Generalidades de

infecciones de la
columna
Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Introduccion

La forma mas comn es la

pigena
Forma de adquirir

Hematgena
Traumtica
Tejidos anexos
Iatrognica
Complicaciones
Deficit neurologico o paralisis
Dedormidadad
Muerte

Epidemiologia

1 por 100000-250000
Mas comn en
hombres
La disquitis tiene una
frecuencia bimodal

Etiologia
Hematgena

Los sitios mas comunes

son piel y tracto urinario
Artritis sptica,
endocarditis, infecciones
respiratorias, digestivas,
sinusitis estomatitis
30-70% es imposible
correlacionar la infeccin
anterior

Etiologia
Hematogena
Pacientes en riesgo

Ancianos
Drogadictos intravenosos
Inmunodepresin congnita
Uso de esteroides
Diabetes mellitus
Desnutridos
Cncer
rganos trasplantados

Etiologia
Hematgena
Agente causal
Drogadictos:S aureus y
Pseudomonas
Inmunosuprimidos:
Hongos

Etiologia
Hematogena
Sitio de afeccin

Drogadictos columna
cervical
Tuberculosis columna
torcica
Columna lumbar mas
comn

Etiologia
Hematogena
Fisiopatologia
95% anterior 5%
posterior
Sitio de entrada es
arterial o venoso
Vertebra, disco siguiente
vertebra
Involucro y secuestro

Etiologia
Tejidos adjuntos

Absceso
retroamigdalino

Absceso
retroperitoneal

Clnica

Dolor lumbar insidioso

Mejora con reposo en
cama y analgsico
Localizado en el sitio
de la infeccin y
aumenta de intensidad
Signos neurologicos

Clnica
Exploracin fsica

Dolor al palpar la espinosa

Ligera contractura
paravertebral
El 50% son afebriles
Limitacin de los arcos de
movilidad
Debilidad y parlisis (ojo
absceso epidural 5-18%)
Discitis, rigidez. alteraciones
de la marcha, fiebre sudor
nocturno

Ojo

El aumento de la presin por pus o por

tejido de granulacin produce infarto del
cordn vertebral
Todo absceso con o sin antibioticoterapia
producir parlisis si no se tiende de
inmediato

Estudios
No hay leucocitosis
PCR y VSG
Cultivos sanguneos (la mitad
son negativos)
Radiografas los hallazgos no
aparecen hasta dentro de 2 a
4 semana
Tempranos: disminucin del espacio

intervertebral y destruccin del disco

Tardios: perdida de trabeculas oseas,
diminucion anormal del espacio
intervertebral , colapso y regeneracion
areas de umento de desnidad y
osteofitos

Estudios

TAC: cambios de densidad del

disco, disminucin del espacio
nter discal, fragmentacin
ltica
RM con gadolinio: Lesin ltica
expansiva en don niveles con
afeccin del disco abscesos
epidurales
Escaneos oseos TC99 masas
ocupantes (tumor, artritis o
osteomilitis) Galio 67
(inflamacion) TC99 y Ga67
Biopsia de trocar

Tratamiento
Medico
1)
Las infecciones conjuntas deben
de ser tratadas
2)
Los antibiticos deben ser dados
segn el germen cultivado
3)
Por lo general es estafilococo
Aureus resistente a meticilina (72
horas)
4)
Fallo hongos o tuberculosis
5)
Tratamiento parenteral 6-8
semanas
6)
Antes de descontinuar tomar VSG
7)
Corsete rigido 6-12 semanas
8)
Prevenir la Xifosis

Tratamiento
Quirrgico
Indicaciones de tratamiento
quirrgico
1.
Dficit neurolgico
2.
Afectacin osea
importante
3.
Sepsis y choque septico
4.
Falla de tratamiento
conservador

Tratamiento
Detalles intraoperatorios

Los colapsos importantes son

tratado de manera mejor por
va anterior o anterolateral
Retiro del disco infectado y
descompresin
Si el nivel esta muy colapsado
se realiza fusin
Al iniciar desbridamiento se
debe de pasar una dosis mas
de antibitico

Tratamiento
Postquirurgico
1.
Reposo e infusor por
28-36 horas
2.
Ortesis rgida y
movilidad temprana
3.
Los antibiticos se
utilizan hasta tener
cultivos limpios y PCR
negativa
4.
Profilaxis pulmonar y
antitrombotica
5.
Ortesis hasta la fusion

Gracias