MARCO GARNIQUE MONCADA

MDICO GINECOLOGO DEL INMP

EL IMPACTO DE LA MORTALIDAD
PERINATAL
ES UN INDICADOR DE SALUD QUE PUEDE
SER USADO A NIVEL LOCAL NACIONAL O
MUNDIAL.
REFLEJA DIRECTAMENTE LA ATENCIN
PRENATAL, INTRAPARTO Y NEONATAL.
MARCADOR DEL SERVICIO DE SALUD
MATERNO-INFANTIL.
TMP EN 1983: AFRICA 81/ASIA 59/AMERICA 44/
EUROPA 14/ MUNDIAL 57 POR CADA 1000 NV.

QUE ES LA EVALUACIN DEL PERFL

BIOFSICO FETAL

ES UN MTODO DE VALORACIN
ECOGRFICA DINMICA ANTEPARTO
QUE ESTUDIA MLTIPLES VARIABLES
BIOFSICAS FETALES CON EL FIN DE
IDENTIFICAR AL FETO CON RIESGO DE
MUERTE O SUFRIMIENTO INTRATERO.

BIENESTAR FETAL

MADRE

FETO

DAOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO

DEVASTADORES EN EL BIENESTAR FETAL

ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE :
ATENCION PRENATAL TEMPRANA
CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y

CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y

PERINATAL
DETECCIN OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL
CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO.

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO

IMPORTANCIA EN LA CALIDAD Y NO
EN EL NUMERO DE CONSULTAS
4 CONSULTAS COMO MINIMO ( OMS )

A TODA GESTANTE SE LE DEBE PEDIR :

HEMOGRAMA COMPLETO

GLICEMIA BASAL
UROCULTIVO
PRUEBAS PARA LUES Y HIV

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO

EN LOS SIGUIENTES CONTROLES

CURVA DE ALTURA UTERINA

CURVA DE GANANCIA DE PESO

MEDICIN DE LA PRESION ARTERIAL

EDUCACIN MATERNA
SIGNOS DE ALERTA

MOVIMIENTOS FETALES

CONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

Control Por la gestante.
Normal: ms de 10
movimientos en 4 periodos
de 30 cada uno, en un
da(> de 30 semanas).
TABLA III
PERCENTILES DE FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES SEGN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES NORMALES
N. DE MOVIMIENTOS FETALES/HORA

EDAD GESTACIONAL
(Semanas)

Percentil 5"

Percentil 50"

28"
29"
30"
31"
32"
33"
34"
35"
36"
37"
38"
39"
40"
41"

10
12
12
14
12
13
12
14
12
12
11
10
8
8

38
41
39
42
44
45
45
46
42
40
36
34
34
27

Percentil 95"
58
61
60
62
62
64
65
68
66
60
57
53
50
42

MONITOREO ECOGRAFICO

PRIMER TRIMESTRE :
VIABILIDAD
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SEGUNDO TRIMESTRE :
MORFOLOGIA
RELACION CON SU MEDIO

TERCER TRIMESTRE :
BIENESTAR FETAL

PERFIL BIOFISICO
FLUJO DOPPLER
CST
MONITOREO INTRAPARTO

PRIMER CONTROL ECOGRAFICO 6 A 7 SEM

ECOGRAFIA 11 A 14 SEM
PREDICTOR DE
TRISOMIAS

ECOGRAFIA 2O Y 32 SEM

PERFIL BIOFISICO

PARA QU DEBE REALIZARSE EL PERFIL

BIOFSICO?

EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL

BIOFISICO?

CUNDO DEBE REALIZARSE EL PERFIL

BIOFSICO?

GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFSICO?

EVALUACION DE LA RESERVA
OXIGENATORIA FETAL
Alteracin del
equilibrio cido base

Emisin de
meconio

HIPOXIA
HIPERCAPNEA

ACIDOSIS

Muerte Fetal Depresin y

muerte neonatal. Lesiones a
corto, medio y largo plazo

Alteraciones
FCF

COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO

2

NST

2 ACELERACIONES : LCF
AUMENTO EN 15 POR 15
SEG. EN 20

< DE 2 ACELERACIONES
DURANTE EL TEST

MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

M.R ENERGICO POR LO

MENOS 1 DE 30 SEG. EN 30

AUSENCIA DE M.R. O MENOR

30 SEG

UN POZO MAYOR 2 CM.

NINGUN POZO MOYOR 2 CM.

MOVIMIENTOS
FETALES

MAYOR IGUAL A 3
EPISODIOS ENERGICOS DE
MIEMBROS O TRONCO

MENOS DE 3 MOVIMIENTOS
DURANTE EL TEST

TONO FETAL

EXTREMIDADES EN FLEXION
EN REPOSO Y POR LO
MENOS UN MOVIMIENTO DE
EXTENCION DE MANO O
TRONCO

EXTENCION EN DESCANSO Y
NINGUN MOVIMIENTO DE
FELXION DESPUES DEL
MOVIMIETNO

LIQUIDO AMNOTICO

TEST
CARDIOTOCOGRFICO

TEST
CARDIOTOCOGRFICO

MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

LQUIDO AMNITICO

LQUIDO AMNITICO

LQUIDO AMNITICO

MOVIMIENTOS FETALES

TONO FETAL

REACTIVIDAD DEL NST

65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO

A LAS 28 SEMANAS

85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO

A LAS 32 SEMANAS

95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO

A LAS 34 SEMANAS

PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta

Descripcin

Por ciento

8 - 10

Normal

97,52

Ambiguo

1,72

Anormal

0,52

Anormal

0,18

Anormal

0,06

Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

PUNTUACION DEL PB Y MORTALIDAD

PERINATAL
SCORE

MORTALIDAD PERINATAL X 1000

8-10

1.86

9.76

26.3

94.0

285.7

*0.8/1000 for structurally normal fetuses

with a normal test within 7 days
Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.

FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA RIESGO

FETAL
HIPERTENSIN CRONICA
ENFERMEDAD DEL
COLAGENO
ABUSO RECIENTE DE
TOXICOS
NEFROPATIAS
ASMA
ENFERMEDAD CARDIACA
DIABETES
EPILEPSIA
ANEMIA HTO<26%

FACTORES FETALES DE RIESGO

RCIU
ANOMALIAS
CONGENITAS
ARRITMIAS
FETALES
ISOINMUNIZACIN
HYDROPS FETAL
INFECCIONES
(LUES,
TOXOPLASMA,
PARVOVIRUS )

PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION

QUE CONDICIONA RIESGO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
GESTACION
MULTIPLE
PRECLAMPSIA
COLESTASIS
RPM
POLIHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMINIOS
DPP
ANOMALIAS
PLACENTARIAS
POSDATISMO
ANTECEDENTES DE
NATIMUERTOS

DESARROLLO NEURONAL FETAL

TONO (cortical y subcortical)

7.5 a 8.5ss

MOVIMIENTOS (cortical y ncleos)

9ss

RESPIRACION (superficie ventral IV

ventrculo)

20 a 21ss

REACTIVIDAD CARDIACA
(hipotlamo y medula)

24ss

SECUENCIA DE DETERIORO FETAL

APARICION DE DESACELARACIONES
TARDIAS ( CST )
DESAPARECEN DESACELERACIONES
PARAN LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES
AUSENCIA DE TONO FETAL
DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
EN LOS PROCESOS CRONICOS CON
REDISTRIBUCION DE FLUJO

COMPLICACIONES FETALES Y
NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL

RESULTADOS
FETALES

RESULTADOS
NEONATALES

OBITOS

MORTALIDAD

RN CON ACIDOSIS

ACIDOSIS METABOLICA

METABOLICA

DAO RENAL

NEC
HEMORRAGIAS

INTRACRANEAL
CONVULSIONES
PARALISIS CEREBRAL