algum componente da vacina
101
102
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
CHANDRAN, A. et al. Haemophillus influenzae vaccines. In: PLOTKIN, S. A.; ORENTEIN, W.;
OFFIT, P. A. (Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Elservier, 2013. p 167-182.
FREIRE, H. B. M. Haemophillus influenzae B. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 374-386.
LEVI, M.; MARANO, S. B. Haemophillus influenzae. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes,
orientaes e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 251-262.
MACHADO, C. M. Reimmunization after hematopoietic stem cell transplantation. Expert. Rev.
Vaccines, London, v. 4, n. 2, p. 219-228, 2005.
PIROFSKI, L.; CASADEVALL, A. Use of licensed vaccines for active immunization of the
immunocompromised host. Clin. Microb. Rev., Washington, v. 11, n. 1, p.1-26, 1998.
103
105
b) em geral, as vacinas acelulares, quando combinadas com a vacina Hib, so menos imunognicas
contra este ltimo antgeno do que as vacinas celulares;
c) a vacina adsorvida difteria, ttano e pertssis (DTP) produzida no Brasil;
d) o custo das vacinas acelulares muito maior.
Diante disso, a vacina DTPa est disponvel nos CRIEs, nas indicaes especficas at a idade de 6
anos, 11 meses e 29 dias. A partir dessa idade a literatura recomenda a vacina adsorvida difteria, ttano
e pertssis acelular adulto (dTpa).
A imunidade induzida pelas vacinas contra coqueluche, tanto celulares como acelulares, diminui
com o passar do tempo, tornando suscetveis os adolescentes e os adultos, que podem transmitir a
doena para lactentes no imunizados ou com esquema de vacinao incompleto. A introduo
planejada da vacina acelular de tipo adulto (dTpa), para grupos de pessoas com maior contato com
recm-nascidos e gestantes, tem se constitudo em poltica de vacinao em alguns pases.
A vacina deve ser conservada entre +2C e +8C e no pode ser congelada. O prazo de validade
indicado pelo fabricante e deve ser rigorosamente respeitado.
14.5 Esquemas
14.5.1 Vacina adsorvida difteria, ttanos e pertssis acelular (DTPa)
O esquema de vacinao aos 2, 4 e 6 meses, com um reforo aos 15 meses e outro aos 4 anos de
idade. O intervalo entre as doses de 60 dias e o mnimo de 30 dias. Crianas que j tenham recebido
doses anteriores de DTP celular ou de Penta devero completar o esquema com DTPa, quando indicado,
complementada pelas vacinas monovalentes contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e a hepatite
B (HB). As vacinas devem ser aplicadas em grupos musculares diferentes, nesses casos.
14.6 Indicaes
14.6.1 Vacina adsorvida difteria, ttano e pertssis acelular (DTPa)
1. Aps os seguintes eventos adversos graves ocorridos com a aplicao da vacina adsorvida
difteria, ttano e pertssis (DTP) ou com a vacina adsorvida difteria, ttano, pertssis,
hepatite B e Haemophilus influenzae B (Penta).
a) Convulso febril ou afebril nas primeiras 72 horas aps vacinao.
b) Sndrome hipotnica hiporresponsiva nas primeiras 48 horas aps vacinao.
2. Para crianas que apresentem risco aumentado de desenvolvimento de eventos graves
vacina adsorvida difteria, ttano e pertssis (DTP) ou vacina adsorvida difteria, ttano,
pertssis, hepatite B e Haemophilus influenzae B (Penta):
a) Doena convulsiva crnica.
107
14.7 Contraindicaes
As seguintes ocorrncias contraindicam o uso das vacinas adsorvidas difteria, ttano e pertssis acelulares:
a) Choque anafiltico provocado por aplicao das vacinas Penta, DTP, DTPa, dTpa, DT ou dT.
b) Encefalopatia instalada no perodo de at sete dias depois da aplicao das vacinas Penta, DTP ou
DTPa, devendo o esquema, nesses casos, ser completado com vacinas DT ou dT.
c) Idade maior ou igual a 7 anos, para a DTPa.
108
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Brasil 2004: uma anlise da situao de sade. Braslia, 2004. p.
304-305.
______. Ministrio da Sade. Sade Brasil: volta da coqueluche no Brasil e no mundo. Disponvel
em: <http://www.saudebrasilnet.com.br/Dicas-de-Saude/volta-da-coqueluche-no-brasil-e-nomundo>. Acesso em: 13 mar. 2013.
BRICKS, L. F. Coqueluche. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes sobre
imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 167-176.
CARVALHO, L. H. F.; PRESA, J. V. Coqueluche. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 263-288.
CAVALCANTE, N. J. F. Ttano. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes
sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 177-184.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Immunization of health-care personnel:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm. Rep., Atlanta, v. 60, n. RR-7, p. 1-45, 2011.
______. Updatet recommendation for use of tetanus toxoid, reduced diphteria toxoid and acelular
pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women and persons who have or anticipate having close contact
with an infant aged < 12 months. MMWR, London, v. 60, n. 41, p. 1424-1426, 2011.
HEALY, C. M. et al. Implementation of cocooning against pertussis in a high-risk population. Clin.
Infect. Dis., Chicago, v. 52, n. 2, p. 157-162, 2011.
KATHLYN, M. E.; DECKER, M. D. Pertussis vaccines. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.;
OFFIT, P. A. (Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Saunders, 2013. p. 447-492.
MARTINS, R. M. et al. Incidncia de episdios hipotnicos-hiporresponsivos associados vacina
combinada DTP/Hib usada no Programa Nacional de Imunizaes. Pediatr., Rio de Janeiro, v. 83, n.
6, p. 523-528, 2007.
______. et. al. Relatrio do estudo de vigilncia ativa de eventos adversos associados vacina
DTP/Hib utilizada no Programa Nacional de Imunizaes. Reproduo xerogrfica, ago. 2005.
PIMENTEL, A. M.; ROCHA, M. A. W. Difteria. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 242-252.
109
110
15.4 Eficcia
A eficcia a mesma das vacinas DTP celular e DTPa para os componentes diftrico e tetnico.
15.5 Esquemas
Em substituio s vacinas Penta, DTP e DTPa, nos casos em que estas vacinas so contraindicadas.
15.6 Indicaes
Encefalopatia nos sete dias subsequentes administrao de dose anterior das vacinas Penta, DTP
ou DTPa.
15.7 Contraindicaes
Reao anafiltica anterior s vacinas pentavalente, DTP celular, DTP acelular ou DT.
111
112
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
CAVALCANTE, N. J. F. Ttano. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes
sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 177-184.
PIMENTEL, A. M.; ROCHA, M. A. W. Difteria. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 242-252.
ROCHA, M. A. W.; PIMENTEL, A. M. Ttano. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 253-262.
ROPER, M. H. et al. Tetanus toxoid. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P. A. (Ed.).
Vaccines. 6. ed.. Filadelfia: Elservier, 2013. p. 746-772.
TIWARI, T. S. P.; WHARTON, M. Diphteria toxoid. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.;
OFFIT, P. A. (Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Elservier, 2013. p. 153-166.
WAGNER, N. H. C. V. Difteria. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes
sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 157-166.
113
16.4 Eficcia
O nvel srico mnimo de anticorpos para proteger contra o ttano de 0,01 UI/mL. Aceita-se que
este nvel, medido por tcnicas de neutralizao, seja suficiente para proteo na grande maioria das
situaes, embora haja relatos espordicos de doena clnica com nveis inclusive mais elevados que
este. Os nveis de anticorpos, aps administrao de soro antitetnico ou imunoglobulina humana
antitetnica, foram testados principalmente em animais. A imunoglobulina humana tem meia-vida de
21 a 28 dias, em indivduos sem imunizao prvia, enquanto a meia-vida de soro equino purificado
menor que 14 dias em indivduos normais.
Pacientes com imunodeficincia podem ter resposta insatisfatria na produo de anticorpos a
estmulos antignicos variados, e no h experincia para garantir que a vacinao desses pacientes
permita a produo de nveis protetores de antitoxina ou do tempo de durao dessa proteo.
16.5 Esquemas
Dose nica.
114
16.6 Indicaes
1. Indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade quando da utilizao de
qualquer soro heterlogo (antitetnico, antirrbico, antidiftrico, antiofdico etc.).
2. Indivduos imunodeprimidos, nas indicaes de imunoprofilaxia contra o ttano, mesmo que
vacinado. Os imunodeprimidos devero receber sempre a IGHAT no lugar do SAT, devido
meia-vida maior dos anticorpos.
3. Recm-nascidos em situaes de risco para ttano cujas mes sejam desconhecidas ou no
tenham sido adequadamente vacinadas.
4. Recm-nascidos prematuros com leses potencialmente tetanognicas, independentemente
da histria vacinal da me.
16.7 Contraindicaes
Anafilaxia a dose anterior.
Gravidez e imunodepresso no constituem contraindicaes.
115
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
CAVALCANTE, N. J. F. Ttano. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes e sugestes
sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 177-184.
ROCHA, M. A.W.; PIMENTEL, A. M. Ttano. In: FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes,
fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 253-262.
STIEHM, E. R.; KELLER, M. S. Passive immunization. In: PLOTKIN, S. A.; OENSTEIN, W. A.;
OFFIT, P. A. (Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadlfia: Elservier, 2013. p. 80-87.
116
17.4 Eficcia
A eficcia de 90% ou mais para todos os grupos etrios
117
17.5 Esquemas
Administrar duas doses na rotina, aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses,
mnimo de 30 dias e um reforo entre 12 e 15 meses, preferencialmente aos 15 meses, podendo ser
aplicado at os 23 meses.
Em crianas maiores de 12 meses no vacinadas e em adultos, administrar dose nica; duas doses
com intervalo de 8 a 12 semanas nas indicaes 1, 2, 3 e 4, abaixo. Pessoas nas indicaes 1, 2, 3, 4 e 8,
abaixo, devem ser revacinadas aps 5 anos.
17.6 Indicaes
1. Asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas.
2. Imunodeficincias congnitas e adquiridas.
3. Deficincia de complemento e fraes.
4. Pessoas com HIV/aids.
5. Implante de cclea.
6. Fstula liqurica e derivao ventrculo peritoneal (DVP).
7. Trissomias.
8. Microbiologista rotineiramente exposto ao isolamento de Neisseria meningitides.
9. Doenas de depsito.
10. Hepatopatia crnica.
11. Doena neurolgica crnica incapacitante.
12. Transplante de clulas tronco.
13. Transplante de rgos slidos.
17.7 Contraindicaes
Pacientes com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da vacina.
118
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Active and passive immunization. In: PICKERING, L.
K. et al. (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 29. ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics, 2012. p. 1-110.
BORROW, R. et al. Immunogenicity of, and immunologic memory to, a reduced primary schedule
of meningococcal C-tetanus toxoid conjugate vaccine in infants in the United Kingdom. Infect.
Immun., Washington, v. 71, n. 10, p. 549-555, 2003.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Prevention and control of
meningococcal disease. MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 54, n. RR-07, p. 1-27, 2005.
______. Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm. Rep., Atlanta, v. 62, n. RR-2, p.
1-18, 2013.
______. Report from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): decision not to
recommend routine vaccination of all children aged 2-10 years with quadrivalent meningococcal
conjugate vaccine (MCV4). MMWR, Atlanta, v. 57, n. 17, p. 462-465, 2008.
______. Revised recommendations of the Advisory Committee on Immunizations: practices to
vaccinate all persons aged 11-18 years with meningococcal conjugate vaccine. MMWR, Atlanta, v. 56,
n. 31, p. 794-795, 2007.
______. Updated recommendations from the Advisory Commmittee of Immunizations Practices
(ACIP) for revaccination of persons at prolonged increased risk for meningococcal disease. MMWR,
Atlanta, v. 58, n. 37, p. 1042-1043, 2009.
GRANOF, D. M. et al. Meningococcal vaccines. In: PLOTKIN, S. A.; ORENSTEIN, W. A.; OFFIT, P.
A. (Ed.). Vaccines. 6. ed. Filadelfia: Elservier, 2013. p. 388-418.
MAIDEN, M. C.; STUART, J. M. UK meningococcal carriage group: carriage of seroproup C
meningococci 1 year after meningococcal C conjugate poyissacharide vaccination. Lancet, London, v.
359, p. 1829-1830, 2003.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Informe Regional de SIREVA II, 2009:
datos por pas y por grupos de edad sobre las caractersticas de los aislamientos de Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasores. Washington,
D.C.: OPAS, 2010. 306p.
RANSAY, M. E. et al. Efficacy of meningococcal serogroup C conjugate vaccine in teenagers and
toddlers in England. Lancet, London, v. 357, n. 9251, p. 195-196, 2001.
SFADI, M. A. P. Doenas meningoccicas. In: AMATO NETO, V. (Ed.). Atualizaes, orientaes
e sugestes sobre imunizaes. So Paulo: Segmento Farma, 2011. p. 321-338.
119
120
121
As reaes de anafilaxia sistmicas com o uso das vacinas so raras e comuns aps imunizao
passiva com soros, tais como os soros antitetnico, antidiftrico e antirrbico, especialmente quando
esses j foram usados anteriormente pelo paciente, mas a anafilaxia grave possvel aps o uso de
qualquer imunobiolgico ou medicamento, mesmo quando utilizados pela primeira vez. Trata-se
de uma reao alrgica ou de hipersensibilidade grave, envolvendo dois ou mais stios ou sistemas,
ou reaes envolvendo trato respiratrio nas primeiras 2 horas aps qualquer vacinao, sendo mais
frequentes nos primeiros 30 minutos. Nessas situaes fundamental a rapidez do atendimento. A
adrenalina a medicao de urgncia mais importante, nesse caso.
Apesar de raros, eventos anafilticos sistmicos podem ocorrer com qualquer imunobiolgico. Por
esta razo, as equipes de sade dos CRIEs devem estar devidamente treinadas, devendo ser oferecido
a todo profissional curso especfico para tal situao Suporte Bsico de Vida (SBV). Alm desse
treinamento, atualizaes peridicas promovidas pelas Secretarias Estaduais de Sade devem ser
oferecidas aos profissionais dos CRIEs.
No confundir anafilaxia com a sncope das reaes vasovagais (palidez, tontura, desmaio), comuns
depois de injees em adolescentes. A reao vasovagal ocorre imediatamente aps a injeo ser
aplicada e melhora rapidamente com o decbito horizontal; a presso arterial est dentro dos limites
normais ou discretamente diminuda. Podem ocorrer nuseas e sudorese. O paciente com esse quadro
deve ser mantido em observao cuidadosa, em ambiente bem ventilado e com temperatura amena,
at sua recuperao completa. recomendado observar o paciente por 15 minutos (CENTERS FOR
DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2006).
Em funo desses eventos raros, os CRIEs devem ter sempre disponvel material de emergncia
e ressuscitao, constitudo no mnimo dos itens discriminados no Quadro 9. Os procedimentos
detalhados de atendimento a estes casos esto especificados no Manual de Eventos Adversos s
Vacinaes. Um algoritmo de atendimento a estes casos deve ser mantido vista, ver Quadro 25.
Quadro 25 Material necessrio para o atendimento de emergncias alrgicas
e outras nos CRIEs Hidrocortizona
Equipamentos e frmacos para emergncias
Tipo
Equipamento
para assistncia
ventilatria
Frmacos
Material para
venclise
Descrio
Dose
Prometazina injetvel
0,5 a 1 mg/kg, IM
Hidrocortizona
122
Concluso
Frmacos
Descrio
Dose
6 a 16 mg/kg/dose IV
6 a 16 mg/kg/dose VO
10 mg/kg/dose, IM (anticonvulsivante)
3 a 5 mg/kg/dia, VO
Informativos teis
Tipo
Descrio
Disponibilidade
Publicaes
a mo
Fluxogramas
a vista
Fonte: SVS/MS.
A retroalimentao das fichas de eventos adversos deve ser feita de maneira gil, possibilitando a
discusso do evento e tomada de novas decises, se necessrio.
O Anexo 1 do Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao d orientao
quanto conduta a ser adotada diante de eventos adversos comuns a vrios imunobiolgicos. Deve-se,
alm disso, consultar cada captulo, para as peculiaridades de cada um deles.
O Sistema de Informaes de Eventos Adversos Ps-Vacinais (SI-EAPV) um sistema de banco
de dados informatizado implantado nas coordenadorias de imunizaes das Secretarias Estaduais
de Sade e na Coordenadoria do Programa Nacional de Imunizaes, a nvel federal, para onde so
centralizadas as informaes sobre eventos adversos investigadas em todo o estado. Os casos atendidos
pelos CRIEs devem ser reportados a este sistema por intermdio da Regional de Sade respectiva ou
diretamente Secretaria Estadual de Sade, conforme os arranjos locais de coordenao e subordinao
de cada CRIE.
Nota:
Para maiores informaes, consultar o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-lmunizaes do Programa Nacional de Imunizaes/SVS/MS.
Notificao e investigao
Notificar as reaes locais graves, bem como os casos de abcesso e surtos de reaes locais que
podem estar relacionados com o lote vacinal e/ou erro de tcnica (erros de imunizao).
Eventos sistmicos no graves devem ser notificados e investigados se detectados acima do
esperado (surto).
Notificar e investigar todos os casos de eventos adversos graves.
123
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Manual de vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao. 2. ed. Braslia, 2008. 183 p.
CANADA. Minister of Health. Population and Public Health Branch. Center for Infectious Disease
Prevention and Control. National Advisory Committee on Immunization. Canadian immunization
guide. 6. ed. Toronto: Canadian Medical Association, 2002. Disponvel em: <http://www.phac-aspc.
gc.ca/publicat/cig-gci/>. Acesso em: 6 out. 2005.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. General recommendations on
immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR, Atlanta, v. 55, n. RR-15, 2006.
______. Syncope After Vaccination. MMWR, Atlanta, jan. 2005-jul. 2007.
PICKERING, L. K. et al (Ed.). Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 26. ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003. p. 382-391.
SO PAULO (Municpio). Prefeitura Municipal. Secretaria Municipal de Sade. Instruo tcnica
para a prescrio e a utilizao de penicilinas. So Paulo: Secretaria Municipal de Sade, 2003.
Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/saude/consulta_publica/0001/
Penicilinas.doc>. Acesso em: 15 jul. 2004.
SILVA, M. V. Uso de soros em acidentes com toxinas e animais peonhentos. In: FARHAT, C. K. et al.
Imunizaes: fundamentos e prtica. 4. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000. p. 273-287.
124
125
Durao da estabilidade/
validade
Aparncia normal
DTPa
de +2C a +8C. No
congelar. 24 horas a <2C
ou >25C pode provocar
formao de grumos
difceis de dissolver.
Suspenso turva e
esbranquiada. No usar
se contiver grumos que
no se desfizerem aps
agitao vigorosa.
Hib
de +2C a +8C. No
congelar.
HA
de +2C a +8C. No
congelar.
HB
de +2C a +8C. No
congelar.
INF
de +2C a +8C. No
congelar.
Pn23
de +2C a +8C. No
congelar.
Pnc10
de +2C a +8C. No
congelar.
Lquido claro e
homogneo.
VIP
de +2C a +8C. No
congelar.
MenC
de +2C a +8C. No
congelar.
VZ
de +2C a +8C
(consultar a bula).
Imunobiolgico
Sobrenadante claro.
Vide bula.
Fonte: SVS/MS.
126
Imunobiolgico
Temperatura
recomendada
IGHAT
(imunoglobulina
humana antitetnica)
de +2C a +8C. No
congelar.
V. bula/prazo de validade.
IGHAHB
(imunoglobulina
humana anti-hepatite B)
de +2C a + 8C. No
congelar.
V. bula/prazo de validade.
IGHVZ (imunoglobulina
humana
antivaricela-zoster)
de +2C a + 8C. No
congelar.
V. bula/prazo de validade.
IGHR (imunoglobulina
humana antirrbica)
de +2C a + 8C. No
congelar.
V. bula/prazo de validade.
Fonte: SVS/MS.
Durao da estabilidade/
validade
Aparncia normal
Referncias
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Vaccine handling and storage. In: PETER, G. et al. (Ed.).
Red book: report of the Committee on Infectious Diseases. 24. ed. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics, 1997. p. 6-15.
ARANDA, C. M. S. S. et al. Manual de procedimentos para vacinao. 4. ed. Braslia: Ministrio da
Sade; Fundao Nacional da Sade, 2001. 316 p. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/svs/
pub/MPV/mpv00.htm>. Acesso em: 6 out. 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de procedimentos para vacinao. Braslia: Fundao
Nacional de Sade, 1998.
______. Ministrio da Sade. Manual de redes de frio. 3. ed. Braslia, 2001.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Recommendations for handling and
storage of selected biological, 2005. Disponvel em: <www.cdc.gov/nip/publications/vac_mgt_book.
pdf>. Acesso em: 29 jan. 2006.
RIO DE JANEIRO (Estado). Sociedade de Pediatria. Manual de imunizaes do Comit de
Infectologia Peditrica. Rio de Janeiro: Medsi, 2004.
127
Captulo I
Das Disposies Iniciais
Art. 1 Instituir as diretrizes gerais para o funcionamento e operacionalizao dos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais CRIE, que tero os seguintes objetivos:
I. facilitar o acesso da populao, em especial dos portadores de imunodeficincia congnita ou
adquirida e de outras condies especiais de morbidade ou exposio a situaes de risco, aos
imunobiolgicos especiais para preveno das doenas que so objeto do Programa Nacional de
Imunizaes PNI; e
II. garantir os mecanismos necessrios para investigao, acompanhamento e elucidao dos
casos de eventos adversos graves e/ou inusitados associados temporalmente s aplicaes de
imunobiolgicos.
CAPTULO II
Da Organizao e Funcionamento
Art. 2 Os CRIE sero subordinados administrativamente s instituies onde esto implantados e
tecnicamente s Secretarias Estaduais de Sade SES.
Art. 3 Para funcionamento dos CRIE, as SES devero disponibilizar as instalaes mnimas abaixo
definidas, em conformidade com as normas tcnicas da Resoluo-RDC n. 50, de 21 de fevereiro
de 2002 e sua alterao, determinada pela Resoluo-RDC n. 189, de 18 de julho de 2003, ambas da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA:
I. recepo;
II. consultrio;
III. sala de vacinas; e
IV. sanitrio.
Art. 4 Para organizao e funcionamento de sala de vacinas dos CRIE, devero ser observadas as
disposies contidas no Manual de Procedimentos para Vacinao do PNI/SVS, bem como as seguintes
condies:
I. ser de fcil acesso populao;
II. instalada de preferncia em ambiente hospitalar que possua equipamentos de apoio para
emergncia e anlise laboratorial, nas proximidades de hospitais universitrios, centros de oncohematologia ou ambulatrios de especialidades;
III. dispor de equipamentos para manter refrigerados os produtos, de forma a garantir a qualidade
de sua conservao;
IV. funcionar diariamente e em tempo integral, inclusive no perodo noturno, feriados e finais de
semanas; e
V. dispor de equipe tcnica mnima composta de mdico, enfermeiro e tcnico/auxiliar de
enfermagem, devidamente habilitados para desenvolver as atividades de vacinao, que dever
ser providenciada pelas SES, quando o CRIE for vinculado quela.
Pargrafo nico. O tcnico com formao em medicina ser responsvel pela avaliao das indicaes
dos imunobiolgicos especiais e dos eventos adversos graves e/ou inusitados.
130
CAPTULO III
Das Competncias
Seo I
Da Unio
Art. 5 Compete Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, como gestora nacional do Programa
Nacional de Imunizaes:
I. elaborar e manter atualizadas as normas tcnicas de funcionamento dos CRIE;
II. elaborar e manter atualizados os protocolos de investigao dos eventos adversos;
III. apoiar tecnicamente s Secretarias Estaduais de Sade na implantao, capacitao e avaliao
dos CRIE;
IV. adquirir e distribuir os imunobiolgicos especiais;
V. receber e analisar os dados do Sistema de Informaes do Centro de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais SI-CRIE;
VI. receber e analisar as solicitaes mensais de imunobiolgicos;
VII. prestar apoio tcnico e financeiro para realizao de estudos, atividades de ensino e pesquisas
propostas pelos CRIE, conforme disposto em regulamentao especfica da SVS; e
VIII. apoiar tecnicamente a investigao, acompanhamento e elucidao dos eventos adversos
graves e/ou inusitados associados temporalmente aplicao de imunobiolgicos.
Seo II
Dos Estados
Art. 6 Compete as SES:
I. dispor de meios para armazenamento das vacinas, garantindo a sua perfeita conservao de
acordo com as normas do Programa Nacional de Imunizaes e as especificaes do fabricante;
II. promover a capacitao dos recursos humanos que atuaro nos CRIE;
III. distribuir os imunobiolgicos para os CRIE;
IV. divulgar as atividades dos CRIE e das normas especficas, junto comunidade cientfica dos
Estados;
V. receber e analisar mensalmente os dados do SI-CRIE;
VI. receber e analisar a solicitao dos imunobiolgicos;
VII. encaminhar a SVS os dados do SI-CRIE, constantes do banco de dados do seu estado, sendo
que aqueles com mais de um centro devero enviar a informao consolidada de seus CRIE;
VIII. registrar as doses aplicadas de imunobiolgicos especiais no Sistema de Informaes do
Programa Nacional de Imunizaes/ Avaliao do Programa de Imunizaes SI-PNI/API;
IX. incluir no Movimento Mensal de Imunobiolgicos as solicitaes e as perdas de imunobiolgicos
especiais;
X. fornecer os insumos necessrios para a operacionalizao das aes de imunizaes nos CRIE;
XI. providenciar e assegurar os meios necessrios para a investigao e elucidao dos eventos
adversos graves e/ou inusitados, associados temporalmente aplicao dos imunobiolgicos;
XII. estabelecer um sistema de fluxo de referncia e contrareferncia, quando da ocorrncia de casos
de indicaes de imunobiolgicos especiais e de investigao clnica ambulatorial e laboratorial
especializada e para os casos de eventos adversos notificados;
XIII. estruturar um sistema de referncia hospitalar especializado, para os casos de internao
em unidades hospitalares no especializadas com suspeita de evento adverso ps-vacinal, com
adoo de medidas de encaminhamento para hospitais de referncia, hospital universitrio ou
sede dos CRIE;
131
XIV. estabelecer sistemas de referncia interestaduais para casos mais especializados quando o
estado no detiver as condies tercirias necessrias investigao e tratamento do vacinado; e
XV. promover e organizar cursos de atualizao em eventos adversos, para aprimoramento do
sistema e eficincia clnica dos casos emergenciais e demais casos notificados.
Seo III
Dos Centros de Referncias para Imunobiolgicos Especiais
Art. 7 Compete aos CRIE:
I. observar as normas estabelecidas pelo Programa Nacional de Imunizaes PNI da SVS;
II. avaliar, orientar, aplicar e acompanhar o esquema vacinal dos pacientes que necessitem de
imunobiolgicos especiais;
III. alimentar e retro alimentar o SI-CRIE, garantindo a manuteno do banco de dados estadual que
ser enviado a instncia nacional, bem como para solicitao da reposio dos imunobiolgicos
especiais;
IV. possibilitar a realizao dos estudos, atividades de ensino e pesquisas cientficas relacionadas
aos imunobiolgicos especiais, com apoio da SVS, Secretarias Estaduais de sade, coordenaes
estaduais de imunizao e comisses estaduais de imunizao;
V. participar da investigao, acompanhamento e elucidao dos eventos adversos graves e/ou
inusitados associados temporalmente aplicao dos imunobiolgicos;
VI. realizar as atividades de vacinao conforme as normas do Manual de Procedimentos para
Vacinao da SVS;
VII. manter registro individual dos pacientes com todas as vacinas aplicadas, acessveis aos usurios
e as SES;
VIII. informar mensalmente, ao gestor municipal, as doses aplicadas, segundo os modelos
padronizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, para alimentao do SI-PNI/API;
IX. registrar as vacinas aplicadas em carto prprio a ser entregue ao usurio, obedecendo ao
modelo nico padronizado pelo Ministrio da Sade, onde deve constar o lote de fabricao de
cada vacina;
X. desenvolver uma estrutura para receber em atendimento ambulatorial os casos de eventos
adversos e encaminhados pela rede para avaliao pelo mdico do CRIE, que dever encaminhar
e acompanhar o vacinado para avaliaes e tratamentos especializados; e
XI. Apoiar tecnicamente as SES nos treinamentos regionais e locais de eventos adversos para
unidades bsicas de sade e unidades de servios de emergncia no especializados e dos hospitais
de referncia.
Seo IV
Do Distrito Federal
Art. 8 Aplicam-se ao Distrito Federal, no que couber, as competncias referentes aos Estados.
CAPTULO IV
Das Disposies Finais
Art. 9 Nas situaes em que o CRIE no pertena rede estadual de sade, a manuteno de
recursos humanos e materiais ser acordada mediante termo de cooperao tcnica entre a SES e a
instituio mantenedora do CRIE.
Art. 10 Nas situaes em que o paciente esteja hospitalizado ou impossibilitado de comparecer
ao CRIE, o imunobiolgico poder ser encaminhado, desde que sejam observados os seguintes
procedimentos:
132
I. o mdico solicitante deve entrar em contato com o CRIE e, com a confirmao da indicao,
providenciar a retirada dos imunobiolgicos, encaminhando a documentao necessria;
II. a regional da SES, quando intermediria nesta solicitao, deve realizar os mesmos procedimentos
enviando a documentao para retirada dos imunobiolgicos;
III.o registro da liberao deve constar no SI-CRIE com os dados do paciente que ir receber o
produto; e
IV.o registro da aplicao do imunobiolgico encaminhado deve constar no SI-PNI/API do
municpio que recebeu o produto, sendo de sua responsabilidade o monitoramento dessas
aplicaes.
Art. 11. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
133
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria conjunta n 92, de 9 de outubro de 2008. Dispe sobre o
estabelecimento de mecanismo de articulao entre a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a
Secretaria de Vigilncia em Sade e o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade da
Fundao Oswaldo Cruz sobre frmaco vigilncia de vacinas e outros imunobiolgicos no mbito do
Sistema nico de Sade e define suas competncias. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/
legislacoes/conjuntas/14737-92.html>. Acesso em: 29 jun.2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.363, de 18 de outubro de 2012. Institui repasse financeiro
do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios, por
meio do Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade, para fomento na implantao do Sistema de
Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) e Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN), no mbito das unidades de sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2012/prt2363_18_10_2012.html>. Acesso em: 29 jun. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Decreto n 78.231, de 12 de agosto
de 1976. Institui o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e da Notificao Compulsria de Doenas.
Disponvel em: <http://www.saude.salvador.ba.gov.br/arquivos/viep/DecretoFederal_1976_78231.
pdf>. Acesso em: 10 jul. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Lei n 6.259, de 30 de outubro de
1975. Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional
de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas e d outras
providncias. Disponvel em: <http://www.vigilanciaemsaude.ba.gov.br/sites/default/files/vigilancia_
epidemiologica/imunopreveniveis/arquivo/2013/04/25/lei6259.pdf>. Acesso em: 10 jul. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Portaria n 48, de 28 de julho de
2004. Institui diretrizes gerais para funcionamento dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais - CRIE, define as competncias da Secretria de Vigilncia em Sade, dos Estados, Distrito
Federal e CRIE e d outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
svs/2004/prt0048_28_07_2004.html>. Acesso em: 29 jun. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 66, de 3 de junho de
2008. Constitui Comit Tcnico em Imunizaes (CTAI) de que trata o art. 3 da Portaria n 11/
SVS, de 3 de setembro de 2003. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/2008/
prt0066_03_06_2008.html>. Acesso em: 29 jun. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.363, de 18 de outubro de 2012. Institui repasse financeiro
do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios, por
meio do Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade, para fomento na implantao do Sistema de
Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) e Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN), no mbito das unidades de sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2012/prt2363_18_10_2012.html>. Acesso em: 29 jun. 2013.
134
GLOSSRIO
Adjuvante substncia no antignica que aumenta o estmulo antignico de uma vacina.
Aids doena da imunodeficincia humana adquirida, causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV).
Alelos duas ou mais formas alternativas de um gene em um determinado local do cromossomo.
Alergia resposta imunolgica anormal e patognica, mais frequente em predispostos (atpicos).
Alognico membros geneticamente diferentes da mesma espcie; transplante recebido de um outro ser humano.
Alotipos determinantes genticos caractersticos de alguns membros da espcie, mas no de todos.
Autlogo transplante recebido de outra pessoa.
Anafilaxia reao de hipersensibilidade do tipo I de Gell & Coombs, mediada por IgE; sistmica
(choque anafiltico), disseminada (urticria generalizada) ou localizada (urticria leve, edema).
Anticorpo molcula de imunoglobulina que se fixa especificamente a um antgeno.
Antgeno substncia que, introduzida no organismo, provoca resposta imunolgica especfica; os
haptenos constituem exceo.
Antitoxina anticorpo especfico para uma toxina.
Asplenia anatmica ou funcional ausncia do bao ou de sua funo.
Atopia predisposio gentica a alergias e manifestaes de hipersensibilidade de tipo I como asma,
eczema, rinite, anafilaxia.
Autlogo relativo a substncias ou a formaes anatmicas do prprio organismo do indivduo;
transplante de tecidos retirados previamente do prprio corpo do indivduo, preservados e reimplantados.
Calendrio vacinal as recomendaes de uma instituio para aplicao das vacinas de uso habitual.
Cardiopatias crnicas doenas ou transtornos do corao que necessitam de controle permanente.
Clulas natural killer (NK) linfcitos grandes que tm capacidade citotxica, mas sem receptores para
antgenos; podem eliminar clulas tumorais sem a presena de anticorpos ou eliminar clulas infectadas
com a participao de anticorpos (citotoxicidade mediada por anticorpos).
Clulas plasmticas (plasmcitos) clulas resultantes de linfcitos B estimulados por antgenos,
diferenciados para produzir anticorpos.
135
136
Eficcia capacidade de atingir determinado objetivo; por exemplo, proteo contra a doena que uma
vacina capaz de conferir, em condies ideais; geralmente obtida em estudos controlados.
Efetividade capacidade de atingir determinado objetivo em condies reais; por exemplo, proteo
contra a doena que uma vacina capaz de conferir, em condies de uso; geralmente observada aps
liberao do imunobiolgico.
Enantema erupo avermelhada nas mucosas.
Endgeno que se origina dentro do organismo ou clula.
Encefalopatia qualquer doena ou disfuno do sistema nervoso central, aguda ou crnica, com
alteraes importantes da conscincia ou convulses focais ou generalizadas, que persiste por mais do que
24 horas e que pode ter causas variadas; deve-se distinguir de encefalite, inflamao do crebro.
Encefalopatia crnica no evolutiva ou ECNE doena decorrente de leso anterior ao crebro, de
qualquer etiologia, que se manifesta por sequelas de natureza neurolgica, com componentes sensoriais,
motores, cognitivos e comportamentais.
Endemia doena presente continuamente numa comunidade.
Endurao endurecimento difuso do tecido, o mesmo que indurao.
Epidemia aumento sbito da frequncia de uma doena em uma comunidade.
Episdio (sndrome) hipotnico-hiporresponsivo instalao sbita de quadro clnico constitudo
por hipotonia, hiporresponsividade, cianose ou palidez nas primeiras 48 horas ps-vacinao, sem causa
aparente que justifiquem o episdio tais como convulso anterior ou anafilaxia.
Epitopo parte do antgeno que reconhecida pelo anticorpo; tambm denominado determinante
antignico.
Exantema erupo cutnea.
Febre temperatura axilar 37,2C.
Fstula liqurica Comunicao anormal entre o espao subaracnoideo e outra cavidade ou o exterior do
corpo.
Haplotipo srie de alelos de genes ligados entre si, presentes nos cromossomos.
Hapteno substncia que no imunognica por si s, mas somente quando conjugada a uma protena
carreadora.
137
Hemoglobinopatia doena causada por presena de hemoglobina anormal de origem gentica que cursa
com hemlise e anemia.
Hepatopatia crnica doena crnica do fgado.
Heterlogo ver soro heterlogo.
Hipersensibilidade resposta exagerada a estmulos imunolgicos, podendo ou no ser caracterizada
como alrgica; a hipersensibilidade pode ser mediada por anticorpos, complexos imunes ou linfcitos T
sensibilizados (hipersensibilidade tardia).
HIV+ portadores assintomticos do vrus da imunodeficincia humana (HIV).
HLA ver complexo maior de histocompatibilidade.
Hospedeiro no caso das infeces humanas, o homem.
Imunidade humoral imunidade adaptativa (especfica, adquirida) mediada por anticorpos.
Imunidade celular imunidade adaptativa (especfica, adquirida) mediada por linfcitos T, macrfagos
ativados e suas citocinas.
Imunodeficincia adquirida patologia adquirida ao longo da vida que compromete o sistema
imunolgico do indivduo.
Imunodeficincia congnita patologia inata que compromete o sistema imunolgico do indivduo.
Imunizao procedimento que induz imunidade.
Imunizao ativa administrao de vacinas contra microrganismos ou toxinas, que induz resposta
imune humoral e/ou celular e memria imunolgica na maioria dos casos.
Imunizao passiva administrao de anticorpos prontos para proteo imediata contra
microrganismos ou toxinas, que no induz memria imunolgica.
Imunobiolgico termo genrico, que designa vacinas, imunoglobulinas e soros.
Imunodepresso diminuio da resposta imune, causada por doenas congnitas ou adquiridas, uso de
medicamentos imunossupressores, radioterapia etc.
Imunodeprimidos pacientes cuja resposta imune est diminuda.
Imungeno antgeno que induz resposta imunolgica; em geral usa-se como sinnimo de antgeno.
138
139
Recm-nascido de baixo peso aquele cujo peso menor que 2,5 kg ao nascimento.
Recm-nascido pr-termo ou prematuro aquele cuja idade gestacional menor que 38 semanas ao
nascimento.
Saudvel indivduo sem patologias reconhecveis.
Sem doena de base indivduo sem patologias preexistentes.
Sndrome congnita patologia inata caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas mais ou menos
tpicos.
Sndrome hipotnico-hiporresponsiva V. episdio hipotnico-hiporresponsivo.
Sndrome nefrtica doena renal caracterizada por perda excessiva de protenas na urina e edema, com
graus variados de insuficincia renal e que pode ter mltiplas causas.
Soro (soro heterlogo) produto constitudo por imunoglobulinas especficas de origem animal
(geralmente equina).
Soroconverso aparecimento de anticorpos especficos no soro em resposta vacinao, indicando
mudana de condio do indivduo, de suscetibilidade para imunidade.
Toxoide toxina que foi alterada, geralmente pelo formaldedo, com perda de suas propriedades
patognicas e conservao de seu poder antignico.
Transfuso transferncia de sangue ou de hemoderivados de uma pessoa para outra.
Transmisso vertical no presente documento refere-se transmisso de agentes infecciosos da me para
o feto (congnita) ou para o recm-nascido (perinatal).
Transplantado indivduo que recebeu transplante de rgos slidos ou de medula ssea.
Transplante de rgos slidos transferncia de tecido de alguma parte do corpo de uma pessoa para
outra, exceto medula ssea, sangue e derivados.
Transplante de medula ssea transferncia de pequena quantidade de medula ssea de uma pessoa para
outra ou de medula ssea da prpria pessoa retirada previamente e conservada por congelamento.
Vacina acelular vacina constituda por protenas purificadas, como o componente pertssis da vacina
trplice DTP acelular, em contraposio vacina de bactrias inteiras contra coqueluche (DTP celular).
140
Vacina combinada vacina constituda por vrios imungenos diferentes no mesmo frasco (por exemplo,
a vacina trplice viral, contra sarampo, caxumba e rubola, e a vacina trplice DTP contra coqueluche,
difteria e ttano).
Vacina conjugada vacina que combina antgeno polissacardeo a uma protena para aumentar sua
imunogenicidade, tornando-a timo-dependente, isto , capaz de induzir memria imunolgica.
Vacina recombinante vacina obtida por engenharia gentica, pela insero do gene que produz a
protena imungena em um microrganismo (como o levedo de cerveja), o que permite sua obteno na
forma purificada em grande quantidade.
Vacinao procedimento de administrao de vacina, isto , introduo no organismo de antgenos ou
de microrganismos vivos atenuados, indutores de imunizao, podendo ser bem-sucedida ou no.
Vacinas associadas processo em que se misturam as vacinas no momento da aplicao, s podendo
ser realizado mediante recomendaes especficas para cada associao, de acordo com o fabricante (por
exemplo tetravalente, contra a difteria, o ttano e a coqueluche, misturados com a vacina Haemophilus
influenzae tipo b no momento da aplicao).
Vacinas simultneas processo em que se faz a aplicao de vrias vacinas na mesma data, em locais diferentes
ou por vias diferentes; por exemplo, aplicao simultnea de vacinas trplice tetravalente, VOP e HB.
Vida mdia tempo correspondente mdia de decaimento dos tomos radioativos de um radioistopo;
no confundir com meia-vida. No contexto deste Manual seria o tempo correspondente mdia de
existncia srica de todas as molculas de uma imunoglobulina. A vida mdia geralmente um pouco
maior que a meia-vida. Nem a vida mdia, nem a meia-vida correspondem ao tempo de proteo
conferido pela transfuso de soro ou imunoglobulina. O tempo de proteo depende da concentrao
inicial, da meia-vida e do nvel srico mnimo de proteo conferido por aquele anticorpo.
Virulncia medida da capacidade de causar doena por parte de um agente infeccioso.
141
Grupo
Alvo
Crianas
142
Dose
nica
Ao
nascer
2 reforo
(com DTP)
4
anos
3 dose
2 dose
1 dose
Pentavalente
1 reforo
(com DTP)
Dose ao
nascer
Hepatite
B
15
meses
12
meses
9
meses
6
meses
5
meses
4
meses
3
meses
2
meses
BCG
Idade
Reforo
(com
VOP)
Reforo
(com
VOP)
3 dose
(com
VOP)
2 dose
(com
VIP)
1 dose
(com
VIP)
VIP/
VOP
Reforo
3 dose
2 dose
1 dose
Pneumoccica
10V
2 dose
1 dose
Rotavrus
Reforo
2 dose
1 dose
Meningoccica C
Dose
inicial
Febre
Amarela
ANEXOS
Dose
nica
Hepatite
A
Dose
nica
Triplice
Viral
Dose
nica
Tetra
Viral
HPV
Continua
Dupla Adulto
60
anos
ou
mais
Adulto
Idoso
(2) Dever ser avaliado o beneficio/risco da vacinao para indivduos com 60 anos ou mais que recebero a vacina Febre Amarela pela primeira vez.
Gestante
3
doses(1)
Dose a
cada (10
anos)
3
doses(1)
(at 49
anos)
20 a
59
anos
cente
Dose(2) (
a cada
10 anos)
Dose a
cada (10
anos)
Adoles-
3
doses(1)
10 a
19
anos
Concluso
1 doses(1)
(at 49
anos)
2 doses(1)
3 doses
(11 a 13
anos)
3 doses(3)
Reforo a cada
(10 anos)
Reforo a cada
(10 anos)
Reforo a cada
(10 anos)
143
Grupo
Alvo
Crianas
144
Dose
nica
Ao
nascer
6
anos
4
anos
2
anos
18
meses
15
meses
12
meses
9
meses
7
meses
6
meses
5
meses
4
meses
3
meses
2
meses
BCG
Idade
Dose ao
nascer
Hepatite
B
2 reforo
(com DTP)
1 reforo
3 dose
2 dose
1 dose
Pentavalente
2
reforo
1
reforo
3 dose
2 dose
1 dose
VIP
Hib
Reforo
3 dose
2 dose
1 dose
Pneumoccica
10V
2 dose
Reforo
2 dose
1 dose
Meningoccica C
2 dose
1 dose
Influenza
Dose
inicial
Febre
Amarela
2 dose
Dose
nica
Hepatite
A
2
tetraviral
Dose
nica
Trplice
Viral
2
tetraviral
1 dose
Varicela
2 dose
1 dose
Pneumo
23
Continua
Dupla
Adulto
10 a 19
anos
3
doses(1)
(1)
2 doses
2 doses(1)
Dose a
cada (10
anos)
cente
Adoles-
Concluso
2 doses(1)
2 doses(1)
Reforo
a cada
(10
anos)
145
147
149
150
BA
Hospital Infantil Centro Peditrico Prof. Hosanah de Oliveira UFBA
Rua Padre Feij, s/n, Canela
Salvador/BA
CEP: 40110-170
Tels.: (71) 3283-8606 ou 3283-8307
E-mail: <mariachristinabarbosa@yahoo.com.br>
CE
Hospital Infantil Albert Sabin
Rua Tertuliano Sales, n 544, Vila Unio
Fortaleza/CE
CEP: 60410-790
Tels.: (85) 3101-5195 ou 3101-4281
E-mail: <enaisidoro@yahoo.com.br>
DF
Hospital Regional da Asa Norte (Hran)
Setor Mdico Hospitalar Norte, quadra 101, rea Especial
Braslia/DF
CEP: 70710.100
Tels.: (61) 3328-7562 ou 3325-4362
E-mail: <nuveihran@gmail.com>
DF
Hospital Materno Infantil de Braslia (Hmib-Hras)
AV. L 2 Sul, quadra 608/609, bloco A, Asa Sul
Braslia/DF
CEP: 70200-680
Tels: (61) 3445-7644 ou 3244-2926
E-mail: <nveihras@gmail.com>
DF
Hospital Regional da Ceilndia
QNM 17, rea Especial 01
Ceilndia/DF
CEP: 72215-170
Tels.: (61) 3371-2889 ou 3471-9083
E-mail: <kellymelo@terra.com.br>; <vehrc@yahoo.com.br>
DF
Hospital Regional de Taguatinga
Setor C Norte, rea Especial, n 24, Taguatinga Norte
Taguatinga/DF
CEP: 72115-700
Tels.: (61) 3353-1181 ou 3353-3320
E-mail: <nve.hrt@gmail.com>; <maisademaia@hotmail.com>
151
ES
Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG)
Rua Mary Ubirajara, n 205, Santa Lcia
Vitria/ES
CEP: 29027-080
Tel.: (27) 3636-7555
E-mail: <anaburian@saude.es.gov.br>; <josefabatista@saude.es.gov.br>
GO
Hospital Materno Infantil (HMI)
Avenida Perimetral, s/n, Setor Oeste
Goinia/GO
CEP: 74530-020
Tels: (62) 3956-2945 ou 3956-2975
E-mail: <divisaoenfermagemhmi@yahoo.com.br>
MA
Hospital Universitrio Materno Infantil
Rua Silva Jardim, 215, Centro
So Lus/MA
CEP: 65021-000
Tels: (98) 2109-1277 ou 2109-1000
E-mail: <furtadobb@hotmail.com>
MG
Distrito Sanitrio Centro Sul, Anexo
Rua Paraba 890. Prdio da Rua Paraba. Antigo prdio Cliserv
Tels: (31) 3277-5301 ou 3277-7726
E-mail: <crie@pbh.gov.br>
MS
Ambulatrio do Hospital Regional MS
Av. Eng Lutero Lopes, n 36, Bairro Aero Rancho 4
Campo Grande/MS
CEP: 79084-180
Tel.: (67) 3378-4949
E-mail: <criems@pop.com.br>; <antonioarguello@bol.com.br>
MT
Centro Estadual de Referncia de Mdia e Alta Complexidade de Mato Grosso (Cemac)
Rua Thogoda Silva Pereira, n 63
Cuiab/MT
CEP: 78020-500
Tels.: (65) 3613-2694 ou 3624-7184
E-mail: <criecermac@ses.mt.gov.br>
152
PA
Hospital Ophir de Loyola
Av. Magalhes Barata, n 992
Belm/PA
CEP: 66063-240
Tel.: (91) 3259-6256
E-mail: <noepi@sespa.pa.gov.br>; <imunizacao_para@yahoo.com.br>
PA
Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par (FSCMPA)
Rua Oliveira Belo, n 395, Bairro Umarizal
Belm/PA
CEP: 66050-380
Tel.: (91) 4009-2301
E-mail: <criesscmpa@yahoo.com.br>; <diana.lobato@seepa.pa.gov.br>
PB
Hospital Peditrico Arlindo Marques
Rua Alberto de Brito, s/n, Bairro Jaguaribe
Joo Pessoa/PB
CEP: 58015-320
Tel.: (83) 3218-5778
E-mail: <criepb.gov@gmail.com>; <dfluckwu@globo.com>
PE
Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (Huoc-Dip Infantil)
Rua Arnobio Marques, n 310
Recife/PE
CEP: 50100-130
Tel.: (81) 3184-1370
E-mail: <mangelarocha@uol.com.br>
PI
Hospital Infantil Lucdio Portela
Rua Governador Raimundo Artur de Vasconcelos, n 220, Centro
Teresina/PI
CEP: 64001-450
Tel.: (86) 3221-5581 Ramal 224
E-mail: <jacira.alves@globo.com>
PR
Centro de Referncia de Imunobiolgicos
Rua Baro do Rio Branco, n 465
Curitiba/PR
CEP: 80010-180
Tels.: (41) 3304-7537 ou 3223-1028 ou 3322-2299
E-mail: <msscherner@yahoo.com.br>
153
PR
Ncleo de Imunizaes do AHC Ambulatrio do Hospital das Clnicas Campus Universitrio
de Londrina
Rodovia Celso Garcia Cid s/n, PR445, KM380
Londrina/PR, Caixa Postal 6.001
CEP: 86051-990
Tels.: (43) 3328-3533 ou 3328-3533
E-mail: <g.zanetta@fercomtel.com.br>; <niahc@uel.br>
RJ
Hospital Rocha Maia
Rua General Severiano 91, Botafogo
CEP: 22290-040
Tels.: (21) 2275-6531 ou 2295-2295 Ramal 203 ou 204
E-mail: <criesmsdc@gmail.com>; <taniapetraglia@hotmail.com>
RJ
Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas (Ipec / Fiocruz)
Avenida Brasil 4.365, Manguinhos
Rio de Janeiro, Fiocruz
CEP: 21040-360
Tels.: (21) 3865-9124 ou 3865-9125
E-mail: <marcellus.costa@ipec.fiocruz.br>; <crie.agenda@ipec.fiocruz.br>
RJ
Posto de Sade Raul Travassos
Rua 10 de Maio, n 892, Centro
Itaperuna/RJ
CEP: 28300-000
Tels.: (22) 3822-1950 ou 3822-0192 (24 horas)
E-mail: <sms@itaperuna.rj.gov.br>
RN
Hospital Giselda Trigueiro
Rua Cnego Monte, n 110, Quintas
Natal/RN
CEP: 59040-430
Tels.: (84) 3232-7939 ou 3232-7465
E-mail: <erotides@digizap.com.br>; <criern@rn.gov.br>
RO
Hospital de Base
Av. Jorge Teixeira, n 3.766, Bairro Industrial
Porto Velho/RO
CEP: 78821-092
Tel.: (69) 3216-5452
E-mail: <crierondonia@gmail.com>; <julianapinheirof@gmail.com>
154
RR
Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nazareth
R. Pres. Costa e Silva, n 101, So Francisco
Boa Vista/RR
CEP: 69306-030
Tel.: (95) 4009-4948
E-mail: <tar.mil19@hotmail.com>
RS
Hospital Sanatrio Partenon
Av. Bento Gonalves, n 3.722, Bairro Partenon
Porto Alegre/RS
CEP: 69306-030
Tels.: (51) 3336-8802 ou 3901-1380 ou 3901-1357
E-mail: <cselister@hmipv.prefpoa.com.br>; <mmkuhn@bol.com.br>
RS
Hospital Materno Infantil Presidente Vargas
Av. Independncia 661, Bairro Independncia
Porto Alegre/RS
Tel: (51) 3289-3339 ou 3289-3019 ou 3289-3339
E-mail: <criers@saude.rs.gov.br>; <cintiams64@gmail.com>
SC
Anexo ao Hospital Infantil Joana de Gusmo
Rua Rui Barbosa, 152 Bairro Agronmica
Florianpolis/SC
CEP: 88025-301
Tels.: (48) 3251-9066 ou 3224-4166
E-mail: <dilmaboeing@saude.sc.gov.br>; <crie@saude.sc.gov.br>; <sonia@matriz.com.br>
SE
Hospital de Urgncia de Sergipe
Av. Tancredo Neves, s/n, Bairro Capucho Anexo ao hospital Dr. Joo Alves Filho, Aracaju/SE
CEP: 49080-970
Tels.: (79) 3259-3656 ou 3259-3070 ou 3259-0369
E-mail: <albfontes@gmail.com>; <sescrie@saude.se.gov.br>
SP
Centro de Imunizaes do Hospital das Clnicas (FMUSP)
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, s/n, Prdio dos Ambulatrios, 4 andar, bloco 8
So Paulo/SP
CEP: 05403-900
Tels.: (11) 2661-6392 ou 2661-2661
Fax: (11) 2661-7517
E-mail: <crieh.ichc@hc.fm.usp.br>; <mahlopes@usp.br>
155
SP
Centro Referncias de Imunobiolgicos Especiais (Unifesp)
R. Borges Lagoa, n 770, Vila Clementino
So Paulo/SP
CEP: 04038-001
Tels.: (11) 5084-5005 ou 5084-5576 ou 5084-4993
E-mail: <lily.crie@unifesp.epm.br>
SP
Hospital Mrio Covas
Av. Dr. Henrique Calderazzo, 321
Santo Andr/SP
CEP: 09190-610
Tels.: (11) 2829-5165 ou 2829-5177
E-mail: <crieabc@hesa-fuabc.org.br>; <crieabc@hospitalmariocovas.org.br>
SP
Hospital Emlio Ribas SP
Avenida Doutor Arnaldo 165, Trreo (entrada)
CEP: 01248-000
So Paulo/SP
Tels.: (11) 3896-1366 ou 3896-1400
E-mail: <crieabc@hesasuabc.org.br>
SP
Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais Hospital das Clinicas (Unesp)
Distrito de Rubio Junior s/n B
Botucatu/SP
CEP: 18618-970
Tel.: (14) 3811-6080
E-mail: <nvehc@fmb.unesp.br>
SP
Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP)
Av. Bandeirantes, n 3.900, Campus Universitrio
Ribeiro Preto/SP
CEP: 14048-900
Tels.: (16) 3602-2841 ou 3602-2335
E-mail: <maccervi@fmrp.usp.br>
156
SP
Centro de Referncia em Imunobiolgicos Especiais do Hospital de Clnicas da Universidade
Estadual de Campinas HC Unicamp
Rua Vital Brasil n 251, 3 andar, Cidade Universitria Zeferino Vaz Distrito Baro Geraldo
Campinas/SP
CEP: 13083-888 Caixa Postal 6.142
Tels.: (19) 3521-7720 ou 3521-3521
Fax: (19) 3521-7506
E-mail: <elianemc@hc.unicamp.br>; <CRIEhc@unicamp.br>
TO
Hospital de Doenas Tropicais
Av. Jos de Brito Soares, n 1.015, Setor Anhanguera
Araguaina/TO
CEP: 77818-020
Tels.: (63) 3411-6018/ 3414-6000
E-mail: <lilaaraguaina@gmail.com>; <criearaguaina@gmail.com>
*Atualizado em 3 de julho de 2013.
157
Equipe tcnica
Este documento se fundamenta em vrias publicaes, documentos, informaes e contribuies de
muitos profissionais de sade e institues. A sua enumerao seria virtualmente impossvel e correria
o risco de omisses at imperdoveis.
A relao a seguir cita apenas as pessoas mais diretamente envolvidas com a presente publicao.
Colaboradores:
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