Aparatul Frnkel

Aparatul Frnkel este un aparat funcional ce are sediul predominant

n vestibulul bucal. El este alctuit din dou pelote acrilice jugale ce se
ntind de la faa distal a caninilor pn la faa distal a ultimilor molari i
din fundul de sac vestibular superior n cel inferior.
Aceste pelote au rolul de a ndeprta musculatura jugal i perioral
de pe faa vestibular a arcadelor, crend astfel posibilitatea acestora de a se
dilata sub aciunea traciunilor vestibulare efectuate la nivelul inseriilor
musculare din fundurile de sac, ct i a musculaturii limbii, ce nu mai este
contracarat de musculatura extern. Se consider c dilatarea obinut astfel
este stabil, ntruct modific i echilibrul muscular al matricei musculare
funcionale. ntre aceste pelote acrilice se gsesc diverse elemente de srm,
care sunt alese n funcie de scopul terapeutic dorit. Tipul clasic al aparatului
Frnkel ( Frnkel I) prezint urmtoarele elemente:
- dou anse de poziionare n jurul caninilor superiori;
- un arc transpalatinal, prelungit cu pinteni ocluzali la nivelul
molarilor de 6 ani;
- un arc vestibular superior, ce poate palatiniza incisivii superiori;
- dou pelote acrilice labiale inferioare, unite ntre ele printr-un
segment de srm ce ocolete frenul buzei inferioare i unite de
cele dou jugale prin alte dou segmente de srm, ce pot prezenta
cte o bucl de activare. Pelotele labiale stimuleaz poziionarea
mandibulei n propulsie.
- un arc lingual inferior, ce prezint fie dou bucle laterale, fie chiar
un scut lingual. Aceste bucle nu sunt n contact cu faa lingual a
frontalilor inferiori pentru a nu i vestibulariza, ci ating doar
fibromucoasa lingual pentru poziionarea mandibulei.
n principal exist patru variaii ale aparatului Frnkel: Frnkel
pentru rezolvarea anomaliilor DM din Clasele I i II/1 Angle, tipul II
pentru anomalii DM din Clasele II/1 i II/2m , tipul III pentru
anomalii din Clasa a III-a Angle i tipul IV pentru anumite ocluzii
deschise scheletale.
nainte de amprentarea cmpurilor dento-maxilare, se realizeaz o
separaie ntre molarul de 6 ani i molarul 2 temporar, ct i intre canin i
primul molar temporar. Aceste spaii sunt necesare pentru elementele de
srm ce vor asigura retenia aparatului pe cmpul maxilar. Dac nu se poate

obine suficient spaiu prin lefuirea aproximal a dinilor temporari ( slicecut) n partea ocluzal, avnd grij s nu fie afectai dinii permanen i. n
dentiia permanent se aplic doar separatori. Amprentele se iau astfel nct
modelele s evidenieze i aproximativ 5 mm din partea extern a fundurilor
de sac vestibulare.
Pentru a construi un aparat Frnkel este necesar fixarea celor dou
modele n ocluzie corectat. Iniial, Frnkel recomand pentru aceasta o
corectare total pn n poziia de cap la cap, n cazul unei inocluzii sagitale
de maxim 6 mm, i o corectare parial, cu cte 3 mm, dac overjetul este
mai mare. Spre sfritul carierei sale, Frnkel a recomandat ns o avansare
doar de 2,5-3 mm. Ocluzia corectat pentru aparatul Frnkel trebuie luat
astfel inct n zonele laterale s existe un spaiu vertical de 2,5-3 mm prin
care s trec srmele ocluzale.
Modelel trebuie preparate prin gravare, ce poate fi fcut att de
ortodont ct i de tehnician. Este mai indicat gravarea n cabinet , ntruct
se poate verifica adncimea i limea gravrii n funcie de condiiile
anatomice ale fiecrui pacient.
Pentru pelotele jugale, modelul maxilar trebuie gravat la nivelul
fundurilor de sac vestibulare laterale, astfel nct adncimea acestora trebuie
s fie de 10-20 mm de la marginea gingival. La nivelul zonei laterale
mandibulare aceast gravare nu este necesar.
Pentru pelotele labiale, gravarea se face n aa fel ca fundul de sac s
fie la minimum 12 mm de la marginea gingival i s existe un spa iu de
minimum 7 mm ntre marginea gingival i elementele de srm ce leag
pelotele labiale ntre ele i de cele jugale.
Cele dou modele sunt montate n ocluzor cu ajutorul vlului de cear
utilizat la ocluzia corectat. Braul ocluzorului se monteaz n pozi ie
lateral, pentru a se putea interveni i pe partea intern a arcadelor.
Urmtoarea etap este aplicarea unei cantiti de cear n zonele n
care aparatul trebuie s fie distanat de pe model.
La nivelul pelotelor jugale, ceara se aplic ntr-o grosime de 2,5-3 mm
ctre fundul de sac vestibulat superior, 4-5 mm la nivelul arcadelor dentare
coronare i 0,5 mm la nivelul fundului de sac vestibular inferior. Pentru a
obine o grosime corect a cerii se aplic straturi succesive de folii de cear
calibrat. La nivelul fundurilor de sac jugale, grosimile de cear amintite nu
trebuie depite, ntruct, astfel, esuturile moi nu vor mai fi tracionate, ci
vor hernia ntre pelote i arcade, anulnd efectul aparatului.
Cel mai simplu este s se aplice ceara pe fiecare model n parte,
modelndu-le apoi dup nchiderea ocluzorului, astfel nct s existe o

curbur concav lin. La nivelul pelotelor labiale se aplic un strat subire de

cear, pentru a preveni traumatizarea fribromucoasei la acest nivel.
Modelarea elementelor de srm se realizeaz dup ce s-a aplicat toat
ceara de distanare. Ele se ndoaie din srm elastic, cu grosimi variind
ntre 0,8 i 1 mm, i trebuie s nu fie n contact cu fibromucoasa palatin,
pentru a nu produce leziuni mucozale. Din acest motiv, ele trebuie s fie
distanate n zonele n care nu vor fi nglobate n acrilat cu 1,5 -2 mm de
mucoas alveolar pe exteriorul arcadelor i 1,0-2,0 mm pe partea lingual a
lor. Exist ns i elemente care vin n contact cu coroanele dentare, nefiind
nevoie de o distanare. Elementele care urmresc deplasrile dentare se
realizeaz din srm cu diametru mai mic (0,8mm), arcul transpalatinal din
srm de 1 mm, iar restul elementelor din srm cu diametru de 0,9mm.
Segmentele de srm care unesc pelotele labiale se realizeaz din
srm de 0,9 mm i ies din pelotele jugale cu un traiect uor inferior,
urmrind traiectul conturului mucozal pn la nivelul ambrazurii incisivilor
laterali, fiind distanate de procesul alveolar cu 1 mm. Ele trebuie s coboare
la cel puin 7 mm sub festonul gingival. Segmentul gingival se modeleaz
sub forma unui V intors, astfel nct s ocoleasc frenul buzei inferioare.
Aceste segmente de srm se fixeaz cu cear n zonele n care nu se va
aplica acrilat.
Arcul transpalatinal se confecioneaz din srm de 1 mm, prezint o
bucl palatinal nu foarte accentuat, utilizat pentru a ncorpora o cantitate
suplimentar de srm n construcie, necesar activrilor ulterioare.
Extremitile laterale ale arcului transpalatinal ncalec arcadele, trecnd
prin ambrazurile create mezial de molarii de 6 ani superiori, contribuind
astfel i la poziionarea i retenia aparatului pe cmpul maxilar. Pe faa
vestibular a arcadelor, arcul este recurbat ctre distal n viitoarea pelot
jugal, ieind din nou ntre arcade ntre cuspizii vestibulati ai molarilor unu
maxilari, unde ndeplinesc rolul de pinten ocluzal. Aceti pinteni ocluzali
trebuie s fie orizontali, ntruct ei trebuie s permit explansiunea molarilor
ctre lateral, fr a-i bloca n aceast micare.
Arcul vestibular se realizeaz din srm de 0,9 mm i se plaseaz la
nivelul mijlocului feei incisivilor superiori. nlimea buclei din dreptul
caninului se face pn n treimea medie a rdcinii acestuia, fiind distanat
la aprox 2 mm de aceasta. Aceste amnunte sunt importante pentru a permite
erupia i expansiunea caninilor fr ca acetia s intre n conflict cu srma
arcului.
Ansele canine realizate tot din srm de 0,9 mm sunt retenionate n
pelotele jugale la nivel ocluzal. Ele trec prin spaiul creat ntre canini i
primii molari temporari maxilari, incercuiesc caninii pe faa palatinal,

traverseaz arcada ocluzal ntre incisivii laterali i canini i se prelungesc

distal la nivelul cuspidului caninului.
Arcul lingual inferior se realizez din srm de 0,8 mm i, avnd n
vedere c rolul su este doar de poziionare, a fost indicat i utilizarea unei
srme moi, n loc de una elastic, pentru a evita vestibularizarea nedorit a
incisivilor inferiori.
Dupa ndoirea i fixarea cu cear de lipit a tuturor elementelor de
srm, se verific prin nchiderea ocluzorului ca poriunile de srm ce
traverseaz arcada s nu ating feele ocluzale ale dinilor laterali. Apoi se
unesc poriunile de cear de distanare n zona interocluzal lateral, pentru
a preveni curgerea acrilatului n aceast zon. Ulterior se aplic acrilatul
baropolimerizabil prin tehnica spray sau past. Grosimea pelotelor nu
trebuie s depeasc 2,5 mm iar marginile trebuie s fie rotunjite, mai ales
n zonele n care vin n contact cu fundurile de sac vestibulare. Pelotele
labiale trebuie s aib marginea superioar la cel puin 5 mm de festonul
gingival inferior. Confecionarea lor corect este important n scderea
hiperactivitii muchiului mentalis i a obiceiului vicios de interpunere a
buzei inferioare n spatele incisivilor superiori, elementele ce
permanentizeaz inocluzia sagital.
Tipul Fr II, utilizat pentru ocluziile adnci acoperite, este folosit astzi
i pentru rezolvarea unor cazuri din Clasa II/1. Acesta prezint suplimentar
un arc palatinal confecionat din srm de 0,8 mm n contact cu feele
palatinale ale incisivilor maxilar.
Tipul FR III, utilizat n prognaiile mandibulaare, este constuit
inversnd arcurile vestibulare ale tipului I. Astfel, pelotele labiale se
plaseaz n vestibularul superior cu rol de a stimula dezvoltarea sagital a
maxilarului, iar arcul vestibular se confecioneaz pentru incisivii inferiori.
De asemenea se plaseaz i un arc palatinal asemntor cu cel de la tipul II
pentu a stimula evoluia ctre anterior a incisivilor superiori. n cazurile n
care nu se dorete egresiunea dinilor laterali, nu se blocheaz spaiul
interocluzal, construind astfel pelote jugale jugale cu mas interocluzal.
La tipul IV, indicat pentru tratamentul anumitor cazuri de ocluzie
deschis, se confecioneaz de asemenea o mas interocluzal sau se aplic
stopuri ocluzale la nivelul tuturor molarilor de 6 ani. La acest tip sunt foarte
importante exerciiile efectuate cu aparatul. n rest, tipul IV nu se deosebete
constructiv foarte mult de tipurile I i II.