Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SENOS PARANASALES
El seno maxilar es uno de los ms grandes
FUNCIONES
Resonancia a la voz
Calientan y Humedecen el aire
Disminuyen el peso del crneo
Cmaras de reserva de las fosas nasales
Protegen el odo de nuestra voz
Equilibran diferencias de presin
Ayudan al olfato
Protegen estructuras intracraneales de un traumatismo
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
-El seno maxilar se constituye
a las 10 semanas de vida
y se inicia
embriolgicamente en el sexto mes de vida intrauterina.
-A los cuatro aos se ven las caractersticas del seno
El nio al nacer no tiene seno maxilar es solamente el esbozo como una hendidura
que esta presente en funcin del canal lagrimal hacia la zona del molar. (Es una
pequea hendidura que solamente est constituida por clulas cuya nica
particularidad que tiene es que secreta mucus, por eso se puede identificar, pero
esta rodeado de grmenes dentarios inserto en la medida que van evolucionando)
Recin al ao se van viendo esbozos de cavidades, as comienza a distinguirse un
poco ms el seno maxilar
Y a los 6 aos sobrepasa en unos 15 mm el canal infraorbitario y se insina hacia
la apfisis malar (en una radiografa de un nio pequeo de 6 aos es normal un
seno pequeo y esta asociado a bastantes grmenes dentarios)
-La primera manifestacin es un hundimiento de la mucosa nasal el que va
aumentando en profundidad y en todos sus dimetros en forma muy lenta.
-En el recin nacido el seno maxilar no se aprecia como tal y solo se manifiesta
como una pequea excavacin cuyos dimetros se extienden desde el surco
lagrimal hasta el alvolo del segundo molar y lateralmente hasta el canal
infraorbitario.
-La cavidad esta revestida de una mucosa gruesa que contiene en su interior
mucus y clulas epiteliales. La porcin restante del maxilar est ocupada tejido
esponjoso y grmenes dentarios.
-Este saco mucoso se encuentra enclavado en el ngulo que forman la pared nasal
del condrocrneo
con el esbozo cartilaginoso del cornete maxilar. Se va
desarrollando en relacin estrecha con la pared externa de la cpsula nasal, que al
sufrir su reabsorcin al igual que la raz del cornete
-Maxilar cartilaginoso se va rodeando de un esqueleto seo
1
RELACIN DEL SENO MAXILAR CON LOS DIENTES ES CON EL PISO SINUSAL
Piso sinusal
Se corresponde con el borde inferior del seno maxilar (tiene distintas formas). Por
lo tanto nos da para pensar que detrs de una exodoncia de una pieza antral
puede existir una comunicacin con el seno maxilar
-A los 15 aos de edad el suelo que estaba por encima de las cavidades nasales
se sita por debajo de stas (de las fosas nasales), y de esta forma el seno ha ido
aumentando de tamao independiente de los fenmenos de erupcin dentaria,
por los procesos de reabsorcin interna y de aposicin externa.
-Presenta distintas formas anatmicas (Rectangular, triangular, elptica,
arionadas, ovoide, otras)
-Declive, profundidad y longitud (aspectos a considerar)
Declive : Es la inclinacin que tiene el piso sinusal con el plano horizontal
2
TIPOS DE ACCIDENTES
1.- Comunicacin buco Sinusal ( C.B.S)
2.- Penetracin de dientes o races al seno Maxilar
Comprobacin radiogrfica
FACTORES CAUSALES
1.- Razones Anatmicas:
-Neumatizacin del seno maxilar por perdida prematura de piezas antrales ej: si
tenemos un molar nico, y hay perdida de las piezas posteroinferiores, por ende si
extraemos la nica pieza superior puede haber un a comunicacin con el seno
maxilar
-Dientes vecinos zonas edntulas
-Gigantismo radicular
-Presencia de divertculos (divertculos alveolares)
4
Curativo
A.- Simple
B.- Complicado, cuando hay presencia de sinusopatas.
C.- Complejo, en el caso de grandes aberturas.
Procedimiento
-Tiempos comunes a la exodoncia simple
-Se deben confrontar al mximo las paredes y labios de la herida (disminuir la
brecha)
-Sntesis (Sutura) puede ser en cruz
-Indicaciones al pacientes (Evitar esfuerzos ringenos) es decir que si quiere
estornudar so se apret la nariz ya que se crea una fuerza negativa y esa fuerza
del aire rompe de nuevo y se puede instaurar lo que se
llama fistula
mucosinusal y puede ser solo una fistula de aire y con el tiempo podemos llegar a
tener secrecin de algn tipo
-Control clnico y Rx expectante
Asegurarse en el tiempo que ha cicatrizado muy bien la brecha es muy importante
asegurar la formacin del coagulo lo que yo hago hoy en da es pedir un
concentrado plaquetario y lo coloco en el alveolo, lo mismo hago cuando tengo
pacientes a los que les extraigo el 3er. molar y tienen alveolitis recurrente.
La gelita, para m no es muy eficiente, ya que se contamina fcilmente
B.- Cuando se considera Tratamiento complejo?
-La solucin de continuidad del piso sinusal y la brecha alveolar son amplias
-No hay patologa sinusal asociada (Sinusitis)
-Se trata en el momento de producirse el accidente (esto es lo ideal)
a.- Tratamiento Curativo complejo con H.A. (hidroxiapatita)
Caso clnico
A una chica hace tiempo le sacaron una pieza dentaria, con los aos ella se dio
cuenta que cuando tomaba coca cola le sala el liquido por la nariz (solo con la
coca cola) entonces yo la revise y no tena nada, le hice el test de valsalva y sali
negativo, le saque una radiografa y ah me sali una sombra radiolucida, pero no
saba si todava estaba en la etapa de osificacin o no , ya que consulto a los 2
meses , as que decidimos operarla y ah nos encontramos con una perforacin ,
una gran cavidad y como la tratamos?
Se observa una C.B.S
Relleno con H.A. (Cicatrizo muy bien), son rellenos con injertos (concentrados
plaquetarios, con fibrina, etc.)
Control clnico a los 12 das
Control Rx 1 ao
Control Clnico Rx 2 aos
b.- Tcnica doble puenteado perostico
cuando cruzamos los tejidos y hay periostio algo pasa.
Caso clnico
SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN ODONTOGNICO
Se producir debido a una invasin infecciosa al seno maxilar. Una respuesta
inflamatoria de la mucosa del seno maxilar.
6
10
11
Una vez lograda la exodoncia debemos realizar un cierre plstico, dar buenas
indicaciones post exodoncia, tratar con antibiticos y realizar controles clnicos y
radiogrficos.
Indicaciones post-operatorias: evitar esfuerzos ringenas.
Si por alguna razn la raz la perdemos completamente y no podemos encontrarla
debemos cerrar la herida rpidamente, si podemos usar cierre plstico lo hacemos.
Derivamos al cirujano maxilo-facial.
Tratamiento mediato
Puede ser:
Procedimiento Ostectomia va brecha alveolar Lemorier Deseault
Procedimiento va Cadwell-Luc
12