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RESUMO B1 CLNICA DE REABILITAO ORAL I (ENDODONTIA):

CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOR:

Sede localizada ou difusa.


Aparecimento provocada ou espontnea.
Durao - curta ou prolongada.
Frequncia intermitente ou contnua.
Intensidade Leve (0-3), Moderada (4-7) ou Severa (8-10).

FSTULA:
FSTULA: Consiste numa via de drenagem intra-oral entre uma
infeco endodontica crnica e a superfcie gengival. PARLIDE:
aumento de volume externo, crescimento epitelial na superfcie
gengival, no qual termina a via de drenagem da fistula.
FSTULOGRAFIA: rastreamento radiogrfico. Recurso utilizado quando
no possvel identificar a origem da fistula por meio dos demais
exames complementares. Localizao (adjacente ou distante) x
infeco.
Tcnica: Inserir o cone de gutapercha (#25) atravs da parlide at
encontrar resistncia, depois realizar radiografia periapical para
rastreamento.

FRATURA DENTAL:
Fraturas dentais podem ocorrer na coroa ou raiz, sendo muitas vezes
de difcil identificao.
Tcnicas para identificao da fratura dental:
- tcnica da mordida sobre superfcie malevel: solicitar que o
paciente morda um objetivo malevel com o dente suspeito (ex:
sugador, cotonete, tooth slooth, frac finder), ampliao da mordida
(vagarosa), liberao de mordida rapidamente, presena de dor com
liberao da mordida.
- tcnica do uso de corantes (azul de metileno): remover carie ou
restaurao, aplicar soluo aquosa de azul de metileno de 1 a 2%,
aplicar acido ortofosfrico 37%, analisar em microscopia.

ALTERAES CROMTICAS DA COROA:


Colorao escura necrose pulpar.
Colorao leitosa ou amarelada calcificao.
Colorao rsea dentes traumatizados, reabsores internas (Dente
Mummery).
1

DIAGNSTICO CLNICO:
EXAME CLNICO:
- ANAMNESE: Histria clnica, relato da sintomatologia.
- INSPEO DENTRIA: visualizao, sensibilidade ttil.
- PERCUSSO DENTRIA: percusso vertical (perpendicular a coroa
origem endodontica) e percusso horizontal (paralela a coroa
origem periodontal).
- PALPAO: palpao digital, exame de salincias, depresses e
sensibilidades. Possveis achados: edemas (fases de evoluo do
abscesso dento-alveolares, endurecidos, ou com ponto de flutuao),
creptaes em estruturas sseas (cistos).
- SONDAGEM: analise da destruio dos tecidos de sustentao
periodontal.
- MOBILIDADE DENTRIA: avaliar condies do periodonto.
- TESTES DE SENSIBILIDADE PULPAR: estimulao da dor atravs de
agentes trmicos e ou eltricos, induz uma resposta dolorosa
podendo identificar o dente acometido por uma patologia pulpar.
a) teste trmico frio: Estmulos de terminaes nervosas atravs de
alteraes
vasculares,
a
baixa
temperatura
promove
vasoconstrico e diminuio da presso interna, quanto maior a
reduo da temperatura maior ser o estimulo, e o objetivo uma
resposta dolorosa aguda de curta durao. Ex: basto de gelo, gs
ou spray refrigerante.
RESULTADOS:
ESTADO PULPAR
Polpa normal ou fase reversvel
Fase de transio
Fase irreversvel
Necrose pulpar

RESPOSTA
Dor de rpida instalao e declnio
Declnio mais demorado
Aumento da dor e alivio da dor
No h respostas

b) teste trmico calor: estmulos de terminaes nervosas atravs


de alteraes vasculares, ao elevar a temperatura promover
vasodilatao e aumento da presso interna. menos confivel,
pois a exacerbao da dor pelo calor, devido o aumento de
volume dos gases purulentos pode surgir a presena de microabscessos pulpares. Ex: basto de gutapercha, taa de borracha,
gua morna.
RESPOSTAS:
ESTADO PULPAR
Polpa normal ou fase reversvel
Fase de transio
Fase irreversvel

RESPOSTA
Dor de rpida instalao e declnio
Declnio mais demorado
Aumento da dor sem alivio da dor.
2

Necrose pulpar

No h respostas

c) teste eltrico: estmulos de terminaes nervosas atravs da


aplicao de uma corrente eltrica de baixa voltagem.
RESPOSTAS:
FALSO POSITIVO:
Contato com a gengiva
Isolamento inadequado
Existncia de fibras colgenas
remanescente
Necrose de liquefao soluo
salina
Ansiedade
excessiva
do
paciente

FALSO NEGATIVO:
Paciente
sob
forte
medicao
Regio de esmalte
Traumas dentais (7 dias)
Rizogenese incompleta
Calcificaes coronrias

EXAME RADIOGRFICO: auxilia no diagnostico, determinao


comprimento de trabalho, acompanhamento das etapas
instrumentao e obturao do canal radicular, proservao
tratamento.
- Principais tcnicas de diagnstico: Paralelismo, bissetriz, tcnica
Clark, tcnica de LeMaster.

do
de
do
de

PRINCPIOS DA ENDODONTIA:
1. Manuteno da cadeia assptica:
- Cadeia assptica
- Biossegurana
- Adequao bucal
- Isolamento absoluto
- Substancias qumicas auxiliares: Hipoclorito de sdio 1%, Hipoclorito
de sdio 2,5%, Hipoclorito de sdio 5%, Clorexidina 2%.
- Medicao intra canal: Tricresol Formalina, Otosporin, Calen, Calen
PMCC, Gel de Clorexidina.
- Restaurao provisria e selamento coronrio.
- Esterilizao dos instrumentais: autoclave (calor mido sob
presso), desinfeco dos cones de gutapercha (Hipoclorito de sdio
2,5% em 1min), esterilizao industrial (cones absorventes).
2. Cavidade de acesso.
3. Limpeza e modelagem.
4. Biocompatibilidade.
5. Selamento hermtico.

FATORES QUE INTERFEREM NO PLANEJAMENTO TRATAMENTO


ENDODONTICO:
LOCAIS: Anatmico (est. de forma radicular, den sin dens, dens
invaginatus), Abertura de boca comprometida,Retratamento com
restauraes protticas e reteno intra-radicular, Posicionamento
(dentes girovertidos, mal posicionados).
SISTMICOS: Gravidez (no contra-indicao, cuidados especiais,
perodo gestacional (2trimestre)),
Doenas Cardiovasculares
(tratamento eletivos (devem ser adiados nos seguintes casos:infarto
agudo a menos de 6 meses, AVC a menos de 6 meses), uso de
vasoconstrictores, contra-indicado: hipertenso desconhecida, angina
pectores instvel, digitlicos (digoxina) risco de arritmias), Diabetes
(pacientes controlados no h contra-indicao, cuidados, consultas
pela manha e de curta durao, pacientes bem alimentados),
Pacientes Imunocomprometidos (contagem de linfcitos CD4 e nvel
de imunossupresso (CD4 > 400mm3; CD4 < 200mm3, infeces
oportunistas, drogas profilticas)).

DIAGNOSTICO DAS ALTERAES PULPARES E PERIAPICAIS:

DIAGNOSTICO

PULPITE
REVERSVE
L

PULPITE
IRREVERSV
EL

SEDE

LOCALIZAD
A
PROVOCAD
A
INTERMITE
NTE

LOCALIZAD
A
PROVOCADA

APARECIDO
FREQUENCIA
DURAO

RAPIDA

NATUREZA DA
DOR

AGUDA

TESTE DE
SENSIBILIDAD
E PULPAR
TESTES
PERIRADICULA
RES

POSITIVO

INTERMITEN
TE,
CONTNUA
LONGA
DURAO
AGUDA,
PULSTIO,
INTENSA
POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

PULPITE
CRNICA
HIPERPLASI
CA
LOCALIZAD
A
PROVOCAD
A
INTERMITE
NTE

PULPITE
CRNICA
ULCERADA

NECROSE
PULPAR

LOCALIZAD
A
PROVOCADA

POSITIVO

INTERMITEN
TE,
CONTNUA
LONGA
DURAO
AGUDA,
PULSTIO,
INTENSA
POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO/POSIT
IVO

CURTA
DURAO
AGUDA

ASSINTOMATICA
NEGATIVA

ALTERAES INFLAMATRIAS:
AGUDAS: Reversveis e Irreversveis.

- INFLAMAO PULPAR AGUDA: Resposta inflamatria de rpida


durao, 2 a 3 dias, com resposta inespecfica.
- Diagnstico: Pulpite Reversvel, Pulpite Irreversvel.
CRNICAS: Irreversveis.
- INFLAMAO PULPAR CRNICA: Pode suceder uma inflamao
aguda, agentes agressores de baixa toxicidade, resposta
especfica.
- Diagnstico: Pulpite Crnica Hiperplasica, Pulpite Crnica
Ulcerada.

Caractersticas da dor

Caractersticas clnicas

PULPITE REVERSVEL

Usualmente
assintomtica
- Dor ao frio a queixa
principal
- Prognostico favorvel
ao dente e a polpa (pois
no far pulpectomia).

- Leso de carie
- Restauraes extensas

PULPITE IRREVERSVEL

Usualmente
sintomtica
- Alivio com o frio e
exacerbao
com
o
calor
- Exposio pulpar
- Prognostico favorvel
ao
dente
e
no
favorvel
a
polpa
(tratamento:
pulpectomia).

- Leso de carie
- Restauraes extensas
- Exposio pulpar uma
vez removida
- Exposio no
condio essencial

Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie e ou
restauraes
extensas prximas a
cmara pulpar.
- Lamina dura integra
- Possvel aumento do
espao do ligamento
periodontal.

PULPITE
CRNICA
HIPERPLASICA

- Usualmente provocada
pela mastigao
- Pacientes relatam dor
suportvel (moderada)
- Prognostico favorvel
ao dente e ou polpa
remanescente

- Leso de carie extensa


- Presena de Plipo
pulpar
- Diagnostico diferencial
invaginao gengival.

Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie com
comunicao
direta
com a cmara pulpar
- Lamina dura integra
- Possvel aumento do
espao periodontal.

PULPITE
ULCERADA

- Usualmente provocada
pela mastigao.
- Dor espontnea
obstruo da cavidade
- Dor moderada
- Prognostico favorvel
ao dente e a polpa
remanescente

- Leso de carie extensa


- Presena de ulcera na
superfcie
da
polpa
exposta

Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie com
comunicao
direta
com a cmara pulpar
- Lamina dura integra
- Possvel aumento do
espao periodontal.

CRNICA

Caractersticas
radiogrficas
Presena
de
imagens
sugestivas
de leso de carie e ou
restauraes
extensas prximas
cmara pulpar.
- Lamina dura e
espao do ligamento
periodontal ntegros.

NECROSE PULPAR

Geralmente
assintomtica
- Possveis alteraes
cromticas
- Teste da cavidade

- Cavidade de carie
ou restaurao com
comunicao com a
cmara pulpar.
- Aumento do espao
do
ligamento
periodontal.

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS DA POLPA VITAL:

Consistncia firme
Resistncia ao corte
Hemorragia abundante
Sangue vermelho brilhante

ALTERAES PULPARES DEGENERATIVAS:


CALCIFICAES:
Ndulos
Pulpares
(polpa
coronria:
Concntricas,Livres ou Aderidas, Idioptico, Radiografia) e
Calcificaes Difusas (cmara e canais: Irregular, Trauma).
- Calcificao Distrfica: Amarelado leitoso - Calcificaes Difusas
Degenerativas.
- RESPOSTAS AOS TESTES: Trmico e eltrico (diminudos ou inexistentes),
Percusso e palpao (negativos).
REABSORES:
- Reabsoro interna: Polpa vital, Respostas positivas aos testes trmicos e
eltricos, Podem evoluir para necrose,Tratamento: pulpectomia.
- Reabsoro externa: Causada pela infeco e inflamao perirradicular.

MORTIFICAO PULPAR:
NECROSE PULPAR
GANGRENA PULPAR: Invaso microbiana ao tecido pulpar
mortificado, odores ftidos aps a abertura coronria