INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO
DR. VICTOR CHIAN CHANG.
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

EPIDEMIOLOGIA
CUADRO CLINICO MAS FRECUENTE EN PRACTICA MEDICA.
PREDOMINIO EN MUJERES (10:1) 68%
SE INCREMENTA EN : ACTIVIDAD SEXUAL ACTIVA.
GESTACION.
ANTECEDENTE ITU PREVIA
LA PRESENCIA DE ITU EN VARON PUEDE EXPRESAR
ANORMALIDAD ESTRUCTURAL DE VIAS URINARIAS O
PROSTATISMO

INCIDENCIA

EPIDEMIOLOGIA INFECCION URINARIA

PERIODO NEONATO MASCULINO>FEMENINO
MASCULINO FEMENINO
NEONATO
1.0
0.4
1-6 MESES
1.0
1.5
6-12 MESES
1.0
4.0
1-3 AOS
1.0
10.0
3-11 AOS
1.0
9.0
1-16 AOS
1.0
2.0

MUJERES ADULTAS
GRUPO MAS FRECUENTE
INCREMENTO 1% POR DECADA
10% DE TODAS LAS MUJERES MAYORES 70

Rutas de ITU
Ruta ascendente
Ruta hematogena
Ruta linfatica

ITU: EL PACIENTE

FACTORES:
ANATOMICOS.
FUNCIONALES.
GENETICOS.
COMPORTAMIENTO.

ANATOMIA FEMENINA

ANATOMIA MASCULINA

ITU: EL PACIENTE

FACTORES:
ANATOMICOS.
FUNCIONALES.
GENETICOS.
COMPORTAMIENTO.

ITU EN MUJERES

COMPORTAMIENTO
SEXO
MICCION
HIGIENE
INGESTA DE LIQUIDOS

DEFINICIONES
1. BACTERIURIA: PRESENCIA DE GERMENES
EN ORINA.
2. LEUCOCITURIA: >8 LEUCOCITOS EN ORINA
NO CENTRIFUGADA.
>5 LEUCOCITOS EN ORINA
CENTRIFUGADA
3. RECAIDA: INFECCION POR EL MISMO
GERMEN DENTRO DE LAS 2
SEMANAS DE TRATAMIENTO

DEFINICIONES
4. REINFECCION: INFECCION POR DIFERENTE
GERMEN DESPUES DE LAS 2 SEMANAS DE
TRATAMIENTO
5. ITU RECURRENTE: PRESENCIA DE MAS DE 3
EPISODIO DURANTE 1 AO.
6. UROCULTIVO POSITIVO: SEGN OBTENCION DE
LA MUESTRA Y SEXO.

RECOLECCION DE ORINA
ADULTOS
CHORRO MEDIO 1ERA ORINA MAANA
PUNCION SUPRAPUBICA
CATETERISMO URETRAL
RECIEN NACIDOS E INFANTES
BOLSA COLECTORA
PUNCION SUPRAPUBICA
CATETERISMO URETRAL

CRITERIOS DE DEFINCION DE BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA
> 100 UFC DE COLIFORMES/ML O > DE 100,000 UFC DE NO
COLIFORMES EN MUJER SINTOMATICA.
>1,000 UFC DE BACTERIAS/ML EN VARON SINTOMATICO.
>100,000 UFC DE BACTERIAS /ML EN ASINTOMATICO EN 2
MUESTRAS CONSECUTIVAS.
CUALQUIER CRECIMIENTO BACTERIANO EN MUESTRAS
OBTENIDAS POR SONDEO SUPRAPUBICO
>100 UFC DE BACTERIAS/ML EN MUESTRAS OBTENIDAS
POR SONDA URETRAL.

CLASIFICACION ITU
ITU NO COMPLICADA
ITU COMPLICADA

CLASIFICACION.
1. ITU NO COMPLICADA.

ITU BAJA (CISTITIS AGUDA)

ITU ALTA (PIELONEFRITIS AGUDA)

**NO ANORMALIDADES FISIOLOGICAS O ANATOMICAS DEL

TRACTO URINARIO Y EN AUSENCIA DE
INSTRUMENTACION O CRUGIA UROLOGICA RECIENTE.
**18 A 40 AOS DE EDAD.
**80% por Echerichia coli. 10-15% por Staphyloccocus
saprophyticus, 2 a 5% por Proteus mirabilis y Klebsiella.

SINTOMATOLOGIA (ADULTOS)
A. CISTITIS AGUDA: DISURIA, POLAQUIURIA,
URGENCIA MICCIONAL, NICTURIA, DOLOR
SUPRAPUBICO.
B. PIELONEFRITIS AGUDA: DOLOR ABDOMINAL EN
FLANCO, FIEBRE, ESCALOFRIOS, DIAFORESIS,
CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS Y MALESTAR
GENERAL.

CLINICA NIOS (INFANTES).

IRRITABILIDAD
FIEBRE
NAUSEAS-VOMITOS
DIARREA
HEMATURIA
DISMINUCION APETITO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VULVOVAGINITIS
LITIASIS URINARIA.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.

PLAN DE TRABAJO.
SEDIMENTO DE ORINA
UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA.

2. ITU COMPLICADA
FRECUENTE EN PACIENTES CON OBSTRUCCION
FUNCIONAL O ANATOMICA DEL TRACTO
URINARIO, INSTRUMENTACION O CIRUGIA PREVIA
UROLOGICA, GESTACION O INMUNOSUPRIMIDOS.
MAYORIA POR ECHERICHIA COLI.
OTROS GERMENES: PROTEUS, PROVIDENCIA,
SERRATIA, KLEBSIELLA, PSEUDOMONA,
ENTEROCOCO, STAFILOCOCO AUREUS, CANDIDA,
ETC..

PLAN DE TRABAJO.
SEDIMENTO DE ORINA
UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA.
EN ITU RECURRENTE: ECOGRAFIA RENAL,
RADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE, UROGRAFIA
EXCRETORIA, CITOSCOPIA, TOMOGRAFIA

ECOGRAFIA RENAL

ECOGRAFIA VESICO PROSTATICA

UROGRAFIA EXCRETORIA
OBSERVA LA
ANATOMIA Y
DETALLES
FUNCIONALES DEL
TRACTO URINARIO.
50-100CC
CONTRASTE EV EN
BOLO
5-15-30 MINUTOS

UROGRAFIA EXCRETORIA

CITOSCOPIA

CITOSCOPIA

CITOSCOPIA NORMAL

CISTITIS

CANCER DE VEJIGA

CALCULOS VESICALES

PIELOGRAFIA ASCENDENTE
INDICACIONES:
MALA FUNCION
RENAL.
MALA
VISUALIZACION DE
APARATO URINARIO
PACIENTES CON
ALTO RIESGO DE
REACCION AL
CONTRASTE

TOMOGRAFIA
ESCALA HOUNSFIELD
AIRE -1000 HU
GRASA -150-50 HU
AGUA 0 +/-20 HU
TEJ. BLANDO 30 a 70
CALCIO 80 HU
TEJIDO OSEA: +1000

TOMOGRAFIA VESICAL

Urografia por R.M.

CISTOGRAFIA

CISTOGRAFIA
REFLUJO VESICO URETERAL

URETROGRAFIA

GAMAGRAFIA RENAL
DMSA.
(DIMERCAPTOSUCCIN
ICO)
INDICACIONES
ESTIMACION
DIFERENCIAL DE LA
FUNCION RENAL
ESTIMACION
FUNCIONAL DE
MASA RENAL.

GAMAGRAFIA RENAL
DPTA
(DIETILENETRIAMINO
PENTA ACETICO).
INDICACIONES:
A.DIAGNOSTICO DE
OBSTRUCCION
TRACTO SUPERIOR.
B.EVALUACION MASA EN
RECIEN NACIDO.
C. TRANSPLANTE RENAL.

GAMAGRAFIA RENAL
MAG3
(MERCAPTOACETILTRIGLICINA)

BACTERIURIA ASINTOMATICA
PRESENCIA DE MAS DE 100,000 ufc/ML EN EL CULTIVO EN
AUSENCIA DE SINTOMAS.
PRONOSTICO BENIGNO.
POR LO GENERAL NO RECIBEN TRATAMIENTO EXCEPTO:

ANOMALIDADES FUNCIONALES O ESTRUCTURALES DEL

TRACTO URINARIO.
INMUNOSUPRIMIDOS.
GESTANTES (20-30% PNF AGUDA, PARTO PREMATURO)
HISTORIA DE PNF
DIABETICOS.
NIOS

SINDROME URETRAL AGUDO.

PACIENTES CON DISURIA, POLAQUIURIA, NICTURIA

Y URGENCIA EN AUSENCIA SIGNIFICATIVA DE
BACTERIURIA.

ABCESO RENAL.
A. INTRARENAL: PRESENCIA DE SECRECION
PURULENTA EN PARENQUIMA
CLASIFICACION:

CORTICAL (HEMATOGENA)
CORTICO MEDULAR: COMO COMPLICACION DE
ANOMALIAS DEL APARATO URINARIO (OBSTRUCCION,
REFLUJO).

B. PERINEFRICO: SE LOCALIZA EN APONEUROSIS

PERIRENAL POR ROTURA DE FOCO
SUPURATIVO
INTRARENAL HACIA ESPACIO PERINEFRITICO.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
E. COLI MAS FRECUENTE
70-90% DIABETICOS.
MECANISMO DESCONOCIDO
FACTORES

BACTERIA FORMADORA GAS

ALTOS VALORES DE GLUCOSA
DEFECTO RESPUESTA INMUNE
DISMINUCION PERFUSION TISULAR

PIELONEFRITIS CRONICA
PROCESO CRONICO INFLAMATORIO CON ZONAS
DE CICATRIZACION RENAL Y DISTORSION CALICIAL
LA PROLONGACION DE LA INFLAMACION PUEDE
ORIGINAR:

A. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
B. MALACOPLAQUIA

A. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
INFLAMATORIA CRONICA GRANULOMATOSA RENAL
ASOCIADO CON OBSTRUCCION CON CALCULOS
CORALIFORMES
MAS FRECUENTE EN MUJERES
SE CONFUNDE CON CANCER RENAL.
SINTOMAS: FIEBRE, MASA, MALESTAR

PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

B. MALACOPLAQUIA

REACCION INFLAMATORIA POR INFECCION

BACTERIANA CRONICA.
MAS USUAL SX URINARIOS INFERIORES.
DA LESIONES EN VEJIGA, RION Y URETRA
PATOGONOMICO: CUERPOS DE MICHAELISGUTMANN (INCLUSIONES EN MACROFAGOS
CALCIFICADAS)

TRATAMIENTO
1. ITU NO COMPLICADA:
CISTITIS AGUDA: COTRIMOXAZOL O FLUORQUINOLONAS
EN ESQUEMA ACORTADO DE 3 DIAS
PNF AGUDA: COTRIMOXAZOL, FLUORQUINOLONAS. (VO)
SINO TOLERA VO: AMINOGLUCOSIDOS O
GENERACION

CEFALOSPORINA DE 3ERA
POR 14 DIAS

TRATAMIENTO
2. ITU COMPLICADA:
ELECCION ADECUADA DE ANTIBIOTICOS
POR 14 A 21 DIAS. PUEDE CONTINUARSE
CON TRATAMIENTO DE PROFILAXIS
3. ABSCESOS RENALES O PERIRENAL:
ANTIBIOTICOS Y DRENAJE PERCUTANEO
O CIRUGIA ABIERTA.

TRATAMIENTO
PROFILAXIS ITU RECURRENTE
COTRIMOXAZOL DOSIS O NITROFURANTOINA
100 MGR DIARIAMENTE O CEFALEXINA 500 MGR
POR 6 O MAS MESES.

FACTORES DE VIRULENCIA ASOCIADOS A

ECHERICHIA COLI EN ITU
EXPRESION DE CIERTOS SEROTIPOS: O,K,H
POLISACARIDOS CAPSULAR K.
ADHERENCIAS A CELULAS UROEPITELIALES
(ADHESINAS.FIMBRIAS: 1, P)
RESISTENCIA A LA ACTIVIDAD BACTERICIDA
SERICA.
PRODUCCION DE HEMOLISINA.
PRODUCCION DE AEROBACTIN:
COMPETENCIA CON HIERRO LIBRE.

MECANISMOS DE DEFENSA ANTIADHERENTE

DEL HUESPED
1. FISICOS: - EFECTO MECANICO DE FLUJO
(MICCION)
- EXFOLICION DE CELULAS.
2. OLIGOSACARIDOS URINARIOS.
3. INMUNOGLOBULINAS URINARIAS IgA.
4. PROTEINAS URINARIAS DE TAM HORSFALL.
5. MUCOPOLISACARIDOS DE MUCOSA
(GLUCOSAMINOGLICANOS).
6. OBSTACULO ESTEARICO E INTERFERENCIA
BACTERIANA