KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN MAJENE

Jalan Melati No. 1 Telepon (0422) 21005 Fax. (0422) 21005

MAJENE
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
Nomor : Kd.31.2/5/KS.01.5/

/2014

Pada hari ini Senin Tanggal Sembilan Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Empat Belas, kami
masing-masing dibawah ini :
1
.

Nama

SARDI, SE.

NIP
Jabatan
Alamat Kantor

:
:
:

197604172011011003
Ketua Tim Pemeriksa Barang
Jalan Melati No. 1 Majene

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2
.

Nama

ILHAM

Jabatan
Alamat Kantor

:
:

Direktur CV. GRAGE MANDIRI

Jalan Timbo-Timbo Kelurahan Pangali-ali Kab. Majene

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

telah melaksanakan:
a. Pemeriksaan dan penelitian barang hasil pengadaan PIHAK KEDUA dengan SPK Nomor
Kd.31.02/5/Ks.01.3/836/2014, tanggal 22 April 2014 pada DIPA Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Majene Tahun 2014;
b. Dari hasil pemeriksaan Tim Pemeriksa Barang sebagaimana dimaksud pada point a diatas
dan membandingkan dengan dokumen pengadaan barang maka Tim Pemeriksa Barang
menyimpulkan bahwa pengadaan barang pada DIPA Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Majene Tahun 2014 telah sesuai dengan spesifikasi dalam Dokumen Kontrak.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Dibuat di

: Majene

PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

ILHAM
Direktur CV. Grage Mandiri

Sardi, SE
NIP. 197604172011011003

Mengetahui :
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Majene

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN MAJENE

Jalan Melati No. 1 Telepon (0422) 21005 Fax. (0422) 21005

MAJENE

Drs. H. Sufyan Mubarak, SH., MH.

NIP.19590709 198303 1002