Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BLOK 12
5
Yuda Herdanto
06/195395/KU/11829
yudaherdantoproduction
115
Penebalan dinding
Usia
Inaktivitas
Hipertensi
Obesitas
DM
Merokok
Faktor resiko yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium
Inflamasi (hs-CRP)
yudaherdantoproduction
116
Prevensi primer
Pada populasi sehat
fibrinogen, homosistein
Prevensi sekunder
Pada pasien angina stable, Unstable, NOMI, Q-wave MI
Terapi
KOLESTROL!
Mengandung nukleus sterol dengan 27 atom karbon
Hanya terdapat pada hewan
Ada yang terdapat:
Intrasel (dikatalisis oleh acyl-coA asiltransferase)
Pengukuran:
Metode enzimatis
Batas: <200mg/dl
LIPOPROTEIN!
Kompleks lipid & protein (bentuk lipid dalam darah)
Mengandung partikel sferis hidrofobik (TG, Ester kolestrol)
Urutan dari densitas terkecil & Ukuran terbesar:
Kilomikron
yudaherdantoproduction
117
VLDL
LDL
IDL
HDL
apo B)
Memiliki sifat atherogenic yang lebih berbahaya
Sd-LDL
Small dense LDL
CARDIAC MARKER
APA ITU CARDIAC?
Marker yang berpengaruh pada kondisi jantung.
DIAGNOSIS MYOCARDIAL INFARCTION!
yudaherdantoproduction
118
Terdeteksi segera
MYOGLOBIN
Marker paling cepat (karena molekulnya sangat kecil) 2 jam dari onset nyeri
Ditemukan pada sitoplasma pada semua jenis otot
CREATINE KINASE
Ditemukan pada otot, otak, jantung.
Murah, mudah, tapi tidak spesifik.
Pemeriksaan CK-MB
Spesifik otot jantung 10-15%
ASPARTATE AMINOTRANSFERASE
Tidak spesifik
Ditemukan pada otot skelet, hepar, & pankreas.
Ditemukan pada darah setelah 6-8 jam setelah post-infark (1-2 hari)
Menjadi normal setelah 5-7 hari.
yudaherdantoproduction
119
LACTAT DEHYDROGENASE
Ditemukan di seluruh jaringan
lebih stabil
yudaherdantoproduction
120
yudaherdantoproduction
121
Venography
Non-invasif
Ultrasound
CT-Angiography
MR-Angiography
GANGGUAN JANTUNG!
Congenital Heart Disease
Insidensi: 0,4 0,8 %
Klasifikasi:
Asimtomatik
Split S2 Lebar
ECG Hipertropi Ventrikel Kanan
Chest X-Ray Pembesaran atrium & ventrikel
kanan, Plethorik.
Echocardiography
Berdasar
tampak
klinis
Cyanosis
Common (TOF)
Critically (TGA)
Complex
yudaherdantoproduction
122
Acyanosis
Q Normal)
Rest pain
yudaherdantoproduction
123
Sedang
Kuat
Simpatolitik
Bekerja di sentral & Adrenoceptor blocker
Angiotensin-Blocker
Diuretic
-Blocker
Calcium antagonist
Direct acting vasodilator
Untuk mengurangi tahanan vaskular perifer pada gagal jantung kronis
OBAT HIPERTENSI
HIPERTENSI!
Normal (120/80)
Pre-Hipertensi (120-139/80-89)
Hipertensi tahap 1 / Sedang (140-159/90-99)
Hipertensi tahap 2 / Berat (>160/>100)
PRINSIP PENGGUNAAN OBAT!
Dianjurkan mengkombinasi 2 obat (polifarmasi)
Tidak dianjurkan menggunakan 1 obat dengan dosis besar.
OBAT-OBAT HIPERTENSI!
1. Diuretik
Obat diuretik Menghambat reabsorbsi tubuler Na+ Diuresis
Kehilangan air & Na+ Volume cairan & darah tubuh menurun
Tekanan darah menurun Beban kerja jantung menurun
Thiazide Menghambat reabsorbsi tubulus kontortus distal Na+
yudaherdantoproduction
124
jantung menurun.
Furosemide & Thiazide Diuresis Kehilangan Na+ & K+
Hypokalemia Aritmia jantung
Macam-macam Diuretik:
Diuretik kuat (Furosemide, bumetanide, piretanide, asam
2. Simpatolitik
Menghambat aktifitas parasimpatis
Adrenoreseptor blocker
Tidak di rekomendasi
yudaherdantoproduction
125
Obat
2nd line hipertensi Untuk hipertensi &
sekresi renin)
1-non-selective (noncardioselective)
propranolol
pindolol
oxprenolol, timolol, labetolol ( and )
1-selective (cardioselective) Bronkokonstriksi &
memperburuk DM
acebutolol
alprenolol
atenolol
metoprolol
1-partial agonist Meminimalisir henti jantung
pasien tachycardia
propranolol
atenolol
metoprolol, timolol
Sympathetic ganglion blocker
Trimetaphan Bukan obat rutin hipertensi
Hipotensi
bronchial)
AT-blockers (losartan, valsartan) menghambar reseptor
angiotensin
Efek samping:
yudaherdantoproduction
126
4. Calcium Antagonist
Menghambat influx Ca2+ Penurunan Ca2+ intrasel Penurunan
Menyebabkan kelelahan
Tipe:
yudaherdantoproduction
127
tertentu)
Type-P calcium channel Purkinje (pada jaringan konduksi
jantung)
Type-R calcium channel ?
Diltiazem
Minoxidil
Menimbulkan tachycardia
Digoxin
Bioavibilitas 75%
Intravena
yudaherdantoproduction
128
Digitoxin, Lanatoside
Efek samping:
Aritmia jantung
Efek
kerja:
Menghambat Na+K+-ATP-ase
Sympathomimetics
CARDIODEPRESAN
Sodium channel blockers (quinidine, procainamide, lidocaine, phenytoin,
tocainide, mexiletin)
Sympatholytics / -blockers (esmolol, propranolol)
Ca-antagonists (verapamil, galopamil, deltiazem)
KLASIFIKASI CARDIODEPRESAN!
Ia: Quinidine, Procainamide, disopyramide
Menghambat saluran Natrium (2 5 seconds)
yudaherdantoproduction
129
CALCIUM ANTAGONIST
Nifedipin Meningkatkan afinitas otot polos pembuluh darah
Diltiazem Meningkatkan afinitas otot polos pembuluh darah / otot jantung
Verapamil Meningkatkan afinitas otot jantung
-BLOCKER
Menghambat reseptor 1 jantung Menurunkan kontraksi jantung
Menghambat reseptor 1 ginjal Menurunkan sekresi renin
Menghambat reseptor 1 & 2 menurunkan sekresi insulin, bronkokonstriksi
Efek -Blocker:
Cardioselectivity
lipid solubility
VASODILATOR CORONARY
ANGINA PECTORIS
Manifestasi iskemik jantung akibat ketidakseimbangan kebutuhan oksigen
dengan suplai darah koroner. Disebabkan:
Spasme koroner
Oklusi koroner
Parsial Trombus
Klasifikasi:
Acute angina pectoris
yudaherdantoproduction
130
Terapi:
Vasodilatasi venula
Kebutuhan O2 menurun
Efek samping!
Pusing
Panas di wajah
Hipotensi orthostatic
Tachycardia
Tachycardia
Jika diberi pada posisi berbaring venous return meningkat
Mengurangi angina
Vasodilatasi Meningkatkan suplai darah Mengurangi angina.
Mengurangi angina
ACETOSAL (ASA)
Fungsi:
Menghambat sintesis TX-A2
Efek pre-hepatic
Menghambat
sintesis prostasiklin
yudaherdantoproduction
131
Efek samping:
Ketidaknyamanan epigastrium (iritasi lambung)
yudaherdantoproduction
132
Cap fibrosa terdapat banyak sel otot polos pada tunica intima
Myocardial infarct
Olah raga
Stress mental
Penurunan suplai O2
yudaherdantoproduction
133
Trombosis
Plak platelet
Spasme koroner
Vasokonstriksi
ANGINA PECTORIS
PENDAHULUAN!
Nyeri dada akibat pembuluh darah yang menyempit
Klasifikasi:
Unstable (BAHAYA!!!)
Vasospasme
Lakukan pemeriksaan ECG!!!
Angina pectoris
PENYAKIT COMORBID!
DM, Hipertensi, Tirotoksik, Penyakit vaskuler perifer & otak, Stenosis &
regurgitasi Aorta, Prolapse mitral, Cardiomyopathy hipertropi.
ANAMNESIS!
Apa pencetus nyeri?
Apakah nyeri hilang setelah istirahat?
Apa tipe nyeri dada-nya?
Berapa durasi-nya?
Dimana lokasi & penyebaran nyeri?
Bagaimana setelah diberi nitrogliserin?
Apa faktor resikonya?
PEMERIKSAAN FISIK!
Nyeri dada retrosternal
yudaherdantoproduction
134
Hipotensi
Ritme gallop akibat disfungsi ventrikel
Murmur sistolik (Insufficiency mitral)
Aritmia
Gambaran EKG!
Elevasi ST (STEMI)
Tidak elevasi ST
Infarct)
Pemeriksaan laboratorium
Profil lipid
Glukosa darah
Fungsi ginjal
Hb
Treadmill test
Scitigraphy (MSCT)
Angiography
Echocardiography
TERAPI DARURAT!
Nitrat sublingual
Onset 1-2 menit
Mengurangi nyeri
135
PREVENSI REKURENSI!
Mencegah faktor resiko (hipertensi, tachycardia, emosi, suhu dingin)
Nitrat sublingual sebelum olahraga
Nitrat aksi lama
ISDN 10-40mg 3x daily
Isosorbid Mononitrate
10-40mg 2x daily
60-120mg 1xdaily
Transdermal 1x daily
-blocker
Menurunkan kebutuhan O2 saat olahraga/stress
Kontraindikasi:
Bronchospasm
Bradiarrhytmia
Dihydropiridine
post-infark.
Therapy Combination
Nitrat + -Blocker
Nitrate + Ca-Channel-Blocker
Revaskularisasi
CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)
yudaherdantoproduction
136
yudaherdantoproduction
137
PROGNOSIS!
Baik (Jika patuh)
Mati, bergantung pada:
Aritmia
Derajat stenosis
KESIMPULAN!
Manajemen angina pectoris stabil penting untuk:
Mencegah Infark Myocardial & Kematian
Meningkatkan QoL
yudaherdantoproduction
138
Tentang Penulis
Nama: Dwi Yuda Herdanto
Nickname: Yuda Danto Dantox
Agama: Islam
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Golongan Darah: B
TTL: Yogyakarta, 27 Januari 1990
Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT
35 RW 09 Warungboto
UmbulharjoYogyakarta Indonesia
E-Mail: yuda27011990@yahoo.co.id ;
: yudaherdanto@gmail.com
Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87
Riwayat Pendidikan:
TK PEMBINA Yogyakarta
TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma
Wanita Pertamina Pangkalan Susu,
Sumatera Utara
SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu,
Sumatera Utara
SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh
Timur
SD GLAGAH 1 Yogyakarta
SMP N 4 Yogyakarta
SMAN 3 Yogyakarta
UNIVERSITAS GADJAH MADA
yudaherdantoproduction
139
yudaherdantoproduction
140