LECTURE

BLOK 12
1

Yuda Herdanto

06/195395/KU/11829

yudaherdantoproduction

MICROORGANISM CAUSING RESPIRATORY

TRACT INFECTION
KONDISI YANG MENYEBABKAN TERJADINYA INFEKSI!
Telah memenuhi jumlah agen infeksi
Infeksinya melalui udara
Agennya dapat hidup dalam udara
Agennya dapat di deposisi di dalam jaringan / sel
MEKANISME MIKROORGANISME MENYEBABKAN INFEKSI!
Produksi enzim (Kolagenase. Hyaluronidase)
Produksi toxin (Diphteria, Pertussis)
Agen masuk ke dalam sel dan merusak sel
SISTEM PERTAHANAN TUBUH TERHADAP INFEKSI!
Saluran nafas atas (Vimbrissae, Epitel mukosilier, Tonsil & adenoid)
Saluran nafas bawah (makrofag alveolar, komplemen, IgA, sIgA, IgG, IgE,
Surfaktan, Sel B & T, Jaringan limfoid)
MEKANISME PERTAHANAN MIKROORGANISME!
Pembentukan kapsul (S.Pneumonia, H.Influenza, N.Meningitidis, B.Anthracis)
Ekspresi protein yang mengikat komponen sistem imun (Protein A & M)
Kemampuan bereplikasi dalam sel (Chlamydia & Virus)
Mekanisme pertahanan terhadap fagosit (Mycobacterium & Aspergillus)

INFEKSI SALURAN NAFAS ATAS

PENYAKIT & ETIOLOGI!
Common cold Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Myxovirus, Coxsackie
virus, Echovirus
Sinusitis S.Pneumonia, H.Influenza
Pharyngitis S.Pyogene, C.Diphteriae, Adenovirus, HSV
Bronchitis Parainfluenza, Influenza, RSV, M.Pneumoniae
Croup bronchitis Parainfluenza, RSV
Batuk keras Bordetella Pertussis

yudaherdantoproduction

INFEKSI SALURAN BAWAH (PNEUMONIA)

KLASIFIKASI PNEUMONIA & ETIOLOGINYA!
Community-acquired

S.Pneumoniae, H.Influenza, S.Aureus, Chlamydia, Mycoplasma

Nosochomial-acquired

P.Aeruginosa, S.Aureus, K.Pneumonia, Candida, Enterobacter,

Enterococcus, E.Coli, Serratia & Proteus.
PEMERIKSAAN PNEUMONIA BAKTERI!
Pemeriksaan sputum
Kultur darah (20% kasus ditemukan lewat metode ini)
Serologis untuk pneumonia atipik
VIRAL PNEUMONIA!
Bentuk pneumonia paling sering pada bayi & anak
Agen: Rhinovirus, RSV, Influenza, Parainfluenza, Measle, CMV, HSV,
Coronavirus, Adenovirus.
Transmisi:

Droplet aerosol (orang orang)

Hematogen
Patofisiologi:

Efek sitopatik

Nekrosis sel epitel Peningkatan mukus

Pemeriksaan laboratorium:

Kultur sel

Immunofluoroscence antibody technique (DIRECT)

FUNGAL PNEUMONIA!
Histoplasma capsulatum

Patogenesis

Inhalasi spora Terdapat di alveolus difagosit makrofag

alveolar terjadi multiplikasi spora intrasel migrasi
makrofag menuju limfonodi mediastinal di uptake sistem
retikuloendotel (hepar & spleen).

Ada Spora Inflamasi Infiltrasi Nekrosis Kalsifikasi

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan serologis (antibodi spesifik)

Blastomyces dermatitides

Patogenesis

Inhalasi spora Terdapat di paru Respon inflamasi

(Granuloma Non-Kaseosa & Sel raksasa) Penyebaran
hematogen (Kulit, CNS, Tulang, Genitourinari).

yudaherdantoproduction

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan sputum

Kultur

INFEKSI SALURAN ATAS (TUBERCULOSIS)

KARAKTERISTIK AGEN PENYEBAB!
Tuberculosis disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, yang mempunyai sifat:
Lurus (0,3 x 4 m)
Melawan 3% Asam Hidrocloric didalam 95% alkohol saat pengecatan.
Dapat tumbuh intraseluler pada monosit & makrofag.
PATOGENESIS TUBERCULOSIS!
Inhalasi droplet Multiplikasi mycobacterium didalam alveoli

Terjadi penyebaran ke limfonodi regional

Terjadi reaksi inflamasi akut (PMN, monosit)

Resolusi sembuh

Terjadi granuloma kronik Nekrosis area central dengan

fibrosis perifer.

Penyembuhan akibat fibrosis & kalsifikasi

Menyebar limfogen, hematogen, saluran nafas

& pencernaan TB ekstra-paru
MYCOBACTERIUM LAIN YANG MENYEBABKAN TUBERCULOSIS!
M.Avium
M.Kansasii
M.Bovis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK TUBERCULOSIS!
Pemeriksaan sputum
Kultur
PCR

yudaherdantoproduction

STRATEGY AGAINST PULMONARY

TUBERCULOSIS PROBLEMS
APA YANG ANDA KETAHUI TENTANG TUBERCULOSIS?
Salah satu penyakit tertua di dunia
Penyakit dengan infeksi mycobacterium tuberculosis
Merupakan penyakit yang dapat disembuhkan dengan biaya yang relatif murah.
BAGAIMANA EPIDEMIOLOGI TUBERCULOSIS?
Lebih sering terjadi di negara berkembang (HIV, nutrisi rendah)
1 dari 3 orang terinfeksi TB

Setiap 1 detik terdapat 1 pasien yang terinfeksi

3 juta/tahun orang mati akibat infeksi TB

Dimana 25% kematian yang dapat dicegah disebabkan pada golongan

usia produktif ekonomi oleh TB
Negara-negara dengan tingkat insidensi tinggi TB, adalah:

India (30%)

Cina (15%)

Indonesia (10%)
INSIDENSI TB BERDASARKAN USIA!
Urut dari terbanyak.
1st (40%) 25-44 tahun
2nd (30%) 45-64 tahun
3rd (<25%) >65 tahun
4th 15-24 tahun
5th <15 tahun
BAGAIMANA TRANSMISI M.TUBERCULOSIS?
Menyebar melalui droplet nuclei
Menyebar langsung dari pasien TB ketika batuk, bersin, berbicara, menyanyi
Kontak dekat dengan pasien TB
DIMANA PREDILEKSI PENYAKIT TB?
Paru & Pleura
Tulang & Sendi
Sistem Genital & Urinari
Sistem syaraf pusat
Sistem limfatik
Diseminasi TB
FAKTOR PROTEKTIF!

yudaherdantoproduction

Di negara barat,
Eliminasi kemiskinan
Peningkatan nutrisi
Terapi medical (streptomycin) menurunkan 51%
FAKTOR RESIKO TB!
10% manusia dengan respon imun normal yang terinfeksi TB akan menderita TB
pada suatu hari nantinya.
HIV

40% pasien positif HIV mengidap TB

Pasien HIV mudah mengalami progresi TB & kematian.

Kondisi kesehatan tertentu
Penyalahgunaan obat
Infeksi
Pada pemeriksaan radiografi ditemukan bukti pernah mengidap TB
DM Silicosis HIV
Terapi kortikosteroid & terapi imunosupresif
Malnutrisi Usia tua Kemiskinan
Imigran Pengungsi Traveler
Rokok alkohol
Obat yang resisten terhadap TB
OBAT-OBAT RESISTEN TB!
Resisten primer pasien yang terinfeksi dengan bakteri yang sudah resisten
terhadap obat tertentu.
Resisten sekunder pasien dengan bakteri yang menjadi akibat resisten akibat
terapi TB itu sendiri.
INTERPRETASI TREN!
Real trend.
Lingkungan (nutrisi, kesejahteraan)
Perubahan pejamu (migrasi, infeksi HIV)
Agen yang terus berubah (obat yang resisten terhadap TB)
Apparent trend
Perubahan teknik diagnosis
Statistik kesehatan
DIAGNOSIS TB!
Lebih baik dengan penilaian mikroskop dibanding X-Ray
Penilaian tunggal menggunakan X-Ray dapat menyebabkan overdiagnosis kasus.

Gambaran TB menyerupai gambaran penyakit dada lain

Kavitasi (Pneumonia, Abses paru, Ca-Bronchial)

Infiltrat unilateral (Pneumonia, Ca-Bronchogenic)

yudaherdantoproduction

Infiltrat bilateral (Pneumonia, Gangguan paru)

Mediastinal lymphadenopathy (Lymphoma,
Bronchogenic, Sarcoidosis)

Variasi TB paru banyak

PENGOBATAN TB DEWASA (DOTS & OAT-FDC)
Kategori 1 (2 HRZE, 4 H3R3)

TB paru baru, BTA +

TB paru baru, BTA -, Rontgen +

TB ekstra-paru berat
Kategori 2 (2 HRZE, HRZE, 5H3R3E3)

Riwayat pengobatan yang gagal

TB Kambuh
Kategori 3 (2RHZ, 4H3R3)

TB paru baru, BTA -, Rontgen +

TB ekstra paru (kecuali TB tulang belakang)

Ca-

PEMERIKSAAN ULANG DAHAK!

Kategori 1 1 minggu sebelum akhir bulan ke 2, 5 & akhir terapi.
Kategori 2 1 minggu sebelum akhir bulan ke 3, 7 & akhir terapi.
Kategori 3 Akhir bulan ke-2 & akhir terapi
STRATEGI OBAT ANTI-TB (OAT) FIXED-DOSE-COMBINATION (FDC)!
Kombinasi dalam 1 tablet
Jenis FDC yang ada (2 FDC, 3 FDC, 4 FDC, FDC anak)
Keuntungan:

Mudah diberikan untuk penderita

Mudah menentukan dosis obat

Mudah mengelola obat

FDC yang dipakai di Indonesia yaitu 4 FDC:

75 mg INH (H)

150 mg Rifampicin (R)

400 mg Pirazinamide (Z)

275 mg Ethambutol (E)

PENGOBATAN TB KHUSUS!
Ibu hamil tidak boleh mengkonsumsi streptomisin
Ibu menyusui melakukan prevensi pada bayi dengan konsumsi INH
Jika mau menggunakan kontrasepsi:

Pakai kontrasepsi non-hormonal

Estrogen dosis tinggi (50mcg)

Penderita kelainan hati

Peningkatan ALT & AST 3x Menghentikan OAT

Tidak boleh memberikan Pirazinamide

yudaherdantoproduction

Strategi! 2 RHES, 6 RH atau 2 HES, 1 OHE

Penderita hepatitis akut & ikterus

OAT ditunda

Jika sangat butuh! Strategi! 3 SE, 6 RH

Penderita gangguan ginjal

Hindari Streptomisin & Ethambutol

Strategi! 2 RHZ & 6 RH

Penderita DM

Waspadai penggunaan ethambutol

Indikasi steroid!

TB meningitis

TB milier

TB Pleuritis eksudativa

TB perikarditis konstriktiva
Indikasi operasi!

TB paru dengan Batuk darah masif, Fistula Bronchopleura,

Empyema

TB ekstra-paru dengan komplikasi

PESAN PENTING!
Jangan melakukan pengobatan jika paket obat-nya tidak lengkap
Pengawasan langsung menelan obat!

yudaherdantoproduction

MANAJEMEN KATEGORI 1 (2RHZE / 4R3H3)

BERAT BADAN
30 37 kg
38 54 kg
55 70 kg
> 70 kg

TAHAP INTENSIF
(Tiap hari selama 2 bulan)
2 tablet 4 FDC
3 tablet 4 FDC
4 tablet 4 FDC
5 tablet 4 FDC

TAHAP LANJUTAN
(3 kali seminggu selama 4 bulan)
2 tablet 2 FDC
3 tablet 2 FDC
4 tablet 2 FDC
5 tablet 2 FDC

MANAJEMEN KATEGORI 2 (2HRZE / HRZE / 5H3R3E3)

BERAT BADAN TAHAP INTENSIF
TAHAP LANJUTAN
Selama 3 bulan
(3 kali seminggu selama 5 bulan)
Setiap hari
Setiap
hari
selama 2 bulan
selama 1 bulan
30 37 kg
2 tablet 4FDC2 tablet 4FDC 2 tablet 2FDC
2ml streptomisin
2 tablet Ethambutol
injeksi
38 54 kg
3 tablet 4FDC
3 tablet 4FDC 3 tablet 2FDC
3ml streptomisin
2 tablet Ethambutol
injeksi
55 70 kg
4 tablet 4FDC
4 tablet 4FDC 4 tablet 2FDC
4ml streptomisin
2 tablet Ethambutol
injeksi
> 70 kg
5 tablet 4FDC
5 tablet 4FDC 5 tablet 2FDC
4ml streptomisin
2 tablet Ethambutol
injeksi

MANAJEMEN KATEGORI 3 (2HRZES / HRZE / 5H3R3E3)

BERAT BADAN TAHAP INTENSIF
TAHAP LANJUTAN
Tiap hari selama 3 bulan (843 kali seminggu selama 5 bulan
hari)
(60x)
30 37 kg
168 tablet 4 FDC
120 tablet 2 FDC
56 x 500 mg S
120 tablet E
38 54 kg
252 tablet 4 FDC
180 tablet 2 FDC
56 x 750 mg S
180 tablet E
55 70 kg
336 tablet 4 FDC
240 tablet 2 FDC
56 x 1 gr S
240 tablet E
> 70 kg
420 tablet 4 FDC
300 tablet 2 FDC
56 x 1 gr S
300 tablet E

yudaherdantoproduction

COMMON RESPIRATORY INFECTIONS IN

CHILDREN
AGEN PENYEBAB INFEKSI PADA PARU!
60% bakteri
25% virus
KLASIFIKASI INFEKSI SALURAN PERNAFASAN!
Infeksi respirasi akut: < 14 hari

Menyebabkan kematian 25% anak di negara berkembang

Infeksi respirasi kronik: > 14 hari
MENURUNKAN ANGKA INFEKSI & KEMATIAN!
Imunisasi (DPT, Measles, HIB, Tuberculosis)
Pemberian ASI
Meningkatkan nutrisi
Mengurangi polusi

ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS

EPIDEMIOLOGI ARI!
Salah satu penyebab kematian pada anak (3juta/tahun)
Pasien:

50% anak usia < 5 tahun

30% anak usia 5-12 tahun

Predileksi:

Saluran nafas atas (95%)

Saluran nafas bawah (5%)

Penyebaran:

Komunitas

Nosochomial
Biasa akibat pneumonia
KLASIFIKASI ARI!
Acute Upper Respiratory Infections (AURI) Hidung Faring

Cold

Otitis media

Pharyngitis
Acute Lower Respiratory Infections (ALRI) Laring Paru

Croup disease (Epiglotitis, Laryngitis, Laryngotracheitis)

Bronchitis & Bronchiolitis

yudaherdantoproduction

Pneumonia

FAKTOR RESIKO ARI!

LBW
Malnutrisi / ASI kurang
Imunisasi kurang
Usia muda
Defisiensi Vitamin A
Polusi
Keramaian
AGEN PENYEBAB ARI!
Virus (90% kasus AURI disebabkan virus)

AURI: Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Enterovirus.

ALRI: RSV, Parainfluenza, Coronavirus, Adenovirus, Enterovirus.

Bakteri

S.Pneumonia

H.Influenza

S.Aureus

ACUTE INFECTIVE RHINITIS

(COMMON COLD)
AGEN PENYEBAB COMMON COLD!
Virus (90%)

Rhinovirus, Adenovirus, RSV, Parainfluenza, Influenza.

Bakteri

S.Pneumonia

H.Influenza

Moraxella catarrhalis
MANIFESTASI KLINIK COMMON COLD!
Gejala terjadi selama 1-2 hari, tapi bisa persisten hingga 1-2 minggu
Trias Allergy: Rhinorrhea, Obstruksi nasal, Bersin
Demam, Malaise, Nyeri otot
Pengeluaran purulen
Batuk (menunjukkan adanya inflamasi larynx, trakea, bronkus)
MANAJEMEN COMMON COLD!
Paracetamol (symtomatic)
Antibiotik Tidak menunjukkan keuntungan signifikan
Anti-histamin / Pseudoephedrine Tidak menunjukkan keuntungan signifikan
yudaherdantoproduction

10

Hospitalisasi Pada bayi yang mengalami obstruksi hidung sehingga susah

untuk makan.

PHARYNGITIS & TONSILITIS

AGEN PENYEBAB PHARYNGITIS & TONSILITIS!
Virus
Streptococcus -hemolyticus Grup A
MANIFESTASI KLINIK PHARYNGITIS & TONSILITIS!
Terjadi pada anak usia 4 10 tahun
Batuk, radang tenggorokan
Demam (selama 3 5 hari)
Malaise
Eritema pharynx
Limfadenopati cervical (pada infeksi streptococcus)
MANAJEMEN PHARYNGITIS & TONSILITIS!
Penicilin Jika ditemukan streptococcus (terdapat limfadenopati cervical)

Pada alergi penisilin menyebabkan glomerulonephritis & demam

rheumatic
Erythromycin Jika alergi penisilin

OTITIS MEDIA
anak usia < 2 tahun rentan mengalami rekurensi otitis media & komplikasi infeksi
AGEN PENYEBAB OTITIS MEDIA!
S.Pneumonia
H.Influenza
Moraxella catarrhalis
Streptococcus -hemolyticus Grup A
Virus
MANIFESTASI KLINIK OTITIS MEDIA!
Nyeri di telinga (berkurang setelah 8 jam pemberian terapi antibiotik)
Demam
Kemerahan membran timpani
Adanya cairan di cavum media & sekret cairan telinga
Gatal telinga

yudaherdantoproduction

11

MANAJEMEN OTITIS MEDIA!

Amoxycilin 1st line antibiotic

Pada alergi penicillin, digantikan trimethoprim-sulphasoxazole.

Amoxycillin, Ampicillin, Cephalosporin 2nd line antibiotic

ACUTE BRONCHITIS
acute bronchitis rekuren dapat menyebabkan manifestasi asma
AGEN PENYEBAB ACUTE BRONCHITIS!
Virus
Mycoplasma
Infeksi bakteri sekunder (S.Pneumonia, H.Influenza, S.Aureus)
MANIFESTASI KLINIK ACUTE BRONCHITIS!
Terjadi selama 14 hari
Batuk produktif
Demam
Suara ronki
Tachypnea
MANAJEMEN ACUTE BRONCHITIS!
Bronchodilator Pada pasien dengan suara wheezing
Macrolide Pada pasien dengan infeksi mycoplasma
Antibiotik & larutan batuk kurang bermanfaat

ACUTE BRONCHIOLITIS
AGEN PENYEBAB BRONCHIOLITIS!
RSV (Respiratory Syncytial Virus)
Virus parainfluenza
Superinfeksi bakteri (demam > 1minggu, gejala berkepanjangan > 1minggu,
peningkatan leukosit, gambaran CXR konsolidasi)
MANIFESTASI KLINIK BRONCHIOLITIS!
Menyerang anak usia < 2 tahun (1-6 bulan). Sembuh setelah 7 10 hari, dengan gejala:
Demam
Batuk (persisten selama 30 minggu)
Distress respirasi, susah makan, wheezing
Hyperinflasi dada (retraksi subcostal)
Kasus berat! Apnea Cyanosis

yudaherdantoproduction

12

MANAJEMEN BRONCHIOLITIS!
Bronchodilator + O2 Mencegah hypoxia
Antibiotik, Theophyllon & Steroid Kurang bermanfaat

yudaherdantoproduction

13

PNEUMONIA
merupakan pembunuh 1st anak usia dibawah 5 tahun
KLASIFIKASI WHO TERHADAP ARI!
Usia < 2bulan

Tidak pneumonia

Pneumonia berat
Usia 2 bulan 5 tahun

Tidak pneumonia

Pneumonia

Pneumonia berat
AGEN PENYEBAB PNEUMONIA!
Virus (RSV, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza)
Bakteri (S.Pneumonia, H.Influenza, S.Aureus)
Fungus (Hystoplasma Capsulatum) Jarang!
AGEN PENYEBAB TERHADAP USIA PASIEN!
Usia < 3 bulan (Streptococcus grup B, S.Aureus)

Infeksi dari ibu

Aspirasi mekonium

Infeksi saat persalinan dari cervix uterus ibu

Usia 3 bulan 5 tahun (S.Pneumonia, H.Influenza)
Usia > 5 tahun (S.Pneumonia, H.Influenza)
S.Pneumonia merupakan penyebab terbanyak (67%) dari non-severe pneumonia
MANIFESTASI KLINIK PNEUMONIA!
Demam, Batuk, Nyeri dada, Sesak nafas
Retraksi dada
Mendengkur
Tachypnea
Auskultasi: Suara ronki
PROGRAM KONTROL WHO UNTUK PNEUMONIA!
Penilaian respirasi (tachypnea)

< 2bulan 60x/menit

2 12 bulan 50x/menit

1 5 tahun 40x/menit
Indrawing dada (Dyspnea)

yudaherdantoproduction

14

DIAGNOSIS PENUNJANG PNEUMONIA!

Non-Invasif

Chest X-Ray AP lateral: Infiltrat & Konsolidasi

Pemeriksaan kultur (kultur darah, sputum)

Pemeriksaan serologis antigen

Invasif

Pungsi pleural

Biopsi (trans-bronchial & paru)

Broncho-Alveolar Lavage
MANAJEMEN PNEUMONIA!
Antibiotik!

Amoxicillin & Cotrimoxsazol Non-Severe Pneumonia

Chloramphenicol Severe pneumonia

Steroid Croup disease
Antitusive

Tidak bermanfaat secara scientific

Berbahaya! Banyak kontraindikasi pada berbagai penyakit.

PROGNOSIS PNEUMONIA!
Kematian pada usia muda dengan durasi gejala lama, yang mengalami hypoxia /
malnutrisi akut / HIV / Measles dengan infeksi bakteri yang invasif dan adanya
susceptibilitas antibiotik.

yudaherdantoproduction

15

RESPIRATORY TRACT INFECTION

UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTION
PHARYNGITIS!
Proses inflamasi pada pharynx, hypopharynx, uvula, tonsil.
Diakibatkan oleh bakteri & virus Pelepasan toxin ekstrasel & protease
Komplikasi akibat infeksi streptococcus -hemoliticus grup A

Demam rheumatic

Glomerulonephritis (deposisi komplex antibody-antigen)

Infeksi pada mukosa pharynx Terjadi respon inflamasi terhadap:

Rhinovirus Rhinorrhea

Streptococcus Invasi lokal

Tindakan darurat untuk infeksi streptococcus Antibiotik (Cephalosporin /
Penicillin)
PHARYNGITIS BAKTERI
Demam menggigil
Sakit tenggorokan
Pusing
Riwayat kontak orogenital,
riwayat demam rheumatik
Adenopati Cervical Anterior
Eksudatif tonsilitis, adenopati
cervical, lelah akibat infeksi
EBV

PHARYNGITIS VIRUS
Batuk & Rhinorrhea
Ringan & sembuh sendiri
Adenovirus Konjungtivitis
Adenopati Cervical Posterior

HSV Vesikel / Ulkus pada

palatum.
Coxsackie Vesikel pada
palatum molle, uvula.

SINUSITIS!
Proses inflamasi pada sinus paranasal
Diakibatkan oleh virus atau komplikasi infeksi bakteri
EPIGLOTTITIS!
Kondisi gawat darurat, yang menyebabkan kematian akibat:

Obstruksi saluran nafas

Infeksi (Septic Arthritis, Meningitis, Mediastinitis)

Empyema
Menyerang anak usia 1-6 tahun
Terjadi pada musim gugur & dingin.
Inflamasi & edema Penyempitan saluran nafas Dyspnea
Sejak ditemukan Vaksin HIB, insidensi epiglottitis menurun 95%.
Tindakan darurat Intubasi, Cricothyroidotomy, Ventilasi needle-jet

yudaherdantoproduction

16

LARYNGOTRACHEITIS!
Infeksi pada area subglottic & trachea
Diakibatkan oleh virus
Croup disease Laryngotracheitis pada anak < 5 tahun!
Inflamasi & edema Penyempitan saluran nafas Stridor inspirasi
Tindakan darurat Oksigenasi, Epinephrine, Dexamethason (0,6 mg/kg).
COMMON COLD!
Ringan, Dapat sembuh sendiri
Merupakan manifestasi sindrom cataral
Bisa disebabkan akibat komplikasi infeksi bakteri, pada:

Infeksi sinus paranasal

Otitis media
DIAGNOSIS INFEKSI SALURAN RESPIRASI ATAS!
Kultur sputum
Swab pharynx
CT-Scan & MRI Penilaian terhadap komplikasi
Lateral X-Ray leher Epiglottitis
Laryngoscopy Epiglottitis
TERAPI OBAT INFEKSI SALURAN RESPIRASI ATAS!
Penicillin G benzathine (Intramuscular)

Dewasa: 1,2 juta IU (>27 Kg) & 600ribu IU (<27 Kg)

Neonatus: 50ribu IU (>12 Kg)

Penicillin V (per oral)

Dewasa: 500 mg (3-4x/hari) selama 10 hari

Anak: 25-50 mg/Kg

Amoxicillin
Erythromicin
Azithromycin, Cefradroxil, Ceftriaxone

yudaherdantoproduction

17

LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION

SISTEM PERTAHANAN SALURAN NAFAS BAWAH!
Sel bersilia (80% didalam saluran nafas sentral) dengan 200 cilia yang
bergerak 1000x/menit
Surfaktan, Fibronektin, Imunoglobin, Makrofag alveolar, limfosit, Leukosit
PMN.
Bersin, Refleks penutupan glottis & batuk.
TRANSMISI AGEN INFEKSI!
Aspirasi
Inhalasi partikel aerosol, tersangkut pada:

Saluran nafas atas, ukuran partikel > 10m

Saluran nafas bawah, ukuran partikel < 3-5m

Diseminasi hematogen
Inokulasi langsung
MANIFESTASI KLINIK INFEKSI SALURAN NAFAS BAWAH!
Manifestasi lokal,
Batuk, Rhinorrhea, Pengeluaran sputum
Nyeri (pleuritik, interkostal)
Dyspnea, Wheezing
Clubbing finger
Manifestasi sistemik,
Hypoxemia, Hypoxia
Hypercapnia, Hypocapnia
Gagal nafas
PEMERIKSAAN FISIK PADA INFEKSI SALURAN NAFAS BAWAH!
Inspeksi (penggunaan otot aksesoris)
Palpasi (masa, nyeri tekan)
Perkusi
Auskultasi (crackle, wheezing)

Fine end-inspiratory Atelectasis, Edema paru dini

Fine late-inspiratory Fibrosis paru

Coarse early-inspiratory Bronkitis kronik

Coarse inspiratory-expiratory Pneumonia, Bronchiectasis

PEMERIKSAAN PENUNJANG PADA INFEKSI SALURAN NAFAS BAWAH!
Pemeriksaan sputum
Analisis gas darah
Oksimetri
X-Ray, Laryngoscopy, dll
yudaherdantoproduction

18

yudaherdantoproduction

19

BRONCHITIS AKUT!
Akibat virus Menyebabkan bronchitis purulen Progresi COPD!!!
Manifestasi klinik:

Gejala pharyngitis

Batuk kering, lama-lama menjadi batuk produktif

Susah bernafas Cyanosis

Coarse crackle

Wheezing
BRONCHIECTASIS!
Dilatasi abnormal bronchus > 2 mm bagian proximal, yang menyebabkan
kerusakan jaringan elastis otot pada dinding bronchial.
Etiologi bronchiectasis:

Infeksi (P.Aeruginosa, H.Influenza)

Non-Infeksi (Obstruksi, Alergi, defisiensi 1-antitripsin)

Patofisiologi:

Infeksi & Non-Infeksi Gangguan silia mukosa Destruksi

dinding bronchial Bronchiectasis
Karakteristik anatomik bronchiectasis:

Silindris (dilatasi minimal, batas normal)

Kistik (ada ulserasi dengan neovaskularisasi, balloned appearance)

Varices (bulbous appearance, dilatasi bronchus, ada area yang

mengalami konstriksi)
Manifestasi klinis!

Batuk persisten dengan sputum purulen

Hemoptisis

Sputum (Mucoid, Rancid Odor), dengan volume:

Ringan < 10ml

Sedang 10 150 ml

Berat > 150 ml

Pemeriksaan fisik!

Crackle

Clubbing finger

Hypoxemia

Cor-pulmonale
Komplikasi!

Pneumonia, Empyema, Pneumothorax, Abses paru

Mortalitas!

Gagal nafas, Cor pulmonale, Infeksi tidak terkontrol

yudaherdantoproduction

20

PNEUMONIA
APA ITU PNEUMONIA!
Infeksi & inflamasi paru akibat inhalasi suatu mikroorganisme, yang
mengganggu pertukaran gas.
Bisa disebabkan bakteri, virus, myocoplasma, fungus, atau dari bahan kimia.
Paling sering adalah S.Pneumoniae, H.Influenza
FAKTOR RESIKO PNEUMONIA!
Usia (>70 tahun)
Perokok
Immunosupresi
Imobilitas
KLASIFIKASI PNEUMONIA!
Menurut agen penyebabnya: PASAG
Pneumococcal Pneumonia
Anaerobic Pneumonia
Staphylococcal Pneumonia
Atypical Pneumonia
Gram negative enteric Pneumonia
Menurut anatomis: LSBI
Lobar Pneumonia
Segmental Pneumonia
Broncho Pneumonia
Interstitiel Pneumonia
Menurut klinik: CHAVP
Community aquired Pneumonia

Inhalasi (Pneumocystic carinii, RSV, influenza)

Aspirasi (S.Pneumonia, H.Influenza, S.Aureus)

Hematogen (S.Aureus)
Hospital aquired Pneumonia

Akibat Bakteri gram negatif (K.Pneumonia, E.Coli, P.Aeruginosa)

S.Aureus
Aspiration Pneumonia
Ventilator Associated Pneumonia
Pneumonia immunocompromised host

Bakteri (S.Pneumonia)

Fungi (Candida, Aspergillus)

Virus (CMV)

Parasit (P.Carinii, Strongyloides)

PATHOGENESIS PNEUMONIA!
yudaherdantoproduction

21

Terjadi kongesti inflamasi hiperemia paru berwarna merah-gelap

terjadi eksudasi cairan perdarahan (pada alveolus & bronchus) Membentuk
konsistensi hepar (red hepatization) Permukaan paru menjadi kuning
keabuan pada eksudat, sel merah digantikan neutrofil (grey hepatization)
Pada pasien immunocompetent, masa infeksi selama 7-10 hari

FAKTOR VIRULENSI!
Pneumonicoccal (PLTC)

Phosphocholine

Asam Lipoteich

Asam Teichoic

Capsule (Polysaccharide)
Staphylococcal (CHECET CT)

Capsule

Hyaluronidase

Extracellular protein

Coagulase

Enterotoxin

Toxic Shock Syndrome Toxin (TSST-2)

Clumbing factor

Toxin alfa, beta, gamma, delta

-lactamase
H.Influenza (-FLIC)

-lactamase

Fimbriae filament

Lipopolisaccharide

IgA1 protease

Capsule
M.Pneumonia (CA)

Cold Aglutinin

Adhesin
Streptococcus pyogenic grup A (CICI SLM HP)

C5a peptidase

IgA Binding protein

Cold aglutinin

IgG Binding protein

Streptolisin O & S

Lepioteichoic acid

M-Protein

Hyaluronic acid

Protein F
MANIFESTASI KLINIK PNEUMONIA!
yudaherdantoproduction

22

Gejala mayor
Demam (demam menggigil)
Batuk produktif
Gejala minor
Nyeri dada pleuritic
Dyspnea
Tachypnea (Kecepatan respirasi > 20/menit)
Perubahan status mental
Auskultasi Konsolidasi paru, Pernafasan bronchial, Bunyi krepitasi.
Leukositosis (>12.000/mm3)
Community Acquired Pneumonia
Typical
Onset demam mendadak
Batuk produktif
Nyeri dada pleuritik
Tanda konsolidasi pulmoner (dullness,
peningkatan fremitus, nafas bronchial)
Leukositosis

Atipikal
Onset demam gradual
Batuk kering
Gejala extrapulmoner (diare, mual, dll)
Normal leukosit / leukositosis ringan

Pneumonia nosocomial memiliki gejala yang seperti community acquired pneumonia,

tetapi kadang ditemukan neutropenia pada pneumonia nosocomial
Pneumonia aspirasi menyebabkan dyspnea, wheezing, distress respirasi, hypoxemia
(cyanosis), demam, berkeringat dimalam hari, nyeri dada pleuritik, BB turun, sputum
putrid hal ini akibat menelan agen toxic
PENEGAKAN DIAGNOSIS MENURUT FANG!
Infiltrat akut pada rontgen thorax
Terdapat gejala mayor / 2 gejala minor
ANAMNESIS PNEUMONIA!
Apakah ada kesulitan bernafas?
Apakah ada nyeri?
Apakah ada batuk?
Apakah ada demam?
Apakah merasa kecapekan?
PEMERIKSAAN PENUNJANG PNEUMONIA!
Pemeriksaan sputum & kultur darah / pleura
CBC, Analisis gas darah, Bronchoscopy, biopsi paru.
Chest X-Ray!

Legionella Infiltrasi bilateral ruang udara

Pneumococcal Nekrosis pneumonia

yudaherdantoproduction

23

Hospital-acquired Radioopaque padat (full putih!!!)

Drug user non-HIV Bilateral pneumococcal pneumonia

Mycoplasma Kultur NP, Serologis PCR

Chlamydia Kultur, Serologis PCR
Legionella Kultur, Serologis DFA antigen urinary
MANAJEMEN PNEUMONIA!
Oksigenasi
Penambahan cairan
Terapi antibiotik (Levaquin, Tequin, Rocephin,
Ciprofloxacin, Tetracycline)
Prevensi!

Vaksin influenza

Vaksin pneumococcus

Primaxin,

Zithromax,

MANAJEMEN COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA!

Pasien rawat jalan macrolide (alternatif doxycycline)
Pasien COPD stabil macrolide (alternatif doxycycline)
Pasien COPD sedang menerima terapi resp.quinolone (alternatif
cephalosporin/amoxicillin & macrolide)
TUJUAN PENCAPAIAN MANAJEMEN PNEUMONIA!
Menjaga saluran nafas terbuka
Kecepatan respirasi normal (nafas tidak susah)
Tekanan O2 normal tanpa suplementasi
Suhu normal
Peningkatan aktivitas fisik
KOMPLIKASI PNEUMONIA!
Abses paru
Empyema
Efusi pleura
Bakteremia

yudaherdantoproduction

24

Tentang Penulis
Nama: Dwi Yuda Herdanto
Nickname: Yuda Danto Dantox
Agama: Islam
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Golongan Darah: B
TTL: Yogyakarta, 27 Januari 1990
Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT
35 RW 09 Warungboto
UmbulharjoYogyakarta Indonesia
E-Mail: yuda27011990@yahoo.co.id ;
: yudaherdanto@gmail.com
Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87
Riwayat Pendidikan:
TK PEMBINA Yogyakarta
TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma
Wanita Pertamina Pangkalan Susu,
Sumatera Utara
SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu,
Sumatera Utara
SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh
Timur
SD GLAGAH 1 Yogyakarta
SMP N 4 Yogyakarta
SMAN 3 Yogyakarta
UNIVERSITAS GADJAH MADA
yudaherdantoproduction

25

[Fakultas KEDOKTERAN Program Studi

PENDIDIKAN DOKTER]

yudaherdantoproduction

26