Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2013
Supliment Alergologie
Din sumar
Interviu cu Prof. Univ.
Dr. Diana Deleanu
Imunitatea-esenial
n combaterea alergiilor
14
Rinita ocupaional
24
20
28
Salin
Unique in preventing and treatment
of respiratory affections
VVrezultate favorabile n astm bronic, bronite astmatiforme, bronite, bronectazii, silicoze, recuperri n TBC,
mucoviscidoz;
VVsomn linitit, odihnitor, stare de confort psihic;
Sumar
16
28
12
Imunitatea
-esenial n combaterea alergiilor
14
16
20
22
Rinita ocupaional
i sindromul cldirii bolnave
24
28
Alergologie
Interviu
Un pacient face
pn la cel mai
Interviu cu Prof. Univ. Dr. Diana Deleanu,
Preedinte Societatea Romna de Alergologie i Imunologie Clinic
Conform statisticilor World Allergy
Organisation, circa 20 % din locuitorii
planetei sufer de o form de alergie
alimentar dar, ceea ce este i mai grav,
n ultimii 10 ani prevalena alergiei
alimentare s-a dublat iar pentru cei aflai
la vrsta copilriei (i mai ales n primul an
de via) rata de inciden s-a multiplicat
cu 7!. Putei s explicai aceast tendin?
Interviu
100 de km
apropiat alergolog
mai degrab la eliminarea alimentelor din
lista factorilor alergeni.
Teoria igienei se refer la expunerea
timpurie (din primele ore de via ale
omului la germeni nepatogeni, precum
lactobacilii). Igiena alimentaiei, sau mai
degrab lipsa igienei alimentului duce la
toxiinfecii alimentare, la fel de neplcute
i uneori extrem de severe (de ex. holer,
dizenterie, toxiinfecii alimentare stafilococice etc). ntradevar, alergiile reprezint
o mbolnvire ntlnit cu precdere n
rile dezvoltate economic, cu standard
crescut de igien alimentar, dar avem
alergii i n Brazilia, unde igiena alimentelor nu este att de strict. n plus alergenii alimentari se comport diferit: unii
se degradeaz prin gtire (proteinele i
schimb conformaia i astfel i pierd
alergenicitatea), altele sunt extrem de stabile termic (de ex. laptele de vac) iar alte
produse i dobndesc alergenicitate doar
prin preparare termic. i parc pentru a
complica i mai mult lucrurile, exist alimente modificate genetic tocmai pentru a
se pierde alergenicitatea (orez modificat
genetic, hipoalergenic n Japonia).
Medicina romaneasca este suficient
de bine pregatita pentru diagnosticarea
alergiilor alimentare i tratarea acestora?
Exista vaccinuri impotriva antialergiilor?
Medicina din Romnia este doar la
nceputuri n ceea ce privete alergiile alimentare, dar nu putem nega eforturilor
multor medici (mai ales pediatrii) care
s-au ocupat de copii alergici la alimente.
Exist n prezent astfel de centre de pediatrie cu preocupari deosebit de intense:
Iai, Bucureti, Cluj. Dar, alergia alimentar ca domeniu tiinific (documentare
diagnostic exact) se face doar de civa
ani la Alergologie la Cluj, n cadrul IRGH.
Exist vaccinuri alergenice care n-
Alergologie
Interviu
dicmanetelor cu risc redus de sensibilizare, prin testare atunci cnd este cazul.
Unele reactii alergice presupun o strnsa
colaborare ntre medicul alergolog i
medici din alte specialiti: dermatologie,
pneumologie, medicina de laborator, ORL?
Avem i rezultate bune: sunt mai muli medici alergologi (majoritatea tineri i entuziati) i mai multe servicii ambulatorii i cu
paturi pentru alergologie ca n urm cu 10
ani. De fapt, acum vedem rezultatele unei aciuni ncepute n 1996, prin nfiinatea unui
program de rezideniat pentru alergologie i
Nume: DELEANU DIANA MIHAELA
(Ex Dumitracu)
Data naterii: 24 November 1958,
Cluj, Romania
Date contact: st. Onisifor Ghibu Nr.
19, 400185 Cluj-Napoca, Romnia,
Tel.: 0264-43 26 29; Fax: 40-264-43
17 58: Mobil: 0722-997525
E-mail: deleanudiana@yahoo.com
Profesie: Profesor de imunologie,
University of Medicine and Pharmacy (UMF) Iuliu Haieganu, Institute
of Gastroenterology and Hepatology,
Allergy Dept ; St Croitorilor 19-23;
400162 Cluj-Napoca, Romania, Tel:
40 - 264 - 43.26 29 or 40-264-43 96
96 ext. 141; ext 195; Fax: 40 264 43.34.27
Studii:
1965 - 1969: Primary school: 1st
4th forms: School No 2 Bob, Cluj
1969 - 1972: Gymnasium 5th 8th
forms: Lyceum Emil Racovi, Cluj
1972 1977: Lyceum 9th 12th :
Lyceum Emil Racovi, Cluj-Napoca
1977 1983: Faculty of Medicine:
University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca
Specializri:
1983 1986: 3rd Medical Clinic,
UMF, Cluj-Napoca
1986 1989: resident for internal
medicine at 3rd Medical Clinic, UMF,
Cluj-Napoca
1991 1994: resident for allergology, Hospital CFR II, University of
Medicine and Pharmacy Carol Davila (UMF), Bucureti
Locuri de munc:
1983- 1985: Regional Hospital CFR,
Cluj-Napoca
1985-1993: Institute of Hygienae
and Public Health, Cluj-Napoca
1993-1998: University of Medicine
and Pharmacy Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca assitent professor of
internal medicine
1998-2003: University of Medicine
Tehnologii medicale
Lista afeciunilor
Pe lng astm, alergii respiratorii, rinite, sinuzite, laringite, bronite, lista cuprinde practic toate problemele legate de
buna funcionare a aparatului respirator.
n afeciuni ORL, SALIN se arat a fi de
Efectele
favorabile
Sunt deosebit de
spectaculoase n cazul
copiilor.
Se remarc i efecte favorabile n diverse alte cazuri de
insuficiene respiratorii, ca de exemplu n
cele pe fond cardiac sau tiroidian.
Aparatele Salin au fost medaliate cu aur i
argint la saloanele de invenii de la Bruxelles,
Geneva, Chiinu. Au primit marca de aur
la expoziiile Natura Vita, sunt menionate
pe internet n Doctors Guide.
n mod curent, sunt produse aparatele
SALIN S2 i SALIN PLUS pentru tratarea
salin a aerului ambiental, inhalatorul cu
masc SaltMed i mezinul gamei,
miniinhalatorul InSALIN.
Aparatele Salin pentru tratarea
ambiental a aerului sunt foarte
eficiente i comode n utilizare,
doar prin simpla funcionare
n spaiul n care st mai mult sau doarme utilizatorul. Aparatele asigur purificarea general a aerului n spaii diverse:
locuine, birouri.
Inhalatorul
cu masc
SaltMed
s-a dovedit deosebit de eficient n
utilizare n terapia
intensiv postoperatorie pentru pacienii
care au probleme respiratorii, n intervenii ale
echipelor SMURD pentru
pacienii n criz astmatic.
Miniinhalatorul InSalin valorific ideea
unor mici inhalatoare, care s poat fi
permanent la ndemna utilizatorului. Experiena pe care o avem n ceea ce
nseamn emisia aerosolilor salini de ctre
granulele de sare ne-a permis realizarea
unui dispozitiv deosebit de performant.
Este i foarte plcut estetic, fiind realizat
de un designer tnr i talentat. Miniinhalatorul InSalin este un dispozitiv destinat
utilizrii la purttor, ceea ce permite folosirea nainte, dup sau pe durata expunerii
n medii care activeaz problemele respiratorii. La coal, la sala de gimnastic, la
serviciu, n aglomeraii sunt multe situaii
n care InSalin este de un mare ajutor.
S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzau, Str.Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238 725 321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro
Alergologie
Psihologie medical
Astmul bronic
cu trigger psihogen
1. Particulariti de fond
Modaliti de declanare
psihogen a atacurilor de astm
n multe cazuri astmul bronsic este, cel
puin iniial, de origine alergic sau intrinsec (non-alergic), iar declanarea
psihogen este un factor suplimentar.
Trebuie accentuat faptul c studiul rolului
jucat de factorii psihogeni n declanarea
atacului de astm bronic are doua aspecte:
Relaia dintre stresul psihologic - ca o
regul extinzndu-se pe o lung perioad de timp n viaa pacientului, i avnd
o intensitate i durat variabil - i apariia primelor atacuri de astm bronic,
corespunznd debutului bolii.
Relaia dintre excitanii comuni, zilnici,
de ordin psihologic i declanarea atacurilor de astm dup debutul bolii.
Legitimitatea astmului pur psihogenic
a fost sugerat (cu anumite rezerve) de
ctre autori precum Hansem, Findeisen,
Seropian, Graham and Mathov, care se
bazeaz pe observaii clinice ale atacurilor
de astm bronic fr nici o explicaie alergic sau infecioas (cele dou mari etiologii admise la acel moment, 1970-1980).
Oehling (1) consider c factorii psihologici la fel ca i factorii fizici, chimici,
sau neurali joac un rol secundar n inducerea perturbrilor care duc la astmul
bronic. Mathov (2) a exprimat n 1981
o serie de rezerve cu privire la etiologia
exclusiv psihogenic a astmului, aa-zisul
astm psihogenic. Autorul a invocat, la fel
cum o facem i noi, faptul c pacienii cu
astm psihogenic au antecedente fie personale fie familiale de alergie i un nivel
total de IgE mrit, i sufer de fapt de astm
alergic. Aceti pacieni au o evoluie cva-
Psihologie medical
factori psihologici. 89 din aceti pacieni
aveau o etiologie alergic pur (la praf, polen, daphnia, mucegaiuri) confirmate prin
teste , n timp ce 31 aveau astm intrinsec.
n contextul unor grupuri mari de astmatici cu etiologie alergic sau de alt tip,
formele de astm care sunt declanate de
factori adiionali psihogenici au putut fi
identificate. Acestea sunt notate n 62,5%
din pacienii spitalizai, majoritatea cazurilor fiind cu o evoluie prelungit i mai
sever a bolii, dar n numai 30% din cazurile uoare i moderat severe care sunt
urmrite n ambulator (4). Procentul de
trigger psihologic este maxim (86%) la
pacienii corticodependeni.
n concluzie, dei stimulii psihologici
ar putea determina apariia atacurilor de
astm bronic, nu sunt un factor exclusiv
etiologic (4)(6) i aceasta este n concordan cu opiniile recente.
n timp ce, pe de o parte, contestm un
astm bronic pur psihogen, este necesar s
izolm acele forme de astm bronic, fie ele
alergice sau intrinseci, unde debutul atacurilor este provocat i de factorii psihologici.
2. Incidena
n ceea ce privete incidena declanrii
psihogene a atacurilor de astm alergic,
aceasta variaz din datele din literatur
n legtur cu severitatea bolii, dar i n
relaie cu vrsta pacientului (7). Procentul
unor statistici mai vechi variaz de la 8%
(8) ntr-un grup de 441 pacieni cu astm
pn la 54% (Pearson, 1958) la un lot de
375 pacieni. Mai recent (1992) Richter and
Dahme (9) au evaluat aprecierile fcute de
medici (60%) i psihosomaticieni (68%).
Am examinat aceste probleme n contextul tezei doctorale, i n cteva studii
ulterioare (1996, 1998, 2006), i de aceea
suntem n poziia de a prezenta datele personale n lumina experienei altor autori.
Un studiu analitic prezentat ntr-o lucrare
publicat n 1985 a ncercat s stabileasc
relaia dintre stresul psihologic i triggerul atacurilor de astm. Am studiat un lot
de 120 de pacieni cu astm i doua loturi
control inclusiv pacieni cu boli psihosomatice (60 de pacieni cu urticarie i 50 de
pacieni cu ulcere digestive). Toate grupurile de pacieni cu boli psihosomatice au
fost comparate ntre ele i cu un grup de
subieci sntoi.
Analiza acestor rezultate a dezvluit
urmtoarele aspecte importante:
1. Prezena evenimentelor psihologice tra-
3. Caracteristici ale
terenului somatic i
psihologic la pacienii
cu declanare psihogen
a astmului bronic.
n concluzia studiilor noastre, i bazat pe
datele epidemiologice i psihologice ale
acestor pacieni (Iamandescu, 1980, 1984,
1985)(4-6), este potrivit s facem urmtoarele observaii:
1. Astmul bronic declanat psihogen nu
este pur psihogen, dar include cazuri de
astm bronic care sunt n mod clar declanate de stimuli psihologici (de obicei
stimuli de stres) n contextul unei declan-
Alergologie
Psihologie medical
ri multiple, pe fondul unei hiperactiviti bronice induse de inflamaia alergic sau de factori non-imunologici.
2. Mecanismul de intervenie ale factorilor
psihologici fie favorizeaz apariia atacurilor de astm prin ali declanatori (prin
sumarea aciunii), fie induce atacuri de
astm, per se.
3. Nu numai stimulii de stress joac un rol
de declanator, dar i o serie de excitani
condiionai, numrul lor crescnd durata bolii, astfel nct, chiar percepia pacientului asupra propriului wheezing va
deveni un stres capabil sa induc atacuri
de astm(12).
4. Pare logic sa deducem ca intensitatea
hiperexcitabilitii bronice, exprimat prin scderea pragului la acetilcolina
(13), ar putea fi ntr-o relaie direct cu
posibilitatea unei declanri psihogene a
atacurilor de astm, n special pentru c,
ntr-un stadiu final, impulsurile corticosubcorticale care apar n stresul psihologic rezult n eliberarea de acetilcolin i
ali mediatori (inclusiv hormoni de stres)
la nivelul efectorului bronic, sau la stimularea alfa-adrenergic.
5. Aceast posibilitate depinde de trsturile de personalitate care duc la o creterea
a vulnerabilitii la stres. n ncercarea de
a contoriza trsturile vulnerabilitii la
stres, identificat de noi cel mai des la
pacienii cu astm bronic, vom meniona mai nti datele rezultate din folosirea
testului MMPI, mai uor de convertit n
limbaj comun medical. Am ntlnit cel
mai des (practic la toi pacienii notri)
anxietatea, urmat de trsturi paranoide (tenacitate, perseveren, ncpnare i suspiciozitate extrem), o introversie crescut, imaturitate emoional, tendine obsesionale i fobice, ca i elemente
de depresie (ultimele fiind corelate de
noi cu efectul somato-psihic al bolii).
Trebuie s notm faptul c, la pacienii
cu astm pe care i-am studiat cu ajutorul
testului MMPI, toate scalele clinice au
avut reprezentani la un nivel mai mare
cnd s-au comparat cu subiecii control
(scalele cu cele mai nalte vrfuri au fost
Pa, Hy, Hs, D, Pt i Pd).
Datele obinute n 1980, dar i n anii urmtori, au fost recent confirmate de ali
autori. Astfel, debutul anxietii declaneaz hiperventilaie incontient, i este
cu siguran implicat n experiena traumatica psihologic a atacurilor de astm.
n ceea ce privete gradul de anxietate ,
Dirks (14), folosind un Inventar al simp-
10
cu, 1985).
8. Serghiescu et al (2006) (21) au observat
la un grup de astmatic cu trigger psihogen, o rat sczuta a rspunsului cortizolic la astres, comparativ cu pacienii
astmatici fr trigger psihogern.
9. Trsturile clinice ale astmului bronic
cu trigger psihogen (evideniate i de
ali autori) n afara celor menionate
mai sus (Iamandescu, 1998) sunt urmtoarele:
O relaie evident ntre stimulii psihologici i debutul atacurilor de astm, i un
teren psihologic inzestrat cu o vulnerabilitate la stres crescut (22).
Reversibilitatea la ageni bronhodilatatori n contrast cu resistena la terapie
corticoida sistemic
Rspuns variabil la psihoterapie i medicamente psihotrope, sugernd - n cazul
eecului terapeutic predominaa inflamaiei cronice determinat de ali ageni
etiologici, diferii de stresul psihic.
4. Abordare terapeutic
Cunotinele referitoare la rolul stresului
psihic n declanarea i evoluia atacurilor
de astm i de asemenea n evoluia bolii
(incluznd elemente cum ar fi frecvena i
severitatea atacurilor i simptomele care
apar ntre atacuri) arat c stresul psihic
are cu siguran i un rol profilactic.
a. Abordarea psihoterapeutic.
Pacienii cu astm care sunt informai
de riscul reprezentat de rolul stresului psihic n boal pot - n unele cazuri preveni
implicarea n situaiilor stresante sau s
reduc intensitatea lor. n perioada dintre
cele mai frecvente i severe situaii stresante, pacientul poate s-i evalueze i s
modifice intensitatea panicii experimentate n timpul atacului de astm. Astfel, un
antidot non-medicamentos poate fi reprezentat de metodele de relaxare psihoterapeutice. Psihoterapia suportiv simpl este
la ndemna fiecrui medic pentru a-i
trata pacienii cu astm. Pe lng cele dou
componente fundamentale: ncurajarea i
relaxarea (descrcarea tensiunii psihice)
a pacienilor include o serie de msuri
cu rol de ghidare referitor la complinaa
terapeutic, schimbarea obiceiurilor duntoare pentru sntate (fumatul, plimbarea n zone cu muli alergeni, folosirea
de medicamente care produc nrutirea
astmului). Aceste msuri sunt integrate n
contextul mai larg al educaiui pacientului
cu astm. Este important s subliniem fap-
Psihologie medical
tul c un pacient bine informat este un om
puternic (parafraznd proverbul privind
valoarea informaiei). Realizrile acestor
campanii de informare mpotriva astmului bronic rezult (Haachtela et al, 2001)
(23) arat modificarea cazurilor de astm
sever-persistent n astm moderat de la 40
la 20%, reducerea internrilor n spital cu
50%, i acelai procent rezult n scderea
costurilor anuale.
b. Tratamentul psihofarmacologic
la pacienii cu astm.
n ceea ce privete medicaia psihotrop folosit la pacienii cu astm trebuie s
sumarizm cteva concluzii acumulate n
timp, incluznd propria noastr experien asupra pacienilor cu astm. Urmtoarele atitudini terapeutice sunt tradiionale:
1. Administrarea de medicamente psiho-
Bibliografie
1. Oehling A, Immunological aspects of
the pathogenesis of bronchial asthma,
Allergol. et Immunopathol., 10, 6: 41722, (1982).
2. Mathov E, New classification of bronchial asthma, Alergol. et Immunopathol.,
(Pamplona Spain), 1981, 3, 241-245.
3. Klumbies G., Psychotherapie beim Athma Bronchiale eine Einschatzung der
Indikationen und Erfolgsaussichten. Allergie und Asthma, 1963, 9:126
4. Iamandescu IB, Corelatii psiho-somatice
n astmul bronsic, -Teza de Doctorat, IMF
Bucuresti 1980.
5. Iamandescu IB, Mecanisme psihoendocrine invocate n evolutia astmului
bronsic cu trigger psihogen pe baza
unor studii asupra astmaticilor corticodependenti. Cong. Nation. I. Psihoneuroendocrinologie Bucuresti, 27-28 sept.
1996.
6. Iamandescu IB Rolul factorilor psihoemotionali n etiopatogenia stmului
bronsic. Viata Medicala 1985, 1, 34-39
7. Weiner, P. et al., Characteristics of asthma n the elderly. Eur. Respir. J., 1998, 12
(3): 564-568.
8. Rees L, Aetiological factors n asthma
Hosp. Med., 1989, 9: 1101-1012,
9. Richter R, Dahme B, High risk asthmatics: Psychological aspects n B. Wuthrich (ed.) Highlights n Allergy and Clinical
Immunology, Hogrefe and Huber Bern,
1992. 83. Scanlon R, Chang S, Brain norepinephrine: a possible role n bronchial asthma Ann. Allergy, 60, April: 333336, 1988.
10. Predescu V, Nica Udangiu ST, Epidemiologia nevrozelor n populatia urbana,
Neurologia, 1976, 21, 3, 169-178.
Alergologie
11
Alergie alimentar
Schem de
diagnostic
Semne i simptome
Teste de diagnostic
Teste cutanate
Panel pediatric
Teste de laborator
Panel respirator/
Panel alimentar
Avantaje:
Fr risc pentru pacieni, n special pentru copii (neinvaziv)
Teste cantitative cu sensibilitate crescut
Proba poate fi transportat i depozitat pentru testri ulterioare
12
Imunitatea-esenial
n combaterea alergiilor
tificat aciunea antihistaminic a uleiului
Doppelherz aktiv
de chimen negru din cadrul alergiilor.
Imunoprotect Esenial
pentru imunitate, protecia
Biotina
celular i sprijinul schimbuAceasta intervine n metabolismul grrilor metabolice
similor i joac un rol important pentru
leiul de chimen negru (nigella sativa) are o veche tradiie n Orient care
se pstreaz de mii de ani. Ea este bazat pe proprietile farmaceutice, puse pe
seama compoziiei sale chimice, n care predomin acizii grai polinesaturai Omega-6,
eseniali pentru alimentaie (acid linoleic).
Potrivit nsemnrilor din vechime,
uleiul de Chimen negru este apreciat acolo pentru proprietile sale nc din timpuri strvechi.
Acizii grai polinesaturai coninui n
uleiul de chimen negru sunt numii acizi
eseniali, ntruct permit schimbul normal de substane din organism i i confer acestuia starea de bine.
n cazul unei alimentaii neechilibrate,
cu un aport ridicat de grsimi animale, se
nregistreaz n organism o cantitate mai
mare de colesterol, ceea ce face ca raportul
acizilor grai s nu fie ntotdeauna optim.
ns acizii grai polinesaturai sunt
importani pentru schimbul de substane
i pentru starea de sntate.
14
sntatea pielii.
Vitamina E
Contribuie la protejarea celulelor de radicalii liberi, fiind sprijinit n acest sens de
seleniu.
Seleniul
Joac un rol extrem de important n numeroase procese metabolice din organism.
Seleniul - ca parte component a enzimelor, este de nenlocuit pentru activitatea
acestora;
este folosit n schimbul de substane la
nivel celular;
este esenial pentru protejarea celulelor;
este important pentru sistemul imunitar.
Suplimentarea alimentaiei cu Doppelherz aktiv Imunoprotect este recomandat n cazul unei alimentaii neechilibrate,
dar i a unui necesar mai ridicat de substane nutritive, situaie determinat de:
afeciuni respiratorii repetate,
tuse persistent
alergii repetate i astm bronic
poluarea mediului nconjurtor peste
limite normale;
un mod de via nesntos (de ex., prin
consum de tutun i alcool);
stres.
Prin coninutul lor special: ulei de Chimen negru, Vitamina E, biotin i seleniu,
capsulele Doppelherz asigur nutrienii
necesari pentru schimbul de substane la
nivel celular, precum i pentru mbuntirea imunitii, susinnd organismul
n cazul afeciunilor respiratorii.
O capsul
conine:
600 mg ulei de
Chimen negru, 10
mg vitamina E, 50
g biotin, 10 g
seleniu.
Administrare:
Se administreaz
cte 3 capsule
odat, n timpul
mesei principale,
cu o cantitate
suficient de lichid,
fr a se mesteca.
Sistemele de aer
condiionat
i poluarea
de interior
Poluarea reprezint un factor de risc pentru declanarea
simptomatologiei respiratorii att la atopici ct i la
non-atopici. Nu doar poluarea din mediul exterior este
responsabil de apariia exacerbrilor de astm broic. n
utlimii 20-30 de ani s-a modificat stilul de via, ceea ce
a condus la modificarea mediului ambiental din interiorul locuinelor sau la locul de munc. Astfel mediul din
interior, prin sistemele de aer condiionat moderne constituie n prezent o surs de alergeni i substane toxice.
Se recomand utilizarea filtrelor HEPA n sistemele de
ventilaie sau a tehnologiei UV pentru a cura aceste sisteme, ceea ce permite scderea frecvenei de apariie i
a severitii simptomatologiei respiratorii.
16
Alergologie
17
18
Referine
1. Plinius the Younger. Letter to Tacitus.
(letter VI.16) 105 AD. Rome, Italy.
2. Richardson G, Eick S, Jones R. How is
the indoor environment related to
asthma?: literature review. Journal of
Advanced Nursing 2005;52(3):328339.
3. Clausen G, de Oliveira Fernandes E, de
Gids W, et al. Environment and quality of life. ECA report no. 23: Ventilation, good indoor air quality and rational use of energy. JRC 2003. http://
publications.jrc.ec.europa.eu/repository/handle/111111111/11066
4. Eggleston PA. Environmental causes
of asthma in inner city children. The
National Cooperative Inner City Asthma Study. Clin Rev Allergy Immunol. 2000;18(3):311-24.
5. Ashmore M. Human exposure to air
pollutants. Clin Exp Allergy. 1995
Nov;25 Suppl 3:12-21.
6. Gerber A, Fischer A, Willig KH, Groneberg A. Air conditioning system
as non-infectious health hazard inducing acute respiratory symptoms.
Industrial Health 2006;44:302-303.
7. Groneberg DA, Zhang L, Welte T, Zabel P, Chung KF. Severe acute respiratory syndrome: global initiatives for
disease diagnosis. QJM 2003;96:845852.
8. Weber W. European holiday resorts at risk for Legionella. Lancet
2000;356:1177.
9. Pittet D, Huguenin T, Dharan S, et al.
Educaie terapeutic
20
I. Scopul
programului de formare:
Pregatirea unor specialisti n domeniul
educatiei terapeutice a pacientilor cu
boli cronice, cu scopul de a scadea morbiditatea n cazul bolilor cronice;
Restructurarea consultului medical prin
abordarea comportamentala a pa-
Educaie terapeutic
atat n gestionarea tratamentului, cat i
a modului de viata, pe termen lung;
Evaluarea dificultatilor i a progresului
pacientului;
Planificarea i evaluarea unui program
de educatie destinat pacientilor;
Organizarea activitatii unui serviciu integrat ingrijirilor medicale i educatiei
terapeutice.
Ce este personalitatea?
Personalitatea cuiva este constituita din
ansamblul de caracteristici care permit
descrierea acestei persoane, identificarea
ei printre celelalte.
Personalitatea este un sistem functional format din elemente interdependente.
Desi o persoana se transforma, se dezvolta, ea isi pastreaza identitatea sa psihica. Fiinta umana are constiinta existentei
sale, sentimentul continuitatii i identitatii personale, n ciuda transformarilor pe
Ce este motivaia ?
Dwight Eisenhower spunea c Motivarea
este arta de a face oamenii sa faca ceea ce
vrei tu, pentru ca ei doresc sa o faca.
De ce sunt oamenii motivai s fac
ceva? Dorinta intrinseca de a obtine ceva,
comparatia sociala, presiunea sociala,
aspiratiile personale, probabilitatea de a
avea succes, obisnuinta, sau cresterea stimei de sine .
Exist o motivaie intern, care ine
de curiozitate, de dorina de a ti ct mai
multe lucruri sau de a explora un numr
ct mai mare de situaii de via, i motivaia extern.
Motivaia extern poate fi dat de una
din urmtoarele reacii ale individului:
tendina de afiliere , ambiia, teama de
consecine sau respectarea tendinelor
normative. (1,3)
Aceste aprecieri, ale tipului de personalitate, ale tipului de luarea deciziilor sau ale
tipului de motivaie pe care le deine pacientul, sunt fcute n cabinet, de ctre medic, n mod arbitar. De aceea, nu pare inutil
s ne reamintim ceea ce spunea Jacques Salom, celebru i actual psiholog clinician:
Ascultarea adevrat este cea care permite n mod real celui ce vorbete s asculte
ce spune, astfel nct el s devin contient
de legturile pe care le face... S permitem
deci pacientului s povesteasc, cu vorbele
lui despre exeperiena pe care a acumulat-o
n relai ecu boala sa. Pentru c, revenind la
Salom, Cuvintele tiu despre noi ceea ce
noi nu tim nc despre ele. (5)
Bibliografie:
1.Assal JP, Lacroix Anne - Therapeutic
Education of Chronic Patients, Maloine,
Paris,2001
2.Golay A. Le Perso Regime- Dieta
Personalizata,Editura ALL, Bucuresti, 2007
3.Hadji Charles Lestime de soi,
laffirmation de soi, la Gestion du stress.
4.Assal, J.- Ph, Traitement des maladies de longue duree, Encycl. Med. Chir.,
Elsevier, Paris, 1996;
5.Stafie, Celina, Manual de educatie terapeutica, Ed. Gr. T. Popa, U.M.F., Iasi, 2009;
Nastas, Dorin, Dinamica grupurilor.
Manual de lecturi, Ed. Erota, Iasi, 2008;
Alergologie
21
Bibliografie
1. Asher MI, Montefort S, Bjrkstn B, et al; ISAAC Phase Three Study Group. Worldwide time trends in the
prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC
Phases One and Three repeat multicountry crosssectional surveys. Lancet. 2006; 368(9537): 733-43.
2. Beggs PJ. Impacts of climate change on aeroallergens: past and future. Clin Exp Allergy. 2004;
34(10): 1507-1513.
3. Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, et al; American
Academy of Allergy, Asthma and Immunology;
American College of Allergy, Asthma and Immunology. Allergy diagnostic testing: an updated
practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 100(3 Suppl 3): S1-148.
4. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, et al; Global
Allergy and Asthma European Network; Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma. Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens.
Allergy. 2012; 67(1): 18-24.
5. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al; World Health
Organization; GA2LEN; AllerGen. AR and its Impact
on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration
with the World Health Organization, GA2LEN and
AllerGen). Allergy. 2008; 63 Suppl 86: 8-160.
6. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, et al;
Global Allergy and Asthma European Network;
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. AR and
its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126(3): 466-476.
7. Cecchi L, DAmato G, Ayres JG, Galan C, Forastiere F,
Forsberg B, Gerritsen J, Nunes C, Behrendt H, Akdis C,
Dahl R, Annesi-Maesano I. Projections of the effects
of climate change on allergic asthma: the contribution of aerobiology. Allergy. 2010; 65(9): 1073-1081.
8. DAmato G, Cecchi L, Bonini S, Nunes C, AnnesiMaesano I, Behrendt H, Liccardi G, Popov T, van
Cauwenberge P. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy. 2007; 62(9): 976-990.
9. DAmato G, Cecchi L. Effects of climate change
on environmental factors in respiratory allergic
diseases. Clin Exp Allergy. 2008; 38(8): 1264-1274.
10. Heinzerling L, Mari A, Bergmann KC, et al. The
skin prick test - European standards. Clin Transl
Allergy. 2013; 3(1):3.
11. Hellgren J, Cervin A, Nordling S, Bergman A, Cardell LO. Allergic rhinitis (AR) and the common coldhigh cost to society. Allergy. 2010; 65(6): 776-783.
12. Pawankar R, Bunnag C, Khaltaev N, Bousquet J.
Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia
Pacific and the ARIA Update 2008. World Allergy
Organ J. 2012; 5(Suppl 3): S212-217.
13. Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, Lockey
RF eds. World Allergy Organization (WAO) White
Book on Allergy. Printed in the United Kingdom,
2011, pp. 1-153.
14. Popescu FD, Dinc EM. Testarea cutanat n alergiile respiratorii. In: Pneumologie, Dinc EM ed,
Editura Sitech, 2006; 89-98.
15. Popescu FD, Secureanu FA, Tudose AM, Tnsescu RA. Modificrile climei i alergia la polen.
Journal of the Romanian Society of Allergy and
Clinical Immunology. 2007; 3: 112-115.
16. Popescu FD, Tudose AM. Ambrosia pollen sensitization in allergic patients from the central part of
the Romanian Plain. Romanian Journal of Rhinology. 2011; 1(1): 26-30.
17. Sekerel BE, Sahiner UM. Practical guide to skin
prick tests in allergy to aeroallergens: some concerns. Allergy. 2012; 67: 442-443.
18. Takhtajan A. Flowering Plants. Second Edition.
Springer, 2009; 1-750.
19. Yorgancolu A, zdemir C, Kalayc , et al; WHO
Collaborating Center on Asthma and Rhinitis.
ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
achievements in 10 years and future needs. Tuberk Toraks. 2012; 60(1): 92-97.
Alergologie
23
Rinita ocupaional
i sindromul cldirii bolnave
Cornelia Ursu, Conf. Univ.
Dr. Universitatea Apollonia din Iai
Liliana Vere, ef lucrri Dr. Universitatea
de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
Rinitele ocupaionale, n
ciuda disconfortului pe
care l creeaz, sunt nc
subdiagnosticate. Pn
n prezent nu au ocupat
un loc prioritar n studiile de specialitate privind
incidena sau prevalena
lor comparativ cu alte
afeciuni cu potenial evolutiv mai sever.
24
Sinteza datelor
ntre bolile ocupaionale respiratorii rinitele ocupaionale nu ocup un loc de
frunte (comparativ cu astmul, afeciune
cu potenial evolutiv mult mai sever) i,
mai mult dect att, rmn nc subdiagnosticate. Deoarece principalele simptome-strnut, rinoree, congestie sau prurit
nazal sunt similare altor tipuri de inflamaii ale mucoasei nazale, non-ocupaionale, au fost ntmpinate dificulti n
definirea acestui tip de rinit(1,4). Unele
definiii deja publicate pun accentul pe
legtura temporal ntre aceast simptomatologie i plasarea individului n
mediul specific locului de munc (2,3,5) n
timp ce altele fac trimitere la fenomenele
inflamatorii secundare acestei expuneri
(6,7)
. Este ns unanim recunoscut faptul c
locul de munc poate induce sau declana o simptomatologie sugestiv pentru o
rinit avnd la baz mecanisme imunologice sau non-imunologice (8,9). De aceea,
n conformitate cu nomenclatorul EAACI
(10)
este propus urmtoarea definiie: ri-
de mucegai, care se dezvolt foarte repede n orice col umed i insuficient aerisit.
Alte explicaii propuse se leag de calitatea
proast a iluminatului (n special lipsa luminii naturale) i existena unor agresori
acustici de genul infrasunetelor.
Potrivit unor studii ale Organizaiei
Mondiale a Sntii, efectuate nc din
anii 80, o treime din cldirile noi sau
proaspt renovate prezint o calitate extrem de sczut a aerului din interior. De
aici deriv dou categorii de tulburri ale
strii de sntate: sindromul cldirii bolnave (sick building syndrome) i bolile legate de cldiri (building related illness). Cu toate acestea sindromul cldirii
bolnave s-ar prea c are o determinare
multifactorial, o serie de mecanisme incomplet cunoscute i o ncrengtur de
factori: fizici, psihologici, legai de vrsta,
sexul ori statutul social al subiecilor respectivi(20,33).
Simptomatologia din sindromul cldirii bolnave este polimorf: dureri cu
diferite sedii (cap, ochi, gt, nas), tuse seac, tegumente uscate, prurit tegumentar,
grea, senzaie de ameeal, dificulti de
concentrare, senzaie de oboseal, sensibilitate la diferite mirosuri(33,34). Majoritatea
persoanelor care acuz aceste simptome
susin c strile de disconfort dispar din
momentul n care prsesc cldirea. Cele
mai afectate de aceste simptome par s fie
femeile, care au o sensibilitate mai mare la
substanele chimice. Persoanele cu astm i
fumtorii sunt, de asemenea, victime ale
acestui sindrom.
Fa de toi aceti factori de stres
organismul uman rspunde prin intermediul a trei sisteme ale sale: sistemul
nervos, cel imun i sistemul endocrin,
structuri responsabile de instalarea unei
simptomatologii polimorfe:
oboseal, lips de concentrare, anxietate, depresie, inute sub control de
sistemul neuro-endocrin, dar care pot
fi influenate de status-ul imunologic al
individului;
erupii cutanate, astm, surditate, afeciuni oculare, boli infecioase, neoplazii
aflate sub controlul sistemelor imun i
endocrin, toate sub coordonarea sistemului nervos.
n literatura de specialitate(35) indicatorii pentru sntate i confort au fost
grupai n trei categorii:
cei legai de starea de sntate a individului plasat n acest mediu (i care fac
obiectul cercetrilor i studiilor din do-
Alergologie
25
Cercetri personale
n literatura de specialitate se descrie aanumitul sindrom disfuncional reactiv al
cilor aeriene superioare RUDS (reactive
upper airways dysfunction syndrome)
sau RADS (reactive airways dysfunction
syndrome) instalat printr-un mecanism
non-alergic(25, 26).
Observaiile personale ne-au orientat
spre ideea conform creia mediul cu aer
condiionat poate declana o simptomatologie nazal n grade diferite n funcie de
mai muli parametri, ca faz preliminar
n dezvoltarea unei rinite ocupaionale.
n acest sens am demarat un studiu prospectiv aflat n momentul de fa n prima
etap: selecionarea loturilor de studiu pe
baza unui chestionar original (Chestionar
sindrom inflamator al cilor respiratorii
superioare) pe care l aplicm fiecrui subiect ce particip la acest proiect.
Concluziile la care vom ajunge prin
prelucrarea datelor statistice obinute ne
vor dirija spre etapa a doua, de formulare a diagnosticului pe baza informaiilor
oferite de examenul clinic i explorrile
paraclinice axate pe modificrile de la nivel rino-sinusal. n final vom putea oferi
soluii alternative privind durata i ritmul
26
Concluzii
1. Simptomele rino-sinusale din cadrul
sindromului cldirii bolnave pot fi un
Chestionar
sindrom inflamator CRS
I. Date generale:
- vrsta (ani)
21-30
31-40
41-50
- sexul
feminin
masculuin
- profesiunea
(mediu cu alergene respiratorii)
- domiciliul
urban
rural
- greutate
- nlime
- fumtor
da nr. igri/zi
nu
II. Antecedente
personale sugestive
- ai fost diagnosticat cu o form
de alergie?
nu
da ce form?
- facei frecvente
infecii respiratorii?
Nu
Da/ ce tip de infecie?
- ai suferit o intervenie
chirurgical n sfera ORL?
Nu
Da- ce tip de intervenie?
III. Simptomatologie ci
respiratorii superioare
- ai remarcat apariia unuia
din simptomele:
obstrucie nazal
rinoree (scurgere nazal)
strnut
senzaie de urechi nfundate
usturimi n gt
lcrimare
cefalee
(durere de cap difuz)
astenie
(senzaie de oboseal)
rgueal
- modul de apariie a fost:
insidios
relativ brusc
la aprox. . minute de la
nceputul programului
- evoluia spontan
(fr tratament) a fost:
spre agravare
spre atenuare
- ce tratament ai urmat?
Topice locale (spray nazal,
picturi etc)
Medicaie oral (analgezice,
antihistaminice etc)
Nici un tratament
- evoluia sub tratament a fost:
cu ameliorare evident
staionar
neinfluenat- a necesitat ntreruperea activitii
Alergologie
27
Educaie terapeutic
28
Educaie terapeutic
monstrate n situaiile de urgen vor contura progresiv o identitate profesional
centrat pe intervenia direct i pe controlul rapid al situaiei. Criteriile de calitate ale medicului se bazeaz pe rapiditatea
diagnosticului i pe aceea de a iniia un
tratament adoptat, permind astfel scurtarea la maximum a duratei de spitalizare.
Dar bolile spitalizate ce beneficiaz de
acest succes nu reprezinta decat 10% din
afeciunile ce necesit o astfel de abordare
terapeutic. Restul de 90% sunt din pacate
eecuri, datorate eecului medical, lipsei
de implicare, indiferenei pacientului cu
boal cronic.
Exact acestor 90% dintre boli li se
adreseaz programul Educaia terapeutic o abordare multidisciplinar biopsiho-social a bolii i pacientului, o
abordare ce confera pacientului identitate
n boal.
Bolile cronice reprezint cea mai mare
parte a eecurilor terapeutice. Acest lucru
se ntmpl deoarece boala cronic este cel
mai frecvent nevindecabil, este silenioas n afara crizelor, frecvent exist o slab
legatur ntre acuzele pacientului i gradul
afectrii sale, evoluia este nesigur i va
influena i modul de via al pacientului.
Preluarea afeciunilor de lung durat
aparine att medicului ct i pacientului,
n timp ce o boal acut revine doar me-
Pneumologie
29
Educaie terapeutic
depind direct de capacitatea pacienilor
de a-i gira, de a-i stpni boala n mod
cotidian. Pentru a atinge acest obiectiv
terapeutic este fundamental ca medicii i
asistenii medicali s fie formai n educaie terapeutic. Pacienii recunosc, confirm acest fapt: medicii pregtii n acest fel
reuesc att ei s amelioreze calitatea vieii
n perioada crizelor acute, dar se sesizeaz
i un mai bun control pe termen lung al
bolii, ntruct bolnavul format se va adresa medicului pentru consult mai devreme
dect un pacient neavizat.
Graie unui comitet de experi, OMSul a definit recomandrile din domeniul
Educaiei terapeutice a bolnavilor, care
sunt caracterizate prin patru axe:
Educaia terapeutic a pacientului ar
trebui s permit acestuia s dobndeasc i s i conserve capaciti i
competene care s-i ajute s-i triasc
optim viaa n raport cu boala sa.
Educaia terapeutic este centrata pe
pacient: educaia implic activiti organizate de sensibilizare, informare, nvare a acestora, de sugestie i suport
psihologic cu privire la boal i la tratamentul prescris, ngrijirea medical i
cadrul spitalicesc, informaiile organizatorice i ale comportamentelor fa de
sntate i fa de starea de boal.
Educaia terapeutic vizeaz ajutorul
ce poate fi acordat pacienilor i familiilor acestora pentru a nelege boala,
tratamentul, pentru a coopera cu medicul, a tri mai sntos sau a-i ameliora
calitatea vieii.
Educaia terapeutic a pacientului este
un proces de nvare sistematic centrat pe pacient. Ea include n mod specific:
procesul de adaptare al pacientului cu
boala sa (coping)
credinele i reprezentrile pacientului
privind boala sa i tratamentul
nevoile subiective i obiective ale pacienilor i familiilor acestora, fie c sunt
sau nu exprimate.(1,2,3,7,8,9,10)
Formarea terapeutic a pacienilor,
dup Guy Avanzini, nseamn mai degrab s exersm (noi ca medici) un ansamblu coerent de aciuni care s confere
pacienilor notri o competen precis
i predeterminat. Este vorba de posibilitatea pe care o putem oferi pacienilor
aceea de a dobndi competene terapeutice pe care s le utilizeze n propriul su
ajutor. Termenul de formare indic
un proces n sensul c se va derula un
ansamblu de fenomene active i organizate n timp. Fiind vorba de pacieni cronici,
30
I. Scopul programului
de formare :
Pregatirea unor specialisti n domeniul
Educaiei terapeutice a pacienilor cu
boli cronice, cu scopul de a scdea morbiditatea n cazul bolilor cronice;
Restructurarea consultului medical prin
abordarea comportamental a pacientului, introducnd terminologia i metodologia pentru consultul motivaional.
Educaie terapeutic
i nou la nivel contient. Reformularea
este esenial ntr-o relaie dual, n care
joac un rol de oglind, permind pacientului s se reasculte, s devin contient
de ceea ce tocmai a exprimat; poate c, de
asemenea, reformularea pune n eviden sentimente ascunse chiar lui i i poate
evidenia nelegerea pe care o manifestm pentru situaia lui.(3)
Atitudinea de comprehensiune (nelegere) presupune nu doar un interes n a
percepe sensul strict al propoziiilor celuilalt, dar mai ales n a resimi starea lui
de spirit i de a o manifesta fa de el, ca
semn al recunoaterii.
Consultul motivational al medicului
trebuie sa implice ascultare activ, empatie, s se centreze pe ntrebri deschise, s
reformuleze, s exprime emoiile pacientului.(7,8)
Alergologie
31